Дифференциальная диагностика интрапаравертебральной нейробластомы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Кириллова, Ольга Александровна

• Кириллова, Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кириллова, Ольга Александровна

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Клинические особенности и возможности современных методов лучевой диагностики интрапаравертебральной нейробластомы у детей

(обзор литературы)

1.1. Клинико-топографические особенности интрапаравертебральной нейробластомы у детей

1.2. Возможности ионизирующих и неионизирующих методов лучевой диагностики интрапаравертебральной нейробластомы у детей

Глава II. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы лучевой диагностики интрапаравертебральной нейробластомы у детей

2.2.1. Традиционное рентгенологическое исследование (РИ)

2.2.2. Ультразвуковая вычислительная томография (УЗВТ)

2.2.3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

2.2.6. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

2.3. Статистическая обработка материала

Глава III. Клинические особенности и лучевая диагностика злокачественных и доброкачественных интрапаравертебральных опухолей (ИПВО), опухолей позвоночника (ОП) и злокачественных

нейрогенных паравертебральных опухолей у детей (ЗНПО)

3.1. Клинические особенности и лучевая диагностика злокачественных и доброкачественных нейрогенных интрапаравертебральных опухолей (ИПВО) у детей

3.1.1. Клинические особенности злокачественных и доброкачественных нейрогенных интрапаравертебральных опухолей (ИПВО) у детей

3.1.2. Рентгенологическая семиотика злокачественных и доброкачественных нейрогенных ИПВО у детей

3.1.3. УЗВТ- семиотика злокачественных и доброкачественных нейрогенных ИПВО у детей

3.1.4. КТ-семиотика злокачественных и доброкачественных нейрогенных

ИПВО у детей

3.1.5 .МРТ-семиотика злокачественных нейрогенных ИПВО у детей

3.2. Клинические особенности и лучевая диагностика злокачественных не нейрогенных ИПВО у детей

3.2.1. Клинические особенности злокачественных не нейрогенных ИПВО у детей

3.2.2. Рентгенологические признаки злокачественных не нейрогенных ИПВО у детей

3.2.3. УЗВТ-признаки злокачественных не нейрогенных ИПВО у детей

3.2.4. КТ-признаки злокачественных не нейрогенных ИПВО у детей

3.3. Клинические особенности и лучевая диагностика опухолей позвоночника (ОП) у детей

3.3.1. Клинические особенности ОП у детей

3.3.2. Рентгенологические признаки ОП у детей

3.3.3. У ЗВТ- признаки ОП у детей

3.3.4. КТ- признаки ОП у детей

3.3.5. МРТ-признаки ОП у детей

3.4. Клинические особенности и лучевая диагностика злокачественных нейрогенных паравертебральных опухолей (ЗНПО) у детей

3.4.1.Клинические особенности ЗНПО у детей

3.4.2. Рентгенологические признаки ЗНПО у детей

3.4.3. УЗВТ признаки ЗНПО у детей

3.4.4. КТ-признаки ЗНПО у детей

Заключение

Выводы

Список литературы

Список сокращений:

ГНБ - ганглионейробластома ГН - ганглионеврома

ЗОП - злокачественные опухоли позвоночника

ЗНПО - злокачественные нейрогенные паравертебральные опухоли ИПВО - интрапаравертебральные опухоли МНГ - менингиома

МРТ - магнитнорезонансная томография

МСКТ - многосрезовая компьютерная томография

НБ - нейробластома

НФ - нейрофиброматоз

ОП - опухоли позвоночника

ОПЛ - опухоли паравертебральной локализации

ПГ - параганглиома

РИ - рентгенологическое исследование

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

НТВ - шваннома

УЗВТ - ультразвуковая вычислительная томография ХРД - хордома

MIBG- метабензилйодгуанидин. С- позвонок шейного отдела Th- позвонок грудного отдела L- позвонок поясничного отдела S- позвонок крестцового отдела

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика интрапаравертебральной нейробластомы у детей»

Введение Актуальность

Нейробластома - злокачественная нейроэндокринная опухоль симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников. Локализуется в области надпочечников, в симпатических узлах шеи, грудной полости и забрюшинного пространства [7, 16,22,38,57,136].

В структуре онкологических заболеваний у детей и подростков нейробластома составляет 7-8% и встречается в основном у детей младшего возраста. В группе детей грудного и дошкольного возраста около 50% пациентов - моложе двух лет, а около одной трети - дети моложе года [15,16,19]. По данным Evans А.Е. дети в возрасте до 1 года составили 80% наблюдений [92].

Среди экстракраниальных нейробластом, возникающих в паравертебральных симпатических ганглиях, особое место занимает нейробластома интрапаравертебральной локализации, которая составляет от 4 до 15% случаев [81,109].

Впервые подробное описание опухоли интрапаравертебральной локализации с наличием околопозвоночной и внутрипозвоночной частей, соединенных между собой перешейком сделал в 1856 году немецкий анатом и патофизиолог Weber [130].

В мировой литературе описывается 42 случая интрапаравертебральной нейробластомы у взрослых [153].

Расположение частей опухоли в позвоночном канале, межпозвонковом отверстии и в паравертебральной области позволяет выделить интрапаравертебральную нейробластому из общего числа внеорганных нейробластом, поскольку клиническая картина этого заболевания, связанная с локализацией опухоли, крайне разнообразна, что приводит к значительному количеству диагностических ошибок [18,19,21,149].

Возможности диагностики в настоящее время разнообразны и доступны, однако, нередко клинические и неврологические симптомы слабо

выражены, и не носят специфического характера, отчего дети с И1ШО поступают в специализированные учреждения на поздней стадии заболевания (III, Г/стадии - в 86%) [7,18,19].

Klimmer считает проведение рентгеновской компьютерной томографии обязательным для больных с интрапаравертебральной нейробластомой [113]. В работе Abdel Rahman [70] всем пациентам с компрессией или с подозрением на сдавление спинного мозга проводились в обязательном порядке, как рентгеновская компьютерная томография, так и магнитно-резонансная томография.

Сочетание таких лучевых методов диагностики, как традиционное рентгенологическое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют при исследовании детей с интрапаравертебральными нейрогенными опухолями определить их локализацию, распространенность, наличие сдавления спинного мозга, протяженность поражения, распространение на окружающие ткани [18,19,27,46,51].

Разработки в области информативности различных методов лучевой диагностики для оценки распространенности интрапаравертебральной нейробластомы, анализ рентгеносемиотических и дифференциально-диагностических признаков, сравнительная характеристика различных методов лучевой диагностики в научной литературе не представлены. Таким образом, выявление интрапаравертебральной нейробластомы у детей с применением ионизирующих и неионизирующих методов лучевой диагностики в настоящее время является актуальной проблемой детской онкологии.

Цель исследования

Повышение эффективности дифференциальной клинико-лучевой диагностики интрапаравертебральной нейробластомы у детей.

Задачи исследования

1. Выявление клинико - лучевых особенностей интрапаравертебральных (ИПВО), вертебральных (опухоли позвоночника (ОП)) и паравертебральных (злокачественные нейрогенные паравертебральные опухоли (ЗНПО) опухолей у детей.

2. Изучение клинико-лучевых дифференциально- диагностических критериев интрапаравертебральных опухолей (ИПВО) у детей.

3. Определение клинико-лучевых дифференциально- диагностических критериев интрапаравертебральной нейробластомы (ИПВН) у детей.

4. Сравнительная характеристика лучевых методов диагностики в выявлении интрапаравертебральной нейробластомы (ИПВН) у детей.

5. Разработка алгоритма диагностики интрапаравертебральной нейробластомы (ИПВН) у детей.

