Диффузионно-тензорная МРТ в оценке состояния кортико-спинальных трактов у пациентов, перенесших ишемический инсульт: клинико-нейровизуализационное сопоставление. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гизатуллин Ринат Раисович

• Гизатуллин Ринат Раисович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гизатуллин Ринат Раисович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Клинико-инструментальная диагностика в оценке регресса

двигательного дефицита у пациентов, перенесших церебральный

инсульт (обзор литературы)

1.1 Оценка двигательного дефицита у пациентов, перенесших церебральный инсульт по данным клинических методов диагностики

1.2 Оценка двигательного дефицита у пациентов, перенесших

церебральный инсульт, инструментальными методами

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования (Общая характеристика участников 35 исследования)

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Инструментальные (МР) методы исследования

2.4 Статистическая обработка полученных результатов

2.5 Расчет размера выборки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты клинического обследования

3.1.1 Результаты клинического обследования пациентов, без перенесенного ишемического инсульта в анамнезе

3.1.2 Результаты клинического обследования пациентов, перенесших ишемический инсульт

3.2 Результаты инструментального обследования пациентов, по данным диффузионно-тензорных изображений

3.2.1 Результаты инструментального обследования пациентов без перенесенного ишемического инсульта в анамнезе по данным диффузионно-тензорных изображений

3.2.2 Результаты инструментального обследования пациентов с ишемическим инсультом по данным диффузионно-тензорных

изображений

3.3 Сопоставление полученных результатов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диффузионно-тензорная МРТ в оценке состояния кортико-спинальных трактов у пациентов, перенесших ишемический инсульт: клинико-нейровизуализационное сопоставление.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы и степень разработанности темы исследования

Ишемический инсульт представляет собой серьезное нарушение мозгового кровообращения, которое возникает внезапно и быстро прогрессирует. Эта форма инсульта занимает вторую позицию по причинам летальности и инвалидности в глобальном масштабе, особенно актуальна в странах с низким и средним уровнем дохода. По информации Всемирной организации здравоохранения, ежегодно фиксируется порядка 6 миллионов ситуаций, заканчивающихся летальным исходом из-за инсульта. Параллельно около 5 миллионов людей теряют трудоспособность [35, 127]. Примечательно, что ишемическая форма инсульта встречается чаще других, занимая 70% от общего числа случаев. Основной причиной служит закупорка средних и сонных артерий головного мозга [15]. В 2016 году в России зарегистрировали свыше 450 тысяч новых случаев инсульта. Уровень заболеваемости варьировался от 2,5 до 3,5 на тысячу граждан. Смертность составила 31-35% [21]. Инвалидность, возникающая вследствие инсульта, лидирует среди прочих причин, оставляя лишь 10-12% пациентов с возможностью возобновления трудовой деятельности. Из числа инвалидов 85% нуждаются в постоянной медицинской помощи, при этом 25-30% становятся инвалидами на пожизненной основе [14, 19].

Традиционно, для решения этой проблемы применяется комплекс лечебно-диагностических процедур, направленный на раннее выявление инсульта и своевременное восстановление кровоснабжения в зоне поражения. В последние годы в мировой практике отмечается тенденция к снижению числа инсультов, что связано с развитием современных технологий цифровой визуализации, а также с ростом уровня информированности населения о данном заболевании.

В последние годы диагностика неврологических расстройств во многом опирается на два основных подхода: нейровизуализация, применяемая для изучения повреждений мозга, и клиническая оценка с использованием различных шкал, включая шкалу Бартела и Бостонский тест на афазию [19]. Эти методы позволяют оценить состояние пациента и тяжесть проявлений. Тем не менее,

основное внимание уделяется ранним инсультным симптомам, например двигательным расстройствам, в то время как долговременные последствия зачастую остаются вне поля зрения. Подобный подход порождает серьёзный недостаток в клинической практике, поскольку современные методики не предусмотрены для прогнозирования долгосрочных двигательных нарушений после инсульта. Исследование механизмов возникновения и развития этих расстройств поможет оптимизировать прогностические модели и разработать более эффективные реабилитационные стратегии.

Для анализа степени поражения мозга и прогнозирования восстановления движений основным инструментом становятся нейровизуализационные исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Однако традиционные методы не всегда дают ясную картину, особенно при наличии микроструктурных нарушений проводящих путей, что усложняет прогноз. Исследования показывают, что лишь немногие работы обращают внимание на эту проблему, оставляя множество неразрешенных вопросов для будущих исследований [123]. В качестве альтернативной методики применяется диффузионная МРТ для оценки состояния кортикоспинальных трактов центральной нервной системы. Несмотря на растущий интерес, данный метод ещё остается фрагментарным и нуждается в доработке. Сочетание клинической оценки с результатами МРТ-трактографии может предоставить более полную картину состояния пациента, а также повысить точность прогнозов восстановления двигательных функций. Такой подход открывает перспективы для углубленного понимания процессов реабилитации после инсульта. Таким образом, становится очевидным, что интеграция клинических и нейровизуализационных методов существенно расширит понимание восстановления после инсульта.

Цель исследования

Изучить клинико-нейровизуализационные показатели состояния кортико-спинальных трактов у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с использованием результатов диффузионно-тензорной

МРТ головного мозга для обоснования мероприятий по повышению качества персонифицированной медико-реабилитационной помощи данной категории больных.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-функциональные и возрастные особенности исследуемых групп пациентов с поражением кортико-спинального тракта в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта и сопоставить полученные результаты с контрольной группой.

2. Оптимизировать методику построения кортикоспинальных трактов при проведении диффузионно-тензорной МРТ у пациентов, перенесших церебральный инсульт

3. Определить референсные значения показателей микроструктурных изменений диффузии и состояния миелинизации в кортикоспинальных трактах у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, и изучить их взаимосвязь с количественными клинико-функциональными показателями

4. Внести дополнения в алгоритм мероприятий по совершенствованию системы оказания персонифицированной медико-реабилитационной помощи пациентам, перенесшим ишемический инсульт с использованием данных о состоянии кортико-спинальных трактов на основании результатов диффузионно-тензорной МРТ головного мозга.

Научная новизна

Уточнены пороговые значения сигнальных метрик ДТИ при инсульте с применением МР диффузионно-тензорной визуализации;

Впервые проведена оценка информативности оценки двигательного дефицита с применением МР - диффузионно-тензорной визуализации;

Впервые изучены возможность, диапазон и эффективность применения ДТИ в диагностике двигательного дефицита у пациентов с церебральным инсультом.

Практическая значимость работы

Разработан диагностический метод, позволяющий с высокой степенью чувствительности и специфичности прогнозировать варианты исхода двигательного дефицита у пациентов после церебрального инсульта с использованием характеристик микроструктурных поражений проводящих путей головного мозга при диффузионно-тензорной МР визуализации кортикоспинальных трактов. Результаты исследований востребованы в практической деятельности врачей-неврологов и врачей-рентгенологов, которые занимаются диагностикой и лечением ишемического инсульта на базе первичного сосудистого отделения.

Методология и методы исследования

С 2021 по 2024 год в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) проводилось исследование, направленное на оценку клинических данных, собранных в Республиканской клинической больнице имени Г.Г. Куватова и Клинике БГМУ. Для диагностики применялись современные расширенные протоколы магнитно-резонансной томографии. Участниками стали 105 человек: 76 пациентов с ишемическим инсультом в стадии восстановления и 29 человек из контрольной группы, не имевшие инсультных проявлений и симптомов поражения центральной нервной системы. Исследование носило когортный характер, сочетая элементы ретроспективного и проспективного дизайна, с критерием включения — наличие МРТ-трактографии в истории болезни пациента.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программных продуктов SPSS Statistics версии 26.0 (IBM) и StatTech версии 4.8.0 (ООО «Статтех», Россия). Для оценки количественных данных на соответствие закону нормального распределения использовали критерий Шапиро--Уилка, если

объем выборки был менее 50 наблюдений, и критерий Колмогорова-Смирнова при числе наблюдений более 50. При нормальном распределении количественные данные представляли в виде среднего арифметического (M), стандартного отклонения (SD) и диапазона 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае ненормального распределения данные описывались через медиану (Me), а также нижний и верхний квартили (Q1 - Q3). Для сравнения двух групп по количественным переменным с нормальным распределением применялся критерий Стьюдента (при равенстве дисперсий) либо критерий Уэлча (при неравенстве дисперсий). Если распределение показателя отличалось от нормального, сравнение проводилось при помощи U-критерия Манна-Уитни. Оценка диагностической значимости количественных признаков для прогноза определенного клинического исхода осуществлялась путем анализа ROC-кривых. Пороговое значение количественного признака (cut-off) определялось по максимальному значению индекса Юдена. Статистически значимыми считались результаты при уровне значимости p < 0,05.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В пределах возрастных групп, разделенных согласно рекомендациям ВОЗ, категория пациентов с ИИ в раннем восстановительном периоде с поражением кортико-спинального тракта достоверно не отличается: по шкале мышечной силы (p=0,825), по ШРМ (p=0,763), по шкале NIHSS (p=0,873), по шкале Френчай (p=0,789), по шкале Хаузера (p=0,774), по шкале Ривермид (p=0,504), по шкале МОКА (p=0,801), FIM (p=0,774), Рэнкина (p=0,937).

