Эффективность аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Губанова, Тамара Геннадиевна

• Губанова, Тамара Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губанова, Тамара Геннадиевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Состояние вопроса.

Цель и задачи исследования.

Новизна исследования.-.

Практическая значимость работы.

Положения, выносимые на защиту.

Внедрение работы.

Апробация диссертации.

Публикации.

Объем и структура диссертации.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. ХСН- одна из важнейших проблем современной кардиологии.

1.2. Определение ХСН.

1.3. Эпидемиология ХСН.

1.4. ХСН в России.

1.5. Этиология ХСН.

1.6. Патогенез ХСН при хронических формах ИБС.

1.7. Диагностика жизнеспособного миокарда у больных ИБС.

1.8. Классификация ИБС и ХСН.

1.9. Лечение ИБС.

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных пациентов и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Динамика клинико-инструментальных показателей у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование.

ГЛАВА 4. Динамика клинико-инструментальных показателей у больных, получавших медикаментозную терапию.

ГЛАВА 5. Сопоставление результатов хирургического и консервативного лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью»

Состояние вопроса

ХСН — наиболее актуальная проблема современной кардиологии. Это обусловлено, с одной стороны, широкой распространенностью в популяции: от 8,9% до 11,4% (Баталин В.А., 2000; Фомин И.В. и соавт., 2001), с другой - низкой выживаемостью пациентов, сопоставимой с самыми неблагоприятными по прогнозу онкологическими заболеваниями (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2001).

В структуре этиофакторов ■ ХСН на долю ИБС приходится 60-80% (Мс Кее и соавт., 1971; Баталин В.А., 2000). Особенно часто ХСН развивается у больных после перенесенного ИМ: до 78% (Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И., 1978; Сыркин A.JL, 1998). Прогноз постинфарктной ХСН неблагоприятен в наибольшей степени, особенно при наличии аневризмы (Сыркин A.JL, 1998). В таких случаях считается показанной аневризмэктомия или (лучше) трансплантация сердца (Бокерия Л.А., Федоров Г.Г., 1999). Пересадка сердца или использование искусственного левого желудочка — в перспективе оптимальный способ лечения постинфарктного кардиосклероза с прогрессирующей ХСН (Бокерия Л.А., Федоров Г.Г., 1999; Беленков Ю.Н., 2000).

В настоящее время в РФ такие больные получают только медикаментозную терапию ХСН и, при необходимости, антиангинальные средства, так как АКШ при нарушенной сократительной способности миокарда считается фактором высокого риска осложнений и неблагоприятного исхода как в ходе операций, так и в послеоперационном периоде (Бураковский В.И., 1989). В то же время есть предположение, что АКШ может оказаться эффективным как для улучшения гемодинамических показателей, так и выживаемости пациентов с низкой ФВ и клиническими признаками ХСН (Пайвин А.А. и соавт., 2001). Однако специальных исследований, доказывающих это предположение, не проводилось. Показания для АКШ при ХСН в зависимости от клинико-инструментальных показателей конкретного пациента не разработаны. Продвижение в этом направлении осложняется отсутствием высокой корреляции клинических проявлений ХСН с показателями ФВ (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2001).

Цель и задачи исследования

Доказать целесообразность АКШ у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным ХСН, с низкой ФВ.

Для достижения цели решены следующие задачи:

1. У больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным ХСН, с низкой ФВ (< 50%) сопоставлен данный показатель с ФК ХСН и результатами пробы с нитроглицерином на жизнеспособный миокард.

2. В репрезентативных группах больных сопоставлена эффективность традиционного медикаментозного лечения и результаты АКШ при длительном ка-тамнестическом наблюдении.

3. Оценено прогностическое значение выраженности клинических и инструментальных (ФВ) проявлений хронической сердечной недостаточности для оценки эффективности реваскуляризации миокарда.