Научная новизна

Впервые на большом количестве наблюдений (151 ребенок) изучены клинические и анатомические особенности интрапаравертебральной нейробластомы у детей, детализированы и систематизированы клинические, рентгенологические, ультразвуковые, компьютерно-томографические и МРТ - признаки нейробластомы интрапаравертебральной локализации у детей, определена информативность методов лучевой диагностики в уточнении локализации процесса.

Впервые определены дифференциально-диагностические признаки нейробластомы и доброкачественных опухолей интрапаравертебральной локализации у детей.

Систематизированы клинико- рентгенологические, компьютерно-томографические, ультразвуковые и МРТ признаки опухолей позвоночника и злокачественных нейрогенных опухолей паравертебральной локализации.

Определена сравнительная ценность рентгенологического исследования, мультиспиральной компьютерной томографии,

ультразвуковой томографии, магнитно-резонансной томографии в уточняющей диагностике опухолей интрапаравертебральной локализации у детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании анализа особенностей клинических и лучевых признаков опухолей интрапаравертебральной, вертебральной и паравертебральной локализаций у детей выявлены наиболее информативные клинико-рентгенологические, ультразвуковые, компьютерно-томографические и МРТ признаки интрапаравертебральной нейробластомы, доброкачественных нейрогенных и не нейрогенных интрапаравертебральных опухолей, опухолей позвоночника и злокачественных паравертебральных опухолей.

2. Определены клинико-лучевые дифференциально-диагностические критерии интрапаравертебральной нейробластомы, злокачественных нейрогенных паравертебральных опухолей, доброкачественных нейрогенных и не нейрогенных ИПВО и опухолей позвоночника.

Практическая значимость работы:

На основании проведенного исследования разработана и внедрена в клиническую практику рентгенологическая, МСКТ-, МРТ- и ультразвуковая семиотика интрапаравертебральной нейробластомы у детей.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии опухолей интрапаравертебральной локализации у детей, позволяющие высказаться о природе патологического процесса.

Выявлены возможности детальной оценки распространенности интрапаравертебральной нейробластомы у детей с помощью различных ионизирующих и неионизирующих методов лучевой диагностики.

В работе определен комплекс и последовательность применения различных лучевых методов в уточняющей диагностике интрапаравертебральных, вертебральных и паравертебральных опухолей у дётей. Разработанный диагностический алгоритм позволяет своевременно

выявить опухоли интрапаравертебральной локализации у детей независимо от возраста, что важно для выбора тактики лечения. Структура и объем диссертации:

Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц, 50иллюстраций.

Библиографический указатель включает 68 отечественных и 91 зарубежных источника.

Результаты обработаны методом вариационной статистики. По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Список печатных работ, опубликованных в журналах рекомендованных ВАК РФ:

1. Панферова Т.Р.Скрининг нейробластомы у детей. / Панферова Т.Р., Валентей JI.B. Алексеева O.A. (Кириллова) //Педиатрия -1999 , - N3, -с. 119121.

2. Захарова Е.В. Лучевая диагностика опухолей средостения у детей. / Захарова Е.В., Кошечкина H.A., Кириллова O.A., Каминская И.В., Панферова Т.Р., Волкова Л.Д., Михайлова Е.В. //Детская онкология - 2007, -№3-4, -с. 5- 15.

3. Кириллова О.А . Лучевые методы дифференциальной диагностики нейробластомы интрапаравертебральной локализации у детей. /Кириллова O.A., Кошечкина H.A., Волкова Л.Д., Рябов А.Б., Михайлова Е.В., Захарова Е.В., Равчеева Д.Б. // Детская онкология - 2011, -№ 3-4, -с. 21 - 28.

4. Рябов А.Б. Современная тактика при нейробластоме интрапаравертебральной локализации с распространением позвоночный канал у детей. /Рябов А.Б., Мусаев Э.Р., Казанцев А.П., Кириллова O.A., Нечушкина И.В., Волобуев A.B., Керимов П.А., Рубанский М.А., Капкова O.A., Бойченко Е.И., Рыбакова Д.В., Поляков В.Г. // Детская онкология -2011, -№ 3-4,-с.15-19.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены:

43 международный съезд детских онкологов (Окленд, Новая Зеландия, октябрь: \28-30, 201 l(SIOP 2011, Aukland, New Zealand, October 2830,2011); международная конференция по лучевой диагностике «Сложности в диагностике» (Испания, Барселона 12-15 сентября, 2012, доклад награжден дипломом «Лучшее научное представление»); II международный симпозиум «Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии» (Москва, 1999г.); Шсъезд детских онкологов России (Москва, 1-3 июня, 2004г.); Всероссийский конгресс лучевых диагностов (Москва, 6-8 июня, 2007г.); Невский радиологический форум (С-Петербург, 6-9 апреля,2009г.); Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» (Москва, 2009г., 2011,2012); Международная конференция «Торакальная радиология» (Москва, 20 Юг, 2011 г); конференция с международным участием: «Радиология в онкологии» (Москва, 4-8 декабря, 2011г.); Практическая реализация:

Разработанные принципы лучевой диагностики нейробластомы интрапаравертебральной локализации у детей внедрены в клиническую практику рентгенодиагностического отделения ФГБНУ ДОГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН НИИ детской онкологии и гематологии. Полученные результаты используются при обучении слушателей на кафедре детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования, на кафедре детской лучевой диагностики РМАПО. Апробация работы:

состоялась 06 июня 2013 года, на совместной научной конференции с участием отделения рентгенодиагностического отдела лучевых методов исследования и терапии опухолей научно исследовательского института детской онкологии и гематологии ФГБНУ «РОНЦ им. Блохина РАМН» отделения хирургического, химиотерапии гемобластозов, отделения лучевой

диагностики и интервенционной радиологии, отделения вертебрологии ФГБНУ «РОНЦ им. Блохина РАМН", кафедры онкологии РМАПО. Место выполнения работы:

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Российском онкологическом научном центре имени H.H. Блохина» (директор академик, профессор Давыдов М.И.)

ГЛАВА I

Глава I. Клинические особенности и возможности современных методов лучевой диагностики интрапаравертебральной нейробластомы у детей

(обзор литературы)

1.1. Клинико-топографические особенности интрапаравертебральной нейробластомы у детей

Нейробластома является опухолью раннего детства и исходит из клеток нервного эмбрионального гребешка и их малодифференцированных клеточных предшественников в составе ганглиев симпатического отдела нервной системы, параганглиев и мозгового вещества надпочечников. [7,11,14,81,121,122].

Нейробластома чаще встречается у детей грудного и дошкольного возраста, при этом около 50% пациентов моложе двух лет, а около одной трети-дети до года [11,18,19,92]. У мальчиков опухоль встречается несколько чаще [140,141].

Рядом авторов отмечена важная особенность нейробластомы - эта опухоль обладает способностью к спонтанной регрессии без лечения у детей до года и при наличии 1-П стадии болезни [7,18,19, 92,115].

Нейробластома является гормонопродуцирующей нейроэндокринной опухолью, поскольку синтезирует катехоламины. Экскреция норадреналина, адреналина и допамина, а также их предшественников и метаболитов (ванилминдальной и гомованилиновой кислот) при наличии нейробластомы в большинстве случаев (80%) повышена [14, 30,42,123]. В 50% случаев нейробластома возникает в паравертебральных ганглиях на всех уровнях позвоночного столба, как справа, так и слева.

Паравертебральные ганглии - это несколько образований, связанных друг с другом, расположенных на всех уровнях вдоль позвоночного столба, прилежащие к межпозвонковым отверстиям (рис.1, илл. «Биологический энциклопедический словарь»).

