Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Унтанова, Лариса Семеновна

• Унтанова, Лариса Семеновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Унтанова, Лариса Семеновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии у детей и подростков (обзор литературы)

1.1.Эпидемиология экссудативного плеврита туберкулезной этиологии

1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативных плевритов

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Объем исследования 3 О

2.2. Эпидемиологический мониторинг

2.3. Методы клинического обследования детей и подростков с экссудативным плевритом

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. Клинические проявления экссудативного плеврита туберкулезной этиологии у детей и подростков и его эпидемиологический мониторинг

3.1. Эпидемиологический мониторинг экссудативного плеврита туберкулезной этиологии у детей и подростков России

3.2. Особенности клинических проявлений экссудативного плеврита туберкулезной этиологии у детей и подростков

ГЛАВА 4. Диагностика и дифференциальная диагностика плевритов туберкулезной и неспецифической этиологии у детей и подростков

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей и подростков»

Среди осложнений заболеваний органов дыхания одно из важных мест занимают выпотные плевриты, которые сопровождают течение около 50 различных заболеваний, ведущее место среди последних занимают туберкулез, неспецифические болезни легких и злокачественные новообразования.

Точных данных по официальной статистике экссудативных плевритов нет, т.к. они чаще всего регистрируются под рубрикой основных заболеваний. Экссудативный плеврит в структуре туберкулеза органов дыхания у взрослых составляет 6-10%, у лиц молодого возраста - 20-30%, а у детей и подростков - 7,6-22,1% (Дробот Н.Н.,1985; Стамболцян Е.П. 1991; Сафарян М.Д., 1992; Шилова М.В., 2000). Плеврит может быть «изолированной» формой данного заболевания или может осложнять течение многих других форм туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. По данным разных авторов, плеврит как осложнение первичного туберкулеза у детей и подростков выявляется в 10-30% случаев, а как самостоятельная форма - в 5-12% случаев (Фирсова В.А., 1981; Лебедева Л.В., и соавт., 1995).

Из-за сложности дифференциальной диагностики экссудативного плеврита сохраняется высокий удельный вес больных с туберкулезным плевритом с несвоевременной постановкой диагноза заболевания (Хоменко А.Г.,1997). Диагноз туберкулезного плеврита чаще всего ставится на основании увеличения сроков лечения, отсутствия эффективности проводимой терапии и наличия больших остаточных изменений.

Небольшое количество исследований, посвященных данной проблеме, особенности течения экссудативного плеврита у детей и подростков требуют поиска современных методов для быстрой постановки диагноза.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики туберкулезного плеврита у детей и подростков на основе разработанных комплексных диагностических критериев раннего выявления заболевания.

Задачи:

1. Определить распространенность экссудативного плеврита туберкулезной этиологии у детей и подростков на основе эпидемиологического мониторинга.

2. Выявить зависимость развития туберкулезного плеврита у детей и подростков от срока инфицирования микобактериями туберкулеза.

3. Определить эффективность применения традиционных и современных клинико - лабораторных, лучевых и инструментальных методов в диагностике туберкулезного плеврита и его осложнений.

4. Разработать алгоритм раннего выявления плевритов туберкулезной этиологии.

Научная новизна: Впервые на основе централизованного эпидемиологического мониторинга туберкулеза изучена распространенность туберкулезного плеврита среди детей и подростков.

Разработан комплекс дифференциально - диагностических критериев при экссудативных плевритах у детей и подростков путем использования современных клинико - лабораторных, лучевых и инструментальных методов.

Практическая значимость: применение разработанного диагностического алгоритма в практическом здравоохранении способствует сокращению срока дифференциальной диагностики экссудативного плеврита и предупреждению развития осложнений.

Мониторинг туберкулезного экссудативного плеврита у детей и подростков позволяет осуществлять динамическое наблюдение за распространенностью в Российской Федерации и обеспечивает своевременное проведение мероприятий по его профилактике и раннему выявлению.

Полученные данные позволили выявить клинико-рентгенологические особенности, характерные для туберкулезного экссудативного плеврита у детей и своевременно установить этиологию заболевания. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Централизованный эпидемиологический мониторинг туберкулеза дает возможность изучить распространенность туберкулезного плеврита у детей и подростков в целом по стране. В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания изолированный плеврит туберкулезной этиологии занимает 3 место с ростом заболеваемости у детей в возрасте от 7 до 14 лет и у подростков.