2. Использование двух модальностей при построении кортикоспинальных трактов по данным диффузионно-тензорной МРТ повышает точность и эффективность оценки состояния белого вещества у пациентов, перенесших инсульт.

3. Показатели фракционной анизотропии в кортикоспинальных трактах являются значимыми предикторами неблагоприятного исхода определены референсные значения у пациентов с ишемическим инсультом, что позволяет

уточнить состояние миелинизации и микроструктурные изменения в пораженных зонах.

4. Внедрение алгоритма, основанного на данных диффузионно-тензорной МРТ и состояния кортикоспинальных трактов, обеспечивает поддержку принятия решений в стратегии персонифицированной медицинской реабилитации, повышая ее результативность.

Реализация и использование метода

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии и кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики, в работе Клиники БГМУ в отделении неврологии и рентгенологическом отделении.

Степень достоверности исследования

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии ««Психиатрия, наркология и нервные болезни» совместно с приглашенными членами комиссии (лучевые диагносты) 12.12.2024 г. Достоверность результатов настоящего исследования обеспечивается адекватным объемом выборки, тщательно разработанным дизайном, применением современных методов диагностики и корректного статистического анализа данных.

Полученные результаты были представлены и обсуждены на: Международной конференции «China-Russia Forum Harbin Medical University Sino-Russian Academic Exchange Forum and 2022 Heilongjiang Sleep Society» (Харбин (Китай), 26-27 августа 2022 г.), Межрегиональной ежегодной научно-практической конференции «Неврологические чтения в Перми», посвященной 100-летию кафедры неврологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (Пермь, 22 октября 2021 г.), Международной конференции «Знания фундаментальных дисциплин в работе врача-клинициста» (Уфа, 6 апреля 2022 г.), Нейрофоруме «Neuro Week Kazan 2023» (Казань, 14-17 февраля 2023 г.),

89-ой Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 20 апреля 2024 г.), Радиологическом форуме в РКБ им. Г.Г. Куватова (Уфа, 25 октября 2023 г.), научно-практической конференции с мастер-классом «Болевые синдромы и моторные нарушения при заболеваниях нервной системы: данные Российских и международных исследований» (Уфа, 13-14 ноября 2023 г.), Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 6-8ноября 2024 г.), Нейросфере (Саратов, 3-4 октября 2024 г.).

Личный вклад автора

Анализ множества научных источников способствовал ясному формулированию целей и задач исследования. Полученные результаты в процессе исследования отразили усилия автора в Клинике БГМУ и РКБ им. Г.Г. Куватова. Автор выступал не только организатором, но также разработчиком системы оценки двигательных нарушений с использованием ДТИ, что стало важнейшим моментом на всех стадиях проекта.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа выполнена в рамках специальностей 3.1.24 (неврология) и 3.1.25 (лучевая диагностика), которые охватывают область медицины, изучающую подходы к профилактике, диагностике и лечению церебрального инсульта. Разработка и внедренные усовершенствования методов ранней диагностики, профилактики и терапии неврологических заболеваний способствуют улучшению здоровья населения, снижению продолжительности временной нетрудоспособности и успешному восстановлению трудовых функций. Результаты данного исследования полностью соответствуют области, обозначенной во втором пункте паспорта специальности «неврология», а именно - усовершенствованию и разработке диагностических и профилактических методов при неврологических заболеваниях.

Структура и объем диссертации

Объем диссертации составляет 154 страницы. В работе представлены 44 таблицы и 47 рисунок. Структура включает введение, обзор литературы, методические аспекты исследования, описание группы пациентов, анализ данных и обсуждение результатов. В дополнение представлены выводы и рекомендации, два раздела и список использованных источников. Всего в работе процитированы 127 источников: 27 отечественных и 100 иностранных авторов.

Публикации

По материалам диссертации было опубликовано 11 научных работ, 9 из которых опубликованы в журналах, включённых в перечень рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК. В изданиях международной базы данных Scopus размещены 2 работы. Оформлена заявка на патент с регистрационным номером 2025104487 от 27.02.2025.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ РЕГРЕССА ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФИЦИТА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Оценка двигательного дефицита у пациентов, перенесших церебральный инсульт по данным клинических методов диагностики

Ишемический инсульт (ИИ) стоит на втором месте по частоте летальных исходов и занимает третье в списке заболеваний, приводящих к потере здоровых лет жизни из-за инвалидности [20]. Несмотря на достижения в профилактике и лечении, острое цереброваскулярное заболевание продолжает оставаться в центре внимания медицинских исследований и практики [13]. Инсульту, как правило, более подвержены пожилые люди, но также есть ряд прочих факторов риска: гипертония, диабет, атеросклероз и сердечно-сосудистые проблемы [18]. Принятие основательных принципов — соблюдение здорового режима, регулярные физические тренировки и сбалансированное питание — значительно уменьшают вероятность инсульта. Следить за холестерином и сахаром в крови, артериальным давлением и индексом массы тела также весьма целесообразно. Отказ от курительных привычек и чрезмерного потребления алкоголя — существенные меры предупреждения инсульта [17].

С 2010 года в России наблюдается рост как ишемических, так и геморрагических инсультов. В 2010 году зарегистрировали 197,5 случаев на 100 тысяч населения, а к 2017-му показатель возрос до 277,8 [5]. Инсульт проявляется неожиданным нарушением мозгового кровообращения, характеризующимся неотступными неврологическими симптомами, продолжающимися дольше суток. Каждый год около 200 тысяч россиян погибает от инсульта, аналогичное число получает инвалидность, а лишь 8% удается вернуться к прежнему ритму жизни [1]. Эти настораживающие цифры подчеркивают важность профилактических

мер, предназначенных для борьбы с инсультом. В данной статье проанализируем случаи заболевания и выявим основные мероприятия по его недопущению.

Ишемический инсульт (ИИ) возникает из-за стеноза или полной блокировки крупных артерий, что приводит к снижению кровоснабжения мозговых тканей и развитию некроза. Геморрагический инсульт (ГИ), напротив, происходит в результате разрыва сосудов, что ведет к образованию гематомы, нарушает кровоток и вызывает мозговой отек с потерей нейронов [7]. Аноксические состояния, возникающие при нехватке кислорода, обуславливают клеточную гибель и отек. Это приводит к нарушению функционирования №+, К+-АТФазы, вызывая накопление натрия и воды в клетках. Многочисленные исследования подчеркивают важность быстрой диагностики и терапии инсульта, указывая на необходимость оперативного распознавания проблемы на ранних стадиях [21].

Цитотоксический отек представляет собой одно из тяжелых последствий ишемического инсульта, появляющееся при гипоксии и гипогликемии [43]. Эти условия нарушают функцию ионных насосов клеток и затрудняют осмотическую регуляцию, в результате чего развивается отек [1]. Ингибирование ионных каналов с помощью фармакологических средств дает возможность выявить очаговое ишемическое повреждение при инсульте [8]. Обменные расстройства повышают уязвимость клеток и нарушают водно-электролитный баланс. Избыточное накопление лактата приводит к внутриклеточному ацидозу, стимулируя натрий-водородный обменный насос КЫНЕ и натрий-бикарбонатный котранспортер КЫВСе. Эти процессы способствуют увеличению поступления натрия в клетки, тогда как накопление водородных ионов инициирует ацидоз, неврологическую симптоматику и нарушения когнитивных функций. Подобные изменения затрудняют диагностику инсульта и последствия, вызываемые им [8].