Научная новизна исследования

Получены новые данные о влиянии реваскуляризации миокарда на течение ХСН у больных постинфарктным кардиосклерозом и низкой ФВ в зависимости от выраженности клинических проявлений недостаточности сердца и степени снижения ФВ (в диапазоне 25 — 49%), а также других основных осложнений и сопутствующих заболеваний, при длительном наблюдении в течение 1,5-2 лет. Впервые было показано, что чем ниже ФВ была до операции, тем в большей степени возрастает она в позднем послеоперационном периоде: более чем на 50% при минимальном исходном значении и лишь на 10% при незначительном снижении этого показателя, независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертензии и внутрисердечного тромбообразования. При наличии в анамнезе более одного Q- ИМ, сопутствующего сахарного диабета типа 2, отсутствии жизнеспособного миокарда эффективность АКШ снижается. У пациентов с аневризмой ЛЖ преимуществ хирургической реваскуляризации миокарда по сравнению с проводимой медикаментозной терапией не выявлено.

Практическая значимость работы

Полученные данные показывают целесообразность проведения реваскуляризации миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным ХСН с низкой ФВ.

Положения, выносимые на защиту

1. АКШ является эффективным методом лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом, осложненным ХСН, с низкой ФВ, приводящим к улучшению показателей сократительной способности миокарда и улучшению клинического состояния больных.

2. Реваскуляризация миокарда наиболее эффективна у больных ИБС, имеющих жизнеспособный миокард в области рубца, перенесших один не Q -ИМ, без сформировавшийся аневризмы ЛЖ и сопутствующего сахарного диабета, независимо от степени исходного снижения ФВ и наличия артериальной гипертензии.

Внедрение работы

Результаты исследования внедрены в практику работы кардиохирургиче-ского, кардиологического, кардиоаритмологического отделений ОКБ № 1, кардиологического отделения ОКБ № 2.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003), Региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2004; Оренбург, 2005).

Публикации

По теме научного исследования опубликовано 11 печатных работ в центральной и местной печати.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Губанова, Тамара Геннадиевна

Выводы:

1. Аортокоронарное шунтирование является эффективным методом лечения больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью, с низкой фракцией выброса, приводящим к улучшению показателей сократительной способности миокарда и уменьшению проявлений сердечной недостаточности.

2. Эффективность реваскуляризации отмечена в диапазоне фракции выброса от 25% до 49%, независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертензии и внутрисердечного тромбообразования.

3. Наличие в анамнезе более одного Q-инфаркта миокарда, сопутствующий сахарный диабет типа 2, отсутствие жизнеспособного миокарда являются факторами, снижающими эффективность аортокоронарного шунтирования.

4. У больных с аневризмой левого желудочка преимуществ хирургической реваскуляризации миокарда по сравнению с медикаментозной терапией не выявлено.

5. Медикаментозная терапия ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности в соответствии с современными стандартами в течение 1,5 — 2 лет не приводит к достоверному улучшению гемодина-мических параметров и клинической симптоматики пациентов.

Практические рекомендации

Всем больным постинфарктным кардиосклерозом, осложненным ХСН, с низкой ФВ (25 - 49%), направляемым на хирургическую реваскуляризацию миокарда, необходима констатация наличия или отсутствия жизнеспособного миокарда.

Клинико-инструментальные признаки ХСН у больных постинфарктным кардиосклерозом со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий не являются противопоказанием для хирургической реваскуляризации миокарда, особенно при наличии жизнеспособного миокарда в области рубца, отсутствии аневризмы и сахарного диабета.

Степень снижения ФВ в пределах до 25% и наличие сопутствующей артериальной гипертензии не оказывают влияние на эффективность АКШ. При наличии аневризмы ЛЖ реваскуляризация миокарда не показана.

130

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губанова, Тамара Геннадиевна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. 2000. - Том 8. - № 15 - 16. - С. 622 - 626.

2. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения.// Сердечная Недостаточность. 2004. - Том 5. - № 1. - С. 4 - 6.

3. Агеев Ф.Т., Середенина Е.М. Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности: от клинических испытаний к врачебной практике, от врачебной практики к реальной жизни // Атмосфера. Кардиология. 2004. -Том 44.- № 2.-С. 17-22.

4. Агеев Ф.Т. Что ограничивает применение статинов в повседневной амбулаторной клинической практике // Сердце. 2004. — Том 3. — № 3 — С. 146-149.

5. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и соавт. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацйей миокарда // Кардиология. — 2000. — Том 40.-№ 12.-44-49.

6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. М.:МЕДпресс-информ. - 2002. - 296с.

7. Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН. Как долго лечить? // Сердце. 2003. - Том 2. — № 4. — С. 173 — 176.

