Эндоскопические аспекты комплексного подхода к диагностике и лечению аспирационного синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Белова Татьяна Евгеньевна

• Белова Татьяна Евгеньевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Белова Татьяна Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Диагностика и лечение аспирационного синдрома (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология аспирационного синдрома

1.2. Этиология и патогенез аспирационного синдрома

1.3. Классификация

1.3.1. Классификация факторов риска аспирационного синдрома

1.3.2. Классификация аспирационного синдрома

1.4. Диагностика аспирационного синдрома

1.4.1. Клинические проявления аспирационного синдрома

1.4.2. Лабораторная диагностика аспирационного синдрома

1.4.3. Инструментальная диагностика аспирационного синдрома

1.5. Лечение пациентов с аспирационным синдромом

1.5.1. Особенности интенсивной терапии пациентов с аспирационным синдромом

1.5.2. Эндоскопическая тактика ведения пациентов с аспирационным синдромом

1.6. Результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Методы лабораторных и инструментальных исследований

2.4. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. Анализ результатов лечения пациентов с аспирационным синдромом в

группе сравнения

3.1. Анализ пациентов группы сравнения

3.2. Результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом группы сравнения

3.3. Рентгенэндоскопическая шкала оценки тяжести аспирационного синдрома

3.4. Дифференцированная тактика лечения пациентов с аспирационным синдромом с учетом данных рентгенологических и эндоскопических методов

обследования

3.5. Программа для электронно-вычислительных машин «Шкала оценки тяжести

аспирационного синдрома»

ГЛАВА 4. Клиника, диагностика и результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом

4.1. Клиническая картина аспирационного синдрома в основной группе

4.2. Диагностика аспирационного синдрома в основной группе

4.2.1. Инструментальная диагностика аспирационного синдрома в основной группе

4.3. Эндоскопические аспекты лечения пациентов с аспирационным

синдромом

4.3.1. Характеристика исходного состояния пациентов обеих групп

4.3.2. Особенности эндоскопической тактики ведения пациентов I и II групп исследования

4.4. Результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом

4.5. Основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие

результаты лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Характеристики пациентов по коморбидному фону

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические аспекты комплексного подхода к диагностике и лечению аспирационного синдрома»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Аспирационный синдром, компонентами которого являются: механическая обструкция дыхательных путей, аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония - представляет серьезную проблему как диагностики, так и лечения аспирационного синдрома и/или его осложнений.

Несмотря на достижения в области эндоскопии, аспирационный синдром по-прежнему ассоциируется с высокой летальностью и значительными экономическими затратами. В США затраты на лечение одного пациента с аспирационной пневмонией могут достигать 50000 долларов (Авдеев С. Н., 2009). Потому возникает острая необходимость в разработке и внедрении новых, комплексных подходов, которые позволят повысить эффективность диагностики, оптимизировать лечебную тактику и снизить частоту неблагоприятных исходов у пациентов с аспирационным синдромом.

Актуальность исследования обусловлена:

Сложностями диагностики: бывает трудно установить причину аспирационного синдрома, потому что часто аспирация происходит без свидетелей (Mandell L. А, Niederman M. S., 2019).

Высоким уровнем летальности: инородные тела дыхательных путей в структуре смертности в оториноларингологии занимают второе место (Ехалов В. В., Хоботова Н. В., 2020). Летальность от химического пневмонита составляет от 33 до 82 % (Барковская Н. А. и др., 2018). Аспирационная пневмония встречается у 5-15 % пациентов с внебольничной пневмонией, но изучена хуже остальных, хотя и является самой частой пневмонией у пожилых пациентов (Ни X. et а1., 2014; Lanspa M. J. et а1., 2015), а также основной причиной госпитализации и смерти (Ни X. et а1., 2014; МапаЬе Т. et а1., 2015; ЕЬШага Т., 2022; Yoshimatsu У. et а1., 2024; Kato К. et а1., 2025).

Отсутствием единого стандарта диагностики и лечения: на сегодняшний день отсутствуют четкие последовательные диагностические критерии аспирационного

синдрома и, как следствие, существуют различия в последующем ведении пациентов (Metlay J. P., et al., 2019; Bennett J., Vella C., 2022; Yoshimatsu Y. et al., 2022).

Недостаточностью научных исследований: хотя аспирационный синдром сопровождается высокой нагрузкой на систему здравоохранения, клинические рекомендации, включающие его лечение, не разработаны (Yoshimatsu Y. et al., 2024). Отсутствуют единые, четко сформулированные алгоритмы диагностики и лечения, а также универсальные методы профилактики. Это особенно актуально для пациентов, находящихся в критических состояниях, где своевременное выявление и устранение причин и последствий аспирации является ключевым фактором, определяющим исход заболевания.

Степень разработанности темы исследования

В последние полвека наблюдается активное развитие эндоскопии как инструмента для оценки состояния дыхательных путей при аспирационном синдроме. Согласно данным PubMed, за последние 50 лет опубликовано более 200 статей, посвященных эндоскопической диагностике аспирационного синдрома. Бронхоскопия широко применяется для визуализации повреждений слизистой оболочки, выявления инородных тел и оценки степени воспаления.

В отечественной литературе вопросы применения эндоскопии при аспирационном синдроме освещены преимущественно в виде клинических наблюдений и небольших исследований.

В настоящее время отсутствует универсальная шкала оценки тяжести аспирационного синдрома, основанная на диагностических данных, что затрудняет стандартизацию терапии.

Таким образом, несмотря на значительный интерес и накопленный опыт, тема комплексного подхода к лечению аспирационного синдрома и разработки унифицированных инструментов диагностики данного заболевания остается недостаточно разработанной. Это обосновывает необходимость проведения

исследования, направленного на создание и валидацию комплексных эндоскопических алгоритмов диагностики и лечения аспирационного синдрома.

Цель исследования

Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом.

Задачи исследования

1. Определить факторы риска аспирационного синдрома.

2. Изучить рентгенологическую и эндоскопическую картину при аспирационном синдроме.

3. Разработать алгоритм оценки поражения органов дыхания при аспирационном синдроме, основанный на рентген-эндоскопических данных.

4. Разработать и научно обосновать алгоритм лечения пациентов с аспирационным синдромом, основанный на индивидуализированном подходе, и оценить его эффективность.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в новом обоснованном подходе к диагностике поражения органов дыхания и к тактике лечения пациентов с аспирационным синдромом:

1. Подробно изучена и сопоставлена между собой рентгенологическая и эндоскопическая картина при аспирационном синдроме.

2. Разработана и систематически апробирована балльно-оценочная шкала поражения органов дыхания при аспирационном синдроме. Оригинальность концепции была подтверждена патентом 2024618989 Российской Федерации (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома/Сигуа Б. В., Белова Т. Е., Бурлаченко Е. П., Оспищева Е. А., Земляной В. П. заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -№ 2024617349; заявл. 09.04.2024).

3. Определены показания, характер и сроки эндоскопического лечения пациентов с аспирационным синдромом.

4. Выявлены основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом.

5. Обоснована дифференцированная тактика лечения пациентов с аспирационным синдромом в зависимости от степени поражения органов дыхания по предложенной шкале - выполнена оценка практической применимости разработанной шкалы на основе реальных клинических данных.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в расширении и углублении знаний о классификации, диагностике и лечении аспирационного синдрома, в обосновании целесообразности объективной стратификации пациентов в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома. Кроме того, определены основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом.

Практическая значимость работы достигнута обоснованным и последовательным применением наиболее информативных методов диагностики, включая внедрение в клиническую практику мультиспиральной компьютерной томографии и эндоскопической диагностики. Определены объемы и сроки проведения комплексного лечения на основе оценки ряда предиктивных показателей, при помощи оригинальной балльно-оценочной шкалы. Обоснованы показания, характер и сроки эндоскопического лечения пациентов с аспирационным синдромом в зависимости от степени поражения легких по предложенной шкале.

Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм и разработанная оригинальная балльно-оценочная шкала позволили выделить основные паттерны

аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты лечения пациентов с аспирационным синдромом и, тем самым, достоверно снизить частоту осложнений, и уровень летальности, непосредственно связанную с аспирационным синдромом. Разработаны практические рекомендации для диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом.

Методология и методы исследования

Данное диссертационное исследование было выполнено с соблюдением всех правил и принципов доказательной медицины. Сбор данных осуществлялся на базе многопрофильного стационара и включал комплексный анализ клинической картины, лабораторных показателей и инструментальных сведений, в том числе материалов рентгенологического и эндоскопического исследования. Объектом исследования выступили пациенты с аспирационным синдромом. Предметом послужил сопоставительный анализ методов диагностики и лечения данной категории пациентов, которые находились на стационарном лечении в разных отделениях СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» в период с 2020 по 2023 год. В исследовании приняли участие две клинические группы пациентов: основная группа, в которой применялся новый комплексный подход к диагностике и лечению, и группа сравнения, где системного подхода не было. В исследовании применялись методы медицинской статистики для обработки и анализа полученных данных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Мужской пол, острая/хроническая интоксикация (алкоголем/наркотиками) и травмы головы/переломы костей носа являются факторами риска развития аспирационного синдрома.

2. Рентгенологическая и эндоскопическая картина аспирационного синдрома характеризуется стадийностью патологических изменений. Ведущими верифицируемыми феноменами являются инфильтративные изменения легочной

ткани по типу аспирационной пневмонии и эндобронхиальные проявления в виде катарального бронхита.

3. Алгоритм оценки поражения органов дыхания при аспирационном синдроме, основанный на рентген-эндоскопических данных, является инструментом объективной диагностики и позволяет с высокой точностью установить степень аспирационного синдрома у пациентов с аспирацией инородного тела, аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией.

