Эпидемиологические аспекты и качество лечения хронической сердечной недостаточности (по материалам Оренбурга и Оренбургской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гражданкин, Алексей Александрович

• Гражданкин, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гражданкин, Алексей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты и качество лечения хронической сердечной недостаточности (по материалам Оренбурга и Оренбургской обл.)»

В настоящее время во всех странах независимо от экономической и политической ситуации наблюдается неуклонный рост числа случаев ХСН, что по масштабам и скорости распространения сопоставимо с самыми опасными инфекционными эпидемическими заболеваниями (Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., 1999). Такой рост заболеваемости ХСН вполне закономерен: общее постарение населения в целом, улучшение ранней диагностики, использование современных терапевтических и хирургических методов лечения ИБС, ДКМП и пороков сердца, приведших за последние три десятилетия к существенному снижению смертности от вышеперечисленных заболеваний и доживанию всё большего числа больных до момента развития сердечной недостаточности. "Нужно быть готовым к тому, что через 10-20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом" (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002).

Однако прогноз больных с ХСН по-прежнему остаётся одним из самых неблагоприятных. По данным B.F. Uretsky и R.G. Sheahan (1997), общая смертность больных с ХСН II ФК составляет от 5 до 15% в год, с ХСН III ФК - от 20 до 50% и с ХСН IV ФК - от 30 до 70% в год. При этом сердечная недостаточность III-IV функционального класса по тяжести прогноза не уступает раку легкого III стадии (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002). Несмотря на то, что в последние десятилетия наметилась тенденция к снижению смертности и улучшению выживаемости больных с ХСН, связанная с внедрением в повседневную практику новых групп лекарственных средств (иАПФ и Р-блокаторов), отдельные исследования - SOLVD (The SOLVD investigators, 1992), Рочерстерское (Rodeheffer R.J. и соавт., 1993), Фремингемское (Но К.К. и соавт., 1993) - так и не дали обнадёживающего результата относительно общего улучшения выживаемости больных. Также не было достигнуто и существенного снижения частоты госпитализаций по поводу ХСН (Schocken D.D. и соавт., 1992). Неужели иАПФ и p-блокаторы не оправдали свою эффективность, доказанную в многоцентровых исследованиях? На самом деле всё оказалось гораздо проще.

Согласно исследованию SHAPE (Remme W. и соавт., 2004), причина кроется в достаточно слабом понимании врачами принципов лечения ХСН, и ещё более слабом представлении пациентов о сути своего заболевания, что не может не отражаться на их приверженности к лечению.

Отсутствие серьезных эпидемиологических исследований в РФ не позволяет говорить ни об истинной распространенности хронической сердечной недостаточности, ни о характеристике больных, ни о характере и результатах их лечения. Как показали итоги крупных европейских многоцентровых исследований, в которых принимала участие и Россия, окончательных выводов по их итогам сделать нельзя. По данным исследований IMPROVEMENT HF (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2001), первый этап которого завершился в 1999 году, и EUROHEART SURVEY (Cleland J.F.G. и соавт., 2003), окончившегося в 2001 году, Россия на фоне других стран выглядит вполне благополучно.

Во-первых, не удивительным явился тот факт, что средний возраст больных с ХСН в России немного превышает 60 лет, что примерно на декаду меньше, чем в Западной Европе, но совпадает с показателями других стран "Восточного блока". Во-вторых, только около половины больных имели признаки выраженной ХСН. В-третьих, по характеру лечения больные в России не отличались от пациентов в других Европейских странах. Более того, по частоте назначения иАПФ российские терапевты (IMPROVEMENT) и кардиологи (EUROHEART SURVEY) заняли одно из первых мест.

Однако за видимым благополучием скрывается немало вопросов и сомнений. Так, по анализу данных среди неорганизованных, случайно выбранных терапевтов Нижегородской области, частота и характер назначаемого лечения существенно отличается от упоминавшихся выше международных протоколов в худшую сторону (Фомин И.В.и соавт., 2002). Кроме того, проводившиеся международные исследования не были ориентированы на оценку именно эпидемиологии ХСН.

