Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Натрошвили, Александр Гивиевич

• Натрошвили, Александр Гивиевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Натрошвили, Александр Гивиевич

Введение

Глава I. Современные методы диагностики острого аппендицита (обзор литературы)

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Ультразвуковое исследование

2.3 Методы лечения

2.4 Оценка результатов ультразвукового исследования

Глава Ш. Результаты ультразвукового исследования правой подвздошной области в норме и при остром аппендиците

3.1 Нормальная эхосемиотика правой подвздошной области

3.2 Эхосемиотика острого аппендицита

3.3 Допплерография в ультразвуковой диагностике острого аппендицита

3.5 Ультразвуковое исследование в диагностике аппендикулярных инфильтратов

3.6 Ультразвуковое исследование в диагностике других заболеваний червеобразного отростка

3.7 Результаты ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом»

Актуальность проблемы:

Острый аппендицит остается одной из частых причин острого живота, требующих неотложного хирургического вмешательства. По данным стационаров города Москвы, им ежегодно заболевает один из 800 человек взрослого населения (Гринберг А. А., 2000).

Несмотря на развитие хирургии, проблема своевременной диагностики острого аппендицита остается до конца нерешенной. Точность клинической диагностики составляет 78-92% у мужчин и 58-85% у женщин (Andersson et al., 1992; Primatesta et al., 1994), что коррелирует с частотой диагностических ошибок, которая достигает' 25% у мужчин и 47% у молодых женщин (Мазченко Н.С., 1979; Подоненко-Богданова А.П., 1981; Pieper et al., 1982,; Озеров В.Ф. и соавт., 1989). Таким образом, диагностика на основании только клинической картины является недостаточно точной более чем у трети пациентов, что неприемлемо на современном этапе развития хирургии (Andersson, 2000; Georgeson, 2001).

Диагностические ошибки приводят к выполнению напрасных операций, иди, что еще хуже - к задержке оперативного лечения, развитию перфорации червеобразного отростка, перитониту и другим осложнениям острого аппендицита.

Для улучшения результатов диагностики острого аппендицита предложено множество дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Однако большинство из них не нашли широкого применения в связи с малодоступностью или недостаточной точностью.

В последние годы появились публикации о применении ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита. Этот метод достаточно информативен, неинвазивен и доступен большинству лечебных учреждений.

Однако, несмотря на обилие исследований, посвященных этому вопросу, до сих пор нет единого мнения о возможностях УЗИ в диагностике этого заболевания, а данные разных авторов часто противоречивы. Не разработаны обоснованные показания к применению этого метода исследования в клинической практике, остается неясным вопрос о достоверных ультразвуковых признаках острого аппендицита, о диагностических возможностях допплерографии в диагностике этого заболевания.

Все вышеизложенное позволило нам сформулировать цель и задачи собственного проспективного исследования.

Цель исследования: Улучшение результатов диагностики и лечения острого аппендицита.

Задачи исследования:

1. Изучить нормальную эхосемиотику правой подвздошной области.

2. Определить основные и дополнительные ультразвуковые признаки острого аппендицита, частоту их встречаемости.

3. Определить диагностическую ценность ультразвукового исследования у больных с типичной и атипичной клинической картиной острого аппендицита.

4. Изучить изменения характера кровотока в сосудах стенки червеобразного отростка при остром аппендиците с помощью энергетического допплеровского картирования.

5. Определить диагностическую ценность ультразвукового исследования у больных с аппендикулярным инфильтратом.

Научная новизна:

1. Впервые сформулированы и конкретизированы показания и цели проведения ультразвукового исследования правой подвздошной области у различных групп пациентов с подозрением на острый аппендицит в зависимости от клинической картины заболевания, и дана оценка эффективности этого метода исследования.

2. Впервые у различных групп пациентов с подозрением на острый аппендицит доказана эффективность ультразвукового исследования правой подвздошной области.

3. Впервые сформулированы показания к применению цветового и энергетического допплеровского картирования при ультразвуковом исследовании правой подвздошной области пациентов с подозрением на острый аппендицит.

Практическая значимость:

1. Внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования правой подвздошной области позволяет заметно улучшить результаты диагностики и лечения острого аппендицита.

2. Показано, что УЗИ является относительно простым и эффективным методом диагностики острого аппендицита.

3. Разработанная методика проведения цветового и энергетического допплеровского картирования позволяет улучшить результаты ультразвукового исследования при остром аппендиците и выявить воспалительные или некротические изменения стенки червеобразного отростка.

4. Показано, что использование ультразвукового исследования эффективно при диагностике и лечении больных с аппендикулярным инфильтратом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом является дополнительным высокоинформативным неинвазивным методом исследования, позволяющим с высокой долей вероятности подтвердить или исключить острый аппендицит.

2. Основными ультразвуковыми признаками острого аппендицита являются: увеличение диаметра червеобразного отростка до 6 мм и более, утолщение его стенки до 2 мм и более, ригидность червеобразного отростка при дозированной компрессии и максимальная болезненность при надавливании датчиком в проекции червеобразного отростка. Косвенными ультразвуковыми признаками острого аппендицита являются: слоистое строение стенки червеобразного отростка, наличие копролита в просвете червеобразного отростка, признаки воспаления окружающей жировой клетчатки, признаки локальной кишечной недостаточности, наличие свободной жидкости в брюшной полости и усиление кровотока при энергетическом допплеровском картировании.

