Анатомо-функциональные особенности левого предсердия у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лунева, Екатерина Борисовна

• Лунева, Екатерина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лунева, Екатерина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.

1.2. Сердечная недостаточность: факторы риска, классификация. Предикторы возникновения и механизмы развития фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.

1.3. Методы оценки состояния левого предсердия.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов и организация исследования.

2.3. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ПРЕДСЕРДИЙ

3.1. Анатомические особенности левого предсердия у пациентов с сердечной недостаточность.

3.2. Насосная и проводящая функции левого предсердия у пациентов с сердечной недостаточностью.

3.3. Изменения резервуарной функции левого предсердия у пациентов с сердечной недостаточностью.

3.4. Прогнозирование развития фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности.

ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ.

СПИСОК

ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ иАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента ИРЛП - индекс расширения левого предсердия ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие

РААС - ренин-ангиотензин - альдестероновая система

СН - сердечная недостаточность

CP - синусовый ритм

ТМФ - точный метод Фишера

ТП - трепетание предсердий

ФАОЛП — фракция активного опустошения левого предсердия ФП - фибрилляция предсердий

ФПОЛП — фракция пассивного опустошения левого предсердия

ЭКГ - электрокардиограмма Эхо-КГ - эхокардиография

BSA - (body surface area), площадь поверхности тела

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-функциональные особенности левого предсердия у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий»

Актуальность проблемы

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений ритма сердца. Вероятность развития данного нарушения ритма в общей популяции составляет 0,5-1% [77]. Наличие ФП сопряжено с увеличением заболеваемости, смертности и затрат на лечение [62]. Сердечная недостаточность (СН) также вносит значимый вклад в увеличение этих показателей так установлено, что уже более 5 миллионов жителей США в настоящее время страдают СН [6]. Эти два состояния тесно взаимосвязаны между собой, а сочетание СН и ФП значительно ухудшает прогноз пациента, чем наличие только одного из этих заболеваний [59].

Взаимосвязь ФП и СН длительное время была предметом изучения, и, несмотря на многочисленные исследования, в большинстве случаев ФП и СН до сих пор не выявлен генетический дефект, приводящий к развитию данных состояний.

Для подбора адекватного метода лечения у пациентов с СН, а также для прогнозирования вероятности развития ФП у таких пациентов используются различные клинико-инструментальные признаки. Наиболее часто для прогнозирования развития ФП оценивается увеличение размеров левого предсердия (ЛП). В частности, в 1955 году была продемонстрирована взаимосвязь между увеличением этой камеры сердца и возникновением ФП у пациентов с пороком митрального клапана [38]. Позднее было продемонстрировано, что у пациентов с асимметричной перегородочной гипертрофией, возникновение ФП возникало редко (3%) при диаметре ЛП менее 40 мм, в то время как при диаметре предсердия более 40 мм это нарушение ритма встречалось с вероятностью 54% [52]. В последующем большие проспективные исследования показали, что увеличение ЛП является независимым фактором развития ФП [132, 134].

В исследованиях, с использоваванием М-режима эхокардиографии (Эхо-КГ) для оценки размеров ЛП, как одного из показателей его ремоделирования, было показано, что увеличение ЛП возникает у всех пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и что выявление его ремоделирования помогает в предсказании сердечнососудистых осложнений, таких как ФП [51, 134]. Поскольку в результате ремоделирования ЛП все более отклоняется от сферической формы, более точную оценку размеров ЛП можно произвести, используя данные об объемах ЛП [51], а не рутинное измерение диаметра предсердия.

Функция ЛП включает в себя три компонента. Во-первых, ЛП выполняет функцию резервуара, аккумулирующего кровь из легочных вен во время систолы левого желудочка (ЛЖ). Во-вторых, во время фазы раннего диастолического заполнения ЛЖ ЛП действует как кондуит (проводник). В-третьих, ЛП действует как насос во время его систолы, внося до 25% в ударный объем ЛЖ, как результат его активного опустошения во время конечной фазы желудочковой диастолы. Активный вклад ЛП возрастает во время левожелудочковой систолической/ диастолической дисфункции и хронической СН.

Небольшое количество работ посвящено оценке функции ЛП и изменения ее при различных заболеваниях в том числе, и не кардиологического характера [59, 81]. Практически все из найденных публикаций оценивают функцию ЛП при каком-либо одном заболевании.