8. Баталин В.А. Хроническая сердечная недостаточность в неорганизованных городской и сельской популяциях. Актуальные вопросы сердечной недостаточности. Тезисы первой ежегодной Конференции общества по сердечной недостаточности. М., 2000. - с. 31 - 32.

9. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология. 1999. - № 1.-С.6-13.

10. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная Недостаточность. 2000. - Том 1. - № 1. - С. 4 - 7.

11. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2000. - № 17. - С. 685 -693.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности М., «Медиа Медика». - 2001. - 266с.

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше ее диагностировать? // Сердечная недостаточность. 2002. - Том 3. - № 5. - С.209 - 210.

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Том 3. - № 2. - С. -57 - 58.

15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. - том 4. - №6. - С. 276 - 297. (б).

16. Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность в России -опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? // Сердечная Недостаточность. 2003. - Том 4. - № 1. - С.9 -11.

17. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. — М.:ДеНово 2002. - 194с.

18. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология (3-блокаторов. // Сердечная Недостаточность. 2002. - Том 3. - № 1. - С. 32.

19. Бокерия JI.A., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм и сопутствующих желудочковых тахиаритмий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. — С. 38 - 42.

20. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Острые расстройства коронарного кровообращения. Тбилиси. — 1988. — С. 204.

21. Бураковский В.И., Бокерия JI.A., Алекси-Месхишвилли В.В. и соавт. Сердечно-сосудисиая хирургия: Руководство. М.: Медицина, 1989. -751 с.

22. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и др. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2001. - Том 1. - № 4. - С. 180-186.

23. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность. 2004. - Том 4. - № 2. - С.107 - 110.

24. Волков В.С, Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. — М.: «Культура». — 1995. —176с.

25. Гендлин Г.Е. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. 2005. — Том 4. — № 1.-С. 54. (а).

26. Гендлин Г.Е. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента // Сердечная Недостаточность. 2005. - Том 6. - № 1. - С. 46. (б).

27. Гиляревский С.Р. Применение нитратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: границы доказанного и реальная практика. Сердце. 2004. -ТомЗ -№3.-С. 150- 155.

28. Гиляревский С.Р. Современные алгоритмы лечения стабильной стенокардии // Сердце. 2005. - Том 4 - № 1. - С. 12-16.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика». — 1998. — 459с.

30. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. Пер. с англ. М. - 1980. -386с.

31. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Ленинград, «Медицина». 1973. - 141с.

32. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: руководство для врачей. -М.: «Берег». 1999. - 160 с.

33. Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna //Сердце. 2004. - Том 3. - № 1. - С. 5 - 8.

34. Диуретики в лечении больных с ХСН. Рекомендации ОССН по применению мочегонных препаратов при ХСН //Сердечная недостаточность. — 2002. Том 3. - № 2. - С. 99 - 100.

35. Иоселиани Д.Г, Василидзе Е.В., Алекян Б.Г. Клиника, внутрисердечная гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных ИБСв зависимости от суммарной тяжести поражения коронарного русла и миокарда // Тер. архив. 1980. - № 1. - С. 35 - 37.

36. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Фармакотерапия в кардиологии: позиции антагонистов кальция. // Consilium medicum. 2004. Том 6. — № 5. — С. 330-333.

37. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Бета-блокаторы в лечении и профилактике ишемической болезни сердца // Сердце. 2005. - Том 4. - № 1. — С. 32 — 35.

38. Кеэби Т.О., Тээсалу Р.В., Ребанс К.Х. Насосная функция сердца в ближайшем периоде после реваскуляризации миокарда // Актуал. вопр. серд.-сосуд. и гастроэтерол. хир. Таллин. — 1982. — С. 36 - 39.

39. Кнышов Г.В., Урсуленко С.Н., Фуркало С.Н. и соавт. Динамика сократительной функции миокарда у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. — 1991. Том 31. —№ 3. — С. 22 -24.

40. Кнышов Г.В. Коронарная хирургия: реалии и перспективы // «Лжування та Д1агностика». — 1996. № 3. — 28с.

41. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. — Л. — 1977. — 360 с.

42. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности. М.: «Медицина», 1978. 292 с.

