Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Шестаков, Дмитрий Юрьевич

• Шестаков, Дмитрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шестаков, Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы. Краткий очерк развития методов лечения внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

1.1. Распространение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

1.2. Классификация внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

1.3. Механизмы возникновения внутрисуставных переломов плато болыпеберцовой кости.

1.4. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

1.4.1. Консервативные методы лечения.

1.4.2. Оперативные методы лечения.

1.4.3. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза.

1.4.4. Применение артроскопии при лечении внутрисуставных переломов плато болыпеберцовой кости.

Глава 2. Характеристика клинического материала.

Глава 3. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза.

3.1. Показания к чрескостному остеосинтезу внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

3.2. Предоперационная подготовка и обезболивание.

3.3. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

3.3.1. Виды репозиции отломков мыщелков болылеберцовой кости.

3.1.2. Артроскопический контроль за репозицией отломков мыщелков болылеберцовой кости при операциях чрескостного остеосинтеза.

3.3.3. Компоновки аппаратов внешней фиксации при операциях чрескостного остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков болылеберцовой кости.

3.5. Послеоперационный период. Лечебная физкультура.

Глава 4. Оценка результатов лечения.

4.1. Сроки фиксации в аппарате. Демонтаж аппарата.

4.2. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения внутрисуставных переломов мыщелков болылеберцовой кости.

4.3. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к тяжелым и часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. По данным различных исследователей они составляют 1,5-9% по отношению ко всем переломам скелета и 6 - 12,2 % к внутрисуставным переломам (17, 53, 54, 83, 103, 131, 166, 169, 172, 179). На внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости приходится 3-8 % всех переломов нижних конечностей (24,107) и 8,9% переломов костей голени (132).

На протяжении всей истории травматологии лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости являлось трудной и актуальной проблемой, что обусловлено высокой частотой неудовлетворительных исходов лечения, связанных с развитием контрактур, неправильным сращением отломков, деформирующим артрозом, нестабильностью коленного сустава, что имеет место в 5,8 - 28 % случаев (7, 25, 48, 69, 86) и обусловливает высокую частоту выхода пациентов на инвалидность (29, 93). В последнее время отмечается увеличение количества пострадавших с данными видами переломов из-за возрастающей частоты и тяжести дорожно-транспортных происшествий, увеличения числа лиц пожилого и старческого возраста.

Лечение внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости сопряжено с определенными сложностями, для преодоления которых зачастую требуется использование современных хирургических методов. Это объясняется трудностью удержания небольших по размеру отломков в репонированном состоянии, высокой реактивностью суставных элементов на механическое раздражение и металлоконструкции, а также необходимостью сочетать раннюю реабилитацию утраченной функции коленного сустава с длительной фиксацией.

Существующие в настоящее время методики, как консервативного, так и оперативного лечения весьма разнообразны и многочисленны, но являются достаточно далекими от концепций "биологического" остеосинтеза и в большинстве случаев не позволяют соблюсти все требования, предъявляемые к лечению внутрисуставных переломов.

Следовательно, совершенствование способов лечения данной травматической патологии и улучшение исходов имеют большое практическое значение.

В последнее время широкое распространение, наряду с другими оперативными методиками, для лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости получил метод чрескостного остеосинтеза. Основным положительным свойством данного метода являются возможность с минимальной травматизацией костной и мягких тканей осуществлять репозицию и стабильно-функциональную фиксацию отломков. К настоящему времени предложено и внедрено множество устройств для чрескостного остеосинтеза (16, 32, 39, 44, 52, 54, 55, 59, 60, 99, 100, 104, 112). Зарубежные исследователи, ранее отдававшие предпочтение погружному остеосинтезу, следуя принципам "биологического" или "минимально инвазивного" остеосинтеза, также сообщают о разработке и клиническом использовании аппаратов внешней фиксации (158, 171), наиболее известным среди которых является наружный гибридный фиксатор "HYBRID".

Однако вышеперечисленные и многие другие устройства внешней фиксации не находят такого же широкого применения, как аппарат Илизарова, отличительной особенностью которого является его универсальность. В зависимости от поставленных задач можно собрать множество его вариантов путем комбинации узлов и деталей. Проводя на различных уровнях и в разных плоскостях спицы, присоединяя к ним соответствующие тяги, можно производить точную репозицию отломков, не зависимо от локализации перелома. Благодаря тому, что аппарат состоит из унифицированных деталей многоцелевого назначения, из них можно скомпоновать аппарат, конструкция которого обеспечивает возможность стабильной фиксации перелома и ранних движений в коленном суставе.

Отдельно стоящей проблемой при лечении внутрисуставных переломов плато болыпеберцовой кости является определение показаний к тому или иному виду репозиции. Этот вопрос особенно актуален в связи с высокой частотой возникновения импрессионных переломов, при которых практически невозможно применение закрытого сопоставления отломков. Значительные перспективы, в этом отношении, принадлежат артроскопии коленного сустава. Применение артроскопической техники при внутрисуставных операциях позволяет снизить травматичность операции, осуществлять визуальный контроль за качеством репозиции, диагностику и коррекцию сопутствующих внутрисуставных повреждений. Как в зарубежной, так и в отечественной литературе появляется значительное количество публикаций показывающих эффективность применения артроскопии при хирургическом лечении переломов коленного сустава (34, 41, 73, 77,81,87,94,147,184).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение исходов лечения внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости путем усовершенствования методик чрескостного остеосинтеза и оперативной репозиции отломков.

