Длительное пребывание пациентов в психиатрическом стационаре как медико-социальная проблема (на примере органических психических расстройств) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Карпов, Олег Вячеславович

• Карпов, Олег Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпов, Олег Вячеславович

Введение.

Глава 1. Медико-социальные аспекты длительного пребывания пациентов с психическими расстройствами в стационаре (обзор литературы).

Глава 2. Методические особенности и объём исследования.

Глава 3. Заболеваемость психическими расстройствами населения г.Москвы.

Глава 4. Клиническая характеристика пациентов с органическими психическими расстройствами.

Глава 5. Особенности социального функционирования лиц с органическими заболеваниями головного мозга.

Глава 6. Пути совершенствования медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с органическими психическими расстройствами, длительно находящимся в стационаре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Длительное пребывание пациентов в психиатрическом стационаре как медико-социальная проблема (на примере органических психических расстройств)»

Актуальность исследования. В настоящее время состояние психического здоровья населения Российской Федерации характеризуется негативными тенденциями. По данным Министерства здравоохранения и социального развития России, растет заболеваемость населения психическими расстройствами, число инвалидов вследствие психических заболеваний с начала 90-х годов увеличилось в 1,5 раза и приблизилось к миллиону человек. Несмотря на сокращение числа психиатрических коек в стране, остается значительной доля больных, находящихся в стационаре свыше года (22%), велика средняя длительность пребывания больных в стационаре (75,6 дня), не уменьшается повторность госпитализаций в психиатрический стационар в течение года (20%).

В последнее время особое внимание уделяется группе пациентов с частыми и длительными госпитализациями, для которых оказываемая психиатрическая помощь неэффективна или недостаточна (М.М.Кабанов, 2001, О.Г.Ньюфельдт, 2002, И.Я.Гурович и соавт., 2004, О.В.Лиманкин, 2006). Такие больные потребляют непропорционально большую часть ресурсов психиатрической помощи, а их выписка из стационара сопряжена со значительными трудностями (Н.В.Эйсмонт, 2002). Вместе с тем отмечается, что попытки изучения данной группы пациентов носили фрагментарный характер, результаты работ трудно сопоставимы из-за разных диагностических подходов и различия применяемых методов исследования (Т.А.Солохина, 2003; А.Б.Шмуклер, 2004).

Особый интерес вызывают пациенты с органическими психическими расстройствами (Б.Н.Пивень, 2002; Д.М.Ивашиненко, 2003). Несмотря на широкую распространенность этой патологии, проблемы социального функционирования данной группы больных практически не нашли полного отражения в научно-медицинских исследованиях.

Всё вышеперечисленное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава России» (№ государственной регистрации 012002 02320).

Цель исследования: разработать комплекс мероприятий по организации и оказанию медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи на основе изучения особенностей социального функционирования пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающих в стационаре.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость психическими расстройствами населения мегаполиса, в том числе в результате органических поражений головного мозга.

2. Получить развёрнутую медико-социальную характеристику пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно находящихся в стационаре, и определить факторы риска длительных госпитализаций.

3. Изучить особенности социального функционирования пациентов с органическими поражениями головного мозга, длительно находящихся в психиатрическом стационаре.

4. Разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, способствующие улучшению социального функционирования пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающих в психиатрическом стационаре.

Научная новизна работы: заключается в том, что впервые:

• Получена медико-социальная характеристика частоты и причин длительной госпитализации в психиатрических стационарах пациентов с органическими психическими расстройствами.

• Изучены особенности социального функционирования исследуемого контингента больных, страдающих психическими расстройства

МИ.

• Научно обоснованы пути совершенствования психосоциальной терапии и реабилитации пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающих в психиатрическом стационаре.

Научно-практическая значимость работы определяется разработкой предложений по оказанию медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, направленной на ресо-циализацию пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающих в стационаре. В основу улучшения социального функционирования данного контингента больных положен комплекс психосоциальных воздействий, включающий активную психосоциальную терапию, полустационарные формы лечения, интенсивное лечение в сообществе и участие во внебольничных реабилитационных программах.

Внедрение результатов работы. Содержащиеся в диссертации материалы, рекомендации и предложения нашли следующее практическое применение:

1. Рекомендации по оптимизации взаимодействия между стационарным и диспансерным звеньями психиатрической службы при оказании помощи пациентам с частыми и длительными госпитализациями внедрены в практику работы ГУЗ «Психиатрическая клиническая больница №4 имени П.Б.Ганнушкина» Департамента здравоохранения г.Москвы (акт внедрения от 23.01.2007г.).

2. Предложения по организации и оказанию медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с органическими психическими расстройствами используются в работе психиатрической службы Рязанской области (письмо Управления здравоохранения Рязанской области от 09.04.2007г. № 784/05-01).

3. Разработанные мероприятия, направленные на сокращение срока госпитализации пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающих в стационаре, внедрены в практику работы

ГУЗ «Тульская областная психиатрическая клиническая больница им. Н.П.Каменева» (акт внедрения от 15.12.2006 г.).

4. Предложения по совершенствованию внебольничной психосоциальной помощи лицам с органическими психическими расстройствами внедрены в практику работы ГУЗ «Рязанский областной клинический психоневрологический диспансер» (акт внедрения от 05.02.2007 г.).

5. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Кубанского государственного медицинского университета, Тверской государственной медицинской академии, а также медицинского факультета Тульского государственного университета.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005);

- на X Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006);

- на межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинском университете имени акад. И.П. Павлова (Рязань, 2007).

Публикации. Основные положения диссертации освещены в 7 научных публикациях, в том числе 1 статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространенности психических расстройств среди населения мегаполиса, в том числе в результате органических поражений головного мозга.

2. Особенности социального функционирования изучаемого контингента больных и его динамики в процессе психосоциальной реабилитации.

3. Комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медикосоциальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающим в стационаре.

Объём и структура диссертации.

Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 189 источников, из них 100 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 125 страницах машинописи, работа иллюстрирована 30 таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Карпов, Олег Вячеславович

122 Выводы

1. Распространённость психических расстройств среди населения г.Москвы в последние годы ниже, чем в среднем по России (в 2005 г. на 10,3%). При этом обеспеченность психиатрическими койками в столице превышает средние показатели по стране, а уровень госпитализации (78,0 на 10 тыс. населения) является самым высоким, что характеризует модель оказания психиатрической помощи в Москве как стационарно ориентированную. В то же время диспропорция между высокой обеспеченностью психиатрическими койками, уровнем госпитализации и низкой средней занятостью койки в году (286 дней) отражает недостаточную эффективность использования коечного фонда в Москве.

