Диагностика и лечение переломов пяточной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Маслов, Владимир Вячеславович

• Маслов, Владимир Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маслов, Владимир Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. OB3QP ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Классификации переломов пяточной кости.

1.2. Диагностика переломов пяточной кости.

1.2.1. Клинические методы диагностики.

1.2.2. Рентгенологическая диагностика.

1.2.3. Допплерография магистральных артерий стопы.

1.2.4. Методы оценки сводов стопы.

1.3. Лечение пациентов с переломами пяточной кости.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Статистическая характеристика собственных наблюдений пациентов с переломами пяточной кости.'.

2.2. Клиническая характеристика собственных наблюдений пациентов с переломами пяточной кости.

2.3. Классификация переломов пяточной кости.

I 2.4. Схема оценки отдаленных результатов лечения переломов пяточной кости.

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И ЕГО БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Лечение гипсовой повязкой без предшествующей репозиции.

3.2. Лечение методом закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки.

3.3. Лечение методом постоянного скелетного вытяжения.

3.4. Лечение методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

3.5. Лечение методом чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации собственной конструкции.

3.5.1. Основные характеристики аппарата.

3.5.2. Определение точек проведения спиц через кости стопы по принципу "золотого сечения".

3.5.3. Методика и результаты лечения аппаратом собственной конструкции.

3.6. Лечение пациентов с двусторонними переломами пяточной кости.

3.7. Лечение пациентов с переломом пяточной кости в сочетании с позвоночно-спинальной травмой.

3.8. Реабилитация пациентов после переломов пяточной кости.

ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ.

4.1. Отдаленные результаты лечения пациентов методом гипсовой иммобилизации без предшествующей репозиции.

4.2. Отдаленные результаты лечения пациентов методом закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки.'.

4.3. Отдаленные результаты лечения пациентов методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

4.4. Посттравматический стенозирующий теносиновит малоберцовых мышц.

4.5. Деформирующий остеоартроз подтаранного сустава после внутрисуставных переломов пяточной кости.

4.6. Посттравматическое плоскостопие.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение переломов пяточной кости»

Актуальность темы. Переломы пяточной кости составляют от 3,2 до 5,7% повреждений костей скелета всех локализаций (Яралов-Яраланц В.А., 1969; Зиганшин И.Н., 2000; Борисевич КН. с соавт., 2002). Из их числа 74,7% 90,4% являются внутрисуставными (Essex-Lopresti Р., 1952; Kempf I., Touzard R.C, 1978; Фишкин И.В., 1986; Buckley R.E., Tough S.,

2004). У 10,3 -14,5% пациентов эти переломы сочетаются с позвоночно-спинальной травмой (Никитин Г.М, Грязнухин Э.Г., Митюнин Н.К., 1977; Фраерман А.П., 1997; Ключевский В.В., 1999).

Несмотря на длительную историю развития методов диагностики и лечения этих повреждений, остается много нерешенных проблем, как в нашей стране, так и за рубежом (Корышков Н.А., Платонов С.М., 2005). Неудовлетворительные исходы лечения достигают 80,5%) (Реут Н.И., 1976; Зиганшин И.Н., 2000, Телицин П.Н., 2005). Треть пациентов после лечения вынуждены сменить работу, а 25% признаются инвалидами (Исламбеков У.С. с соавт., 1991; Бейдик О.В. с соавт., 2001; Никитченко И.И., Степанова С.В.,

2005).

Более половины пациентов с переломами пяточной кости поступают в поликлиники или хирургические отделения районных больниц, где лечение, как-правило, заключается в наложении гипсовой лонгеты на 4-6 недель без учета типа перелома.

Кроме стандартных методов для.диагностики переломов пяточной кости и при изучении отдаленных результатов лечения применяются компьютерная томография (Sanders R., 1992; Пахомов И.А., 1999; Витько Н.К., Буковская Ю.В., 2000; Bhattacharya R. et al., 2003; Никитин П.В., 2005), магнитно-резонансная томография (Levy, A.S. et al., 1992), ангиосканирование (Зубарев А.Р., Григорян Р.А., 1990; Лелюк С.Э., Лелюк В.Г., 1995), артроскопия (Parisien J.S., Vangsness Т., 1985; Hempfling Н.,1995).

