Чрескостный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава устройством динамической компрессии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зубов, Владимир Валерьевич

• Зубов, Владимир Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубов, Владимир Валерьевич

В в е д е н ие.

Глава 1. Обзор литературы. Внутрисуставные переломы коленного сустава и их лечение.

1.1 Диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава.

1.2. Основные принципы лечения внутрисуставных переломов коленного сустава.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Анатомо-хирургическое обоснование компрессионного остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава.

2.4. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава.

Глава 3. Компрессионный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава.

3.1. Модели аппарата и способы их применения при внутрисуставных переломах коленного сустава.

3.2. Основные принципы лечения открытых переломов области коленного сустава.

3.3. Послеоперационное ведение больных.

3.4. Исходы лечения больных внутрисуставными переломами коленного сустава.

3.5 Ошибки и осложнения компрессионного остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескостный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава устройством динамической компрессии»

Актуальность темы определяется высокой частотой и сложностью лечения внутрисуставных переломов в области коленного сустава, которые наблюдаются у лиц наиболее трудоспособного возраста. Эти переломы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и составляют от 1,5 до 2,5% всех переломов костей [17, 5, 36, 195] и 6,8-7,8% от всех около- и внутрисуставных переломов [100, 77, 5, 36]. От 3,9 до 8% всех повреждений нижних конечностей приходится на переломы в области коленного сустава [153, 21, 79].

Сложность лечения изучаемых повреждений объясняется особенностями анатомического строения сегмента конечности, высокой реактивностью тканей, большим удельным весом посредственных и неудовлетворительных исходов и функциональными нарушениями в коленном суставе, которые составляют от 12 до 45% [5, 78, 150, 130]. Осложнения в виде деформирующих артрозов при внутрисуставных переломах коленного сустава отмечаются в пределах 26,933,3% [31, 6, 134]. В общей структуре инвалидности переломы области коленного сустава составляют 34,8-42% [158, 134,150,177].

Консервативные методы лечения не всегда способны достичь точной репозиции и обеспечить ранние движения. При иммобилизации поврежденного и смежного суставов нередко наступают вторичные смещения и удлиняются сроки реабилитации сустава [104, 121,150].

Оперативный способ фиксации отломков связан со значительной дополнительной травматизацией параартикулярных тканей [1, 20,18, 40].

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения изучаемых повреждений объясняются особенностями как анатомического строения коленного сустава, нарушением регионарного кровотока и сложностью удержания отломков в правильном положении, так и изменениями синовиальной среды и реакцией элементов сустава на механическое раздражение со стороны металлических фиксаторов [160,116, 206,184].

С развитием внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза существенно улучшились исходы лечения больных. Дальнейшее развитие службы артропатологии связано с внедрением малотравматичных и функциональных методов лечения больных, которые позволили бы восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, фиксировать костные фрагменты без угрозы вторичного смещения и без выключения движений в суставе [19, 177,196].

Поэтому в настоящее время особое внимание уделено возможностям чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, в основе которых лежит принцип единства устойчивости отрепонированных костных фрагментов и сохранение движений в суставе [23, 22].

Все сказанное дает основание считать проблему лечения внутрисуставных переломов коленного сустава не только медицинской, но и социальной.

Цель.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения внутрисуставных переломов коленного сустава с использованием возможностей динамического компрессионного остеосинтеза в условиях сохранения функции сустава.

Задачи.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

1. Усовершенствовать методику остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава с восстановлением анатомической формы и функции с помощью аппарата внешней фиксации и устройства динамической компрессии при минимальной операционной травме и стабильной фиксации отломков с сохранением функции коленного сустава, установить показания и противопоказания к данному методу.

2. Исследовать механическую прочность комплекса «конечность - внешний фиксатор» и возможные причины неустойчивости конструкции при остеосинтезе. Разработать оптимальные уровни направления введения металлических фиксаторов в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном сегменте болыиеберцовой кости с проведением эксперимента на биоманекенах.

