Экспериментальное обоснование клинического применения хитозанового геля в комплексном лечении рожистых воспалений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, Матмуратов, Касымбек Миталипович

• Матмуратов, Касымбек Миталипович
• 2005

Оглавление диссертации Матмуратов, Касымбек Миталипович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Раневой процесс и морфологическая характеристика гнойных ран

1.2. Современные методы лечения рожистых воспалений.

1.3. Биостимуляторы и раневой процесс.

1.4. Нарушения лимфообращения в конечностях.

1.5.Резюм е.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп животных в эксперименте.

2.2. Модель гнойной раны мягких тканей.

2.З. Морфологические исследования.

2.4. Краткая характеристика биостимулирующих средств хитозанового биогеля.

2.5. Особенности местного применения димедрола.

2.6. Клиническая характеристика больных с рожистыми воспалениями нижних конечностей.

2.8. Бактериологические исследования.

2.9. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3 ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ ПРИ СПОНТАННОМ ЗАЖИВЛЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ И МЕСТНОМ

ПРИМЕННИИ СТРЕПТОЦИДОВОЙ МАЗИ.

ГЛАВА 4 ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В ГНОЙНОЙ РАНЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БИОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ХИТОЗАНОВОГО ГЕЛЯ.

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАДИЦИОННОГО

ЛЕЧЕНИЯ РОЖИСТЫХ ВОСПАЛЕНИЙ.

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОЖИСТЫХ

ВОСПАЛЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование клинического применения хитозанового геля в комплексном лечении рожистых воспалений»

В связи с недостаточной эффективностью традиционных методов лечения осложнившихся нагноением хирургических ран, не всегда приводящих к ожидаемому результату, диктует необходимость поиска новых подходов к санации данной патологии (Акрамов Э.Х. и соавт.,1999; Голикова Е. Л.,2000; Ибраимов A.C.,2002 и др.) направленных на ускорение регенераторных процессов.

Как известно, основой регенерации является ряд сдвигов, касающихся дыхания тканей и обмена веществ в области регенерации. Подчеркивается факт кислородного голодания тканей, особенно в начале процесса, которое стимулирует пролиферативные процессы мезенхимальных элементов и, в том числе, эндотелия капилляров (Давыдовский И.В.,1969).

Как бы ни протекала регенерация тканей, она всегда сопряжена с физиологическими факторами местного и общего значения, регулирующими этот процесс (Давыдовский И.В.,1969) и в числе этих факторов наибольшее значение имеет состояние кровообращения и лимфообращения. По мнению Ю.И. Бородина (1999, 2000), Ю.М. Левина (2000), H.A. Гаряевой (2001) и др. именно интерстициальное пространство является основной ареной транспортных потоков, обеспечивающих эндоэкологию региона.

Хитозан вызывает большой интерес у медиков благодаря своим уникальным биомедицинским свойствам: совместимость с тканями человеческого организма, отсутствие иммунореактивности, способность к биодеградации и полному выведению из организма, способность образовывать тонкие защитные покрытия ран, сильное заживляющее действие на раны, биостимуляция регенераторных процессов (Дрозд Н.Н. и соавт.,1996; Чолпонбаев Н.Э.,2000; Баялиева А.А.,2002; Апсатаров Э.К.,2003; Kennedy R. et al., 1996; Augustin С. et al., 1997; Tsipouras N. et al.,1997).

В настоящее время, связи с развитием антибиотикорезистентности, количество больных с рожистыми воспалениями резко увеличилось. Многочисленные методы лечения, предложенные в настоящий момент, не всегда приводят к стойкому положительному эффекту. Одной из причин является недостаточное медикаментозное воздействие на лимфатический компонент патогенеза, изменения в котором часто является причиной рецидива рожи и развития лимфедемы. Использование хитозана для изменения реактивности лимфоидных клеток, уровня регенераторых процессов в пораженной коже и для стимуляции деградации склеротических изменений также является весьма актуальным.

Любой нагноительный процесс, приводящий к девитализации клеток и тканей, приводит к интенсивному увеличению гистаминоподобных веществ в раневом отделяемом. В кровяное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина (Ерохин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А, 2003). По-видимому, в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать и местное применение антигистаминных препаратов. Поэтому возможно и эти аспекты дадут новые сферы приложения средств и методов эндоэкологической санации хирургических ран мягких тканей. Все выше изложенное и определяет актуальность диссертационной работы.

Цель исследования провести сравнительную оценку и морфологическое обоснование применения хитозанового геля при рожистом воспалении мягких тканей.

Задачи исследования

1. Изучить этапы регенераторного процесса при применении традиционных методов лечения рожистого воспаления.

2. Исследовать особенности процесса регенерации при использовании хитозанового биостимулирующего геля.

3. Провести сравнительный анализ эффективности традиционного метода лечения рожистого воспаления и использования предложенного способа эндоэкологической санации региона.

Научная новизна

На основании проведенного морфологического исследования показано влияние биостимулирующего хитозанового геля в комплексе с 1% раствором димедрола и дано обоснование для его клинического применения при рожистом воспалении нижних конечностей.

Впервые выявлены особенности течения регенераторного процесса в гнойных ранах при применении биостимулирующего хитозанового геля в комплексе с 1% раствором димедрола.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния БАВ (хитозан+димедрол) на процессы регенерации в сопоставлении с традиционной антибактериальной терапией (стрептоцидовая мазь) гнойной хирургической раны.

