Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Келехсаева, Анжела Степановна

• Келехсаева, Анжела Степановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Келехсаева, Анжела Степановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ--ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологические особенности строения гортани, трахеи и пищевода и возможные осложнения при интубации трахеи

1.2. Этиопатогенез постинтубационных стенозов гортани и трахеи

1.3. Методы диагностики постинтубационных стенозов гортани и трахеи

1.4. Методы и результаты лечения больных, с различной длительностью интубации и трахеостомии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методы лечения больных

2.4. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации трахеи

3.2. Результаты аутопсий!юго исследования гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью итубации трахеи-—

3.3. Результаты |-нстологического исследования тканей гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации трахеи

3.4. Результаты лечения постнитубацнонных изменений гортани, трахеи и пищевода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода»

Актуальность гсмы

Ежегодное увеличение числа больных, нуждающихся п проведении реанимационны* мероприятий, приводит к росту постшггубацноиных осложнений, связанных с повреждением и функциональными нарушениями полых органов шеи. Интубация н трахеостомня отрицательно влияют на анатомо-функшюиальнос состояние полых органов шеи. По данным отечественных и зарубежных авторов, патологические изменения в гортани, трахее н нитеводе ртвииаются у 10-30% больных, перенесших интубацию и трахеостомню [15. 33, 42, 65, 73]. Необратимые патологические изменения в полых органах шеи могут развиваться после нескольких суток интубации. Нередко эти изменения приводят к глубокой инвалилизацин больных (20, 22, 53, 73. $!], Механическое повреждение тканей гортани, трахеи и пищевода ннтубацнонной или трахеотомической трубкой, а также назогастральиым зондом приводит к развитию в них гематом, ссадин, зрознй и язи. Между трубкой и слизистой оболочкой быстро развивается патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление в поврежденных тканях, Распространение воспаления по всем слоям полых органов шеи приводит к развитию в них дистрофических и доструктианых изменений. Исходом перечисленных изменений у 5-15% пациентов, перенесших интубацию н трахеостомню, может быть стснознровамие этих органов [9, 12, 76, 81, В6|, которое чаше развивается на уровне рачдуннон манжетки ннтубацнонной или трахеотомической трубки [2, 23, 76]. Трахеопнщеводные свищи возникают у 3-6% больных, перенесших длительную интубацию [13, 27t 54J. Грубое рубцевание просвета гортани и трахеи отмечается у 16% больных, перенесших длительную интубацию н трахеостомню, Этн пациенты вынуждены постоянно пользоваться трахеотомическими трубками, что значительно снижает их трудоспособность н качество жизни.

Тяжелые травмы в настоящее время вышли на первое место среди прнчни смертности у населения трудоспособного возрасти [60 ), причем у лиц, не достигших совершеннолетня, сочетания* травма является причиной смерти а 70% случаев. Тенденция роста количества интубаций впоследствии приводит к развитию тяжелых изменений гортани, трахеи и пищевода. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности разработки метолов ранней диагностики и профилактики рубнового стенозировання гортани и трахеи, а также развития трахеопищеводных свищей

Цель работы: сокращение числа носшитубацкониых осложнений за счет ранней эндоскопической диагностики и лечения патологических изменений горшш, трахеи и пищевода.

Задачи исследования:

1. Определить сроки выполнения эндоскопического исследования и его эффективность при оценке состояния гортани, трахеи и пищевода у больных с различной длительностью интубации.

2, Изучить характер, распространенность и степень патологических изменений гортани, трахеи и пищевода на иуголенйном материале в зависимости от длительности интубации трахеи.

Обосновать оптимальные сроки проведения трохеостомни.

4. Оптимизировать методику эндоскопического лечения патологических изменений гортани и трахеи для предупреждения частоты поепштубащкншых осложнений.

5. Выделить способы профилактики поста нтубацнонных осложнений при лечении больных с патологией гортани и трахеи.