Из восьми известных методов лечения переломов ^ пяточной кости в нашей стране чаще применяются закрытая репозиция и чрескостный остео-синтез аппаратами внешней фиксации (Зиганшин И.Н., 2000; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 2002; Соломин JI.H., 2005), а за- рубежом - инструментальная репозиция по способу P. Essex-Lopresti (1952) и открытая репозиция с внутренней фиксацией имплантатами (Мюллер М.Е. с соавт., 1996; Buckley R.E., Tough S. 2004).

В последние годы метод открытой репозиции находит более широкое применение и в нашей стране (Скороглядов А.В. с соавт., 2000; Корыш-ков Н.А., Платонов С.М., 2005; Телицин П.Н., 2005; Шаповалов В.М. с соавт., 2005; Дулаев А.К., 2005). В то же время за рубежом ".увлечение оперативным лечением внутрисуставных переломов пяточной кости, характерное для 50-х годов, пошло на убыль" (цит. по В.В. Даниляк, 2000)

В.В. Ключевский, Н.А. Корышков (1999) считают целесообразным открывать специализированные отделения для лечения повреждений и-заболеваний стопы и голеностопного сустава.

В настоящее время есть необходимость в выработке научно обоснованных рекомендаций по лечению переломов пяточной кости как в условиях районных больниц, так и в травматологических отделениях и травматологических пунктах.

Цель исследования: Разработка эффективных способов лечения пациентов с переломами пяточной кости на основе сравнительного анализа и кли-нико-функциональных исследований.

Задачи исследования

1. Изучить результаты лечения пациентов с переломами пяточной кости различными методами.

2. Разработать и внедрить в практику метод и технику консервативного лечения пациентов с переломами пяточной кости со смещением отломков.

3. Разработать и внедрить в практику аппарат чрескостной фиксации для лечения пациентов с переломами пяточной кости со смещением отломков.

4. Изучить топографию сухожилий малоберцовых мышц и биомеханику голеностопного и подтаранного суставов после внутрисуставных переломов пяточной кости.

5. Исследовать кровообращение стопы при различных ее положениях.

Новизна исследования

1. Впервые установлены оптимальные точки проведения спиц через стопу при наложении аппарата внешней фиксации пациентам с переломами пяточной, кости.

2. Впервые определено влияние положения стопы на ее кровообращение.

3. Изучено изменение топографической анатомии сухожилий малоберцовых мышц при переломах пяточной кости.

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен метод закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки при переломах пяточной кости со смещением отломков.

2. С помощью методов математического моделирования и допплеро-графии обоснованы протяженность иммобилизации и положение стопы в гипсовой повязке при переломах пяточной кости.

3. Уточнены показания и противопоказания к применению различных методов лечения пациентов с переломами пяточной кости.

4. Разработан и внедрен новый аппарат внешней фиксации для лечения пациентов с переломами пяточной кости.

5. Предложена модифицированная рентгенологическая классификация переломов пяточной кости.

Объект исследования

Исследование основано на опыте лечения 205 пациентов с 239 переломами пяточной кости в межрайонном травматологическом отделении и травматологическом пункте Кинешемской ЦРБ в 1986-2002 гг. У 54 пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости изучены отдаленные результаты лечения. 10 здоровых взрослых лиц. Морфологические исследования проведены на 10 стопах трупов

Использованные средства: ультразвуковые диагностические системы Doplex-2500 Astel Electrontech и Aloka-3500, компьютеры, рентгеновская аппаратура, аппараты внешней фиксации, хирургические инструменты.