Теоретическая и практическая значимость Изучена возможность применения хитозанового геля при гнойных ранах в эксперименте (доклиническое испытание).

Установлено, что применение хитозана ускоряет процесс заживления хирургических ран, а комплекс хитозан+димедрол значительно улучшает курацию больных при рожистых воспалениях нижних конечностей предотвращая развитие лимфэдемы.

Разработана методика коррекции морфофункциональных нарушений при рожистом воспалении посредством местного применения биостимулирующего хитозанового геля с димедролом.

Доказано, что использование комплекса мероприятий для региональной эндоэкологической санации значительно улучшает результаты хирургического лечения рожистого воспаления по сравнению с традиционными методами.

Положения, выносимые на защиту

Применение хитозанового биостимулирующего геля позволяет ускорить процессы регенерации в гнойной ране за счет снижения отека интерстиция, стимуляции процесса ангиогенеза, физиологического фиброзирования и эпителизации.

Применение комплекса мероприятий для региональной эндоэкологической санации значительно улучшает результаты хирургического лечения рожистого воспаления по сравнению с традиционными методами.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-й и 3-й областной Чуйской научно-практической конференции (Бишкек, 1997,1998), 4-й, 5-й и 6 -й Международной конференции " Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата, 1999,2001,2003).

Реализация результатов работы Основные положения диссертационной работы внедрены в учебную программу лекций и практических занятий на кафедре морфологических дисциплин медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета. Результаты работы внедрены в клиническую практику работы хирургического отделения Чуйской областной больницы.

Публикации

Всего опубликовано 14 научных работ, из них по теме диссертации -11. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 156 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, главы "материал и методы исследования", трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Матмуратов, Касымбек Миталипович

ВЫВОДЫ

1. Структурные преобразования в асептической хирургической ране при спонтанном заживлении соответствует двухэтапному характеру регенераторного процесса, а морфология гнойной раны укладывается в три фазы регенераторного процесса.

2. Стрептоцидовая мазь, вызывая умеренную макрофагальную реакцию в ранние сроки, замедляет процесс заживления асептической хирургической раны.

3. Применение стрептоцидовой мази в 1,3 раза ускоряет процесс регенерации в гнойной ране по сравнению со спонтанным заживлением.

4. Морфология экспериментальной раны при использовании хитозанового геля характеризуется незначительной лимфоидной реакцией в ранние сроки, более ранним формированием молодой соединительной ткани и скорости эпителизации дефекта, что способствует ускорению процесса регенерации в 1,7 раза по сравнению со спонтанным заживлением (контролем).

5. Применение хитозанового геля в комплексе с димедролом уже в ранние сроки снижает интерстициальный отек региона рожистого воспаления нижних конечностей и на 20% ускоряет процессы ангиогенеза и регенерации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Применение хитозана и ускоряет процесс заживления экспериментальных ран и позволит уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Использование комплекса мероприятий для региональной эндоэкологической санации значительно улучшает результаты хирургического лечения рожистого воспаления нижних конечностей по сравнению с традиционными методами и предотвращает развитие лимфэдемы.

Список литературы диссертационного исследования Матмуратов, Касымбек Миталипович, 2005 год

1. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. М.: Мед., 1981.-192 с.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию.-М.: Медицина, 1980.-216 с.

3. Адамян A.A., Добыш C.B., Григорян С.Х., и др. Способ подготовки обширных гнойных ран к аутодермопластике. // Матер. Всесоюзного симп. «Кожная пластика в гнойной хирургии» -M.- 1990.-С. 3-4

4. Адамян A.A., Добыш C.B., Глянцев С.П., Кочергина Л.Д., Кузнецова В.А. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами. // Хирургия.-1998.-№3.-С. 28-30

5. Адо А.Д., Мянский А.Н. Современное состояние учения о фагоцитозе. // Иммунология. -1983. -№1.-с. 20-26.

6. Алексеев A.A. Ожоговый сепсис; диагностика, профилактика ,лечение: Автореферат дисс. .докт. мед. наук.- М., 1993.- 226 с.

7. Алексеенко A.B., Сенютович Р.В., Тарабанчук В.В. Показатели pH метрии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей. //Клин. Хирургия.- 1998.-№1.-С. 61-62

8. Альперович Б.И., Бахтияров O.P., Батыров Д.Ш. Опыт применения углеродного сорбента в лечении осложненных ран мягких тканей. // Сорбционные методы детоксикации и иммунокорекции в хирургии.-Ташкент.-1984.-С. 173-174

9. Альперович Б.И., Соловьев М.М., Клиника и лечение гнойных заболеваний.-Томск.-1986.-358

10. Ю.Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Карлов В.А., и др. Реконструктивные и востановительные операции в гнойной хирургии//Хирургия.- 1990. -№ 12.- С. 85-89

11. П.Арутюнян Б.Н., Толстых П.И., Симонов A.B. и др. Губчаты перевязочные материалы из солей аргининовой кислоты в лечении гнойных ран // Хирургия.- 1991.-№ 7 .- С. 44-47.

12. Белигоцкий H.H., Спиридонов М.И., Сероштанов А.И. Применение озона для лечения гнойных ран // Клин, хирург.-1994.-№5.- С.52-55.