Инсульт представляет собой сильный стресс для организма, провоцирующий серьезные расстройства, особенно в сфере движений [22]. На первый взгляд, в острый период может показаться, что проявления незаметны, однако оценка состояния мозга при помощи нейровизуализации и клинических оценок крайне важна. Исследования, посвящённые реабилитации двигательных

функций у пациентов, перенёсших инсульт, ведутся с разной степенью интенсивности [6, 26]. Так, в одном из изысканий изучалась постуральная регуляция у больных, страдающих от гемипареза. Результаты клинических обследований и стабилографических замеров показали, что в первые дни восстановления скорость движений и колебания центра давления превышали нормальные значения. Закрытие глаз добавляло трудностей, вызывая усиление раскачивания [6, 26]. Инсульт воспринимается не как простое физическое расстройство, а как комплексное нарушение, требующее многопланового подхода [24, 79]. Часто инсульт происходит после операций на каротидных артериях [27].

Важно подчеркнуть влияние гипертензии на белое вещество мозга, где происходят микроизменения. Ранняя диагностика становится критически необходимой: серьезные повреждения могут возникать даже при отсутствии симптомов. Изменения в микроструктуре белого вещества требуют внимательной оценки, чтобы врач мог определить подходящее лечение. Это подчеркивает значимость современного подхода в диагностике и лечении [6, 26]. Для точного различения ишемического и геморрагического инсульта требуется нейровизуализация. КТ и МРТ становятся основными методами исследования, так как клинические признаки оказываются недостаточными для диагностики. Магнитно-резонансная томография остается ведущим методом, включая диффузионно-тензорную томографию (дМРТ) [28]. Эта техника позволяет подробно изучить изменения кортикоспинального тракта, где фракционная анизотропия (ФА) выступает в роли важного биомаркера [16]. Показатели ФА дают возможность оценить целостность белого вещества и направление диффузии, что имеет значение для реабилитации. Степень повреждений кортикоспинального пути служит показателем реабилитационного потенциала. Исследования подтверждают, что информация дМРТ служит надежной основой для прогноза восстановления. Анализ ФА помогает четко определить характер и уровень повреждений [28]. В итоге использование дМРТ на ранних стадиях инсульта не только содействует диагностике, но и формирует прогнозы

реабилитации. Показатели ФА становятся индикаторами как уровня повреждений, так и потенциала восстановления функций.

При выборе методов диагностики инсульта необходимо учесть множество обстоятельств. Состояние пациента, характер проявлений, возраст и сопутствующие заболевания являются значимыми факторами. Кроме того, важные аспекты — это готовность пациента к возможным рискам процедур и их финансовые затраты. Эффективность диагностики, ее цена и цели также имеют значение. В связи с этими требованиями каждый пациент с ишемическим инсультом должен пройти полный набор обследований, даже если предварительный диагноз уже подтверждён [10].

Современные шкалы классификации двигательных расстройств подразделяют их на пять категорий: легкий дефицит — 4 балла, умеренный уровень — 3, выраженный — 2, грубая форма — 1 и полный паралич — 0 [100]. Широко используются интегративные шкалы, среди которых — шкалы Берга, Фугл-Мейера, Рэнкина, Ривермид и NIHSS [9].

Методика оценки равновесия по шкале Берга успешно выявляет нарушения двигательной активности у реабилитируемых после инсульта. Она глубже раскрывает реабилитационные проблемы, предоставляя пациенты ценные сведения для диагностики [2]. Исследования подтверждают, пациенты, которые перенесли инсульт, часто испытывают сложности с поддержанием равновесия на ранних стадиях. Проблемы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией наблюдаются в 60% случаев цереброваскулярных заболеваний [12, 21]. Проявления нарушений варьируются от неустойчивости при ходьбе до затруднений удерживать позу, усложняя выполнение повседневных задач. Часто возникновение трудностей сопровождается нейродегенеративными и демиелинизирующими процессами. Разумное поддержание равновесия служит основой для полноценной деятельности и повседневных действий [121]. Статистика свидетельствует: от 20 до 33% пожилых людей старше 65 лет встречают трудности с равновесием и устойчивостью [84], что для неврологических пациентов может повлечь падения и угрозу здоровью [102].

Шкала Фугл-Мейера (Fugl-Meyer Assessment, FMA) — широко используемый инструмент для анализа реабилитационных процессов у пациентов, перенёсших инсульт. Оценка двигательной функции верхних конечностей производится по шкале из 66 баллов, функционирование нижних конечностей — на основе 34-балльной системы [63, 108, 123]. Такой подход обеспечивает чёткое отслеживание прогресса в восстановлении. Тем не менее, шкала обладает определёнными ограничениями. Она бывает не способна уловить мелкие, но важные изменения [124]. В связи с этим растёт интерес к кинематическому анализу с использованием инерционных датчиков. Этот подход позволяет фиксировать и измерять движения с высокой точностью, выявляя даже минимальные изменения функциональных показателей. По своей сути метод может дополнить традиционные реабилитационные техники [124]. Однако стоит учитывать некоторые сложности применения, особенно в случаях пациентов с нарушениями сознания или сенсомоторной афазией. Данный метод не позволяет проанализировать скорость регресса двигательной дисфункции [39].

Модифицированная шкала Рэнкина (МШР) активно используется для мониторинга состояния пациентов, перенёсших инсульт. Она помогает отслеживать изменения в активности и повседневном поведении. Исследование, опубликованное J.T. Lindsay Wilson и соавторами (2002) указывает на склонность шкалы к субъективным оценкам, что влияет на её точность [69]. Преимущества МШР заключаются в простоте: всего шесть баллов отображают степень ограничения в повседневной жизни. Тем не менее, на взгляд специалистов, системные расхождения в оценках способны искажать выводы [37]. Например, в одном исследовании, среди неврологов, участвовавших в работе, 65% пациентов получили идентичные оценки. В 32% случаев наблюдались расхождения на один балл, а в 3% — на два [72]. Сравнительный анализ МШР и других шкал показал: например, шкала Бартела обеспечивает более высокую надёжность и меньшее влияние субъективных факторов при оценке уровня инвалидности. Перевод показателей Бартела в шкалу Рэнкина помогает учесть функциональные особенности пациентов и степень их инвалидизации [37].

Описания категорий модифицированной шкалы Рэнкина представляют собой широкие рамки и поддаются субъективной интерпретации. Например, критерии оценки ходьбы являются неоднозначными, и не определено, следует ли считать человека, требующего помощи, способным ходить. Таким образом, врачи могут применять различные критерии или вольно интерпретировать результаты.

Выявленные расхождения особенно выражены для 2, 3 и 4 уровней Рэнкина, что приводит к предложению использовать контрольный список повседневной деятельности (ADL), чтобы обеспечить более единообразное применение шкалы.

В процессе терапии острых неврологических расстройств соблюдение обозначенных стандартов оценки является ключевым фактором. Такой подход обеспечивает мониторинг прогресса реабилитации на базе количественных данных. В нейрологической практике используются разнообразные шкалы для анализа состояния пациента на периодической основе. Например, индекс ВагШе1 служит инструментом для определения степени независимости в повседневных действенных задачах [86].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гизатуллин Ринат Раисович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Быков, Ю. В. Патофизиологические механизмы отека головного мозга при диабетическом кетоацидозе в детской практике / Ю. В. Быков, В. А. Батурин // Медицина. - 2021. - Т. 9, № 1. - С. 116-127.

2. Валидация шкалы баланса Берг в России / Н. А. Супонева, Д. Г. Юсупова, А. А. Зимин [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2021. - Т. 13, № 3. - С. 12-18.

3. Варианты прогнозирования исходов ишемического инсульта у лиц молодого возраста / В. В. Гусев, О. А. Львова, О. П. Ковтун [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2024. - Т. 41, № 2. - С. 87.

4. Возможности современных методов нейровизуализации в диагностике и нейромониторинге восстановительного процесса у пациентов после ишемического инсульта / Е. В. Екушева, Е. С. Кипарисова, О. О. Курзанцева, О. А. Смирнова // Клиническая практика. - 2018. - Т. 9, № 2. - С. 4-11.

5. Джандигова, А. Ж. Х. Инсульт: Распространенность и профилактические мероприятия / А. Ж. Х. Джандигова, Л. С. Хутиева // Научные исследования в современном мире: опыт, проблемы и перспективы развития. -2021. - Т. 2. - С. 147-150.

6. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в диагностике поражения белого вещества головного мозга у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией / В. А. Парфенов, Т. М. Остроумова, О. Д. Остроумова [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - Т. 10, № 2. - С. 20-26.

7. Живолупов, С. А. Своевременная диагностика и рациональная терапия цереброваскулярных заболеваний в рамках современной стратегии первичной и вторичной профилактики инсульта / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Нервные болезни. - 2022. - № 2. - С. 28-37.