2. Развитие туберкулезного плеврита у детей и подростков в два раза чаще совпадает с периодом первичного инфицирования микобактериями. Поздняя диагностика туберкулезного плеврита приводит к формированию выраженных остаточных изменений и требует оперативного лечения в 16% случаев.

3. Применение современных лабораторных, лучевых, инструментальных и патоморфологических методов на основе разработанного алгоритма диагностики плевритов способствует своевременному установлению этиологии заболевания.

Внедрение в практику: основные положения диссертации используются в повседневной практической работе детско-подросткового отделения фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, в НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 127 страницах машинопечатного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературных

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Унтанова, Лариса Семеновна

выводы

1. Данные эпидемиологического мониторинга показали, что туберкулезный плеврит в РФ в клинической структуре ТОД занимает третье место, как у детей, так у подростков.

2. Для ТЭП характерно развитие заболевания в течение первых 2 лет после инфицирования, на фоне высокой чувствительности к туберкулину, преимущественно в школьном возрасте.

3. НЭП встречается одинаково часто во всех возрастных группах. Характерным является наличие сомнительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, низкого порога чувствительности к туберкулину и сочетание плеврита с легочным процессом.

4. Туберкулезный плеврит сопровождается лимфоцитарным составом плеврального выпота. Выявление МБТ бактериологическим методом в плевральном выпоте не превышает 12,5% (р<0,001), ПЦР диагностика увеличивает выявляемость МБТ в плевральной жидкости в 2раза. НЭП характеризуется нейтрофильным клеточным составом с наличием в 70,6% случаях неспецифической микрофлоры.

5. Современные лучевые и инструментальные исследования (КТ, УЗИ, видеоторакоскопия), являются достоверными методами при верификации заболевания у больных с экссудативным плевритом.

6. Информативным методом при дифференциальной диагностике плевритов может быть НСТ-тест, который определяет специфичность воспаления (р<0,001).

7. Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики этиологии плевритов дает возможность установить диагноз на раннем этапе заболевания в 100% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Централизованный эпидемиологический мониторинг дает возможность осуществлять динамическое наблюдение за распространенностью туберкулезного экссудативного плеврита у детей и подростков в территориях РФ.

2. Для своевременного выявления туберкулезного экссудативного плеврита необходимо использовать разработанный алгоритм диагностики, что позволит сократить сроки дифференциальной диагностики и предупредить развитие осложнений.

3. При определении этиологии экссудативного плеврита у детей и подростков, целесообразно в комплексе дифференциаль-диагностических методов использовать КТ и видеоторакоскопию в сочетании с морфологическим исследованием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Унтанова, Лариса Семеновна, 2004 год

1. Аксенова В. А. Эпидемиология детско-подросткового туберкулеза в России// П (XII) съезд врачей фтизиатров: Тез. док.- Саратов, 1994 - С. 139.

2. Аксенова В. А. Эпидемиология туберкулёза детского населения в Российской Федерации// кн.: Туберкулез у детей и подростков, Москва, 1997 С. 2.

3. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза, 2002, №1, С. 6-9.

4. Алябин М.Г., Харченко А.К., Несговорова Л.И. Этиология и дифференциальная диагностика экссудативного плеврита// Советский мед. 1971,№8-С. 53-56.

5. Андреевский С.Д. Прогнозирование клинического течения туберкулёзного плеврита// Дисс.канд. мед. наук. Л., 1991 - С 132.

6. Андреева Т.В. Морфологические особенности висцеральной плевры плодов и новорожденных// Автореф. канд.мед.наук. -Л., 1986 -19 с.

7. Асманов С.А. Оператиная торокоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов различного генеза// Дис. канд. мед. наук Алма-Ата, 1989-122 с.

8. Афанасьев И.В., Ивановский В.Б., Серебрякова Т.Г. Изменения бронхиального дерева у больных туберкулезным экссудативным плевритом // Проблемы туберкулеза 1984, №5 -С 26-29.