13. Боброва Н.В., Земсков A.M., Высоцкая А.Т. Иммунокорригирующая терапия гнойной инфекции мягких тканей //Хирургия,- 1991.-№ 7. С. 28-31

14. Н.Боженков Ю.Г., Использование локального замораживания в клинической хирургии // Хирургия.-1988.- № 4. -С. 145-148.

15. Гальперин Э.А., Рыскинд P.P. Рожа. М: Медицина, 1986.- 350 с.

16. Глянцев С.П., Аннаев А.Г., Саввина Т.В. Морфологическое обоснование выбора состава и структуры биологически активной коллагенезы на основе альгинита-натрия для лечения ран.//Бюллетень эксперимент, биологии и медицины.- 1993.-№1.-С. 65

17. Глянцев С.П., Саввина Т.В., Заец Т.Д., Сравнительное изучение активности протеолитических ферментов, применяемых в хирургии для заживления гнойных ран. // Бюллетень эксперимент, биологии и медицины.-1996 №6. С. 69-73

18. Голикова E.J1. Характеристика регенераторных процессов роговицы и конъюнктивы глаза при применении хитозанового геля в лечении экспериментальных ожогов глаз.// Консилиум. Медико-фармацевтический сибирский журнал.- 2000. № 6.- с. 9293.

19. Гончар A.M., Коган A.C., Троицкий A.B. и др. Применение имозимазы для лечения гнойных ран.//Хирургия.- 1990.- №9.-С. 69-73

20. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина.- 1997.- С. 414419.

21. Гостищев В.К., Джалилов Н.Г., Энзимотерапия как физиологически обоснованный метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей.// Вестн. Хир.- 1969. №8.-С. 73-76

22. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А. Лазерное облучение крови в хирургии // Хирургия.- 1991ю № 1 - С. 121125

23. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Меньков К.Г. Бактериологическая и цитологическая оценка вакуум-терапии гнойных ран.// Вестник хир.-1988 г.-№Ю. С-. 48-52.

24. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю., Меньков К.Г. Концепции клинико-биологического управления раневым процессом при лечении гнойных ран с помощью вакуум-терапии // Вест. хир. 1991.- № 2 .- С. 132-136

25. Давыдовский И.В. Процесс заживления ран. М. : Медгиз, 1950.

26. Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2-е изд. М: Медицина, 1969.- 610 с.

27. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана.-Киев: «Здоровья», 1985.-136 с.

28. Даценко Б.М., Костюченок Б.М., Перцев И.М. и соавт. Местное лечение гнойных ран. // Хирургия.- 1984.- №1. -С. 136-141.

29. Даценко Б.М., Белов С.Г., Перцев И.М. и соавт. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран. // Клиническая хирургия.- 1984.-№1- С. 10-14

30. Джумабаев С.У., Файзиев И.Р., Султанов А.Т. Лимфатическая терапия в хирургии. Т: Из. им. Ибн-Сины, 1991.-238

31. Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н., Трушин Ю.А. Антибиотикотерапия больных, перенёсших заболевания опорно-двигательного аппарата, //хирургия 1987.- №10.- С. 39-43

32. Дрозд H.H., и соавт.// Эксперимент, и клиническая фармакология.-1996.-Т.59,№ 1 .-С. 30-31

33. Жидких В.Н., Ильюшенко C.B. Влияние нарушений гемодинамики на течение рожи нижних конечностей. // Клиническая хирургия, 1991.- №3.-3 0-31.

34. Елисеева JI.C., Мертвецов Н.П. Реакция на антигенную информацию в условиях повышенного уровня ангиогенина.// Бюлл. экспер. биол. и мед. 1997, №4 с. 427-430.

35. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.- Д.: Наука, 1989. -258 с.

36. Ибраимов A.C., Бейсембаев A.A., Давыдов В.Т., Омурбеков Т.О. Влияние ангиогенина на репаративные процессы при экспериментальной асептической ране печени. // Морфология и хирургия.- Выпуск 3.- г. Новосибирск.- 2002-с. 61-62.

37. Измайлов Г.А. Рожистое воспаление молочной железы // Хирургия, 1978.- №5.- 71-74.

38. Кабанов А.Н., Боженков Ю.Г., Бут Ю.С., и др. комбинированное лечение подкожного панариция с помощью криоглицерина в условиях поликлиники // Клин. хир. 1989.- № 1.- С. 67-69.

39. Кабанов Н.Я., Осинцев Е.Ю. Открытый метод хирургического лечения гнойных ран // Хирургия. -1991.-№ 7.- С. 32-35.

40. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и её лечение.-М.: Медицина, 1970.- 159 с.

41. Каншин H.H. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования// Хирургия. -1980. № 11.-С. 18-22.

42. Коган A.C., Соколов Б.Н., Мингареев А.Д., Токсичность раневого отделяемого в условиях пролонгированного протеолиза иммобилизованными ферментами //Хирургия. -1988. № 4 .-С. 41-44.

43. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, (издательство П-е)-М.: Медицина.- 1990.-687 с.

44. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Активное хирургическое лечение гнойных ран. // Хирургия .- 1980.- №12.-С. 83-85.

45. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И., Девятов В.А. Применение ультразвука в лечении гнойных ран // Хирургия.- 1984.- № 4.-С. 26-28.

46. Кузнецов Р.В., Клокова Р. Д., Мышкина А.К. Лечение флегмонозной и некротической форм рожи. // Вестник хирургии, 1986.-№6.- 72-75.