3. Исследовать диагностические возможности сонографии мягких тканей коленного сустава, показатели кровотока в бедренной артерии, физико-химические характеристики синовиальной среды (вязкость, содержание гиалуроновой кислоты, сиаловых кислот, активность гиалуронидазы), напряжения кислорода в околосуставных тканях в динамике лечения и их значения в процессе восстановления формы и функции коленного сустава.

4. Оценить результаты лечения внутрисуставных переломов коленного сустава с помощью устройства динамической компрессии, разработать комплексную терапию в послеоперационном периоде и методику последующей реабилитации больных.

Научная новизна.

Разработаны на основе клинико-экспериментального подхода принципы биомеханической устойчивости комплекса «коленный сустав - аппарат внешней фиксации с устройством динамической компрессии» (далее комплекс именуется условно «конечность - внешний фиксатор).

Установлена зависимость устойчивости остеосинтеза от величины костных фрагментов, площади перелома и направления компрессирующей силы, определены оптимальные величины силы компрессии при различных по характеру переломах

Представлено анатомо-хирургическое и биомеханическое обоснование динамического компрессионного остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава при использовании минимума имплантируемых металлических фиксаторов в ткани с сохранением функции коленного сустава.

Определены возможности предоперационной ультразвуковой диагностики повреждений мягких тканей коленного сустава для определения объёма оперативного вмешательства и тактики послеоперационного ведения при остеосинтезе внутрисуставных переломов коленного сустава устройством динамической компрессии.

Доказана целесообразность применения допплерогафии регионарного кровотока, ультразвукового исследования комплекса кожа — подкожно-жировая клетчатка, определения напряжения кислорода в параартикулярных тканях методом полярографии, исследования вязкости и содержания гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости в динамике лечения у больных с внутрисуставными переломами коленного сустава в условиях динамического компрессионного остеосинтеза для контроля за процессами репарации.

Разработаны схемы лечения переломов области коленного сустава.

Практическая ценность работы.

Практическая ценность работы заключается в оптимизации специальных методов исследования (ультразвуковая диагностика, полярография, биохимическое исследование синовиальной среды) и системы лечения, основанной на анатомо-хирургическом и биомеханическом обосновании остеосинтеза, внутрисуставных переломов коленного сустава.

На основании значительного клинического материала доказана целесообразность и практическая возможность применения метода динамического компрессионного остеосинтеза, разработанного в клинике при лечении больных с внутрисуставными переломами коленного сустава.

Разработаны показания, техника выполнения и последующее лечение больных с помощью аппарата внешней фиксации с устройством динамической компрессии. Установлено, что данный метод лечения является малотравматичным и функциональным (не блокирует движения в суставе), а также значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Динамический компрессионный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава обеспечивает стабильную фиксацию отломков при минимуме имплантируемых в ткани конструкциях, создает оптимальные условия для восстановления анатомической формы и функции поврежденного сустава и сохранения кровоснабжения костных фрагментов и окружающих тканей.

2. Закрытая репозиция перелома и динамический компрессионный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава показан при неэффективности одномоментной ручной репозиции отломков, множественных и сочетанных повреждениях, а открытая репозиция и остеосинтез аппаратом внешней фиксации с устройством динамической компрессии - при несвежих, осложненных переломах, при смещении отломка в полость сустава, при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервных образований.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зубов, Владимир Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Чрескостный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава аппаратом внешней фиксации с устройством динамической компрессии является малотравматичным и функциональным.

2. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации с устройством динамической компрессии эффективен при открытых и закрытых переломах со смещением наружного (внутреннего) мыщелка бедренной кости, наружного (внутреннего) мыщелка большеберцовой кости без вдавления, обоих мыщелков болыиеберцовой кости, поперечном и трёхфрагментарном переломах надколенника, при осложнённых переломах, при сочетанных и множественных повреждениях.