Таким образом, выводы зарубежных исследователей однозначно экстраполировать на Россию было бы не совсем правильно из-за различий в климатических, политических, экономических условиях и популяционном менталитете. К тому же данные их зачастую достаточно противоречивы. Поэтому для правильного и исчерпывающего ответа на вопрос об эпидемиологии ХСН в России требуются специально спланированные исследования. Одним из них является первое всероссийское проспективное эпидемиологическое исследование ХСН по обращаемости за медицинской помощью "ЭПОХА-О-ХСН", которое на данный момент уже завершилось. В качестве составной части этого протокола выступило и наше исследование, т.к. проведение серьёзного анализа эпидемии ХСН, в значительной мере влияющей на социальную и экономическую сферы жизни общества, является объективной потребностью для всех регионов, в том числе для Оренбурга и Оренбургской области. Изучение сложившейся ситуации в отношении ХСН и её региональных особенностей поможет выявить не только наиболее важные этиологические причины и прогностические факторы, но и "разрывы" между достижениями современной медицинской науки и повседневной клинической практикой, и стать основой для разработки определённых мероприятий, направленных на их преодоление.

Целью работы явилось выявление на основе проспективного анализа обращаемости больных за медицинской помощью структуры заболеваний, приводящих к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН) и определение факторов, оказывающих влияние на её течение и прогноз.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Выделить среди всех пациентов, обратившихся в стационар за медицинской помощью, больных с признаками ХСН.

2. Изучить распространенность различных нозологических форм, явившихся причиной ХСН.

3. Определить структуру различных форм и стадий ХСН у выявленных больных.

4. Оценить соответствие терапии, проводимой по рекомендациям врачей стационара и поликлинической сети, Международным стандартам лечения больных с ХСН.

5. Осуществить мониторинг состояния выявленных больных и частоты их повторной госпитализации в процессе проводимого лечения.

6. Оценить влияние этиологии ХСН, пола, возраста, клинико-гемодинамических факторов и качества проводимого лечения на прогноз больных с ХСН.

Научная новизна работы. Впервые в Оренбурге и Оренбургской области изучены эпидемиологические аспекты ХСН по данным обращаемости больных за медицинской помощью; проведен анализ причин, приводящих к развитию хронической сердечной недостаточности; дана характеристика качества проводимой терапии ХСН в свете принятых Международных рекомендаций; описано влияние адекватности лечения на течение заболевания, частоту госпитализаций и прогноз больных с ХСН; определена возможность и необходимость организации школ по ХСН для врачей и их пациентов с целью коррекции причин неадекватности лечения; получены новые данные о значении различных клинических и гемодинамических факторов для прогноза течения ХСН.

Практическая значимость работы состоит в том, что она расширила знания об эпидемиологии ХСН в Оренбургской области, выявила несоответствие проводимой терапии больных с ХСН принятым Международным стандартам как по причине ошибок, допускаемых врачами стационара и поликлиник, так и по причине низкой приверженности к лечению самих пациентов, позволила определить потенциальную устранимость большинства причин неадекватности терапии и возможность коррекции её путём организации школ по ХСН для врачей и их пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее частой причиной ХСН является сочетание ИБС и артериальной гипертонии. Большая значимость диффузного токсического зоба как этиологической причины ХСН по сравнению с ревматическими пороками сердца и дилатационной кардиомиопатией объясняется эндемичностью Оренбургской области по заболеваниям щитовидной железы.

2. При установлении диагноза ХСН необходимо чаще ориентироваться на наличие диастолической дисфункции левого желудочка, особенно у больных с сохранной систолической функцией левого желудочка.

3. Эффективность терапии хронической сердечной недостаточности в Оренбурге и Оренбургской области в значительной мере определяется соблюдением как врачами, так и их пациентами международных рекомендаций по лечению ХСН.

Внедрение работы. Результаты исследования используются в лечебной работе Оренбургской областной клинической больницы № 2.

Апробация. Результаты исследования докладывались на областной научно-практической конференции терапевтов (г. Оренбург, 2002); ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности "Спорные и нерешённые вопросы сердечной недостаточности" (г. Москва, 2003); областной научно-практической конференции кардиологов и врачей функциональной диагностики (г. Оренбург, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гражданкин, Алексей Александрович

132 ВЫВОДЫ

1. Распространённость хронической сердечной недостаточности по данным обращаемости за медицинской помощью в Оренбургской области составляет 15,7%, что почти в 2 раза меньше, чем в целом по России, и в 1,5 раза меньше, чем в Европе.

2. Абсолютным лидером среди этиологических причин ХСН является сочетание ИБС и артериальной гипертонии (81,3%). Удельный вес остальных причин, включая "чистые" формы ИБС и АГ, незначителен.

3. За медицинской помощью чаще всего обращаются больные с ХСН ПА ст. (46,2%) и ФКII (50%).

4. Ухудшение систолической функции левого желудочка не является обязательным критерием сердечной недостаточности. Большее значение имеет диастолическая дисфункция левого желудочка, выявляемая при проведении эхокардиографии у 94% больных.