8. Задворнов, А. А. Клиническая патофизиология отека головного мозга (Часть 2) / А. А. Задворнов, А. В. Голомидов, Е. В. Григорьев // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 14, № 4. - С. 52-60.

9. Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации / Г. Е. Иванова, Е. В. Мельникова, Н. А. Шамалов [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2018. - № 3 (85). - С. 14-20.

10. Кузнецов, А. Н. Церебральная эмболия: прошлое, настоящее, будущее проблемы / А. Н. Кузнецов // Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 5. - С. 4.

11. Левашкина, И. М. Диффузионно-тензорная МРТ — современный метод оценки микроструктурных изменений вещества головного мозга (обзор литературы) / И. М. Левашкина, С. В. Серебрякова, А. Ю. Ефимцев // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2016. - Т. 11, № 4. - С. 39-54.

12. Объективизация нарушений равновесия и устойчивости у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде / М. В. Романова, О. В. Кубряк, Е. В. Исакова [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2014. - Т. 8, № 2. - С. 12-15.

13. Особенности влияния аппаратного метода с биологической обратной связью в сочетании с функциональной программируемой электро- и магнитной стимуляцией на когнитивный статус пациентов, перенесших ишемический инсульт / И. В. Сидякина, К. В. Лупанова, В. Е. Илларионов, В. П. Зайцев // Курортная медицина. - 2024. - № 4. - С. 43-49.

14. Пирадов, М. А. Инсульт: пошаговая инструкция / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.

15. Покровский, А. В. Может ли кардиолог спасти больного от инсульта? / А. В. Покровский // Кардиология. - 2003. - Т. 43, № 3. - С. 4-6.

16. Роль интактного полушария в определении реабилитационного потенциала в остром периоде ишемического инсульта: диффузионно-перфузионная модель / Н. А. Кайлева, А. А. Кулеш, Н. Х. Горст [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 11, № 1. - С. 28-35.

17. Роль курения как фактора риска инсультов в молодом возрасте / В. В. Гусев, Д. А. Медведева, О. А. Львова [и др.] // Клиницист. - 2022. - Т. 16, № 1. -С. 52-56.

18. Сабиров, И. С. Вторичная профилактика при хроническом коронарном синдроме: акцент на высокоинтенсивную гиполипидемическую терапию / И. С. Сабиров // The Scientific Heritage. - 2020. - № 48-2. - С. 46-53.

19. Сазонова, В. Ю. Факторы, определяющие развитие основных подтипов ишемического инсульта у мужчин и женщин в возрасте от 45 до 74 лет: дис. ... канд. мед. наук: 3.1.24 / Сазонова Валерия Юрьевна. - М., 2024. - 164 с.

20. Серефнур, О. Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней / О. Серефнур // Анализ риска здоровью. - 2021. - № 4. - С. 146-151.

21. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, патогенетические механизмы, профилактика / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

22. Туровинина, Е. Ф. Влияние постинсультной реабилитации с применением иммерсивной и дополненной виртуальной реальности на психоэмоциональное состояние пациентов / Е. Ф. Туровинина, Д. Н. Плотников // Курортная медицина. - 2024. - № 3. - С. 59-64.

23. Федорович, П. В. Нейровизуализация: структурная, функциональная, фармакологическая, биоэлементологии и нутрициологии / П. В. Федорович // Бюллетень науки и практики. - 2021. - Т. 7, № 10. - С. 145-184.

24. Физическая реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в раннем восстановительном периоде / Н. В. Козявина, О. В. Шакирова, Г. В. Сафонова [и др.] // Курортная медицина. - 2024. - № 3. - С. 85-89.

25. Хамидов, О. А. Обзор методов обработки изображений для диагностики патологии головного мозга: проблемы и возможности / О. А. Хамидов, Ш. О. Гайбуллаев, М. Б. Хакимов // Образование. Наука и инновационные идеи в мире. - 2022. - Т. 10, № 5. - С. 181-195.

26. Шарапова, И. Н. Постуральная регуляция пациентов с гемипарезом на разных этапах раннего восстановительного периода ишемического инсульта / И. Н. Шарапова, Е. А. Полукарова, Н. Г. Коновалова // Медицина в Кузбассе. - 2024. - Т. 22, № 1. - С. 69-73.

27. Эбзеева, Л. Х. Неврологические осложнения после операций на каротидных сосудах, как обоснование к проведению медицинской реабилитации / Л. Х. Эбзеева, М. Б. Узденов // Курортная медицина. - 2023. - № 3 - С. 101-108.

28. A large public dataset of annotated clinical MRIs and metadata of patients with acute stroke / C.-F. Liu, R. Leigh, B. Johnson [et al.] // Sci. Data. - 2023. - Vol. 10, № 1. - P. 548.

29. A uniform national data system for medical rehabilitation / C. V. Granger, B. B. Hamilton, F. S. Sherwin [et al.] // Rehabilitation Outcomes: Analysis and Measurement / ed. M. J. Fuhrer. - Baltimore, MD: Brookes, 1987. - P. 137-147.

30. Adams, H. P. Assessment of a patient with stroke neurological examination and clinical rating scales / H. P. Adams, P. Lyden // Handb. Clin. Neurol. - 2009. - Vol. 94. - P. 971-1009.

31. Advanced high resolution three-dimensional imaging to visualize the cerebral neurovascular network in stroke / C. Zeng, Z. Chen, H. Yang [et al.] // Int. J. Biol. Sci. - 2022. - Vol. 18, № 2. - P. 552-571.

32. Alijanpour, S. Different stroke scales; Which scale or scales should be used? / S. Alijanpour, M. Mostafazdeh-Bora, A. Ahmadi Ahangar // Caspian J. Intern. Med. - 2021. - Vol. 12, № 1. - P. 1-21.

33. An image-based approach to understanding the physics of MR artifacts / J. N. Morelli, V. M. Runge, F. Ai [et al.] // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, № 3. - P. 849-866.

34. An overview of fractional anisotropy as a reliable quantitative measurement for the corticospinal tract (CST) integrity in correlation with a Fugl-Meyer assessment in stroke rehabilitation / M. K. I. Zolkefley, Y. M. S. Firwana, H. Z. M. Hatta [et al.] // J. Phys. Ther. Sci. - 2021. - Vol. 33, № 1. - P. 75-83.

35. Analysis of Y chromosome STR haplotypes in the European part of Russia reveals high diversities but non-significant genetic distances between populations / L. Roewer, S. Willuweit, C. Krtger [et al.] // Int. J. Legal Med. - 2008. - Vol. 122, № 3. -P. 219-223.

36. Arm function after stroke: measurement and recovery over the first three months / A. Heller, D. Wade, V. Wood [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1987. - Vol. 50, № 6. - P. 714-719.

37. Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients / C. D. Wolfe, N. A. Taub, E. J. Woodrow, P. G. Burney // Stroke. - 1991. - Vol. 22, № 10. -P. 1242-1244.

38. Associations between comorbidity and health-related quality of life among in-hospital cardiac arrest survivors - A cross-sectional nationwide registry study / J. Israelsson, L. Koistinen, K. Erestedt [et al.] // Resuscitation. - 2023. - Vol. 188. - P. 109822.

39. Balance deficit is the domain of the Fugl-Meyer scale that best explain limitations in functional independence during hospitalization after a stroke / K. K. P. de Menezes, A. A. Scianni, P. R. Avelino [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2023. -Vol. 32, № 12. - P. 107386.

40. Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable / L. A. Boyd, K. S. Hayward, N. S. Ward [et al.] // Int. J. Stroke. - 2017. - Vol. 12, № 5. - P. 480-493.

41. Brain tumor segmentation of MRI images: A comprehensive review on the application of artificial intelligence tools / R. Ranjbarzadeh, A. Caputo, E. B. Tirkolaee [et al.] // Comput. Biol. Med. - 2023. - Vol. 152. - P. 106405.

42. Brott, T. National institutes of health stroke scale / T. Brott, H. P. Adams // Stroke. - 1989.

43. Cerebral edema after ischemic stroke: Pathophysiology and underlying mechanisms / Y. Gu, C. Zhou, Z. Piao [et al.] // Front. Neurosci. - 2022. - Vol. 16. - P. 988283.

44. Chiou, I. I. Values of activities of daily living. A survey of stroke patients and their home therapists / I. I. Chiou, C. N. Burnett // Phys. Ther. - 1985. - Vol. 65, № 6. - P. 901-906.