Научная новизна

• Уточнены сроки выполнения эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), изучен характер и частота возникновения патолоши в этих opi-анах,

• Оптимизирована методика эндоскопического лечения в зависимости от характера патологии гортани, трахеи н пищевода.

• Проведен всесторонний анализ данных эндоскопического, аутоисийного и гистологического методов исследования постинтубационных изменений гортани, трахеи и пищевода с различной длительностью интубации трахеи.

• Обоснованы оптимальные сроки проведения трахсостомии.

• Разработаны комплексные методы профилактики рубцового ете позировании гортани и трахеи и образования трахсопишеволных свищей.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования установлено, что;

• внедрение в клиническую практику раннего эндоскопического исследования гортани, трахеи и пищевода позволяет уменьшить частоту постинтубационных осложнений;

• применение лечебных бронхоскопий у больных с постнктубацконными изменениями гортани и трахеи, способствуют сокращению числа пациентов, нуждающихся в многоэтапном хирургическом лечении.

Реализация результатов исследования

Разработанные метилы эндоскопической диагностики и профилактики рубцовога стенознрования гортани и трахеи, а также формирования трахеопиикво/шых дефектов у бальных, перенесших различные сроки интубации и трахеостомию. внедрены в клиническую практику отделений эндоскопии ГКБ им. С-П, Боткина и реанимации 64 ГКЬ, Полученные в работе результаты используются при чтении лекций и на практических занятиях кафедры эндоскопии ГОУ ДНО РМАПО Росздрава,

Апробация диссертации

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 8-м н 9-м международных конгрессах по эндоскопической хнруршн (Москва, 2004; 2005), 1-й Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов (ОФО (Ростов-на-Дону, 2004),

Апробация диссертации проведена на научно-клинической конференции кафедры эндоскопии Российской медицинской академии последипломного образованна в ГКБ им. С. П Боткина 7 февраля 2006 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 — в центральной печати, изданы методические рекомендации (1},

Шьем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения напученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 120 источников (97 отечественных и 23 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 6 таблицами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Келехсаева, Анжела Степановна

ВЫВОДЫ

I. Эндоскопическое исследование гортани, трахен и пищевода у больных, находящихся на ИВЛ, выполняемое в первые 10 сут, позволило в ранние сроки выявить: патологические изменения гортани - у 85,6% больных, шейного отдела трахен - у 34,4%, грудного отдела трахеи - у 28,7%, пищевода - у 61,8%. трахсопнщеводные дефекты - у 2,5%, сочетанные изменения гортани и трахен имеют место у 45% больных, перенесших ларншотрахеальную и эндотрахеальнун* интубапни

2. Эндоскопическое исследование постнитубацнонных изменений гортани и трахеи выявило патологические изменения морфологической картины, динамика которых тесно коррелирует с длительностью интубации: в течение первых 5 сут наиболее характерным является развитие полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки, отек и расслоение перихондрия; к 10-м сутам появлялись признаки некроза слизистой оболочки и имели место деструкция хряща и хондролнзис; свыше 10 сут морфологическая картина характеризовалась отсутствием слизистой оболочки к перихондрия, отмечены секвестрация мертвого хряща и деструкция всех слоев мембранозной стеикн трахеи.

3. Эндоскопическая диагностика ностинтубационных изменений пищевода характеризовалась нарастанием патоморфологнческнх изменений от десквамацин слизистой оболочки с участками ее расслоения, дистрофических изменений мышечного слоя и стаза крови до появления участков некроза, полиморфно-клеточной инфильтрации всех слоев стенки пищевода и некроза н расслоения его мышечного слоя.