Развиваясь в паравертебральных ганглиях, нейробластома прилежит к боковой поверхности тела позвонка и может определяться по заднебоковой поверхности шеи, в реберно-позвоночном углу на уровне заднего средостения, паравертебрально в забрюшинном пространстве, в мышцах спины, малом тазу, в мягких тканях ягодичной и пресакральной областей [18,19,81,100,150]. В некоторых (4-15%) случаях нейробластома, развиваясь в параганглиях, через межпозвонковые отверстия проникает в позвоночный канал, инфильтрирует оболочки спинного мозга и, в итоге, сдавливает как спинной мозг, так и спинномозговые нервы. На основании этой особенности -распространения опухоли в позвоночный канал - ряд исследователей выделяет интрапаравертебральную нейробластому в отдельную группу [18,19,81,100].

По данным В. ВегпагсН и др. при массовом скрининговом исследовании 1462 детей с нейробластомой проведенном с 1979 по 1998 годы, у 76 (5,2%) пациентов выявлена нейробластома интрапаравертебральной локализации (типа «песочных часов» или «гантелей»), сопровождающаяся симптомами сдавления спинного мозга.

Эта же группа исследователей в интрапаравертебральной нейробластоме выделяет внутрипозвоночный и околопозвоночный компоненты, которые соединены между собой перешейком, с наличием, в некоторых случаях, и дорзального компонента [81].

Б. Такеёа, при изучении внутригрудных нейрогенных опухолей, нейробластома в форме гантелей выявлена в 8,9 % наблюдений [149].

Наличие интра - и паравертебральных частей опухоли, ее гантелеобразная форма, и послужила ее названию - «песочные часы» или «гантели».

Рис.1. Паравертебральные ганглии-А

В настоящее время существует две точки зрения относительно происхождения опухолей типа «песочных часов».

Некоторые авторы считают, что такая гантелеобразная форма образуется вследствие того, что в процессе роста опухоль выходит через позвонковое отверстие за пределы позвоночника [66,102].

Другие придерживаются мнения, что внепозвоночная часть опухоли в процессе своего роста через межпозвонковые отверстия распространяется в позвоночный канал и образует там второй узел, что и обусловливает ее форму [85].

До настоящего времени нет единой классификации интрапаравертебральной нейробластомы. Одни классификации, основаны на определении стадии заболевания, другие на гистологической структуре, локализации и происхождении.

Согласно классификации американской исследовательской группы, занимающейся вопросами детской онкологии (CCG - Children's Canser Group) с 1990 года выделяют следующие стадии нейробластомы:

I стадия - опухоль локализуется в пределах исходного органа или ткани;

II стадия - опухоль выходит за пределы органа или ткани, но не пересекает среднюю линию тела, могут быть вовлечены регионарные лимфатические узлы на стороне поражения;

III стадия - опухоль пересекает среднюю линию, вовлекая в процесс магистральные сосуды, органы и ткани по обе стороны от позвоночника, могут быть поражены лимфатические узлы по обе стороны от позвоночника;

IV стадия - диссеминированная болезнь с метастатическим поражением скелета, паренхиматозных органов, мягких тканей, отдаленных лимфатических узлов.

IVS стадия - при наличии первичной опухоли, соответствующей I или II стадии, имеются отдаленные метастазы одной или нескольких локализаций: печень, кожа, костный мозг, без признаков вовлечения костей.

По классификации ССО интрапаравертебральная нейробластома является III стадией болезни.

В классификации опухолей спинного мозга (У.УашашоШ, 1998) [157], выделены три группы:

1. интрамедуллярные;

2. экстрамедуллярные субдуральные;

3. экстрамедуллярные экстрадуральные:

- первичные опухоли - происходящие из корешков, оболочки, эпидуральной клетчатки, сосудов;

- вторичные - проникающие в позвоночный канал и происходящие из позвонков или паравертебральных тканей;

- метастатические опухоли.

По классификации опухолей спинного мозга (У.УашатоШ, 1999), интрапаравертебральная нейробластома относится к 3 группе (проникающие в позвоночный канал и происходящие из позвонков или паравертебральных тканей).

М.И. Иргер с соавторами не разделяют интрапаравертебральные опухоли в зависимости от их гистологического строения, а учитывая их клиническую картину, методы диагностики, а также технику оперативного пособия считают целесообразным выделение интрапаравертебральных опухолей в отдельную группу [21].

Сдавление спинного мозга опухолями, развивающимися из паравертебральных тканей, по данным различных авторов наблюдается в 3 -5,2% случаев и сопровождается болевым синдромом разной степени выраженности [81,85,109,158].

При экстрамедуллярных опухолях болевой синдром возникает в результате поражения корешков спинного мозга, оболочек спинного мозга и позвоночника [151]. Интенсивность болей возрастает при прогрессировании опухолевого процесса.

Появление симптомов поражения спинного мозга иногда является первым клиническим признаком наличия опухоли в организме у ребенка [72,73,74,83,86,117].

В дебюте заболевания клинические симптомы разнообразны. Они напрямую связаны с локализацией опухоли и могут быть представлены не только болью, но и слабостью, повышением температуры тела, синдромом Горнера, нарушением чувствительности, дыхания, изменением походки, а также нарушением функций тазовых органов, параличами, парестезиями [37,64,76,78,81,88,99,104,118,124,126,131,134,137,138,139,144,151]. Рядом авторов отмечено, что у детей в возрасте до 5 лет в подавляющем большинстве случаев отсутствует «комплекс дискомфорта», присущий взрослым, поэтому начало заболевания может сопровождаться повышенной раздражительностью, вялостью [61,140,141].

Исследования, проведенные В.В. Лебеденко, показывают, что клинические проявления при интрапаравертебральном росте опухоли могут отсутствовать и первым симптомом часто является обнаружение опухолевого узла в мягких тканях спины [31]. При наличии дорзального компонента большинство пациентов получает лечение по поводу изменений мягких тканей спины неопухолевой природы [101].

Ые]а1 Р. описывает случай врожденной нейробластомы, которая на начальном этапе обследования была расценена как родовая травма [129].

Иногда при злокачественном характере опухоли типа «песочных часов» первыми симптомами может быть интоксикация, увеличение и болезненность лимфатических узлов [42].

Трудности диагностики возникают при локализации новообразования в области поясничного отдела позвоночника, когда паравертебральный компонент опухоли достигает значительных размеров и детям выставляются диагнозы: опухоль почки, лимфосаркома или опухоль забрюшинного пространства [18,19].

При изучении клинической картины заболевания большинство исследователей считают, что боль является ранним симптомом, которая локализуется в спине и встречается с различной частотой, от 28 до 59% наблюдений [16,80,87,146]. По данным C.B. Ширяева наличие новообразования в позвоночном канале в 68% случаев сопровождается корешковыми и в 10% проводниковыми болями [65]. У детей раннего возраста в начале заболевания, когда отмечается только сдавление корешков спинного мозга и ещё отсутствуют двигательные и чувствительные расстройства, боли в спине, груди, животе нередко расцениваются педиатрами как висцеральные, по поводу которых в ряде случаев выполняются ошибочные операции [7,18,19,101].

Изучая особенности клинического течения опухолей спинного мозга у детей, А.Г. Дунаевский показал, что болевые ощущения возникают как при раздражении корешков спинальных нервов, так и в результате воздействия на чувствительные проводники и рецепторы мозговых оболочек, а также на элементы симпатического отдела вегетативной нервной системы [15,16]. Выраженность болевой симптоматики у детей слабее, чем у взрослых, при этом возможно изменение её интенсивности, а в некоторых случаях и прекращение болей, что зачастую имитирует выздоровление [16,17]. Болевой синдром, связанный с раздражением корешков и оболочек спинного мозга является важным ранним топико-диагностическим признаком [6,11].

При расположении опухоли на шейном и грудном уровне двигательные нарушения наблюдаются у детей во всех случаях, при расположении на уровне поясницы - более чем в 50% наблюдений [9,56].

