Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в г. Братске тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гримайлова, Елена Владимировна

• Гримайлова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гримайлова, Елена Владимировна

Сокращения, используемые в работе.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология табакокурения.

1.2 Распространенность ХОБ Л.

1.3 Факторы риска ХОБЛ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.2. Эпидемиология табакокурения.

3.2 Эпидемиология ХОБЛ.

3.2.1. Распространенность респираторных симптомов и

ХОБЛ.

3.2.2. Факторы риска ХОБЛ.

3.3. Прогнозирование ХОБЛ среди курящих лиц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в г. Братске»

Актуальность темы.

Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, т.к. влечет за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 миллионов случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 миллионов, т.е. 20% от всех случаев смерти в мире. [12,30] По данным экспертов ВОЗ около одного биллиона мужчин и 250 миллионов женщин в мире на сегодняшний день являются курильщиками. [30] За последние годы в развитых странах проводится общегосударственная политика, направленная на сокращение потребления табака. В результате распространенность табакокурения снизилась до 30% , по сравнению с 45%, которые регистрировались 30 лет назад. [12] Частота курения в России одна из самых высоких среди индустриально развитых стран, особенно среди мужчин трудоспособного возраста и составляет около 70%. [20] Исследования по изучению распространенности табакокурения в России проводились только в центральном регионе. Данные по эпидемиологии табакокурения в Сибири на сегодняшний день отсутствуют.

Последствия табакокурения сравниваются с глобальной эпидемией. [30] Так, с курением табака связывают 52,1% всех онкологических заболеваний у мужчин и 5,2% у женщин. [20] Эксперты ВОЗ подсчитали, что при сохранении существующих тенденций потребления табака около 500 млн. человек, живущих в 2000 году, погибнут от никотин-ассоциированных заболеваний, при чем половина из них в среднем возрасте, что означает потерю от 20 до 25 лет жизни. [172]

Курение табака является основным фактором риска развития ХОБЛ, распространенность и смертность которой продолжает увеличиваться. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет существенную медицинскую, а также социальную проблему. [33,122] В структуре смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает четвертое место. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. это заболевание переместится на третье место среди всех причин смертности.

115]

В исследовании «The global burden of Disease Study» установлено, что в среднем распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет 9,3 и 7,3 на 1000 населения соответственно.

116] Во всем странах мира отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Так за период с 1990 по 1997 годы этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин, что связывают с прогрессивным ростом табакокурения среди женщин во многих странах мира. [79,87]

Высокая вариабельность показателей распространенности ХОБЛ в различных странах мира связана с имеющейся до недавнего времени нозологической неопределенностью ХОБЛ и отсутствием единых критериев этого заболевания. Внедрение международной программы GOLD и создание на её основе федеральных программ по диагностике и лечению ХОБЛ во многих странах мира, в том числе в России, позволили сформировать единые критерии заболевания. [38,77,87] Проведение эпидемиологических исследований с использованием этих критериев позволит сопоставлять данные по оценке распространенности ХОБЛ в различных странах мира.

По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России число больных ХОБЛ составляет 1 миллион. [3,41] По мнению главного терапевта России А.Г. Чучалина, этот показатель значительно занижен. По предварительным расчетам количество больных ХОБЛ превышает 11 миллионов. [42] Это связано с тем, что в официальный регистр включаются преимущественно больные с тяжелыми и крайнетяжелыми стадиями ХОБЛ, при которых имеется ограничение физической активности, заставляющее пациента обращаться за медицинской помощью. По данным экспертов Европейского респираторного общества ХОБЛ своевременно диагностируется лишь у одного из четырех больных. [38]

На территории Иркутской области, как и в большинстве, других регионов России, эпидемиология ХОБЛ не изучалась. Таким образом, мы вынуждены экстраполировать данные, полученные в других странах на наш регион, отличающийся по климатогеографическим, социально-экономическим, этническим и другим характеристикам, которые могут влиять на распространенность ХОБЛ и её клиническое течение.

Прекращение курения приводит к достоверному торможению прогрессирования ХОБЛ, поэтому в терапии таких больных следует большое внимание уделять лечению табачной зависимости. [83,87]

Для планирования этой стратегии необходимо знать истинную распространенность табакокурения в различных возрастных группах. С другой стороны, с целью профилактики развития заболевания необходимо со стороны органов, здравоохранения и на общегосударственном уровне разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных как на предотвращение вовлечения некурящих в табакокурение, так и стимулирование отказа от курения, у лиц имеющих данную привычку.

Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику табакокурения и ХОБЛ среди населения г. Братска - промышленного города Иркутской области.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди населения г. Братска.

2. Оценить распространенность ХОБЛ среди взрослого населения г. Братска.

3. Изучить наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Научная новизна.

Впервые в Иркутской области изучена распространенность и интенсивность табакокурения среди подростков и взрослого городского населения.