Однако, как СН так и ФП вносят значительный вклад не только в анатомическое ремоделирование предсердия, но и в значительной степени влияют на его функцию. Кроме того, до сих пор остается неизвестным, какой компонент (анатомический или функциональный) страдает больше у пациентов с СН и есть ли какие-либо эхокардиографические маркеры облегчающие прогнозирование ФП у пациентов с СН, что позволило бы адекватно изменить терапию и повлиять на ход течения заболевания.

Цель исследования

Разработать диагностические критерии прогнозирования фибрилляции предсердий у больных с сердечной недостаточностью на основании анатомо-функциональных особенностей левого предсердия.

Задачи исследования

1. Оценить показатели, характеризующие анатомические особенности левого предсердия у пациентов сердечной недостаточностью и определить их изменения на фоне развивающейся фибрилляции предсердий.

2. Определить функциональные показатели работы левого предсердия на фоне сердечной недостаточности и их изменение у пациентов с развивающейся фибрилляцией предсердий.

3. Сопоставить используемые в повседневной клинической практике показатели оценки левого предсердия на фоне сердечной недостаточности с объемными характеристиками левого предсердия у данной группы пациентов.

4. Исследовать возможности выявления предикторов развития фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью при помощи эхокардиографии.

Научная новизна

Выявлены изменения анатомо-функциональных характеристик левого предсердия, способствующих развитию фибрилляции предсердий у больных сердечной недостаточностью.

Установлено, что объемные показатели левого предсердия достоверно изменяются у всех пациентов с сердечной недостаточностью, однако только индекс минимального объема левого предсердия увеличивается не только на фоне сердечной недостаточности, но и достоверно увеличивается у пациентов с развивающейся фибрилляцией предсердий на фоне сердечной недостаточности по сравнению с пациентами, сохранившими синусовый ритм на фоне сердечной недостаточности.

Функциональные показатели работы левого предсердия изменяются не только на фоне сердечной недостаточности, но также достоверно снижаются на фоне развивающейся фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с пациентами сохранившими синусовый ритм, что может использоваться с прогностической целью.

Практическая значимость

Разработан метод, позволяющий прогнозировать развитие фибрилляции предсердий у пациентов на фоне сердечной недостаточности на основе эхокардиографических показателей, сочетающий в себе доступность методик для практикующего врача и безопасность для пациента. Совокупность показателей позволяет с высокой достоверностью определять прогноз в отношении фибрилляции предсердий у пациентов на фоне сердечной недостаточности.

При прогнозировании фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности во внимание должны приниматься в первую очередь изменения со стороны функциональных показателей работы левого предсердия.

Получены данные, подтверждающие низкую информативность рутинных методов эхокардиографической оценки левого предсердия у пациентов при сердечной недостаточности в отношении аритмологического прогноза.

Положения, выносимые на защиту

Анатомо-функциональные показатели левого предсердия изменяются на фоне сердечной недостаточности и развивающейся фибрилляции предсердий.

Характерные изменения анатомо-функциональных показателей левого предсердия на фоне сердечной недостаточности позволяют выявить пациентов с высоким риском развития фибрилляции предсердий.

Показатели, используемые в повседневной, практике для прогнозирования развития фибрилляции предсердий, не обладают достаточной предсказательной ценностью у пациентов с сердечной недостаточностью.

Внедрение результатов исследования

Основные положения исследования применяются в практической работе отделения функциональной диагностики АНО «Поликлиника Петербургского Метрополитена» и включены в лекции программы обучения ординаторов 1-Й года обучения ФГУ «Федерального центра сердца крови и эндокринологии им В.А. Алмазова Росмедтехнологий»

Апробация работы и публикации

Материалы выполненного исследования представлены на Конгрессе по Сердечной Недостаточности 2007 (Heart Failure Congress 2007, Гамбург, Германия), Ш Международном

Симпозиуме по интервенционной аритмологии, Москва, Россия. По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 4 полнотекстных печатных статей и 3 тезисов).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лунева, Екатерина Борисовна

Выводы.

1. Объемные показатели (индекс максимального объема левого предсердия, индекс Р-объема левого предсердия, индекс минимального объема левого предсердия) значительно увеличиваются на фоне сердечной недостаточности. Только индекс минимального объема левого предсердия достоверно увеличивается у пациентов с развивающейся фибрилляцией предсердий на фоне сердечной недостаточности.