2. Результаты выборочного исследования свидетельствуют об увеличении доли пациентов с органическими психическими расстройствами (более 1/5 всех больных) среди госпитализируемых в стационар в основном за счет лиц с непсихотическими формами заболевания. Это указывает на недостаточное развитие стационарзамещающих форм помощи данному контингенту.

3. Для госпитализируемых в стационар пациентов с органическими психическими расстройствами характерна полиморфность клинической картины, преобладание непсихотических форм заболевания, сложность этиопатогенеза, высокая коморбидность. При этом среди представителей основной и контрольной групп не выявлено существенных различий в выраженности психопатологических нарушений, требующих стационарного лечения (наличие психотической симптоматики, агрессивного и аутоагрес-сивного поведения).

4. У длительно пребывавших в стационаре пациентов с органическими психическими расстройствами наблюдался патоморфоз в виде усложнения клинической картины с выступающими на первый план явлениями психоорганического синдрома (изменения мышления, заострение личностных особенностей), а также нарастание неврологических расстройств в виде очаговой микросимптоматики и координаторных нарушений.

5. Факторами риска продолжительного пребывания в психиатрическом стационаре являются многочисленные госпитализации в анамнезе (80,5% обследованных лечились в больнице 5 и более раз) и длительное течение органического заболевания головного мозга.

Длительное нахождение в стационаре пациентов с органическими психическими расстройствами связано с несостоятельностью в бытовой сфере (г=+0,52). Среди больных основной группы 79% испытывали значительные затруднения в ведении домашнего хозяйства (в контрольной группе-45,9%).

6. Последствиями длительной госпитализации больных с органическими психическими расстройствами является трудовая и социальная дезадаптация, ведущие к росту инвалидизации пациентов и снижению их трудового статуса. Так, за последние пять лет доля неработающих среди пациентов основной группы увеличилась в 1,8 раза.

7. Выявлена корреляционная связь между длительной госпитализацией и отсутствием семейной поддержки (г=+0,59). В семьях пациентов основной группы в 1,5 раза чаще по сравнению с контрольной наблюдались дисгармоничные, неблагополучные отношения и в 2 раза чаще отношения носили конфликтный или чрезмерно зависимый характер. При этом 19% пациентов, пребывавших в стационаре более года, были одинокими, тогда как в контрольной группе таких было 6,8%.

8. Для оптимизации помощи длительно находящимся в стационаре больным с органическими психическими расстройствами и улучшения их социального функционирования необходимо внедрение поэтапной системы психосоциальной терапии и реабилитации, а также осуществление комплекса организационных мероприятий, в том числе внедрение полипрофессионального бригадного обслуживания и развитие стационарзаме-щающих технологий.

Заключение

По состоянию на конец 2005 г. в г. Москве внебольничный контингент больных, страдающих психическими расстройствами, составил 2405,2 лиц на 100 тыс. населения и был на 10,3% меньше, чем в целом по Российской Федерации. Это было обусловлено различиями в структуре рассматриваемого контингента, так, под диспансерным наблюдением в столице находилось 39,5% пациентов с психическими заболеваниями, тогда как в России - 46,7%.

В Российской Федерации в период 1999 - 2005 годы внебольничный контингент увеличился более чем на 12%, причем прирост в основном происходит за счёт увеличения количества лиц, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости. В 2003 г. диспансерная группа впервые оказалась меньше консультативной и продолжила неуклонно сокращаться. В 2005 г. в г. Москве соотношение диспансерной и консультативной групп составило 1:1,5. В тоже время численность состоящих под диспансерным наблюдением больных с непсихотическими расстройствами в столице составила 162,9 на 100 тыс. населения и была в 1,8 раза ниже, чем в среднем по России.

Следует отметить, что контингент больных трудоспособного возраста, находящихся под диспансерным и консультативным наблюдением в Москве на конец 2005 г. составил 1230,5 на 100 тыс. населения, из них работало 37,8%, тогда как в целом по стране эти показатели составили соответственно 1546,8 на 100 тыс. населения и 34,7%.

Первичная заболеваемость населения столицы психическими расстройствами в 2005 г. составила 383,7 на 100 тыс. населения и находилась на общероссийском уровне (388,4 на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости отмечается преобладание пациентов с непсихотическими расстройствами, в Москве их удельный вес составил 80,2%, а в целом по Российской Федерации - 74,2%.

Количество инвалидов вследствие психических заболеваний в Российской Федерации продолжает расти, приближаясь в настоящее время к миллиону. В период с 1980 г. по 1989 г. общее число находящихся под наблюдением психиатрических учреждений инвалидов увеличилось на 14,3% (с 348,0 до 406,1 на 100 тыс. человек населения), то с 1989г. по 2001г. этот показатель увеличился на 33,1% (до 607,3 на 100 тыс.). В последние годы темп роста общего числа психически больных-инвалидов стабилизировался, составляя в среднем 3% в год.

В 2005 г. уровень общей инвалидности вследствие психических заболеваний в столице составил 540,0 на 100 тыс. населения и был на 22,3% ниже аналогичного показателя в целом по РФ. В Москве среди инвалидов вследствие психических расстройств лишь 7,4% имеет III группу, сохраняя трудоспособность, тогда как в целом по России их доля составляет 8,3%.

В тоже время уровень первичной инвалидности вследствие психических заболеваний в Москве в 2005 году составил 23,3 на 100 тыс. населения и был в 1,6 раза ниже общероссийского показателя.

Можно отметить, что за 2005 год в Москве среди причин временной нетрудоспособности обусловленной психическими расстройствами преобладало лечение в психиатрическом стационаре (81,1% всех случаев), тогда как в среднем по стране доля этой причины составила только 49,6%, тогда как другая половина случаев приходится на амбулаторное лечение и дневные стационары.

В 2005 г. в Москве обеспеченность психиатрическими койками составила 13,8 на 10 тыс. населения и превосходила аналогичный показатель в среднем по стране в 1,2 раза. Причем в структуре психиатрического коечного фонда столицы удельные веса детских и психосоматических коек составили 13,0% и 2,9% и были в 2,1 и 1,9 раза больше чем в среднем по РФ. При этом уровень госпитализаций в Москве в 2005 г. составил 78,0 на 10 тыс. населения и был самым высоким по Российской Федерации, что свидетельствует о выраженном госпиталоцентризме в оказании психиатрической помощи в столице. При этом около половины пациентов были госпитализированы с непсихотическими психическими расстройствами, что характеризует внебольничную службу как недостаточно конкурентную по отношению к стационарам. Показатель средней занятости койки в году последнее время практически не меняется, составляя на 2005 г. 286 дней по Москве и 333 дня по стране.