47. Кулешов Е.В., Горюнов А.И., Ляпис М.А. Дооперационное определение границ некроза мягких тканей у больных сахарным диабетом // Хирургия.- 1991.-№ 7.- С. 32-35.

48. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролимфология.-М. «Медицина»- 1983.-287 с.

49. Курбангалеев С.М.-Гнойная инфекция в хирургии. (Библиотека практич. врача).-М.-«Медицина»-1985.-С. 163-170.

50. Костюченок Б.М., Даценко Б.М., Блатун Л.А., и др. современные принципы местного медикаментозного лечения гнойных ран.// Раны и раневая инфекция: Тез.П Всесоюзн. Конф.-М., 1986. С. 128-130.

51. Липатов К.В., Канорский И.Д., Шехтер А.Б., Емельянов А.Ю. Комплексное хирургическое лечение флегмонозно-некротической рожи с местным использованием оксида азота и озона. // Анналы хирургии, 2002.- №1.- 58-62.

52. Липатов К.В., Канорский И.Д., Емельянов А.Ю., Фархат Ф.А. Флегмонозно-некротическая рожа. // Хирургия, 2003.- №9.- С.41-43.

53. Любарский М.С., Летягин А.Ю, Габитов В.Х., Семко В.В., Поваженко А.А.Сорбционные углеродминеральные препараты в гнойно-септической хирургии.-Новосибирск-С. Петербург-Бишкек: Илим.- 1995.-134 с.

54. Любарский М.С., Мазунин В.Д. Срвнительная характеристика методов лечения гнойных ран мягких тканей // Матер, конф., посвященной 50-летию ОКБ.-Новосибирск, 1990.- С. 109-111.

55. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Смагин A.A. и др. Сорбционная терапия гнойных ран и ожогов // СО РАМН, Ин-т клинической и экспериментальной лимфологии.- Бишкек-Новосибирск: Илим,-1993.-123 с.

56. Любарский М.С. Местное лечение сорбентами углеродминеральными препаратами гнойно-септических заболеваний.// Автореф. Дисс. . док. мед. наук. Томск.- 1989.25 с.

57. Любарский М.С. сорбционный способ лечения гнойных ран. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-Иркутск.- 1989. С. 241-242

58. Меньшиков Д.Д., Максимов Ю.М., Белик Ю.Ф. и др. Изменение микрофлоры гнойных ран в процессе лечения // Хирургия.-1982.-№ 4.- С. 26-28.

59. Навашин С.М., Фомина И.П., Рациональная антибиотикотерапия .- М.: Медицина , 1982.-496 с.

60. Нестеренко В.С.и соавт. // Эксперимент и клиническая фармакология. 1994.-№6.- С. 59-61

61. Педдер В.В., Сергиенко Г.Г., Максимов В.Н. Озоно-ультразвуковые технологии в лечении раневой инфекции и опасных болезней. Новые медицинские технологии на основе отечетсвенного оборудования // Сбортик научных трудов: Омск, 1998.- С.63-73.

62. Петров В.И., Герасимов A.A., Липатов В.А. Уровень средних молекул в определении степени интоксикации у больных с гнойными ранами // Вест. хир.-1993.- № 3-4. С. 34-38.

63. Рыскинд P.P., Самотолкин К.Н., Лиенко A.B. Рожа у больных старших возрастных групп // Клин, геронтология, 1997.- №1.- 4348.

64. Саркисов Д.С. Регенерация и её клиническое значение.-М. Медицина, 1970, 284 с.

65. Светухин А. и соавтор. Система объективной оценки тяжести состояния больных.// Хирургия 2002, 9, 51-56.

66. Слесаренко С.С., Лагун М.А., Цомая В.М. Хирургические аспекты лечения некротических форм рожи. // Сборник трудов конференции: Саратов, 1996.- С. 177-179.

67. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии // Хирургия.-1981.-№ 12.-С.12-16.

68. Стручков В.И. Лечение гнойных ран // Хирургия,-1982.-№ 8.-С.12-15.

69. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К.Гнойная рана. -М.- «Медицина»- 1975. -312 с.

70. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В.- Руководство по гнойной хирургии.- М.-1984.-287 с.

71. Толстикова Т.Г. и соавт. Модифицированный хитозан как стимулятор репартивной регенерации кожи. // Доклады академии наук. 1996. Т50, №4.- С. 557-559.

72. Толстов O.A., Спесивцев Ю.А., Чуликов О.В. Лечение тяжелых форм рожи. В кн.:Актуальные проблемы оперативной хирургии,хирургической анатомии и патофизиологии // Сборник научных трудов: Санкт-Петербург, 1999.- С.105.

73. Толстых П.И., Герцен A.B., Елисеенко В.И., Стимуляция заживления асептических ран лазерным излучением. // Хирургия. -1991.-№7.- С. 36-39

74. Толстых П.И., Гостишев В.К., Арутюнян Б.Н. и др. Протеолитические ферменты,иммобилизованные на волокнистых материалах в хирургии,- Ереван: «Айстан». 1990.136 с.

75. Толстых П.И., Гостишев В.К., и др. Биологически активные тампоны и дренажи в лечении и профилактике нагноений послеоперационных ран. // XV-съезд хирургов УССР, Киев, 1984-С. 58-59.