2. Функциональные показатели левого предсердия (фракция пассивного опустошения, фракция активного опустошения и индекс расширения левого предсердия) ухудшаются у всех пациентов на фоне сердечной недостаточности, но на фоне развивающейся фибрилляции предсердий при сердечной недостаточности данные параметры достоверно снижаются у пациентов в сравнении с больными сердечной недостаточностью сохранившими синусовый ритм.

3. Диаметр левого предсердия не может использоваться в качестве прогностического показателя развития фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности.

4. Анатомические и функциональные показатели левого предсердия - индекс минимального объема левого предсердия, фракция пассивного опустошения, фракция активного опустошения и индекс расширения левого предсердия - позволяют выделить пациентов с высоким риском развития фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности.

Практические рекомендации

1. Все пациенты с сердечной недостаточностью II и более функционального класса по NYHA должны проходить эхокардиографическое обследование по расширенному протоколу, включающее объемную оценку левого предсердия, на основании которой проводится расчет анатомических и функциональных показателей работы левого предсердия (индексов минимального, максимального и Р-объемов левого предсердия, фракции активного и пассивного опустошения левого предсердия, индекса расширения левого предсердия).

2. На основании анатомических и функциональных показателей левого предсердия необходимо определять риск развития фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточности, используя прогностическую модель, выведенную в данном исследовании.

3. Пациенты с высоким риском развития фибрилляции предсердий должны проходить регулярное эхокардиографическое обследование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лунева, Екатерина Борисовна, 2008 год

1. Обухова А.А., Бабанина О.А., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия. Саратов: Издательство Саратовского университета, 1986. - 213 с.

2. Розенштраух Л.В., Зайцев А.В., Перцов A.M. Механизм возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающего нерва // Кардиология. 1988. - Т. 28. - № 2 - С.79-84

3. Сумароков А.В., Михайлов А.А. Аритмии сердца. М.: Медицина, 1976. - 1986. - 367 с.

4. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. — М.: Медицина, 1972. 248 с.

5. American Heart Association. Heart and Stroke statistical update. Dallas, TX: American Heart Association, 2002. -75 p.

6. Anderson J.L., Allen Maycock C.A., Lappe' D.L. Frequency of elevation of C-reactive protein in atrial fibrillation. // Am. J. Cardiol. 2004. -Vol. 94. - P.1255-1259.

7. Aronow W.S., Ahn C., Kronzon I. Prognosis of congestive heart failure after prior myocardial infarction in older persons with atrial fibrillation versus sinus rhythm. // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 87. - P. 224-225.

8. Attuel P., Pellerin D., Gaston J. Latent atrial vulnerability: new means of electrophysiologic investigations in paroxysmal atrial arrhythmias. II The Atrium in Health and Disease. Mount Kisco, NY: Futura Pub, 1989. - P. 81-94.

9. Aurigemma G.P., Gaasch W.H. Clinical practice. Diastolic heart failure. // N. Engl. J. Med. 2004. - № 351. - P. 10971105.

10. Baicu C.F., Zile M.R., Aurigemma G.P. Left ventricular systolic performance, function, and contractility in patients with diastolic heart failure? // Circulation. -2005. № 35. - P.251-253.

11. Baker D.W., Einstadter D., Thomas C., Cebul R.D. Mortality trends for 23505 Medicare patients hospitalized with heart failure in Northeast Ohio 1991-1997. // Am. Heart. J. 2003. -№ 146. - P.258-264.

12. Banerjee P., Banerjee Т., Khand A. Diastolic heart failure: Neglected or misdiagnosed? // J. Am. Cardiol. -2002.-№ 39. P.138-141.

13. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. // JAMA. 1994.- № 271. -P.840- 844.

14. Beuckelmann D.J., Nabauer M., Erdmann E. Intracellular calcium handling in isolated ventricular myocytes from patients with terminal heart failure. // Circulation. 1992. - № 85. - P.1046-1055.

15. Blackledge H.M., Tomlinson J., Squire I.B. Prognosis for patients newly admitted to hospital with heart failure: survival trends in 12220 index admissions in Leicestershire 1993-2001. // Heart. 2003. - № 89. - P.615-620.

16. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure. // Eur. Heart. J. 2004. - № 25. - P.1614-1619.

17. Bode F., Katchman A., Woosley R.L. Gadolinium decreases stretch-induced vulnerability to atrial fibrillation.// Circulation. 2000. - № 101. - P.2200-2205.