Результаты выборочного исследования свидетельствуют об увеличении доли пациентов с органическими психическими расстройствами (более 1/5 всех больных) среди госпитализируемых в стационар. При этом в период 2003 - 2006 гг. на 16% увеличилось число госпитализаций пациентов с непсихотическими формами органических заболеваний головного мозга.

По данным выборочного исследования в структуре органических психических расстройств у пациентов, длительно находившихся на стационарном лечении (основная группа), преобладали органические расстройства личности (82,5%), тогда как среди больных, находящихся на стационарном лечении менее года (контрольная группа), удельный вес этой патологии был в 1,3 раза меньше.

В 83,7%) случаев в основной группе и в 72,2% в контрольной отмечался сложный, смешанный генез органических психических расстройств. У значительной части обследованных больных течение заболевания отягощалось наличием синдрома алкогольной зависимости (21,8%) в контрольной группе и 28,5%) в основной).

По данным социологического исследования в основной группе преобладали пациенты в возрасте с 41 до 50 лет (32,0%), тогда как в контрольной группе таких было в 2,2 раза меньше (р<0,01). В тоже время в контрольной группе преобладали лица более молодого возраста, так 32,8% пациентов этой группы были в возрасте 21-30 лет, тогда как в основной группе удельный вес пациентов этого возрастного интервала был в 1,8 раз меньше (р<0,05). Обращает на себя внимание, что в группе пациентов с органическими психическими расстройствами, длительно пребывающими на стационарном лечении, удельный вес респондентов в возрасте 61 год и старше составил 8,5% и был 1,6 раза меньше, чем в контрольной группе.

Следует отметить, что 80,5% пациентов основной группы имели 5 и более госпитализаций в психиатрический стационар в анамнезе и только 3% госпитализировались 1 - 2 раза (р<0,01). В тоже время в контрольной группе удельный вес пациентов с числом госпитализаций от 1 - 2 до 5 и более существенно не отличался и находился в пределах от 28,2% до 35,9%.

В структуре инвалидности пациентов основной и контрольной групп преобладали инвалиды второй группы по психическому заболеванию, доли которых составили соответственно 85,8% и 64,8% (р<0,05). Следует отметить, что удельный вес инвалидов по соматическому заболеванию среди пациентов, находящихся в стационаре менее года составил 24,1% и был в 6,7 раза больше, чем в основной группе (р<0,001).

Психопатологические проявления пациентов с органическими психическими расстройствами были представлены двумя группами симптомов:

1) Преимущественные поражения общего склада личности и поведения, расстройства настроения и эмоций, в ряде случаев наблюдались галлюцинации, бред, спутанность сознания;

2) Преимущественные поражения когнитивных функций, изменения мышления, нарушения внимания.

Установлено, что у 64,5 пациентов на 100 обследованных, длительно пребывающих в стационаре встречались нарушения мышления в виде его замедленного темпа и обстоятельности, в контрольной группе таких больных было на 30% меньше (р<0,05).

На момент обследования у подавляющего большинства больных с длительными сроками госпитализации поведение в стационаре было достаточно упорядоченным, агрессивных и суицидальных тенденций не прослеживалось, а поступление пациентов данной группы в стационар было в 58% случаев сопряжено с социальными факторами. При рассмотрении характеризующих поддерживающую терапию показателей отмечается отсутствие выраженных различий между изучаемыми группами пациентов как в отношении регулярности приёма лекарственных препаратов, так и по характеру назначаемого лечения.

У большинства обследованных пациентов были выявлены характерные для органических поражений головного мозга соматовегетативные проявления. С высокой частотой у пациентов обследованных групп отмечались жалобы на головную боль, носящую хронический или рецидивирующий характер, повышенную утомляемость. Различий по частоте встречаемости данных симптомов в сравниваемых группах не определялось.

Наличие эписиндрома отмечалось у 10 на 100 обследованных пациентов контрольной группы, тогда как в основной группе эта патология встречалась в 1,4 раза чаще (р<0,05).

Следует отметить, что в основной группе пациентов с очаговой микросимптоматикой и координаторными расстройствами было соответственно в 1,3 и 1,6 раза больше, чем в контрольной.

На момент обследования все пациенты основной группы не работали, тогда как в контрольной таких было 62,3% (р<0,05). При этом 84,0% больных с длительностью госпитализации более года были инвалидами, тогда как среди респондентов контрольной группы, таких было в 3,4 раза меньше (р<0,01). Следует отметить, что в группе больных со сроком стационарного лечения менее года 12,7% были высококвалифицированными рабочими, 6,4% - служащими и 18,6% занимались неквалифицированным трудом.

Следует отметить, что 16,1% пациентам, находившимся на стационарном лечении более года, группа инвалидности была оформлена во время пребывания в стационаре, тогда как основной причиной инвалидности пациентов контрольной группы были затруднения, связанные с возможностью справляться с привычной работой (43,9%). Следует отметить, что эта же причина стоит на втором месте в основной группе больных (14,7%>).

В ходе изучения динамики трудового статуса больных за последние 5 лет установлено, что у пациентов находившихся в стационаре более года наблюдалось снижение трудового статуса и утрата прежних социальных позиций, при этом общее количество работавших пациентов основной группе составляло 35,0% и было в 1,8 раза меньше, чем в контрольной группе. Следует отметить, что 23% больных, пребывающих в стационаре более года сменили профессию со снижением квалификации, а 7,5%) работали по специальности без снижения квалификации, тогда как в контрольной группе последних было 22,7% (р<0,01). Доля пациентов, на протяжении последних 5 лет нигде не работавших, в основной группе составила 25,5%) и была в 1,8 раза больше, чем в контрольной (р<0,01), что отражает значительное дезадаптирующее влияние длительного нахождения в стационаре.

При оценке уровня физической работоспособности респондентов установлено, что среди пациентов основной группы преобладают лица, которые могут выполнять элементарную домашнюю работу, для которых более сложные виды деятельности затруднены и требуют значительных усилий (34,0%о), тогда как в контрольной группе таких было в 1,3 раза меньше. В тоже время, среди пациентов, находившихся в стационаре менее года, наибольшая доля лиц приходилась на работающих без принуждения, но со сниженной продуктивностью 35,0%, в основной группе респондентов с аналогичным уровнем работоспособности было 28,0%.