4. Необходимым условием для надежной профилактики посгннтубационных стенозов гортани и трахеи н трахеоннсцеводыых свищей является проведение трахсостомнй не позднее 3-5-х суток ларинготраяеальной интубации, при этом для уменьшения частоты постннтубацнониых осложнений больным в первые 5 сут при наличии катарального и эрозивного трахеита следует проводить санацнонныс бронхоскопии; в более отдаленные периоды больным с эрозивно-язвенным трахеитом - санаинониые бронхоскопии и удаление грануляций

5. Проведение лечебных бронхоскопий в ранние сроки является достаточно эффективным методом профилактики 11 ости нтубпцио иных осложнений и позволяет повысить процент деканулированных больных с 82 до

95%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных находящихся На ИВ/1, -эндоскопические исследовании гортани, трахеи и пищевода целесообразно проводить в первые 10 сут, что позволяет своевременно выявить ностингубацнонные изменения В ттих органах.

2. Для профилактики постинтубадионных стенозов гортани, трахеи и трахеопищеводных свищей необходимо выполнять трахеостомню не позднее 35 сут от начала ларинготрахеальной юпубаини

3. Проведение лечебных бронхоскопий является обязательным в случае выявления при эндоскопическом исследован ни поетн нту бационных изменений гортани, трахеи и пищевода,

4. Эндоскопическое исследование гортани, трахеи н пищевода при переводе больных с управляемого дыхания на самостоятельное или перед дскануляцией обязательно для исключения возможности стенозирования этих органов

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Келехсаева, Анжела Степановна, 2006 год

1. Абакумов М. М-. Миронов А, В., Тнмербасв В. X. и др. Эндоскопическая интубация трахеи в экстренных ситуациях // Вести, хнр. -М„ 2000. №7. - С. 61 -63.

2. Абдудяаев А. А, Станертий Я. В., Гуня А- М. Выбор метода лечения рубцового стеноза трахеи // Профилактика, диагностики и лечение Рубцовых стенозов трахеи: Тез. Рос. Науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 5-6.

3. Абдуллаева Н Н,, Хаджаева К. А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани н трахеи И Вести, спорнноларннгод. 2002. - ЛМ.

4. Бердикян А. С. Чрескожная дилатацноиная трахеостомия ff Профилактика, диагностика н лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез, Науч-практ. конф. М., 1999. - С- 74.

5. Быстернн А. В., Крюков А, И. Хирургическая тактика при стойких стенозах шейного отдела трахеи II Вести, Оторммоларннгт 2003. - №4. - С 56-57.

6. Богомильский М- Р„ Разумовский А. Рачков В, Е. и др. Стенозы гортани у детей Н Вести, оторнноларингол. 2005. - №2, - С. 6. -65.

7. Богомильский М. Р., Разумовский А. Ю., Рачков В. Е. и др. Реконструктивные операции яри стенозах гортани у детей // Вестн. оторнноларингол. 2005, - №3. - С, 13-16.

8. Воронов С. А., Пюрова Л. П., Ешмурвтол Т. Ш. Хирургическая коррекция стенозов гортани и шейного отдела трахеи // 3-я Моск. конф. по торак. хнр. М-, 2005. - С 32-35.

9. Горбунова В, А. Ятрогснные осложнения при интубации трахеи и трахеостомин Н Восн.-мед. жури. 1999.

10. Горячев А. С, Савин И. А-, Горшков К, М. Ранняя трахсостомия у больных с опухолями задней черепной ямки в послеоперационном периоде // Ансстезнол. и реаннмнтол- 2004. - Jfe 2, - С. 58-60.

11. JI, Грнкцов А- Г., Сташенко А. Д., Ивой Ю. И. Хирургическое лечение и профилактика постннтубационных, посттрахсотомнческих стенозов трахен И 3-я Моск. межд, конф. по торак. хир. М., 2005. - С. 32 -34.

12. Гудовский Л. М. Бирюков Ю. В., Королева Н. С Лечение Рубцовых стенозов трахеи И Профилактика, диагностика н лечение Рубцовых стенозов трахен: Тез. Рос, НауЧг-практ. конф, М., 1999. - С. 12-14.

13. Гудовский Л. М., Миланов И. О., Паршин В. Д. Отдаленные результаты устранения обширных дефектов трахеи с ОШОФЮ микрохирургических технологий И 3-я Моск. межд. конф. по торак. хнрг М-, 2005-С 39-41.