3. Наиболее предпочтительно применение УЗИ у больных с атипичной клинической картиной острого аппендицита, так как в этой группе чувствительность, специфичность, точность метода выше и составляют 90,3%, 97,3% и 96,1% соответственно.

4. У больных с типичной клинической картиной применение УЗИ менее оправдано, в связи с относительно большим количеством ложноотрицательных результатов.

5. Изучение изменений параметров кровотока в сосудах стенки червеобразного отростка с помощью энергетического допплеровского картирования позволяет улучшить результаты ультразвуковой диагностики острого аппендицита и определить наличие воспалительных или некротических изменений червеобразного отростка.

6. УЗИ позволяет диагностировать аппендикулярный инфильтрат с точностью 100%, оценить эффективность консервативного лечения, выявить наличие аппендикулярного абсцесса и в ряде случаев эффективно провести лечение с помощью пункций и дренирования под контролем УЗИ.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы обсуждены на: - Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Инфекция в хирургии», г. Пятигорск, 3-5 октября 2001 года.

2. Заседании Хирургического общества Москвы и Московской области 3 октября 2002 года.

3. Научной конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и хирургических отделений городской клинической больницы № 61 23 января 2003 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 2 статьи, выполнены 2 доклада на отечественных форумах.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Натрошвили, Александр Гивиевич

Выводы:

1. Ультразвуковое исследование правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом является дополнительным высокоинформативным неинвазивным методом исследования, позволяющим с высокой долей вероятности подтвердить или исключить острый аппендицит.

2. Основными ультразвуковыми признаками острого аппендицита являются: увеличение диаметра червеобразного отростка до 6 мм и более, утолщение его стенки до 2 мм и более, ригидность червеобразного отростка при дозированной компрессии и максимальная болезненность при надавливании датчиком в проекции червеобразного отростка. Косвенными ультразвуковыми признаками острого аппендицита являются: слоистое строение стенки червеобразного отростка, наличие копролита в просвете червеобразного отростка, признаки воспаления окружающей жировой клетчатки, признаки локальной кишечной недостаточности, наличие свободной жидкости в брюшной полости и усиление кровотока при энергетическом допплеровском картировании.

3. Наиболее предпочтительно применение УЗИ у больных с атипичной клинической картиной острого аппендицита, так как в этой группе чувствительность, специфичность, точность метода выше и составляют 90,3%, 97,3% и 96,1% соответственно.

4. У больных с типичной клинической картиной применение УЗИ менее оправдано, в связи с относительно большим количеством ложноотрицательных результатов.

5. Изучение изменений параметров кровотока в сосудах стенки червеобразного отростка с помощью энергетического допплеровского картирования позволяет улучшить результаты ультразвуковой диагностике острого аппендицита и определить наличие воспалительных или некротических изменений червеобразного отростка.

6. УЗИ позволяет диагностировать аппендикулярный инфильтрат с точностью 100%, оценить эффективность консервативного лечения, выявить наличие аппендикулярного абсцесса и в ряде случаев эффективно провести лечение с помощью пункций и дренирования под контролем УЗИ.

Практические рекомендации:

1. Ультразвуковое исследование больным, поступающим с подозрением на острый аппендицит помогает диагностике и дифференциальной диагностике этого заболевания.

2. В группе больных с типичной клинической картиной острого аппендицита целью ультразвукового исследования правой подвздошной области прежде всего является исключение других заболеваний со сходной клинической картиной. Отсутствие ультразвуковых признаков острого аппендицита в этой группе больных не может достоверно исключить наличие этого заболевания.

3. У больных с неясной клинической картиной целью ультразвукового исследования прежде всего является выявление признаков острого аппендицита. Их отсутствие в сочетании с неясной клинической картиной заболевания может служить показанием к дальнейшему динамическому наблюдению.

4. Использование цветового и энергетического допплеровского картирования позволяет дифференцировать трубчатые структуры и, при сомнительных ультразвуковых признаках воспаления червеобразного отростка - выявить усиление кровотока в сосудах его стенки, подтверждая тем самым диагноз острого аппендицита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Натрошвили, Александр Гивиевич, 2003 год

1. Андреев Г.Н., Денякина А.Г., Сабазова Д. А. и др. Отдаленные результаты аппендэктомий, произведенных по поводу острого простого аппендицита. // Клин. хир. -1981 № 4 - с 71

2. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита // Вестник хирургии им. Грекова № 7 -1999 - с. 35-37

3. Бачурина И.Г., Шурупова Ф.К. Диагностические ошибки при остром аппендиците // Неотложная хирургия груди и живота Воронеж - 1987 -с. 132-134

4. Бейлин П.Е., Луценко Ю.Е. Объективизация симптомов аппендицита и выявление новых симптомов с помощью электронных приборов // Аппендицит. Киев - 1966. - с. 98-107

5. Беляева О.А. Клиническое значение ультразвуковой диагностики внутрибрюшных осложнений острого аппендицита. Дисс. канд. мед. наук -М.- 1988