При изучении интеллектуальной продуктивности пациентов изучаемых групп получены сходные данные с показателями физической работоспособности. У 44,1% пациентов, находившихся в стационаре менее года способность к интеллектуальной деятельности восстановлена, однако отмечалось снижение ее продуктивность и отсутствие возможности к творчеству, тогда как среди больных основной группы таких респондентов было только 38,0%. Обращает на себя внимание, что доля больных с полностью нарушенной интеллектуальной продуктивностью в основной группе составила 4,0% и была в 1,7 раза выше, чем в контрольной (р<0,05).

Установлено, что 68,0% больных, длительно находившиеся в стационаре, ежедневно или несколько раз в неделю самостоятельно посещают магазины, тогда как в группе находившихся в больнице менее года таких 83,0% (р<0,01).

В группе больных, длительно пребывавших в стационаре, преобладали пациенты, у которых занятия домашним хозяйством ограничивались лишь выполнением несложных видов работ по дому (51%), в тоже время более половины респондентов контрольной группы продолжали обслуживать себя или окружающих в полном или несколько сниженном объёме.

В ходе изучения семейного положения респондентов установлено, что 27,5% пациентов, длительно находившихся в стационаре, были разведены, тогда как среди больных контрольной группы их доля была в 1,6 раза меньше (р<0,05).

Изучение внутрисемейного статуса показало, что 22,4% пациентов контрольной группы считают себя главой семьи, тогда как в основной группе доля лиц с аналогичным статусом была 11,2 раза меньше (р<0,001). Следует отметить, что 58,8% пациентов, длительно пребывающих в стационаре занимают подчиненное положение в семье, а 39,2% считают себя ее равноправным членом, между тем в контрольной группе доли лиц с аналогичным семейным статусом составили соответственно 25,5% и 52,1% (р<0,05). В тоже время доля пациентов основной группы с конфликтными или напряженными отношениями в семье составила 35,3% и была в 2 раза больше, чем в контрольной группе (р<0,05), где преобладали больные с хорошими внутрисемейными отношениями (54,2%).

Длительное нахождение в психиатрическом стационаре приводит к обеднению социальных сетей: только 7,5% респондентов основной группы имеют разнообразный круг общения, в контрольной группе таких лиц в 6,3 раза больше (р<0,01). В тоже время 53,5% больных, длительно находящихся в психиатрическом стационаре имеют ограниченный круг общения, а

17,0% практически ни с кем не общаются, тогда как в контрольной группе, доли лиц с аналогичным кругом общения были соответственно в 3,6 и 2,7 раза меньше (р<0,01).

В результате самооценки собственной жизни 65% пациентов основной группы признали свою жизнь в основном неблагополучной, а 16,0%) считают, что они абсолютно несчастливы, в тоже время среди больных контрольной группы таких лиц было соответственно 44,1% и 3,6% (р<0,05). Почти половина больных, пребывавших в стационаре менее года оценили свою жизнь, как в основном благополучную, тогда как среди пациентов основной группе таких было в 2,5 раза меньше (р<0,01).

Все вышесказанное позволяют говорить о дезадаптирующей роли длительной госпитализации, и её негативном влиянии на качество жизни пациентов с органическими психическими расстройствами. Поэтому необходима реализация комплекса медико-социальных мероприятий, способствующих ресоциализации этого контингента.

Основополагающим организационно-методическими подходом, позволяющим оптимизировать оказание помощи вышеуказанному контингенту пациентов, является внедрение принципов общественно-ориентированной психиатрии, как можно более полное перемещение помощи во внебольничные условия, развитие и стимуляция амбулаторных и полу стационарных служб.

Нами предложена следующая этапность оказания помощи пациентам с длительными сроками госпитализации.

На первом, стационарном, этапе, проводится углубленная оценка клинико-социальных характеристик пациентов и их реабилитационного потенциала, выделяется группа больных с органическими психическими расстройствами, пребывание которых во внебольничных условиях является наиболее проблематичным. Для остальной части больных, после определения уровня дезадаптации, выбираются соответствующие формы психосоциального лечения и рациональной фармакотерапии.

В отношении группы пациентов, длительно находящихся в психиатрическом стационаре, следует проводить лечебно-реабилитационные мероприятия направленные на активизацию автономии больных и восстановление социальных позиций.

Для выбора рациональных направления психосоциальной работы выделены следующие категории пациентов: 1 - неблагополучными внутрисемейными отношениями либо чрезмерно зависимым положением в семье; 2 - испытывающие значительные затруднения в материально-бытовой сфере; 3-е обеднением социальных сетей либо одинокие.

В отношении пациентов первой группы должна быть предусмотрена работа с семьей, включающая поведенческую семейную терапия и семейные образовательные программы, а также помещение их в «защищенное жилье».

Среди пациентов, испытывающих значительные затруднения в материально-бытовой сфере необходима реализация пациент-центрированных психообразовательных программ. Их начальный этап предусматривает восстановление навыков самостоятельного проживания, в дальнейшем реализуются мероприятия, направленные на повышение уровня социального функционирования.

Больные третьей группы нуждаются в создании искусственной социо-терапевтической среды, включающей организацию групповых форм терапии, групп самопомощи, психосоциальных клубов, организаций потребителей психиатрической помощи, различных форм «защищенного жилья».

На втором, переходном, этапе происходит завершение реабилитационного процесса в стационаре, подготовка пациента к выписке и формирование его социальной автономии. Для пациентов с выраженной социальной дезадаптацией целесообразен постепенный переход к внебольничному проживанию с применением полустационарных форм психиатрической помощи, использованием лечебных отпусков и «переходных» формы жилья (общежития для психически больных, дома для малых групп и т.п.).

Третий (внебольничиый) этап помощи больным направлен на поддержание оптимального уровня социального функционирования, их реинтеграцию в сообщество и предупреждение повторных госпитализаций. При этом перспективным методом совершенствования внебольничной психиатрической помощи является введение полипрофессионального бригадного метода работы. Членами бригады являются психиатр, психолог, медсестра, социальный работник. Она оказывает широкий спектр услуг: от экстренной психиатрической помощи до трудоустройства.

Медико-социальную эффективность предложенных подходов по оптимизации медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с органическими поражениями головного мозга, длительно госпитализированным в психиатрический стационар подтверждают следующие данные.

После проведения психообразовательной программы 78,1% пациентов, ранее длительно пребывавших в стационаре смогли вернуться к проживанию в сообществе. Среди них после выписки из стационара и пребывания в естественном социальном окружении доля лиц с полностью восстановившейся работоспособность увеличилась с 16% до 24%), а удельный вес пациентов, способных к выполнению только простейших формы труда, уменьшился в 2 раза (р<0,05). Доля лиц с восстановленной способностью к интеллектуальной деятельности после выписки увеличилась с 44%) до 56%, удельный вес пациентов, сохранивших возможность лишь элементарных действий, уменьшился в 1,6 раза, а больных с ограниченной возможностью элементарных действий вообще не наблюдалось.