43. Коц Я.И. Сердечная недостаточность: вчера, сегодня, завтра // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Сборник научных трудов Оренбургской медицинской академии /Том XXXI / Оренбург, 2005.-С. 209-213.

44. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности.-М.: Знание. 1998.-182 с.

45. Кулешова Е.В. Антагонисты кальция в терапии стабильной стенокардии // Сердце. 2005. - Том 4. - № 1. - С. 23 - 30.

46. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». — 2004. — 672 с.

47. Лагута П.С. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ИБС. Сердце 2003. - Том 2. - № 2. - С.68 - 71.

48. Лагута П.С., Панченко Е.П. Актуальные вопросы терапии аспирином // Сердце. 2005. - Том 4 - № 1. - С. 17 - 22.

49. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.:МОРИОН. -2000. - 320с.

50. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Антагонисты кальция: от различий в фармакологии к различиям в клинической эффективности // Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2004. - С. 7 - 11.

51. Липовецкий Б.М., Минько Б.А., Константинов В.О. и соавт. Контрак-тильная функция сердца у мужчин с постинфарктным кардиосклерозом по результатам ультразвукового сканирования // Кардиология. 1991. — Том. 31.- № 11.-С. 44-47.

52. Лопатин Ю. М. Совместное применение аспирина и ингибиторов АПФ при ХСН: позиция «За» // Сердечная Недостаточность. 2003. - Том 4. - № З.-С. 149- 152.

53. Маколкин В.И., Осадчий К.К. Роль миокардиальной цитопротекции в оптимизации лечения ишемической болезни сердца // Consilium medicum. 2004. - Том 6. - № 5. - С. 304 - 307.

54. Максимова Т.С., Мамонтов О.В., Гордеева М.В., Бродская И.С. Динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистойсистемы у больных ИБС через год после аортокоронарного шунтирования // Рос. Кардиол. журн. 1999. - № 6. - С. 62.

55. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium Medicum.- 1999. Том I. - № 3. -С. 109-148.

56. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН // Сердечная Недостаточность. 2003. — Том 4. - № 1.-С. 17-18.

57. Мареев В.Ю. Возможно ли успешное лечение желудочковых нарушений ритма при ХСН? // Сердечная Недостаточность. 2005. - Том 6. -№2.- С. 52-58.

58. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца // Сердце. 2003. - Том 2. - №. 2. - С.88 -90.

59. Марцевич С.Ю. Роль нитратов в современной терапии сердечнососудистых заболеваний // Consilium medicum. — 2004. — Том 6. — № 5. — С. 308-312.

60. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2 изд, - М.: Изд-во БИНОМ — СПб: Невский диалект. - 2002. - 926с.

61. Михеев А.А., Кранин Д.Л., Залесов Е.Е. и соавт. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка сердца // Клин. мед. — 1997. -Том 74. № 8. - С.27 - 30.

62. Наумов В.Г., Лупанов В.П., Лякишев А.А. и соавт. Лечение хронической ишемической болезни сердца. Пособие для врачей // М. - 2004. -28 с.

63. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4. - № 6. - С. 276 - 297.

64. Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение // Кардиология. -1999. Том 39. - № 1. - с.54 - 58.

65. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества в медицине // СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. 320 с.

66. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Том 3, книга 1. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед. лит. — 2000. — 464с.

67. Пайвин А.А., Кохан Е.П., Быков В.И. и соавт. Хирургическая реваску-ляризация миокарда при ишемической кардиомиопатии (Альтернатива трансплантации сердца) // Мат. VII Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, Москва, 2001. С. 67 - 68.

68. Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е. Современные Р-адреноблокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений // Сердце. 2004. — Том 3. - № З.-С. 130- 136.

69. Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е. Нитраты в лечении больных стабильной стенокардией // Сердце. 2005. - Том 4. — № 1.-С.36-41.

70. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Коронарография. М.: Медицина. -1974.-152с.

71. Работников B.C., Казаков Е.Н., Иоселиани Д.Г., Керцманн В.П. Одиночное аортокоронарное шунтирование // Грудная хирургия. 1983. - № 1.-С. 15-18.

72. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. Коронарное шунтирование. Перевод с англ. 2004. - 220с.

73. Руденко А.В. Хирургическое лечение ИБС // Медицинская газета «Здоровье Украины». 2002. - № 1.