4. Эффективность применения алгоритма дифференцированной тактики ведения пациентов с аспирационным синдромом основывается на индивидуализированном подходе и приводит к снижению частоты развития осложнений, ассоциированных с аспирационным синдромом, уровня общей летальности и летальности, ассоциированной с аспирационным синдромом.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором проведен обзор периодической научной медицинской литературы по данной тематике, определены цель и задачи исследования, разработан дизайн. Самостоятельно осуществлен набор, регистрация, статистическая обработка данных и анализ полученных результатов исследования. На основе проведенного ретроспективного анализа клинических данных пациентов группы сравнения, разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом. Автор принимал непосредственное участие в курации пациентов основной группы. Текст диссертации и автореферата написаны лично автором.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом материала (102 пациента с аспирационным синдромом), наличием группы сравнения, использованием современных лечебно-диагностических методик, методов статистического анализа обработки материала исследования. Основные положения диссертационной работы были представлены на следующих конференциях: Национальный хирургический конгресс, г. Санкт-Петербург,

2024 г.; 16-ая Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндоскопии», г. Санкт-Петербург, 2025 г.; юбилейный Конгресс Российского общества эндоскопических хирургов «35 лет эндохирургии в России. Достижения и перспективы», г. Москва, 2025 г.

Информация о внедрении результатов исследования

Практическая значимость результатов исследования подтверждена их внедрением в ежедневную работу хирургических служб следующих многопрофильных стационаров: СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» и СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общей хирургии Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

Публикация результатов исследования

По основным результатам диссертации опубликовано 6 научных работ. Среди них 3 статьи, которые опубликованы в рецензируемых журналах, включенных в перечень, рекомендованный Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, в том числе 1 публикация в международных базах научного цитирования Scopus и Web of Science. Получен патент 2024618989 Российской Федерации (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома/Сигуа Б. В., Белова Т. Е., Бурлаченко Е. П., Оспищева Е. А., Земляной В. П. заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -№ 2024617349; заявл. 09.04.2024).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа имеет следующую структуру: она включает введение, обзор литературы, три основные главы, посвященные материалам и методам, результатам собственных исследований и их детальному обсуждению, заключение, выводы, практические рекомендации, а также раздел, посвященный перспективам дальнейшей разработки темы, и список использованной литературы. Объем текста составляет 147 страниц компьютерного набора на русском языке. Работа содержит 26 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 150 источников, из которых 89 зарубежных.

ГЛАВА 1. Диагностика и лечение аспирационного синдрома

(обзор литературы)

1.1. Эпидемиология аспирационного синдрома

В 1946 году в американском журнале «Акушерства и гинекологии» была опубликована статья Curtis Lester Mendelson «Аспирация содержимого желудка в легкие во время акушерской анестезии». Автор описал 66 случаев аспирации у 44016 рожениц, таким образом частота аспирации составила 0,15 % (Mendelson C. L., 1946).

В обзоре «Ответственность, связанная с акушерской анестезией» сообщается, что с 1990 по 2003 гг. в США частота аспирации снизилась с 4,2 % до 0,46 % (Davies J. M. et al., 2009). В 2014 году члены проекта Общества Акушерской Анестезии и Перинатологии также опубликовали данные о серьезных осложнениях, связанных с акушерской анестезией. Данные были собраны с 2004 по 2009 гг. (более 307000 родов), представлена информация о 157 осложнениях -случаев аспирации отмечено не было (D'Angelo R. et al., 2014). К 2008 году McDonnell и соавторы изучили данные 1095 женщин, которым было выполнено кесарево сечение под наркозом, и сообщили о 8 случаях регургитации желудочного содержимого и только 1 подтвержденном случае аспирации (McDonnell N. J. et al., 2008).

Аспирация инородных тел регистрируется довольно редко в общем числе аспирационных эпизодов (Косарев С. Н. и др., 2018). Аспирация инородных тел более распространена у детей и пожилых людей и гораздо реже наблюдается у людей других возрастных групп (Turk D. et al., 2022; Kara K. et al., 2024). Чаще всего страдают младенцы и дети ясельного возраста (Stubington T. J., Kamani T., 2021; Paladin I. et al., 2024).

Представляет интерес перечень инородных тел, извлеченных в результате бронхоскопии у больных аспирационным синдромом (Lanspa M. J. et al., 2015). В 36 случаях были удалены из сегментарных бронхов: рыбные и мясные кости (12), осколки зубов и коронки (11), зубные протезы (5), мелкие пуговицы и монеты (3),

остатки колосков злаковых растений (3), перья птиц (2) (Водоевич В. П. и др., 2014; Ьашра М. I. е! а1., 2015). Также был описан необычный случай аспирации еловой веточки (Косарев С. Н. и др., 2018).

Авторы приводят исследование, где описано, что при аспирационном синдроме основными повреждающими факторами являются: желудочное содержимое (46,9 %), физические особенности инородных тел (37,5 %) и характер кусочков пищи (15,6 %) (Ьашра М. I. й а1., 2015).

Авторы публикации «Аспирация в бронхоскопической практике» оценили частоту и различные варианты аспирации содержимого желудка на основании данных 13328 первичных бронхоскопий, выполненных пациентам с неспецифическими неопухолевыми заболеваниями легких. Аспирация содержимого желудка была обнаружена у 82 пациентов, что эквивалентно 0,616 % от общего числа (Штейнер М. Л. и др., 2022).

На аспирационную пневмонию приходится 5-15 % от 4,5 миллионов случаев внебольничной пневмонии (Авдеев С. Н., 2009; Ьашра М. I. е! а1., 2015; Мапёе11 Ь. А., №еёегшап М. Б., 2019; Ка!о К. е! а1., 2025). По оценкам, на пациентов пожилого возраста приходится около 80 % всех случаев аспирационной пневмонии (ОегоБроша Б., Яев^еро М. I., 2024). Микроаспирация (0,01-0,20 мл орофарингеального секрета) происходит у 45 % здоровых молодых мужчин во время сна, таким образом, можно ожидать, что у пожилых людей это явление встречается чаще (Ра!е1 В. е! а1., 2020; ОегоБроша Б., ЯеБ^еро М. I., 2024).

В ходе канадского и японского исследований ученые установили, что у постояльцев домов престарелых риск развития аспирационной пневмонии в 3 раза выше, чем у других категорий граждан. При анализе летальности были получены следующие данные: летальность от аспирационной пневмонии в домах престарелых составила 28 %, тогда как летальность от неаспирационной пневмонии в той же группе - 15 %; у пациентов, проживающих в собственных домах, летальность от аспирационной пневмонии была существенно ниже - 19 %, а от неаспирационной пневмонии - всего 7 % (Авдеев С. Н., 2009).

Исследование S. Е. Langmore и соавторов 1998 года показало, что свыше половины всех эпизодов аспирационной пневмонии, диагностированных у пожилых людей, обусловлены наличием хронической обструктивной болезни легких и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Авдеев С. Н., 2009).

Аспирация наблюдается у 40-50 % пациентов после инсульта (Бахтина Е. А. и др., 2008; Авдеев С. Н., 2009; Patel B. et а!., 2020), и риск развития аспирационной пневмонии у таких пациентов в 7 раз выше (Авдеев С. Н., 2009).

Исследование, проведенное I. Loesche в 1986 г., включало обследование 350 взрослых пациентов, подверженных риску развития аспирационной пневмонии. Результаты исследования показали, что у пациентов, у которых была обнаружена аспирационная пневмония, заболевания пародонта встречались в 3,3 раза чаще по сравнению с пациентами, у которых аспирационная пневмония не была выявлена (Гайдуль К. В. и др., 2005; Родионова А. С., 2015; ЬоеБсИе I., 1986), что авторы связывали с соблюдением гигиены полости рта и своевременной санации зубов (Гайдуль К. В. и др., 2005; Ткачева О. Н. и др., 2022; Бонина Е. А. и др., 2023; АМогё I. Я., 2024).

Эпидемиологические данные показывают, что аспирационный синдром остается серьезной клинической проблемой, несмотря на снижение частоты его встречаемости за последний век.

Основными повреждающими факторами при аспирации являются кислое желудочное содержимое и физические особенности аспирированных инородных тел. Аспирационная пневмония встречается у 5-15 % пациентов с внебольничной пневмонией, однако остается наименее изученной среди других форм. Это наблюдается несмотря на то, что аспирационная пневмония является самым частым типом пневмонии в пожилом возрасте (Ни X. et а!., 2014; Ьашра М. I. et а!., 2015). Показатели летальности от аспирационной пневмонии существенно выше, чем от неаспирационной, что подчеркивает ее опасность.

1.2. Этиология и патогенез аспирационного синдрома

Химический (аспирационный) пневмонит - это острое повреждение легких, вызванное аспирацией содержимого желудка (Гайдуль К. В. и др., 2005; Шурыгин А. А. и др., 2017; Ко§и1оуа Р., М1ко1ка Р., 2021; БаНк I., БоИеПу Т. М., 2023). Некоторые «агрессивные» соединения при аспирации также могут вызывать острый химический пневмонит. Например, минеральные масла, гидрокарбонаты, кислоты и прочие (Гайдуль К. В. и др., 2005).

В момент рвоты рефлекторные защитные механизмы, такие как ларингоспазм и поднятие мягкого неба, помогают предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Однако под действием, к примеру, наркотических анальгетиков или этанола эти ответные реакции ухудшаются (Шифман Е. М., 2006). Высокая частота аспирации у таких пациентов связана с частым возникновением бессознательных состояний, расстройств сна, рвоты и нарушений моторной функции пищевода (Авдеев С. Н., 2009; Норейко С. Б., 2011; Артюшкевич В. С., Артюшкевич С. А., 2016; Волков В. Е. и др. 2018). Происходит аспирация не только соляной кислоты желудка, но и не всосавшегося этанола (Артюшкевич В. С., Артюшкевич С. А., 2016).

Атония кардиального сфинктера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - также предрасполагает к регургитации и аспирации (Волков В.Е. и др. 2018).