9. Бауэр В.Р., Галиева Р.Ш., Кадыркулов Т.Т., Наматбекова Л.К. Факторы риска развития туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких среди подростков// Материалы Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания, Челябинск, 1991, С. 134.

10. Белостоцкий А.В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативного плеврита в клинике фтизиатрии// Автореф. канд. мед. наукМ., 2002 -С. 21.

11. Брикманис Э.П., Гранте Х.Я., Зариня И.К., Раубишко В.А., Залесский P.P. Дополнительные возможности установления этиологии экссудативных плевритов// Терапевтический архив, 1981, №5 С. 104-106.

12. Брикманис Э.П., Зариня И.К. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёзных плевритов// В кн. Ученые-медики Латвийской ССР практике здравоохранения - Рига, 1975 - С. 20-23.

13. Буренков С.П. Туберкулез органов дыхания// Руководство для врачей, М., 1981.

14. Варин А.А., Ханин А.Л. К вопросу об эозинофильных плевральных выпотах// Сборник резюме IX Национального конгресса органов дыхания, М., 1999 С. 69.

15. Венгеров Б.Б. Эхографическая характеристика плевры у больных хроническим бронхитом// Дис.канд. мед. наук. Киев, 1990 112 с.

16. Виноградова Т.И., Алфимова И.В., Борисова Н.К. Экссудативный плеврит у детей// Проблема туберкулеза, 1979 С30-34.

17. Вишневский А.А., Колкер И.И., Шимкевич Л.Л. и др. Анаэробная неспорообразующая инфекция у больных с абсцессами лёгких// Грудная хирургия, 1984, №6 С. 59-62.

18. Вишневский А.А., Колкер И.И., Эфендиев И.Х. Неклостридиальная анаэробная инфекция у больных с абсцессами лёгких (обзор)// Грудная хирургия, 1984, №5 С. 78-79.

19. Вишневский А.А., Стрекаловский В.П. с соавт. Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1997, №1 С. 57-61.

20. Владимирский М.А. Иммунологические и биотехнологические методы в повышении эффективности диагностики и лечения туберкулеза// Автореф.дис. канд. мед. наук., М., 1993 46 с.

21. Ганиев К.Г. Особенности клиники и течения очагового туберкулеза уподростков в современных условиях// Дис. канд. мед. наук. М.,1971 108 с.

22. Гарник Л.И., Лищинский Б.Д. Информативность методов диагностики туберкулезного экссудативного плеврита// Проблемы туберкулеза, 1982, № 12 С. 42-44.

23. Горохова Е.М. Плевриты. М., ЦОЛИУВ, 1978, 18 с.

24. Голышевская В.И. К вопросу о совершенствовании фтизиомикробиолоической службы в России// Материалы YIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002, с. 189.

25. Голышевская В.И., Гинцбург А.Л., Леви Д.Т. и др. Выявление мико бактерий с помощью полимеразной цепной реакции у детей и подростков// Проблемы туберкулеза, 1996, №1 С. 27-29.

26. Грачева М.П. Фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов кроликов при туберкулезном воспалении и под влияниемпротивотуберкулезных препаратов// Автореф. дисс. конд. мед. наук М.-1983,21с.

27. Гуска Н.И., Файтельберг- Бланк В.Р. Физиология и патология плевры// Под ред. Сергиевского М.В., Кишинев, 1978 196 с.

28. Давыдова С.Н., Федоренко С.М. Опыт применения ультразвуковой диагностики при воспалительных заболеваниях лёгких и плевры// Вестник новых медицинских технологий, 1999, т. 6, №2 С. 59-61.

29. Давыдова Е.Д. Особенности клинического течения туберкулеза у подростков// Дис. канд. мед. наук. М., 1974 - 24 с.

30. Дашиев В.А. Сравнительная эффективность диагностической торакоскопии с биопсией при экссудативном плеврите неясной этиологии// Проблемы туберкулеза, 1984, №5, С. 22-26.

31. Домбровская Ю.Ф. Руководство по пульмонологии детского возраста// М. Мидицина, 1978 510 с.

32. Егорова Г.В., Суркова Л.К., Коваленко И.В. Дифференциальная диагностика плевритов неясной этиологии// Грудная хирургия, 1985, №2, с. 14-16.