Для достижения данной цели необходимо было решить следующие ЗАДАЧИ: 1. Определить показания и противопоказания к применению чрескостного остеосинтеза у пациентов с внутрисуставными переломами мыщелков болыпеберцовой кости.

2. Разработать наиболее рациональные компоновки аппарата Илизарова, применительно к различным типам внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, обеспечивающие сочетание функционально-стабильного остеосинтеза с достаточным уровнем качества жизни пациента на весь срок фиксации.

3. Определить рациональность использования различных видов оперативной репозиции в зависимости от характера и типа перелома.

4. Выявить возможности использования артроскопии коленного сустава при оперативном лечении внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза.

5. Провести анализ исходов лечения пациентов с различными внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые определены показания к различным видам оперативной репозиции отломков (закрытой, полуоткрытой, открытой), применяемым в совокупности с методиками чрескостного остеосинтеза с учетом типа и характера перелома. Выявлена целесообразность использования закрытой репозиции при оскольчатых типах переломов плато большеберцовой кости тип В1, С1 по классификации АО, полуоткрытой репозиции при компрессионных типах переломов, а также в случаях невозможности устранения смещения отломков закрытым способом при оскольчатых типах переломов. На основе клинического опыта определено, что использование малотравматичных видов репозиции (закрытая, полуоткрытая) возможно до 12 суток с момента травмы, в связи с чем выявлена необходимость раннего выполнения оперативного вмешательства. При осуществлении операции в более поздние сроки, а также при невозможности устранения смещения отломков полуоткрытым способом показано выполнение открытой репозиции.

Впервые выявлена целесообразность использования артроскопии коленного сустава при выполнении операций чрескостного остеосинтеза в сочетании с различными видами репозиции отломков. Использование артроскопии позволило увеличить возможность использования закрытой и полуоткрытой видов репозиции, обеспечить наименьшую травматичность оперативных вмешательств. Выявлено, что применение артроскопии коленного сустава в сочетании с артротомией позволяет значительно уменьшить оперативный доступ и оценить состояние отделов сустава недоступных для осмотра через основной разрез.

В ходе работы разработаны рациональные облегченные компоновки аппаратов внешней фиксации, состоящие из дуговых внешних опор, определены показания к их применению в зависимости от типа перелома, характера смещения отломков, сопутствующего повреждения связок коленного сустава. Выявлено, что использование компоновок из дуговых опор обеспечивает надежную фиксацию отломков не ограничивая физиологическую амплитуду движений в суставе. Определена целесообразность применения компоновки аппарата из одной дуговой опоры фиксированной на двух уровнях при оскольчатом переломе одного мыщелка болынеберцовой кости тип В1. При прочих типах переломов плато болыпеберцовой кости обосновано использование компоновок из 2-3 дуговых опор. Впервые разработана компоновка "брейс-аппарат", нашедшая применение при переломах плато болынеберцовой кости сочетающихся с повреждением связочного аппарата, значительном разрушении суставной поверхности и необходимости разгрузки коленного сустава, в качестве альтернативы жесткой фиксации коленного сустава в аппарате. "Брейс-аппарат" совместил положительные стороны чрескостного остеосинтеза и ортезирования, обеспечив сочетание стабильной фиксации отломков с разработкой движений в ближайшем послеоперационном периоде, разгрузки коленного сустава с осевой нагрузкой на конечность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Применение разработанных методик остеосинтеза и репозиции внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости, использование артроскопии позволило снизить травматичность оперативных вмешательств, обеспечило возможность стабильной фиксации отломков, ранней реабилитации и максимально полного восстановления утраченной функции коленного сустава и пострадавшей нижней конечности в целом, снизить общие сроки лечения и получить хорошие и отличные результаты в 87,9%.

Разработанные методики лечения внедрены в клиническую практику травматологических отделений городской клинической больницы №15, Центральной клинической больницы Академии наук РФ "Узкое". ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Сочетание чрескостного остеосинтеза и артроскопии коленного сустава обеспечивают наименьшую травматичность при оперативных вмешательствах по поводу внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

2. Использование компоновки «брейс-аппарат» позволяет сочетать фиксацию отломков и разгрузку поврежденной суставной поверхности с осевой нагрузкой на конечность и разработкой движений в раннем послеоперационном периоде.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материалы работы были изложены: на научно-практической конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии" посвященной 75 - летию профессора Сиваша K.M., Москва 25-26.03.1999 года; зимнем Всероссийском симпозиуме "Коленный сустав", Москва 7-8.12.1999 года; международном конгрессе "Коленный и плечевой суставы - XXI век", Москва 6-7.12.2000 года; VI конгрессе Российского артроскопического общества, Москва 18-20.09.2001 года, Российской научно-практической конференции "Ортезирование. Путь к совершенству.", Москва, 4-5 апреля 2002 года; XXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области, Рязань, 18.12.2002 года. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, получен патент РФ №2163787, приоритет от 21.06.2000 г. на "Способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости".