В большинстве случаев регургитация является грозным осложнением, не менее опасным, чем рвота. Она может быть причиной очень многих респираторных осложнений не только во время проведения анестезии, но и в раннем послеоперационном периоде (Шифман Е. М., 2006; БЫг А. е! а1., 2024).

Также аспирация отмечена у пациентов с злокачественным новообразованием шеи (Ка1к V. е! а1., 2022), головы или пищевода (Голубев К. В. и др., 2019; Мапёе11 Ь. А., №еёегшап М. Б., 2019). Аспирация часто является осложнением эпилептического статуса (Штейнер М. Л. и др., 2015).

При массивной аспирации содержимого желудка или пищевода возникает риск развития асфиксии, при которой первостепенное значение приобретает механический фактор. В таком случае происходит одновременная обструкция трахеи, бронхов и бронхиол (Волков В. Е. и др., 2018).

Химические свойства аспирата играют важную роль в определении характера повреждения легких. Если рН аспирата очень низкий (< 2,5) - это может привести к развитию химического пневмонита (Авдеев С. Н., 2009). Считается, что для развития синдрома Мендельсона достаточно попадания в дыхательные пути 2030 мл желудочного содержимого с низким рН (Волков В. Е. и др., 2018).

Если рН содержимого желудка < 1,2 - отек легких обнаруживается в 90 % случаев. Если рН содержимого желудка < 1,1 - поверхность легких выглядит «изъеденной» (Шифман Е. М., 2006).

Развитие пневмонита не наблюдается при значениях рН желудочного содержимого выше 2,5. Однако такая аспирация может нарушать защитные функции слизистой оболочки дыхательных путей, что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции (Авдеев С. Н., 2009).

Повышение уровня рН желудочного содержимого располагает к развитию среды, в которой потенциально патогенные микроорганизмы, например, грамотрицательные бактерии, могут колонизировать желудок. Когда в таких обстоятельствах происходит аспирация желудочного содержимого - вместе с содержимым желудка в легкие попадают микроорганизмы. Таким образом, химический пневмонит у пациента возможен вместе с аспирационной пневмонией (Ко§Ш;оуа Р., М1ко1ка Р., 2021).

Всасывание кислоты в бронхах происходит чрезвычайно быстро: через 2-3 минуты в крови определяется ее максимальная концентрация. Уже через 5 минут определяется поражение легочной паренхимы - ателектаз, геморрагии, отек, полиморфноклеточная инфильтрация (Постернак Г. И., Ткачева М. Ю., 2006).

В нормальных условиях макрофаги - первая линия обороны легких, а кислый аспират снижает активность макрофагов. В дальнейшем это также увеличивает риск присоединения инфекции (Kosutova P., Mikolka P., 2021).

Воздействие желудочного содержимого с низким рН приводит к потере целостности стенок микрососудов легких. Белки плазмы и другие компоненты отечной жидкости могут напрямую влиять на функцию альвеолярного сурфактанта, что приводит к снижению диффузии кислорода (Шифман Е. М., 2006; Kosutova P., Mikolka P., 2021).

Обычно выделяют две клинические фазы аспирационного пневмонита. Первая фаза определяется интенсивным кашлем и/или бронхоспазмом, возникающим сразу после аспирации, а характеризуется стимуляцией капсаицин -чувствительных нейронов и прямым повреждающим действием желудочного аспирата с низким pH на эпителий слизистой оболочки дыхательных путей. Вторая фаза характеризуется началом развития воспаления в легких, сопровождающегося увеличением количества нейтрофилов, и длится в течение следующих 4-6 часов (Kosutova P., Mikolka P., 2021).

Продолжением второй фазы аспирационного пневмонита становится выработка и выделение: гистамина, лейкотриенов и трансформирующего фактора роста бета (TGF-в), которые влияют на целостность сурфактанта альвеол, что способствуют развитию дыхательной недостаточности (Шифман Е. М., 2006; Kosutova P., Mikolka P., 2021; Pan D. et al., 2024).

В результате ожога слизистой оболочки дыхательных путей происходит выход плазмы крови в интерстициальное пространство, в полость альвеол, что приводит к отеку легких и развитию острого респираторного дистресс-синдрома. Нарастание отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол вызывает быструю обструкцию дыхательных путей, которая проявляется сужением бронхиол и заполнением альвеол жидкостью, что приводит к развитию гипоксии и острой дыхательной недостаточности (Шифман Е. М., 2006; Волков В. Е. и др., 2018).

К растущей гипоксии довольно быстро присоединяется нарушение реологических свойств крови, ведущее к гиповолемии, метаболическому ацидозу, коагулопатии (Шифман Е. М., 2006).

Макроскопические изменения в легких в то же время включают появление ателектазов, участков кровоизлияний и некроза. Степень этих изменений также зависит от pH аспирированного материала (Шифман Е. М., 2006).

Таким образом, степень выраженности респираторных осложнений, возникающих после аспирации, напрямую обусловлена объемом и уровнем кислотности аспирированного вещества, возрастом пациента, а также сопутствующими заболеваниями (Salik I., Doherty T. M., 2023; Yoshimatsu Y. et al., 2023).

К патогенетическим механизмам повреждения легких, возникающим при аспирации крови, относятся: развитие воспалительного процесса в межальвеолярных перегородках (при участии сегментоядерных лейкоцитов), формирование отека легких, разрушение эпителиального слоя слизистой оболочки бронхов и бронхиол, а также закупорка просветов последних эритроцитами, секретом, слущенным эпителием и формирование ателектазов. Такие изменения обнаруживаются уже в первые часы после аспирации крови (Шаман П., 2011).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белова Татьяна Евгеньевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 5-19. -https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-2-5-19

2. Авдеев, С.Н. Дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Пульмонология и аллергология. - 2004. - № 1. - С. 21-26.

3. Авдеев, С.Н. С-реактивный белок - новый или старый маркер бронхолегочных инфекций? / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология и аллергология. - 2008. - № 4. - С. 26-32.

4. Азаров, К.С. Комплексная профилактика аспирационной пневмонии в пожилом и старческом возрасте / К.С. Азаров, А.А. Большаков, Е.И. Аносова [и др.] // Врач. - 2014. - Т. 25, № 6. - С. 84-87.

5. Азаров, К.С. Комплекс факторов, способствующих развитию аспирационной пневмонии в пожилом и старческом возрасте / К.С. Азаров, Е.И. Аносова, Г.И. Гурко, Н.И. Жернакова // Клиническая геронтология. - 2018. -№ 5-6. - С. 19-24. - https://doi.org/10.26347/1607-2499201805-06019-024

6. Акаева, С.А. Значимость рентгенографии грудной клетки в диагностике и лечении пневмонии врачами общей практики / С.А. Акаева, С.Н. Багаева, Б.Т. Аппаева // Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации». - 2007. - Т. 9, № 2. -С. 48.

7. Алейникова, Н.Г. Кислотно-основное состояние в интенсивной терапии: прикладные аспекты: учебное пособие / Н.Г. Алейникова, В.А. Белобородов; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра общей хирургии и анестезиологии. -Иркутск: ИГМУ, 2021. - 92 с.

8. Апатова, О.В. Возможности рентгенографии органов грудной полости в дифференциальной диагностике послеоперационных пневмоний / О.В. Апатова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 2. - С. 26-29.

9. Артюшкевич, В.С. Алкоголь и сопутствующие заболевания / В.С. Артюшкевич, С.А. Артюшкевич // Вопросы криминологии, криминалистики и судебной экспертизы. - 2016. - № 1. - С. 134-139.

10. Барков, В.А. Механизмы развития и диагностика аспирационной пневмонии у больных с факторами риска / В.А. Барков, В.И. Нечаев, В.Ф. Виноградов // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 80, № 3. - С. 54-59.

11. Барковская, Н.А. Аспирационный синдром у гинекологической больной (клиническое наблюдение) / Н.А. Барковская, В.Я. Вартанов, В.В. Пичугин, А.С. Захаров // Тольяттинский медицинский консилиум. - 2018. - № 1. - С. 96-100.

12. Бахтина, Е.А. Профилактика аспирационной пневмонии у больных дистрофической миотонией с орофарингеальной дисфагией / Е.А. Бахтина, Н.А. Шнайдер, Т.Л. Камоза, Е.А. Козулина // Сибирское медицинское обозрение. -2008. - № 3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-aspiratsionnoy-pnevmonii-u-bolnyh-distroficheskoy-miotoniey-s-orofaringealnoy-disfagiey (дата обращения: 26.02.2026).

13. Бонина, Е.А. Роль патологий челюстно-лицевой области в развитии соматических и неврологических заболеваний: литературный обзор / Е.А. Бонина, Н.Е. Иванцова, М.В. Попугайло // Тенденции развития науки и образования. - 2023.

- № 5. - С. 111-117. - https://doi.org/10.18411/trnio-07-2023-279

14. Бородулина, Е.А. Проблемы диагностики заболеваний легких при выявлении симптома «матового стекла» (обзор литературы) / Е.А. Бородулина, Е.В. Яковлева, Е.С. Вдоушкина // Медицинский альянс. - 2022. - Т. 10, № 3. - С. 54-62. - https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-3-54-62

15. Бударова, К.В. Аспирационная липоидная пневмония у полуторогодовалого ребенка / К.В. Бударова, А.Н. Шмаков, В.А. Бокуть [и др.] // Педиатр. - 2020. - Т. 11, № 2. - С. 85-92. - https://doi.org/10.17816/PED11285-92

16. Вартанов, В.Я. Еще раз об аспирационном синдроме / В.Я. Вартанов, Н.Н. Хуторская, И.Г. Труханова [и др.] // Тольяттинский медицинский консилиум.

- 2014. - № 3-4. - С. 81-87.

17. Ватанская, И.Ю. Аспирационные пневмонии: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и антибиотикотерапии / И.Ю. Ватанская, С.В. Ярцева, Н.В. Козлова // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.А. Можаева. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 111-121.