3.Эффективность компрессионного остеосинтеза определяется направлением прилагаемого давления на костный отломок (оно должно быть перпендикулярно линии излома) и величиной силы компрессии (при переломе мыщелка бедренной кости - 492,8+17,8Н, при переломе мыщелка большеберцовой кости - 486+25,4Н, при переломе надколенника — 276,8+12,8Н).

4. Уменьшение коэффициента утолщения комплекса кожа — подкожно-жировая клетчатка до 0,25+0,01, индекса периферического сопротивления до 0,754+0,12, повышение вязкости синовиальной жидкости до 8,45+0,Зу.е., содержания гиалуроновой кислоты в последней до 3,1+0,01г/л на 22день после операции и увеличение напряжения кислорода в параартикулярных тканях спустя 4-6 дней после снятия аппарата внешней фиксации до 2,1+0,4мкА -прогностические признаки благоприятного исхода лечения внутрисуставных переломов коленного сустава.

5. Динамический компрессионный остеосинтез по предлагаемой методике позволяет у 95,1% больных получить положительные анатомические и функциональные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Своевременная диагностика внутрисуставных переломов коленного сустава должна основываться на тщательном клинико-рентггенологическом обследовании больных. Рентгенологическое обследование необходимо осуществлять до и после операции, в динамике лечения, перед прекращением фиксации и после снятия аппарата внешней фиксации в двух стандартных проекциях. При затруднении диагностики следует прибегать к «трехчетвертным» и сравнительным рентгенограммам.

2. Для диагностики в предоперационном периоде повреждений капсульно-связочного аппарата необходимо ультразвуковое исследование коленного сустава.

3. Репозицию внутрисуставных переломов коленного сустава следует производить под проводниковой анестезией. При возможной аллергии к анестетикам и в случаях множественной и сочетанной травмы следует использовать общее обезболивание.

4. Консервативное лечение показано при переломах без смещения отломков и в случаях, когда смещение может быть устранено путем закрытой одномоментной репозиции с проведением рентгенологического контроля непосредственно после вправления и через 6-10 дней после уменьшения отека. При рецидивах смещения и при переломах типа В1, ВЗ, С1 показан остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

5. Открытая репозиция и остеосинтез костных фрагментов следует осуществлять в случаях неэффективности одномоментной ручной репозиции, при наличии ротационного смещения, при смещениях костного фрагмента в полость сустава, интерпозиции мягких тканей между отломками, при несвежих переломах через 4-6 дней после поступлении пациента в стационар, при открытых повреждениях, при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервных образований — в момент поступления.

6. С целью повышения устойчивости остеосинтеза в условиях раннего сохранения функции сустава рекомендуем проводить компрессирующие спицы перпендикулярно плоскости излома, противоупорные фиксаторы с упором на кортикальную пластинку - с зоны, противоположной стороне повреждения. Это предотвратит возможное боковое смещение аппарата.

7. Со второго дня после операции показано начало активных и пассивных движений в поврежденном суставе, назначаются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, диадинамические токи, ультразвук).

8. Одним из основных принципов лечения внутрисуставных переломов коленного сустава следует считать раннее восстановление функции сустава и поздняя физическая нагрузка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубов, Владимир Валерьевич, 2007 год

1. Абдуразаков У.Л. Внутри- и околосусутавные переломы и их оперативное лечение.//Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук.-Киев.-1988.-С.40.

2. Анкин JI.H., Левицкий В.Б.,Голдис В.А., Никитин П.В. Применение восьмиобразного серкляжа при лечении некоторых внутрисуставных переломов.//Ортопедия, травматология и протезирование.-Выпуск 19, Киев.-1989.-С.108-109.

3. Ахтямов И.Ф., Кривошапко Г.М., Кривошапко C.B. Отдаленные результаты реабилитации больных после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава// Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.- 2002, №2.-С.42-46.