У детей раннего возраста трудно отличить физиологические возрастные особенности мочеиспускания, нарушение иннервации мочевого пузыря и энурез [8,18,19,56,68,69,98,99,110,111,116,125].

При изучении клинических проявлений JI.O. Бадалян установил, что помимо болей, часто наблюдаются парестезии [6]. Развитие неврологических симптомов зависит не только от стороны, уровня поражения и степени

сдавления спинного мозга, но и от возраста ребенка [7,11]. У детей старшего возраста нарушение проводимости двигательных путей спинного мозга сопровождается изменением мышечного тонуса с парезом разной глубины, у детей раннего возраста чаще определяется нормальный или пониженный мышечный тонус, который может меняться в течение суток [25].

Упорные боли, усиливающиеся при малейшем движении пораженного отдела позвоночника, приводят к рефлекторной фиксации позвоночника в таком положении, в котором боли уменьшаются или исчезают вовсе. Эти вынужденные искривления позвоночника, появившись на высоте корешковых болей у детей, закрепляются в дальнейшем [7,15,16,17, 18,19,26,36,55,94,118]. Интравертебральная часть опухоли, растущая в полости позвоночного канала, уменьшает свободное пространство в нем, вызывает натяжение мозговых оболочек и корешков, что ведет к расстройству крово- и лимфообращения [6,7].

В результате опухолевого сдавления спинного мозга искривление позвоночника у детей встречается в 25% случаев, это связано с анатомо-физиологическими особенностями позвоночника и спинного мозга [36,94]. При опухолях расположенных на боковой поверхности наблюдается сколиоз, направленный вогнутостью в сторону новообразования. При дорзальной локализации паравертебрального компонента опухоли происходит усиление лордоза или сглаженность кифоза [25].

Г.И. Окладников, М. Banna к начальным симптомам сдавления спинного мозга у детей относят изменение оси позвоночника, которое сочетается с болью, двигательными нарушениями, нарушениями чувствительности иногда судорогами [40,41,77]. Некоторые авторы рекомендуют обследовать всех детей с нарушениями осанки на предмет онкологических заболеваний [80,91].

Степень выраженности клинических проявлений не всегда зависит от размеров паравертебрального компонента и степени проникновения опухоли

в позвоночный канал, сдавления корешков и оболочек спинного мозга [18, 70,104,112,119,135,136].

При изучении клинических проявлений интрамедуллярных опухолей спинного мозга М.Ф.Малкиным показано, что наиболее длительный анамнез отмечен при локализации опухоли на уровне конского хвоста, самое короткое течение - на уровне шейного отдела позвоночника [33]. Длительность заболевания зависит от степени злокачественности опухолевого процесса [41,55]. Чем злокачественнее опухоль, тем острее начало заболевания с быстрым развитием неврологического дефицита [2,127]. Признаки опухолевого заболевания могут появляться после небольшой травмы позвоночника, простудных и вирусных заболеваний, физических перегрузок, которые, как полагают, увеличивают отек окружающих тканей [66,158].

К сожалению, неврологическая симптоматика, связанная со спинномозговой компрессией в начале заболевания крайне сложна для диагностики, особенно у детей младшего возраста, что не всегда позволяет объективно оценить неврологический статус пациентов [113,118]. По данным И.Я. Раздольского (1961) в 13% случаев заболевание течет бессимптомно. Лечение больных в зависимости от стадии заболевания разнообразно: в большинстве случаев применяются декомпрессионная ламинэктомия [53] , химиотерапия и лучевая терапия в различных сочетаниях и последовательности [14,136,152].

Однако, С.М. Ки11епс1ог1¥ считает, что в младенческом возрасте для ликвидации неврологического дефицита достаточно выполнение лишь ламинэктомии [115].

В. ВегпагсЦ с соавторами считают, что вопросы первостепенности хирургического или терапевтического лечения в отношении нейробластомы интрапаравертебральной локализации у детей в настоящее время остаются обсуждаемыми, однако применение лучевой терапии крайне нежелательно, поскольку в зоне интереса находится позвоночник с открытыми зонами

роста, что ведёт к постлучевой деформации и недоразвитию костных структур. Лучевая терапия должна проводиться по строгим показаниям. Неадекватное облучение позвоночника ведёт к выраженной сколиотической деформации и уродствам [81].

Nguyen с соавторами описывают случай с применением низких доз облучения ребенку с генерализованной формой нейробластомы и компрессией спинного мозга, в результате которого неврологическая симптоматика уменьшилась [130].

D. Plantaz указывает на то, что адекватная химиотерапия на ранних сроках заболевания позволяет избежать хирургических вмешательств. В результате химиотерапевтического лечения происходит уменьшение размеров паравертебрального и интравертебрального компонентов опухоли, что ведет к восстановлению неврологических функций [136].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кириллова, Ольга Александровна, 2014 год

Список литературы

1. Абдурасулова, А. Эхотомография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения детей с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.14 / Абдурасулова Азад.-М., 1989.-216 с.

2. Альтгаузен, H.H. К ренгенодиагностике опухолей спинного мозга типа «песочных часов»/Н.Н. Альтгаузен //Вопр. нейрохирургии. -1941.-№1.-С.18.

3. Арсени, К. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология / К. Арсени, М. Симонеску; - Бухарест: Мед. издательство, 1973. - 415 с.

4. Арутюнов, А.И. О латентном течении и ремиссии при опухолях спинного мозга / А.И. Арутюнов // Вопр. нейрохирургии, 1952. - № 2. - С. 15-19.

5. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: дис. ...д-ра. мед. наук: 14.00.19 / Ахадов Толибджон Абдуллаевич. - М., 1994. - 362 с.

6. Бадалян, JI.О.Детская неврология/Jl.О. Бадалян. -М.:Медицина,1975.^416 с.

7. Бухны, А.Ф. Внепочечные забрюшинные опухоли у детей (клиника, диагностика, лечение): дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.14 / Бухны Аркадий Фроимович. -М., 1972. - 376 с.

8. Викторова, А.И. Трудности и ошибки в диагностике опухолей средостения. / А.И. Викторова // Педиатрия. - М., 1974. - № 6. - С. 124-130.

9. Волкова, Л.Д. Возможности эхографии и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике надпочечниковых и внеорганных забрюшинных нейробластом / Л.Д. Волкова // Высокие технологии в онкологии. - 2000. - Т. 3. - С. 234-235.

10. Волкова, Л.Д. Рентгенологическая диагностика изменений скелета после лечения забрюшинных опухолей у детей / Л.Д. Волкова // Проблемы современной онкологии. - 1999. - С. 52.

11. Володин, H.H. Педиатрия: Руководство для врачей и студентов / под ред. H.H. Володина; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Мед., 1997. - 833 с.

12. Гармашов, Ю.А. Ультрасонография позвоночника и спинного мозга у детей. (Возможности и перспективы) / Ю.А. Гармашов // Опыт работы Детской городской больницы N 19 им. К. А. Раухфуса. - 1999. - С. 82-83.

13. Гуничева, Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных метастазов: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.19 / Гуничева Наталья Васильевна. - Красноярск, 1997. - 178 с.

14. Джалалов, М.Д. Факторы, влияющие на прогноз нейробластом у детей: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.14/Джалалов Миркамал Джалалович.-М., 1982.-165 с.

15. Дунаевский, А.Е. Клинические особенности и хирургическое лечение опухолей спинного мозга у детей: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.28 / Дунаевский А.Е. - Киев, 1965. - 21 с.

16. Дунаевский, А.Е. Некоторые особенности клиники спинного мозга у детей / А.Е. Дунаевский // Труды IV объединенной научной конференции молодых нейрохирургов. - Л.: Медицина, 1961.- С. 70-73.

17. Дунаевский, А.Е. Экстра-интравертебральные опухоли у детей / А.Е. Дунаевский, Л.А. Ломако. - К.: «Здоровья», 1968. - С. 75-76.