18. Внебольничная пневмония у взрослых // Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. - 2021. - 96 с.

19. Водоевич, В.П. Случай аспирационной пневмонии, вызванный зубным протезом / В.П. Водоевич, А.М. Масилевич, Е.Н. Зайцев // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 4. - С. 106-107.

20. Волков, В.Е. Неотложная помощь при аспирационном синдроме / В.Е. Волков, С.В. Волков, Н.Н. Чеснокова // Медицинская сестра. - 2018. - Т. 20, № 8. - С. 28-30. - https://doi.org/10.29296/25879979-2018-08-06

21. Гайдуль, К.В. Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии / К.В. Гайдуль, И.В. Лещенко, А.А. Муконин // Интенсивная терапия. - 2005. - № 3. - С. 169-175.

22. Гербергаген, А.В. Коникотомия и экстренная трахеотомия в условиях многопрофильного стационара / А.В. Гербергаген, А.В. Зеленов // Российская оториноларингология. - 2020. - Т. 19, № 6. - С. 78-82. -https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-6-78-82

23. Глумчер, Ф.С. Аспирационная пневмония / Ф. С. Глумчер // Новости медицины и фармации. - 2008. - № 256. - С. 67-69.

24. Голубев, К.В. Актуальность ранних сроков формирования чрескожной эндоскопической гастростомы после инсульта, осложненного тяжелой нейрогенной орофарингеальной дисфагией (обзор литературы) / К.В. Голубев, Э.Э. Топузов, В.В. Олейник, С.В. Горчаков // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 3. - С. 64-68. - https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-3-64-68

25. Ермолов, А.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при неотложных состояниях / А.С. Ермолов, Т.П. Пинчук, А.М. Гасанов [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2011. - № 1. - С. 2631.

26. Есин, Г.В. Обследование пациентов и диагностика при отравлении барбитуратами / Г.В. Есин // Аспирант. - 2015. - Т. 6, № 2. - С. 9-14.

27. Ехалов, В.В. Неотложная помощь при обтурационной асфиксии (клиническая лекция) / В.В. Ехалов, Н.В. Хоботова // Медицина неотложных состояний. - 2020. - Т. 16, № 4. - С. 23-30. - https://doi.org/10.22141/2224-0586.16.4.2020.207929

28. Каменев, В.Ф. Трудности диагностики аспирационной пневмонии на фоне алкогольной энцефалополиневропатии / В.Ф. Каменев, А.В. Болотов // Лечебное дело. - 2014. - № 1. - С. 111-114.

29. Карпец, А.В. Клиника и лечение передозировки героина и ее осложнений: опыт Оренбурга / А.В. Карпец, В.В. Соловых, А.Г. Изаак, С.Н. Пониванов // Вопросы наркологии. - 2002. - № 6. - С. 26-32.

30. Ключевский, В.В. Эндобронхиальная терапия эрозивно-язвенного трахеобронхита аспирационного генеза при тяжелой сочетанной травме /

B.В. Ключевский, В.П. Введенский // Политравма. - 2012. - № 2. - С. 28-43.

31. Козырев, Е.А. Клинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний / Е.А. Козырев, И.В. Бабаченко, В.Е. Карев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2022. - Т. 14, № 4. -

C. 51-60. - https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-4-51-60

32. Косарев, С.Н. Редкий случай аспирационной пневмонии / С.Н. Косарев, А.Х. Пазилов, Д.А. Очкас [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - Т. 17, № 3. - С. 229-234. - https://doi.org: 10.20538/1682-0363-2018-3-229-234

33. Кувшинова, О.А. Проблемы социального конструкта пожилого возраста / О.А. Кувшинова // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. - 2012. - № 1. - С. 24-30.

34. Лукина, О.В. Дифференциальная диагностика уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» не вирусной этиологии. Мультидисциплинарный подход / О.В. Лукина, А.Н. Морозов, С.П. Сорочинский [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. - 2020. - Т. 11, № 2. - С. 37-48. -https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-2-37-48

35. Назарчук, А.А. Микробиологическая характеристика инфекционных осложнений: актуальные аспекты их профилактики и лечения у хирургических пациентов / А.А. Назарчук, М.А. Фаустова, С.А. Колодий // Новости хирургии. -2019. - № 3. - С. 318-327. - https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.3.318

36. Ноников, В.Е. Пневмонии у лиц молодого и среднего возраста: диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Фарматека. - 2011. - № 4. - С. 40-43.

37. Норейко, С.Б. Пневмония: диагностика и лечение / С.Б. Норейко // Новости медицины и фармации. - 2011. - № 7 - С. 14-17.

38. Пирадов, М.А. Шкала комы Глазго: лингвокультурная адаптация русскоязычной версии / М.А. Пирадов, Н.А. Супонева, Ю.В. Рябинкина [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «неотложная медицинская помощь». - 2021. -Т. 10, № 1. - С. 91-99. - https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-91-99

39. Постернак, Г.И. Кислотно-аспирационный синдром: клиника, диагностика, лечение / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева // Медицина неотложных состояний. - 2006. - Т. 1, № 2. - С. 83-86.

40. Пузырева, Л.В. Бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов / Л.В. Пузырева, А.В. Мордык, Н.В. Овсянников // Эпидемиология и инфекционные болезни: актуальные вопросы. - 2019. - Т. 9, № 3. - С. 92-98. -https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.9.3.92-8

41. Пюрова, Л.П. Лечебная трахеобронхоскопия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии / Л.П. Пюрова, Е.С. Дуйсебаев, К.С. Каржауов // Вестник КазНМУ. - 2015. - № 4. - С. 402-404.

42. Родионова, А.С. Взаимосвязь между заболеваниями полости рта и других органов человека / А.С. Родионова // Медицинский совет. - 2015. - № 11. - С. 6465. - https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-11 -64-65

43. Сацукевич, А.Д. Клинические особенности аспирации инородных тел у детей Гродненской области / А.Д. Сацукевич, А.В. Танцерова // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященной 100-летию со дня рождения А.З. Нечипоренко. - 2016. - С. 384-385. - URL: http://elib.grsmu.by/handle/files/7135 (дата обращения: 26.02.2026).

44. Свистунова, А.С. Внебольничная аспирационная пневмония в практике фтизиатра / А.С. Свистунова // Туберкулез и социально значимые заболевания. -2015. - № 1. - С. 56-61.

45. Сигуа, Б.В. Аспирационный синдром: отдельные вопросы диагностики и лечения / Б.В. Сигуа, Т.Е. Белова, А.Б. Сингаевский // Скорая медицинская помощь.

- 2025а. - Т. 26. - № 3. - С. 52-57. - https://doi.org/10.24884/2072-6716-2025-26-3-52-57

46. Сигуа, Б.В. Основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты его лечения / Б.В. Сигуа, Т.Е. Белова, А.Б. Сингаевский // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2025б. - Т. 17. - № 3. - С. 31-38. -https ://doi.org/10.17816/mechnikov643467

47. Сигуа, Б.В. Рентгенэндоскопическая классификация аспирационного синдрома / Б.В. Сигуа, Т.Е. Белова, Е.П. Бурлаченко, В.П. Земляной // Эндоскопическая хирургия. - 2025в. - Т. 31. - № 1. - С. 31-37. -https ://doi.org/10.17116/endoskop20253101131

48. Сидоренко, И.А. Кислотно-аспирационный синдром: причины, клиника, лечение, профилактика / И.А. Сидоренко, А.В. Пусев // Научный альманах. - 2019.

- № 3-3. - С. 171-173.

49. Ткачева, О.Н. Сравнительный анализ структуры заболеваемости и гериатрических синдромов маломобильных и лежачих патронажных пациентов /

О.Н. Ткачева, А.А. Решетова, Н.К. Рунихина [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 3. - С. 764-785. -https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-764-785

50. Чернеховская, Н.Е. Клинико-эндоскопическая диагностика инородных тел бронхов / Н.Е. Чернеховская, И.М. Мальцева, И.Ю. Коржева [и др.] // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 120-123. - https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-2-120-123

51. Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - Т. 25, № 2. - С. 133-142. -https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142

52. Шаман, П. Судебно-медицинская оценка динамики морфологических изменении дыхательной системы при аспирации желудочного содержимого и крови: специальность 14.03.05 «Судебная медицина»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / П. Шаман. - 2011. - 22 с.

53. Шелеско, Е.В. Аспирационный пневмонит при назальной ликворее / Е.В. Шелеско, О.И. Шарипов, Н.А. Черникова [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2021. - Т. 11, № 3. - С. 203-208. - https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-11-3-203-208

54. Шепеленко, А.Ф. Хронический бронхит / А.Ф. Шепеленко // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 33-38.

55. Шифман, Е.М. Гиперергический аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) / Е.М. Шифман // Общая реаниматология. - 2006. - Т. 2, № 6. -С.191-199. - https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-6-191-199

56. Шнайдер, Н.А. Постинсультная дисфагия / Н.А. Шнайдер, Е.А. Бахтина // Вестник Клинической больницы № 51. - 2008. - Т. 3, № 51. - С. 12-16.

57. Штейнер, М.Л. Аспирация в бронхоскопической практике / М.Л. Штейнер, Ю.И. Биктагиров, А.В. Жестков [и др.] // Врач. - 2022. - Т. 33, № 2. - С. 60-66. - https://doi.org/10.29296/25877305-2022-02-10

58. Штейнер, М.Л. Бронхоскопия в неврологической практике / М.Л. Штейнер, Ю.И. Биктагиров, Т.В. Белоусова // Врач. - 2015. - № 4. - С. 60-66.

59. Штейнер, М.Л. Случай инородного тела правого верхнедолевого бронха / М.Л. Штейнер // Практическая медицина. - 2013. - № 5. - С. 159-161.

60. Шурыгин, А.А. Неотложные состояния при туберкулезе легких / А.А. Шурыгин, И.М. Пшеничникова-Пеленева, А.Е. Ширинкина, Т.Б. Обухова // Учебное пособие. Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера. - 2017. - 91 с.