Возможная область применения: травматологические и хирургические отделения, травматологические пункты.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице (текстовая часть - 124 страницы), содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (139 работ), включающий 85 отечественных и 54 зарубежных источника, и приложения. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 49 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Маслов, Владимир Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Разработанные методы закрытой репозиции и чрескостного остеосинтеза в сравнении с использованием гипсовой повязки без репозиции позволили более чем в 4 раза увеличить число хороших и в 2,5 раза уменьшить число неудовлетворительных результатов, сократить сроки временной нетрудоспособности за счет изменения техники репозиции с наложением гипсовой повязки до верхней трети голени при сгибании стопы под углом 30° и за счет применения в аппарате внешней фиксации метода плавно управляемых нагрузок и определения точек проведения спиц через кости стопы по принципу "золотого сечения".

2. Иммобилизация гипсовой повязкой до верхней трети голени при сгибании стопы под углом 30° обеспечила фиксацию отломков пяточной кости до сращения, позволила в 2 раза сократить срок стационарного лечения за счет уменьшения до 3 суток продолжительности болевого синдрома и периода нарастания отека.

3. Причиной хронического посттравматического малоберцового тено-синовита является ущемление сухожилий малоберцовых мышц в области малоберцового блока пяточной кости при переломе наружной ее стенки. Это приводит к нарушению биомеханики голеностопного сустава и суставов стопы.

4. При сгибании стопы под углом 30° в сравнении с положением стопы 0° максимальный систолический кровоток по задней болынеберцовой артерии увеличивается в 1,5 раза, конечный диастолический кровоток - в 2,3 раза при снижении периферического сопротивления. Показатели кровотока по тыльной артерии стопы остаются идентичными на обеих конечностях независимо от положения стопы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При переломах пяточной кости со смещением отломков должна производиться репозиция одним из известных методов. Отказ от репозиции приводит к большому количеству неудовлетворительных функциональных исходов.

2. При лечении пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости в хирургических и травматологических отделениях рекомендуется предложенный нами способ закрытой репозиции с наложением этапной гипсовой повязки.

3. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации можно применять только в условиях травматологического отделения врачами, имеющими подготовку по общим вопросам этого метода.

4. При использовании метода постоянного скелетного вытяжения необходимо тщательное изучение рентгенограмм стопы, особенно, аксиальной проекции для определения прохождения линии перелома в сагиттальной плоскости. Точка проведения спицы через пяточную кость должна маркироваться на коже стопы с помощью сетки-клише.

5. При выборе метода лечения пациентов с переломами пяточной кости сочетанных с позвоночно-спинальной травмой необходимо учитывать характер и исход каждого повреждения с целью максимально быстрой мобилизации и реабилитации пострадавшего.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маслов, Владимир Вячеславович, 2007 год

1. Алейников B.C., Алейников А.В. Способ репозиции отломков плавно управляемыми нагрузками // Вестн. хирургии им. Грекова. 1977. - № 1. -С. 84- 88.

2. Алейников А.В. Лечение застарелых вывихов плеча. Н. Новгород, 1995.- 162 с.

3. Ахундов А.А., Новик Б.А. Переломы пяточной кости у детей // Патология стопы у детей. Л.: 1979. - С. 88 - 89.

4. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы (механизм, клиника, лечение). Киев, - 1968. - 458 с.

5. Бабоша В.А., Бодня А.И. Кривенко С. Н Современные возможности чрескостного остеосинтеза при внутрисуставных переломах пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 4. - С.21 - 24.

6. Бейдик О.В., Островский Н.В., Любицкий А.П. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч. практ. конф. - Н. Новгород, 2001. - С. 114- 115.

7. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М.: Медгиз, 1953. - 223 с.

8. Борисевич К.Н., Кобрин А.В., Борисевич С. К. Реабилитация больных с тяжелыми переломами пяточной кости аппаратами внешней фиксации. Материалы VII съезда травматологов - ортопедов Республики Беларусь. -Гомель, 2002. - С. 144 - 146.

9. Вадакадат М.К. Оперативное лечение больных с переломами лодыжек по технике группы АО ASIF. Дис. канд. мед. наук. Иваново, 2000. -190 с.