Впервые в Сибирском регионе на основе стандартизированного опросника и исследования ФВД, в соответствии с общепринятыми критериями ХОБЛ, проведено изучение распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ среди неорганизованного взрослого населения промышленного города.

Выделены наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Впервые создана модель прогноза риска развития ХОБЛ среди курящих лиц, позволяющая оценить риск развития данного заболевания у конкретного человека, не имеющего на сегодняшний день признаков бронхиальной обструкции.

Впервые среди курящих лиц выделена и охарактеризована группа высокого риска развития ХОБЛ для проведения профилактических мероприятий с целью предотвращения развития ХОБЛ.

Практическая значимость работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения позволяют повысить информированность населения о данной проблеме и ее последствиях, и обосновать необходимость активного внедрения программ комплексного лечения табачной зависимости для профилактики никотин-индуцированных заболеваний, а также разработать мероприятия по предотвращению вовлечения новых случаев в табакокурение.

Полученные данные об истинной распространенности ХОБЛ в промышленном городе Иркутской области позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, обосновать необходимость создания региональной лечебно-профилактической программы по ХОБЛ.

Созданная модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц, не имеющих в настоящее время признаков бронхиальной обструкции, позволяет выделить группу высокого риска развития данного заболевания.

Внедрение результатов работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения и ХОБЛ включены в пособия для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность, диагностика и лечение» (Иркутск, 2006) и «Современные принципы диагностики и лечения ХОБЛ» (Иркутск, 2006).

Получены положительные решения о выдаче патентов от 09.01.2007г. по заявке на изобретение №2005134470/14 (038546) «Способ прогнозирования хронической обструктивной болезни легких у лиц, не имеющих функциональных признаков бронхиальной обструкции», приоритет 07.11.2005г. и от 10.01.2007г. по заявке на изобретение № 2005134593/14 (038688) «Способ прогнозирования развития хронической обструктивной болезни легких у курящих лиц», приоритет от 08.11.2005г.

Основные результаты диссертационного исследования включены в лекционный материал для обучения врачей терапевтов на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава.

Полученные данные по прогнозированию риска развития ХОБЛ внедрены в лечебно-диагностический процесс терапевтических и специализированных отделений г. Иркутска (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский», МУЗ «Городская клиническая больница № 10», МУЗ «Городская клиническая больница №1», МУЗ «Медико-санитарная часть аэропорта»), учреждений здравоохранения городов Ангарска и Братска.

Положения, выносимые на защиту: 1. Для населения города Братска, особенно подростков и лиц молодого трудоспособного возраста, характерна высокая распространенность табакокурения.

2. Лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом курения в детском и подростковом возрасте имеют высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным заболеванием среди взрослого населения города Братска, особенно у мужчин старше 40 лет.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на конгрессах Европейского респираторного общества (Глазго, 2004 г., Копенгаген, 2005 г., Мюнхен, 2006 г.), с получением грантов ERS для участия и выступления с докладами на вышеуказанных конгрессах; на объединенном конгрессе 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-ом национальном конгрессе пульмонологов (Москва, 2004 г.); 15-ом конгрессе по болезням органов дыхания и 1-ом Учредительном конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Москва, 2005 г.); 16-ом конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006 г.); областных конференциях (Иркутск 2004, 2005 гг., Чита 2004, 2005 гг.); конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006 г.), конгрессе Турецкого торакального общества (Анталия, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 15 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах, текстовая часть - 83 страницы и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 45 работ отечественных и 127 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гримайлова, Елена Владимировна

выводы

1. Распространенность табакокурения среди населения г. Братска в возрасте от 14 лет и старше составляет 40,5 %, будучи наиболее высокой (59,7%) среди лиц в возрасте 18-29 лет, что сопоставимо с общероссийскими показателями распространенности табакокурения.

2. Достоверно чаще в популяции г. Братска курят мужчины по сравнению с женщинами; соотношение курящих мужчин и женщин составляет 2,7:1.

3. Распространенность ХОБЛ среди неорганизованного населения г. Братска в возрасте старше 18 лет составляет 3,1 % и достоверно увеличивается с возрастом, достигая максимума у лиц старше 70 лет-10,6%.

4. Распространенность ХОБЛ среди мужчин в 2,9 раза выше по сравнению с женщинами и это соотношение увеличивается до 5,5 раз среди лиц старше 70 лет.

5. Наибольшему риску развития ХОБЛ среди курильщиков подвергаются лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом вовлечения в курение в детском и подростковом возрасте.

6. Наиболее значимыми факторами риска развития ХОБЛ являются возраст старше 40 лет, курение папирос и сигарет без фильтра, показатель пачко/лет > 5, высокая степень никотиновой зависимости.

7. Разработана модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц без признаков бронхиальной обструкции, что дает возможность рассчитать индивидуальный риск развития ХОБЛ и объективизировать необходимость проведения профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления пациентов с высоким риском развития ХОБЛ целесообразно использовать разработанный нами способ прогнозирования ХОБЛ среди курящих лиц.