Среди пациентов, прошедших программу восстановления навыков независимого проживания, после выписки более чем в 2 раза увеличилось доля пациентов, в достаточном объёме обслуживающих как себя, так и окружающих, тогда как число пациентов, которые могли удовлетворить только свои физиологические потребности, сократилось в 3 раза.

Если в период пребывания в стационаре взаимоотношения с родственниками пациенты характеризовали как хорошие только в 19% случаев, то после проведенных психосоциальных воздействий - в 57,2%.

Сравнительный анализ характеристик качества жизни пациентов с частыми и длительными госпитализациями в период пребывания в стационаре и во внебольничных условиях, после проведения программы обучения навыкам независимого проживания, позволяет сделать выводы об эффективности психосоциальной работы с данным контингентом больных и целесообразности её дальнейшего продолжения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпов, Олег Вячеславович, 2007 год

1. Александровский Ю.А. Энциклопедия психиатрии (современные средства и методы диагностики и терапии психических расстройств) / Ю.А.Александровский. — М.: ООО «РЛС-2004», 2003. — 474 с.

2. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / П.П. Балашов. — Томск, 1993. 48 с.

3. Бекшибаев А.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга и алкоголизм: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А.Н.Бекшибаев. -Новосибирск, 1992. 24 с.

4. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией / А.И.Болдырев. М., 1997. - 208 с.

5. Бурковский Г.В. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни / Г.В.Бурковский, А.П.Коцюбинский, Е.В.Левченко // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПб., 1995. - С. 27-28.

6. Вещугина Т.С. Социально-психологическая адаптация лиц с психическими расстройствами невротического типа: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Т.С.Вещугина. М., 1996. - 24 с.

7. Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической практике и его функциональное структурирование / В.Д.Вид // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - Т. 5, Вып. 3. - С. 126-135.

8. Вовлечение потребителя в работу служб охраны психического здоровья. ВОЗ, Женева, Киев, 1999. - С.147-151.

9. Войтенко P.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: руководство для врачей и психологов / Р.М.Войтенко. СПб., 2002. - 183 с.

10. Гатин Ф.Ф. Научное обоснование медико-социальной профилактики основных психических и поведенческих расстройств: автореф. дисс.докт. мед. наук. / Ф.Ф.Гатин. Казань, 2005. - 48 с.

11. Голодец Р.Г. Проблема психических расстройств экзогенно-органической природы / Р.Г.Голодец //Актуальные проблемы психиатрии. — М., 1981. —С. 64-67.

12. Гурович И.Я. О динамике контингента инвалидов вследствие психических заболеваний / И.Я.Гурович, Л.Я.Гусева // Журн. невропатол. психиатр. 1992. - Т.92, №1. - С.77-86.

13. Гурович И.Я. Социальная работа в психиатрических учреждениях: (Задачи и основные направления): учеб.-метод, пособие / И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, О.В.Немиринский. -М., 1995. -21 с.

14. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999гг.) / И.Я.Гурович, В.Б.Голланд, Н.М.Зай-ченко.-М., 2000. 505с.

15. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я.Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. -2001.-Т. 11,№ 1.-С. 9-15.

16. Гурович И.Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я.Гурович, Я.И.Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. -2001.-Т. 11,№3.-С. 5-13.

17. Гурович И.Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) / И.Я.Гурович, Я.И.Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1. - С. 5-10.

18. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, Я.А.Сторожакова. М.: ИД Медпрактика, 2004. - 492с.

19. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект / И.Я.Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15, № 1. - С. 12-17.

20. Дмитриева Т.Б. Предмет социальной психиатрии / Т.Б.Дмитриева // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 62.

21. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье россиян / Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий // Человек. 2002. - № 6. - С. 21 -31.

22. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ, 2001. - С. 215.

23. Долгов С.А. Частые госпитализации больных шизофренией в психиатрическую больницу: контингент, клиника, эпидемиология: авто-реф. дисс. . канд. мед. наук / С.А.Долгов. М., 1994. - 24 с.

24. Жариков Н.М. Психиатрия / Н.М.Жариков, Л.Г.Урсова, Д.Ф.Хритинин. М.: Медицина, 1989. - 345 с.

25. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.В.Зайцев. СПб., 1999. - 23 с.

26. Запускалов С.А. Экзогенно-органические психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (клинико-эпиде-миологический и профилактический аспекты): автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.А.Запускалов. Томск, 1986. - 24 с.

27. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии / Т.В.Зозуля. М.: издательский центр «Академия», 2001. - 224 с.

28. Зорко Ю.А. Психические и поведенческие расстройства у студентов / Ю.А.Зорко // Белорусский мед. журн. 2002. - №1. - С.64.

29. Ивашиненко Д.М. Качество жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.М.Ивашиненко. Рязань, 2003. - 24 с.

30. Игнатьев С.В. Социальное обслуживание на дому лиц, страдающих психическими расстройствами / С.В.Игнатьев, М.А.Ландышев // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. М., 2004. - С.55.

31. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М.Кабанов. СПб., 1998. - 256 с.

32. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплайенса / М.М.Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 1998.-Т.8, № 2. - С. 58-62.

33. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) / М.М.Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - T.l 1, № 1.- С.22-27.

34. Кабанов М.М. Эволюция некоторых понятий в современной психиатрии (сквозь призму идеологии) / М.М.Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — № 1. — С. 103-105.

35. Казаковцев Б.А. О реформе психиатрической помощи / Б.А.Казаковцев // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. М., 2004. - С. 58-60.

36. Кирьянова Е.М. Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.М.Кирьянова. ~М., 1994.- 24 с.

37. Концепция федеральной целевой программы "Предупреждение иборьба с социально значимыми заболеваниями (2007 2011 годы)" (утв. распоряжением Правительства РФ от 11 декабря 2006г. № 1706-р) / сайт Правительства РФ в Internet (http://www.government.ru)

38. Коркина М.В. Психиатрия: учебник / М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. — М.: Медицина, 1995. — 608с.

39. Красик Е.Д. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента хронически больных шизофренией «нового типа» / Е.Д.Красик, В.Ф.Смольянинова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т. 85. - С. 742-747.

40. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи / В.Н.Краснов // Съезд психиатров России. М., 1995. - С. 158 - 160.

41. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П.Лисицын. М., 1999. - 215 с.

42. Лосев Л.В. Опыт работы общежития при психиатрической больнице для утративших социальные связи больных / Л.В.Лосев, В.Л.Малыгин // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, Вып. 1. - С. 24-28.