10. Витько Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике переломов пяточной кости // Медицинская визуализация 2000.-№4.- С. 102- 106.

11. Воронович И.Р., Никитин Г.М. Компрессионно-дистракционный метод лечения оскольчатых переломов пяточной кости // Здравоохранение Белоруссии. 1976. - № 6. - С. 62 - 64.

12. Гориневская В.В. Основы травматологии. Изд. 2-е, том 2. М.: Медгиз, 1953. - 1036 с.

13. Даниляк В.В. Переломы пяточной кости (перевод с англ.) // Margo Anterior. AO/ASIF, 2000. - № 1. - С. 15 - 16.

14. Древаль А.В., Марченкова JI.A. Препараты витамина D и кальция в профилактике и лечении остеопороза. Методические рекомендации, Москва, 2003. - 48 с.

15. Дубров Я.Г. Пособие по травматологии. М.: Медицина, 1973. -С. 258-265.

16. Дулаев А.К. Опыт применения пластин с угловой стабильностью винтов при лечении пострадавших с внутрисуставными переломами пяточной кости // Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". Санкт - Петербург, 2005. - С.36.

17. Ежов Ю.И., Баталов О.А., Мельгунов А.В. Врожденная косолапость: Проблемы детской ортопедии. Н. Новгород, 2000. - 116 с.

18. Ерецкая М.Ф. Оперативное лечение переломов пяточной кости // Тезисы докладов итоговой научной сессии, посвященной 15-летию Казанского института травматологии и ортопедии. Казань, 1960. - С. 65 - 66.

19. Ерецкая М.Ф. Лечение переломов пяточной кости. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - Д.: 1967. - 23 с.

20. Зиганшин И.Н., Еникеев Р.И., Имаев JI.A. Морфо функциональные особенности в лечении переломов пяточной кости // Материалы Ш пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России - Уфа, - 2000. -С. 86-87.

21. Зиганшин И.Н, Сутюшев Р.Б. Лечение переломов пяточной кости // Сб. трудов Башкирского мед. Университета. Уфа, 2000. - С. 45 - 47.

22. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. -М.: Медицина, 1990. 176 с.

23. Исламбеков У.С., Халиков Р.А., Оманов М.Э. Причины нетрудоспособности и инвалидности при переломах пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 8. - С. 63 - 66.

24. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. Издание третье. М.: Медицина, 1979. - С. 543 - 549.

25. Каплан А.В., Скворцов В.А. Осложнения при компрессионно-дистракционном методе лечения переломов костей // Хирургия. 1975. - № 4. -С. 115- 119.

26. Ключевский В.В., Корышков Н.А. О создании отделений для лечения повреждений и заболеваний стопы и голеностопного сустава // Материалы Конгресса травматологов ортопедов России с международным участием.- Ярославль, 1999. С. 12 - 13.

27. Ключевский В.В. Демпферированное скелетное вытяжение. Ярославль, 1982. - 207 с.

28. Котенко В.В., Нысамбаев С.З., Каплун В.А. Травматология. Методическое пособие (из материалов межд. симпозиума "Пористые импланта-ты"). Новокузнецк, 2005.

29. Корышков Н.А., Платонов С.М. Лечение повреждений пяточной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - №1.- С. 90 92.

30. Корышков Н.А., Платонов С.М. Лечение переломов пяточной кости с применением устройства для репозиции отломков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - №4. - С. 33 - 35.

31. Кошкарева З.В. Лечение переломов пяточной кости и их последствий. Авторефер. дисс. . канд. мед. наук. - Иркутск, 1979. - 24 с.

32. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Т.1. Л.: Медицина, 1972. - 424 с.

33. Лелюк С. Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3.- С. 65 75.

34. Ли А.Д. О технике бескровной репозиции переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1965. - № 2. - С. 66 - 67 .

35. Ли А.Д., Левен И.П. Лечение компрессионных переломов пяточной кости аппаратом Илизарова // Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. Курган, 1976. - С. 179 - 181.