33. Жарахович И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии// Терапевтический архив, 1978, №4-С. 105-107.

34. Журавлев А.В. Характеристика экссудата при мезотелиомах плевры// Врачебное дело, 1982, №11 С. 62-65.

35. Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Торакоскопия при плеврите неясной этиологии// Проблемы туберкулеза, 1982, №9 С. 36-38.

36. Иоффе Л.Ц., Дашиев В. А., Адильгиреева Л.Х. Сравнительная эффективность диагностической торакоскопии с биопсией при экссудативном плеврите неясной этиологии// Проблемы туберкулеза, 1984, №5 С. 22-26.

37. Казакевич В.И. Современные возможности УЗИ диагностики при раке легкого// Автореф.канд. мед. наук. М., 1997 26 с.

38. Карапетян Э.Т., Гарцунян К., Апресян Э.А. Диагностика и лечение экссудативного плеврита туберкулёзной этиологии// Проблемы туберкулеза, 1976, №10 С. 31-34.

39. Калашников А.В. особенности течения и диагностики экссудативных плевритов туберкулезной этиологии в Волгоградской области в условиях экологического неблагополучия// Автореф. дисс. конд. мед. наук М.-2002, 20 с.

40. Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Поддубная Л.В. Влияние отрицательных социальных факторов на возникновение туберкулеза у детей// Проблемы туберкулеза, 1991, № 3. С.21-22.

41. Костромина В.П., Слепуха И.М., Томоляко И.В. Роль иммунологических методов в дифференциальной диагностике заболеваний легких у детей и подростков//Проблема туберкулеза, 1984, №9.-С. 17-20.

42. Кунавина Д.В., Ковалева Т.Ш., Додина О.В. и др Динамика различных форм туберкулеза у детей Удмуртии в изменившихся социальных условиях// Съезд научно-мед. ассоциации фтизиатров, 3 (13)-й Сб.-резюме. Екатеринбург, 1997- С61.

43. Лайт Р.У. Болезни плевры//Пер. с английского-М., Медицина, 1986, 375с.

44. Лебедева Л.В., Хрулева Т.С., Дукарский Б.Г. Туберкулез у детей и проблемы его профилактики//Туберкулез и экология, 1995, № 2. С. 1821.

45. Литвинов Е.В. Клинико-диагностическое значение метода спектральной туссографии у больных с бронхолегочной патологией// Дис. канд. мед. наук. М., 1999 205 с.

46. Лукомский Г.И., Шулутько М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. -М., Медицина, 1982.

47. Лукомский Г.И., Эстис Э.Е. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов// Хирургия, 1981, №2 С. 39-42.

48. Любинец О.В. Возможности бронхоскопии в распознавании экссудативных плевритов// Врачебное дело, 1982, №8 С. 58-59.

49. Любинец О.В. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов туберкулезной, парапневмонической и раковой природы во фтизиатрической практике//Автореф. канд. мед. наук. Киев, 1985 -19 с.

50. Матюхина О.И. Серозно-фибринозные плевриты у детей// Дис.канд. мед. наук. М., 1981 -151с.

51. Маяконский А.Н., Маяконский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге// Наука. Сиб. Отделение, 1983 256 с.

52. Медведев А.П., Павлунин А.В. и соавт. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2001, №1 С. 40-45.

53. Меньшиков В.В. Клинический диагноз лабораторные основы П/р - М., Лабинформ, 1997,290 с.

54. Меве Е.Б. Тубиркулинодиагностика// Издательство «Беларусь», Минск, 1970-152 с.

55. Миличев М.К., Златанов З.Д. Болести на плеврита// София: Медицина и физкультура, 1982 171с.

56. Митинская Л.А. Демешко Н.Д. Елуфимова В.Ф. Юхименко Н.В. Ранняя диагностика и клиническое течение туберкулеза у детей// Первый Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. Киев, 1990-С. 214.

57. Митинская JT. А. Туберкулезная инфекция у детей и подростков детских домов, школ интернатов и оптимизация профилактических мероприятий среди них// Проблемы туберкулеза, 1993, № 5 - С. 23-25.