18. Дурнов, Л.А. Злокачественные опухоли у детей раннего возраста / Л.А. Дурнов. - М.: Медицина, 1984. - 256 с.

19. Дурнов, Л.А. Руководство по детской онкологии / Л.А. Дурнов, В.Г. Поляков. - Ташкент, 2001. - 500 с.

20. Захарова, Е.В. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей средостения у детей: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.14; 14.00.19 / Захарова Елена Викторовна. - 2009. - 208 с.

21. Иргер, И.М. Диагностика и хирургическое лечение опухолей в форме «песочных часов» / И.М. Иргер, С.С. Петухов // Вопр. нейрохирургии. - 1976. - № 6. - С. 7-14.

22. Колесникова, Е.К. Диагностика нейробластом в виде "песочных часов" у детей / Е.К. Колесникова // Злокачественные новообразования у детей. - М., 1988.-С. 219-221.

23. Колесов, В.Ю. МР-томографическая диагностика заболеваний позвоночника, сопровождающихся синдромом компрессии спинного мозга / В.Ю. Колесов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. - 1998. - С. 111-112.

24. Коновалов, А.Н. Магнито-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: ВИДАР, 1997. - 472 с.

25. Корнянский, Г.П. Опухоли спинного мозга у детей / Г.П. Корнянский // Вопр. нейрохирургии. - 1959. - № 1. — С. 39-47.

26. Кочерёжкин, Б.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13. / Кочережкин Борис Александрович. - М., 2003. - 196 с.

27. Кошечкина, H.A. Клинические проявления и диагностика опухолей средостения в детском возрасте / H.A. Кошечкина // Вестн. Рос. АМН. -2000,-№6. -С. 3-5.

28. Кошечкина, H.A. Эхография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения забрюшинной нейробластомы у детей / H.A. Кошечкина // Вопр. онкологии. - 2000. - Т. 46, № 4. - С. 462-468.

29. Кузнецова, JI.B. Возможности и перспективы ультрасонографии в ранней диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 /Кузнецова Лариса Владимировна. -М.,1999. -157 с.

30. Лебедев, В.И. Ошибки и трудности диагностики опухолей средостения у детей / В.И. Лебедев // Злокачественные новообразования у детей. — М. -1988.-С. 206-207.

31. Лебеденко, В.В. Клиника и оперативное лечение опухолей спинного мозга / В.В. Лебеденко. - М.: 1-й Моск. мед. ин-т, 1937. - 166 с.

32. Макаров, А.Ю. О диагностике спондилогенных и опухолевых компрессионно -ишемических радикуломиелопатий тораколюмбосакральной локализации / А.Ю. Макаров, A.A. Прохоров // Вопр. Нейрохирургии. - 1981. - № 4. - С. 52-55.

33. Малкин, М.Ф. Клиника и лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга / М.Ф. Малкин // Опухоли мозга. Сб. научных работ. - Свердловск, 1968.-С. 245-253.

34. Меренков, Д.И. К вопросу диагностики интравертебральных опухолей / Д.И. Меренков // Вертебрология - проблемы, поиски, решения.-1998.-С. 235.

35. Михайлов, М.К. Доброкачественные опухоли позвоночника / М.К. Михайлов // Вертеброневрология. - 1994. - № 1. — С. 67-71.

36. Михайловский, B.C. О кифосколиозе при интрамедуллярных кистах и опухолях спинного мозга / B.C. Михайловский, М.Е. Цымбаш, O.A. Миргородский и др. // Врачебное дело. - 1989. - № 5. - С. 97-99.

37. Муравский, A.B. Особенности клинической картины интрамедуллярных опухолей спинного мозга / A.B. Муравский // Институт нейрохирургии им. Акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 72-74.

38. Нагиев, А.Э. Одномоментное последовательное удаление медиастинально-интравертебральной невриномы типа песочных часов / А.Э. Нагиев // Груд, хирургия. - 1988. -№ 5. - С . 92-93.

39. Оглезнев, К.Я. Клиника и хирургическое лечение опухолей конского хвоста / К.Я. Оглезнев // Диагностика и лечение опухолей головного и спинного мозга.-М., 1964.-С. 242-251.

40. Окладников, Г.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.28 / Окладников Геннадий Иванович. - М., 1998. - 28 с.

41. Окладников, Г.И. Современные принципы диагностики и оперативного лечения опухолей спинного мозга / Г.И. Окладников // 50 лет НГМИ: Тезисы юбилейной научной сессии, 1985. - С. 57-59.

42. Оришака, Н.И. Экстраинтравертебральные опухоли у детей / Н.И. Оришака // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. - М., 1990. - С. 4246.

43. Орлов, Ю.А. Трудности и ошибки в диагностике уровня локализации экстрамедуллярных опухолей: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.28 / Орлов Юрий Александрович. - Киев, 1969. - 21 с.

44. Орлов, Ю.А. Частота и причины топико-диагностических затруднений при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга / Ю.А. Орлов // Материалы конференции нейрохирургов. - Тбилиси, 1968. - С. 147-149.

45. Панкеева, Л.П. Значение спондиллографии в диагностике опухолей спинного мозга и его оболочек: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.19 / Панкеева Л.П. - Киев, 1953. - 35 с.

46. Панферова, Т.Р. Ультразвуковая диагностика забрюшинных опухолей симпатической нервной системы у детей с применением цветного допплеровского картирования и энергетического допплера / Т.Р. Панферова // Новое в онкологии. - 1997. - Вып. 2. - С. 72-74.

47. Панферова, Т. Р. Эхография в комплексной диагностике забрюшинных внеорганных опухолей у детей: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.14 / Панферова Тамара Рамиговна. - М., 1998. - 132 с.

48. Покровская, Э.А. Внутрипозвоночные опухоли типа "песочных часов" / Э.А. Покровская // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. - М. - 1999.-С. 56-58.

49. Поленов, А.Л. Основы практической нейрорхирургии / А.Л. Поленов, И.С. Бабчин. - 2-е изд. - Л., 1954. - С. 433-438.

50. Полигцук, Н.Е. Особенности хирургического лечения интрамедуллярных опухолей спинного мозга / Н.Е. Полигцук, A.B. Муравский, Е.И. Слынько и др.// III Всероссийский съезд нейрохирургов.-СПб., 2002.-С. 142.

51. Пронин, И.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях спинного мозга и позвоночника / И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко // Актуальные вопросы неврологии нейрохирургии: Тезисы докл. III съезда неврологов, нейрохирургов и психиатров ЭССР. - Таллин, 1989. - С. 155-156.

52. Пронин, И.Н. Магниторезонансная томографияв диагностике опухолей спинного мозга / И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко // Вопр. нейрохирургии. -1990,-№4.-С. 72-74.

53. Раздольский, И.Я. Опухоли спинного мозга / И.Я. Раздольский. - Д.: Медгиз, 1958. - 196 с.

54. Резун, С.И. Современные технологии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей средостения в детском возрасте / С.И. Резун // Высокие технологии в онкологии. - 2000. - Т. 3. - С. 186-188.

55. Ромоданов, А.П. Опухоли спинного мозга / А.П. Ромоданов, А.Е. Дунаевский, Ю.А. Орлов. - Киев, 1976. - 167 с.

56. Скоромец, A.A. Сосудистые заболевания спинного мозга / A.A. Скоромец, Т.П. Тиссен.-М., 1998.-С. 310-318.

57. Тарек, Э.М. Диагностическая тактика при некоторых экстрамедуллярных опухолях, сопровождающихся нижней параплегией / Э.М. Тарек // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. -1999. -Вып. 1.-С.70-73.

58. Терновой, С.К. Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. - М.: ГЭОТАР-Мед., 2010. - 304 с.