61. Яковлева, Н.С. Легочные осложнения у молодых взрослых при употреблении наркотических веществ: обзор литературы и клинические наблюдения / Н.С. Яковлева, А.А. Сперанская // Визуализация в медицине. - 2022.

- Т. 4, № 1. - С. 32-43.

62. Almirall, J. Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach / J. Almirall, R. Boixeda, M.C. de la Torre, A. Torres // Respiratory Medicine.

- 2021. - Vol. 185 - Art. no. 106485. - https://doi.org/10.1016/J.RMED.2021.106485

63. Ashford, J.R. Impaired oral health: a required companion of bacterial aspiration pneumonia / J.R. Ashford // Frontiers in Rehabilitation Sciences. - 2024. - Vol. 5, № 4.

- Art. no. 1337920. - https://doi.org/10.3389/fresc.2024.1337920

64. Bennett, J. Aspiration pneumonia / J. Bennett, C. Vella // BMJ Best Practice. -2022. - URL: https://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1179.html (дата обращения: 06.05.2022).

65. Beshara, M. Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies / M. Beshara, E.A. Bittner, A. Goffi [et al.] // Critical Care. - 2024. - Vol. 28 - Art. no. 328. - https://doi.org/10.1186/s13054-024-05102-y

66. Bowerman, T.J. Antibacterial treatment of aspiration pneumonia in older people: a systematic review / T.J. Bowerman, J. Zhang, L.M. Waite // Clinical Interventions in Aging. - 2018. - Vol. 30, № 13. - P. 2201-2213. -https://doi.org/10.2147/CIA.S183344

67. Brodsky, M.B. Screening Accuracy for Aspiration Using Bedside Water Swallow Tests: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.B. Brodsky, D.M. Suiter, M. González-Fernández [et al.] // Chest. - 2016. - Vol. 150, № 1. - P. 148-163. -https://doi.org/10.1016Zi.chest.2016.03.059

68. D'Angelo, R. Serious complications related to obstetric anesthesia: the serious complication repository project of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology / R. D'Angelo, R.M. Smiley, E.T. Riley, S. Segal // Anesthesiology. - 2014. - Vol. 120, № 6. - P. 1505-1512. - https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000253

69. Davies, J.M. Liability associated with obstetric anesthesia: a closed claims analysis / J.M. Davies, K.L. Posner, L.A. Lee [et al.] // Anesthesiology. - 2009. -Vol. 110, № 1. - P. 131-139. - https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318190e16a

70. Dear, J.D. Recognition and Diagnosis of Underlying Disease Processes in Bacterial Pneumonia / J.D. Dear, S.E. Hulsebosch, L.R. Johnson // Animals. - 2024. -Vol. 14, № 11 - Art. no. 1601. - https://doi.org/10.3390/ani14111601

71. De Barry, L. Persistent Hiccups: An Unusual Presentation of Aspiration Pneumonia in the Elderly / L. de Barry, N. Singh, T. de Barry // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 11. - Art. no. e19514. - https://doi.org/10.7759/cureus.19514

72. Dhir, A. Point-of-Care Ultrasound: A Vital Tool for Anesthesiologists in the Perioperative and Critical Care Settings / A. Dhir, D. Bhasin, B. Bhasin-Chhabra, A. Koratala // Cureus. - 2024. - Vol. 16, № 8. - Art. no. e66908 -https://doi.org/10.7759/cureus.66908

73. Dore, P. Incidence of anaerobes in ventilator-associated pneumonia with use of a protected specimen brush / P. Dore, R. Robert, G. Grollier, [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1996. - Vol. 153. - P. 1292-1298. -https://doi.org/10.1164/ajrccm.153A8616556

74. Ebihara, S. Aspiration Pneumonia: A Key Concept in Pneumonia Treatment / S. Ebihara, M. Miyagi, Y. Otsubo, [et al.] // Internal Medicine. - 2021. - Vol. 60, № 9. -P. 1329-1330. - https://doi.org/10.2169/internalmedicine.6576-20

75. Ebihara, T. Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis / T. Ebihara // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11, № 18. - Art. no. 5323. -https://doi.org/10.3390/jcm11185323

76. Fenane, H. Scarf pin inhalation: clinical characteristics and surgical treatment / H. Fenane, M. Bouchikh, K. Bouti, [et al.] // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2015.

- Vol. 26, № 10. - Art. no. 61. - https://doi.org/10.1186/s13019-015-0268-z

77. Fernandes Rodrigues, N. Comparison of lung ultrasound, chest radiographs, C-reactive protein, and clinical findings in dogs treated for aspiration pneumonia / N. Fernandes Rodrigues, L. Giraud, G. Bolen, [et al.] // Journal of Veterinary Internal Medicine. - 2022. - Vol. 36, № 2. - P. 743-752. -https://doi.org/10.1111/jvim.16379

78. Finegold, S.M. Aspiration pneumonia / S.M. Finegold // Reviews of Infectious Diseases - 1991. - Vol. 13 (Supply 9). - P. 737-742. -https ://doi.org/10.1093/clinids/13. supplement_9.s737

79. Frykholm, P. Preoperative fasting in children. The evolution of recommendations and guidelines, and the underlying evidence / P. Frykholm, T.G. Hansen, T. Engelhardt // Best Practice and Research in Clinical Anaesthesiology. -2024. - Vol. 38, № 2. - P. 103-110. - https://doi.org/10.1016Zj.bpa.2024.03.003

80. Furuya, M. Cutoff value of lipid-laden alveolar macrophages for diagnosing aspiration in infant and children / M.E.Y. Furuya, V. Moreno-Crdova, J.L. Ram Trez-Figueroa, [et al.] // Pediatric pulmonary pathology. - 2007. - Vol. 42, № 5. - P. 452-457.

- https://doi.org/10.1002/ppul.20593

81. Gómez-Ramos, J.J. Successful Management Foreign Body Aspiration Associated with Severe Respiratory Distress and Subcutaneous Emphysema: Case Report and Literature Review / J.J. Gómez-Ramos, A. Marín-Medina, A.A. Castillo-Cobian, O.G. Felipe-Diego // Medicina. - 2022. - Vol. 58, № 3 - Art. no. 396. -https://doi.org/10.3390/medicina58030396

82. Gonullu, H. The analysis of the cases of aspired fuel oil and gasoline through siphonage method / H. Gonullu, S. Karadas, M.R. Oncü, [et al.] // The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2013. - Vol. 63, № 3. - P. 383-384.

83. Goodarzy, B. Diagnostic Value of Chest Computed Tomography Scan for Identification of Foreign Body Aspiration in Children: A Systematic Review and Metaanalysis / B. Goodarzy, E. Rahmani, M. Farrokhi, [et al.] // Archives of Academic Emergency Medicine. - 2024. - Vol. 13, № 1. - Art. no. e3. -https://doi.org/10.22037/aaem.v12i1.2431

84. Goyal, S. Clinical variables responsible for early and late diagnosis of foreign body aspiration in pediatrics age group / S. Goyal, S. Jain, G. Rai, [et al.] // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2020. - Vol. 15, № 1. - Art. no. 271. -https://doi.org/10.1186/s13019-020-01314-9

85. Hamao, N. Comparison of ceftriaxone plus macrolide and ampicillin/sulbactam plus macrolide in treatment for patients with community-acquired pneumonia without risk factors for aspiration: an open-label, quasi-randomized, controlled trial / N. Hamao, I. Ito, S. Konishi, [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2020. - Vol. 20, № 1. -Art. no. 160. - https://doi.org/10.1186/s12890-020-01198-4

86. Hasegawa, S. Ceftriaxone versus ampicillin/sulbactam for the treatment of aspiration-associated pneumonia in adults / S. Hasegawa, A. Shiraishi, M. Yaegashi, [et al.] // Journal of Comparative Effectiveness Research. - 2019. - Vol. 8, № 15. -P. 1275-1284. - https://doi.org/10.2217/cer-2019-0041

87. Hayashi, R. Pulmonary Aspiration During Induction of General Anesthesia / R. Hayashi, S. Maeda, T. Hideki, [et al.] // Anesthesia Progress. - 2020. - Vol. 67, № 4. - P. 214-218. - https://doi.org/10.2344/anpr-67-02-03

88. Hu, X. Aspiration-related deaths in 57 consecutive patients: autopsy study / X. Hu, E.S. Yi, J.H. Ryu // The Public Library of Science One. - 2014. - Vol. 9, № 7. -Art. no. e103795. - https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103795

89. Jaoude, P.A. Biomarkers in the diagnosis of aspiration syndromes / P.A. Jaoude, P.R. Knight, P. Ohtake, A.A. El-Solh // Expert Review of Molecular Diagnostics. - 2010. - Vol. 10, № 3. - P. 309-319. - https://doi.org/10.1586/erm.10.7

90. Jing, L. Treatment with sivelestat sodium of acute respiratory distress syndrome induced by chemical pneumonitis: A report of three cases / L. Jing, X. Peng, D. Li, [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2023. - Vol. 26, № 4. -Art. no. 476. - https://doi.org/10.3892/etm.2023.12175

91. Kato, H. Retrospective Comparison of the Effectiveness and Safety of Ceftriaxone 1 g Twice Daily versus 2 g Once Daily for Treatment of Aspiration Pneumonia / H. Kato, M. Hagihara, Y. Morikawa, [et al.] // Antibiotics (Basel). - 2022. - Vol. 11, № 8. - Art. no. 983. - https://doi.org/10.3390/antibiotics11080983

92. Kara, K. Late Diagnosis of Foreign Body Aspiration in Adults: Case Series and Review of the Literature / K. Kara, C. Özdemir, S.T. Onur, [et al.] // Respiratory Care. -2024. - Vol. 69, № 3. - P. 317-324. - https://doi.org/10.4187/respcare.10723