76. Толстых П.И., Юнусов Ю.М., Макушин Р.З., и др. Хирургический дренаж в лечении гнойных ран послеоперационных ран и полостей.81.//Хирургия. 1989. №5 С.- 133-139

77. Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции. // Хирургия.-1991.-№12 С. 3-9

78. Харченко В.Г., Бижко И.П., Барвинский В.Н. и др. Местное применение сорбента в лечении гнойных ран. // Раны и раневая инфекция: Тез. II Всесоюзн.конф. -М. 1986. С. 153-154.

79. Цинзерлинг A.B., Иоакимова К.Г. Стрептококковая инфекция (формы и морфологические проявления) // Архив патол., 1987.-№5,- С.3-11.

80. Черкасов B.JI. Рожа. М.: Медицина, 1986.- 236 с.

81. Черкасов В.Л., Еровиченко A.A. Рожа: клиника, диагностика, лечение // Рус. мед. Журнал, 1999.-№7:8.- С.359-362.

82. Чернух A.M. Воспаление.- М.: Медицина, 1979.- 448 с.

83. Шапошников Ю.Г. Заживление ран в зависимости от конституционального иммунитета // Хирургия.- 1991.-№ 7.- С. 23-27

84. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Черенцов A.A. Оценка течения репаративных процессов в ранах. // Хирургия. -1984.- №9. С. 11-13.

85. Шершов О.Н. Комплексное хирургическое лечение некротической формы рожи: Дис. канд. мед. наук. М, 1999.- 24 с.

86. Шехтер А.Б., Ведченко Т.Н., Николаев A.B. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация . // Архив патологии.- 1984.- №2 -С. 20-29

87. Эфендиев А.И., Толстых П.И., Дадашев А.И. и др. Местная пролонгированная энзимотерапия гнойных ран // Хирургия.-1991.-№7.- С. 48-50.

88. Юхтин В.И., Хуторянский И.Н. Хирургическое лечение флегмон и абсцессов мягких тканей с применением дренажно-промывной системы // Хирургия.- 1987.-№ 10. С. 97-100.

89. Agnholt J., Andersen J., Sindergaard G. Necrotic bullous erysipelas.// Acta Med. Scand.,1988.- Т.223,- N.2.- P. 191-192.

90. Aiba S.I. // Int. J. Biol. Macromol.-1989.-V. 11 (4). -P. 249-252

91. Aiba S.I. // Int. J. Biol. Macromol.-1992.-V. 14 (4). -P. 225-228

92. Aiba S.I. // Int. J. Biol. Macromol.-1993.-V. 15 (4). -P. 241-245

93. Allan G.G. et. al. // Chitin, chitosan and related enzymes.- London, 1984.-P. 119-133.

94. Alper J.C. Recent advances in moist wound healing // South Med. J. -1986. V. 5. -P. 107-146.

95. Anselmi A.,Corti D., Carighi S. et. al. Surgical infections in outpatients: Our experience // 26 World Congress of the international College of Surgeons.- Milan, 1988.- V4.- P.8.

96. Augustin C. Et al. // Pharmaceutical. Photoimmunology&Photomedicine.103. 1997. 13(1 2): 27-36.

97. Batchelor A.G. Wound management.// Surgery. International edition.- 1988.-V. 1 .-P. 1 281- 1285.

98. Bilton B.D., Zibari G.B., McMillan R.W. et al. Aggressive surgical management of gangrenose erysipelas serves to decrease mortality a retrospective stady. // Am.Surg.,1998.- N 64.- P.397-400 (discussion 400-401).

99. Boylan A., Martin C., Gardner G.G. Infared emmisivity of burn wounds // Clin. Phisics and Phisiol Measur. -1992.- V. № 2.- P. 125127.

100. Brandlzaey P., Gaustad P., Vanberg P.J. et al. Clinical manifestations caused by group A streptococcic. // Tiassk-Nor-Laegeberen, 1990.- T.l 10.- N.20.- P.2629-2637.

101. Brown L.L., Shelton H.T., Bornside G.H. et al. // Evalution of wound irrigation by pulstile jet and conventional methods // Ann. Surg. -1978.-V. 187,- P.170-173.

102. Chorvatovicova D., Sandula J. //Mutat. Res. 1995.- V. 346 (l).-P. 43-48.

103. Crane C.W. Nutritional aspects of wound healing // Semin. Vet. Med. Surg. 1989.-V.4.-№ 4.-P. 263-267.

104. Deuchi K., Kanauchi 0., Shizukuishi M., Kobayashi E. //Biosci. Biotechnol. Biochem. 1995.-V. 59 (7). - P. 1211-1216.

105. Dinges H.P. Wound healing models for studying the formation of granulation tissue.// Wien Klin. Wochen.-1987.-V.99.-N14.-P.497-502.

106. Ellie J.C., Goldstein G.C. Management of human and animal bite wounds // of am. acad. of dermatol.- 1989.- V.21.-N 6.- P. 12751280.

107. Escott G. M., Adams D. J. Chitinase activiti of human perula and leucocytes. //Infect. Immun. 1995.- V. 63 (12). - P. 4770-4773.

108. Farrinton M. Infection of the surgeon // Surgery. International edition. 1988.-V.1.- P. 1290-1296.

109. Fowler J.D. Wound healing: an overview // Semin Vet. Med. Surg. (Small Anim.)- 1989.-V.4.-N.4. P. 256-262.

110. Fukada Y, Kimura K., Ayaki Y. //Lipids. 1991.- V. 26 (5). -P. 395-399

111. Fukada Y., Kimura K, Ayaki Y. //Lipids. 1991.- V. 26 (5). -P. 395-399

112. Fukasawa M., Abe H., Masaoka T., Orita H., Horiikawa H., Campeau J. D., Washio M. //Surg. Today. 1992.- V. 22 (4). - P. 333-338.