4. Багиров А.Б. Лечение больных с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза// Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва- 1993.- С.28.

5. Базарный В.В. Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа).//-Екатеринбург.-УГМА,1999.-С.62 .

6. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. К проблемам биомеханического обеспечения качества лечения при чрескожном остеосинтезе. //Ортопедия и травматология России. СПб., № 4,1995.- С. 52-56.

7. Вогралик М.В., Курочкин И.В. Установка для одномоментного определения в ткани редокспотенциала концентрации свободного кислорода и местного кровотока. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1976, т. 82, №8.-С. 1015-1016.

8. Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости вильчатой пластиной.// Травматология и ортопедия

9. XXI века.- Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России г.Самара, 6-8 июня, 2006г.- Самара, «ОФОРТ».- 2006, Т.1.-С.151.1 .Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава// Издательство «Беларусь».-Минск.- 1971.-С. 138.

10. Гудушаури О.Н., Гогуадзе Д.М., Буахидзе З.С. Опыт закрытого бокового остеосинтеза. //Ортопедия, травматологя и протезирование. — 1984, №l.-C. 49-50.

11. Гуревич P.A., Мителева З.М. Некоторые аспекты взаимоотношений фиксатор-кость при лечении переломов/Юртопедия, травматология и протезирование.-1981 ,№8. -С.З0-35.

12. Девятое АА. Чрескостный остеосинтез. //Кишинев.- 1990.-С.316.

13. Дубров В.Э., Гиршин С.Г.Хирургическая тактика и результаты лечения при переломах наколенника// Хирургия им.Н.И.Пирогова.-1991,№12.- С.36-41.

14. Евсеев В.И. Биомеханическое обоснование функционального лечения некоторых внутрисуставных переломов. //В кн.: Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии.- Ленинград. -1978. -С. 110-113.

15. Ермак Е.М. Ультразвуковая классификация деструкции суставного хряща и субхондральной кости// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2002,№2.- С.298.

16. Есъкин H.A. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений тканей и суставов опорно-двигательного аппарата// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва.-2001. -С.36.

17. Ефимов В.Н. Актуальные вопросы оперативного лечения переломов надколенника// Вестник хирургии им.Н.И.Грекова.-1988,№6.- С.62-65.

18. Ъб.Заворыкин Д.И. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости// Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. Тезисыдокладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции.-Москва.-2003.- С.117-118.

19. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система.// Москва.- ООО "Фирма Стром". 2002. -С. 136.

20. Ъ9.Иванов В.И., Москаленко А.П. Устройство для компрессионного остеосинтеза. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1983,№ 6.- С. 53.

21. Катаев Н.О., Волгаев Б.К., Яковлев А.Б. Оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава// Новое, прогрессивное — в практику здравоохранения. Тезисы докладов научно-практическойконференции.-Ульяновск.- 1993.- С.309-311.

22. Катаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов. //Ульяновск.- 1999.-С. 184.

23. Катаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов// Ульяновский Дом печати- 1999.-С.182.

24. Катаев Т.Н. Организация и оказание неотложной помощи больным при сочетанной травме. //Аспирантские чтения 2000.Сборник тезисов докладов конференции молодых исследователей. -Самара.- 2000.- С. 63-64.

25. Каллаев Т.Н. Анатомо-хирургическое обоснование компрессионного остеосинтеза некоторых около- и внутрисуставных переломов. //Клиническая медицина. Ученые записки Ульяновского государственного университета. -Ульяновск,выпуск 1 (6). -2000.- С. 79-81.

26. Катаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов// Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва-2000.- С.52.

27. Катаев Т.Н.,Каллаев Н.О. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2002, №1.- С. 44-48.

28. ЪЪ.Катаев Н.О.,Зубов В.В.,Каллаев Т.Н. Хирургическое лечение около- и внутрисуставных переломов коленного сустава//Ульяновского государственного университета. Серия клиническая медицина.-Ульяновск,-2005,выпуск 2(10).-С. 17-20.