18. Borzak S., Tisdale J.E., Amin N.B., Goldberg A.D., Frank D., Padhi I.D., Higgins R.S. Atrial fibrillation after bypass surgery: does the arrhythmias or characteristics of the patients prolong hospital stay? // Chest. 1998. - № 113. - P.1489-1491.

19. Boyden P.A., Tilley L.P., Albala A. Mechanisms for atrial arrhythmias associated with cardiomyopathy: A study of feline hearts with primary myocardial disease. // Circulation. 1984. - № 69. - P.1036-1047.

20. Brand F.M., Abbott R.D., Kannel W.B., Wolf P.A. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation: 30-years follow-up in Framingham Study. // JAMA. 1985. -№ 6. - P.106-114.

21. Braunstein J.В., Anderson G.F., Gerstenblith G. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. -№ 42. - P.1226-1233.

22. Carabello B.A. Evolution of the study of left ventricular function. Everything old is new again. // Circulation. 2002. - № Ю5. - P.2701-2703.

23. Cardin S., Li D., Thorin-Trescases N. Evolution of the atrial fibrillation substrate in experimental congestive heart failure: Angiotensin-dependent and -independent pathways. // Cardiovasc. Res. 2003. - № 60. - P.315-325.

24. Ceia F., Fonseca C., Mota T. Prevalence of chronic heart failure in South Western Europe: EPICA study. // Eur. J. Heart Fail. 2002. - № 4. - P.531-539.

25. Cha T.J., Ehrlich J.R., Zhang L. Atrial ionic remodeling induced by atrial tachycardia in the presence of congestive heart failure. // Circulation. 2004. - № 110. -P.1520-1526.

26. Cha Y.M., Redfield M.M, Shen W.K. Atrial fibrillation and ventricular dysfunction: A vicious electromechanical cycle. // Circulation. 2004. - № 109. - P.2839-2843.

27. Cortina A., Reguero J., Segovia E. Prevalence of heart failure in Austrias (a region in north of Spain).// Am. J. Cardiol. 2001. - № 87. - P.1417-1419.

28. Cowie M.R., Fox K.F., Wood D.A. Hospitalization of patients with heart failure: a population- based study. // Eur. Heart. J. 2002. - № 23. - P.877-885.

29. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J. Survival of patients with a new diagnosis of a heart failure: a population based study. // Heart. 2000. - № 83. - P.505-510.

30. Creswell L.L., Schuessler R.B., Rosenbloom M., Cox J.L. Hazards of post-operative atrial arrhythmias. // Ann. Thorac Surg. 1993. - № 56. - P.539-549.

31. Davies M.J., Pomerance A. Pathology of atrial fibrillation in man. // Br Heart J. 1972. - № 34. - P.520-525.

32. Diller PM, Smucker DR, David B. Congestive heart failure due to diastolic or systolic dysfunction. Frequency and patient characteristics in an ambulatory setting. // Arch. Fam. Med. 1999. - № 8. - P.414-420.

33. Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: Specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets. // J. Cardiovasc Electrophysiol. 2002. - № 13. - P.399-405.

34. Eijsbouts S.C., Majidi M., Van Zandvoort M. Effects of acute atrial dilation on heterogeneity in conduction in the isolated rabbit heart. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2003. № 14. - P.269-278.

35. Feigenbaum H. Echocardiography evaluation of cardiac chambers // Echocardiography. Philadelphia, Lea & Febiger 5th edition, 1994 - p.166-179.

36. Fischer M., Baessler A., Hense H.W. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community: results from a Doppler echocardiographic-based survey of a population sample. // Eur. Heart J. 2003. - № 24. - P.320-328.

37. Franz M.R., Karasik P.L., Li C., Moubarak J., Chavez M. Electrical remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - № 30. -P.1785-1792.

38. Fraser H.R.L., Turner R.W.D. Auricular fibrillation with special reference to rheumatic heart disease. // Br. Med.J. 1955. - № 2. - P.1414-1418.

39. Fuller J.A., Adams G.G., Buxton B. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: is it a disorder of the elderly? // J Thorac Cardiovas Surg. 1989. - № 97 -P.821-825.

40. Furberg C.D., Psaty B.M., Manolio T.A., Gardin J.M., Smith V.E., Rautaharju P.M. for CHS Collaborative Research Group. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects. (Cardiovascular Health Study). // Am. J. Cardiol. -1994. -№ 74. p.236-241.