5. Одной из основных причин прогрессирования сердечной недостаточности, ухудшения качества жизни, повторных госпитализаций и, возможно, смертности больных в Оренбурге и Оренбургской области является неадекватная схема лечения и субоптимальное дозирование основных лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН.

6. Адекватность лечения пациентов с ХСН зависит не только от знаний врачей стационара и поликлиник, но и от приверженности к нему самих больных.

7. Отсутствие у больных ясного понимания сути своего заболевания и проводимой терапии является наиболее частой причиной снижения их приверженности к назначаемому лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Увеличение числа больных с ХСН на фоне сохранной систолической функции левого желудочка говорит о том, что определение диастолической функции левого желудочка должно стать обязательным стандартом эхокардиографического исследования пациентов с подозрением на наличие у них ХСН.

2. Качество лечения больных с ХСН зависит не только от знаний и умений врачей стационаров и поликлиник, но и от приверженности к лечению самих пациентов. В связи с этим, для повышения качества проводимой терапии в Оренбурге и Оренбургской области необходимо организовать школы по ХСН не только для врачей, но и для курируемых ими больных.

134

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гражданкин, Алексей Александрович, 2005 год

1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7. — № 2. — С. 51-55.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000. - С. 17.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF // Consilium Medicum. 2001. - Т.З. - № 2. - С. 3-10.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Что такое сердечная недостаточность? Как её лучше диагностировать? // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - № 5. - С. 209210.

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт, 1997. - 80 с.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. -№ 2. - С. 57-58.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Асеева O.A., Болотова Т.А. Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. Программа улучшения (IMPROVEMENT-HF) // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - № 2.

8. Воронков Л.Г., Яновский Г.В., Устименко О.В., Семененко O.I. Виживання та його ехокардюгра(|нчш предиктори у хворих з юпшчно машфестованою хрошчною серцевою недостатшстю // Укр. кардюл. журн. 2003. - № 5. - С. 84-87.

9. Герасимова В.В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью (ретроспективное десятилетнее наблюдение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1991.

10. Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьев Н.М. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, сентябрь 2001) // Клинич. медицина. 2002. - № 1. - С. 69-72.

11. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.- 14-15 с.

12. Либис P.A., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. - № 11. - С. 3-6.

13. Мареев В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании "ФАСОН" // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - № 2. - С. 97-98.

14. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1) // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2004. — Т.5. № 1. — С. 2531.

15. Мартынов А.И., Степура О.Б., Томаева Ф.Э. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (по материалам XIX-XXII конгрессов Европейского общества кардиологов) // Терапевтический архив. 2002. - № 9. - С. 70-72.

16. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4. - № 2. - С. 276-297.

17. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. -№ 8. - С. 66-69.

18. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 2002. - Т. 6. - 372 стр.

19. Стенограмма заседания президиума ВНОК по утверждению Классификации хронической сердечной недостаточности ОССН. Президиум: Оганов Р.Г., Беленков Ю.Н., Шляхто Е.В. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4. - № 2. - С. 68-89.

20. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. 2-е изд. М., 2002. — С.37-65.

21. Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Будаев Э.Т., Зверева Т.В., Иванова C.B., Мартынов А.И. Прогностические факторы при тяжёлой хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2002. — Т.З. - № 2. - С. 76-78.

22. Тарловская Е.И., Изергина Е.А., Ведерников В.А. Распространённость и терапия сердечной недостаточности в Кировской области. Тезисы докладов ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности

23. Спорные и нерешённые вопросы сердечной недостаточности". — Москва, 2003. С. 2829.

24. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Левчук Н.Н., Кобалава Ж.Д. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности // Терапевтический архив. 1999. — № 1. - С. 42-46.

25. Фомин И.В., Щербинина Е.В. Показатели распространённости сердечной недостаточности и эффективности её терапии в зависимости от тяжести заболевания // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - № 2. - С. 69-70.

26. Чазов Е.И. Приветственное слово к участникам 1-й конференции общества специалистов по сердечной недостаточности // Журнал Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. — № 1.-С.5.

27. Шиллер Н., Осипов Н.А. Клиническая эхокардиография. М. - 1993. - с.74-80.

28. Alia F., Jiullere Y., Virion J.M. et al. Influence of cardiac rhythm on one-year mortality in severe heart failure due to ischemic or nonischemic dilated cardiomyopathy // Eur. Heart J. — 1998.-Vol. 19.-P. 511.

29. Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects // Circulation. 1993. - Vol. 88 - P. 107-115.

30. Andersson B., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population // Am. Heart J. 1993. - Vol. 126. - P. 632-640.