2. Для ранней диагностики ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии курящим лицам с показателем «пачко-лет» > 5, особенно мужчинам в возрасте старше 40 лет, курящим сигареты без фильтра или папиросы, имеющим высокую степень никотиновой зависимости, вследствие повышенного риска развития данного заболевания.

3. Необходимо активное внедрение рекомендованных федеральных программ по профилактике и лечению табачной зависимости, особенно среди подростков и лиц в возрасте 30-49 лет, наиболее восприимчивых к отказу от курения, для уменьшения частоты табакокурения и предотвращения развития никотин-индуцированных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гримайлова, Елена Владимировна, 0 год

1. Административно-территориальное деление и численность населения Иркутской области по полу и возрасту на 1 января 2003: статистический сборник Иркутского областного комитета государственной статистики /Госкомстат РФ.-Иркутск,2003.-С. 21-42.

2. Андреева Т.И. Табак и здоровье/Т.И. Андреева, К.С. Красовский.- Киев, 2004.-224 с.

3. Антонов, Н.С. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика/ Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева//Хронические обструктивные болезни легких//Под ред. А.Г. Чучалина.-СПб.:Невский диалект, 1998.-С.66-82.

4. Боровиков, В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров/В.П. Боровиков.-М.: КомпьютерПресс,2001 .-301 с.

5. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/В.П. Боровиков.- СПб.: Питер,2001.-656 с.

6. Всероссийский центр изучения общественного мнения. КУРИТЬ ИЛИ НЕ КУРИТЬ?/Пресс-выпуск 2001. Фонд "Общественное мнение". Опрос населения. Курение и здоровье россиян. 2002.

7. Всероссийский центр изучения общественного мнения. КУРИТЬ ВРЕДНО?/Пресс-выпуск № 338. 2005.

8. Гланц, С. Медико-биологическая статистика/С. Гланц. М.: Практика, 1998.-459 с.

9. Девис, Д.С. Статистический анализ данных в геологии/Д.С. Девис.-М. :«Недра», 1990.-Т. 1 .-С.319.-Т.2.-С.427.

10. Драйпер. Н. Прикладной регрессионный анализ/Н.Драйпер, Г. М. Смит.- М.:Статистика, 1973.-392 с.

11. Дубров A.M. Обработка статистических данных методом главных компонент/А.М. Дубров.-М.:Статистика, 1978.-С. 135.

12. Европейская стратегия борьбы против табака, ВОЗ, 2002.

13. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика/В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин.-СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»,2003. 432 с.

14. Исследовательский холдинг ROMIR Monitoring. Граждане России и курение. 2004.http://www.rmh.ru/news/resresults/l 13.html

15. Киселева Е.А. Курение табака и преодоление табачной зависимости/ Е.А. Киселева, А.Н. Кокосов, И.А. Зарембо//Аллергология.-2005.-№4.-с.11-14.

16. Красовский К. Табак и закон, или Рамочная Конвенция по борьбе против табака ратифицирована, что дальше?/К. Красовский.- Киев, 2005.-136с,

17. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Атмосфера,2003.-168 с.

18. Клинические рекомендации. Пульмонология/Под ред. А.Г. Чучалина — М.: ГЭОТАР-Медиа,2005. 240 с.

19. Комардина Т.В. Эпидемия курения среди женщин России/Т.В. Комардина, И.С. Глазунов, Л.А.Соколова, Л.А. Лукичева//Население и общество.-2004.-№ 145-146.

20. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической болезни легких, вызванной курением табака: метод, рек. № 2002/154/Под ред.А.Г. Чучалина.-М.: Изд-во НИИ пульмонологии, 200348 с.

21. Монастырская Н.А. Распространенность курения среди школьников г. Волжского/Н.А. Монастырская, А.Д. Семыкина, Л.М. Бадаева, С.Х. ГаландароваУ/Профилактика заболеваний и укрепление здоровья-2005.-№3.-с.5

22. Новиков К.Ю. Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от курения/ К.Ю. Новиков, Г.М.Сахарова, А.Г. Чучалин//Пульмонология-2002.-№ 4.-С.78-82

23. Об усилении Госсанэпиднадзора за производством и реализацией табака и табачными изделиями: постановление № 3.-М,2000.

24. Об ограничении курения табака: федеральный закон РФ № 87-ФЗ.-М, 2001.

25. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: гос. докл.—М.Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора,2005.-269 с.

26. Основы прикладной статистики (использование программы Statistica в медицинских исследованиях): Учебное пособие выпуск III/M.A. Алферова, И.М. Михалевич., Н.Ю.Рожкова.-Иркутск: ИГИУВ, 2005- 92с.

27. Практическое руководство для врачей "Хроническая обструктивная болезнь легких": Федеральная программа/Под ред. А.Г.Чучалина.-2-е изд.-М., 2004.-С.1-61.

28. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, ВОЗ, 2003.

29. Ресурсный центр по контролю над табаком/Бюллетень Контакт, 2006.

30. Руководство по контролю и мониторингу табачной эпидемии. ВОЗ, 1998.

31. Сахарова Г.М. Воздействие курения табака на организм/ Г.М. Сахарова/ЛСачество жизни. Медицина.-2004.-№ 1.-е. 18-22.

32. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях/В.И.Сергиенко, И.Б Бондарева.-М.: Гэотар-мед, 2001.-256с.

33. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.):пер. с англ./Под ред. А.Г.Чучалина -М.: «Атмосфера»,2005.-96 с.

34. Устименко О.А. Распространенность курения среди лиц юношеского возраста дальневосточного региона/О.А. Устименко//Современные наукоемкие технологии-2006.-№7.-с.З

35. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины/ Р. Флетчер, С.Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998352 с.

36. Фонд "Общественное мнение". Опрос населения. О курении и кypильщикax.2004.http://bd.fom.ш/report/cat/humdшm/health/sшoking/tb042 305

37. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей/Под ред. А.Г.Чучалина.-М.ЮОО «Колор Ит Студио»,2004.-64с.

38. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа.-М.,1999.

39. Черняк, А.В., Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких/А.В. Черняк, С.Н. Авдеев, T.JT. Пашкова, З.Р. Айсанов//Пульмонология.-2003.-1 .-С.50-56.

40. Черняк, А.В. Этапы исследования респираторной функции/ А.В.Черняк, Ж.К. Науменко, Г.В.Неклюдова и др. М.,2005.-25 с.

41. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология, Россия 2003/А.Г. Чучалин.-М.,2003.-67 с.

42. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких/А.Г. Чучалин.-М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999 512 с.

43. Шалыюва С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения/ С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1998.-№3.-с.8-10

44. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких/Е.И. Шмелев.-М., 2003.-112 с.

45. Юнкеров, В.И. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований/ В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев.-СПб. ВмедА, 2002.- 266 с.

46. A. Tverdal. Health consequences of reduced daily cigarette consumption/ Aage Tverdal, Kjell Bjartveit//Tobacco Control.- 2006.-15.-P.472-480

47. Administration on Aging. http://www.aoa.gov/aoa/stats/AgePop 2050.html. Accessed March 2003.

48. American Thoracic Society. Evaluation of impairment/disability secondary to respiratory disorders//Am.Rev. Respir. Dis.- 1986.-133.-P.1205-1209.

49. Amoli, K. Bronchopulmonary disease in Iranian housewives chronically exposed to indoor smoke/ K. Amoli//Eur. Respir. J.-1998.-11.-P.659-663.

50. Anto, J.M. Chronic obstructive pulmonary disease. Summary J.M. Anto, P.Vermeire, J. Sunyer//Respiratory Epidemiology in Europe/Ed. by I. Annesi-Maesano, A.Gulsvik, G.Yiegi.- Eur. Resp. Monograph. Huddersfield, 2002.-V5.-№15.-P.l-22.

51. Anto, J.M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/J.M. Anto, P. Vermeire, J.Vestbo, J.Sunyer//Eur. Respir. J.-2001.-17.-P.982-994.

52. Anthonisen, N.R., Lung Health Study Research Group.Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study/N.R. Anthonisen, J.E.Connett, P.L. Enright et al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2002.-166.- P.333-339.

53. ATS Statement. Standards for the Diagnosis and Care of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.- 152.-P.78-119.

54. Bakke P.S. Prevalence of obstructive lung disease in a general population: relation to occupational title and exposure to some airborne agents/P.S. Bakke, V. Baste, R. Hanoa, A. Gulsvik//Thorax.-1991.-46.- P.863-870.

55. Balmes, J.R. Occupational contribution to the burden of chronic obstructive pulmonary disease/ J.R.Balmes//J. Occup. Environ. Med.-2005.-47(2).- P. 154160.

56. Barker, D.J.P. Chronic bronchitis/ZMothers, Babies and Disease in Later Life. London/ BMJ Publishing Group.-l994.- P. 94-105

57. Bascom, R. Health effects of outdoor air pollution/R. Bascom, P.A. Bromberg, D.A.Costa et al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1996.-153.- P.3-50.

58. Behera, D. Respiratory symptoms in Indian women using domestic cooking fuels/ D. Behera, S.K. Jindal//Chest.- 1991.- 100.- P.385-388.