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Материал диссертационной работы изложен на 156 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 12 таблиц, 36 рисунков, 9 диаграмм. Указатель литературы содержит 189 источников, из них 143 на русском языке.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Шестаков, Дмитрий Юрьевич

выводы.

1. Использование чрескостного остеосинтеза и дифференцированный подход к выбору вида репозиции и компоновки аппарата при лечении внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости позволяют достичь высокого уровня отличных и хороших результатов, достигающего 87,9%.

2. Аппарат Илизарова благодаря конструктивным особенностям наиболее полно позволяет реализовать индивидуальный подход к оперативному лечению всего многообразия внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости. Компоновки аппаратов внешней фиксации из дуговых опор имеют небольшую массу и габариты, обеспечивают надежную фиксацию отломков, не ограничивая функцию коленного сустава. Противопоказания для данного метода являются общими с прочими видами оперативного лечения данной травматической патологии.

3. Применение закрытой репозиции отломков дает гарантированный только при переломах мыщелков болыпеберцовой кости тип В1, С1. В остальных случаях операцию следует начинать с "полуоткрытой" репозиции. Применение артроскопического контроля позволяет в большинстве случаев избежать артротомии или уменьшить оперативный доступ.

4. Чрескостный остеосинтез имеет преимущества перед остеосинтезом погружными металлоконструкциями, заключающиеся в низкой травматичности, возможности сочетать надежную фиксацию отломков и разгрузку оперированного коленного сустава с ранней осевой нагрузкой на конечность, разработкой движений в ближайшем послеоперационном периоде. Отсутствует необходимость повторной операции удаления металлоконструкций.

5. Сочетание чрескостного остеосинтеза и артроскопии обеспечивают наименьшую травматичность при оперативных вмешательствах по поводу внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

6. Методика фиксации в "брейс-аппарате", является менее травматичной по сравнению со способом фиксации коленного сустава за счет наложенной дополнительной внешней опоры на смежный с поврежденным сегмент. Использование "брейс-аппарата" позволяет улучшить результат лечения и снизить риск вторичного смещения отломков за счет разгрузки поврежденной части плато болыпеберцовой кости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Предоперационное планирование, подготовка комплекта для чрескостного остеосинтеза, модульного аппарата позволяют снизить риск интраоперационных ошибок, сократить время вмешательства.

2. При решении вопроса о виде предоперационной фиксации, у пациентов с переломами одного из мыщелков болыпеберцовой кости, предпочтение следует отдавать гипсовой повязке, что позволяет активизировать пациента, обучить ходьбе на костылях, предотвратить обострение хронических соматических заболеваний. Данное утверждение наиболее рационально в отношении пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Выполнение оперативного вмешательства по поводу переломов мыщелков болыпеберцовой кости в ургентном порядке целесообразно в виду возможного выполнения репозиции отломков закрытым или "полуоткрытым" путем. Данную возможность обеспечивает наличие в распоряжении дежурной бригады экстренного стерильного набора для чрескостного остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава.

4. При операциях чрескостного остеосинтеза свежих переломов мыщелков болыпеберцовой костей тип В1, С1 с использованием закрытой репозиции, вариантом выбора способа обезболивания является местная анестезия.

5. При отказе или невозможности выполнения оперативного вмешательства, в качестве альтернативного варианта фиксации может быть использован брейс коленного сустава.

6. Оперативное вмешательство при внутрисуставных переломах мыщелков болыпеберцовой кости, в частности с использованием артроскопической техники, должно быть максимально приближено к моменту травмы (до 12 суток), так как в более поздние сроки выполнение малотравматичных способов репозиции, таких как закрытая и "полуоткрытая", практически невозможно.

7. Применение артроскопии коленного сустава дает достоверную информацию о характере перелома, состоянии внутрисуставных структур, позволяет визуально оценить качество производимой репозиции отломков, не прибегая к артротомии. Использование артроскопической техники также обосновано при выполнении открытой репозиции, так как позволяет уменьшить оперативный доступ и улучшить контроль за производимыми внутрисуставными манипуляциями.

8. Применение "брейс-аппарата" целесообразно при любом виде внутрисуставного перелома плато болыпеберцовой кости, требующем разгрузки поврежденной части суставной поверхности, сопутствующем повреждении связочного аппарата коленного сустава, сниженном качестве костной ткани в области проксимального конца болыпеберцовой кости.

9. Решение о снятии аппарата принимается на основании клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома. Основными клиническими признаками являлись: стабильность сустава, отсутствие болей в зоне перелома, наличие активных движений в суставе. Рентгенологическими критериями служили: смазанность контуров костных отломков и линии перелома, наличие эндостальной и периостальной мозоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шестаков, Дмитрий Юрьевич, 2003 год

1. Абдуразаков У.А. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., - 1988. - С.37.

2. Абрамов М.Л. Восстановление движений в коленном суставе в зависимости от способа иммобилизации при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 5. - С. 21-23.

3. Абрамов М.Л. Лечение переломов мыщелков бедра и болыпеберцовой кости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 1974. - С.24 - 27.