36. Лубегина З.П. Прфилактика и лечение деформаций стоп после полимиелита. М.: Медицина, 1963. - 182 с.

37. Майкова Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы стопы в рентгеновском изображении. Конечности. - Л.: Медгиз?, 1957. - 484 с.

38. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.-511 с.

39. Марин И.М. Хирургическое лечение стеноза теноперонеального канала, вызванного гиперплазией малоберцового блока пяточной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 12. - С. 52 - 53.

40. Мирзоев Э. С. с соавт. Наш опыт консервативного лечения переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. -№ 10. - С. 46 - 47.

41. Никитин Г.М. Лечение переломов пяточной кости. Метод, реко-менд. Минск, 1978. - 34 с.

42. Никитин Г.Д, Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и со-четанные переломы костей. Л.: Медицина, 1976. 264 с.

43. Никитин П.В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы. Киев, 2005.- 185 с.

44. Никитченко И.И., Степанова С.В. Структура инвалидности вследствие перелома пяточной кости на территории Северо Запада. // Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". - Санкт -Петербург, 2005. - С. 212.

45. Новаченко Н.П. Эльящберг Ф.Е. Постоянное вытяжение. М.: Медицина, 1972-263 с.

46. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно дистракционных аппаратов. М.: Медицина, 1975. - 181 с.

47. Пахомов И.А. Принципы патогенетического лечения тяжелых переломов пяточной кости. Материалы Конгресса травматологов ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999. - С. 319 - 321.

48. Пидоу Д. Геометрия и искусство, пер. с англ., М., 1979. 68 с.

49. Пилюк А.Д. Устройство для лечения переломов пяточной кости. А.с. № 606679 (СССР). Б.И., 1978. № 18.

50. Пожариский В.Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах. -М.: Медицина, 1972. С. 160.

51. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

52. Привес М.Г. с соавт. Анатомия человека. JL: Медицина, 1974.672 с.

53. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей с суставов. Т.1. М.: Медицина, 1964. - С. 41 - 45.

54. Реут Н.И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1976. - № 4. -С. 95 - 96.

55. Рипях JI.A. Механогенез, клиника и лечение переломов пяточной кости. В кн.: Труды Харьковского научного медицинского общества. - Киев, 1954.-Сб. 3.-С. 64-71.

56. Салдун Г.П., Жеребцов Л.И. Лечение сочетанных переломов позвоночника и пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№ 12.-С. 12-15.

57. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.1. М.: Медицина, 1967.-460 с.

58. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: МОРСАР АВ, 2005. - 544 с.

59. Скороглядов А.В., Копенкин С.С., Коробушкин Г.В. Активная хирургическая тактика лечения переломов пяточной кости // Сб. Российского госуд. Медиц. Университета. Москва, 2000. - С. 58 - 59.

60. Скрыпник А.Ю., Михнович Е.Р., Белецкий А.В. Костная аллопластика при оперативном лечении импрессионных переломов пяточной кости // Материалы Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". -Санкт Петербург, 2005. - С. 98.

61. Тазабеков К.Т. Переломы пяточной кости и их лечение. Авторе-фер. дисс. канд. мед. наук. - Фрунзе, 1965. - 16 с.

62. Телицин П.Н. Хирургическое лечение внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости. Авторефер. дисс. . канд. мед. наук. - Хабаровск, 2005. - 24 с.

63. Удальцов В.Е., Львов С.Е., Усольцев Б.Г. К методике измерения объема сегмента конечности при реовазографии и плетизмографии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова . 1974. - №10. - С.73 - 75.

64. Фишкин В.И., Львов С. Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

65. Фишкин И.В. Устройство для лечения переломов1 пяточной кости. / А.с. № 1124934 (СССР), опубл. в Б.И. 1984. № 43.

66. Фишкин И.В. Классификация переломов пяточной кости и особенности репозиции отломков при чрескостном остеосинтезе // Тезисы докладов научной конференции молодых ученых. Иваново, 1985. - С. 123 - 124.