58. Митинская Л.А., Елуфимова В.Д., Юхименко Н.В., Комаева В.Д., Деменко Н.Д., Куфакова Г.А. Совершенствование помощи детям по профилактике и выявлению туберкулеза// Туберкулез и экология, 1995, №2 С. 7-9.

59. Полетаев С.Д. Болезни плевры: из книги "Болезни органов дыхания. Руководство для врачей" под ред. Палеева Н.Р. М., Медицина, 1989, т. 2, С. 339-399.

60. Потапенко Е.И. Взаимосвязь моно- и полиорганных форм туберкулеза у детей с иммуногематологическими показателями// Автореф.дис. канд. мед. наук., С-Петербург ПИИ фтизипульмонологии, 1997 -19 с.

61. Поташова В. А. Диагностика затянувшихся пневмоний у лиц с остаточными туберкулезными изменениями// Дис. канд. мед. наук. М., 1976.

62. Пилькевич Д.Н., Бубочкин Б.П. Роль торакоскопической биопсии легкого в повышении эффективности диагностики туберкулеза легких и плевры// Тезисы докладов IY съезда ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, 1999, -С.125.

63. Павлова М.В., Иванова JI.A., Пототун Т.Б. Течение туберкулеза легких у подростков// Проблемы туберкулеза, 1994, № 1. С. 15-16.

64. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туберкулеза. -1999, № 1. -С.14-16.

65. Равич-Щербо В.А. Клинические формы острых серозных туберкулезных плевритов//Проблемы туберкулеза, 1941, №9-10.-С.70-75.

66. Рабухин М.М. Патогенез и клиника туберкулеза у подростков в современных условиях, особенности его клинических проявлений и течение// Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1975.

67. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыхания у взрослых. М., Медицина, 1976, С. 265-283.

68. Рабухин А.Е. Туберкулёз вчера и сегодня. // Терапевтический архив, 1978, №3-С. 3-9.

69. Репик В.И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота// Вестник рентгенологии и радиологии, 1996, №4 С. 46.

70. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. М., Медицина 1968 304 с.

71. Рыковская Г.И. Клиническое значение тетразоливого теста и фосфотазной активности нейтрофильных лейкоцитов при туберкулезе легких// Автореф.канд. мед. наук. М., 1985 23 с.

72. Савельев А.В. Диагностика и диффернциальная диагностика туберкулезного плеврита// Автор, дис. канд. мед. наук, С-Пб, 1992,18 с.

73. Савенков В.И., Шишхов Д.М., Яценко В.В. Место генной диагностики в лабораторных методах исследования туберкулеза// Генодиагностика в современной медицине. Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции М., 2000, - С. 287-290.

74. Сафарян М.Д. Взаимосвязь течения туберкулеза легких с состоянием липидного и белкового обмена и клиническая эффективность их коррекции в процессе комплексной химиотерапии// Автореф. док. мед. наук. М., 1992 -39 с.

75. Сахелишвили М.И. Особенности диагностики первичного и вторичного туберкулеза органов дыхания у взрослых/Шроблемы туберкулеза,-1997, №3 С.25-28.

76. Севостьянова Т.А. Клинико-патологическая характеристика начальных проявлений туберкулезной инфекции у детей из группы «повышенного риска» по заболеванию// Автореф. дис. конд. мед. наук М., 1994, 23 с.

77. Симионика Ю.Д. Комплексная оценка состояния бронхов у больных с экссудативным плевритом туберкулёзной и другой этиологии. Автореф. дисс.канд. мед наук.- М., 1989, 20 с

78. Сиренко И.А. Течение туберкулезной инфекции при различных состояниях иммунологической реактивности у подростков: Дис. . докт. мед. наук. М., 1992.

79. Скорняков В.В., Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике плеврита// Тезисы докладов IY съезда ассоциации фтизиатров, Йошкар-Ола, 1999,-С. 128.

80. Созонова Н.Г., Синцова Г.П., Полушкина Е.Е. и др Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Удмуртской республике// Проблемы туберкулеза-1998, №1 С.4-5.

81. Соколов В.А. Плевриты// Екатеринбург, 1998, 237 с.

82. Соколов В.А., Красноборова С.Ю., Савельев А.В. Дифференциальная диагностика плеврального выпота// Проблемы туберкулеза, 1998, №3 С. 50-55.