43. Мецов П.Г. Реабилитация личности при шизофрении, эпилепсии и последствиях черепно-мозговых травм / П.Г.Мецов, Е.А.Щербина, В.А.Абрамов.-Киев, 1991.- 162 с.

44. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии / С.Н.Мосолов.1. М., 1996,-с. 288.

45. Наталевич Э.С. Вопросы клиники и дифференциальной диагностики экзогенно-органических психозов в судебной практике / Э.С.Натале-вич, Т.Л.Малышева, Н.К.Демчева // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — № 4. С. 138 - 142.

46. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий Р.А.Хальфин и др. // Психиатрия. 2004. - № 2. - С. 7-22.

47. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова. СПб.: Нева, 2002. - с. 84.

48. Новые возможности // Сб. материалов третьего Межрегионального совещания ОООИ по обмену опытом и координации работы региональных отделений. М., 2004. - с. 52.

49. Нормализация жизни в закрытых учреждениях для людей с интеллектуальными и другими функциональными нарушениями: Теоретические основы и практический опыт / под редакцией К.Грюневальда СПб., 2003.- 144 с.

50. Ньюфельдт О.Г. Принципы и практика общественной психиатрии / О.Г.Ньюфельдт // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — Т. 12, №3. - С. 5-13.

51. Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи: методические указания / Л.И.Сальникова и др.. М., 1998. -23с.

52. Овчаров В.К. Международная классификация последствий болезней в современном здравоохранении / В.К.Овчаров, Р.К.Игнатьева, В.И.Ка-граманов // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 2. -С.3-8.

53. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению / Калининская А.А. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С.29-32.

54. Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современноймедицине: научный обзор / В.А.Орлов, С.Р.Гиляревский. М., 1992. - 64 с.

55. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан // Ведомости РФ. 1993. - №33. - с. 2-3.

56. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: руководство для врачей / Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков. М., 1996. - 136с.

57. Пивень Б.Н. О понятии "экзогенно-органический" в психиатрии / Б.Н.Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 3. - С. 102-107.

58. Пивень Б.Н. Итоги исследований экзогенно-органических заболеваний головного мозга / Б.Н.Пивень //Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск, Кемерово, 1995. - С. 109-112.

59. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы / Б.Н.Пивень //Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 3. - С. 138 -142.

60. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н.Пивень. М.Медицина, 1998. - 144с.

61. Пивень Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б.Н.Пивень. Новосибирск: Наука, 2003. - 124с.

62. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические психические расстройства как актуальная проблема психиатрии / Б.Н.Пивень // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. М., 2004. - С. 200.

63. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И.Я.Гурович и др.. М.: ИД Мед-практика, 2002. - 180с.

64. Приказ Минздрава РФ от 3 октября 1997г. № 291 "О выполнении решения Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации "Психическое здоровье населения России как проблема национальной безопасности".

65. Психические расстройства у участников ликвидации последствийаварии на Чернобыльской АЭС / В.Н.Краснов и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 4. - С. 6-20.

66. Психическое здоровье населения / Киселев А.С. и др.. Владивосток, 1993.- 189 с.

67. Савенко Ю.С. Социальная психиатрия, социальная реабилитация, социотерапия / Ю.С.Савенко // Независимый психиатрический журнал. -1999.-Т. И.-С. 22-25.

68. Семин Н.Р. Психически больной в обществе (отношение к больным в социуме, в обществе, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / Н.Р.Семин, А.П.Агарков. Томск: Красное знамя, 1997. -237с.

69. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект / В.Г.Ротштейн и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т. 101, №3. - С.42-47.

70. Солохина Т.А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты): автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.А.Со-лохина. -М, 2003.-48 с.

71. Солохина Т.А. Качество жизни потребителей психиатрической помощи / Т.А.Солохина, В.Г.Ротштейн, В.С.Ястребов // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М, 1999. - С.206-220.

72. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю.Сосновский. М., 1995. - 24 с.

73. Тиганов А.С. Круглый стол. Качество жизни: методологические проблемы и перспективы исследования / А.С.Тиганов // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: сб. статей. М., 1994. - С.166-180.

74. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии в 2 томах / А.С.Тиганов. -М.: Медицина, 1999.

75. Хохлов J1.K. О трудных, спорных вопросах социальной психиатрии

76. Л.К.Хохлов // Журн. неврол. и психиат. 1991. - Т. 91, № 8. - С. 125-128.

77. Хохлов JI.K. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний / Л.К.Хохлов // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. -T.2Jsl.-C. 70-76.

78. Хохлов Л.К. О некоторых современных тенденциях патоморфоза экзогенно-органических расстройств психики / Л.К.Хохлов, А.Л.Хохлов // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - Т. 10. № 3. - С. 79-82.

79. Хритинин Д.Ф. Психические расстройства при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга: автореф. дис. . докт. мед. наук / Д.Ф.Хритинин. М., 1995.-48 с.

80. Чуркин А.А. Распространенность психических расстройств среди детей и подростков в РФ в 1999-2003 гг. / А.А.Чуркин, Н.А.Творогова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. - С. 59-63.

81. Шмуклер А.Б. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника / А.Б.Шмуклер, О.В.Немиринский // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 3. - С. 97-101.

82. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: дис. . докт. мед. наук / А.Б.Шмуклер. М, 1999. -432с.

83. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз до 2005 г. / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С.3-10.

84. Эйсмонт Н.В. Организация комплексных противотуберкулезных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания (на примере психоневрологических интернатов Свердловской области) : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Эйсмонт. М., 2002. - 23 с.

85. Ясперс К. Общая психопатология / К.Ясперс. М., 1997. - 858с.

86. Ястребов B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности / В.С.Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т. 101, №3. - С.

87. Amir М. The World Health Organization quality of life assessment / M.Amir // Europ. Psychiat. 1994. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 68.

88. Atkinson M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology / M.Atkinson, S.Zibin, H.Chuang // Amer. J. Psychiat. 1997. - Vol.154, N 1. -P.99-104.

89. Awad A.G. Patients" subjective experience on antipsychotic medication: implication for outcome and quality of life / Awad A.G., Hogan T.P., Voruganty L.N.P., Heslsgrave R.J. // Int. Clin. Psychopharmacol. 1995. -Vol. 10, Suppl. 3.-P. 123-132.

90. Bachrach L.L. American experience in social psychiatry, in Principles of Social Psychiatry / L.L.Bachrach. Oxford: Blackwell, 1993.

91. Bachrach L.L. Deinstitutionalization: promises, problems, and prospects, in Mental Health Service Evaluation/ L.L.Bachrach. Cambridge: Cambridge University Press, 1996.