6. Березов Ю.Е. Ермолов А.С., Старченко В.Н. и др. Роль эндоскопических исследований в дифференциальной диагностике острого аппендицита // Сов. Мед. 1978 - № 9 - с. 48-50

7. Богуцкий З.И. Показана ли всегда аппендэктомия при использовании операционного доступа в правой подвздошной области? // Хирургия -1989. -№ 2 -с. 121-122

8. Бодрова Т.Н., Круглый В.И. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений у детей // Материалы межобластной конференции Орел - 1999 - т. 4 - с. 453-455

9. Бондаренко Н.М., Кутовой А.Б., Кутовая Ю.В., Соловьевская Т.М. Отдаленные осложнения аппендэктомии // Клиническая хирургия -19874-с. 61

10. Ю.Бондаренко Н.М., Бондарь Н.И.,. Приходько Н.Т и соавт. К вопросу об остром простом аппендиците // Клин, хирургия № 4 - 1987 - с. 51

11. П.Ботабаев С.И. Новые методы диагностики и хирургического лечения острого аппендицита. Автореф. дисс. канд. мед. наук Томск -1994

12. Брацун Д.В., Дивертикулы и камни при остром воспалении червеобразного отростка // Арх. пат. -1994 № 4 - с. 65-68

13. З.Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике «острого живота» // Хирургия 1994 -№ 3-е. 16-20

14. Буценко В.Н., Антонюк С.Н. Значимость отдельных симптомов острого аппендицита // Клин. хир. 1992 - № 2 - с. 33-35

15. Буянов В. М. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Метод, рек. МЗ РСФСР М. -1989

16. Буянов В.М., Перминова Г.И., Соколов А.А., Сиротинский В.В. Значение лапароскопии в диагностике и лечении аппендикулярных инфильтратов. // Советская медицина 1989 - № 4 - с. 98-100

17. Буянов В.М., Соколов А.А. Значение лапароскопии в ранней диагностике острых хирургических заболеваний. // Современные методы диагностики и лечения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Сборник научных трудов. -М.-1989-с. 17-21

18. Буянов В.М. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита // Труды института (2 МОЛГМИ) 1977 - т. 75 - Серия: Хирургия - вып. 16-е. 101-104

19. Быковский В. А., Зарубина С. А., Ольхова Е. Б., Пггухова JI. И. Возможности эхографической дифференцировки тканевых структур при диагностике острого аппендицита у детей. // Визуализация в клинике -№12 -1998 стр. 30-33

20. Быковский В.А., Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Зарубина С.А., Петухова Л.И. Допплерография в оценке воспалительных изменений червеобразного отростка у детей. // Ультразвуковая диагностика -№4-1997-с. 10-11

21. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия. // Т., Медкщна -1986

22. Галкина Л.А. Ультразвуковая картина брюшной полости в норме и при остром аппендиците у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. -1998

23. Гасьмаев В.К., Шевякова Т.В. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита. // Вестник рентгенологии и радиологии № 8 - 1992

24. Гасьмаев В.К., Шевякова Т.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений // Хирургия 1992 - № 2 - с. 57-62

25. Гегенава А.П. Причины и последствия диагностических ошибок при остром аппендиците. Дисс. канд. мед. наук Москва - 1982

26. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия // Москва, Триада-Х 2000

27. Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. I1 Диагностика трудных случаев острого аппендицита. // М. «Триада-X» -1998

28. Датхаев Ю.И., Рахматов Д.К., Сроки временной нетрудоспособности при остром аппендиците // Клин. хир. № 12 - 1984 - с. 49-53

29. Джалагония А.А. К оценке картины периферической крови в диагностике острого аппендицита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л. -1985

30. Дроздов Г. Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. - 1996

31. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Блинников О.И. Гипердиагностика острого аппендицита у детей // Хирургия № 11 - 1989 - с. 16-20

32. Дятлов М.Ю. Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита. Автореф. дис. канд. мед. наук М. -1980

33. Е.С. Чернышева, Г.В. Ермакова, Е.Ю. Березина Значение гельминтозов в развитии острого аппендицита // Хирургия № 10 - 2001

34. Ермолов А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1996-2000 г. // Доклад на заседании Московского хирургического общества

35. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Мосиенко Н.И., Норман И.М. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Хирургия № 3 -1987-с. 37-40

36. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Норман И.М., Хубуа Н.Н. Экстренная лапароскопия при обследовании больных пожилого и старческого возраста с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. // Вестн. хир. им. Грекова № 2 -1988 - с. 124-128

37. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. // М., Медицина -1970

38. Карпова А.Е., Монакова В.И., Кутузов В.П. Первый опыт ультразвуковой диагностики острого аппендицита у детей // Материалы региональной научно-практической конференции 3.09.99-1.10.99-Биробиджан- 1999-с. 82-84

39. Климов Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань - 2001 г.

40. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита // Л. -«Медицина» -1972

41. Корепанова М.В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита. // Вестн. хир. им. Грекова № 1 - 1997 - с. 111115

42. Коркан И.П Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у беременных // Хирургия № 2 - 1992 - с. 63-66

43. Кочнев О.С., Ким И.А., Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. // издательство Казанского университета -1988

44. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний // Казань 1981. - с. 271

45. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот: Визуализационные методы диагностики: Пер. с англ./ Под общ. ред. И.Н. Денисова // М. -ГЭОТАР МЕДИЦИНА 2000

46. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита // Эндоск. хир. т. 6 - № 4 - 2000 -с. 60-64

47. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов А.А., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Хирургия № 8 2000

48. Кудинский Ю.Г., Думбров Д.А., Алексеева Л.Б. Отдаленные результаты лечения острого аппендицита // Хирургия № 8- 1984 - с. 28-31

49. Кулачек Ф. Г., Мильков Б. О., Левицкий Н. А. и др. Результаты оперативного лечения острого аппендицита // Клин. хир. № 2 - 1991-с. 4-5

50. Мазурик С.М., Деменюк М.К., Рудый М.А. Пути снижения летальности при остром аппендиците // Хирургия № 2 - 1989 - с. 13-17

51. Мазченко Н.С. О хирургических ошибках при острых заболеваниях органов брюшной полости Вестн. хир. им. Грекова - № 10 - 1979 - с. 125-127

52. Макар Д.А. Копыстянский И.Н. Применение комбинированной лапароскопии в диффренциальной диагностике острого аппендицита у женщин молодого возраста // Клин. хир. № 4 - 1986 - с. 14-16

53. Матяшин И.М., Балтайтис Ю.В., Яремчук А.Я. Осложнения аппендэктомии // Киев 1974

54. Маковенко В.Я. Летальность при неоправданной аппендэктомии у больных старческого возраста // Хирургия № 12 - 1982 - с. 101-102

55. Нейс Н.И., Улыбин В.П., Сальников Е.И. и соавт. Анализ ошибок в диагностике и лечении острого аппендицита. // 25-я научно-практическая конференция врачей Рига - 1985 - с. 16-17

56. Осипов А.П., Ковяков О.А. Лечение острого аппендицита // Хирургия, №2-1992-с. 54-57

57. Панченков Р.Т., Иванов В.Р., Люлинский Д.М., Горкина И.И. Термография передней брюшной стенки при остром аппендиците // Хирургия № 3 -1984 - с. 112-115

58. Парфирьев И.Г. Отдаленные результаты лечения больных острым аппендицитом. // Клин. хир. № 12 - 1981 - с. 57-60

59. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии. Дисс. докт. мед. наук- М.-1987

60. Подоненко-Богданова А.П. Ошибки при диагностике «острого живота» // Киев «Здоров'я» -1981

61. Полежаев В.Г., Косуба И.И., Стопкань А.Д. Рентгенодиагностика острого аппендицита // Клин. хир. № 4 - 1984 - с. 39-42

62. Постолов М.П., Юнусов М.Ю. Некоторые исторические сведения об остром аппендиците // Хирургия № 12 - 1989 - с. 135-138

63. Поярков С.В. Случай ультразвуковой диагностик острого аппендицита. // Материалы симпозиума «Достижения медицинской науки в практику» - М. - 1997

64. Прудков М.И., Пискунов С.В., Никифоров А.И. Острый аппендицит: Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение. // Пособие для врачей. Екатеринбург -Издательство Уральского университета 2001

65. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. // М. 1988

66. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева // М. 1986

67. Уметалиев Ю.К. Пути оптимизации диагностики острого аппендицита. Автореф. дисс. канд. мед. наук Бишкек - 1992

68. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины». Пер. с англ. // М. Медиа Сфера -1998

69. Хаджибаев A.M. и соавт. Анализ осложнений и летальности при остром аппендиците у пожилых. // В кн. «Актуальные вопросы хирургии пожилых» Ташкент -1982 - с. 51-54

70. Ханевич М.Д., Осипов И.С. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Вестн. хир. им. Грекова № 5 -1990 - с. 94-98

71. Харченко В.Г., Ашимов И.А. Реография в оценке симптома мышечного напряжения при остром аппендиците // Клин. хир. № И - 1983 - с. 75-76

72. Хрячков В.В., Подшивалов В.Ю., Леонтьев С.Н. Ультрасонография в диагностике острого аппендицита. // Актуальные вопросы мед. радиологии: материалы межрегиональной конференции 23-25 апреля 1997 г Челябинск - 1997 - с. 195-196

73. Чухман Б.А. Отдаленные результаты аппендэктомии // Вестн. хир. им. Грекова т. 103 - № 9 - 1969 - с. 52-55

74. Шевякова Т.В. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита. Автореф. дис. канд. мед. наук М. -1992

75. Щербатенко М.И., Берестнева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. // М. -1977 с. 177-187

76. Щитинин З.Е., Филиппкин М.А., Пыков М.И., Галкина Я.А. Ультразвуковая диагностика неосложненных форм острого аппендицита // Детская хирургия № 1 - 1997 - с. 43-47

77. Ярославцев СЛ., Короткое Н.И., Завьялов Е.Д., Бригадир С.М. О гипердиагностике острого аппендицита // Советская медицина N° 12 -1980 -с.83-85

78. Abu-Yousef М.М., Bleicher J.J., Maher J.W., Urdaneta L.F., Franken E.A. Jr., Metcalf A.M. High-resolution sonography of acute appendicitis // AJR Am J Roengenol -149 -1987 p. 53-58