14. Г'уманенко Е. К, Тактика Damage control как метод профилактики инфекционных осложнений тяжелых ранений и травм if V Юбнл. Всеарм. межд, конф.: Современные проблемы терапии хирургических инфекций. М„2005.

15. Гюссан А. О. Этнология стенозов гортани н трахеи у больных реанимационною отделения И Рос. оторнноларннгол- 2004. - № 5. - С. 64-66.

16. Дормаков В, В., Кнраснрова Е. А, Повышение эффективности реабилитации бальных с хроническими стенозами и дефектами гортани и трахеи различной этиологии К Акт. Пробл. фоннагр. М,, 1999, - С, 65-66,

17. Дроздовекнй В. Я. Бродский А, Р. Ларннготрахеальные повреждения у больных в отделении реанимации И Анестезиол. и реаниматол. -1989 -М !,-С45-47,

18. Елезов А. А., Русаков М. А., Паршин В. Д. Эндоскопическое эндопротезированис рубцовых стенозов трахен И Груди, и сердеч.'сосуд. хир. -2004. -т.

19. Кнраснровз Е, А- Протезирование в реконструктивной хирургии гортани н трахеи: Автореф. дне. канд. мед, наук, М., 1998.

20. Клебанов М. Ю-. Моннн Н. И„ Хаустов А, Ф, Эндоскопическое лечение рубцоаых стенозов трахеи // Сб, науч. тр. 5-га Моск. межд. конгр. по эндосх. Хнр.- М-2001.-С. 17-18.

21. Коваль чу к А. И., Кризина П. С. Особенности ги стосгруктуры и топографии трахеального сегмента пншевода человека U Жури. Уши.» нос. и торл, бол. 1985. - №4, - С. 17-20.

22. Козлов К. В., Коржук Н, С., Краля И. В. Хирургичесхая коррекция стенозов трахеи it 3-я Моск. межд. конф. по торак. хнр. М., 2005. - С. 57-60.

23. Козлов К. К., Косенок В. К-, Кожур М. С. Трахеостомия и профилактика тюеттрахеостомнчсскнх стенозов трахеи It Тез, Науч -практ конф. М., 1999. ~ С. 23-26.

24. Лапченко С, И. Сравнительная характеристика степени сложности клинической реабилитации больных стенозами и дефектами и трахеи различной этиологии Н Негнойные заболевания в отоларингологии, М,, 1984 ~С. 40-45.

25. Мнразнзов К. Д-, Палванов Б, Б.» Хасанов У, С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний гортани И Вести, оторниоларнигол -2003.-№2.-С. 36-37.

26. Миронов А. В„ Абакумов М. М., Картааенко В. И. Роль трахеофибробронхоскопин а диагностике и лечении стенозов трахеи // Груди, и сердеч.-сосуд. хнр. 2002. - № 1. - С. 45-47.

27. Миротаорцева А. Ю. Эндоскопические методы профилактики осложнений при трахеостомин и ИВЛ, Профилактика и лечение реповых стенозов трахеи //Тез. науч -практ, чонф. М., 1999, - С. 32-33.

28. Неговскнй В, А,, Гурвич А. М., Золотокрылнна Е. С. Постреакимационная болезнь. М-: Медицина, 1987.

29. Новиков S. Н., Перелслнцын В, Н. Эндоскопическая коррекция дскомпенсированиых органических стенозов трахеи К Сб. наук тр. 7-го Моск. межд, контр, по эндоск. хнр. М„ 2003. - С. 270-272.

30. Овчинникова А, А., Федоров А, А. Опыт применения различных типов лазеров и эндопротеэов в лечении стенозирующнх процессов трахеи и крупных бронхов И 3-й Моск. межд контр, по эндоск. хнр. М„ J 999. - С. 211-2(3.

31. Овчинников А. А., Ясногорскнй О. О,, Середин Р. В. Ятрогснные рубцоные стенозы трахеи Н Рос. оториноларингол, 2004. - № 5 (12). - С. 128130.