31. Bertel O., Conen D., Schwarz U. Does closely monitored control and therapy adjustment improve the prognosis in patients with severe heart insufficiency? // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1985.-Vol. 115.-P. 1820-1823.

32. Bittner V., Weiner D., Yusuf S. et al. for the SOLVD investigators. Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction // JAMA. -1993.-Vol. 270.-P. 1702-1707.

33. Bonneux L., Barendregt J.J., Meeter K., Bonsel G.J., van der Maas P.J. Estimating Clinical Morbidity Due to Ischemic Heart Disease and Congestive Heart Failure: The Future Rise of Heart Failure // Am. J. Public. Health. -1994. Vol.84. - P. 20-28.

34. Bourassa M.G., Gurne O., Bangdiwala S.I. et al. Natural history and patterns of current practice in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. A14-A19.

35. Burns R.B., McCarthy E.P., Moskowitz M.A., Ash A., Kane R.L., Finch M. Outcomes for older men and women with congestive heart failure // J. Am. Ger. Soc. 1997. - Vol. 45. - P. 276-280.

36. Cahalin L., Mathier M., Semigran M. et al. The six-minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart failure // Chest. 1996. - Vol. 110. - P. 325-332.

37. Califf R., Bounous P., Harrell F., et al. The prognosis in the presence of coronary artery disease / Congestive heart failure (ed. by Braunwald E., Mock B., Watson J.). N.Y., 1982. - P. 31-40.

38. Carson P.E. Management of congestive heart failure // Federal Practitioner. 1995. - Suppl.4 -P. 29.

39. Chan M., Nicklason F., Vial J.H. Adverse drug events as a cause of hospital admission in the elderly // Intern. Med. J. 2001. - Vol. 31. - P. 199-205.

40. Chin M.H., Goldman L. Correlates of major complications or death in patients admitted to the hospital with congestive heart failure // Arch. Int. Med. 1996. - Vol.156. - P.1814-1820.

41. Chin M.H., Goldman L. Factors contributing to the hospitalization of patients with congestive heart failure // Am. J. Public. Health. 1997. - Vol. 87. - P. 643-648.

42. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of p-blockade in heart failure. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) // Circulation. 1994. - Vol.90. - P. 17651773.

43. Clarke K.W., Gray D., Hampton J.R. Evidence of inadequate investigation and treatment of patients with heart failure // Br. Heart J. 1994. - Vol. 71. - P. 584-587.

44. Cleland J.F.G., McGowan J. Heart Failure due to Ischemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999. - Vol.33 (suppl. 3). - P. S17—S29.

45. Cleland J.F.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 442-463.

46. Cline C.M.J., Broms K., Willenheimer R.B., Israelsson B.A., Erhardt L.R. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure in the elderly // Am. J. Ger. Cardiol. 1996. -Vol. 5.-P. 10-15.

47. Cocchi A., Zuccala G., Menichelli P. et al. Congestive heart failure in the elderly an intriguing clinical reality // Cardiol. Elderly. - 1994. - Vol.2. - P.227-232.

48. Cohn J.N. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of. congestive heart failure // Curr. Probl. Cardiol. 1989. - November. - P. 631-71.

49. Cohn J.N. Statistical significance of Veterans Administration Vasodilator Heart Failure Trial results // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66(20). - P. 1507-1508.

50. Colley C., Lucas L. Polypharmacy: the cure becomes the disease // J. Gen. Int. Med. 1993. -Vol. 8.-P. 278-283.

51. Cowie M.R., Struthers A.D., Wood D.A. et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 13491353.

52. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. Incidence and etiology of heart failure — A population-based study // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20: 421-428.

53. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure // Eur. Heart J. -1997.-Vol. 18.-P. 202-225.

54. Crijns H.J., Tjeerdasma G., Kam P.J. et al. Prognostic significance of atrial fibrillation during long-term follow-up in 409 patients with advanced chronic heart failure // Eur. Heart J. 1999. -Vol. 20. - P. 87.

55. Dalahaye F., de Gevigney G., Gaillard S., Chenau E. Epidemiology et impact economique de l'insuffisance cardiagne en France // Arch. Mai. Coeur. 1998. - Vol.91 - P. 1307-1314.

56. Devereux R., Alonso D., Lutas E., Gottlieb G., Campo E., Sachs I., Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 450-458.

57. Devlin W., Cragg D., Jacks M., Friedman H., O'Neill W., Grines C. Comparison of outcome in patients with acute myocardial infarction aged greater than 75 years with that in younger patients // Am. J. Cardiol. 1995. - P.573-576.

58. Dini F., Dell'Anna R., Baldini U. et al. Incremental prognostic value of blunted pulmonary venous flow in left ventricular systolic dysfunction // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 586.