41. Gaasch W.H., Zile M.R. Left ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure. // Annu. Rev. Med. — 2004. № 55. - P.08.1-08.22.

42. Garni A.S., Pressman G., Caples S.M. Association of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. // Circulation.- 2004. № 110. - P.364-367.

43. Gardin J.M., Siscovick D., Anton-Culver H. Sex, age and disease affect echocardiographic left ventricular mass and systolic function in free-living elderly: The Cardiovascular Health Study. // Circulation. 1995. - № 91.- P.1739-1748.

44. Gardin J.M., Henry W.L., Savage D.D., Ware J.H., Burn C., Borer J.S. Echocardiographic measurements in normal subjects: evaluation of an adult population without clinically apparent heart disease. // J. Clin. Ultrasound. -1979. № 7. - P.439.

45. Gehl L.G., Mintz G.S., Kotler M.N., Segal B.L. Left atrial volume overload in mitral regurgitation: a two-dimensionalechocardiographic study. // Am. J. Cardiol. -1982.-№49.-P.33.

46. Gottdiener J.S., McClelland R.L., Marshall R. Outcome of congestive heart failure in elderly persons: influence of left ventricular systolic function: the Cardiovascular Health Study. // Ann. Int. Med. 2002. - № 137. - P.631-639.

47. Haendchen R.V., Povzhitkov M., Meerbaum S., Maurer G., Corday E. Evaluation of changes in left ventricular end-diastolic pressure by left atrial twodimensional echocardiography. // Am. Heart. J. 1982. - № 104. - P.740.

48. Hedberg P., Lonnberg I., Jonasson T. Left ventricular systolic dysfunction in 75-old men and women: a population based study. // Eur. Heart. J. 2001. - № 22. - P.676-683.

49. Henry W.L., Morganroth J., Pearlman A.S., Clark C.E., Redwood D.R., Itscoitz, S.B. Height- and sex-specific classification and its prospective validation. // Circulation. 2001. - № 96. - P.1863-1873.

50. Epstein S.E., Relation between echocardiographically determined left atrial size and atrial fibrillation.// Circulation. 1976. - № 53. - P.273-279.

51. Hiraishi S., DiSessa T.G., Jarmakani J.M., Nakanishi Т., Isabel-Jones J., Friedman W.F. Two-dimensional echocardiographic assessment of left atrial size in children. // Am. J. Cardiol. 1983. - № 52. - P.1249.

52. Hirata Т., Wolfe S.B., Popp R.L., Helmen C.H., Feigenbaum H. Estimation of left atrial size using ultrasound. // Am. Heart. J. 1969. - № 78. - P.43-45.

53. Hofstetter R., Bartz-Bazzanella P., Kentrup H., von Bernuth G. Determination of left atrial area and volume by cross-sectional echocardiography in healthy infants and children. // Am. J. Cardiol. 1991. - № 68. - P.1073.

54. Hogg К., Swedberg К., McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics and prognosis. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - № 43. - P.317-327.

55. Jessup M., Brozena S. Heart Failure. // N. Eng. J. Med. 2003. - № 348. - P.2007-2018.

56. Jones C.J.H., Song G.J., Gibson D.G. An ecocardiographic assessment of atrial mechanical behavior. // Br. Heart. J. 1991. - № 65. - P.31-35.

57. Kannel W.B., Abbot R.D., Savage D.D. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: The Framingham Study. // N. Engl. J. Med. 1982. - № 306. - P.1018-1022.

58. Kessler K.M. Diastolic heart failure: Diagnosis and management. // Hospital Practice. 1989. - July. - P.lll-138.

59. Kitzman D.W., Little W.C., Brubaker P.H. Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure. // JAMA. 2002. - № 288. - P.2144-2150.

60. Kovacs S.J., Meisner J.S., Yellin E.L. Modeling of diastole. // Cardiol. Clinl. 2000. - № 8. - P.459-487.

61. Krahn A.D., Manfreda J., Tate R.B. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study. // Am. J. Med. 1995. -Vol. 98: 5 - P. 476-484.

62. Kronzon I., Mehta S.S. Giant left atrium. // Chest. -1974. -№> 65. P.677-683.

63. Kupari M., Lindoors M., Livanianen A.M. Congestive heart failure in old age: prevalence, mechanisms and 4-year prognosis in Helsinki ageing study. // J. Intern. Med. 1997. -№ 241. - P.387-394.