92. Bachrach L.L. The past and future of mental health services: an interview with Leona Bachrach // Psychiatric Services. 2000. - Vol.51. -P.1511-1512.

93. Bachrach L.L., Lamb H.R. Some Perspectives on Deinstitutionalization. // Psychiatric Services. 2001. - 52: 1039-1045.

94. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support system // Evaluation and Program Planning. 1982. - Vol.5. - P.69-79.

95. Bartlett C., Holloway J., Evans M. et al. Alternatives to psychiatric inpatient care: a case-by-case survey of clinician judgements // Journal of Mental Health.-2001.-Vol. 10.-P. 535-546.

96. Barry M. Well-being and life satisfaction as components of quality of life in mental disorders. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

97. Bech P. Rating scales to evaluate quality of life in depressed patients //WPA teaching bulletin on depression. -1996. Vol.3, N 9. - P. 1-3.

98. Becker M, Diamond R, Sainfort F: A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental illness. Quality of Life Research. 1993, 2: 239-251.

99. Beaumont G. Quality of life in primary care // Hum. Psychopharmacol. 1994. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 25-29.

100. Brugha T.S. (Ed.). Social support and psychiatric disorder. Research findings and guidelines for clinical practice. Cambridge University Press, 1995.-349 p.

101. Bustillo J.R., Lauriello J., Horan W.P., Keith S.J. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update // Am. J. Psychiatry. 2001. - Vol.158, №2.-p. 163-175.

102. Carling P.J. Housing and supports for persons with mental illness: emerging approaches to research and practice. // Hospital and Community Psychiatry. 1993. - Vol. 44. - P. 439-449.

103. Casper E.S., Donaldson B.J. // Hospital and Community Psychiatry. -1990.-Vol. 41, №2.-P. 189-191.

104. Ciompi L. Sozialpsychiatrische Lernfalle. Bonn, Psychiatrie-Verlag, 1985.

105. Ciompi L. The philosophy of social psychiatry // Social Psychiatry. -1995. -№ 2.-P. 23-28.

106. Ciompi L. What could be the future of social psychiatry? Lecture atthe International Congress on "The State of the Art in Psychiatry". Bazel, Switzerland, June 19-21, 1997.

107. Corrigan P.W., Holmes E.P. Patient identification of street skills for a psychosocial training modul // Hosp. Commun. Psychiat. 1994. - Vol.45., N 3. - P.273-276.

108. Dixon L., McNary S., Lehman A. Remission of Substance use Disorders among Psychiatric inpatients with Mental illness //Amer. J. Psychiatry. 1998. - №155. - P. 239-243

109. Dorner K. Welches Menschen- und Gesellshafitbild hat die Gemeindepsychiatrie? // Sozialpsychiatrische Informationen. 1993. - №4. - S. 28-29.

110. Dworschak M. Quality of life in the milieutherapeutic concept of dynamic psychiatry // Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии». СПб, 2000. - С.З.

111. Eikelmann В. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. 2000. - 27, 2. - S. 53-S58.

112. Eisenberg L. A very British kind of social psychiatry // Brit. J. Psychiat. 1997. -Vol. 171. -P. 309-313.

113. Fakhoury W. & Priebe S. The process deinstitutionalization: an international overview // Current Opinion in Psychiatry. 2001. -Vol.15. - P. 187-192.

114. Fitz D. & Evenson R.C. Recommending client residence: a comparison of the St Louis Inventory of Community Living Skills and global assessment // Psychiatric Rehabilitation Journal. 1999. - Vol. 23. - P. 107-112.

115. Forum psychiatric rehabilitation today // World Psychiatry. 2006. -Vol. 5, №3. - P. 161-165.

116. Geller J.L. Excluding institutions for mental diseases from federal reimbursement for services: strategy or tragedy? // Psychiatric Services. 2000. -Vol. 51.-P. 1397-1403.

117. Gellert G.A. The importance of quality of life research in health carereform in the USA and the future of public health // Quality of Life Research. -1993.-Vol. 2, № 5.-P. 357-361.

118. Glazer W.M., Ereshefsky L. A pharmacoeconomic model of outpatient antipsychotic therapy in "revolving doors" schizophrenic patients // J. Clin. Psychiatry. 1996. - Vol. 57, № 8. - P. 337-345.

119. Goldstein A.P., Krasner L., Garfield S.L. (Eds.). Social skills training for psychiatric patients. - New York: Pergamon Press, 1989. - 251 p.

120. Hadley T. Goldman H. Effect of recent health and social service policy reforms on Britain's mental health system. // Brit. Med. J. 1995: 311: 1556-8.

121. Harvey C.A. The Camden Schizophrenia Surveys. I. The psychiatric, behavioral and social characteristics of the severely mentally ill in a inner London health district // Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol.168, April. -P.410-417.

122. Henderson A.S., Burrous G.D. (Eds.). Handbook of social psychiatry. Amsterdam-New York, 1988. - 353 p.

123. Jacob K.S. Community care for people with mental disorders in developing countries. Problems and possible solutions // British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 296-298.

124. Joyce C.R.B. Quality of life: the state of art in clinical assessment // Quality of life: assessment and application / S.R. Walker, R.M.Rosser (eds). -Lancaster, 1987.-P. 169-179.

125. Katschnig H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997.- Vol.10.- P.337-345.

126. Katsching H., Freeman H., Sartorius N. (Eds.) Quality of life in mental disorders. Chichester, 1997.

127. Katschnig H., Angermeyer M.C.: Quality of life in depression. In

128. Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

129. Krautgartner M., Scherer M., Katschnig H. Psychiatrische Krankenhaustage: Wer konsumiert die moisten? // Psychiatrische Praxis. 2002; 29: 355-363.

130. Lamb H.R. Lessons learned from deinstitutionalisation in the US. Brit. J. Psychiatry. 1993; 162: 587-592.

131. Lamb H.R. Deinstitutionalisation at the beginning of the New Millennium. Harvard Review of Psychiatry. 1998. - № 6. - P. 1-9.

132. Lamb H.R. & Bachrach L.L. Some Perspectives on Deinstitutionalization // Psychiatric Services. 2001. - Vol.52. - P. 1039-1045.

133. Latimer E.A. Economic impacts of assertive community treatment: a review of the literature // Can. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 44, № 5. - P. 443454.

134. Lauer G. Results of quality of life research in chronic psychiatric patients // Psychiatr. Prax. 1991. - Vol. 20, № 3. - P. 88-90.

135. Left J. Why is care in the community perceived as a failure? // Brit. J. Psychiatry.-2001.-Vol. 179.-p. 381-383.

136. Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

137. Lehman R.P., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life for persons with severe mental illnesses // Quality of Life Research. 1993. - Vol. 2, № 5. - P. 327-333.