59. Bobak, M. Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004/M. Bobak,

60. A. Gilmore, M. McKee, R. Rose, M. Marmot//Tobacco Control.-2006.-15(2).-P.131-5

61. BTS Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS//Thorax.-1997.-52.-P. 1-26.

62. Buist, A.S. Risk factors for COPD/A.S. Buist//Eur. Respir. Rev.-l996.-6 (39).- P. 253-8.

63. Celli, B.R., Population impact of different definitions of airway obstruction/

64. B.R. Celli, R.J. Halbert, S.Isonaka, B.Schau//Eur. Respir. J.- 2003.-22.- P.268-273.

65. Celli, B.R. ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper/B.R. Celli, W. MacNee//Eur. Respir. J.- 2004.-23.- P.932-946.

66. Chapman, K. R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease/K. R. Chapman, D. M. Mannino, J. B. Soriano et al.//Eur. Respir. J.-2006.-27.- P. 188-207.

67. Charlton A., Blair V. Predicting the onset of smoking in boys and girls//Soc. Sci. Med. 1989. - Vol.29, N 7. - P.813-818.

68. Chen, J.C. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/ J.C.Chen, M.D. Mannino//Current Opinion in Pulmonary Medicine.-1999.-5.-P.93-99.

69. Chen W.W., Lindsey R. Evaluation of a tobacco prevention program on knowledge, attitudes, intention and behavior of tobacco use among fourth grade students a preliminary study//J. Drug Educ. - 2001. - Vol.31, N 4. - P.399-410.

70. Crawford M.A. Cigarette smoking and adolescents: Messages they see and hear//Public Health Rept. 2001. - Vol.116. - Suppl. - N 1. - P.203-215.

71. Crofton J. The tobacco pandemic//Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999. - Vol.3, N 2. - P.85-86.

72. Crokett, A.J. Trends in chronic obstructive pulmonary disease mortality in Australia/A.J. Crokett, J.M.Cranston, J.R. Moss, J.H. Alpers//Med J. Aust.-1994.-161.- P.600-603.

73. Dahl, R. The economic impact of COPD in North America and Europe: analysis of the confronting COPD survey/R. Dahl, C. Lofdahl//Respir. Med.-2003.-97 (Suppl С).-P.l-90.

74. Demin A.K., Demina I.A. Children and tobacco in Russia//12th World Conference on Tobacco or Health "Global action for a tobacco free future". Abstracts Book. 3-8 August 2003, Helsinki, Finland. P. 160-161.

75. Dennis, R. Woodsmoke exposure and risk for obstructive airways disease among women/R. Dennis, D. Maldonado, S. Norman et al//Chest.-1996,-109.-P.l 15-119.

76. Doherty, D.E., Chronic obstructive pulmonary disease: epidemiology, pathogenesis, disease course, and prognosis/D.E. Doherty, D.D. Briggs//Clin. Cornerstone.-2004.-Suppl 2.-P 5-16.

77. Edwards, N.M. The silent epidemic among Wisconsin women: chronic obstructive pulmonary disease trends, 1980-2000/ N.M. Edwards, M. Umland , D. Ahrens, P. Remington//WMJ.-2005.-104(4).- P.50-54.

78. Ekici, A.Obstructive airway diseases in women exposed to biomass smoke/ A. Ekici, M. Ekici, E.Kurtipek et al.//Environ. Res.-2005.-99(l).- P.93-98.

79. Eurobarometer. Attitudes of Europeans towards tobacco. 2006. http://ec.europa.eu/comm/health/phinformation/documents/ebs239en.pdf

80. Feenstra, T.L. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands/ T.L. Feenstra, M.L.Genugten, R.T. Hoogenveen et al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001.-164.-P.590-596.

81. Feinleib, M., Trends in COPD morbidity and mortality in the United States/ M. Feinleib, H.M. Rosenberg, J.G. Collins et al.//Am. Rev. Respir. Dis.-1989.-140.-P.9-18.

82. Fletcher, C.; Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction/C. Fletcher, R.Peto//BMJ.-1977.-1.- P.1645-1648.

83. Fukuchi, Y. COPD in Japan: the Nippon COPD epidemiology study/Y. Fukuchi, M. Nishimura, M. Ichinose et al.//Respirology.- 2004.-9.- P.458-465.

84. Geijer, R.M. Prevalence of undetected persistent airflow obstruction in male smokers 40-65 years old/R.M.Geijer, A.P. Sachs, A.W. Hoes//Fam. Pract.-2005.-22(5).- P.485-489.

85. Halbert, R.J. Interpreting COPD prevalence estimates: what is the true burden of disease?/R.J. Halbert, S.Isonaka, D.George, A. Iqbal//Chest.-2003.-123.-P. 1684-1692.

86. Hansell, A.L. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple case coding analysis/A.L. Hansell, J.A.Walk, J.B. Soriano// Eur. Respir. J.-2003.-22.- P.809-814

87. Haustein K.-O. Tobacco or health?/Haustein K.-0.//Ne\v York: Springer. -2001.-P.446.

88. Hole, DJ. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population/study/ D.J. Hole, G.C. Watt, G. Davey-Smithetal.//BMJ.-1996.-313.-P.711-715.