93. Kato, K. Risk Factors Associated with Oral Intake Discontinuation in Hospitalized Patients with Aspiration Pneumonia: A Scoping Review / K. Kato, K.D.S. Lopes, E.L.A. Matsumoto-Takahashi // JMA Journal. - 2025. - Vol. 8, № 1. -P. 11-17. - https://doi.org/10.31662/jmaj.2024-0077

94. Ko, J.Y. Predictors of Aspiration Pneumonia in the Elderly With Swallowing Dysfunction: Videofluoroscopic Swallowing Study / J.Y. Ko, D.Y. Shin, T.U. Kim. // Annals of Rehabilitation Medicine. - 2021. - Vol. 45, № 2. - P. 99-107. -https://doi.org/10.5535/arm.20180

95. Komiya, K. Healthcare-associated Pneumonia and Aspiration Pneumonia / K. Komiya, H. Ishii, J.-I. Kadota // Aging and Disease. - 2014. - Vol. 6, № 1. - P. 2737. - https://doi.org/10.14336/AD.2014.0127

96. Komiya, K. Prognostic implications of aspiration pneumonia in patients with community acquired pneumonia: A systematic review with meta-analysis / K. Komiya, B.K. Rubin, J.-I. Kadota, [et al.] // Scientific Reports. - 2016. - Vol. 7, № 6. - Art. no. 38097. - https://doi.org/10.1038/srep38097

97. Komiya, K. Treatment strategy for older patients with pneumonia independent of the risk of drug resistance in the world's top country for longevity / K. Komiya, I. Yamatani, J.-I. Kadota // Respiratory Investigation. - 2024. - Vol. 62, № 4. - P. 710716. - https://doi.org/10.1016/j.resinv.2024.05.016

98. Kosutova, P. Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management / P. Kosutova, P. Mikolka // Physiological Research.

- 2021. - Vol. 70 (Supply 4). - P. 567-583. - https://doi.org/10.33549/physiolres.934767

99. Kosutova, P. Effects of nitric oxide donor on the lung functions in a saline lavage-induced model of ARDS / P. Kosutova, P. Mikolka, S. Balentova, [et al.] // Physiological Research. - 2019. - Vol. 68. (Supply 3). - P. 265-273. -https:/doi.org/10.33549/physiolres.934365

100. Lanspa, M.J. Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia: a descriptive study of afflicted patients and their outcomes / M.J. Lanspa, P. Peyrani, T. Wiemken, [et al.] // Journal of Hospital Medicine. - 2015. - Vol. 10, № 2.

- P. 90-96. - https:/doi.org/10.1002/jhm.2280

101. Lin, L. Cayenne aspiration: an unusual type of lower airway foreign-body aspiration / L. Lin, Y. Wang, X. Zha, [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2014. -Vol. 21, № 9. - P. 2019-2025. - https:/doi.org/10.2147/CIA.S73985

102. Loesche, W.J. Role of Streptococcus mutans in human dental decay / W.J. Loesche // Microbiology and Molecular Biology Reviews. - 1986. - Vol. 50, № 4.

- P. 353-380. - https:/doi.org/10.1128/mr.50.4.353-380.1986

103. Mandell, L.A. Aspiration Pneumonia / L.A. Mandell, M.S. Niederman // The New England Journal of Medicine. - 2019. - Vol. 380, № 7. - P. 651-663. -https:/doi.org/10.1056/NEJMra1714562

104. McDonnell, N.J. Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section / N.J. McDonnell, M.J. Paech, O.M. Clavisi, [et al.] // The International Journal of Obstetric Anesthesia. - 2008. - Vol. 17, № 4. - P. 292-297.

- https:/doi.org/10.1016/j.ijoa.2008.01.017

105. Manabe, T. Risk Factors for Aspiration Pneumonia in Older Adults / T. Manabe, S. Teramoto, N. Tamiya, [et al.] // The Public Library of Science One. -2015. - Vol. 10, № 10. - Art. no. e0140060. -https:/doi.org/10.1371/journal.pone.0140060

106. Megahed, M.M. Use of Early Bronchoscopy in Mechanically Ventilated Patients with Aspiration Pneumonitis / M.M. Megahed, A.M. El-Menshawy, A.M. Ibrahim // The Indian Journal of Critical Care Medicine. - 2021. - Vol. 25, № 2. -P. 146-152. - https:/doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23718

107. Mehdinezhad, H. Foreign body aspiration and mucormycosis: a case report / H. Mehdinezhad, R. Mohseni Ahangar, M. Golparvar Azizi, [et al.] // Frontiers in Medicine (Lausanne). - 2023. - Vol. 6, № 10. - Art. no. 1273240. -https:Zdoi.org/10.3389/fmed.2023.1273240

108. Mendelson, C.L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia / C.L. Mendelson // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1946. - Vol. 52. - P. 191-205. - https:/doi.org/10.1016/s0002-9378(16)39829-5

109. Metlay, J.P. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America / J.P. Metlay, G.W. Waterer, A.C. Long, [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2019. -Vol. 200, № 7 - P. e45-e67. - https:/doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST

110. Mikolka, P. Effect of different dosages of dexamethasone therapy on lung function and inflammation in an early phase of acute respiratory distress syndrome model / P. Mikolka, P. Kosutova, M. Kolomaznik, [et al.] // Physiological Research. -2019. - Vol. 68. (Supply 3). - P. 253-263. - https://doi.org/10.33549/physiolres.934364

111. Montana, A. Risk management and recommendations for the prevention of fatal foreign body aspiration: four cases aged 1.5 to 3 years and mini-review of the literature / A. Montana, M. Salerno, A. Feola, [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. - Vol. 17, № 13 - Art. no. 4700 -https://doi.org/10.3390/ijerph17134700

112. Momosaki, R. Rehabilitative management for aspiration pneumonia in elderly patients / R. Momosaki // Journal of General and Family Medicine. - 2017. - Vol. 18, № 1. - P. 12-15. - https://doi.org/10.1002/jgf2.25

113. Naik, V. The effect of therapeutic bronchoalveolar lavage in mitigating aspiration pneumonia: case report / V. Naik, B. Rayani, S. Nusrath, M. Reddy // Anesthesiology Intensive Therapy. - 2022. - Vol. 54, № 5. - P. 434-436. -https://doi.org/10.5114/ait.2022.123136

114. Nakashima, S. Mendelson's syndrome complicated by bacterial aspiration pneumonia triggered by right putamen bleeding: A case report / S. Nakashima, A. Miyamoto, Y. Takahashi, [et al.] // Respiratory Medicine Case Reports. - 2021. -Vol. 29, № 33 - Art. no. 101466. - https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101466

115. Namiki, H. Lung Ultrasound for Initial Diagnosis and Subsequent Monitoring of Aspiration Pneumonia in Elderly in Home Medical Care Setting / H. Namiki, T. Kobayashi // Gerontology and Geriatric Medicine. - 2019. - Vol. 5. -Art. no. 2333721419858441. - https://doi.org/10.1177/2333721419858441

116. Neill, S. Aspiration pneumonia and pneumonitis: a spectrum of infectious/noninfectious diseases affecting the lung / S. Neill, N. Dean // Current Opinion in Infectious Diseases. - 2019. - Vol. 32, № 2 - P. 152-157. -https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000524

117. Niederman, M.S. Aspiration pneumonia / M.S. Niederman, C. Cilloniz // Revista Espanola de Quimioterapia. - 2022. - Vol. 35. (Supply 1). - P. 73-77. -https://doi.org/10.37201/req/s01.17.2022

118. Ocrospoma, S. Severe aspiration pneumonia in the elderly / S. Ocrospoma, M.I. Restrepo // Journal of Intensive Medicine. - 2024. - Vol. 4, № 3. - P. 307-317. -https://doi.org/10.1016/jjointm.2023.12.009

119. Otsuji, K. Dynamics of microbiota during mechanical ventilation in aspiration pneumonia / K. Otsuji, K. Fukuda, M. Ogawa, [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. -2019. - Vol. 19, № 1. - Art. no. 260. - https://doi.org/10.1186/s12890-019-1021-5

120. Paintal, H.S. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physicians should know / H.S. Paintal, W.G. Kuschner // International Journal of Clinical Practice. - 2007.

- Vol. 61, № 5. - P. 846-852. - https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01300.x

121. Paladin, I. Foreign Bodies in Pediatric Otorhinolaryngology: A Review / I. Paladin, I. Mizdrak, M. Gabelica, [et al.] // Pediatric Reports. - 2024. - Vol. 16, № 2.

- P. 504-518. - https://doi.org/10.3390/pediatric16020042

122. Pan, D. Therapy of Aspiration: Out-of-Hospital and In-Hospital-Acquired / D. Pan, B. Isaacs, M.S. Niederman // Seminars in Respiratory Critical Care Medicine. -2024. - Vol. 45, № 6. - P. 701-708. - https://doi.org/10.1055/s-0044-1791826

123. Patel, B. A comprehensive review of the diagnosis and treatment of Parkinson's disease dysphagia and aspiration / B. Patel, J. Legacy, K.W. Hegland, [et al.] // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. - 2020. - Vol. 14, № 6. - P. 411424. - https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1769475

124. Ravikanth, R. Management of acquired bronchopleural fistula due to chemical pneumonia / R. Ravikanth, S. Mathew, D.S. Pinto // The Tzu Chi Medical Journal. - 2018.

- Vol. 30, № 2. - P. 116-118. - https://doi.org/10.4103/tcmj.tcmj_98_17

125. Salik, I. Mendelson Syndrome / I. Salik, T.M. Doherty // StatPearls. - 2023.

- URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539764/ (дата обращения: 10.03.2026).

126. Samarei, R. Survey of foreign body aspiration in airways and lungs / R. Samarei // Global journal of health science. - 2014. - Vol. 6, № 7. - P. 130-135. -https://doi.org/10.5539/gjhs.v6n7p130

127. Sanivarapu, R.R. Aspiration Pneumonia / R.R. Sanivarapu, J. Gibson // StatPearls. - 2021. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470459/ (дата обращения: 10.03.2026).