32. Панкратенко А. Д.» Солдатский Ю. Л. Эндоскопическое применение СО-лазера прн лечении Рубцовых стенозов трахеи у детей Н Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи; Тез. науч-практ. конф.-М, 1999.-С. 44-45.

33. Панферова А, В. Эндоскопические методы диагностики и лечения больных со стенозами гортани и трахеи различной этнологии: Авторсф. дне.,, канд. мед. наук. М. 2003. - 120 с.

34. Парщин В. Д. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи, профилактика н первая неотложная помощь // Анестсзиол. и реаниматол. -200.-№3.-С 33-37.

35. Паршин В. Д., Русаков М. А. «Управляемая» чрескожная дилатационнав трахеостомия иод эндоскопическим контролем // Об. науч. тр. 5-го Моск. межд. контр. по эндоск. хнр. М,, 2001. - С. 28~30,

36. Партии В. Д., Гудовскнй Л. М„ Русаков М. А. Лечение рубцовых стенозов трахеи И Хирургия. 2002. - >6 3. - С. 25-32,

37. Плужников М С., Рябова М. А., Карпищенко С, А., и лр. Лазерная хирургия рубцовых стенозов гортани II Вест, оториноларингш. 2003- - №1. -С. 4-8.

38. Рабкнм И. X., Овчинников В. И., Юдин А. Л., Думанов М. А. Диагностика опухолей трахеи и главных бронхов с помощью компьютерной томографии И Вести, рентгенол. и радиол. 1993. - № 3. - С- 5-9.

39. Рабкии И. X.» Овчинников В. И-, Юдин А, Л., Думанов М, А. Роль компьютерной томографии при стенозах н других заболеваниях трахен и бронхов И Вести, рентгенол. и радиол. 1994, - /6 4 - С. 8-13,

40. Русаков М. А, Современные подходы к эндоскопическому лечению ятрогенных стенозов трахеи, Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахен //Тез, науч -практ, конф, М, 1999. - С- 46-4®,

41. Русаков М. А, Эндоскопическая диагностика пищевод но-респнряторных свищей Н 3-й Моск. межд. KOHip. по эндоск. хнр. М., t999 -С, 253-255.

42. Русаков М, А-, Паршин В. Д. Этапное эндоскопическое лечение больных с Рубцовыми стенозами трахеи И 9-й Моск. межд. конгр. по эндоск. хир.-М., 2005-С 334-336.

43. Савченко В. М., Лобачева Г. В. Трахеосгомия. Сравнительная оценка различных методов // Клнн. анестезнол. и релннматол. 2004. - Т. I, №2.- С. 26-36.

44. Севальщук А. П. Вндеобронхоскопия и эндопрогезнрование в лечении стенозов трахен и крупных бронхов: Авторсф. дис., канд. мед. наук. -Краснодар. 1999.

45. Сотников ВЛ» Фоломеев В.Н. Состояние гортани и трахеи у больных, перенесших различные сроки ИВЛ до гракеосгомин //Вести, нон. мед. технол. -2005 \ С. 44-45,

46. Тарасов Д. И., Лапченко С. Н. Стенозы гортани н трахеи. -Кишинев: Медицина, 1982. 280 с.

47. Тышко Ф, А. Профилактика осложнений трахеостомин // ЖУНГБ. -1978.-С. 74,

48. Феданоы А. В., Галстян Г. М., Г ородецкий В. М. Сравнительная оценка различных доступов к трахеи для проведения ИВЛ у больных с депрессиями кроветворения // Анестезиол, и реаниматол, 2001. - № 3. - С.27.23.

49. Фсданов А, В. Эндотрахеальный доступ в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности при заболеваниях системы крови: Автореф. лис.,, канд. мед. наук. М. 2003. — 26 с.

50. Фен гни Г. Л, Временная бесканюльная трахсостомия в интенсивной н реанимационной терапии И Акт. Вопр. оторнноларингол. Иркутск. 1 992. -С. 383-384.