89. Huchon,G.J. Chronic bronchitis among French adults: high prevalence and underdiagnosis/ G.J. Huchon, A.Vergnenegre, F. Neukirch et al.//Eur. Respir. J.-2002.-20.- P.806-812.

90. Izumi T. Chronic obstructive pulmonary disease in Japan/T.Izumi//Curr. Opin. Pulm. Med.-2002.-8.-P. 102-105.

91. Johannessen, A. Incidence of GOLD-defined chronic obstructive pulmonary disease in a general adult population/A. Johannessen, E.Omenaas, P.Bakke, A.Gulsvik//Int. J. Tuberc. Lung Dis.-2005.-9(8).- P.926-932.

92. Kim, D.S. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: A population-based spirometry survey/D.S.Kim, Y.S. Kim, K.S.Jung et al.//American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.- 2005.-172(7).- P.842-847.

93. Knuiman, M.W. Lung function, respiratory symptoms, and mortality: results from the Busselton Health Study/M.W. Knuiman, A.L. James, M.L.Divitini et al.//Ann. Epidemiol.-l999.-9.- P.297-306.

94. Kojima, S. Effects of smoking and age on chronic obstructive pulmonary disease in Japan/S.Kojima, H. Sakakibara, S. Motani//J. Epidemiol.-2005.-15(4).-P.l 13-117.

95. Lange, P., Chronic obstructive lung disease in Copenhagen: cross-sectional epidemiological aspects/P.Lange, S.Groth, J.Nyboe, M.Appleyard et al//J. Intern. Med.-1989.-226.-P.25-32.

96. Leech, J. Exposure time and place: Do COPD patients differ from the general population?/J.Leech, M.Smith-Doiron//J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol.-2005.- P.5.

97. Lindberg, A. Ten-year cumulative incidence of COPD and risk factors for incident disease in a symptomatic cohort/A.Lindberg, A.C.Jonsson, E.Ronmark et al.//Chest.-2005.-127(5).- P. 1544-1552.

98. Lindstrom, M. Underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in Northern Sweden/M. Lindstrom, E. Jonsson, K. Larsson, B.Lundback//Int. J. Tuberc. Lung Dis.-2002.-6.- P.76-84.

99. Liu, S.M. Epidemiologic analysis of COPD in Guangdong province/ S.M.Liu, X.P. Wang, D.L.Wang et al.//Zhonghua Yi Xue Za Zhi.-2005.- 23.-85(11).- P.747-752.

100. Lundback, B. Obstructive lung disease in northern Sweden: respiratory symptoms assessed in a postal survey/B.Lundback, L.Nystrom, L.Rosenhall, N.Stjernberg//Eur. Respir. J.- 1991.- 4.- P.257-266.

101. Lundback, B. Epidemiological aspects and early detection of chronic obstructive airway diseases in the elderly/ B.Lundback, A.Gulsvik, M. Albers, et al.//Eur. Respir. J.-2003.-21.- P.3-9.

102. MacNee, W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease/W.MacNee//Proc. Am. Thorac. Soc.~ 2005.-2.- P.50-60.

103. Mannino, D.M. Epidemiology and global impact of chronic obstructive pulmonary disease/D.M.Mannino//Semin. Respir. Crit. Care Med.-2005.-26(2).- P.204-210.

104. Mannino, D.M. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance -United States, 1971-2000/D.M. Mannino, D.M. Нота, L.J. Akinbami et al. //MMWR Surveill. Summ.- 2002.-51.- P.l-16.

105. Mannino,D.M. COPD. Epidemiology, Prevalence, Morbidity and Mortality, and Disease Heterogeneity/D.M.Mannino//Chest.-2002.-121.- P. 121-126.

106. McKee M. Patterns of smoking in Russia/M. McKee, M. Bobak, R. Rose, V. Shkolnikov, L. Chenet, D. Leon//Tobacco Control.- 1998.- 7( 1).- P.22-26.

107. Menezes,A.M. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study/A.M.Menezes, R.Perez-Padilla,J.RJardim//Lancet.-2005.-26.-366(9500).- P. 1832-1834.

108. Monso,E. Chronic obstructive pulmonary disease in never-smoking animal farmers working inside confinement buildings/E. Monso, E.Riu, K.Radon et al. //Am. J. Ind. Med.-2004.-46 (4).- P.357.

109. Montnemery, P. Prevalence of obstructive lung diseases and respiratory symptoms in southern Sweden/P.Montnemery, E.Adelroth, C.IIeuman et al.// Respir. Med.-1998.-92 (12).- P.1337-1345.

110. Murray, C.J. Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study/C.J.Murray, A.D.Lopez//Science.-l 996.-274.- P.740-743.

111. Murray, C.J. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study/C.J.Murray, A.D. Lopez//Lancet.- 1997.- 349-P.l 269-76.i

112. Murtagh, E. Prevalence of obstructive lung disease in a general population sample: the NICECOPD study/E.Murtagh, L.Heaney, J.GingIes//Eur. J. Epidemiol.-2005.-20(5).- P.443-453.