29. Ким А.П., Антониаде Ю.В. Внутренняя фиксация при переломах мыщелков большеберцовой кости// Материалы республиканской научно-практической конференции 17-18 сентября 2003. -Екатеринбург.-2003.- С. 184-186.

30. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. //Ленинград.-Медицина.- 1991. -С.160.

31. Клюшкина Ю.А., Колесников М.А., Клюшкин С.И. Роль допплерографии в оценке микроциркуляции мягких тканей коленного сустава//Эхография.-2003,т.4,№3.- С.322.69 .Ковалишин И.В. Остеосинтез при внутрисуставных переломах.

32. Ортопедия, травматология и протезирование.- 1977,№ 5.- С. 48-52.

33. Корякин A.A. Исходы лечения переломов надколенника и вопросы патэлло-феморального артроза//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Санкт-Петербург.-1992.- С.22.

34. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология.//Москва.-1995,т.2.-С.454.

35. Кривошапко C.B. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости// Авторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-Ижевск.- 2001.- С.28.

36. Лагунова И.Т. Рентгеноанатомия скелета// Москва: Медицина.-1981.- С.434.

37. Левенец В.Н., Серебряков Б.Л. Принципы восстановительного лечения больных с повреждениями крупных суставов. //Материалы VIIГ съезда травматологов и ортопедов. Украины.- Киев.-«3доровья».-1980.- С. 263267.

38. Либерман С.Б,, Макушин В.В. Определение максимального усилия на спицы с упорными накладками. //В сб.: Чрезкостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии.-Ленинград.1977,№ 3.- С. 88-91.

39. Маня А.Л. Сложные повреждения мыщелков болыпеберцовой кости// Восстановительные операции на опорно-двигательной системы. —Кишинев.-1989.- С.114.

40. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. //Минск.- «Наука и техника».1978.-С.511.

41. Маттис Э.Р., Нечуткий А.И. Методологические аспекты оценки исходов переломов. //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1984,№ 5.-С. 39-43.

42. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.- Москва.-1998.-С.99.

43. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология.-Москва.-1976.-С.152.

44. Михайленко В.В., Лирцман В.А.,Зоря В.И.Внутрисуставные переломы коленного сустава, часть 1// Москва.-2000.- С. 18.

45. Михайленко В.В., Лирцман В.А.,Зоря В.И.Внутрисуставные переломы коленного сустава, часть 2// Москва.- 2000.- С.21.

46. Михайленко В.В., Лиргриан В.А.,Зоря В.И.Внутрисуставные переломы коленного сустава, часть 3// Москва.- 2000.- С.ЗЗ.

47. Мовшович И.Л. Оперативная ортопедия. //Москва.-Медицина.-1983.-С.416.

48. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу// Швейцария: АА Marginew.-1996.- С.862.

49. Николаев А.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. //Киев.- Медгиз.- 1977.-С. 306.

50. Омельчук В.П. Компрессирующий фиксатор для остеосинтеза эпифизарных переломов с постоянной заданной силой заданной величины. // Современные технологии в травматологии и ортопедии.- Москва.-1999.- С. 91-92.

51. Оганесян О.В., Пьяное H.H. Устройство для фиксации костных отломков с взаимным их давлением. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1977,№ 6.- С. 76-77.

52. Оганесян О.В., Нечушкин А.И., Новикова Е.Б. Профилактика и лечение некоторых осложнений от повреждений активных зон кожи. //Методические рекомендации.-Москва.- 1981 .-С. 11.

53. Омелъчук В.П. Компрессирующий фиксатор для остеосинтеза эпиметафизарных переломов с постоянной заданной силой заданной величины. //Современные технологии в травматологии и ортопедии.-Москва.-1999.-С. 91-92.