128. Sato, S. Assessment of the risk of malnutrition due to aspiration pneumonia and oral feeding difficulty / S. Sato, H. Takahashi // Nutricion Hospitalaria. - 2020. -Vol. 37, № 4. - P. 723-729. - https://doi.org/10.20960/nh.03109

129. Sedhai, Y.R. Iron pill aspiration syndrome: A case report and literature review / Y.R. Sedhai, P. Bhat, D. Spalitto, [et al.] // Respiratory Medicine Case Reports. - 2023.

- Vol. 9, № 45. - Art. no. 101908. - https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2023.101908.

130. Sezer, H.F. Foreign body aspirations with rigid bronchoscopy and esophagoscopy in children / H.F. Sezer, A. Eli5ora, S. Top?u // Türk gogüs kalp damar cerrahisi dergisi. - 2024. - Vol. 32 (Suppl. 1). - P. 55-59. -https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2024.25688

131. Sole, M. L. Nursing oral suction intervention to reduce aspiration and ventilator events (NO-ASPIRATE): A randomized clinical trial / M. L. Sole, S. Talbert, X. Yan, [et al.] // The Journal of Advanced Nursing. - 2019. - Vol. 75, № 5. - P. 11081118. - https://doi.org/10.1111/jan.13920

132. Son, Y.G. Pneumonitis and pneumonia after aspiration / Y.G. Son, J. Shin, H.G. Ryu // Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine. - 2017. - Vol. 17, № 1. -P. 1-12. - https://doi.org/10.17245/jdapm.2017.17.L1

133. Stubington, T.J. Food bolus and oesophageal foreign body: a summary of the evidence and proposed management process / T.J. Stubington, T. Kamani // European Archives of OtoRhinoLaryngology. - 2021. - Vol. 278, № 10. - P. 3613-3623. -https://doi.org/10.1007/s00405-020-06569-5

134. Suzuki, T. Bronchoalveolar lavage (BAL) amylase and pepsin levels as potential biomarkers of aspiration pneumonia / T. Suzuki, M. Saitou, Y. Utano, [et al.] // Pulmonology. - 2023. - Vol. 29, № 5. - P. 392-398. -https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2022.04.003

135. Suzuki, J. Characteristics of aspiration pneumonia patients in acute care hospitals: A multicenter, retrospective survey in Northern Japan / J. Suzuki, R. Ikeda, K. Kato, [et al.] // Public Library of Science One. - 2021. - Vol. 16, № 7. -Art. no. e0254261. - https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254261

136. Teramoto, S. The current definition, epidemiology, animal models and a novel therapeutic strategy for aspiration pneumonia / S. Teramoto // Respiratory Investigation.

- 2022. - Vol. 60, № 1. - P. 45-55. - https://doi.org/10.1016/j.resinv.2021.09.012

137. Turk, D. Role of Flexible Fiberoptic Bronchoscopy in the Diagnosis and Treatment of Pediatric Airway Foreign Bodies: A 5-Year Experience at a Tertiary Care Hospital in Iran / D. Turk, M.A. Moslehi, H. Hosseinpour // Tanaffos. - 2022. - Vol. 21, № 3. - P. 354-361.

138. Uno, M. A Multidrug Therapy for Hydrocarbon Aspiration With Acute Respiratory Distress Syndrome After Exposure to Oral Benzine Intake: A Case Report / M. Uno, T. Hongo, S. Kobayashi, T. Tamura // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 11. -Art. no. e19693. - https://doi.org/10.7759/cureus.19693

139. Vallianou, N.G. The Role of the Respiratory Microbiome in the Pathogenesis of Aspiration Pneumonia: Implications for Diagnosis and Potential Therapeutic Choices / N.G. Vallianou, A. Skourtis, D. Kounatidis, [et al.] // Antibiotics (Basel). - 2023. -Vol. 12, № 1. - Art. no. 140. - https://doi.org/10.3390/antibiotics12010140

140. Vangara, A. Unexpected Barium Aspiration / A. Vangara, D. Gullapalli, T.V. Do, [et al.] // Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. - 2023. -Vol. 11. - Art. no. 23247096231181867. - https://doi.org/10.1177/23247096231181867

141. Xing, D. Evaluation of the therapeutic effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy on patients with aspiration pneumonia accompanied by respiratory failure in the post-stroke sequelae stage / D. Xing, Y.-H. Chen, L.-T. Wang, [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2021. - Vol. 21, № 1. - Art. no. 17. -https://doi.org/10.1186/s12890-020-01359-5

142. Yamanaka, H. Diagnostic accuracy of pocket-sized ultrasound for aspiration pneumonia in elderly patients without heart failure: A prospective observational study / H. Yamanaka, H. Maita, T. Kobayashi, [et al.] // Geriatrics & Gerontology International. - 2021. - Vol. 21, № 12. - P. 1118-1124. - https://doi.org/10.1111/ggi.14293

143. Yoshimatsu, Y. The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis / Y. Yoshimatsu, M. Aga, K. Komiya, [et al.] // Journal of Clinical Medicine. -2023. - Vol. 12, № 5. - Art. no. 1992. - https://doi.org/10.3390/jcm12051992

144. Yoshimatsu, Y. The diagnosis of aspiration pneumonia in older persons: a systematic review / Y. Yoshimatsu, D. Melgaard, A. Westergren, [et al.] // European Geriatric Medicine. - 2022. - Vol. 13, № 5. - P. 1071-1080. -https ://doi.org/10.1007/s41999-022-00689-3

145. Yoshimatsu, Y. «Diagnose, Treat, and SUPPORT». Clinical competencies in the management of older adults with aspiration pneumonia: a scoping review / Y. Yoshimatsu, Y. Ohtake, M. Ukai, [et al.] // European Geriatric Medicine. - 2024. -Vol. 15, № 1. - P. 57-66. - https://doi.org/10.1007/s41999-023-00898-4

146. Yoshimatsu, Y. A Paradigm Shift in the Diagnosis of Aspiration Pneumonia in Older Adults / Y. Yoshimatsu, D.G. Smithard // Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 11, № 17. - Art. no. 5214. - https://doi.org/10.3390/jcm11175214

147. Yoshimatsu, Y. Development and implementation of an aspiration pneumonia cause investigation algorithm / Y. Yoshimatsu, K. Tobino, O. Ortega, [et al.] // The Clinical Respiratory Journal. - 2023. - Vol. 17, № 1. - P. 20-28. -https ://doi.org/10.1111/crj.13557

148. Zhang, G. Empyema, acute respiratory failure, and septic shock after aspiration of a soft-shelled turtle (Pelodiscus sinensis) bone by an adult / G. Zhang, Y. Yu, S. Zhang, [et al.] // Springerplus. - 2014. - Vol. 20, № 3. - Art. no. 452. -https://doi.org/10.1186/2193-1801-3-452

149. Zhao, J.N. Corticosteroids in treatment of aspiration-related acute respiratory distress syndrome: results of a retrospective cohort study / J.-N. Zhao, Y. Liu, H.-C. Li // BMC Pulmonary Medicine. - 2016. - Vol. 10, № 16. - Art. no. 29. -https://doi.org/10.1186/s12890-016-0194-4

150. Zhu, L. Significance of pleural effusion detected by metagenomic next-generation sequencing in the diagnosis of aspiration pneumonia / L. Zhu, Y. Hao, W. Li, [et al.] // Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. - 2022. - Vol. 20, № 12. -Art. no. 992352. - https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.992352

ПРИЛОЖЕНИЕ А Характеристики пациентов по коморбидному фону

Таблица А.5. Характеристика пациентов по коморбидному фону

Всего пациентов

Сопутствующие заболевания ^ = 102)