79. Adams D.H., Fine C., Brooks D.C. High-resolution real-time ultrasonography. A new tool in the diagnosis of acute appendicitis // Am J Surg 155(1)-Jan-1988-p. 93-97

80. Addiss D.G. Shaffer N., Fowler B.S., et al. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States // Am J Epidemiol 132 -1990-p. 910-925

81. Albu E., Miller B.M., Choi Y., Lakhanpal S., Murthy R.N., Gerst P.H. Diagnostic value of C-reactive protein in acute appendicitis // Dis Colon Rectum Jan - 37 - 1994 - p. 49-51

82. Andersen M., Lilja Т., Lundell L. et al. Clinical and laboratory findings in patients subjected to laparotomy for suspected acute appendicitis // Acta ChirScand-146(1)- 1980-p. 55-63

83. Andersson R.E., Hugander A.P., Ghazi S.H. et al. Why does the Clinical Diagnosis Fail in Suspected Appendicitis? // Eur J Surg 166 - 2000 - p. 796-802

84. Andersson R.E.; Hugander A.; Thulin A.J. Diagnostic accuracy and perforation rate in appendicitis: association with age and seA of the patient and with appendicectomy rate // Eur J Surg 01 - Jan - 158(1) - 1992 - p. 37-41

85. Arnbjornsson E., Bengmark S. Obstruction of the appendix lumen in relation to pathogenesis of acute appendicitis // Acta Chir Scand 149 - 1983 - p. 789-791

86. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: An avoidable complication? // Curr. Surg 41 - 1985 - p. 354-357

87. Baigrie R.J., Dehn T.C., Fowler S.M. et al. Analysis of 6851 appendectomies in England and Wales during 1992 // Br J Surg 82 - 1995 -p. 933

88. Baldisserotto M., Marchiori E. Accuracy of Noncompressive Sonography of Children with Appendicitis According to the Potential Positions of the Appendix // AJR Am J Roengenol -175 Nov - 2000 - p. 1387-1392

89. Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Yee J., Megibow A.J., Roshkow J., Gray C. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients // Radiology -190-Jan- 1994-p. 31-35

90. Balsano N., Cayten C.G. Surgical emergencies of the abdomen // Emerg Med Clin North Am 8 - 1990 - p. 399

91. Berry J. Jr, Malt R.A. Appendicitis near its centenary // Ann Surg 200 -1984-p. 567-575

92. Beyer D., Schulte В., Kaiser С'., Horsch S., Rieker O. Sonography of acute appendicitis. A 5-year prospective study of 2074 patients //Radiologe 33 (7)-Jul-1993-p. 399-406

93. Bilbey J.H., Gibney R.G., Cooperberg P.L. Ultrasonography in acute appendicitis // Can Assoc Radiol J 40(1) - Feb -1989 - p. 22-24

94. Birnbaum B.A., Wilson S.R. Appendicitis at the Millennium. //Radiology 215 - 2000 - p. 337-348

95. Borushok K.F., Jeffrey R.B. Jr., Laing F.C., Townsend R.R. Sonographic diagnosis of perforation in patients with acute appendicitis // AJR Am J Roentgenol 154(2) - Feb - 1990 Feb - p. 275-278

96. Brown J.J. Acute appendicitis: the radiologist's role // Radiology -180- 1991-p. 13-14

97. Caldwell M.T.; Watson R.G. Peritoneal aspiration cytology as a diagnostic aid in acute appendicitis // Br J Surg 81(2) - Feb - 1994 - p. 276-278

98. Carr N.J. The pathology of acute appendicitis // Ann Diagn Pathol -4(1)-Feb-2000-p. 46-58

99. Cha S.H., Kim S.H., Lee E.S., Park C.M., Cha I.H., Kim J.H., Chung K.B., Suh W.H. Saline-filled appendiceal ultrasonography in clinically equivocal acute appendicitis // Abdom Imaging 21 - 1996 - p. 525-529

100. Chesbrough RM, Burkhard Т.К., Balsara Z.N., Goff W.B. II, Davis D.J. Self-Localization in US of Appendicitis: An Addition to Graded Compression // Radiology 187 -1993 - p. 349-351

101. Condon R.E., Telford G.L.: Appendicitis // In Sabiston DC (ed): Textbook of Surgery. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, p. 884-889

102. Crombe A., Weber F., Gruner L., Martins A., Fouque P., Barth X. Abdominopelvic ultrasonography in suspected acute appendicitis: prospective study in adults // Ann Chir 125 (1) - Jan - 2000 - p. 57-61

103. Davidson P.G., Isenberg J.S., Redmond P., Worth M.H. Barium enema in the diagnosis of acute appendicitis // Surgery. Gynecology and Obstetrics 171 - 1990 - p. 40-42

104. Deutsch A., Leopold G.R. Ultrasonic demonstration of the inflamed appendix: case report // Radiology -140(1) Jul -1981 - p. 163-164

105. Dreuw В., Truong S., Riesener K.P., Fuzesi L., Schumpelick V. The value of sonography in the diagnosis of appendicitis. A prospective study of 100 patients // Chirurg 61(12) - Dec -1990 - p. 880-886