59. Холин, A.B. Магнито-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / A.B. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. - СПб., 1995. - 132 с.

60. Хоружик, С.А. Основы КТ-визуализации. Постпроцессинговая обработка изображений / С.А. Хоружик, А.Н. Михайлов // Радиология - Практика. -2011,-№4.-С. 52-65.

61. Шароев, Т.А. Клинические лекции по детской онкологии / Т.А. Шароев, Е.И. Бойченко; под ред. JI.A. Дурнова. - М., 2004. - 271 с.

62. Шашкова, Е.В. Пилоцитарная астроцитома спинного мозга интра-экстрамедуллярной локализации / Е.В. Шашкова //Нейрохирургия-2001,- № 4.-С. 56-58.

63. Шевченко, С.Д. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных диспластических поражений позвоночника у

детей и подростков / С.Д. Шевченко // Вертебрология - проблемы, поиски, решения. - М., 1998. - С. 250-252.

64. Шеханов, С.М. Клиника, диагностика и лечение опухолей спинного мозга у детей: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.28 / Шеханов С. М. - М., 1966.-216 с.

65. Ширяев, С.В. Роль эхографии в оценке операбельности забрюшинной внеорганной нейробластомы у детей / С.В. Ширяев // Дет. хирургия. - 2001. -№5.- С. 26-29.

66. Штиль, Р. Г. К вопросу об опухолях спинного мозга у детей / Р. Г. Штиль // Актуальные вопросы онкологии. - 1996. - С. 90-91.

67. Янкелевич, М.Я. Лечение прогностически неблагоприятных форм сарком у детей / М.Я. Янкелевич // II онкологическая конференция. -М.Д998.-С.45-48.

68. Яценко, С.В. Первичные и вторичные опухоли спинного мозга у детей: дис. .. .канд. мед. наук: 14.00.28 / Яценко Сергей Викторович. - М., 2004. - 119 с.

69. Armstrong, Е.А. СТ of neuroblastomas and ganglioneuromas in children / E.A Armstrong, D.C. Harwood-Nash, C.R. Ritz et al. // Am. J. Roentgenol. - 1982. -Vol. 139, N3,- P. 571-576.

70. Abdel Rahman, A.R. Posterior mediastinal tumors: outcome of surgery / A.R. Abdel Rahman, M.A. Sedera, I.A. Mourad et al. // J. Egypt Natl. Cane. Inst. -2005.-Vol. 17, N 1. - P. 1-8.

71. Acharya, S. Posterior spinal cord compression: outcome and results / S. Acharya, G.S. Ratra//Spine. - 2006. - Vol. 31, N 17.-P. 574-578.

72. Alp, H. Osteoblastoma of the third lumbar vertebra / H. Alp, N. Ceviker, K. Baykaner et al. // Surg. Neurol. - 1983. - Vol. 9. - P. 276-279.

73. Alter, M. Statistical aspects of spinal cord tumor. / M. Alter // Tumours of the spinal and the spinal cord. - 1992. - Vol. 19. - P. 1-22.

74. Anderson, F. Spinal cord tumor in children. A review of the subject and presentation 21 cases/F.Anderson at al. //J. Pediatric.-1953.-Vol. 43.-P. 190-207.

75. Asabe, K. A case of congenital intraspinal neuroblastoma / K. Asabe, N. Handa, Y. Tamai et al. // J. Pediatr. Surg. - 1997. - Vol. 32, N 9. - P. 1371-1376.

76. Balakrishnan, V. Spinal neuroblastomas. Diagnosis, treatment, and prognosis / V. Balakrishnan, M.S. Rice at al. // J. Neurosurg. - 1974. -Vol. 40, N 5. - P. 631-698.

77. Banna, M. Scoliosis: A rare manifest don of intrinsic tumors of the spinal cord in children / M. Banna, G. Pcarcc et al. // Clin. Radiol. - 1971. - Vol. 22. - P. 17-32.

78. Banna, M. Intraspinal tumours in children (excluding dysraphism) / M. Banna, G.L. Gryspeerdt // Clin. Radiol. - 1971. - Vol. 22, N 1. - P. 17-32.

79. Bar-Ziv, J. Mediastinal neuroblastoma and ganglioneuroma. The differentiation between primary and secondary involvement on the chest roentgenogram /J. Bar-Ziv, M.B. Nogrady // Am. J. Roentgenol. Med. -1975.-Vol.l25,N 2. - P. 380-390.

80. Baten, M. Intraspinal metastasis disease in childhood canser / M. Baten, R. Vanucci // J. Pediatr. - 1977. - Vol. 90. - P. 207-212.

81. Bernardi, B. Neuroblastoma with symptomatic spinal cord compression at diagnosis: treatment and results with 76 cases / B. Bernardi, C. Pianca, P. Pistamiglio et al. //J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol. 19, N l.-P. 183-190.

82. Boglino, C. Spinal cord vascular injuries following surgery of advanced thoracic neuroblastoma: an unusual catastrophic complication / C. Boglino, A.G. Martins, G. Ciprandi et al. // Med. Pediatr. Oncol. - 1999. - Vol. 32, N 5. - P. 349-352.

83. Bozek, J. The spinal cord compression syndrome in children with mediastinal neuroblastoma / J. Bozek, S. Jurczyk-Procyk, M. Kozera et al. // Probl. Med. Wieku. Rozwoj. - 1981. -Vol. 10.-P. 167-176.

84. Celli, S. Dumbbell neurogenic tumors in children / S. Celli, A. Calisti, I.R. Marino et al. // Pediatr. Med. Chir. - 1990. - Vol. 12, N 1. - P. 41-44.

85. Ch'ien, L.T. Metastatic epidural tumors in children / L.T. Ch'ien,D.K. Kalwinsky, G. Peterson et al. // Med. Pediatr. Oncol. - 1982. - Vol. 10, N 5. - P. 455-462.

86. Chodkiewicz, J.P. Medullar compressions due to malignant extradural intraspinal tumors in children. Surgical problems / J.P. Chodkiewicz, J.P. Constans, O. Schweisguth // Neurochirurgie. - 1970. - Vol. 16, N 1. - P. 41-50.

87. Cohen, A. Malignant astrocytomas of the spinal cord / A. Cohen, J.Wisoff, et al. //J. Neurosurg. - 1989.-Vol. 70, N l.-P. 50-54.

88. Cruccetti,A. Pelvic neuroblastoma: low mortality and hig morbidity/A. Cruccetti, E.M.Kiely, L.Spitz et al. // J. Pediatr.Surg. - 2000. - Vol.35, N 5 P. 724-728.

89. D'Ambrosio, N. Imaging of metastatic CNS neuroblastoma / N. D'Ambrosio, J. Lyo, R.Young et al. // Am. J. Roentgenol. -2010. - Vol. 194, N 5. - P. 1223-1229.

90. De"Sousa,A.L. Intraspinal tumors in children. A review of 81 cases / A.L. De"Sousa,J.E.Kalsbeck,Jr. .Mealey et al.//J.Neurosurg.-1979.-Vol.51.-P.437-455.

91. Doireau, V. Chemotherapy for unresectable recurrent intramedullary glial tumors in children / V.Doireau, J.Grill et al. // J.Cancer. -1999.-Vol. 81,N 5.-P. 835-840.

92. Evans, A.E. Staging and Treatment of Neuroblastoma / A.E. Evans // J. Cancer. -1980. - Vol. 45. - P. 1799-1802.

93. Gagua, R.O. Diagnosis and results of surgical treatment of intrathoracic neurogenic tumors / R.Gagua, L.Macharashvili, V.Kuchava et al. //Khirurgiia (Mosk). - 2002. - N 10. - P. 15-17.

94. Garcia, A. Utility of surgery in the treatment of epidural vertebral metastases / A. Garcia, P. Capiea, R. Pueido // Acta. Neurohir. - 1990. - Vol. 103. - P. 131-138.