51. Фоломесв В. Н, Аитонона Н. А. Влияние интубации на состояние хрящей трахеи у больных при искусственной вентиляции легких Н Вести, оториноларинтол. 1993, - >я 4, - С, 43-45,

52. Фоломсев В, Н-, Панферова А. В. Тактика хирургического лечения больных с посгннтубацнониыми стенозами гортани и трахеи // Моск. мел. жури. 1998. - № 3.- С. 24-26.

53. Фоломсев В. Н. Чернеховская Н, Е., Арапова О. А. Результаты лечения больных, перенесших длительную искусственную вентиляцию легких // Профилакт ика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи; Тез, науч,-иракт, конф. М., 1999. - С. 71-73.

54. Фоломеев В. И, Восстановительное лечение больных с постннтубацнонными стенозами гортани и трахеи: Автореф. дне. д-ра мед. наук, М. 2001.

55. Фоломеев В. Н„ Сотников В. Н., 11анферова А, В, Диагностика н лечение больных с острыми постнитубацнониыми и постграхсостомическими стенозами гортани и трахеи II ВОРЛ. 2002. - № 5. - С. 25-27.

56. Фоломсев В. Н., Панферова А, В., Мальцева И, М, Трахеостомия в отделении реанимации. Показания, противопоказания, методика. Осложнения н их профилактика И Клин, анестезиол. и реаиимагол. 2004. - Т. 1, № 2- - С, 50-54.

57. Рубцовых стенозов трахен // 3-й Моск. межд. конгр. по эидоск. хнр, М-. 1999. - С. 60-62.

58. Хасанов У. С. Этнология и патогенез гтостннтубацноикьгх рубцовых стенозов гортанн и трахеи // Вест, оториноларннгол. 2005. - №4, - С. 56-58.

59. Хнтров Ф, М, Атлас пластической хирургии лица и шеи. М.: Медицина, 1984. - 125 с.

60. Хрусталева Е. А. Эндоскопическая хирургия опухолевых и Рубцовых стенозов трахеи: Автореф, дис— канд. мед наук. СПб, 1996.

61. Цен мах Е, Ф., Тулупов В. А„ Зайцев В. А. Опыт 154 трахеостомнй И Сб. науч. тр. 5-го Моек, межд. конгр, по ЭИДОСК. хир, М., 2001. - С. 67-68.

62. Чернеховская Н, Е,, Ярема И.В. Деформирующий бронхит. М.: РМАПО, 2000, - 132 с.

63. SB. Шафировский Б. Б. Яблонский П. К., Левашов Ю. Н. К вопросу о степени сужения трахеи // 4-й Моск. межд. кош-р. по эндоск. хнр. М.» 2000. С, 359-362.

64. Шах Б. Н. Багненко С. Ф. Лапшин В. И. Псрфузнонныс нарушения и их коррекция в остром периоде травмагнческой болезни пострадавших с сочетиннымн шокогеннымн повреждениями Н Анесгезнол. и реаниматол. -2005 -№4.-С 34-39,

65. Эпигтсйи С. Л. Чрес кожная трахеотомия оптимально альтернатива стандартной методике // Вести, нитен, тер.- М., 1997. - Хч 1. - С. 21-23.

66. Юдин А. Л. Компьютерная томография метод медицинской визуализации И Мед. радиол, и радиац. беэон. - 2004. - № 3. - С. 63-69,

67. Юнина А. И. Травмы органов шеи и их осложнения: М.: Медицина, 1972.- 208 с.

68. Юнина А. И. Диагностика, лечение и профилактика стенозов гортани н трахеи у больных прн длительной нлн повторной реанимации: Методические рекомендации. М., 1977. - 14 с.

69. Яровая Н. Ю, Комплексная рентгено-морфологнческая диагностика органических стенозов трахеи: Дне.,,, канд. мед, наук, М., 1996,

70. Янесснс М., Хартстейн Г. Тактика прн трудной ннтубаинм Н Анестезиол. и реаниматол. 2003. - №2.