83. Стамболцян Е.П. Диагностика и лечение туберкулеза легких в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания// Методические рекомендации, Ереван, 1991 -13 с.

84. Таточенко В.К., Матюхина О.И. Об этиологии серозно-фибринозных плевритов у детей// Проблемы туберкулеза, 1980, №10 С. 26-29.

85. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз// М., Медицина, 1992, т.2. С 315 -357.

86. Теппер П.А. Плевриты. Симптоматические экссудации и спонтанный пневмоторакс// М., Медгиз, 1960, 259 с.

87. Тернавой К.С. Введение в современную томографию// Киев, 1983.

88. Тригуб Н.И. Туберкулез у детей и подростков в семьях бацилловыделителей и вопросы химиопрофилактики// Дис. . докт. мед. наук. М., 1974.

89. Тюхтин Н.С., Стогова Н.А. Экссудативный плеврит у детей и подростков// Проблемы туберкулеза, 1997, №5 С. 31-32.

90. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Диагностика и лечение больных туберкулёзным экссудативным плевритом// Проблемы туберкулеза, 1984, №5 С. 16-19.

91. Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Болезни плевры// Болезни органов дыхания: рук-во для врачей// Под ред. Н.Р. Полева М., Медицина 1989, т.2, С. 339-399.

92. Уклистая Т.А., Винник Л.А., Трубников Г.А. Диагностическое значение определения противотуберкулезных антител методомиммуноферментного анализа при экссудативном плеврите// Терапевтический архив, 1996, №3 С. 71-72.

93. Фирсова В.А. Особенности клинического течения и организация раннего выявления туберкулеза у подростков// Проблемы туберкулеза, -1981 № 8 - С.3-6.

94. Фомина А.С. Плевриты// JI., Медицина, 1977,194 с.

95. Хоменко А.Г., Филлипов В.П., Озерова JI.B. и др. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания// Проблемы туберкулеза, 1979, №9 С. 65-72.

96. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции// Проблемы туберкулеза. 1997 - № 1 - С.4-6.

97. Цинзерлинг В.Д., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия острых пневмоний разной этиологии// JI., Медгиз, 1963,175 с.

98. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты// Терапевтический архив, 1999, №3 С. 5-9.

99. Шарапов А.А., Тен А.Д., Кирина С.Б. Первичный туберкулезный комплекс и неспецифическая пневмония у детей и подростков// Проблемы туберкулеза, 1987 - № 7 - С.29.

100. Шебанов Ф.В. Туберкулез у подростков// Туберкулез. М.: Медицина, 1969 - С.241-242.

101. Шелег В.А., Пархоменко Л.Ф., Ронина М.М. и др. Характеристика экссудатов различной этиологии// Лабораторное дело, 1981, №2 С. 7778.

102. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза в России// Туберкулез и экология. М., 1995 - С.8-11.

103. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 // Москва, 2000, С.47.

104. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1995, №2 С. 71-75.

105. Щенников Э.Л. Биопсия плевры в пульмонологии// Терапевтический архив, 1996, №12.

106. Эргешов А.Э. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры// Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1994 -32 с.

107. Andreou J, Leitman B.S., Мс Cauley D.I., Gouliamos A., Pontifex G., Naidich D.P. The use of computed tomography in the assessment of cardiac masses// Comput Radiol, 1983, 7(6) 355-9.

108. Bennedsen J., Thomsen V.O., Pfyffer G.E. et al. Utility of PCR in Diagnosis Pulmonary Tuberculosis // J. Clin. Microbiol., 1996, v. 34, p. 14071411.

109. Bonington A., George Strand J.I., Klapper P.E. et al. Use of Roche AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis PCR in early diagnosis of tuberculosis meningitis. //J. Clin. Microbiol., 1998, v. 36, p. 1251-1254.

110. Brandt H.J. Thorakoskopisch bioptische Diagnostic-Atemw. - Lungenkr., 1980., Bd.6., N6, s. 396-401.

111. Brisson-Noel, A., Asnar C., Chureau C. et al. Diagnosis of tuberculosus by DNA amplification in clinical practice evaluation// Lancet., 1991, v. 338, p. 364-366.