95. Goldin, J.G. Computer-aided diagnosis in lung nodule assessment / J.Goldin, M.Brown, I.Petkovska // J.Thorac Imaging. -2008. -Vol. 23, N 2.-P. 97-104.

96. Granieri, U. Malignant extradural spinal cord compression in childhood: diagnostic surgical, and prognostic considerations with respect to 6 cases / U. Granieri, F.Maiuri, et al. // Riv. Neurol. - 1980. - Vol. 50, N 4. - P. 293-298.

97. Grillo, H.C. Combined approach to ‘ dumbbell’ intrathoracic and intraspinal neurogenic tumours / H.C. Grillo, R.G. Ojemann, J.G. Scannell et al. // Ann. Thoracic. Surg. - 1983. - Vol. 36, N 4. - P. 402-407.

98. Halperin, E.C. Int Neonatal neoplasms / E.C. Halperin // J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2000. - Vol. 47, N 1. - P. 171-178.

99. Hamburger, K. Ganglioglioma in the Spinal Cord: Report of Two Rare Casesand review of the Literature / C. Hamburger, A. Büttner, S. Weis et al. // Neurosurgery. - 1997.-Vol. 41, N6.-P. 1410-1415.

100. Hayes, F.A. Neuroblastoma / F.A. Hayes, E.I. Smith // Principles and Practice of Pediatric Oncology (ed. 2). - London: UK Lippincott, 1993. - P. 607-622.

101.Hesketh, E. Spinal cord compression—do we miss it? / E. Hesketh, O.B. Eden, H.R. Gattamaneni et al. // Acta Paediatr. - 1998. - Vol. 87, N 4. - P. 452-454.

102. Holgersen, L. Neuroblastoma with intraspinal (dumbbell) extension / L. Holgersen, T.Santulli, et al. // J.Pediatr. Surg. -1983.-Vol. 18,N 4. - P. 406-411.

103. Hoover, M. Long-term outcome of patients with intraspinal neuroblastoma / M. Hoover, L.Bowman, et al. //Med. Pediatr. Oncol. -1999-Vol. 32,N5.-P.353-359.

104. Hussein, M.D. Paravertebral Neurogenic Tumors with Intraspinal Extension: Preoprative Evaluation and Surgical Approach / M.D. Hussein et al. // J. Egypt. Nat. Cancer. - 2009. - Vol. 21, N l.-P. 12-22.

105. Hugosson, C. Imaging of abdominal neuroblastoma in children / C. Hugosson, R. Nyman, H. Jorulf et al. // Acta Radiol. - 1999. - Vol. 40, N 5. - P. 534-542.

106. Jacobs, M.A. Whole-body diffusion-weighted and proton imaging: a review of this emerging technology for monitoring metastatic cancer / M.A. Jacobs, L. Pan, K.J. Macura // Semin. Roentgenol. - 2009. - Vol. 44, N 2. - P. 111-122.

107. Joshi, V.V., Cantor A.B., Altshuler G. et al. Age - linked prognostic categorization based on a new histologic grading system of neuroblastomas. F clinicopathologic study of 211 cases from the Pediatric Oncology Group / V.V. Joshi, A.B. Cantor, et al. // Cancer. -1992.-Vol. 69, N8.-P. 2197-2211.

108.Kajanti, M. Neuroblastoma in 88 children. Clinical features, prognostic factors, results of therapy / M. Kajanti //Ann.Clin. Res. -1983. -Vol. 15, Suppl.39.-P.l-68.

109. Katzenstein, H.M. Treatment and outcome of 83 children with intraspinal neuroblastoma: the Pediatric Oncology Group experience / H.M. Katzenstein, P.M. Kent, W.B. London et al. // J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol. 19, N 4. - P. 1047-1055.

110. Kembhavi, S.A. Prospective observational study on diagnostic accuracy of whole-body MRI in solid small round cell tumours / S.A. Kembhavi, V. Rangarajan, S. Shah et al. // Clin. Radiol. - 2014. - Vol. 69, N 9. - P.900-908.

111. King, D. Dumbbell neuroblastomas in children / D. King, J. Goodman, T. Hawk etal.//Arch. Surg. - 1975. - Vol. 110, N8.-P. 888-891.

112. Klein, S. Pediatric spinal epidural metastases / S. Klein., H. Sanford, M.S. Muhlbauer et al. // Neurosurg. - 1991. - Vol. 74. - P. 70-75.

113. Klimmer, M. The clinical aspects of neuroblastomas and ganglioneuromas with intraspina involvement / M. Klimmer, W.C. Hecker // Z. Kinderchir. - 1988. -Vol. 43, N5.-P. 343-346.

114. Komuro, H. Congenital mediastinal dumbbell neuroblastoma with spontaneous regression of liver metastases / H. Komuro, S. Imaizumi, A. Hirata et al. // Pediatr. Surg. Int. - 1998. - Vol. 14, N 1-2. - P. 86-88.

115. Kullendorff, C.M. Spontaneous regression of intraspinal neuroblastoma / C.M. Kullendorff, L.G. Stromblad // Pediatr. Surg. Int. -1997.-Vol.12, N4. -P. 305-307.

116. Lefebvre, J. Sympathoma with spinal cord compression / J. Lefebvre, M. Labrune, J. Lemerle et al. // Ann. Radiol. - 1970. - Vol. 13, N 3. - P. 143-148.

117. Lepintre, J. Hourglass neuroblastomas. Study of 22 cases / J. Lepintre, O. Schweisguth, et al. //Arch. Fr. Pediatr. - 1969. - Vol. 26, N 8. - P. 829-847.

118. Lewis, D.W. Incidence, presentation, and outcome of spinal cord disease in children with systemic cancer / D.W. Lewis, R.J. Packer, B. Raney et al. // Pediatrics. - 1986. - Vol. 78, N 3. - P. 438-443.

119.Madero Lopez, L. Spinal cord compression in children with cancer / L. Madero Lopez, J.M. Merino Arribas, et al. // Pediatr. - 1990. - Vol. 32, N 5. - P. 423-426.

120.Malis, J. Clinical Presentation of Neuroblastoma / J. Malis; ed. H. Shimada // Neuroblastoma. - Prague: University Hospital Motol and Charles University, 2013.-Vol. 158, N 1.-P. 9-14.

121. Matthay, K.K. Criteria for evaluation of disease extent by (123) I-metaiodobenzylguanidine scans in neuroblastoma: a report for the International Neuroblastoma Risk Group (INRG) Task Force / K.K. Matthay, B. Shulkin, R. Ladenstein et al.//Br. J. Cancer. - 2010. - Vol. 102, N9.-P. 1319-1326.

122. Maurice, S. Spinal cord compression in neuroblastoma / S. Maurice, S. Mishel, N. Sami // Surg. Neurol. - 1985. - Vol. 23. - P. 567-572.

123. Michalowski, M.B. Neonatal localized neuroblastoma: 52 cases treated from 1990 to 1999 / M.B. Michalowski, H. Rubie, J. Mihon et al. // Arch. Pediatr. -2004. - Vol. 11, N 7. - P. 782-788.

124. Moschos, A. Congenital neuroblastoma with paraplegia. Case report / A. Moschos, D. Anagnostakis // Helv. Paediatr. Acta. -1976-Vol. 30,N 6.-P. 521.

125.Muller, M.F. Abdominal tumors in children. A comparison between magnetic resonance tomography (MRT) and ultrasonography (US) / M.F. Muller, G.P. Krestin, U.V. Willi // Rofo. - 1993. - Vol. 158, N 1. - P. 9-14.

126. Munro, F.D. Congenital neuroblastoma presenting with paraplegia / F.D. Munro, R. Carachi, A.H. Fyfe // Arch. Dis. Child. - 1991. - Vol. 66, N 10. - P. 1246-1247.