45. Chung, K. J. Quantitative functional imaging with CT perfusion: technical considerations, kinetic modeling, and applications / K. J. Chung, D. De Sarno, T. Y. Lee // Front. Physics. — 2023. — Vol. 11. — Art. 1246973.

46. Comparison of susceptibility-weighted imaging and perfusion-weighted imaging in the estimation of the amount of reversible ischemic tissue (Penumbra) / M. Sheikhbabaei, F. Gharekhanloo, M. Khazaei, A. Pirdehghan // SN Comprehens. Clin. Med. - 2022. - Vol. 5, № 1. - P. 36.

47. Corticospinal tract integrity and lesion volume play different roles in chronic hemiparesis and its improvement through motor practice / A. Sterr, P. J. A. Dean, A. J. Szameitat [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. - 2014. - Vol. 28, № 4. -P. 335-343.

48. Czap, A. L. Overview of imaging modalities in stroke / A. L. Czap, S. A. Sheth // Neurology. - 2021. - Vol. 97, № 20. - P. S42-S51.

49. Decreased corticospinal tract fractional anisotropy predicts long-term motor outcome after stroke / J. Puig, G. Blasco, J. Daunis-I-Estadella [et al.] // Stroke. -2013. - Vol. 44, № 7. - P. 2016-2018.

50. Dementia after stroke: baseline frequency, risks, and clinical features in a hospitalized cohort / T. K. Tatemichi [et al.] // Neurology. - 1992. - Vol. 42, № 6. - P. 1185-1185.

51. Dementia prevention in memory clinics: recommendations from the European task force for brain health services / G. B. Frisoni [et al.] // Lancet Region. Health-Europe. - 2023. - Vol. 26.

52. Detection, diagnosis and treatment of acute ischemic stroke: current and future perspectives / S. Patil, R. Rossi, D. Jabrah, K. Doyle // Front. Med. Technol. -2022. - Vol. 4. - P. 748949.

53. DeWeerdt, W. J. G. Care for stroke patients - against whose yardstick should we measure? / W. J. G. DeWeerdt, M. A. Harrison // Physiotherapy. - 1985. -Vol. 71. - P. 298-300.

54. Diffusion tensor imaging as a prognostic tool for recovery in acute and hyperacute stroke / F. Christidi, D. Tsiptsios, A. Fotiadou [et al.] // Neurol. Int. - 2022. - Vol. 14, № 4. - P. 841-874.

55. Diffusion tensor imaging biomarkers to predict motor outcomes in stroke: a narrative review / L. M. Moura, R. Luccas, J. P. Q. de Paiva [et al.] // Front. Neurol. -2019. - Vol. 10. - P. 445.

56. Diffusion tensor imaging pipeline measures of cerebral white matter integrity: An overview of recent advances and prospects / A. A. Safri, C. M. N. C. M. Nassir, I. N. Iman [et al.] // World J. Clin. Cases. - 2022. - Vol. 10, № 24. - P. 8450.

57. Diffusion tensor MR imaging of the human brain / C. Pierpaoli [et al.] // Radiology. - 1996. - Vol. 201, № 3. - P. 637-648.

58. Diffusion tensor MRI of chemotherapy-induced cognitive impairment in non-CNS cancer patients: a review / S. Deprez, T. Billiet, S. Sunaert, A. Leemans // Brain Imaging Behav. - 2013. - Vol. 7, № 4. - P. 409-435.

59. Duncan, P. W. Outcome measures in acute stroke trials: a systematic review and some recommendations to improve practice / P. W. Duncan, H. S. Jorgensen, D. T. Wade // Stroke. - 2000. - Vol. 31, № 6. - P. 1429-1438.

60. Dynamic changes in corticospinal tracts after stroke detected by fibretracking / M. Mmller, J. Frandsen, G. Andersen [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2007. - Vol. 78, № 6. - P. 587-592.

61. Evaluating the accuracy of diffusion MRI models in white matter / A. Rokem, J. D. Yeatman, F. Pestilli [et al.] // PloS One. - 2015. - Vol. 10, № 4. - P. e0123272.

62. Feigin, V. L. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / V. L. Feigin // Lancet Neurol. - 2021. - Vol. 20, № 10. - P. 795-820.

63. Fugl-meyer assessment scores are related with kinematic measures in people with chronic hemiparesis after stroke / K. D. Rech, A. P. Salazar, R. R. Marchese [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2020. - Vol. 29, № 1. - P. 104463.

64. Goldstein, L. B. Interrater reliability of the NIH stroke scale / L. B. Goldstein, C. Bertels, J. N. Davis // Arch. Neurol. - 1989. - Vol. 46, № 6. - P. 660-662.

65. Gracies, J. M. Pathophysiology of spastic paresis. I: Paresis and soft tissue changes / J. M. Gracies // Muscle Nerve. - 2005. - Vol. 31, № 5. - P. 535-551.

66. Hiengkaew, V. Minimal detectable changes of the Berg Balance Scale, Fugl-Meyer Assessment Scale, Timed «Up & Go» Test, gait speeds, and 2-minute walk test in individuals with chronic stroke with different degrees of ankle plantarflexor tone / V. Hiengkaew, K. Jitaree, P. Chaiyawat // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2012. - Vol. 93, № 7. - P. 1201-1208.

67. History of standard scoring, notation, and summation of neuromuscular signs. A current survey and recommendation / P. J. Dyck [et al.] // J. Peripher. Nervous System. - 2005. - Vol. 10, № 2. - P. 158-173.

68. Image analysis techniques for in vivo quantification of cerebrospinal fluid flow / D. Kim, Y. Gan, M. Nedergaard [et al.] // bioRxiv. - 2023. - Vol. 64, № 11. - P. 181.

69. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale / J. T. Lindsay Wilson, A. Hareendran, M. Grant [et al.] // Stroke. - 2002. - Vol. 33, № 9. - P. 2243-2246.

70. Integrative approaches in acute ischemic stroke: from symptom recognition to future innovations / V. M. Saceleanu, C. Toader, H. Ples [et al.] // Biomedicines. -2023. - Vol. 11, № 10. - P. 2617.

71. Intensive immunosuppression in progressive multiple sclerosis. A randomized, three-arm study of high-dose intravenous cyclophosphamide, plasma exchange, and ACTH / S. L. Hauser, D. M. Dawson, J. R. Lehrich [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1983. - Vol. 308, № 4. - P. 173-180.

72. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients / J. C. van Swieten, P. J. Koudstaal, M. C. Visser [et al.] // Stroke. - 1988. - Vol. 19, № 5. - P. 604-607.

73. Jang, S. H. The role of the corticospinal tract in motor recovery in patients with a stroke: a review / S. H. Jang // NeuroRehabilit. - 2009. - Vol. 24, № 3. - P. 285290.

74. Jolugbo, P. Thrombus composition and efficacy of thrombolysis and thrombectomy in acute ischemic stroke / P. Jolugbo, R. A. S. Armns // Stroke. - 2021. -Vol. 52, № 3. - P. 1131-1142.

75. Jones, D. K. Twenty-five pitfalls in the analysis of diffusion MRI data / D. K. Jones, M. Cercignani // NMR Biomed. - 2010. - Vol. 23, № 7. - P. 803-820.

76. Karthik, R. Computer-aided detection and characterization of stroke lesion

- a short review on the current state-of-the art methods / R. Karthik, R. Menaka // Imaging Sci. J. - 2018. - Vol. 66, № 1. - P. 1-22.

77. Kasner, S. E. Clinical interpretation and use of stroke scales / S. E. Kasner // Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5, № 7. - P. 603-612.

78. Kim, B. Can neurological biomarkers of brain impairment be used to predict poststroke motor recovery? A systematic review / B. Kim, C. Winstein // Neurorehabil. Neural Repair. - 2017. - Vol. 31, № 1. - P. 3-24.

79. Kuppuswamy, A. Post - stroke fatigue-a multidimensional problem or a cluster of disorders? A case for phenotyping post - stroke fatigue / A. Kuppuswamy // J. Physiol. - 2025. - Vol. 603, № 3. - P. 759-772.

80. Kurtzke, J. F. Rating neurological impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS) / J. F. Kurtzke // Neurology. - 1983. - Vol. 33.

- p. 1444-1452.

81. Kwah, L. K. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) / L. K. Kwah, J. Diong // J. Physiother. - 2014. - Vol. 60, № 1. - P. 61.

82. Kwnig, M. Brain perfusion CT in acute stroke: current status / M. Kwnig // Eur. J. Radiol. - 2003. - Vol. 45, № 1. - P. 11-22.