112. Cartuyvels R., De Ridder C., Jonckheere S. et al. Prospective clinical evaluation of AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis PCR test as a screening method in a low-prevalense population. // J. Clin. Microbiol., 1996., v.34., p. 2001-2003.

113. Eisenach K.D., Sifford M.K., Cave M.D. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis in sputum samples using a polimerase chain reaction. // Am. Rev. Respir. Dis., 1991, v. 144, p. 1160-1163.

114. Fijalrosky m., Bloch P., Kubig A. et al. Pleural needle biopsy in diagnosis of pleural offusion// Pntumonol. Alergol. Pol. 1996. 64 (12) p. 64-67.

115. Folgueira L., Delgado R., Palenque E. et al. Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis bacteremia by PCR. // J. Clin. Microbiol., 1996., v.34, p. 512-515.

116. Forbes В.А. and Hicks K.E.S. Direct detection of Mycobacterium tuberculosis in respiratory specimens in a clinical laboratory by polymerase chain reaction. // J. Clin. Microbiol., 1993., v. 31, p. 1688-1694.

117. Gordon A.M., Rowan R.M., Brom T.Routin application of the nitroblue tetrazolium test in the clinical laboratory//Y. Clin. Path. 1973, v.26,Nl-p. 5256.

118. Hermans P.W.M., Schuitema A.R.J., Van Sooligen D. et al. Specific detection of Mycobacterium tuberculosis complex strains by polymerase chain reaction. //J. Clin. Microbiol., 1990, v. 28, p. 1204-1213.

119. Haram., Ruiz Manzano J., Gallego M. et al. Pleural tuberculosis analisis of 105 cases// Enform Infeec Microbiol elin 1996. 14 (5), 285-289.

120. Irisson M., Velardocchio J.M., Viallat J.R., Boutin C. Aspects cliniques et evolution de 33 cas de mesotheliomes pleuraux malins observes dans la region Marseillaise. Poumon et Coeur, 1983, v. 39, N1, p. 5-11.

121. Jimenez D., Diaz G., Perez-Rodriguez E. Diagnosis of pleural tuberculosis. //Chest., 2002, v. 121, p. 1005.

122. Kwok S. and Higuchi R. Avoiding false positives with PCR. // Nature (London), 1989, v. 339, p. 237-238.

123. Legha S.S., Muggia F.M. Therapeutic approaches in malignant mesothelioma. Cancer treat. Rev., 1977, v.4, p. 13-23.

124. Light R.W. Management of parapneumonic effusions. Argh. intern. Med.,1981, v. 141, N10, p. 1339-1341.

125. Light R.W., Girand W.M., Jenkinson S.G., George R.B. Parapneumonic effusions. Amer. J. Med., 1980, v. 69, N4, p. 507-512.

126. Light R.W., George R.B. Nitrobule tetrazolium test in the diagnosis of pleural effusions// Chest, 1981, 80 (1) 39-43.

127. Lundgren R., Hietale S.O., Adelroth E. Diagnosis of bronchial lesions by fiberoptic bronchocopy combined with bronchograpy// Acta Radiol Diagn.1982, 23 (ЗА) 231-4.

128. Margall N., Baselga E., Coll P. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis complex DNA by the polymerase chain reaction for rapid diagnosis of cutaneous tuberculosis// Br. J. Dermatol., 1996, v. 135, p. 231236.

129. Matsubara Y., Ireda S. Tuberculosis pleuritis and tuberculosis empyema// Nippon Rinsho. 1994. p/ 798-801.

130. Matzel W. Parameter Klinischer Diagnostic diffuser Pleuramesothelioms -zytologie, Weltmannband, Hyaluronsauebstimmung. -Z. Erkr. Atm. -Org., 1980, Bd. 155, N1, p. 133-139.

131. Montgomery G. Pneumonia// Past grade med. 1991. v. 9, N5, p. 58-73.

132. Miltchev M., Popov D., Kardjiev V., Sarbianov Iv. Possibilities diagnostiques de Pechographie dans les maladies de la Plevre. Arch. Un. med. Balkan., 1964, v. 22, N4, p. 412.