106. Dymock R.B. Pathologic changes in the appendix: a review of 1,000 cases // Pathology 9 - 1977 - p. 331-339

107. Eriksson S., Granstrom L., Carlstrom A. The diagnostic value of repetitive preoperative analyses of C-reactive protein and total leukocyte count in patients with suspected acute appendicitis // Scand J Gastroenterol -29-1994-p. 1145

108. Feldman: Sleisenger&Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 6-th ed. // W.B. Saunders Company, 1998

109. Ford R.D., Passinault W.J., Morse M.E. Diagnostic ultrasound for suspected appendicitis: does the added cost produce a better outcome? // Am Surg 60(11) - Nov - 1994 - p. 895-898

110. Forel F., Filiatrault D., Grignon A. Ultrasonic demonstration of appendicolith // J Can Assoc Radiol (34(1) - Mar - 1983 - p. 66-67

111. Franke C., Bohner H., Yanq Q., Ohmann C. Ultrasonography for Diagnosis of Acute Appendicitis: Results of a Prospective Multicenter Trial //World J Surg-23-1999-p. 141-146

112. Franz M.G., Norman J., Fabri P.J. Increased morbidity of appendicitis with advancing age // Am Surg 61(1) - Jan - 1995 - p. 40^4

113. Georgeson K.E. Comment to: Andersson R.E., Hugander A.P., Ghazi S.H. et al. Why does the Clinical Diagnosis Fail in Suspected Appendicitis? // Eur J Surg 166 - 2000 - p. 796-802. In Year Book of Surgery 2001 // Mosby, Inc. 2001

114. Goodman D.A., Goodman C.B., Monk J.S. Use of neutrophil:lymphocyte ration in the diagnosis of appendicitis // Am Surg -60-1995-p. 257

115. Graffeo C.S., Counselman F.L. Gastrointestinal Emergencies, part II: Appendicitis // Emerg Med Clin of North Am 14(4) - Nov - 1996 - p. 653-671

116. Green S.V., Schmidt S.P., and Rothrock S.G. Delayed appendicitis from an ingested foreign body // Am J Emerg Med -12 1994 - 53

117. Gronroos J.M., Gronroos P. Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis // Br J Surg 86(4) - Apr - 1999 - p. 501-504

118. Hawes A.S., Whalen G.F. Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 60 - 1994 - p. 217-219

119. Hayden C.K. Jr., Kuchelmeister J., Lipscomb T.S. Sonography of acute appendicitis in childhood: perforation versus nonperforation // J Ultrasound Med 11(5) - May-1992 - p. 209-216

120. Heller M.B., Skolnick M.L. Ultrasound documentation of spontaneously resolving appendicitis // Am J Emerg Med 11 - 1993 - p. 51-53

121. Hermanns J.J., Hermans A.L., Risseeuw G.A. et al. Appendicitis caused by carcinoid tumor // Radiology 188 - 1993 - p. 71

122. Horattas M.C., Guyton D.P., Wu D. A reappraisal of appendicitis in the elderly // Am J Surg 160(3) - Sep - 1990 - p. 291-293

123. Jeffrey R.B., Townsend R.R., Acute appendicitis: sonographic criteria based on 250 cases // Radiology -167 1988 - p. 327-329

124. Jeffrey R.B. Jr, Laing F.C., Lewis F.R. Acute appendicitis: high-resolution real-time US findings. // Radiology 163(1) - Apr - 1987 - p. 11-4

125. Josephson Т.; Styrud J.; Eriksson S. Ultrasonography in acute appendicitis. Body mass index as selection factor for US examination // Acta Radiol 41(5) - Sep - 2000 - p. 486-488

126. Lane M.J., Katz D.S., Ross B.A., Clautice-Engle T.L., Mindelzun R.E., Jeffrey R.B. Jr. Unenhanced helical CT for suspected acute appendicitis // AJR Am J Roentgenol 168 - 1997 - p. 405-409

127. Lane M.J., Liu D.M., Huynh M.D., Jeffrey R.B. Jr, Mindelzun R.E., Katz D.S. Unenhanced helical CT for suspected acute appendicitis:experience in 300 consecutive patients // AJR Am J Roentgenol 172 (suppl.)- 1999 p. 114

128. Lantto E.H., Lantto T.J., Vorne M. Fast diagnosis of abdominal infections with technetium-99m-HMPAO-labeled leukocytes // J Nucl Med -32-1991 p. 2029-2034

129. Lee J.F. Appendicitis in the elderly // Aust N Z J Surg 70(8) - Aug-2000-p. 593-596

130. Lee S.L., Walsh A.J., Ho H.S. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis // Arch Surg -136(5) May - 2001 - p. 556-562

131. Lewis F.R., Holcroft J.W., Boey J. et al. Appendicitis. A critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases. // Arch. Surg 110 - 1975 -p. 677-684

132. Lim H.K., Lee W.J., Lee S.J., Namgung S., Lim J.H. Focal appendicitis confined to the tip: diagnosis at US. // Radiology 200 - 1996 -p. 799-801

133. Lim H.K., Lee W.J., Kim Т.Н., Namgung S., Lee S.J., Lim J.H. Appendicitis: usefulness of color Doppler US. // Radiology 201(1) - Oct -1996-p. 221-225