83. Lee, J. Relationship between the corticospinal and corticocerebellar tracts and their role in upper extremity motor recovery in stroke patients / J. Lee, W. H. Chang, Y. H. Kim // J. Pers. Med. - 2021. - Vol. 11, № 11. - P. 1162.

84. Lin, H. W. Balance disorders in the elderly: epidemiology and functional impact / H. W. Lin, N. Bhattacharyya // Laryngoscope. - 2012. - Vol. 122, № 8. - P. 1858-1861.

85. Low-field MRI: Clinical promise and challenges / T. C. Arnold, C. W. Freeman, B. Litt, J. M. Stein // J. Magn. Reson. Imaging. - 2023. - Vol. 57, № 1. - P. 25-44.

86. Mahoney, F. I. Functional evaluation: the Barthel Index / F. I. Mahoney, D.W. Barthel // Md. State Med. J. - 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

87. Markers of endothelial dysfunction in lacunar infarction and ischaemic leukoaraiosis / A. Hassan, B. J. Hunt, M. O'Sulliva [et al.] // Brain. - 2003. - Vol. 126, Pt 2. - P. 424-32.

88. Microstructural changes of white matter fiber tracts induced by insular glioma revealed by tract-based spatial statistics and automatic fiber quantification / X. Wang, C. Zhou, Y. Wang, L. Wang // Sci. Rep. - 2022. - Vol. 12, № 1. - P. 2685.

89. Midgley, G. What is this thing called CST? / G. Midgley // Critical systems thinking: current research and practice / ed. R. L. Flood, N. R. A. Romm. - Springer, 1996. - P. 11-24.

90. Multimodal imaging biomarker-based model using stratification strategies for predicting upper extremity motor recovery in severe stroke patients / J. Lee, H. Kim, J. Kim [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. - 2022. - Vol. 36, № 3. - P. 217-226.

91. Nagaraja, N. Diffusion weighted imaging in acute ischemic stroke: A review of its interpretation pitfalls and advanced diffusion imaging application / N. Nagaraja // J. Neurol. Sci. - 2021. - Vol. 425. - P. 117435.

92. Non-Gaussian diffusion imaging for enhanced contrast of brain tissue affected by ischemic stroke / F. Grinberg, E. Farrher, L. Ciobanu [et al.] // PloS One. -2014. - Vol. 9, № 2. - P. e89225.

93. Pajevic, S. Color schemes to represent the orientation of anisotropic tissues from diffusion tensor data: application to white matter fiber tract mapping in the human brain / S. Pajevic, C. Pierpaoli // Magnet. Reson. Med. - 1999. - Vol. 42, № 3. - P. 526540.

94. Platt, W. Physiotherapy Functional Mobility Profile: a tool for measuring functional outcome in chronic care clients / W. Platt, B. Bell, J. Kozak // Physiother. Can. - 1998. - Vol. 50. - P. 47-52.

95. Potential pitfalls of using fractional anisotropy, axial diffusivity, and radial diffusivity as biomarkers of cerebral white matter microstructure / C. R. Figley, M. N. Uddin, K. Wong [et al.] // Front. Neurosci. - 2021. - Vol. 15. - P. 799576.

96. Predicting stroke inpatient rehabilitation outcome: the prominent role of neuropsychological disorders / S. Paolucci, G. Antonucci, L. E. Gialloreti [et al.] // Eur. Neurol. - 1996. - Vol. 36, № 6. - P. 385-390.

97. Quantitative myelin imaging with MRI and PET: an overview of techniques and their validation status / C. W. J. van der Weijden, E. Biondetti, I. W. Gutmann [et al.] // Brain. - 2023. - Vol. 146, № 4. - P. 1243-1266.

98. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis / J. Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2, № 5. - P. 200-215.

99. Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement / O. O. Zaidat [et al.] // Stroke. - 2013. -Vol. 44, № 9. - P. 2650-2663.

100. Reliability of a functional mobility assessment tool with application to neurologically impaired patients: a preliminary report / M. B. Badke, R. P. Di Fabio, E. Leonard [et al.] // Physiother. Can. - 1993. - Vol. 45, № 1. - P. 15-20.

101. Role of imaging in early diagnosis of acute ischemic stroke: a literature review / M. A. Akbarzadeh, S. Sanaie, M. K. Rafsanjani, M.-S. Hosseini // Egypt. J. Neurol. Psychiatr. Neurosurg. - 2021. - Vol. 57, № 1. - P. 175.

102. Rubenstein, L. The epidemiology of falls and syncope / L. Rubenstein, K. R. Josephson // Clin. Geriatr. Med. - 2002. - Vol. 18, № 2. - P. 141-158.

103. Salis, C. Systematic review of subjective memory measures to inform assessing memory limitations after stroke and stroke-related aphasia / C. Salis, L. Murray, J. M. J. Vonk // Disabil. Rehabil. - 2021. - Vol. 43, № 11. - P. 1488-1506.

104. Secondary neurodegeneration: a general approach to axonal and transaxonal degeneration / F. B. Assurnro, T. L. P. D. Scoppetta, B. S. Y. Inada, L. D. A. Martins // Neurographics. - 2021. - Vol. 11, № 2. - P. 111-126.

105. Sensitivity of diffusion MRI to white matter pathology: influence of diffusion protocol, magnetic field strength, and processing pipeline in systemic lupus erythematosus / E. N. Kornaropoulos, S. Winzeck, T. Rumetshofer [et al.] // Front. Neurol. - 2022. - Vol. 13. - P. 837385.

106. Shafaat, O. Stroke imaging / O. Shafaat, H. Sotoudeh. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. - 155 p.

107. Spontaneous improvement after acute ischemic stroke. A pilot study / J. Biller [et al.] // Stroke. - 1990. - Vol. 21, № 7. - P. 1008-1012.

108. Sprager, S. Inertial sensor-based gait recognition: a review / S. Sprager, M. Juric // Sensors (Basel). - 2015. - Vol. 15, № 9. - P. 22089-22127.

109. Staged use of ordinal and linear disability scales: a practical approach to granular assessment of acute stroke outcome / N. Chaisinanunkul, S. Starkman, J. Gornbein [et al.] // Front. Neurol. - 2023. - Vol. 14. - P. 1174686.

110. Stroke rehabilitation: from diagnosis to therapy / X. Li, Y. He, D. Wang, M. J. Rezaei // Front. Neurol. - 2024. - Vol. 15. - P. 1402729.

111. Sun, B. A short review on advances in early diagnosis and treatment of ischemic stroke / B. Sun, Z. Wang // Galen Med. J. - 2023. - Vol. 12. - P. e2993.

112. Susceptibility-induced distortion that varies due to motion: Correction in diffusion MR without acquiring additional data / J. L. R. Andersson, M. S. Graham, I. Drobnjak [et al.] // NeuroImage. - 2018. - Vol. 171. - P. 277-295.

113. Techniques and applications of skeletal muscle diffusion tensor imaging: a review / J. Oudeman [et al.] // J. Magnet. Reson. Imaging. - 2016. - Vol. 43, № 4. - P. 773-788.

114. The Anatomical Society core regional anatomy syllabus for undergraduate medicine / C. F. Smith [et al.] // J. Anatomy. - 2016. - Vol. 228, № 1. - P. 15-23.

115. The Canadian Neurological Scale: validation and reliability assessment / R. Cote, R. N. Battista, C. Wolfson [et al.] // Neurology. - 1989. - Vol. 39, № 5. - P. 638643.

116. The impact of sex and gender on stroke / K. M. Rexrode, T. E. Madsen, A. Y. X. Yu [et al.] // Circ. Res. - 2022. - Vol. 130, № 4. - P. 512-528.

117. The importance of CT perfusion for diagnosis and treatment of ischemic stroke in anterior circulation / D. VöclavHk, O. Volro, P. Cimflovö [et al.] // J. Integr. Neurosci. - 2022. - Vol. 21, № 3. - P. 92.

118. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z. S. Nasreddine [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. -Vol. 53, № 4. - P. 695-699.

119. The relationship between axon density, myelination, and fractional anisotropy in the human corpus callosum / P. Friedrich, C. Fraenz, C. Schlbter [et al.] // Cereb. Cortex. - 2020. - Vol. 30, № 4. - P. 2042-2056.

120. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment / F. M. Collen, D. T. Wade, G. F. Robb, C. M. Bradshaw // Int. Disabil. Stud. - 1991. - Vol. 13, № 2. - P. 50-54.