113. Grotendorst G.R. Growth factor as regulators of wound repair // Int. J. Tissue React.-1988.-V.10.-N 10-N 6.-P. 337-344.

114. Heggers S.P. Mocrobiology for surgeons// Management of surgical infection: Ed. M.D. Kerstein. New York. 1980.-P. 27-55.

115. Hunt T.K. Wound healing: a foundation for future surgeons. // Int. J. Tissue React.- 1988.-V. 10.-N10.-P. 335- 336.

116. Ichikawa H., Onishi H. et al. // Dcrag. Des. Disaov. !993: V. 10.

117. Jones R.C. Newer antibiotics for the surgeon // Alner. J. Surg.-1986.- V.152.-N 6.- P. 577-582.

118. Jorup-Ronstrom C. Epidemiological, bacteriological and complicating features of erysipelas // Scand.J.Infect. Dis.,1986.-T.18.- N.6.- P.519-524

119. Kanzler M.H. basic mechanisms in the healing cutaneous wound //J. Dermatol. Surg. Oncol.-1986. -V. 12. N 1 l.-P. 1156-1164.

120. Kennedy R. et al. // Surgery. 1996.-120 (5): 866-70.

121. Klokkevold PR. Et al. // Journal of Periodontology.-1996.-67 (11): 1170-5

122. Klokkevold P. R., Lew D. S., Ellis D. G., Bertolami C. N. //J. Oral Maxi lofac. Surg. 1991,- V. 49 (8). - P. 858-863.

123. Kworr D., Daly M. //Progress Biochem. 1988.- V. 23 (2). -P. 48-50.

124. Kworr D., Daly M. //Progress Biochem. 1988.- V. 23 (Z). -P. 48-50.

125. Linder S. Huber P. Biochemische und morphologishe Grundlage der wund-heilung und ihre Beenfludung // Med. Weit.-1973 .-V. 24.-N 22.-P. 897-911.

126. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E. Snaphylococcal infection of open granulating wounds. // Brit. J. Surg 1987 - V. 74- N2 - P. 95-97.

127. Martinez I.R. Wound healing: ultrastructural aspects // Clin. Dermatol.- 1987.-V.5.-N 4.-P. 37-56.

128. Motoke K. Hirokazu K. et a!. //Chem. Pharm. Bull. 1989.- V. 37(2).- P. 523-525.

129. Muzzarelli RA. // Cellular & Molecular life Science. 53(2) : 131-40, 1997

130. Muzzarelli R., Tarsi R., Filippini 0., Giovanetti E., Biapini G., Varaldo P. //Antimicrob. Agents Chemoter. 1990.- V. 34 (10). - P. 2019-2023.

131. Nagamashi Y. Blood flow and tissue reaction at skin wound closures // World J. Surg.-1988.-V.12.-N 5.-P. 635-640.

132. Nelson . L., Alexpander J. M., Gianotti L., Chalk C. L., Pyles T. //Nutrition. 1994.- V. 10 (1). - P. 32-36.

133. Okamoto Y. Et al. // Journal of Veterinary Medical Science.-1995.-57 (4): 765-767.

134. Okamoto Y., Shibazaki K., Minami S., Matsuhashi A., Tanioka S., Shigemasa Y. Evaluation on chitin and chitosan on open wound healing in dogs. //J. Vet. Med. Sci. 1995.- V. 57 (5). P. 851-854.

135. Okamoto Y., Tomita., Minami S. et al. // J. Vet. Med. Sci. -1995,-V. 57 (4).-P. 765-767.

136. Oostvogel H.J.M., vanVroonhoven Th.J.V., der Werken Ch. et al. Single-dose v. short-term antobiotic therapy for prevention of wound infection in general surgery // Acta chir. scand.- 1987.-V.153.-N 10.-P. 571-575.

137. Orgill D.Curent concepts and approaches to wound healing // Crit. Care, med.- 1988.-V.16.-N 9.-P. 899-908.

138. Paterson D. Pharmacotherapy of sepsis chert Med. 1997, 1712, 289-305.

139. Patino J.F. Holguin F., Prada G. et al. Necrotizing infections of skin and soft tissues //31 st. Congress of the international Society of Surgery.- Paris, 1985. abstracts. -P. 312.

140. Peacock E., Van Winkle W. Wound Repair. PhiladelphiaLondon-Toronto: W.B.Saunders. 1976.-699 p.

141. Peluso G., Petillo O., Ranieri M. et al. Chitisan-mediated Stimulation of macrophage function. // Biomaterials.- 1994.-V.15(15). -P. 1215-1220.

142. Pereira C., Soares T., Neves J. et. al. Antibiotics in surgery // 26 World Congress of the international College of Surgeons.-Milan,1988.-V.4.-P. 7.

143. Peterson J.M., Barbul A., Breslin R.J. et al. Significance of T-limfocytes in wound healing // Surgery.-1987.- V.102.-N 2.- P. 300312.

144. Rodenheaver G., March D., Edgerton M.T. et. al. Protevlytic enzymes as adjuncts to antimicrobiol prophalaxis of lontaminate wounds // Amer. J. Surg. -1975,- Vol. 129. N 5. -P. 537-547.