74. Руяткина JI.A., Бондарева З.Г., Цыганкова О.В., Казаринова Ю.Л. Амиодарон, сердечная недостаточность и дисфункция щитовидной железы // Сердечная Недостаточность. — 2004. Том 5. — № 4. — С. 145 — 149.

75. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады альдосте-рона // Сердечная Недостаточность. 2002. - Том 3. - № 5. - С. 234 -236.

76. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 2000. - 256с.

77. Соловьев Г.М. О компенсации сужений на путях кровотока в патологии сердечно-сосудистых заболеваний // Клин, медицина. — 1959. — Том 36. № 12.-С. 8-14.

78. Соловьев Г.М. Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. — 1997. -Том 37. — № 4. С. 76 - 79.

79. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1998. — 398 с.

80. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике // Сердечная Недостаточность. 2004. - Том 5. - №1. - С. 9-11.

81. Терещенко С.Н. Как мы назначаем p-адреноблокаторы при ХСН // Сердечная Недостаточность. — 2004. — Том 5. — № 4. — С. — 123.

82. Ускач Т.М., Терещенко С.Н. Рекомендации по применению антикоагулянтов у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная Недостаточность. 2003. — Том 4. - № 4. - С. 218.

83. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности кровообращения // Кардиология. — 1997. Том 37. - № 5. - С.63 - 70.

84. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания // Сердечная недостаточность. — 2001. Том 3. - № 2. - С. 69 - 70.

85. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Фиксированные комбинации в терапии больных артериальной гипертензией: современное состояние проблемы // Атмосфера. Кардиология. 2004. - № 2. - С. 7 - 12.

86. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. архив. 2000. - Том 72. - № 9. - С. 5 - 9.

87. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей. М.: «Литтерра». - 2004. - 972с.

88. Чернов С.А. Осложнения раннего послеоперационного периода и их профилактика у больных ишемической болезнью сердца после прямой реваскуляризации миокарда // Тер. архив. 2002. - Том 74. - № 9. - С. 45 - 49.

89. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. Функция миокарда в ближайшем периоде после операции аорткоронарного шунтирования Кардиология . 1984. - Том 24. - № 11. - С. 79 - 83.

90. Шабалкин Б.В. Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология . 1985. - Том - 25. - № 2. - С. 39 - 43.

91. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. — С. 4 - 7.

92. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Ардашев В.И. и соавт. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердцапосле операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. —1994. Том 34. - № 8. - С. 32-35.

93. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. М.: Практика. -2005.-344с.

94. Adams K.F.J, Dunlap S.H, Sueta С.A. et al. Relation between gender, aetiology and survival in patients with symptomatic heart failure // J Am Coll Cardiol.-1996.-Vol. 28, № 7.-P. 1781 1788.

95. Afridi I., Kleimann N.S., Raizner A.E., Zoghbi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty // Circulation. —1995.-Vol. 91.-P. 663-670.

96. Akl E., Ohri S., Barbin M. et.al. Early and longterm results of reoperation for coronary artery disease // Brit. Heart J. 1992. - Vol. 68, N 2. -P. 176-181.

97. Aldermann E.L., Fisher L.D. Litwin P. et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS) // Circulation. — 1983. Vol. 68. - P. 785 - 795.

98. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cohen L.S. et al. Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized coronary artery surgery study // Circulation. 1990. - Vol. 82, N 5. - P. 1629 - 1646.

99. Amano J., Suzuki A., Sanamori M. et al. Cytokinetic study of aortocoronary bypass vein grafts in place for less than six month // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 67.-P. 1234-1236.

100. Apstein C.S., Kline S.A., Levin D.C. et al. Left ventriculare perfomance and graft patiency after coronary artery saphenous vein bypass surgery: early and long follow-up // Amer. Heart J. 1977. - Vol. 93. - P. 547- 555.

101. Armstrong W.F. «Hibernating» myocardium: asleep or part dead? // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 530 - 535.

102. Ausma J., Schaarts G., Thone F. et al. Cronic ischemic viable myocardium in man: aspects of dedifferentiation // Cardiovasc. Pathol. 1995. - Vol. 4. - № l.-P. 29-37.

103. Bax J.J., van Eck-Smit B.L.f., van der Wall E.E. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. — 19. — P. — 847-858.