Абс. %

1 2 3

125 Ишемическая болезнь сердца 58 56,9

111.9 Гипертоническая болезнь 46 45,1

167.9 Цереброваскулярная болезнь 35 34,3

ОНМК 25 24,5

150 Хроническая сердечная недостаточность 25 24,5

149.0 Фибрилляция предсердий 15 14,7

142 Вторичные кардиомиопатии (токсическая) 14 13,7

161 Внутримозговое кровоизлияние 8 7,8

110.0 Гипертензия с гипертоническим кризом 1 1,0

Хронические заболевания почек 58 56,9

093.4 Энцефалопатия смешанного генеза 26 25,5

Н0.2 Хронический алкоголизм 28 27,4

К86 Хронический панкреатит 28 27,4

Анемии 23 22,5

Гепатиты (токсический/ реактивный) 20 19,6

Гематомы, раны, ушибы 19 18,6

Гастриты 18 17,6

040-41 Эпилепсия/ судорожный синдром 16 15,7

В18 Хронический вирусный гепатит В/ С 14 13,7

К81.1 Хронический холецистит 13 12,7

и07.1 Новая коронавирусная инфекция 13 12,7

Сахарный диабет 1 и 2 типа 12 11,8

Е40-46/ Я64 Белково-энергетическая недостаточность/ кахексия 10 9,8

желудочно-кишечной 4 3,9

Онкологические заболевания органов и систем мочеполовой 1 1,0

дыхательной 3 2,9

другие (молочная железа) 2 2,0

Хронические заболевания органов дыхания 9 8,8

Черепно-мозговая травма 9 8,8

Н0.0 Острая алкогольная интоксикация 8 7,8

Т40.6 Отравление другими и неуточненными наркотиками 8 7,8

Б02.2 Переломы костей носа с носовым кровотечением 7 6,9

К80 Желчнокаменная болезнь 6 5,9

К25-26 Язва желудка/ двенадцатиперстной кишки 5 4,9

Компрессионный перелом тела грудного позвонка, переломы/вывих шейных 5 4,9

позвонков, переломы ребер

092 Токсическая энцефалопатия 5 4,9

1 2 3

N40 Гиперплазия предстательной железы 5 4,9

Полиневропатия нижних конечностей/ полинейропатия 5 4,9

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение 5 4,9

Цирроз печени 5 4,9

R18 Асцит 5 4,9

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека 4 3,9

I83 Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей 4 3,9

Е66.0 Ожирение II-III степени 4 3,9

К44 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 2,9

К21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 2,9

I85.9 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 3 2,9

Трахеопищеводный/ бронхопищеводный свищ 3 2,9

G02 Менингит 2 2,0

N20 Мочекаменная болезнь 2 2,0

V01 -99 Транспортные несчастные случаи 2 2,0

В58 Токсоплазмоз головного мозга 2 2,0

Т44.3 Отравление дротаверином 1 1,0

Т42.3 Отравление барбитуратами (корвалолом) 1 1,0

Т26.8 Химический ожог пищевода (уксусной кислотой) 1 1,0

М10.9 Подагра 1 1,0

Диабетическая кетоацидотическая кома 1 1,0

А46.0 Эритематозная форма рожистого воспаления левой голени 1 1,0

Т75.1 Утопление в пресной воде 1 1,0

К50 Болезнь Крона 1 1,0

К42 Пупочная грыжа 1 1,0

В37.8 Кандидоз пищевода 1 1,0

G80 Детский церебральный паралич 1 1,0

Тромбоз / тромбофлебит 1 1,0

G12.2 Псевдобульбарный синдром 1 1,0

F07.9 Психоорганический синдром 1 1,0

Т71.0 Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей 1 1,0

Отсутствие коморбидного фона 2 2,0

Таблица А.10. Характеристика пациентов группы сравнения по коморбидному

фону

Группа

Сопутствующие заболевания сравнения (N=53)

Абс. %

1 2 3

125 Ишемическая болезнь сердца 28 52,8

111.9 Гипертоническая болезнь 26 49,1

167.9 Цереброваскулярная болезнь 18 34,0

ОНМК 14 26,4

150 Хроническая сердечная недостаточность 12 22,6

1 2 3

149.0 Фибрилляция предсердий 7 13,2

142 Вторичные кардиомиопатии (токсическая) 7 13,2

161 Внутримозговое кровоизлияние 5 9,4

110.0 Гипертензия с гипертоническим кризом 1 1,9

Хронические заболевания почек 29 54,7

093.4 Энцефалопатия смешанного генеза 19 35,8

Р10.2 Хронический алкоголизм 14 26,4

К86 Хронический панкреатит 14 26,4

Анемии 12 22,6

Гепатиты (токсический/ реактивный) 9 17,0

Гематомы, раны, ушибы 10 18,9

Гастриты 8 15,1

040-41 Эпилепсия/ судорожный синдром 9 17,0

В18 Хронический вирусный гепатит В/ С 7 13,2

К81.1 Хронический холецистит 7 13,2

и07.1 Новая коронавирусная инфекция 8 15,1

Сахарный диабет 1 и 2 типа 5 9,4

Е40-46/ Я64 Белково-энергетическая недостаточность/ кахексия 5 9,4

желудочно-кишечной 2 3,8

Онкологические заболевания органов и систем мочеполовой 1 1,9

дыхательной 2 3,8

другие (молочная железа) 1 1,9

Хронические заболевания органов дыхания 7 13,2

Черепно-мозговая травма 5 9,4

Р10.0 Острая алкогольная интоксикация 5 9,4

Т40.6 Отравление другими и неуточненными наркотиками 3 5,7

Б02.2 Переломы костей носа с носовым кровотечением 4 7,5

К80 Желчнокаменная болезнь 3 5,7

К25-26 Язва желудка/ двенадцатиперстной кишки 3 5,7

Компрессионный перелом тела грудного позвонка, переломы/вывих шейных 2 3,8

позвонков, переломы ребер

G92 Токсическая энцефалопатия 2 3,8

N40 Гиперплазия предстательной железы 3 5,7

Полиневропатия нижних конечностей/ полинейропатия 3 5,7

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение 2 3,8

Цирроз печени 3 5,7

R18 Асцит 3 5,7

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека 1 1,9

I83 Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей 2 3,8

Е66.0 Ожирение II-III степени 2 3,8

К44 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 3,8

К21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1 1,9

I85.9 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 2 3,8

Трахеопищеводный/ бронхопищеводный свищ 1 1,9

1 2 3

002 Менингит 1 1,9

N20 Мочекаменная болезнь 1 1,9

У01 -99 Транспортные несчастные случаи 1 1,9

В58 Токсоплазмоз головного мозга 1 1,9

Т42.3 Отравление барбитуратами (корвалолом) 1 1,9

М10.9 Подагра 1 1,9

А46.0 Эритематозная форма рожистого воспаления левой голени 1 1,9

К42 Пупочная грыжа 1 1,9

080 Детский церебральный паралич 1 1,9

Тромбоз / тромбофлебит 1 1,9

012.2 Псевдобульбарный синдром 1 1,9

Отсутствие коморбидного фона 1 1,9

Таблица А.19. Характеристика сравниваемых групп по коморбидному фону

Сопутствующие заболевания Исследуемые группы

Сравнения ^ = 53) Основная ^ = 49)

Абс. % Абс. %

1 2 3 4 5

125 Ишемическая болезнь сердца 28 52,8 30 61,2

111.9 Гипертоническая болезнь 26 49,1 20 40,8

167.9 Цереброваскулярная болезнь 18 34,0 17 34,7

ОНМК 14 26,4 11 22,4

150 Хроническая сердечная недостаточность 12 22,6 13 26,5

149.0 Фибрилляция предсердий 7 13,2 8 16,3

142 Вторичные кардиомиопатии (токсическая) 7 13,2 7 14,3

161 Внутримозговое кровоизлияние 5 9,4 3 6,1

110.0 Гипертензия с гипертоническим кризом 1 1,9 0 0,0

Хронические заболевания почек 29 54,7 29 59,2

093.4 Энцефалопатия смешанного генеза 19 35,8 17 34,7

Р10.2 Хронический алкоголизм 14 26,4 14 28,6

К86 Хронический панкреатит 14 26,4 14 28,6

Анемии 12 22,6 11 22,4

Гепатиты (токсический/ реактивный) 9 17,0 11 22,4

Гематомы, раны, ушибы 10 18,9 9 18,4

Гастриты 8 15,1 10 20,4

040-41 Эпилепсия/ судорожный синдром 9 17,0 7 14,3

В18 Хронический вирусный гепатит В/ С 7 13,2 7 14,3

К81.1 Хронический холецистит 7 13,2 6 12,2

и07.1 Новая коронавирусная инфекция 8 15,1 5 10,2

1 2 3 4 5

Сахарный диабет 1 и 2 типа 5 9,4 7 14,3

Е40-46/ R64 Белково-энергетическая недостаточность/ кахексия 5 9,4 5 10,2

Онкологические заболевания органов и систем желудочно-кишечной 2 3,8 2 4,1

мочеполовой 1 1,9 0 0,0

дыхательной 2 3,8 1 2,0

другие (молочная железа) 1 1,9 1 2,0

Хронические заболевания органов дыхания 7 13,2 2 4,1

Черепно-мозговая травма 5 9,4 4 8,2

F10.0 Острая алкогольная интоксикация 5 9,4 3 6,1

Т40.6 Отравление другими и неуточненными наркотиками 3 5,7 5 10,2

S02.2 Переломы костей носа с носовым кровотечением 4 7,5 3 6,1

К80 Желчнокаменная болезнь 3 5,7 3 6,1

К25-26 Язва желудка/ двенадцатиперстной кишки 3 5,7 2 4,1

Компрессионный перелом тела грудного позвонка, переломы/вывих шейных позвонков, переломы ребер 2 3,8 3 6,1

G92 Токсическая энцефалопатия 2 3,8 3 6,1

N40 Гиперплазия предстательной железы 3 5,7 2 4,1

Полиневропатия нижних конечностей/ полинейропатия 3 5,7 2 4,1

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение 2 3,8 3 6,1

Цирроз печени 3 5,7 2 4,1

R18 Асцит 3 5,7 2 4,1

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека 1 1,9 3 6,1

I83 Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей 2 3,8 2 4,1

Е66.0 Ожирение II-III степени 2 3,8 2 4,1

К44 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 3,8 1 2,0

К21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1 1,9 2 4,1

I85.9 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 2 3,8 1 2,0

Трахеопищеводный/ бронхопищеводный свищ 1 1,9 2 4,1

G02 Менингит 1 1,9 1 2,0

N20 Мочекаменная болезнь 1 1,9 1 2,0

V01 -99 Транспортные несчастные случаи 1 1,9 1 2,0

В58 Токсоплазмоз головного мозга 1 1,9 1 2,0

Т44.3 Отравление дротаверином 0 0,0 1 2,0

Т42.3 Отравление барбитуратами (корвалолом) 1 1,9 0 0,0

Т26.8 Химический ожог пищевода (уксусной кислотой) 0 0,0 1 2,0

М10.9 Подагра 1 1,9 0 0,0

Диабетическая кетоацидотическая кома 0 0,0 1 2,0

А46.0 Эритематозная форма рожистого воспаления левой голени 1 1,9 0 0,0

Т75.1 Утопление в пресной воде 0 0,0 1 2,0

К50 Болезнь Крона 0 0,0 1 2,0

К42 Пупочная грыжа 1 1,9 0 0,0

В37.8 Кандидоз пищевода 0 0,0 1 2,0

G80 Детский церебральный паралич 1 1,9 0 0,0

Тромбоз / тромбофлебит 1 1,9 0 0,0

G12.2 Псевдобульбарный синдром 1 1,9 0 0,0

1 2 3 4 5

Р07.9 Психоорганический синдром 0 0,0 1 2,0

Т71.0 Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей 0 0,0 1 2,0

Отсутствие коморбидного фона 1 1,9 1 2,0