127. Musynski, C. Intraspinal intramedullary neoplasm / C. Musynski, S. Constantini, et al. // Principles and practice of pediatric neurosurgery. -NY, 1999. - P. 677-700.

128. Nagasako, H. Fetal ultrasonography to prevent irreversible neurological sequelae of neonatal neuroblastoma / H. Nagasako, O. Ijichi, Y. Shinkoda et al. // Pediatr. Hematol. Oncol. - 2004. - Vol. 21, N 2. - P. 157-60.

129.Nejat, F. Congenital dumbbell neuroblastoma mimicking birth trauma / F. Nejat, S. Zabihyan // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-2005.-Vol. 76, N 1. - P. 143-144.

130. Nguyen, N.P. Neuroblastoma producing spinal cord compression: rapid relief with low dose of radiation / N.P. Nguyen, S. Sallah, A. Ludin et al. // Anticancer Res. - 2000. - Vol. 20. - N 6C. - P. 4687-4690.

131.0'Nesti, S.T. Transparaspinal expose of dumbbell tumorsof the spine. Report of two cases / S. O'Nesti, E. Ashkenazi // J. Neurosurg. -1998. -Vol. 88.-P. 106-110.

132.0gita, S. Nuclear magnetic resonance computerised tomography (NMR-CT) in early diagnosis of dumbbell neuroblastoma / S. Ogita, K. Tokiwa, T. Takahashi et al. // Z. Kinderchir. - 1989. - Vol. 44, N 2. - P. 122-123.

133. Patel, R.B. Sonographic diagnosis of intraspinal neuroblastoma / R.B. Patel // J. Clin. Ultrasound. - 1985. - Vol. 13, N 8. - P. 565-569.

134. Palminiello, A. Intrathoracic neurogenic tumors with medullary compression. / A. Palminiello, G. Mombelloni at al.// Neurochir. - 1962. - Vol. 6. - P. 81-88.

135. Payne, J. Dumbbell neuroblastoma presenting without spinal cord findings / J. Payne, P. Wolfson, at al.// J.Pediatr. Surg. - 1986. - Vol. 21, N 11. - P. 995-996.

136. Plantaz, D. Dumbbell neuroblastoma. Experience at the Gustave Roussy Institute in 38 cases treated from 1982 to 1987 / D. Plantaz, O..Hartmann, C. Kalifa // Arch. Fr. Pediatr. - 1991. - Vol. 48, N 8. - P. 529-533.

137.Prakash, B. Neuroblastoma and ganglioneuroblastoma causing spinal cord compression / B. Prakash // J. Oslo. City.Hosp. -1969.-Vol.l9,N 12. - P. 200-210.

138. Punt, J. Neuroblastoma: a review of 21 cases presenting with spinal cord compression/J. Punt, J. Pritchard,et al.//Cancer.-1980.-Vol.45,N12 -P. 3095-3101.

139. Quackenbush, K.E. Neuroblastoma involvement of the falx cerebri / K.E. Quackenbush, S. Luna-Fineman, J.F. Magee et al. // Pediatr. Blood. Cancer. -2009. - Vol. 53, N 7. - P. 1337-1339.

140. Raffel, C. Edwards. Intraspinal tumors in children / C. Raffel, M.S. Edwards; ed. J.R. Youmans // Neurolog. Surgery. - 1990. - Vol. 5. - P. 3574-3588.

141. Raffel, C. Treatment of spinal cord compression by epidural malignancy in childhood / C.Raffel, V.Ncavc, et al. // Neurosurg. - 1991. - Vol. 28. - P. 349-352.

142.Riyaz, A. Spinal neuroblastoma masquerading as acute flaccid paralysis / A. Riyaz, K.P. Vinayan // Indian. Pediatr. - 1998. - Vol. 35, N 10. - P. 1015-1017.

143.Rothner, A.D. Congenital "dumbbell" neuroblastoma with paraplegia / A.D. Rothner // Clin. Pediatr. (Phila). - 1971. - Vol. 10, N 4. - P. 235-236.

144. Shekhanov, S.M. Spinal cord tumors of the "hourglass" type in children / S.M. Shekhanov // Vopr. Neirokhir. - 1966. - Vol. 30, N 5. - P. 31-33.

145. Schmidt, G.P. Whole-body MRI for the staging and follow-up of patients with metastasis / G.Schmidt, M.Reiser, // Eur. J. Radiol. - 2009. - Vol. 70, N3.-P. 393.

146. Shimada, Y. Congenital dumbbell neuroblastoma / Y. Shimada, K. Sato, E. Abe etal.//Spine. - 1995.-Vol. 20, N 11.-P. 1295-1300.

147. Slovis, T.L. Thoracic neuroblastoma: what is the best imaging modality for evaluating extent of disease? / T.L. Slovis, M.P. Meza, B. Cushing// Pediatr Radiol. - 1997. - Vol. 27, N 3. - P. 273-275.

148.Skaf, G. Primary intramedullary primitive neuroectodermal tumorof the spinal cord: Case report review of the literature / G. Skaf, S. Deme, L.C. Anq // Neurosurgery. - 1997.-Vol. 41, N6.-P. 1417-1420.

149. Takeda, S. Intrathoracic neurogenic tumors—50 years' experience in a Japanese institution / S. Takeda, S. Miyoshi, M. Minami et al. // J. Cardiothorac. Surg. -2004. - Vol. 26, N 4. - P. 807-812.

150. Tasdemiroglu, E. Extracranial neuroblastomas and neurological complications / E. Tasdemiroglu, I. Ayan, // Childs.Nerv. Syst. -1998. -Vol. 14,N 12.-P. 713-718.

151. Tatli, B. Neuroblastoma: an unusual presentation with bilateral ptosis / B. Tatli, E.T. Saribeyoglu, et al. // Pediatr. Neurol. - 2004. - Vol. 30, N 4. - P. 284-286.

152.Traggis, D.G. Prognosis for children with neuroblastoma presenting with paralysis/D.Traggis, R.Filler,et al.//J.Pediatr.Surg.-1977.-Vol.l2,N3.-P. 419-425.

153. Vallin, C. The use of computed tomography and nuclear medicine examinations in paediatric oncology: An analysis of practice in a university hospital / C. Vallin, P. Blouin, et al. // Diagn. Interv. Imaging. - 2014. - Vol. 95, N 4. - P. 411-419.

154. Urios, J.I. Neuroblastoma in an adult causing spinal cord compression: report of a case and review of the literature / J.I. Urios, L.R. Garceran, T.V. Rosell // Paraplegia. - 1989. - Vol. 27, N 5. - P. 394-401.

155. Uhl, M. MRI-diffusion imaging of neuroblastomas fist results and correlation to histology / M. Uhl, C. Altehoefer // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12. - P. 2335-2338.

156. Wintermark, M. Cerebral perfusion CT:technique and clinical applications / M. Wintermark, R. Sincic,et al. // J. Neuroradiol. - 2008. - Vol. 35, N 5. - P. 253-260.

157. Wu, Y.H. Retroperitoneal neoplasms within the perirenal space in infants and children: differentiation of renal and non-renal origin in enhanced CT images / Y.H. Wu, B. Song, et al. // Eur. J. Radiol. - 2010. - Vol. 75, N 3. - P. 279-286.

158. Yamamoto, K. Spontaneous regression of localized neuroblastoma detected by mass screening / K. Yamamoto, R. Hanada, A. Kikuchiet al. // J. Clin. Oncol. -1998.-Vol. 16, N4.-P. 1265-1269.

159. Yoshizawa, H. The neuropathology on intervertebraldisc removed for low back pain / H. Yoshizawa, J.O'Brien et al. // J. Pathol. - 1980. - Vol. 132. - P. 95-104.