113. Nowak, D. Epidemiology and health economics of COPD across Europe: a critical analysis/D. Nowak, K.Berger, B.Lippert. et al.//Treat. Respir. Med.-2005.-4(6).- P.381-95.

114. O'Connor, G.T. The role of allergy and non-specific airway hyperresponsiveness in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease/ G.T. O'Connor, D.Sparrow, S.T. Weiss//Am. Rev. Respir. Dis.-1989.-140.- P.225-252.

115. Paoletti, P., Distribution of bronchial responsiveness in a general population: effect of sex, age, smoking, and level of pulmonary function/P. Paoletti, L.Carrozzi, G.Viegi et al.//Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1995.-151.- P. 17701777.

116. Piperno, D.General practice patients at risk of chronic obstructive pulmonary disease: epidemiologic survey of 3 411 patients/D. Piperno, F.Bart, P.Serrier et al.//Presse Med.-2005.- 3.-34 (21).- P. 1612-1614.

117. Pistelli, F.Compendium of respiratory standard questionnaires for adults (CORSQ) European Respiratory Review/F. Pistelli, G.Viegi, L.Carrozzi et al. -2001.- 11.-80.-P.l 18-143.

118. Plywaczewski,R. Prevalence of COPD in Warsaw population/ R.Plywaczewski, M. Bednarek, L.Jonczak, J.Zielinski//Pneumonol. Alergol. Pol.-2003.-71(7-8).- P.329-35.

119. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study/E.Prescott, P.Lange,

120. J.Vestbo, Copenhagen City Heart Study Group.//Eur. Respir. J.- 1999.-13.-P.l 109-1114.

121. Pride, N.B., Burrows B. Development of impaired lung function: natural history and risk factors/ Calverley P, Pride N/Chronic Obstructive Pulmonary Disease/London, 1995.-P.69-91.

122. Rennard ,S.Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey/S. Rennard., M. Decramer, P.M. Calverley et al.//Eur. Respir. J.- 2002.-20.- P.799-805.

123. Riccioni, G., Prevalence and severity of airway obstruction in an Italian adult population/ G.Riccioni, M. De Benedictis, R. Delia Vecchia//Monaldi. Arch. Chest. Dis.-2005.-63(2).- P.69-71.

124. Rijcken,B. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/B. Rijcken, J. Britton//Eur. Respir. Mon.- 1998.-7.- P.41-73.

125. Roche, N Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/N.Roche, G.Huchon //Rev Prat.-2004.-15.-54(13).- P. 1408-1413.

126. Sandford, A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease/ A.J. Sandford, T.D. Weir, P.D. Pare//Eur. Respir. J.-1997.-10.-P.1380—1391.

127. Schwartz, J. Sex and race differences in the development of lung function/ J.Schwartz, S.A. Katz, R.W. Fegley, M.S.Tockman//Am. Rev. Respir. Dis.-1988.-138.-P.1415-1421.

128. Schunemann, H.J. Pulmonary function is a long-term predictor of mortality in the general population: 29-year follow-up of the Buffalo Health Study/ II.J.Schunemann, J.Dorn, B.J. Grant et al.//Chest.- 2000.-118.- P.656-664.

129. Siafakas, N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)/N.M. Siafakas, P.Vermeire, N.B. Pride et al.//Eur. Respir. J.-1995.-8.- P.1398-1420.

130. Sichletidis, L. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and rhinitis in northern Greece/L.Sichletidis, I.Tsiotsios, A. Gavriilidis// Respiration.-2005.-72(3).- P.270-277.

131. Silverman, E.K. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease/E.K. Silverman, F.E. Speizer//Med. Clin. North. Am.-1996.-80(3).-P.501-522.

132. Skrepnek, G.H. Epidemiology, Clinical and Economic Burden, and Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma/G.H. Skrepnek, S.V. Skrepnek//AJMC.-2004.-July.- P. 129-138.

133. Smith, K.R. National burden of disease in India from indoor air pollution/Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2000.- 97.- P.13286-13293.

134. Sobradillo-Pena,V. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study/ V.Sobradillo-Pena, M.Miravitlles, R. Gabriel et al.//Chest.-2000.-l 18.- P.981-989.

135. Somfay, A. Spirometry screening for early detection of COPD in Hungar/A. Somfay//Eur. Respir. J. Abstracts.-2005.-P.592.

136. Stang, P. The prevalence of COPD: using smoking rates to estimate disease frequency in the general population/P. Stang, E. Lydick, C. Silberman et al.//Chest.-2000.-l 17.- P.354-359.

137. Stanton W.R., Currie G.D., Oei T.P.S., Silva P.A. A developmental approach to influences on adolescents' smoking and quitting//J. Appl. Dev. Psychol. 1996. - Vol.17. - P.307-319.