134. Marchand A., Van Lente F., Galen R.S. The assessment of laboratory tests in the diagnosis of acute appendicitis // Am J Clin Pathol 80(3) - Sep -1983-p. 369-374

135. Meiser G., Meissner K., Sattlegger P. Experimental ultrasound analysis of the appendix. Contribution to improving the diagnosis of acute inflammation in routine clinical practice // Chirurg 60(3) - Mar - 1989 -p.172-177

136. Migraine S., Atri M., Bret P.M., Lough J.O., Hinchey J.E. Spontaneously resolving acute appendicitis: clinical and sonographic documentation // Radiology 205 - 1997 - p. 55-58

137. Nitecki S., Karmeli R., Sarr M.G. Appendiceal calculi and fecaliths as indications for appendectomy // Surg Gyn Obstet -171 -1990 p. 185-188

138. Paajanen H., Kettunen J., Kostianen S. Emergency appendectomies in patients over 80 years // Am Surg 60 - 1994 - p. 950

139. Parulekar S.G. Ultrasonographic findings in diseases of the appendix // J Ultrasound Med 2(2) - Feb - 1983 - p. 59-64

140. Patriquin H.B., Garcier J.M., Lafortune M., Yazbeck S., Russo P., Jequier S., Ouimet A., Filiatrault D. Appendicitis in children and young adults: Doppler sonographic-pathologic correlation. // AJR Am J Roentgenol 166(3) - Mar - 1996 - p. 629-33

141. Pieper R., Kager L., Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy // Acta Chir Scand 148 - 1982 -p. 51-62

142. Pignatelli V., Ruiu U., Savino A., Kiferle M., Orsitto E., Calderazzi A. The echographic diagnosis of acute appendicitis and its complications // Radiol Med (Torino) 79(3) - Mar - 1990 - p. 215-219

143. Preston С. A. The influence of gender and use of barium enema on morbidity in acute appendicitis // Am J Emerg Med - 7(3) - May - 1989 May-p. 253-255

144. Primatesta P., Goldacre M.J. Appendicectomy for acute appendicitis and for other conditions: an epidemiological study // Int J Epidemiol 23 -1994-p. 155-160

145. Puskar D., Bedalov G., Fridrih S. et al. Urinalysis, ultrasound analysis and renal dynamic scintigraphy in acute appendicitis // Urology 45 -1995 -p. 108

146. Puylaert J.B. Invited commentary to: Franke C., Bohner H., Yanq Q., Ohmann C. Ultrasonography for Diagnosis of Acute Appendicitis: Results of a Prospective Multicenter Trial // World J Surg 23 - 1999 - p. 141-146

147. Puylaert J.B. Transvaginal sonography for diagnosis of appendicitis (Letter) // Am J Roentgenol 163 - 1994 - p. 746

148. Puylaert J.B. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. // Radiology 158 - 1986 - p. 355-360

149. Puylaert J.B., Rutgers P.H., Lalisang R.I., et al. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis. // N Engl J Med 317 -1987-p. 666-669

150. Puylaert J.B. Ultrasound of appendicitis and its differential diagnosis //Berlinetc. Springer-Verlag- 1990

151. Quillin S.P.; Siegel M.J. Appendicitis in children: color Doppler sonography // Radiology 184(3) - Sep - 1992 - p. 745-747

152. Rao P.M., Boland G.W. Imaging of Acute Right Lower Abdominal Quadrant Pain // Clinical Radiology 53 -1998 - p. 639-649

153. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A., et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evaluation of a focused appendix CT examination // Radiology 202 - 1997 - p. 139-144

154. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A., Mostafavi A.A., Lawrason J.N., McCabe C.J. Helical CT combined with contrast material administered only through the colon for imaging of suspected appendicitis // AJR Am J Roentgenol -169 -1997 p. 1275-1280

155. Rao P.M., Rhea J.T., Rao J.A., et al. Plain Abdominal Radiography in Clinically Suspected Appendicitis: Diagnostic Yield, Resource Use, and Comparison With CT // Am J Emerg Med 17(4) - July - 1999 - p. 325328

156. Rettenbacher Т., Hollerweger A., Macheiner P., Gtritzmann N. Ultrasonography of the normal vermiform appendix // Ultraschall Med — 18(3) Jun - 1997 - p. 139-142

157. Rioux M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix // AJR Am J Roentgenol 158 - 1992 - p. 773-778

158. Rodriguez-Sanjuan J.C., Martin-Parra J.I., Seco I., Garcia-Castrillo L., Naranjo A. C-reactive protein and leukocyte count in the diagnosis of acute appendicitis in children // Dis Colon Rectum 42(10) - Oct - 1999 -p. 1325-1329

159. Rossi P., Covarelli P., Mosci F., bisacci R., sensi В., Moggi L. Ultrasonography in the management of acute appendicitis // Surg Endosc -10(6)-1996-p. 619-621

160. Rypins E.B., Evans D.G., Hinrichs W., Kipper S.L. Tc-99m-HMPAO White Blood Cell Scan for Diagnosis of Acute Appendicitis in Patients With Equivocal Clinical Presentation // Ann Surg 226(1) - Jul - 1997 - p. 5865

161. Sanson T.G., O'Keefe K.P. Evaluation of abdominal pain in the elderly // Emerg Med Clin of North Am 14(3) - Aug - 1996 - p. 615-627