67. Фишкин И.В. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации. Автореф. дисс. канд. мед.наук. - Иваново, 1986. - 20 с.

68. Фраерман А.П., Перльмуттер О.А. Клиника и лечение позвоночно-спинномозговой травмы, сочетанной с экстравертебральными повреждениями. Метод, рекоменд. Нижний Новгород, 1992. - 28 с.

69. Фридлянд М.О. Ортопедия. М.: Медгиз, 1954. - 508 с.

70. Халиков Р.А. Комплексное хирургическое лечение переломов пяточной кости.Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1992. - 18 с.

71. Хижко И.И. Опыт применения устройства для остеосинтеза при повреждениях стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. -№ 10. - С. 29 - 30.

72. Черкес Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Изд. 2 - е. - М.: Медицина, 2002. - С. 45 - 55.

73. Чечурин Р.Е., Аметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситомет-рии пяточной кости // Остеопроз и остеопения. 2000. - № 4. - С. 2 - 7.

74. Юмашев Г.С., Реут Н.И., Силин Л.Л., Виноградов В.И. Способ лечения компрессионных переломов пяточной кости. А.с. № 7044 (СССР). Б.И. 1981.-№ 17.

75. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Способ лечения отрывных переломов пяточной кости. А.с. № 886894 (СССР). Б.И. 1981. - № 45.

76. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В., Дыдыкин А.В., Богданов А.Н., Шакун Д.А. Лечение больных с внутрисуставными переломами пяточной кости // Материалы Российского национального конгресса "Человек и здоровье". Санкт - Петербург, 2005. - С. 116.

77. Шевц Р.Л. Золотое сечение и философско-клинические проблемы медицины / ННИИТО, Н. Новгород, 1997. 44 с.

78. Шевц P.JT. О хирургической тактике при устранении деформации стопы // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно двигательной системы. Книга 4. Иваново, 2000. - С. 208 - 210.

79. Яралов Яраланц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. - Киев., Здоровье, 1969. - 196 с.

80. Aaron A.R., Howat T.W. Intra articulares fractures of the calcaneum // British Journal of Accident Surgery - 1976. - Vol. 7. - №3 - P. 205 - 211.

81. Aars H., Bie K. Fractures of the calcanius late results after treatment BY Arnesen's method. Acta Chir. Scand. - 1960. - Vol. 121. - P. 67 - 81.

82. Albert M.J., Waggoner S.M., Smith J.W. Internal Fixation of calcaneus fractures: An Anatomical Study of Structures at Risk // J. OrthoP. Trauma. 1995. -Vol. 9. - № 2. - P. 107 - 112.

83. Baily E.J., Albert M.J., Waggoner S.M., Hutton W.C. Intraarticular Calcaneus Fractures: A biomechanical comparison of two fixation methods // J. OrthoP. Trauma. 1997. - Vol. 11. - № 2. - P. 87 - 91.

84. Bhattacharya R.et al. Sanders classification of fractures of the os calcis an analysis of inter and intra - observer variability // Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, 2003. - Vol 87B. - № 2. - P. 205 - 208.

85. Bohler L. Техника лечения переломов костей. Перевод с 4 го нем. изд. под ред. А.К. Шенка. - JL: Биомедгиз, 1932. - С. 467 - 489.

86. Bradley S.A., Davis A.M. Computed tomographic assessment of soft tissue abnormalities followoing calcaneal fractures // British Journal of Radiology. -1992.-Vol 65(770).-№ 2. P. 105-110.

87. Buckley R.E., Tough S. Displaced Intra articular Calcaneal Fractures // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - Vol. 12. - № 3. -2004. - P. 43 - 48.

88. Carr J.B., Hansen S.T., Benirschke S.K. Subtalar distraction bone block fusion for late complications of os calcis fractures. Departament of Orthopaedic Surgery, University of Missouri, Kansas City // Foot Ankle. 9(2). 1988. - № 10. -P. 81-86.