4. Анкин Л.Н. Применение методов стабильно-функционального остеосинтеза в больнице скорой медицинской помощи // Тезисы докладов V Всеросийского съезда травматологов-ортопедов. Ярославль, 1990. - 4.1. - С. 152-154.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования // Киев, 1994. 304 с.

6. Багиров А.Б. Лечение больных с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993. - С. 25-28.

7. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы коленного сустава: Дис. докт. мед. наук.-Л., 1951.-С. 355.

8. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава // В кн.: Внутрисуставные переломы.- Л., 1959. С. 138 - 179.

9. Богданович У.Я., Хабирова Г.Ф. Лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава // В кн.: IX съезд травматологов ортопедов Украины. - Запорожье, 1983. - С. 53 - 54.

10. П.Богданович У.Я., Тинчурина С.Г., Хабирова Г.Ф., Евсеев В.И., Краснощекова Е.Е. Открытые внутрисуставные переломы нижних конечностей, и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 7. - С. 33 - 35.

11. Буаравонг В. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей и межмыщелкового возвышения: Дис. канд. мед. наук. М., ЦИТО. - 1985. - 276 с.

12. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение // М. Л., 1926.

13. Битюгов И.А., Степанов B.C., Запрудин М.В., Кочкин В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава и деформирующий артроз // Повреждения и заболевания коленного сустава. Республиканский сб. научных работ. JL, 1981. -B.VIII. -С.20-23.

14. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов) // М., Медицина, 1986. С.256.

15. Волков М.В., Ушакова O.A., Гудушаури О.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей // М., 1979. С. 144 - 151.

16. Воронкевич И.А., Соломин JI.H., Кузнецов И.А., Лаврентьев A.B., Комиссарова И.Е. Внешняя фиксация переломов тибиального плато //13 научно-практическая конференция SICOT. Тезисы докладов, СПб, "Морсар AB", 2002. - С. 29-30.

17. Воронович И.Р. Боковой компрессионный остеосинтез при внутрисуставных переломах костей коленного сустава // Материалы I съезда травматологов -ортопедов СССР. -М., 1963. С. 160-161.

18. Воронович И.Р. Боковой компрессионный остеосинтез и прибор для определения силы натяжения спиц при переломах костей коленного сустава // Материалы Пленума Всесоюзного научного общества травматологов ортопедов в г. Риге. -М., 1966.-С. 71.

19. Воронович И.Р. Переломы мыщелков в области коленного сустава // В кн.: Повреждение коленного сустава. Минск, 1971. С. 139.

20. Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава // Минск: Беларусь, 1971. С. 140.

21. Воронович И.Р., Старовойтов В.И. Особенности лечения внутрисуставных переломов нижних конечностей // Ортопед, травматол. 1976. - С. 13-18.

22. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Тачиев С.А. Аппарат для лечения некоторых внутрисуставных переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1981.-№5.-С. 50.

23. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 348 с.

24. Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Комаров A.A. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Хирургия. 1991. - №12. С. 30-36.

25. Голосов В.А. Экспертные исходы лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедра, болыпеберцовой кости и межмыщелкового возвышения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 5. - С. 37 - 40.

26. Голосов В.А. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра, болыпеберцовой кости и межмыщелкового возвышения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Донецк, 1976.-С. 20.

27. Гончаренко В.В., Солод Н.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур // Изд-во Воронежского гос. Университета. 1990. - 168 с.

28. Гудков B.C., Скороглядов A.B., Сакр М. Биомеханические особенности лечения проксимального отдела болыпеберцовой кости // Мат. науч. конф. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. - С. 17.

29. Гудушаури О.Н. Аппарат для репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при переломах, и для удлинения конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1958. - № 3. - С. 53 - 56.

30. Гудушаури О.Н., Кавтарадзе Д.А., Авазашвили З.И. Способ лечения над- и чрезмыщелковых переломов бедренной кости // Ортопед, травматол. 1989. -№3. - С. 67.

31. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез // Кишинев. Штиинца. - 1990. - С. 315 -316.

32. Джабиев Н.М., Щеренко Р.Н. Лечение свежих около- и внутрисуставных переломов коленного сустава шарнирно дистракционным аппаратом // Вопросы травматологии и ортопедии. Сборник трудов Бакинского НИИТО. - Баку, 1983. -С. 40-44.

33. Дубров Я.Г., Шапиро М.С. Клеевой остеосинтез при около- и внутрисуставных переломах // Материалы IV Республиканской конференции травматологов ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, 1973. - С.39-40.

34. Евсеев В.И., Романов A.M. Биомеханическое обоснование остеосинтеза внутрисуставных переломов // Вопросы клинической хирургии. Ижевск: "Удмуртия", 1983. - С. 222-225.

35. Единак А.Н. Закрытый металлоостеосинтез с использованием конструкций автора// Дисс. докт. мед. наук. Тернополь, 1985. - С. 356.

36. Зубиков B.C. Остеосинтез металлическими пластинами при лечении последствий около- и внутрисуставных переломов бедренной и болынеберцовой костей // Хирургия. 1986. - № 11. - С. 110 - 112.