162. Sarfati M.R., Hunter G.C., Witzke D.B., Bebb G.G., Smythe S.H., Boyan S., Rappaport W.D. Impact of adjunctive testing on the diagnosis and clinical course of patients with acute appendicitis. // Am J Surg 166(6) -Dec-1993-p. 660-664

163. Scher K.S., Coil J.A. The continuing challenge of perforating appendicitis // Surg Gynecol Obstet 150(4) - Apr - 1980 - p. 535-538

164. Schuler J.G., Shortsleeve M.J., Goldenson R.S., Perez-Rossello J.M., Perlmutter R.A., Thorsen A. Is there a role for abdominal computed tomographic scans in appendicitis? // Arch Surg 133 - 1998 - p. 373-376

165. Schwartz S.I.: Appendix // In Schwartz S.I. (ed): Principles of Surgery New York - McGraw-Hill - 1989 - p. 1318

166. Scineaux T.L., Sills E.S., Perloe M. et al. Transvaginal Ultrasonographic Identification of Appendicitis in a Setting of Chronic Pelvic Pain and Endometriosis // South Med J 94(1) - 2001 - p. 73-74

167. Shaw P.J. Case report: ultrasonographic demonstration of portal vein trombosis in the acute abdomen // Clin Radiol 37(1) - Jan - 1986 - p. 101-102

168. Simonovsky V. Detection of acute appendicitis using ultrasonography // Rozhl Chir 79(5) - May - 2000 - p. 215-220

169. Simonovsky V. Detection of diseases mimicking acute appendicitis using ultrasonography // Rozhl Chir 80(9) - Sep - 2001 - p. 480-486

170. Simonovsky V. Sonographic Detection of Normal and Abnormal Appendix // Clinical Radiology 54 - 1990 - p. 533-539

171. Skaane P., Amland P.F., Nordshus Т., Solheim K. Ultrasonography in patients with suspected acute appendicitis: a prospective study // Br J Radiol 63(754) - Oct - 1990 - p. 787-93

172. Spear R., Kimmey M.B., Wang K.Y., Sillery J.K., Benjamin D.R., Sawin R.S. Appendiceal US scans: histologic correlation // Radiology -183(3) Jun - 1992 - p. 831-834

173. Stillman C.A., Katz D.S., Lane M.J. The normal appendix: evaluation with unenhanced helical CT // AJR Am J Roentgenol 172(suppl.) - 1999 -p. 58

174. Takada Т., Yasuda H., Uchiyama K.} Hasegawa H. Use of ultrasonography in the evaluation of acute appendicitis. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 45(2) - Feb - 1985 - p. 343-347

175. Thimsen D.A., Tong G.K., Gruenberg J.C. Prospective evaluation of C-reactive protein in patients suspected to have acute appendicitis // Am Surg 55(7) - Jul - 1989 - p. 466-468

176. Uebel P. Die sonographische Diagnostik der akuten Appendizitis— Moglichkeiten und Grenzen einer Methode—Ergebnisse prospektiver und retrospektiver klinischer Studien // Ultraschall Med 17(3) - Jun - 1996 -p. 100-105

177. Vorne M., Soini I., Lantto Т., et al. Technetium-99m-HMPAO-labeled leukocytes in detection of inflammatory lesions: comparison with gallium-67-citrate // J Nucl Med 30 - 1989 - p. 1332-1336

178. Von Bertele M.J. Late presentation of portal vein thrombosis as a complication of appendicitis // J R Army Med Corps 139(3) - Oct - 1993 -p. 135-136

179. Weltman D.I., Yu J., Krumenaker J., Huang S.M., Moh P.P. Comparison of 5mm and 10mm CT sections in the same patient in the diagnosis of acute appendicitis // Radiology 209 -1998 - p. 368

180. Wilcox R.T., Traverso L.W. Have the Evaluation and Treatment of Acute Appendicitis changed with New Technology? // Surg Clin of North Am 77(6) - Dec -1997 - 1355-1370

181. Worrell J.A., Drolshagen L.F., Kelly T.C., Hunton D.W., Durmon G.R., Fleischer A.C. Graded compression ultrasound in the diagnosis of appendicitis: a compartion of diagnostic criteria. // J Ultrasound Med 9 -1990-p. 145-150

182. Young V.K.; Caldwell M.T.; Watson R.G. Correlation of peritoneal aspiration cytology with acute appendicitis // Ir J Med Sci 162(8) - Aug -1993-p. 306-308

183. Zeidan B.S., Wasser Т., Nicholas G.G. Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis // J R Coll Surg Edinb 42(1) - Feb - 1997 -p. 24-26

184. Zeillemaker A.M., Hoynck van Papendrecht A.A., Hart M.H., Roos D., Verbrugh H.A., Leguit P. Peritoneal interleukin-8 in acute appendicitis // J Surg Res 62(2) - May - 1996 - p. 273-277

185. Zielke A., Hasse C., Sitter H., Kisker O., Rothmund M. "Surgical" ultrasound in suspected acute appendicitis // Surg Endosc 11 - 1997 - p. 362-365

186. Zoller W.G., Kellner H., Schwerk W.B. Value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis // Bildgebung 63(2) - Jun - 1996 - p. 7882