104. Bimal R., Sbab B.A., Velazquez E. et al. Revascularization improves survival in ischemic cardiomyopathy regardless of electrocardiography criteria for prior small to medium myocardial infarcts // Am. Heart. J. 2002. - Vol. 143.- №4.-P. 650-658.

105. Bonneux J., Barendregl J.J., Meetr K. et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic disease and congestive heart failure: future rise of heart failure //Am. J. Publ. Hlth. 1994. - Vol. 84. - № 1. - P. 20 - 28.

106. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, post-ischemic ventricular dysfunction //Circulation. 1982. - Vol. 66. - P. 1146 - 1149.

107. Braunwald E., Rutherfort J.D. Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the «hibernating myocardium» // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1986.-Vol. 8-P. 1467-1476.

108. Calafiore A.M., Gallina S., Contini M.et al. Surgical treatment of dilated cardiomyopathy with conventional techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1999. Vol. 16 (Suppl. I). - P. S73 - S78.

109. Cameron A., Davis K.B., Green G., Schaff H.V. Coronary bypass surgery with internal- thoracic-artery grafts-effects of survival over a 15-year period // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 216 - 219.

110. Chattergee K., Swan H.J., Parmeley W.W. et al. Depression of left ventricular function due to acute myocardial ischemia and its reversal after aorto-coronary saphenous-veins bypass // N. Engl. J. Med. — 1972. — Vol. 286. P. 1117-1122.

111. Chuah S.C., Pellikka P.A., Roger V.L. et al. Role of dobutamine stress echocardiography in predicting outcome in 860 patients with known or suspected coronary artery disease // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P.1474 - 80.

112. Cleland. J.G.F. Лекции по сердечной недостаточности. Ч. 1. Эпидемиология и патофизиология сердечной недостаточности. Академическая книга Утрехтского университета, Нидерланды. Science Press Ltd 1999.

113. Cleland J.G.F., Khand A.and Clare A. The heart failure epidemic: exactly how big is it? // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22, № 8. - P. 623 - 626.

114. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition //Circulation. 1995. - Vol. 91. - P.2504 -2507.

115. Cowie M.R., Wood D.A., Coats AJ.S. et al. Incidence and aetiology of heart failure: a population-based study// Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. — P. 421 — 428.

116. De Angelis N., Fiordaliso F., Latini R. et al. Appraisal of the role of angiotensin II and Aldosterone in ventricular myocyte apoptosis in adult nor-motensive rat // J. Mol. Cell. Cardiol. 2002. - Vol. 34. - P. 1655 - 1665.

117. De Souza R.R. Aging of myocardiale collagen // Biogerontology. 2002. -Vol.3.-P. 325-335.

118. Detre K.M., Pedussi P., Hammermeister K.E. et al. Five-year effect of medical and surgical therapy on resting left ventricular function in stable angina: veterans administration corrective study //Amer. J. Cardiol. — 1984. Vol. 53.-P. 444-450.

119. Douglas P.S., Morrow R., Loli A. et al. Left ventricular shape, afterload and survival in idiopatic dilated cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -Vol. 13-P. 311-315.

120. Favaloro R. Direct myocardial revascularization: A ten year journey. Miths and realities // Amer.J. Cardiol. 1979. - Vol. - P. 109 - 130.

121. Freeman A.P., Walsh W.F., Giles R.W. et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting with severely depressed left ventricular performance // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P.749 - 754.

122. Ghali J.K., Liao Y., Cooper R.S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease // Am. J. Cardiol.- 1998.-Vol.31. №7.-P. 1635-1640.

123. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities // J. Chronic. Dis. — 1966. — V. 19. — P. 141 -152.

124. Grossman W. Defining diastolic dysfunction // Circulation. 2000. - Vol. 101.-P. 2020-2021.

125. Hammer A.W., Takayama M., Abraham K. et al. J. End-systolic volume and long term survival after coronary bypass graft surgery on global and left ventricular function an rest // Circulation. 1994. - Vol. 90, № 6. - P. 2899 -2904.

126. Heusch G. The relationship between blood flow and contractile function in normal, ischemic and reperfused myocardium // Basic res. Cardiol. 1991. -Vol. 86.-P. 197-218.

127. Но К.К. L, Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22(suppl A). -P.6A- 13A.