37. Иванов В.И., Москальков А.П. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Ортопед, травматол. 1985. - №11. - С. 45 - 47.

38. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез аппаратами автора: Дис. . канд (докт.) мед. наук. Курган, 1968. - 483 с.

39. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопед, травматол. -1971. № 1. - С. 7-11.

40. Илизаров Г.А., Девятов A.A. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. - С. 4 - 8.

41. Илизаров Г.А., Шрейнер A.A., Имерлишвили И.А. Новые данные об остеогенных возможностях костного мозга диафиза // Ортопед, травматол. 1993. - № 4 - С. 5 -8.

42. Имамалиев A.C. Гомопластика суставных концов костей. М., 1975, С. 303.

43. Исмайлов М.И. Применение дистракционно шарнирного аппарата нашей модификации у больных с около- и внутрисуставными переломами коленного сустава // В кн.: Сборник трудов Бакинского НИИТО. - Баку, 1979. - В. 16. - С. 23 -27.

44. Исмайлов М.И., Джабиев Н.М. Лечение переломов проксимального метафиза болыпеберцовой кости // Сборник научных трудов Бакинского НИИТО. Баку, 1987.-В. 24.-С. 4-9.

45. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов // Ульяновск. ГУП ИПК «Ульяновский Дом печати». -1999.

46. Калнберз В.К. Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жесткой систем: Метод, рекомендации / МЗ Латв. ССР. Рига, 1981. - 67 с.

47. Каплан A.B., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов // М., 1985. 384 с.

48. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов // М., Медицина, 1967. -658 с.

49. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов // М., Медицина, 1979. 568 с.

50. Карданов A.A. Лечение метаэпифизарных переломов костей коленного и голеностопного суставов аппаратом Фурдюка : Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.- 153 с.

51. Ключевский В.В. К оценке методов лечения переломов // Вестн. хир. 1984. - № 12-С. 88-91.

52. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение // Л, Медицина, 1991. С. 160.

53. Кодряну К.Д, Грумеза М.А, Фока Л.Г. Опыт лечения больных с внутрисуставными переломами костей, составляющих коленный сустав // Здравоохранение. 1981. - №5. - С. 36-39.

54. Косицина A.M., Абрамов M.JI. О методике лечения внутрисуставных переломов коленного сустава // Вопросы травматологии и ортопедии. Грозный, 1969. - С. 123 - 125.

55. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Т. 1. // Л., Медицина, 1974.-С. 227-230.

56. Кузьменко В.В. Современная концепция погружного остеосинтеза // Ортопед, травматол. 1990. - № 10. - С. 25 - 28.

57. Кулик В.И., Неверов В.А. Остеосинтез с применением ультразвука в лечении переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Ортопед, травматол. 1979. - № 7.-С. 36-37.

58. Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков болыпеберцовой кости и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1976. - С. 15.

59. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей // М., Медицина, 1996. С. 149-153.

60. Левенец В.Н. Актуальные вопросы лечения открытых повреждений крупных суставов // Клиническая хирургия. 1980. - № 4. - С. 32.

61. Левенец В.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1981. - В. 19. - С. 44 - 47.

62. Ли А.Д. Разумен ли возврат к старому в лечении переломов костей // Вестн. хир. -1985.-№8.-С. 125-128.

63. Малыгина М.А., Ваза А.Ю., Чукина Е.А. Нестабильность коленного сустава при внутрисуставных переломах // Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. Материалы городского семинара травматологов-ортопедов. М., 1999. -С. 28-30.

64. Маня А.Л. Клиника, диагностика и лечение внутрисуставных переломов коленного сустава // В кн.: Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии. Кишинев, 1978, С. 33-35.

65. Маркуша И.Г. Способ замещения дефектов костей в наиболее нагружаемых отделах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантантами // Вест, хирургии. 1982. - Т. 129, - № 8. - С. 98 - 102.

66. Митюнин Н.К. Применение демпферов в системах скелетного вытяжения // Ортопед., травматол. 1966. - № 4. - С. 90.

67. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение: Дис. докт. мед. наук. М., 1995. - 687 с.

68. Москальков А.П. Лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1985. - С. 22.

69. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., Медицина, 1996. - 750 с.

70. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е изд. // Л., 1983. - С. 286.

71. Новаченко Н.П. Переломы мыщелков голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1935. - №5. - С 51-63.

72. Новаченко Н.П. Преломы мыщелков болыпеберцовой кости // Руководство по ортопедии и травматологии. М., Медицина, 1968. - Т. Ш. - С. 683-696.

73. Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е. Постоянное вытяжение // М., 1972. 261 с.

74. Носков B.K. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№9. С. 26-29.

75. Охотский В.П, Потапов В.И. Оперативное лечение внутрисуставных переломов костей коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983.- № 5. С. 24-26.

76. Павлански Р, Гудлер Й, Славик М. Лечение переломов дистальной трети бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. Прага. - 1976.- №5. С. 56-58.

77. Перепичка В.Д. Биомеханическое обоснование остеосинтеза пучком спиц при переломах мыщелков болыпеберцовой кости // Ортопед, травматол. 1985. -№5.-С. 46-48.