71. Arnemiya R., Matsushima Y.t Kunii T. Palliative tracheal tube stent without tracheotomy in tracheal stenosis if Y1 Thorac, Cardiovasc, Surg. N85. -Vol. 90, N 4. - P. 631-632.

72. Ayres Sr F- Surgical treatment collapse using pliable total ring protesis: results in one experimental and 4 clinical cases // Can. Vet. J. 1999. - Vol, 28, N3.-P. 171-172.

73. Bach 1- Indication for tracheostomy fnd decannulation of tmcheatomized ventilator users H Monaldi Arch. ChesL Dis, 1995. - Vol. 50 (3), - P. 223-227.

74. Barba C. A., Angood P. Bronchoscopic guidance makes percutaneous tracheostomy a safe, cost-efTetive and easy-to teach procedure // Surg, 1995. - Vol. 118, N5.- P. 879-883.

75. Bednarikova L., Florianova J. Patomorfo logic kc nalezu v grtanu u malych dcti po prelouzene traehtalni inlubfci // Ces. Otol. -1987. Vol. 36. - P. 5-8.

76. Bishop O. Hillman K. //Yearbook of intensive care and emergency medicine 1997. Berlin: Spriger, 1997, Pr 457-469.04, Bribe T„ Le Manacft Y. Complication of percutaneous tracheostome // Chest.-2001.-Vol. N9, N4.-P. 1282-1283.

77. Byhahn C. Lischke V Translaryngeal tracheostomy in highly unstable patients //Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, N 7. - P. 678-682.

78. Colice G. Slukel T. A. // Chesi. 19B9. - Vol. 96, - P. 877-884,

79. Donald P. J, Meyer procedure for laryngotracheal stenosis //Arm. Otolaryng 1998 - VoL 107. - P. 745-752,

80. Dumon Y, F. A Dedicated Tracheobronchial stent // Chest. 1990.-Vol. 97.-P 328-332.

81. Hermes C. Grillo. MD, Dean M- Donahue, MD, Posl intubation tracheal stenosis if *1Ъе journal of Thoracic and Cardiovascular Sugeiy. 1995. - Vof. 109, N 5. - P. 486-493.

82. Herve S„ Patuano E. Rellexion sur la tracheotomie perkutanec // Ann. Otolar, Chir. Cervic. -1999. Vol. H 6, N 5. - P. 258-262.

83. Grille H. C-, Donahue D, N. // Postintubation tracheal stenosis. Treament and results It J. Torac, Cardiovasc.Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 486492.

84. Gut A. U Fcreira A. L. U Intens. Care Med, 1999. - Vol. 25. - P. 360-363.

85. Monnier P., Lang F. Triatement des stenoses sous glottigues de t enfant par resection crico-tracheale // Ann. Otolaryngologic, 2001. - Vol. 118, N5.- P. 299-305.

86. Ndialye, Francois M. Traitenvent chirurgical des stenosis Laryngees II Ann. Otolaryngol.Chir. Cervicofac. 1999. - Vol. 116, N 3. - P. 421-424.

87. Noppen M , Meesman M. Bronchoscopic ballon dilaiaiion in the combinet management of postintubation stenosis of the trachea II Chest. 1997, -Vol 112»N 4.-P. 1136-1140

88. Quintel M., Roih H. Trachcosthmy in the clinical ill: clinical of new procedures И Intens Care Med, 1999. - Vol- 25. - P. 326-328.

89. Voginon J. M-, Costes F, Efficacy and tolerans of new silicone stent for the treatment of bening tracheal stenosis: preliminary resuis Я Chest. 2000. -Vol. 118, N2. -P. 422-426.

90. Vollrath M„ Frethorst J. Die Cbinirgie der ervorbenen laryngotracheal^ stenoses // HMO, 1999. - Vol, 47, N 6. - P. 611 -623.

91. Wenig B. Indications for and techniques of tracheotomy И Clfn. Chest, Med 1991.-Vol. 12(3).-P. 139-144,