89. Cotton F.J., Fractures of os calcis. // Boston Med.Surg. J., 1908. -Vol. 159.-P. 373 -376.

90. Denis F. Classification of damages Spine // J. Spine., 1983. Vol. 8. - № 8.-P. 818.

91. Eastwood D.M., Gregg P. J., Atcins R.M. Intraarticular fractures of the calcaneus. Part I: Pathological anatomy and classification // J. Bone Joint Surg.Br.- 1993. -№3. P. 183 - 188.

92. Essex Lopresti P. The Mechanism, Redaction Technique and Resalts in Fractures of the Os Calcis // Brit. J. Surg. - 1952. - Vol. 39. - № 156. - P. 395 -419.

93. Galle W.E. Subastragal artrodesis in fractures of the os calcis // J. Bone Joint Surg. 1943. - Vol. 25B. - № 4. - P. 731 - 736.

94. Gillette E.P. An aparratus for treatment of fractures of the os calcis // J. Bone Joint Surg. 1930. - Vol. 12. - № 3. - P. 670 - 671.

95. Goff C.W. Fresh fracture of the os calcis. Arch. Surg. 1938. - Vol. 36.- № 2. P. 744 - 765.

96. Ggrosby L.A., Fitzgibbous T. Intraarticular calcaneal fractures. Resalts of closed treatment // Clin. OrtoP. 1993. - May (290). - P. 47 - 54.

97. Habekost H.J., Ergebnisse nach funktioneller Bahandlung der Fersen-beinfraktur in Abhangigkeit vom Frakturtyp. Akt. Traumatol., 1979. - Bd. 9. -Nr. 2. - S. 97 - 104.

98. Hall M.C., Pennal G.F. Primary subtalar artrodesis in the treatment of severe fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surg. 1960. - Vol. 42B. - № 2. -P. 336-343.

99. Hall R.L., Shereff M.J. Anatomy of the calcaneus // Clin. OrtoP. -1993.-May (290).-P. 27-35.

100. Hempfling H. Farbatlas der Arthroscopic grober Gelence. Teil 1-2. Stuttgart Jena - Neu - York. - 1995. - 780 p.

101. Henderson M.S. Fractures of the os calcis // Surg. Gynec Obstet. -1936. Vol. 63. - № 6. - P. 782 - 784.

102. Inman. V.T. Mann R.A. Biomechanics of the foot and ankl // Du Vrie's Surgery of the foot. 4 ed. St.Luis. 1978. P. 3 - 35.

103. Jhanaria N.L., Lai K.B., Udavat N., Banerjt P., Kabra S.O. The trabecular pattern of the calcaneum os an index of osteoporosis // J. Bone Joint Surg. -1983. Vol. 65. - № 2. - P. 195 - 198.

104. Kempf I., Tousard R.C. Less fractures du calcaneum // J. Chir. Paris, 1978,-№4.-P. 377-386.

105. Lance E.N., Carey E.J., Wade P. A. Fractures of the os calcis a follow up stady // J.Trauma. 1964. - Vol. 4. - № 1. - P. 15 - 56.

106. Lindsay W.R.N., Dewar E.P. Fractures of the os calcis // J.Surg. 1958. - Vol. 95. - № 4. - P. 555 - 576.

107. Manoli A., Fakhouri A.J. Acute Foot Compartament Syndromes // J. Ortop. Trauma. 1992. - Vol. 6. - P. 223 - 228.

108. Maxfield J.E. Treatment of calcaneal fractures by open redaction // J. Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45A. - № 4. - P. 368 - 371.

109. Miric A., Patterson M. Computed tomographic of the calcaneal fractures //British Journal of Radiology. 45(420): 1988. № 3. - P. 38 - 42.

110. Mittelmeier Т., Machler G. et al. Compartament syndrome of the foot of the intraarticular calcaneal fracture // Clin. OrtoP. 1991. - Aug.(269). - P. 241 -248.

111. Monet I.L. Fractures du calcaneum. Resultats du traitment per la meth-ode fonctionelle de 1961 a 1973. Ann. Chir., 1976. -1. 30. - P. 579 - 582.