78. Пирвердиева P.A., Исмайлов М.И. Изменения некоторых биохимических показателей при около- и внутрисуставных переломах коленного сустава // Вопросы травматологии и ортопедии. Сборник трудов Бакинского НИИТО. -Баку, 1980.-В. 17.-С. 74-80.

79. Пичхадзе И.М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей // Учебное пособие для врачей. М, 1998. С. 4-21.

80. Пичхадзе И.М, Рахимов А.Т, Рой H.H., Рубин Л.Б, Танкович Л, Чикушкин Ю.А. Применение робототехники в реализации наружного чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. 1989. - №6. - С. 42-46.

81. Пичхадзе И.М., Некоторые теоретические основы остеосинтеза и их практическая реализация с помощью ЭВМ // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1994. - №3. - С. 9-13.

82. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии // М., Медицина, 1980. -С. 242.

83. Потапов В.И. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей : Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1984. -С.20.

84. Пошвин В.А. Аршин В.М. Наш метод оперативного лечения компрессионных переломов мыщелков болыпеберцовой кости. // Вестник хирургии. 1976. -№11.-С.81-85.

85. Ревелл П.А. Патология кости // Пер. с англ. М., Медицина, 1993. - 368 с.

86. Ревенко Т.А., Ефимов И.С., Зинченко А.Т., Остеосинтез при свежих переломах длинных трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 12. - С. 1 - 4.

87. Романенко К.В., Романенко И.К. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1989. -В.19.-С. 50-52.

88. Рубленник И.М., Драчук П.С., Дудко Г.Е., Бородавка П.С., Зинченко А.Т. Наш опыт полимерного остеосинтеза при лечении переломов // Ортопед, травматол. 1988. - №7. - С. 20-23.

89. Рустейка В.М. Переломы мыщелков бедренной и болынеберцовой костей и их лечение // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы Ш съезда травматологов-ортопедов Эстонской, Латвийской и Литовской ССР. -Таллин, 1978.-С. 237-240.

90. Рябчук Е.П. Роль травмы в развитии деформирующего артроза коленного сустава: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1982. - С. 32.

91. Сидоренко O.K., Медведев Г.М., Лебединцев Е.А. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении внутрисуставных переломов верхних и нижних конечностей // Курган., 1979. С. 54-56.

92. Скляренко Е.Т., Антонюк И.Г., Вернигора И.П. Лечение больных с открытыми внутрисуставными переломами коленного и голеностопного суставов // В кн.: IX съезд травматологов ортопедов Украины. - Запорожье, 1983. - С. 68 -70.

93. Смелышев H.H., Бляхер A.A. Чрескостный остеосинтез переломов костей коленного сустава // В кн. : Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Л., 1978. - С. 19-23.

94. Смирнов В.Н., Смирнов Г.Н. Компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении внутрисуставных переломов коленного сустава // Мат. VI съезда травматологов и ортопедов России. Ниж. Новгород, 1997. - С. 448.

95. Смирнов В.Н., Смирнов Г.Н. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Мат. VI съезда травматологов и ортопедов России. -Ниж. Новгород, 1997. С. 449.

96. Соломин Л.Н., Кузнецов И.А., Войтович A.B. Комбинированная внешняя фиксация и артроскопический контроль при внутрисуставных переломах. // 13 научно-практическая конференция SICOT. Тезисы докладов, СПб, "Морсар AB", 2002.-с. 150-151.

97. Стаматин С.И., Козуб К.Н., Маня А.Л. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава // В кн.: IX съезд травматологов-ортопедов Украины. Запорожье, 1983. С. 63-64.

98. Ткаченко С.С., Аверников В.А. Хирургическая тактика лечения тяжелых открытых травм суставов // Тезисы докладов X съезда травматологов ортопедов Украины. - Одесса, 1987. - С. 56 - 57.

99. Ткебучава Г.И. Особенности лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Военно-медицинский журнал. 1978. - № 10. - С. 74 - 75.

100. Третьяков A.C. К вопросу лечения внутрисуставных переломов в области коленного сустава // В кн.: II съезд травматологов-ортопедов Белоруссии. -Минск, 1972.-С.19.

101. Уотсон-Джонс Р. Повреждения коленного сустава // В кн.: Переломы костей и повреждения суставов. Пер. с англ. М., 1972, С 488-523.

102. Франк Ю, Рунге Г. Остеопороз: пер. с нем // М., Медицина, 1985. 304 с.

103. Хабирова Г.Ф. Лечение внутрисуставных повреждений с использованием постоянного магнитного поля и компрессирующего устройства автора: Автореф. дис. д-ра мед. наук Казань, 1981. - С. 37.

104. Шаварин Б.В., Шленский Г.Л., Шарипов Г.А. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности // Ортопед., травматол. 1980. - №8. - С. 41 - 45.

105. Шавгуладзе Т.Ш. Способ погружного дозированного динамического компрессионного остеосинтеза// Ортопед, травматол. 1978. - №2. - С. 68-71.

106. Шапиро М.С. Цианокрилановые клеи в травматологии и ортопедии //М., Медицина, 1974.-С. 100.

107. Шапиро К.И. Частота поражения крупных суставов у взрослых // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Сборник научных трудов ЛНИИТО им. P.P. Вредена. С.-П., 1991. - С. 3 - 5.

108. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия // М., Медицина, 1997. Т. 2. -592 с.

109. Швед С.И, Карагодин Г.Е, Носков В.К. Способ лечения переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. 1986. - №2. - С. 42-43.

110. Швед С.И, Носков В.К. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами мыщелков бедра и голени // Вестник хирургии. 1984. - №9. - С. 90-93.

111. Шелухин Н.И. Боковой компрессионный остеосинтез при переломах мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей // Ортопед, травматол. 1992. -№2.-С. 16-17.

112. Шелухин Н.И. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей // Военно-медицинский журнал. 1992 - № 9.-С. 59-60.

113. Шестерня H.A. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов // М. НПО «Союзмединформ». - 1989. - С. 50 - 57.

114. Шойлев Д. Спортивная травматология // София, Медицина и физкультура, 1986.

115. Шумада И.В, Стецула В.И, Гонгальский В.И. Остеосинтез костными гомо-, гетерофиксаторами при переломах // Киев, 1975, С. 142.

116. Элящев А.И. Переломы головки болыпеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1938. - №4. - С. 76-86.

117. Юсупов Ф.С. Новая методика компрессионного " перкутанного " остеосинтеза и открытого артродезирования суставов специальными спицами // В кн.: Труды I Всесоюзного съезда травматологов ортогедов. - М, 1965. - С. 347 -350.

118. Юсупов Ф.С. К вопросу о лечении некоторых внутрисуставных переломов // В кн.: Научная конференция Свердловского НИИТО, посвященная 50 летию Советской власти. - Свердловск., 1967. - С. 63-67.

119. Albertsen J.L., Barfred L. Egund N. Magnetisk resonansundersogelse af knaeleddet efter traume med intraartikulaer ansamling // Ugeskr Laeger. 1996. - Vol. 15. - № 29. - P. 4199-4200.

120. Bellelli A. Nardis P. Le lesioni osteo-condrali traumatiche occulte о misconosciute del ginocchio. Valutazioni su 19 casi studiati con radiologia tradizionale e con rizonanza magnetica// Radiol. Med. 1996. - Vol. 91. N 6. - P. 700-704.

121. Bennet W.F., Browner B. Tibial plateau fractures: a study of associated soft tissue injuries // J. Ortop. Trauma. 1994. - Vol. 8. - №3. - P. 183.

122. Bernfeld В., Kligman M., Roffman M. Arthroscopic assistance for tibial plateau fractures // Arthroscopy. 1996. - Oct. - Vol.12. - №5. - P. 598-602.

123. Bohler L. Technik der Knochendruchbechandlung, 1937.

124. Bumbasirevic Z., Burdov P., Starovic D. Zlomeninu kondylu stehenni kosti. Zkusenosti kliniky za leta 1963 az 1974 // Acta Chir.Orthop.Traum.Cech. 1978. Vol. 45.-№2. P. 139-172.

125. Carter D.R., Hauyes W.C. Bone compressive strength.The influence of density and strain rate // Science.-1976. Vol.194. - P. 1174-1176.

126. Coletti P., Greenberg H., Terk M.R. MR findings in patients with acute tibial plateau fractures // Comput. Med. Imaging Graph. 1996. - Sep. - Vol. 20. №5. - P. 389-94.

127. Dupare J., Cavagne R. Resultats du traitement operatoire des fractures des plateaux tibioux / un prepos de (10 cas) // Int. Orthop. 1987. - Vol.11. - №3. - P. 205-213.

128. Duwelius P.G., Connoly J.F. Closed reduction of tibial platean fractures // Clin. Ortop. 1988. - Vol. 230. May. - P. 116-126.

129. Foltin E. Bone loss and forms of tibial condylar fractures // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1987. - Vol. 106. - № 6. - P. 341-348.

130. Gangitano R., Leonardi W., Restuccia G. Lesioni traumatische disco-epifisarie associate del dinocchio // Minerva Orthop. 1982. - Vol. 33. - №5. - P. 477-486.

131. Garden R.S. Reduction and fixation of subcapital fractures of the femur // Orthop. Clin. N. Amer. 1974. - Vol. 5. - P. 683-692.

132. Gaudinez R.F. Mallik A.R. Szporn M. Hybrid external fixation of comminuted tibial plateau fractures // Clin. Ortop. 1996. - Jul. - Vol. 328. - P. 203-10.

133. Gummel J., Schottmann R. Vergleichende Untersuchungen von externer und interner osteosynthese bei der Tibiakopfosteotomie // Beitr. Orthop. 1983. - Vol. 11 -P. 621.

134. Henard D.C., Bobo R.T. Avulsion fractures of the tibial tubercle in adolescents. A report of bilateral fractures and a review of the literature // Clin. Orthop. relat. Res. -1983. Vol. 177. - Juli-August. - P 182-187.

135. HewettT.E., Noyes F.R., Barber-Westin S.D., Heckmann T.P. Decrease in Knee Joint Pain and Increase in Function in Patients With Medial Compartment Artrosis: A Prospective Analysis of Valgus Bracing // Orthopedics. 1998. - February. - Vol. 21. -No 2.