145. Sadick N.S. Current aspects of bacterial infections of the skin. // Dermatol. Clin.,1997.- N.15.- P.341-349.

146. Schmidt B.S. et al. Die Nekrotiserende fasciitis (Eigene Beobachtum und literaturebericht) // Clir. Praxis, 1997/98.- N. 53.-S. 15-24.

147. Seng J.-M. // Biofutur. -1988.-№71.-P.40-44.

148. Shibata Y. et al. // Infection&Immunity/- 1997.-65(5): 17341741.

149. Shigemasa Y. Evaluation on chitin and chitosan on open wound healing in dogs. //J. Vet. Med. Sei. 1995.- V. 57 (5). P. 851854.

150. Shroer H., Hauck G. Fluid and substance pathway through the extracellularspace //Biol. Anat.-1977.-V. 15. P. 231-233.

151. Silva C. L., A!ives L. M., Figuerado F. Involment of cell wall glucans in the genesis and persistence of the inflammatory reaction caused by the Fungus paracoccidoides. //Microbiologe. 1994.- V. 140.-P. 1189-1194.

152. Sosa A.M., Fazely F. , Koch J. A., Vercellotti S.V., Ruprecht R.M.160. // Biochem. Biophis. Res. Commun.-1991 .-V. 174(2). -P. 489496.

153. Stober L.-C., Soltz-Srots J. Etiology of erysipelas. // Wien Klin. Wschr.,1987.- T.99.- N.4.- P. 105-107.

154. Szymonowicz M. et al. // Polimery W Medycynie.- 1997.-27(1-2): 17-37

155. Tomihata K. Ikada Y. // Biomaterials.-1997.- 18(7) :567-75.

156. Torzsas T. L., Kendall C. W., Sugano M., Iwamoto Y., Rao A. V. The influece of high and low molecular weight chitosan on colonic cell proliferation and aberrant cript foci development CF-1 mice. //Food Chem. Toxicol. 1996.- V. 34 (1). - P. 73-77.

157. Wysocki A.B. Surgical wound healing. A review for perioperative nurses. // AORN J.-1989.V. 49. № 49.-№ 2.- P. 502502.

158. Yomota C., Komuro T., Kimura T. // Yakugaku Zasshi. -1990.- V.110(6).-P.l

159. Altorfer J., Hedinger.,Chr., Coldius L., L Light and Electron Microscopis Investigation of Extremities of Dogs with Experimental Chronic Limphostasis. Folia angiol. (Pisa) 25, 5/6, 1977, 141-155.

160. Benda K., Jorda V., Leznarova J., Canibal M. Primare varikose Lymphangiektasie. Derm. Wschr.160, 1974, 28-34.

161. Benda K., Kodousek R. Roentgenological Patterns of Primary Obliterative Lyphangiopathy. Radiol, clin. biol. 43, 1974,494-508.

162. Benda K. Compensatory factors of lymph circulation in the limbs and their lymphangiographic patterns. Lymphology, Proceedings of the int. Congress in Prague; Thieme-Avicenum, Stuttgart-Prague 1978, 315-318.

163. Brieler H.S., Muller-Wiefel H. Das Stewart-Treves-Syndrom. Folia angiol. (Pisa)23, 3/4,1975, 129-130.

164. Bruna J.Types of collateral lymphatic circ

165. Sosa A. M., Fazely F., Koch J. A., Vercellotti S. V., Ruprecht R. M. // Biochem. Biophis. Res. Commun. 1991.- V. 174 (2). - P. 489-496174. leucocytes. //Infect. Immun. 1995.- V. 63 (12). - P. 47704773

166. Nishimura K., Nishimura S.," Nish N., Saiki I., Tokura S., Azuma I. // Vaccine .1984.-V.2 (l).-P.93-99

167. Fukada Y., Kimura K, Ayaki Y. //Lipids. 1991.- V. 26 (5). -P. 395-399

168. Ichikawa H., Onishi H. et a!. //Dcrag. Des. Discov. 1993.- V. 10

169. Klokkevold P. R., Lew D. S., Ellis D. G., Bertolami C. N. //J. Oral. Maxi! Iofac. Surg. 1991.-V. 49 (8). - P. 858-863

170. Kworr D. Daly M. //Progress Biochem. 1988.- V. 23 (2). - P. 48-50

171. Motoke K., Hirokazu K. et a!. //Chem. Pharm. Bull. 1989.-V. 37 (2).-P.-523-525

172. Kuderna H. Behandlung der schweren Weichtcilinfektion.// Chirurg-1987 V. 58.-N1 l.-P. 71 8- 723.

173. Escott G. M., Adams D. J. Chitinase activiti of human serum and leucocytes. //Infect. Immun. 1995.- V. 63 (12). - P. 4770-4773

174. Escott G. M., Adams D. J. Chitinase activiti of human serum and leucocytes. //Infect. Immun. 1995.- V. 63 (12). - P. 4770-4773

175. LeNoux J. G., Grondin F. // Endocrinology. 1993.-V.32 (3). -P.225-228

176. Matthew H.W., Basu S., Peterson W. D. et all. //J. Pediatr.

177. Surg. 1993.- V. 28 (11). - Р. 1423-1427

178. Motoke К., Hirokazu К. et a!. //Chem. Pharm. Bull. 1989-V. 37 (2).-P.523-525

179. Muzzarelli R., Tarsi R., Filippini 0., Giovanetti E., Biagini G., Varaldo P. //Antimicrob. Agents Chemoter. 1990.- V. 34 (10). - P. 2019-2023