54. Оноприенко Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах.// Москва.-Медицина.- 1993.-С.224.

55. Орнштейн Э., Войня А. Семиотика и диагностика в травматологии и ортопедии. //Кишинев.- «Штиница».-1992.-С. 452.

56. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. //Москва.-1980.- С. 293.

57. Панков И.О. Наш опят лечения внутрисуставных переломов в области коленного сустава// Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции.-Москва-2003.- С.239-240.

58. Панков И.О. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов мьпцелков болынеберцовой кости// Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова.-2004,№3.-С.57-61.

59. Пастернак i?.H., Антонов A.A., Лобко А .Я. Метод внешней фиксации при переломах надколенника// Современные технологии травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение. Международный конгресс 5-7 октября 2004. -Москва.- 2004.- С.125.

60. Петрович Н.С. Лабораторное исследование синовиальной жидкости при постгравматическом гемартрозе// Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции.-Москва.-2003.- С.251-252.

61. Пичхадзе ИМ. Некоторые теоретические основы остеосинтеза и их практическая реализация с использованием ЭВМ. //Вестник травматол. и ортопед, им. Н.Н Приорова.-1994, № 3.- С. 9-13.

62. Пичхадзе И.М. Лечение внутри- и околосуставных монофокальных и полифокальных переломов длинных костей с применением аппарата И.М. Пичхадзе. //Методические рекомендации.- Москва.-1998.-С.20.

63. Поляков В.Н. Избранные лекции по травматологии. //Москва.-Ме-дицина.- 1980.-С. 242.

64. Поляков В.Ю., Трифонова Е.Б., Петрович Н.С., Антипов A.B. Прогнозирование течения посттравматического гемартроза коленного сустава.// Травматология и ортопедия XXI века.- Сборник тезисов докладов

65. VIII съезда травматологов-ортопедов России г.Самара, 6-8 июня, 2006г.-Самара, «ОФОРТ».- 2006, Т.1.-С.597.

66. Пожариский В Д. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. //Москва.- Медицина.-1989.-С. 252.

67. Путятин С.М., Шестаков Д.Ю.,Голубев В.Г., Королев A.B. Лечение переломов плато болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову//Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.-2004,№4.- С. 17-23.

68. Романенко К.В., Романенко И.К. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев:Здоровье.-1989,№19. -С.50-52.

69. Сидоренков O.K., Лусь Э.А., Медведев Г.М., Лебединцев Е.А. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении внутрисуставных переломов верхних и нижних конечностей. //Курган.-1979.- С. 54-56.

70. Сеппо А.И. Биомеханическое исследование при металлическом остеосинтезе эпи- метафизарных переломов. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1976, № 5.- С. 53-60.

71. Сергеев В.М. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава компрессирующими устройствами // Методическое письмо.- Казань.-1971.-С.16.

72. Сименач Б.И., Снисаренко П.И., Михайлов С.Р. Об устойчивом остеосинтезе при переломах надколенника// Ортопедия, травматология и протезирование.-1984,№5. -С.46-51

73. Скляренко Е.Т., Антонюк И.Г., Вернигора Ч.П., Китая И.Д., Пешков Е.П., Артеменко Н.П. Открытые повреждения крупных суставов. //Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР.-Киев.-«Здоровья».-1980.- С. 251-254.

74. Скляренко Е.Т., Волошин А.И., Тищенко В.П., Фурманец А.И. Оперативное лечение при внутри- и околосуставных переломах у больных пожилого и старческого возраста. //Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев.- «Здоровья».-1989, № 19.-С. 105-108.

75. Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии// Москва: Университет Дружбы Народов.- 1985.- С. 191.

76. Соколов В. А., Бялик Е.И., Такиев А.Т., Бояршинова О.И. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой// Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.-2004,№1.- С.20-26.

77. Стегнула В.И. Становление капиллярно-тканевых систем в онтогенезе. //О проблемах микроциркуляции. — Москва.-1977.-С. 240-241.

78. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. //Киев.-«Выша школа».- 1987.-С.289.

79. Терновой Н.К., Жила Ю.С., Буллах А.Д., Бабич В.Д. Некоторые аспекты лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава/Юртопедия, травматология и протезирование.-Киев:Здоровье.-1989,№19.- С.36-41.

80. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез. //Ленинград.- «Медицина». -1987.-С.122.

81. Ткаченко С.С., Аверников В А. Хирургическая тактика лечения тяжелых открытых травм суставов. //Тезисы докладов X съезда травматологов-ортопедов Украины.-Одесса.-1987.-С. 56-57.

82. Фадеев Д.И. Оперативное лечение внутрисуставных множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей. //Диагностика и лечение повреждений крупных суставов.- Спб.-1991.- С. 13-19.

83. Царьков А.Ю. Аппарат для репозиции и фиксации костных фрагментов. //Травматология, ортопедия и протезирование.- 1991,№11.-С. 41-42.

84. Чаплинский В.В., Мороз АЛ., Гусар П.М. Лазеротерапия при повреждениях и ортопедических заболеваниях. //Ортопедия, травматология и протезирование,- 1978, № 7.- С. 79-83.

85. Юмашев Г.С., Епифанов ВА. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. //Москва.-Медицина.-1983 .-С. 383.

86. XlQ.Allgower М., Segmiiller G. Biomechanische Prinzipien bei der Metalverwendung am Knohen.// In: Gohrbande E., Gabko J., Berndorfer A., Handbuch der plastischen Chirurgie. Bd. I., lieferung 4, Beitz 16, Berlin, Walter de Gruyter & Co.-1997.-S. 1-23.

87. АЫ Т., Dalen N., Holmberg S., Selvic G. Early weight hearing of displaced ankle fractures.//Acta orthoped. Scand.-2002, 58, № 5.-P.535-538.

88. Bansol V.P., Singh H., Grewal D.S., Chakravarti R.N. The fate of surgecally created intraarticular fractures in Young Dogs.// Indian J. med. Rer.-2002, 60, 8.-P.1191-1195.

89. Bauer J. Konservative und operative Versorgung von frischen Schienbeinkopfbriichen.//Zbl. Chir.- 1996, 102, 16.-P. 971-973.

90. Böstman O., Hirvensälo E., Vainiop'ää S., Mäkelä A., Vihtonen K., Törmäla P., Rokkanen P. Ankle fractures treated using biodegradable internal fixation.//*Clin. Orthopaed.- 1998, № 238.-P. 195-203.

91. Codivilla A. Uber nagelextension Z. //Orthop. Chiz.-1999, Bol. 18.- P. 314318.

92. Dougados M. Synovial fluid cell analysis. //Baillieres Clin. Rheumatol. -2000,V. 10.-P. 519-534.

93. Faure C., Merloz Ph. Zugönge für die Fixateur — externe. Osteosynthese Atlas anatomicher.// Querschnitte. Berlin. Springer Verlag.- 2003.- P. 464.

94. Heuschen F. Die Extensions behandlung der over-und Untershenkelbruche auf physiologisch anatomischer.//Grundlage. Brun's Beitz. Z. Klin. Chir.-1998, Bd. 57- P. 616.

95. Heim U., Pfeiffer K.V. Periphere Osteosynthesen unter Verwendung des Kiemfragment-Instrumentariums der AO.//Springer Verlag.-Berlin.- 2001.-P. 128-132

96. Hirsch Y., Sullivand. Experimental knee-joint fractures// Acta Orthop. Scand.-1998,Vol 36-P.391-399.

97. Jonasch E., Arzinger-Jonasch H. Die knöchernen Verletzungen der Kniegelenksregion (ohne Kniescheibe). //Med. u. Sport.-1999, 17, 4.-P.98-101.