136. Hirsch G., Sullivan L. Experimental knee-joint fractures // Acta Orthop. Scand., 1965.-Vol. 36.-P. 391-399.

137. Honkonen S.E. Indications for surgical treatment of tibial condile fractures // Clin. Ortop. 1994. - Vol. 302. - P. 199-205.

138. Horsky J., Hurai E. Biomechanicke aspekty femoro-patelarneho skl,benia // Acta Chir. Ortop. Traum. cech. 1981. - Vol.48. - №1. - P. 1-4.

139. Karlsson M.K., Nilsson B.E., Obrant K.J. Bone mineral loss after lower extremity trauma. 62 cases followed for 15-38 years // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64. №3. - P. 362-364.

140. Kus W.M. Mechanizm spodstawowych zlaman blizszej nacady kosci piszczelowej b swieble badan doswiadczalnych // Chir.Narz.Ruchu Orthop.Pol. 1977. - Vol. 42. -№6. - P. 585-590.

141. Lane et al. Experimental knee instability: early mechanical property changes in articular cartilage in a rabbit model // Clin.Orthop. 1979. - Vol. 14. - P. 262-265.

142. Ledaye J. Lokieter W., Gecloedt Ph.,Delefortrie G., De Nauer P., Rombouts J.J., Vinsent A. Quatre annes duplication de la technique d'llizarov // Acta ortoped. belg. -1988. Vol. 54. - №3. P. 335-347.

143. Marshall J.J. et al. Stability examination of the knee: A simple anatomie approach // Clin.Orthop.relat.Res. 1980. - Vol. 146. - P.78.

144. Masciocchi C, Barile A, Simonetti C, D'Archivio C, De Stefano N, Mastri F. Fratture occulte intraspongiose del ginocchio negli atleti: valutazione mediante risonanza magnetica // Radiol. Med. (Torino). 1993. - Vol. 85. - N 4. - P. 378-383.

145. Mast J, Jacob R, Ganz R. Planning and Reduction Technique in Fracture Surgery // Springer-Verlag. 1989. - P. 146-183.

146. Moore T.M. Fracture-dislocation of the knee // Clin.Orthop.relat.Res. 1981. -Vol. 156. P. 128-140.

147. Prasad P, Sincha U.K. Fractures of the upper third of the tibial shaft // Int.Burg. -1983. Vol. 68. №3. - P. 267-270.

148. Rahmanzadeh R, Faensen M. Zur operativen Behandlung der Kniegelenksnahen Fehlstellungen // Akt.Traumatol. 1979. - Vol. 9. - №3. P. 149-157.

149. Rausmussen P.S. Tibial condylar fractures: Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment // J. Bone Jt Surg. 1973. - Vol. 55A. - P. 1331-1338.

150. Resnick D, Niwoyama G.I. Diagnosis of bone and joint stability disorders. Philadelphia// W.B. Saunders, 1981. P. 1276-1278.

151. Salacs Т., Manninger J., Fekete К. Impresszios tibia condylus tores mongasstabil szintezise modositott lemezzel // Magy.Traum.Orthop. 1982. - Vol. 25. - №4. - P. 243-255.

152. Santos G.N., Darder Garcia L., Maruenda Paulino J.I. Fracturas de la messeta tibial // Rev. esp. Cir. Osteoartic. 1987. - Vol. 22. - № 130. P. 225-238.

153. Schatzker J., Tile M. The rationale of operative Fracture care // Springer, Berlin, Heidelberg New York., 1987.

154. Schatzker J., Wadell J., Stoll J.E. The effects of motion on the herling of cancellous bone // Clin. Ortop. 1989. - Vol. 245. - №8. - P. 282-287.

155. Siliski J.M., Et al. Traumatic Disorders of the knee // Springer Verlag, 1994.

156. Spenser E.E. et. al. // Knee Surg. Sports Traum. Artroscopy. 1996. - Vol. 4. -№2.-P. 84-88.

157. Stallenberg В., Gevenois P.A., Sintzoff S.A., Matos C., Andrianne Y., Struyven J. Fracture of the posterior aspect of the lateral tibial plateau: radiographic sign of anterior cruciate ligament tear // Radiology. 1?93. - Vol. 187. - № 3. - P. 821-825.

158. Tonino A.J., Davidson C.L., Klopper P.J., Lindau L.A. Protection from stress in bone and it s effects. Experiments with stoinless steel and plastic plates in dogs // J. Bone Joint Surg. 1976 (Br). - Vol.58. - P. 107 - 113.

159. Umthoff H.K., Finnegan M.H. The role of rigidity in fracture fixation (an overview) // Arch, orthop. traum . Surg.-1984.-Vol. 102. № 3. - P. 163-166.

160. Wissing H., Schmit-Neuerburg K.P. Stabilisierung Gelenknaherfracturen und Knochendefekte mit dem fixateur externe // Zbl. Chir. 1980. - Vol. 105. - №16. - P. 1103.

161. Yuan-Zhang Ma, Chun-Bo Zhen, Qu Ke-Fu, Traitement des fractures du plateau tibial par maneuvres et fixation par embrochage percutanees // Acta orthop.Belg. -1983. Vol. 49. - №5. - P. 553-563.