180. Nelson J. L., Alexsander J. M., Gianotti L., Chalk C. L., Pyles T. //Nutrition. 1994.-V. 10 (1). -P. 32-36

181. Nishimura K., Nishimura S., Nish! N., Saiki I., Tokura S., Azuma I. // Vaccine. 1984.- V. 2(1).- P. 93-99

182. Qkamoto Y., Shibazaki K., Minami S., Matsuhashi A., Taniokas.,

183. Okamoto Y., Tomita Т., Minami S. et a!. //J. Vet. Med. Sei. -1995.-V. 57(4).-P. 765-767

184. Ottrlei M., Varum К. M., Ryan L., Espevik T. //Vaccine. -1994.-V. 12 (9).-P. 825-829

185. Saintigny G., Bonnard M., Damour 0., Collombel C. //Acta Derm. Venereol. 1993.-V. 57 (5). -P. 851-854

186. Seng J.-M. //Biofutur. -1988.-N. 71. P. 40-44

187. Sosa А. M., Fazely F., Koch J. A., Vercellotti S. V., Ruprecht R. M. //Biochem. Biophis. Res. Commun. 1991.- V. 174 (2). - P. 489-496

188. T orzsas T. L., Kendall C. W., Sugano M., Iwamoto Y., Rao А. V. The influece фармакология. 1994.- Т. 57 (6). - C.59-61

189. Салганик Р.И., Коган A.C., Гончар A.M. Иммобилизованные протеолитические ферменты. Новосибирск, 1983. С. 28-36, 79-99.

190. Тесленко А. Я., Попов В. Г. // Хитин и егопроизводные в биотехнологии. М., 1982- С. 24-27Терапевтический архив//Москва. -1984. -М2.- С. 19-23, 28-34, 34-37.

191. Chorvatovicova D., Sandula J. //Mutât. Res. 1995.- V. 346l).-P. 43-48

192. Deuchi К., Kanauchi 0., Shizukuishi M., Kobayashi E. //Biosci. Biotechnol. Biochem. 1995.- V. 59 (7). - P. 1211-121 6

193. Escott G. M., Adams D. J. Chitinase activiti of human serum and leucocytes. /Лnfect. Immun. 1995.- V. 63 (12). - P. 4770-4773

194. Fukada Y., Kimura K., Ayaki Y. //Lipids. 1991.- V. 26 (5). -P. 395-399

195. Fukasawa M., Abe H., Masaoka T., Orita H., Horiikawa H., Campeau J. D., Washio M. //Surg. Today. 1992.- V. 22 (4). - P. 333-338

196. Klokkevold P. R., Lew D. S., Ellis D. G., Bertolami C. N. //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1991.- V. 49 (8). - P. 858-863

197. Klokkevold P. R., Subar P., Fukayama H., Bertolami C. N. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992,- V. 50 (1). - P. 41-45

198. Kworr D., Daly M. //Progress Biochem. 1988.- V. 23 (2). -P. 48-50

199. Lee K. Y., Ha W. S., Park W. H. // Biomaterials. 1995.- V. 16 (16).-P. 1211-1216

200. LeNoux J. G., Grondin F. // Endocrinology.-1993.-V. 132 (3).-P. 225-228

201. Matthew H.W., Basu S., Peterson W. D. et all. //J. Pediatr. Surg. 1993.- V. 28 (11). - P. 1423-1427

202. Motoke K., Hirokazu K. et a!. //Chem. Pharm. Bull. 1989.-V. 37 (2).- P.523-525

203. Muzzarelli R., Tarsi R., Filippini 0., Giovanetti E., Biagini G.,

204. Varaldo P. //Antimicrob. Agents Chemoter. 1990.- V. 34 (10). - P. 2019-2023

205. Nelson J. L., Alexsander J. M., Gianotti L., Chalk C. L., Pyles T. //Nutrition. 1994.- V. 10 (1). - P. 32-36

206. Nishimura K., Nishimura S., Nish! N., Saiki I., Tokura S., Azuma I. // Vaccine. 1984.- V. 2(1).- P. 93-99

207. Qkamoto Y., Shibazaki K., Minami S., Matsuhashi A., Tanioka S., Shigemasa Y. Evaluation on chitin and chitosan on open wound healing in dogs. //J. Vet. Med. Sei. 1995.- V. 57 (5). P. 851-854

208. Okamoto Y., Tomita T., Minami S. et a!. //J. Vet. Med. Sei. -1995.- V. 57 (4).-P. 765-767

209. Ottrlei M., Varum K. M., Ryan L., Espevik T. //Vaccine. -1994.-V. 12 (9).-P. 825-829

210. Saintigny G., Bonnard M., Damour 0., Collombel C. //Acta Derm. Venereol. 1993- V. 57 (5).-P. 851-854

211. Seng J.-M. //Biofutur. -1988.-N. 71. P. 40-44

212. Silva C. L., A!ives L. M., Figuerado F. Involment of cell wall glucans in the genesis and persistence of the inflammatory reaction caused by the Fungus paracoccidoides. //Microbiologe. 1994.- V. 140.-P. 1189-1194

213. Sosa A. M., Fazely F., Koch J. A., Vercellotti S. V., Ruprecht R. M. //Biochem. Biophis. Res. Commun. 1991.- V. 174 (2). - P. 489-496