121. The use of a balance performance monitor in the treatment of weight-bearing and weight-transference problems after stroke / C. M. Sackley, B. I. Baguleyb, S. Gentc, P. Hodgson // Physiotherapy. - 1992. - Vol. 78, № 12. - P. 907-913.

122. The utility of domain-specific end points in acute stroke trials / S. C. Cramer, S. L. Wolf, J. L. Saver [et al.] // Stroke. - 2021. - Vol. 52, № 3. - P. 11541161.

123. Upper limb outcome measures used in stroke rehabilitation studies: a systematic literature review / L. Santisteban, M. Tnmmetz, J.-P. Bleton [et al.] // PloS One. - 2016. - Vol. 11, № 5. - P. e0154792.

124. Validity of movement pattern kinematics as measures of arm motor impairment poststroke / S. K. Subramanian, J. Yamanaka, G. Chilingaryan, M. F. Levin // Stroke. - 2010. - Vol. 41, № 10. - P. 2303-2308.

125. Visualizing Wallerian degeneration in the corticospinal tract after sensorimotor cortex ischemia in mice / J. Mu, L. Hao, Z. Wang [et al.] // Neural Regen. Res. - 2024. - Vol. 19, № 3. - P. 636-641.

126. Williams, M. Manual muscle testing, development and current use / M. Williams // Phys. Ther. Rev. - 1956. - Vol. 36, № 12. - P. 797-805.

127. World Health Organization (WHO) - The United Nations agency working to promote health, keep the world safe and serve the vulnerable. - Режим доступа: https://www.who.int (Дата обращения: 04.12.2024).

Приложение 1

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment) (Nasreddine Z.S. et al., 2005).

Приложение 2

MRC (Medical Research Council Weakness Scale, 1943) (Dyck P.J. et al., 2005); Таблица 1 - Шкала оценки мышечной силы (MRC)

Баллы Характеристика силы исследуемой мышцы Степень пареза

0 Отсутствие видимых сокращений Паралич

1 Имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют Грубый

2 Наблюдаются движения в конечности, но без преодоления силы тяжести Выраженный

3 Возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом Умеренный

4 Движения, способные, по меньшей мере, частично преодолеть сопротивление, оказываемое врачом Легкий

5 Нормальная мышечная сила Нет

Приложение 3

Таблица 2 - Модифицированная шкала Рэнкина (тКЗ)

Баллы Описание

0 Симптомы отсутствуют

1 Несмотря на наличие симптомов заболевания, признаков инвалидизации нет; пациент может выполнять все привычные виды деятельности

2 Незначительная инвалидизация; пациент не способен выполнять привычную деятельность в полном объеме, но посторонняя помощь в повседневной деятельности не требуется

3 Умеренная инвалидизация; требуется помощь в повседневной деятельности; пациент ходит самостоятельно

4 Выраженная инвалидизация; требуется помощь при ходьбе и в удовлетворении физиологических потребностей

5 Тяжелая инвалидизация; пациент прикован к постели, страдает недержанием мочи и кала; требуется постоянный уход

6 Пациент умер

Приложение 4

Индекс Ходьбы Хаузера (Hauser Ambulation Index) (по Hauser S., Wade D., 1992).

Для оценки локомоторной функции используют Индекс ходьбы Хаузера, включающий ранжирование пациентов по 10 градациям вьзависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижени и времени прохождения тестового расстояния. Тестовое расстояние состоявляет 25 футов (8 метров). Деление на градации основывается на качественных и количественных признаках (скорость ходьбы, одно- и двухсторонняя поддержка).

0 - Ходьба без ограничений.

1 - Ходьба в полном объеме. Отмечается утомляемость при спортивных или иных физических нагрузках.

2 - Нарушения походки или эпизодические нарушения равновесия: 10 секунд и быстрее.

3 - Ходьба без посторонней помощи и вспомогательных средств: 20 секунд и быстрее.

4 - Ходьба с односторонней поддержкой: 25 секунд и быстрее.

5 - Ходьба с двусторонней поддержкой: 25 секунд и быстрее или ходьба с односторонней поддержкой: более 25 секунд.

6 - Ходьба с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской: более 25 секунд.

7 - Несколько шагов с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской: не может.

8 - Перемещение только в инвалидной коляске, пользуется ею самостоятельно.

9 - Перемещение только в инвалидной коляске с внешней помощью. Опросник состоит из 9-балльной (0-9) шкалы оценки. Примерное время тестирования 3-5 минут.

Приложение 5

Шкала инсульта Национального института здоровья/ шкала инсульта / NIH Stroke

Scale

Разработана американским Национальным Институтом Здоровья(№йопа1 Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) (Brott T.et al., 1989, Biller J. et al., 1990). Отсутствие изменений в неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного- 31 балл.

Признак Определение значений баллов шкалы

Сознание: уровень бодрствования 0 - Ясное 1 - Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул -команду, вопрос) 2 - Сопор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции для того, чтобы совершить движение или стать на время доступным контакту) 3 - Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными реакциями)

Сознание: ответы на вопросы Просят больного назвать месяц года и свой возраст 0 - Правильные ответы на оба вопроса 1 - Правильный ответ на один вопрос 2 - Неправильные ответы на оба вопроса

Сознание: выполнение инструкций (просят больного закрыть и открыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать) 0 - Выполняет обе команды правильно 1 - Выполняет одну команду правильно 2 - Обе команды выполняет неправильно

Движения глазных яблок (слежение за движением пальца) 0 - Норма 1 - Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации глазных яблок) 2 - Фиксированная девиация глазных яблок

Поля зрения (исследуют с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон) 0 - Нет нарушений 1 - Частичная гемианопсия 2 - Полная гемианопсия

лицевой мускулатуры 0 - Нет 1 - Легкий (асимметрия) 2 - Умеренно выраженный (полный или почти полный паралич нижней группы мимических мышц) 3 - Полный (отсутствие движений в верхней и нижней группах мимических мышц)

Движения в руке на стороне пареза Руку просят удержать в течение 10 с в положении 90° в плечевом суставе, если больной сидит, и в положении сгибания 45°, если больной лежит 0 - Рука не опускается 1 - Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться 2 - Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 - Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести 4 - Нет активных движений

Движения в ноге на 0 - Нога в течение 5 секунд не опускается

стороне пареза Лежащего на спине больного просят удержать в течение 5 с согнутую в тазобедренном суставе ногу, поднятую под углом 30° 1 - Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться 2 - Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 - Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести 4 - Нет активных движений

Атаксия в конечностях ПНП и ПКП (атаксия оценивается в баллах лишь в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой "Н") 0 - Нет 1 - Имеется или в верхней, или в нижней конечности 2 - Имеется и в верхней, и в нижней конечности

Чувствительность Исследуется при помощи булавки, учитываются только нарушения 0 - Норма 1 - Незначительно снижена 2 - Значительно снижена

Игнорирование (neglect, англ.) 0 - Не игнорирует 1 - Частично игнорирует зрительные, тактильные или слуховые раздражения 2 - Полностью игнорирует раздражения более одной одальности

Дизартрия 0 - Нормальная артикуляция 1 - Легкая или умеренная дизартрия (произносит невнятно некоторые слова) 2 - Выраженная дизартрия (произносит слова почти невразумительно или хуже)

Афазия 0 - Нет 1 - Легкая или умеренная (ошибки в названии, парафазии) 2 - Грубая 3 - Тотальная

Тест для руки Френчай

Название на русском языке: Тест для руки Френчай Оригинальное название: The Frenchay Arm Test.

Назначение: шкала предназначена для оценки функции пораженной руки (Heller A. et al., 1987).

Методика проведения теста: исходное положение для каждого задания: сидя за столом, руки лежат на коленях, все задания выполняются пораженной рукой, за каждое успешно

выполненное задание больной получает 1 балл (максимум 5 балл), за

невыполненное - 0

баллов.

№ Задание Балл

1 Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно

2 Взять в руку цилиндр диаметром 1,2 и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15-30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом

3 Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15-30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду

4 Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 и диаметром 1 см. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10 см), расположенной на расстоянии 15-30 см от края стола. Пациент не должен уронить прищепку или колышек

5 Причесать волосы (или имитировать причесывание). Пациент должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой стороны

Интерпретация:

5 баллов - нет нарушений,

4 балла - легкие нарушения;

3 балла - умеренные нарушения;

1-2 балла - тяжелые нарушения;

тест невыполним - абсолютные нарушения.

Максимальный балл - 25 баллов, минимальный - 0.