64. Lee D.S., Mamdani M.M., Austin P.C. Trends in heart failure outcomes and pharmacotherapy: 1992 to 2000. // Am. J Med. 2004. - № 116. - P.581-589.

65. Lenzen M.J., Scholte op Reimer W.J. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function: a report from the Euro Heart Failure Survey. // Eur. Heart. J. 2004. - № 25. - P.1214-1220.

66. Levy D., Kenchaiah S., Larson M.G. Long-term trends in the incidence and survival with heart failure. // N. Eng. J. Med. 2002. - № 347. - P.1397-1402.

67. Li D., Fareh S., Leung Т.К. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort. // Circulation. 1999. - № 100. - P.87-95.

68. Li D., Melnyk P., Feng J. Effects of experimental heart failure on atrial cellular and ionic electrophysiology. // Circulation. 2000. - № 101. - P.2631-2638.

69. Little W.C., Zile M.R., Kitzman D.W. The effect of alagebrium chloride (ALT-711), a novel glucose cross-link breaker, in the treatment of elderly patients with diastolic heart failure. // J. Card. Fail. 2004. - № 15.

70. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: The Framingham Heart Study. // Circulation. 2004. - № 110. - P.1042-1046.

71. Lund L.H., Mancini D. Heart failure in women. // Med. Clin. North. Am. 2004. - № 88. - P.1321-1345.

72. Mackenzie J. Diseases of the heart. Edition 3. -London, UK Oxford, Medical Publications. 1914 - P.35.

73. Manolio T.A., Furberg C.D., Rautaharju P.M. Cardiac arrhythmias on 24 hour ambulatory electrocardiography in older women and men. The Cardiovascular Health Study. // Am. J. Coll. Cardiol. 1984. - № 23. - P.916-925.

74. Marcucci R., Betti I., Cecchi E. Hyperhomocysteinemia and vitamin B6 deficiency: New risk markers for nonvalvular atrial fibrillation? // Am. Heart. J. 2004. - № 148. - P.456-461.

75. McNamara R.L., Tamariz L.J., Segal J.B. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion and echocardiography. // Ann. of Intern. Med. 2003. - № 139. - P.1018-1033.

76. Morgan S., Smith H., Simpson I. Prevalence and clinical characteristics of left ventricular dysfunction among elderly patients in general practice setting: cross section survey. // BMJ. 1999. - № 318. - P.368-372.

77. Mosterd A., Reitsma J.В., Grobbee D.E. Angeotenzine converting enzyme inhibition and hospitalization rates for heart failure in the Netherlands 1980 to 1999: the end of the epidemic? // Heart. 2002. - № 87. - P.75-76

78. Murphy N.F., Simpson C.R., McAlister F.A. National survey of the prevalence, incidence and primary care burden and treatment of heart failure in Scotland. // Heart. 2004. -№ 90. - P.l 129-1136.

79. Nielsen O.W., Hilden J., Larsen C.T. Cross sectional study estimating prevalence of heart failure and left ventricular systolic dysfunction in community patients at risk. // Heart. 2001. - № 86. - P.172-178.

80. Niimura H., Patton K.K., McKenna W.J. Sarcomere protein gene mutations in hypertrophic cardiomyopathy of the elderly. // Circulation. 2002. - № 105. - P.446-451.

81. Nikitin N.P., Witte K.K.A., Thackray S.D.R., Goodge L.J., Clark A.L., Cleland J.G.F. Effect of age and sex on left atrial morphology and function. // Eur. J. Echocardiography. 2003. - № 4. - P.36-42.

82. Nikitin N.P., Witte K.K.A. Color tissue Doppler-derived long-axis left ventricular function in heart failure with preserved global systolic function.// Am. J. Cardiol. -2002. № 90. - P.1174-1177.

83. Ohkusa Т., Ueyama Т., Yamada J. Alterations in cardiac sarcoplasmic reticulum Ca2+ regulatory proteins in the atrial tissue of patients with chronic atrial fibrillation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - № 34. - P.255-263.

84. Pedersen F., Raymond I., Mehlsen J. Prevalence of diastolic dysfunction as a possible cause dyspnea in elderly. // Am. J. Med. 2005. - № 118. - P.25-31.

85. Petri M.C., Caruana L., Berry C. "Diastolic heart failure" or heart failure caused by subtle left ventricular systolic dysfunction. // Heart. 2002. - № 87. - P.29-3H.