138. Stanton W.R., McClelland M., El wood C. et al. Prevalence, reliability and bias of adolescents' reports of smoking and quitting//Addiction. 1996. -Vol.91.-P.1705-1714.

139. Strachan D., Epidemiology: A British perspective//? Calverly, N. Pride Chronic Obstructive Pulmonary Disease .London, Chapman and Hall.- 1995.-P. 47-67.

140. Sunyer, J. Patients with chronic obstructive pulmonary disease are at risk of death associated with urban particle air pollution: a case-crossover analysis/J. Sunyer, J.Schwartz, A.Tobias et al.//Am. J. Epidemiol.- 2000.-151.- P. 50-56.

141. Sutherland I., Shepherd J.P. The prevalence of alcohol, cigarette and illicit drug use in a stratified sample of English adolescents//Addiction. 2001. -Vol.96, N 4.-P.637-640.

142. Sweeting H., West P. Social class and smoking at age 15: The effect of different definitions of smoking//Addictions. 2001. - Vol.96, N 9. - P. 13571359.

143. Tager, I.B. The natural history of forced expiratory volumes. Effect of cigarette smoking and respiratory symptoms/I.B.Tager, M.R.Segal F.E.Speizer, S.T. Weiss//Am. Rev. Respir. Dis.- 1988.- 138.- P.837-849.

144. Takemura, II, Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Japanese people on medical check-up/H.Takemura, W. Hida, T. Sasaki et al.//Tohoku. J. Exp. Med.- 2005.-207(1).- P.41-50.

145. Tessier J.F., Freour P.P., Nejjari C. et al. Smoking behaviour and attitudes of medical students towards smoking and anti-smoking campaigns in Australia, Japan, USA and the former USSR (Russia and Estonia)//Tobacco Control. -1993. Vol.2. -P.24-29.

146. Tobacco control countiy profiles. American Cancer Society, 2000.

147. Tomar S.L., Giovino G.A., Eriksen M.P. Smokeless tobacco brand preference and brand switching among US adolescents and young adults// Tobacco Control. 1995. - Vol.4, N 1. - P.67-72.

148. Tzanakis, N. Prevalence of COPD in Greece/N.Tzanakis, U.Anagnostopoulou, V. Filaditaki et al.//Chest.-2004.-125.- P.892-900.

149. Varkey, A.B. Chronic obstructive pulmonary disease in women: exploring gender differences/A.B.Varke//Curr. Opin. Pulm. Med.-2004.-10(2).- P.98-103.

150. Vedal, S. Outdoor air pollution and obstructive airways disease/S.Vedal// Eur. Respir. Rev.-1995.-5.- P.323-326.

151. Vestbo, J. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD/J. Vestbo, J.C. Hogg//Thorax.-2006.-61(1).- P.86-88.

152. Viegi, G. Prevalence of airways obstruction in a general population: European Respiratory. Society vs American Thoracic Society definition/ G.Viegi, M. Pedreschi, F. Pistelli, et al.//Chest.-2000.-l 17(Suppl.2).- P.339-345.

153. Viegi, G. Epidemiology of COPD: a European perspective/G. Viegi//Eur. Respir. J.-2003.-22.-P. 1-44

154. Wahlgren D.R., Hovell M.F., Slymen D.J. et al. Predictors of tobacco use initiation in adolescents: a two-year prospective study and theoretical discussion//Tobacco Control. 1997. - Vol.6, N 2. - P.95-103.

155. Warren Ch.W., Riley L., Asma S. et al. Tobacco use by youth: A surveillance report from the Global Youth Tobacco Survey project//Bull. World Health Organ. 2000. - Vol.78, N 7. - P.868-876.

156. Wilson,D. Difficulties identifying and targeting COPD and population-attributable risk of smoking for COPD: a population study/D. Wilson, R.Adams, S. Appleton, R. Ruffin//Chest.-2005.-128(4).- P.2035-2042.

157. World Health Report 2002. Message from the Director-General, Dr GI-I Brundtland.-Geneva.- World Health Organization, 2002.- P. 68-76.

158. Wouters, E.F.M. Systemic effects in COPD/E.F.M Wouters, E.C.Creutzberg, A.M.W. Schols//Chest.-2002.-121.- P.127-130.

159. Wouters, E.F.M. Local and systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease/E.F.M.Wouters//Proc. Am. Thorac. Soc.-2005.-2.- P.26-33.

160. Xu, X., Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEVi: new insight into gender differences/X.Xu, S.T.Weiss, B.Bijcken, J.P.Schouten //Eur Respir J.-1994.-7.- P. 1056-1061.

161. Xu, F. Prevalence of physician-diagnosed COPD and its association with smoking among urban and rural residents in regional mainland China/X. Yin, M. Zhang,H. Shen,L. Lu, Y. Xu//Chest.-2005.-128(4).- P.2818-2823.

162. WHO Regional Office for Europe, Tobacco control database: www.euro.who.int/tobaccofree/Publications.