138. Lelliott P. & Wing J.A. (1994) A national audit of new long-stay psychiatric patients. II: Impact on services // British Journal of Psychiatry. -1994.-Vol. 165.-P. 170-178.

139. Liberman R.P. (Ed.). Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1988. - 311 p.

140. Linden M. Antidepressant medication and improvement of quality oflife // WPA teaching bulletin of depression. 1996. - Vol. 3, № 9. - P. 4-5.

141. Lonnqvist J., Sintonen H., Syvalahty E. et al. Antidepressant efficacy and quality of life in depression: a double-blind study with moklobemide and fluoxetine // Acta Psychiat. Scand. 1994. - Vol. 98, № 4. - P. 363-369.

142. Macpherson R., Shepherd G. & Edwards T. Supported accommodation for people with severe mental illness: a review //Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol.10. - P. 180-188.

143. McCrone P., Becker T. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen in England //Psychiatrische Praxis. 2000. - 27, 2. - S. 68-71.

144. Mechanic D. Organization of a care and quality of life of persons with a serious and persistent mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

145. Mental health in Europe. Country reports from the WHO European network on mental health. WHO. 97p.

146. Mezzich J, Schmolke M.M. Quality of life and comprehensive clinical diagnosis. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

147. Mueser K.T., Becker D.R., Torrey W.C. et al. Work and nonvocational domains of functioning in persons with severe mental illness: A longitudinal analysis // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - Vol. 185. - p. 419-426.

148. Mueser K.T., Bond G.R., Drake R.E., Resnick S.G. Models of community care for severe mental illness: A review of research on case management // Schizophr. Bull. 1998. - Vol. 24, N 1. - p. 37-74.

149. Murphy E. The effects of NHS reorganisation on forensic psychiatric services // Journal of Forensic Psychiatry. 1992. - № 3. - P. 13-30.

150. Neufeldt A.H., Albright A.L. (Eds.). Disability and self-directed employment. Business development models. Captus Press Inc., 1998. - 348 p.

151. Oliver J., Huxley P., Dridges K., Mohamad H. Quality of life and mental health services. London-New York: Routledge; 1996. - 310 p.158.0rley J., Saxena S., Herrman H. Quality of life and mental illness //

152. British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol.172, Apr. - P.289-293.

153. Orley J. Quality of life and disablement assessment: theoretical and practical relations // Europ. Psychiat. 1994. - Vol. 9, Suppl.l. - P. 69s.

154. Rasanen S., Hakko Н., Herva A., et al: Community placement of long-stay psychiatric patients in Northern Finland // Psychiatric Services. 2000. -51:383-385.

155. Roick C., Gartner A., Heider D., Angermeyer M.C. Heavy user psychiatrischer Versorgungsdienste // Psychiatrische Praxis. 2002. - 29: 334342.

156. Romney D.M., Evans DR: Toward a general model of health-related quality of life. Quality of Life Research. 1996, 5: 235-241.

157. Saarinen S., Salokangas K.R., Ojanen M. Social networks of discharged schiphrenia patients: groups at risk // Poster presentation at the XIV World Congress of Social Psychiatry, June 5-10, 1994, Hamburg, Germany.

158. Shepherd М. From social medicine to social psychiatry: the achievement of Sir Aubrey Lewis // Psychol. Med. 1990. - P. 211-218.

159. Shepherd G., Muijen M., Dean R., Cooney M. Residental care in hospital and in the community quality of care and quality of life // British Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol.168, Apr. - P.448-456.

160. Shepherd G. & Murray A. Residential care. In Textbook of Community Psychiatry (eds. G. Thornicroft & G. Szmukler). Oxford: Oxford University Press. 2001. - pp. 309-320.

161. Schulenberg J.M. Measuring the unmeasurable: the role and importance of quality of life measurements in economic evaluations // Zopiclone: from clinical practice to quality of life. Copenhagen, 1994. - P. 15.

162. Simmonds S., Coid J., Jozeph P. et al. Community mental health team management in severe mental illness: a systematic review // British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol.178. - P.497-502.

163. Simon M.D.: Relatives of the mentally ill: their perspective on quality of life. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

164. Speidel H. The limite of «Quality of life» // Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии». СПб, 2000. - С. 7.

165. Stoker M.G., Duncer G.C., Beamont G. SmithKline Beecham quality of life scale: a validation and reliability study in patients with affective disorders // Quality of Life Research. 1992. - Vol. 1, № 5. - p.385-395.

166. Tansella M., Burti L. The Italian psychiatric reform // In: A century of psychiatry. Mosby-Wolfe Medical Comunication. 1999. - Vol. 2. - p.257-260.

167. Taylor R.E., Leese M., Clarkson P. et al. Quality of life outcomes for intensive versus standard community mental health services // British Journal of Psychiatry. 1998.-Vol. 173, Nov. - p. 416-422.

168. Taylor R.E., Leese M., Thoraicroft G. Predictors of quality of life in an epidemiologically representative sample of patients with psychosis // Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии». СПб, 2000. -С.8.

169. Thornicroft G., Bebbington P. Deinstitutionalisation: from hospital closure to service development. // British Journal of Psychiatry. 1989. -155:739-753.

170. Thornicroft G., Strathdee G., Phelan M. et al. Rationale and design. PRiSM Psychosis Study, 1. British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 173 -p. 363-370.

171. Thornicrof, G., Wykes Т., Holloway F., Johnson S. & Szmukler G. From efficacy to effectiveness in community mental health services (PRiSM Psychosis Study, 10). British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 173 - p. 423-27.

172. Thornicroft G., Becker Т., Holloway F. at al. Community mental health teams: evidence or belief? // Br. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 175. - p. 508-513.

173. Thornicroft G., Susser E. Evidence-based psychotherapeutic interventions in the community care of shhizophrenia (Editorial) // Br. J. Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - p. 2-4.

174. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 172. - p. 1-3.

175. Tyrer P. Whither community care? (Editorial) // Br. J. Psychiatry. -1998.-Vol. 173.-p. 359-360.

176. Warner R. (ed): Alternatives to the hospital for acute psychiatric treatment. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1995.

177. Wykes Т., Leese M., Taylor R., Phelan M. Effects on community services on disability and symptoms // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 173, Nov.-p. 385-390.

178. Wong Y.L., Solomon P.L. Community integration of persons with psychiatric disabilities in supportive independent housing: a conceptual model and methodological considerations // Ment. Health Serv. Res. 2002. - Vol. 4. -P. 13-28.