86. Petrie M, McMurray J. Changes in notions about heart failure. // Lancet. 2001. - № 358. - P.432-434.

87. Quinones M.A., Gaasch W.H., Alexander J.K. Influence of acute changes in preload, after load, contractile state and heart rate on ejection and isovolumic indices of myocardial contractility in man. // Circulation. 1976. - № 53. - P.293-302.

88. Ravelli F., Allessie M. Effects of atrial dilatation on refractory period and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated Langendorff-perfused rabbit heart. // Circulation. -1997. -№ 96. P.1686-1695.

89. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. // JAMA. 2003. - № 289. - P. 194-202.

90. Roger V.L., Weston S.A., Redfield M.M. Trends in heart failure incidence and survival in a community based population. // JAMA. 2004. - № 292. - P.344-350.

91. Ryder K.M., Benjamin E.J. Epidemiology and significance of atrial fibrillation. // Am. J. Cardiol. 1999.- № 84, 9A. P. 131R-138R.

92. Sahn D.J., DeMaria A., Kisslo J., Weyman A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of survey of echocardiographic measurements. // Cirulation. 1978. - № 58. - P.1072-1083.

93. Sanfilippo A.J., Abascal V.M., Sheehan M. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographic study. // Circulation. 1980.- № 82. P.792-797.

94. Schabelman S., Schiller N.B., Silverman N.H., Ports T.A. Left atrial volume stimulation by twodimentional echocardiography. // Cathet. Cardioavasc. Diagn. 1981. -№ 7. - P.165-168.

95. Schaufelberger M., Swedberg K., Koster M. Decreasing one-year mortality and hospitalization rates for heart failure in Sweden: data from the Swedish Hospital Discharge Registry 1988 to 2000. // Eur. Heart. J. 2004. - № 25. -P.300-307.

96. Schiller N.B., Foster E. Analysis of left ventricular systolic function. // Heart. 1996. - № 75(6, suppl 2). -P.17-26.

97. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J., Evans J.M., Bailey K.R. Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. // Circulation. 1998. - № 98. -P.2282-2289.

98. Senni M., Redhead M.M. Heart failure with preserved systolic function. A different natural history? // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - № 38. - P.1277-1282.

99. Shinagawa K., Li D., Leung Т.К. Consequences of atrial tachycardia-induced remodeling depend on the preexisting atrial substrate.// Circulation 105: 2002 p.251-257

100. Solti F., Vecsey Т., Kekesi V. The effect of atrial dilatation on the genesis of atrial arrhythmias. // Cardiovasc. Res. 1989. - № 23. - P.882-886

101. Steendijk P. Heart failure with preserved ejection fraction. Diastolic dysfunction, subtle systolic dysfunction, systolic-ventricular and arterial stiffening, or misdiagnosis? // Cardiovasc. Res. 2004. - № 64. - P.9-11.

102. Stewart S., Jenkins A., Buchan S. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. // Eur. J. Heart. Failure. 2002. - № 4. - P.361-371.

103. Stewart S., Maclntyre K., Capewell S., McMurray J.J. Heart failure and the ageing population: an increasing burden in the 21st century? // Heart. 2003. - № 89. - P.49-53.

104. Stewart S., Maclntyre K., MacLeod M.M. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1990-1996: an epidemic that has reached its pick? // Eur. Heart. J. 2001. - № 22. - P.209-217.

105. TenCate F.J., Kloster F.E., VanDorp W.G., Meester G.T., Roeland J. Dimensions and volumes of left atrium and ventricle determined by single beam echocardiography. // Br. Heart. J. 1974. - № 36. - P.737-741.

106. Thomas L., Levett K., Boyd A., Leung D.Y.C., Schiller N.B., Ross D.L. Compensatory changes in atrial volumeswith normal ageing: is atrial enlargement inevitable? // J. Am. Col. Card. 2002. - № 40. - P.1630-1635.

107. Thomas M.D., Fox K.F., Coats A.J., Sutton G.C. The epidemiological enigma of heart failure with preserved systolic function. // Eur. J. Heart. Fail. 2004. - № 6. -P.125-136.

108. Timmis A. Heart Failure. Churchill Livingstone. -2003 - P.11

109. Tsang T.S.M., Barnes M.E., Gersh B.J., Bailey K.R., Seward J.B. Risks for atrial fibrillation and congestive heart failure in patients > 65 years of age with abnormal left ventricular diastolic relaxation. // Am. J. Cardiol. 2004. -№ 93. -P.54-58.