Приложение 7

Индекс мобильности ривермид (Collen F.M. et al., 1991):

№ Навык Оценка

1 Поворот в постели Может повернуться со спины на бок без помощи.

2 Переход в положение сидя Может самостоятельно сесть на край постели.

3 Равновесие сидя Может сидеть более 10 сек. на краю постели.

4 Самостоятельное вставание Может встать с любого стула менее чем за 15 сек и стоять более 15 сек можно с помощью.

5 Самостоятельное стояние Сам стоит более 10 сек без опоры.

6 Перемещение Сам, может и с пассивной опорой, перемещается с кровати на стул и обратно.

7 Ходьба по комнате Сам, не возброняются приспособления (ходунки, ортезы и т.д.), может пройти более 10 метров.

8 Подъем по лестнице Без посторонней помощи может преодолеть лестничный пролет.

9 Ходьба вне квартиры Может ходить по тротуару без посторонней.

помощи.

10 Ходьба по комнате без пособий Может пройти более 10 метров в квартире без каких- либо пособий.

11 Поднятие предметов с пола Может пройти более 5 метров, поднять предмет и вернуться.

12 Ходьба вне квартиры по пересеченной местности Может сам ходить по траве, гравию.

13 Прием ванны Самостоятельно может зайти в ванну (душевую), помыться и выйти.

14 Подъем и спуск на 4 ступени Может без пособий (в том числе перил) подняться на 4 ступени и спуститься.

15 Бег Может пробежать более 10 метров не прихрамывая за 4 секунды (можно быстрой ходьбой).

Шкала FIM (Functional Independence Measure)

Оценка осуществляется по 17 пунктам, указанным на диаграмме, каждый критерий оценивается по 7 бальной шкале.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:

Описание статуса

1'рШШШЛ оценки ШРМ При заболеваниях u (или) состояния* центральной нервной системы При заводе в алиях н (или) состояниях периферической нервной системы и онорпо-двигател ыюго аппарата При соматических (Енрдшш огкческих) заболеваниях и (или) состояниях

0 Нет симптомов

1 Оi cy i с i вис значимых нарушении жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симшимы заболевания

* Может вернуться К 1|рСЖЕ1СМу образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний ypOBCElb активности 1! социальной жизни * Тратит столько же времени на выШПШС дел, как и ран ьше до Сопел си ■ Может вернуться к прежнему образу жизни {работа, обучение), поддерживать прежний уровень активные™ и социальной жизни * Тратит столько же времеЕШ на выполнение дел, как и раЕ1ьшс до бо.тезЕШ ■ Может вернуться к прежнему образу жизни {работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной ж]пли ■ Трагиг столько же времени 1Еа выполнение дел, как и раньше ди болезни ■ Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки

2 Легкое ограничение жизнедеятельности

■ Не можст выполнять ту актив еюгуь, которая сына до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может сиравлягься со своими делами Ссз посторонней помощи * Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздсвас гея, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) ■ Не нуждается в наблюдении * Может проживать цдие! дома от недели и более без помощи ■ Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справлят ься со своими делами без посторонней еюмощи ■ Может самостоятслыЕО за собой ухаживать {сам одевастся и раздевается, ходит в магазин, ГШОТЯТ простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) ■ Может справляться со с воим и делам и без посторонней помощи ■ Обычная физическая па:'ручка не вызывает вираже!Е1Ю1Ю утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия рачвивасгся при значительном, ус корен еюм и ли особо длительном и а и ряж с или (усилии). Тест ШССТИМЕШуТПОЙ ходьбы (ТШМ) >425 М. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ сяироэргомвгрия) >125 Вт£ 7 ME ■ Может самостоятельно за собой ухаживать {сам одевастся и раздевается, ходит в ма1"ачин, готов иг iipoCTYR) еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) ■ Не нуждается в ¡1абшодснии ■ Может проживать один дома от педели и более без еюмощи

3 Ограничение жизиедеят е. ilhoct и, умеренное ни ев иен выражеинисти

* Может нсрсдвиЕатьея самостоятельно и без iloctopoh Е1СЙ помощи ■ Самостоятельно одевается, раздевается, ходит' в туалет, сет н выполняет др. виды повседневной акгивЕшсти ■ Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости ■ Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, ■ Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи ■ В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает

• Нуждался в помощи при ВЫНОЛНСЕШИ сложных видов активности: приготовление нищи, уборке дош, пил од к идпзнв за покупками и другие ■ Нуждался в помощниках при ведении фи Е1Ш1СОВЫХ дел * Можег проживать ОДНИ дома без помощи от 1 суток до 1 недели раздевается, ходит в туалет, сет и выполняет др. виды повседневной активности ■ Нуждастея в помощи при выполнении СЛОЖНЫХ ВИДОВ актив! [ости: при сотов лепис пищи, уборке дома, поход в маЕазип за покупками и другие • Умеренно выраженный болевой сиЕадром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покос (1-3 балла по ВАШ) слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на раеетояЕшс > 500 м по ровной местности, нри подъеме на > 1 пролет обычных стунснск, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тсст шестимнЕ1утпой ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической наг рузкой (ВЭМ/ епирозргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 ME ■ Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, сст и выполняет др. виды повседневной акгивпости ■ Нуждастея в помощи при выполнении сложных видов активЕюсти: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками ■ Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели

4 Выражении!: DI раннченик жнзнедентельмисти

■ Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи ■ Нуждастея в помощи при ВЫНОЛНСЕ1ПИ повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. ■ В обычной жизни нуждается в улаживающем * Можег проживать ОДНИ дома без помощи до 1 еугок ■ Умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры — костыли ■Умеренное ОЕраЕшченис возможЕюстей самообслуживания и нри выполнении вссх повседневных задач: одевание, раздевание, туалет ■ Выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выражен![ый болевой снЕздром в покое (4-6 баллов ЕЮ ВАШ) ■ Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровЕюй местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестимнЕ1утпой ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической наг рузкой (ВЭМ/ епирозргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ ■ Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, сст и выполняет др. виды повседневной акгивпости ■ В обы'пюй жизни нуждается в ухаживающем ■ Может проживать один дома без помощи до 1 суток

5 Грубое нарушение прецессии жите деятельности

■ Пациент прикован к постели ■ Не может передвигаться самостоятельно и без посторон ней помощи ■ Нуждается в постоянном впнмаЕши, помощи нри вынолнсеши всех повссднсве1ых задач; одевание, раздеваЕшс, туалет, прием 11ИЩН и др. ■ Нуждается в ухаживаЕощем постоянно (и днем, и ночью) ■ Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи ■ Выраженное ограничение возможЕюстей передвижения. Нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение офапичено пределами стациоЕ1арного отделе!сия. Не может ходить по лестнице ■ Выраженное ограничение возможЕюстей самообслуживания и выполнении вссх повседневных задач: одевание, раздевание, туалет ■ Больной комфортно чувс твует себя только в состоянии покоя, малейшие физические наЕрузки приводят к появлеЕ1ию слабости, сердцебиения, одышки, болям в ссрдцс. Тсст ШССТИМПЕ1уТНОЙ ходьбы (ТШМ)< 150 м. ■ Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи ■ Нуждастея в постоянном внимании, помощи при выполнении вссх повседневных задач: одевание,

■ Выраженный бил свой, синдром в покос (7-8 баллов ПО ВАШ}, усиливающийся при движении раздевание, туалет, прием пищи и др. ■ Не может быть оставлен одни дома без посторонней помощи

6 Нарушен mi? жлзлщёщ ельноет и краники степени шжееш

1 Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечпые и коммуникативные функции глубоки нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реаитициоинаго отделения ' Нсиромышсчная несостоятельность: психический статуе в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит' (тетраплегия) и бульварные нарушения вынуждают больного оетаватЕля в с не циал изировшш ом реанимационном итделенин ■ Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и нри выполнении вссх повседневных задач: одевание, раздевание, туалет ■ Резко выраженный болевой синдром в покос (9-10 баллов по ВАШ}, усиливающийся нри движении ■ Резко выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в посторонней помощи при перемещении в ко.ляскс или на каталке ■ При движениях имеется опасность кровотечения, смещения костных отломков или имнлантатов, повреждения няпшткаЕюго скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов ■ Витальные функции стабильны, пациент может находиться в условиях специального ухода: БИТ (реанимационного отделения) ■ Пациент неспособен переносить любуЕО физическую нагрузку без болей в сердце, идышки, сердцебиения (например, нри присаживал и н или поворотах в постели)