133. Muller, Fredrik, Rollag Halyar, Froland Stig S. Nitroblue tetrasolium reduction in monocytes and monocytederived macrophages. Effect of oxidative bust stimulants and interferons.// Apmis-1989 V.97.N 6 p. 490-496.

134. Neimark H., Ali-Baig M., Carleton S. Direct identification and typing of Mycobacterium tuberculosis by PCR. // J. Clin. Microbiol., 1996., v.34, p. 2454-2459.

135. Peterson Т., Klockars M., Hellstrom P.E. et al. Tand B-Lymphocytes in Pleural Effusions. Chest. 1978, v. 73, N1, p. 49-51.

136. Petty B.G., Inappropriate secretion of ADH in empyema letter. Am Rev RespirDis 116 (4). 791-2.

137. Portillo-Gomes L., Morris S.L., Panduro A. Rapid and efficient detection of extra-pulmonary Mycobacterium tuberculosis by PCR analysis. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2000, v.4, p. 361-370.

138. Pillgram-Larsen I., Smith-Meyer R., Urdal L. et al. Malignant pleural mesothelioma. Scand. J. Thorac. cardiovasc. Surg., 1984, v.18, N1, p. 69-73.

139. Rajalahti I., Vuorinen P., Nieminen M.M. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis complex in sputum specimens by the automated

140. Roche cobar amplicor" mycobacterium tuberculosis test. // J. Clin. Microbiol., 1998., v.36, p. 975-978.

141. Rolfs A., Schuller I., Finck U., Weber-Rolfs I. PCR: Clinical diagnostic and research. N.Y. Springier - Verlag Berlin Heidelberg, 1992, 268 p.

142. Saiki R.K., Geleand D.H., Stoffel S. et al. Primer-directed enzimatic amplification of DNA with a thermostabile DNA-polymerase. // Science, 1988, v. 239, p. 487-491.

143. Seidel H. Kiinik der Pleuraerkrakungen. -Prax. Pneumol., 1972, ad. 26, p. 612-620.

144. Shankar P., Manjunath N., Lakshmi R. et al. Rapid diagnosis of tuberculous meningites by polymerase chain reaction. // Lancet, 1991, v. 337, p. 5-7.

145. Schluger N.W., Kinney D., Harkin T.J. et al. Clinical utility of the polymerase chain reaction in the diagnosis of infections due to Mycobacterium tuberculosis. // Chest., 1994, v. 105, p. 1116-1121.

146. Stauffer F., Haber H., Rieger A. et al. Genus level identification of Mycobacteria from clinical specimen by using an easy-to-handle Mycobacterium specific PCR assay. // J. Clin. Microbiol., 1998, v. 36, p. 614-617.

147. Szymanski A, Szaplinska-Iozwiak E., Walecki 3. Analiza etiologii wysiekowych Lapalen oplucnej.-Gruzica,1975.

148. Tan M.F., Ng W.C., Chan S.H. et al. Comparative usefulness of PCR in the detection's of Mycobacterium tuberculosis in different clinical specimens.W J. Med. Microbiol., 1997, v.46, p. 164-169.

149. Tandon R.K., Hatzenberger H. Die Bedeutung der Pleuritis exudativa.-Prax. Pneumol., 1974, Bd. 28, N10, p. 562-565. et al. 1975

150. Vital F., Carpa G., Maxia L. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis complex in cattle by PCR using milk, lymph node aspirates, and nasal swabs// J. Clin. Micobiol., 1998, v. 36, p. 1050-1055.

151. Vladutiu Adrian O.Pleural effusion.-New York,1986/-423p.

152. Woods G.L. The mycobacteriology laboratory and new diagnostic techniques.WInfect. Dis. Clin. North. Amer., 2002, v. 16, p. 127-144.

153. Warndoff D.K., Glynn J.R., Fine P.E. et al. Polymerase chain reaction of nasal Swabs from tuberculosis patients and their contacts.W Int. J. Lepr. Other. Mycobact. Dis., 1996, v.64,p404-408.

154. Zeman Y., Koleska M. О standartnosti vyskytu cytologeckych tupyvypotku pleuraini dutiny. Stud. Pneumol. Phtised. Chech., 1931, v. 41, N4. p.249-257.