110. Tsang T.S.M., Barnes M.E., Bailey K.R. Left atrial volume: important risk marker of incident atrial fibrillation in 1655 older men and women. // Mayo. Clin. Proc. 2001. - № 76. - P.467-475.

111. Tsutsui H., Tsuchihashi M., Takeshita A. Mortality and readmission of hospitalized patients with congestive heart failure and preserved versus depressed systolic function. // Am. J. Cardiol. 2001. - № 88. - P.530-533.

112. Tsuyuki R.T., McKelvie R.S., Arnold J.M. Acute precipitants of congestive heart failure exacerbations. // Arch. Intern. Med. 2001. - № 161. - P.2337-2342.

113. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. // J. Am. Coll. 2004. - № 79(8). -P.1008-1014.

114. Vasan, R.S., Larson, M.G., Levy, D., Evans, J.C., Benjamin, E.J. Distribution and categorization of fibrillation. The Framingham heart study. // Circulation. -1997. № 96. - P.1863-1873.

115. Vaziri S.M., Larson M.G., Benjamin E.J. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study. // Circulation. -1994. -№> 89. P.724-730.

116. Wang T.J., Parise H., Levy D. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation. // JAMA. 2004. - № 96. -P.2471-2477.

117. Wozyakowska-Kaplon B. Changes in left atrial size in patients with persistent atrial fibrillation: a prospective echocardiographic study with a 5-year follow-up period. // International Journal of Cardiology. 2005. - № 101. -P.47-52.

118. Wang T.J., Larson M.G., Levy D. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: The Framingham Heart Study. // Circulation. 2003. - № 107. - P.2920-2925.

119. Warner J.G., Metzger D.C., Kitzman D.W. Losartan improves exercise tolerance in patients with diastolic dysfunction and a hypertensive response to exercise. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - № 33. - P.1567-1572.

120. Weber K.T., Brilla C.G., Janicki J.S. Myocardial fibrosis: Functional significance and regulatory factors. // Cardiovasc. Res. 1993. - № 27. - P.341-348.

121. White P.D. Heart disease. New York, NY, The McMillan Co. - 1937. - p 50

122. Wijffels M.C., Kirchof C.J., Dorland R., Aliessie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats. // Circulation. 1995. - № 92. - P.1954-1968.

123. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. A major contribution to stroke in the elderly. // Arch. Int. Med. -1987. № 147. - P.1561-1564.

124. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke; the Framingham Study. // Stroke. 1991. - № 22. - P.983-988.

125. Yip G., Wang M., Zhang Y. Left ventricular long axis function in diastolic heart failure is reduced in both diastole and systole: Time for a redefinition. // Heart. 2002. - № 87. - P.121-125.

126. Yu C., Lin H., Yang H. Progression of systolic abnormalities in patients with "isolated' diastolic heartfailure and diastolic dysfunction. // Circulation. 2002. — № 105. - P.1195-1201.

127. Yue L., Feng J., Gaspo R. Ionic remodeling underlying action potential changes in a canine model of atrial fibrillation. // Circ. Res. 1997. - № 81. - P.512-525.

128. Yue L., Melnyk P., Gaspo R. Molecular mechanisms underlying ionic remodeling in a dog model of atrial fibrillation. // Circ. Res. 1999. - № 84. - P.776-784.

129. Zile M.R. Heart failure with preserved ejection fraction: Is this diastolic heart failure? // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - № 41. - P.1519-1522.

130. Zile M.R., Baicu C.F., Bonnema D.D. Diastolic heart failure: definitions and terminology. // Progr. Cardiovasc. Disease. 2005. - № 5. - P.307-313.

131. Zile M.R., Baicu C.F., Gaasch W.H. Diastolic heart failure—abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. // N. Engl. J. Med. 2004. -№ 350. - P.1953-1959.

132. Zile M.R., Gaasch W.H., Carroll J.D. Heart failure with a normal ejection fraction. Is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? // Circulation. 2001. - № 104. - P.779-782.

133. Zipes D.P. Proarrhythmic events // Amer. J. Cardiol. -1988. Vol. 61 - № 2 -P. 70A-76A

134. Zipes D.P. Atrial fibrillation: a review of pathophysiology // Semin. Interv Cardiol. 1997. - Vol. 2. -№ 4. - P 203-213.

135. Zipes D.P.Atrial fibrillation from cell to bedside // J. Cardiovasc Elecrophys. 1997. - Vol. 8. - № 8. - P 927-938