112. Мюллер M.E., Алльговер M., Шнайдер Р., Виллинггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / Пер. с нем. А.В. Королева, науч. редактор перевода В. Да-ниляк. -М., 1996. 750 с.

113. Универсальная классификация переломов. Фонд Мориса Е. Мюллера. Центр Документации AO/ASIF. 1996.

114. Muller М.Е., Nazarian S., Koch P. Classification AO des fractures. 1 Les os longs. Berlin Heidelberg New York: Springer Verlag, 1987.

115. Neugebauer W. Vergleich konservativer Bahandlungsmabnahmen bei Fersenbeinbruchen aufgrund der Ergebnisse von Spatuntersuchungen. Z. Ort-thop., 1982. - Bd. 120. - Nr. 1. - S. 29 - 33.

116. O'Connel F., Mital M.A. Rowe C.R. Evaluation of modern management of fractures of the os calcis // Clin. OrtoP. 1972. - Vol. 83. - P. 214 - 223.

117. Palmer I. The mechanism and treatment of fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surg. 1948. - Vol. 30A. - P. 2 - 8.

118. Paley D., Hall H. Intraarticular fractures of the calcaneus. A critical analisis of results and prognostic factors // J. Bone Joint Surg. 1993. - Mar 75(3). -P. 342-354.

119. Parmar H.V., Triffitt P. D., Gregg P. J. Intraarticular fractures of the calcaneum treated operatively or conservatively. A prospective stady // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75(6). - P. 32 - 37.

120. Parisien J.S., Vangsness T. Arthroscopy of the Subtalar Joint: An Experimental Approach. Aus // Arthroscopy 1(1). 1985. - P. 53 - 57.

121. Pridie K.H. A new method of treatment for servere fractures of the os calcis // Surg. Gynec Obstet. 1946. - Vol. 82. - P. 671 - 675.

122. Rabenseifner L., Belz R. Die Problematic bei dopplseitigen Fersenbein-frakturen // Beitr. Orthop. Traumatol., 1982. Bd. 29. - № 2. - S. 95 - 102.

123. Rockwood C.A., Green D.P. (editors) Fractures. Vol. 1 2. - Philadelphia - Toronto - Lippincott, 1975. - P. 321 - 325.

124. Rowe C.R., Sakellarides H.T., Freeman P. A., Sorbie C. Fractures of the os calcis. A long term follow up study of 146 patients // J.A.M.A. - 1963. -Vol. 184. - № 129. - P. 920 - 923.

125. Salama R., Benamara A., Weisman S. L. Functional treatment of intraarticular fractures of the calcaneus // Clin. OrthoP. 1986. - Vol. 115. - № 6. -P. 236 - 240.

126. Sanders R., et al. Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin. OrthoP. 1993. - Vol. 290. - P. 87 - 95.

127. Tanke G.M. Fractures of the calcaneus: A review of the literature together with nome obervations on methods of treatment // Acta Chir. Scfnd. 1982. -Vol 505.-P. 103.

128. Thoren O. Os calcis fractures // Acta OrthoP. Scfiid. 1964. - suppl.70. -P. 116.

129. Walling A.K., Grogen D.P., Carty C.T. Ogder J.H. Fracture of the calcaneal apophysis // J. OrthoP. Trauma.JC. Vol. 44/4(3). - 1990. - P. 349 - 355.

130. Watson Jones R. (Уотсон - Джонс P.) Переломы костей и повреждения суставов / Пер. с англ. P.JI. Гинзбург. - М.: Медицина, 1972. - С. 566 -576.

131. Willian Н. Cassebaum M.D. Open Reducnion of Os Calcis Fractures // J.Trauma. 1965. - Vol. 5. - № 6. - P. 785 - 725.

132. Бсрсжкадекяа наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59.ГСИ-5,123995 Телефон [phone]. Телекс 114Ш НДЧ. Факс 234- 3D- 581. На№ от 21. Наш 2005137337/22(041710)