128. Ho K.K.L, Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects // Circulation. -1993.-Vol. 88. -№ l.-p. 105-115.

129. Jegaden O., Bontemps L., Gevigney G et al. Does the extended used of arterial grafts compromise the myocardial recovery after coronary bypass grafting in left ventricular dysfunction? //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. -Vol. 14.-P.353 - 359.

130. Jonson D.W. The influence of risk factor on long term survival of coronary bypass patients. Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии.-М., 1996. - С. 10.

131. Kaul S. Dobutamine echocardiography for determining myocardial viability after reperfiision: experimental and clinical observations // Eur. Heart. J. -1995.-Vol. 16. Suppl. M.-P. 17-23.

132. Kaul Т.К., Agnihotri A.K., Fields B.L. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996.-Vol. 111.-P. 1001-1012.

133. Kearney M. Т., Fox R.A., Lee A.J. et al. Predicting death due to progressive heart failure in patients with mild-to-moderate chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40. - P. 1801 - 1808.

134. Kent K.M., Borers J.S., Green M.V. et al.Effects of coronary artery bypass on global and regional left ventricular function during exercise // N. Engl. J. Med. 1978. - Vol. 298. - P. 1434 - 1439.

135. Lea R.E., Tector A.J., Flemma R.J. et al. Prognostic significance of a reduced left ventricular ejection fraction in coronary surgery //Circulation. 1972. -Vol. 45.-P. 49-52.

136. Levine J.A., Bechtel D.J., Cohn P.F. et al. Coronary artery anatomy before and after direct revascularization surgery: clinical and cineartheriographic studies in 67 selected patients // Am. Heart J. 1975. - Vol. 89. - P. 561.

137. Libermann A.N., Weis J.L., Jugdutt B.I. et al. Relationship of regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog // Circulation. 1981. - Vol. 64. - P. 407 - 418.

138. Lindsay M.M., Maxwell P., Dunn F.G. TIMP-1: a marker of left ventricular diastolic dysfunction and fibrosis in hypertension // Hypertension. 2002. -Vol. 40.-P. 136-141.

139. Lodha S., Dani D., Mehta R. et al. Angitensin II-induced mesangial cell apoptosis: role of oxidative stress // Mol. Med. 2002. - Vol. 8. - P. 830 -840.

140. Loop F., Cosgrove D., Kramer J. Late clinical and arteriographic results in 500 coronary artery reoperations // J. thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 81.-P. 675-680.

141. Louie H.W., Laks H., Milgalter E. et al. Ischemic cardiomyopathy: criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation // Circulation. — 1991.-Vol. 84.-P. 290-295.

142. Lu C., Dabrowski P., Fragasso G., Cherhia S.L. Effects of trimetazidine on ischemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P.898 - 901.

143. Lutter G., Saurbier В., Nitzsche E. et al. Transmyocardial laser revascularisa-tionin patients with unstable angina and low election fraction // Eur. J. Card-Thoracic Surg. 1998. - Vol. 13. - №. 1. - P. 21 - 26.

144. Marwick Т.Н., Vanoverschelde J.L. Echocardiographic determination of myocardial viability // In: Stress echocardiography. Dordrecht, Boston, London: Kluver Academic Publichers. - 1994. - 180P.

145. McKee P.A., Castelli W.P., Mc Namara P.M. et al. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N. Engl. J. Med. 1971. -Vol. 285. - № 26. - P. 1441 - 1446.

146. Meza M.F., Kates M.A., Farbee R.W. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from in-farcted myocardium // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 974 -984.

147. Mickleborough L.L., Carson S., Tamariz M., Ivanov J. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction // J.Thorac. Car-diovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P. 550 - 557.

148. Mosterd A., Hoes A.W., Bruijne de M.C. et al. Prevalence of heart failure and asymptomatic left ventricular dysfunction in the general population. The Rotterdam Study // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - № 6. - P. 447 - 455.

149. Noyez L., Werf Т., Janssen D. et al. Early results with bilateral internal mammary artery grafting in coronary reoperations // Am. J. Card. -1992. -Vol. l.-P. 1113-1117.

150. Oldman H.R., Kong I., Bartel A.G. et al. Risk factors in coronary artery bypass surgery // Arch. Surg. 1972. - Vol. - 1986. - P. 525.