98. Jonasch V.E. Konservative Behandlung der Schienbeinkopfbriiche.//Zbl. Chir.-1997, 102, 15.-P. 912-914.1 $>6.Kellner G., Klein G. Richtlinien zur sinovialzytologie, Z.// Reumat., Bd. S.-2006.-P.141.

99. Labitzke R. Laterale Zuggurtung sofort belastungsstabile Osteosynthese der Patellafraktur.// Arch. Orthop. Unfall-Chir.- 2004.-P.77-87.

100. Ledaye J., Lokietek W., Gecloedt Ph., Delefortrie G., De Nayer P., Rombouts J.J., Vinsent A. Quatre annees d'application de la technique d'llizarov. //Acta ortopaed, belg.-2002, 54, № 3.-P.335-347.

101. R.K.Miller, D.W.Murray, H.S.Gill, J.J.Connor, J. ^.Goodfellow. In vitro patellofemoral joint force determined by a non-invasive technique.//Clinical Biomechanics №l-1997-P.l-8.

102. MUller K.N., Stratmann R., Rehn J. Gzundlagenzur kontinuierlichen spannungsmessung im Fraktur spalt nach Fixateur-externe-osteosynthese. //«Unfallhei kunde».-1989, 82, № 5.- P.183-191.

103. Müller M.F., Allgöwer M., Schneider., Willenegger H. Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF Sroup.// Springer-Neriag.-1999.-P.750.

104. Mulier Th., Seligson D. Ring extermal fixation in bicondylar proximal tibia fractures// ||| Congress of the European federation of national associations of orthopaedics and traumatology .-Barcelona.- April 24-27, 1997.- P.122.

105. Neushen F. Die extensionsbehandlung der Ober- und Untershenkelbrüche auf physiologish anatomisher Grundlage. //Brun's Britz.- 1998, Bd 57.-P.616.

106. Nixon I.E., Di Stefanov V.J. Injures of the knee fractures of the patellae// In Heppenstall R.B.: Fracture treatment and healing.-Philadelphia, W.B. Sandress.-2000.-P.745.

107. Povacr F. Ergebnisse nach operativ bahandelfen knochelbriichen beim Erwachsenen.//«Unfallheilkunde».-2001, 84, M 4, ISO-P.152.

108. Ramotowaki W. Osteosynteza stabilna w leczeniu zaman blizszej nasady piszczeli.// Chir. Narzad. Ruchu.-2001, 42, 3.-P. 247-254.

109. A. Rehn V.J. Die operative Behandlung der Schienbeinkopfbrüche. //Tbl. Chir.- 2003, 102, 15.-P. 905-911.

110. Stewart H.D., Innes A.R., Burke F.D. Functional cast-bracing for Colles fractures: a comparison between cast — bracing and conventional plaster casts// J.Bone it Surg.-2002,Vol. 66 B.- P.749.

111. Szymcz K.Z. Ocena wynikow leczenia przezkykciowych ziaman kosci ramiennej.// Chir. Narzad. Ruchu.-1999, 42, 2.-P. 145-148.

112. Tonino A.J., Davidson C.L., Klopper P.J., Linclau LA. Protection from stress in bone and it's effects. Experiments with stoinless steel and plastic plates in dogs. //J Bone Joint Surg.-2005 Br., 58.-P.107-113.

113. Tunez J.C., Celaya F., Mascort I. Unicondylar fractures of the distal femur// HI Congress of the European federation of national associations of orthopaedics and traumatology.- Barcelona.- April 24-27, 1997.-P.42.

114. Vurov V., Bumbasizevik M. Drahtosfeosynthese bei Frakturen im Schulferbereich. Beitr.//Orthop. Traumatol.- 2000, 33, № 10.-P. 494-500.

115. Yansewitz S., Hohe M. The significance of early motion in the treatment of tifial plateau fractures// Clin. Orthop.Res.-2001,Vol.202 Jon.- P.135-148.