151. Ono H., Ishimirsu T. Effect of angiotensin II type 1 and type 2 receptor on apoptosis// Nippon Rinsho.- 2002. -Vol. 60. P. 1887 - 1892.

152. Pfeffer M.A, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial in-farcntion. Experimental observations and clinical implications // Circulation — 1990.-Vol. 81.- P. 1161 1172.

153. Pierard L.A. Comparison of approaches in the assessment myocardial viability and follow-up of PTCA/CABG. The rolle echocardiography // Amer. Heart J.-1997.-Vol.l8.-P. 764.

154. Pigott J.D., Kouchoukos N.T:, Obermann A. et al. Late results of surgical and medical therapy for patients with CAD and depressed left ventricular function // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 5. - P. 1036 - 1040.

155. Pitt M., Lewis M.E., Bonser R.S. Coronary artery surgery for ischemic heart failure: risks, benefits, and the importance of assessment of myocardial viability // Progr. Cardiovasc. Dis. 2001. - Vol. 43. - P. 373 - 386.

156. Radovanovic N., Petijvic 1., Mihailovic B. et al. Risk and limits in coronary patients with falling left ventricle (EF<30%) experience in 1.800 patients // Тез. докл. IV Всероссийского съезда серд.-сосуд. хирургов. - М. - 1998. -С. 63.

157. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium //Am. Heart J. — 1989. — Vol. 117. —P. 211 -221.

158. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - Suppl. A. - P. 22 - 26.

159. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium // Amer. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 16E - 22E.

160. Rahimtoola S.H. Myocardial hibernation: clinical manifestations and importance //Dialog. Cardiovasc. Med. 1997. - Vol. 2. - P. 59 - 75.

161. Ramires F.J., Sun Y., Weber K.T. Myocardial fibrosis associated with aldosterone or angiotensin II administration: attenuation by calcium channel blo-cade // J. Mol. Cell. Cardiol. 1998. - Vol. 30. - P. 475 - 483.

162. Ross J Jr. Myocardium perfusion-contraction matching: Implication for coronary artery disease and hibernation // Circulation. 1991. - Vol. - 83. - P. 1076- 1083.

163. Sciagra R., Leoncini M., Canisaro G.et al. Predicting revascularization outcome in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction (data from SERMINAR study) // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89. - №. 12. -P. 1369- 1373.

164. Shanes J.G., Kondos G.T., Levitsky S. et al. Coronary artery obstruction: a potentially reversible cause of dilated cardiomyopathy // Amer. Heart J. — 1985.-Vol. 110.-P. 173 178.

165. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1985.-Vol. 55.-P. 3A-8A.

166. Sutton G.C. Epidemyologic aspects of heart failure // Am. Heart. J. 1990. -Vol. 120.-P. 1538- 1540.

167. Swyngbedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling //Physiol. Rev. 1999. - Vol.' 4. - P. 215 - 262.1. Q50 '

168. Tacaro Т., Hultgren H.N., Detre K., Peduzzi P. The Veteranss Administration Cooperative Study of stable angina: Current status // Circulation. 1982. -Vol. 65.-№ 2. -P. 60-67.

169. Takeishi V., Топа-Ока I., Kubota I. et al. Functional recovery of hibernating myocardium after coronary bypass syrgery: Does it coincide with improvement in perfusion? // Amer. Heart J. 1991. - Vol. 122. - P. 665 - 670.

170. Voci P., Billotta F., Aronson S. et al. Echocardiographic analysis of dysfunctional and normal myocardial segments before and immediately after coronary bypass graft surgery // Anest-Analg. 1992. - Vol. 75. - P. 213 - 218.

171. Wechsler A.S., Junod F.L. Coronary bypass grafting patients with chronic congestive failure // Circulation. 1989 - Vol.79. - P.92 - 96.

172. Wiggers C.J. Die pathologische Physiologie des Kreislanfs bei Klappener-krankungen des Herzens // Ergebn Physiol. 1929 - Vol. 29. - P. 250.

173. Wilke, A. Funck R., Rupp H. et al. Effects of the renin-angiotensin-aldosterone system on the cardiac interstitium in heart failure // Basic. Res. Cardiol. 1996. - Vol. 91. (Suppl 2). - P. 79 - 84.