59. Doval H., Nul D., Granselli H. et al. Clinical characteristics and prognostic value of atrial fibrillation in severe congestive heart failure // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 648.

60. Doughty R., Yee T., Sharpe N., McMahon S. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-91 //N. Z. Med. J. 1995. - Vol. 108. - P. 473-475.

61. Eriksson H., Svardsudd K., Larsson B. et al. Risk factors for heart failure in the general population: the study of men born in 1913 // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 647-656.

62. Eriksson H., Wilhelmsen L., Caidahl K., Svardsudd K. Epidemiology and prognosis of heart failure // Zeitschrift fur Kardiologie. 1991. - Vol. 80. - P. 1-6.

63. Fraticelli A., Gesuita R., Vespa A., Paciaroni E. Congestive heart failure in the elderly requiring hospital admission // Arch. Gerontol. Geriatrics. 1996. - Vol.23. - P. 225-238.

64. Galderisi M., Anderson K.M., Wilson P.W., Levy D. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68. - P. 85-89.

65. Getting closer to patients and their families. Editor's choice // BMJ. 2000. - Vol. 321. - 14751476.

66. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R. et al. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks // Arch. Int. Med. 1988. - Vol. 148. - P. 2013-2016.

67. Gheorghiade M, Bonow R. Chronic Heart Failure in the United States. A Manifestation of Coronary Artery Disease // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 282-289.

68. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities. //J. Chronic Dis. 1966. - Vol. 19. -P.141-152

69. Gillum R.F. Heart failure in the United States 1970-1985 // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113. -P. 1043-1045

70. Gillum R.F. Idiopathic cardiomyopathy in the United States // Am. Heart J. 1986. - Vol. 111. -P. 753-755.

71. Glover D.R., Littler W.A. Factors influencing survival and mode of death in severe chronic ischemic cardiac failure // Brit. Heart J. 1987. - Vol. 57. - P. 125-132.

72. Gooding J., Jette A.M. Hospital readmission among the elderly // J. Am. Ger. Soc. 1985. -Vol. 33.-P. 595-601.

73. Grancelli H., Nul D., Soifer S. et al. Different predictors in sudden or progressive heart failure death in severe heart failure // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 645.

74. Graves E.J. Advance data from vital and health statistics. Summary: National Hospital Discharge Survey. Hyattsville, MD. -1993.

75. Graves E.J. National Hospital Discharge Summary, 1990. Hyattsville, MD. National Centre for Health Statistics 112. - 1992.

76. Haldeman G.A., Croft J.B., Giles W.H. et al. Hospitalization of patients with heart failure: national hospital discharge survey 1985-1995 // Am. Heart J. 1999. - Vol. 137. - P. 352-360.

77. Halm M.A., Penque S. Heart failure in women // Prog. Cardiovasc. Nurs. — 2000. — Vol. 15. № 4. - P. 121-133.

78. Hays R.D., Kravitz R.L., Mazel R.M. The impact of patient adherence on health outcomes for patients with chronic disease in the Medical Outcomes Study // J. Behav. Med. 1994. — Vol. 17(4).-P. 347-360.

79. He J., Ogden L.G., Bazzano L.A., Vupputury S., Loria C., Whelton P.K. Risk factors for congestive heart failure in US men and women. NHANES I epidemiologic follow-up study // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. - № 7. - P. 996-1002

80. Hennen J., Krumholz H.M., Radford M.J. Twenty most frequent DRG groups among Medicare inpatients aged 65 and over in Connecticut hospitals fiscal years 1991, 1992 and 1993 // Conn. Med.-1995.-Vol. 59.-P. 11-15.

81. Herlitz J., Karlson B.W., Petterson P., Strombom U., Lilleberg J., Hjalmarson A. Risk factors for death and mode of death after acute myocardial infarction in relation to age // Coron. Heart Dis. 1992. - Vol.3. - P.1055-1063.

82. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22 (suppl. A). -P.6A-13A.

83. Hoppe B.L., Hermann D.D. Sex differences in the causes and natural history of heart failure // Curr. Cardiol. Rep. 2003. - Vol. 5. - № 3. - P. 193-199.

84. Jaarsma T., Halfens R., Huijer Abu-Saad H., Dracup K., Gorgels T., van Ree J., Stappers J. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - P. 673-682.

85. Johansson S., Wallander M.A., Ruigomez A., Garcia Rodriguez L.A. Incidence of newly diagnosed heart failure in UK general practice // Eur. J. Heart Fail. 2001. - Vol.3 - № 2. -P. 225-231.

86. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of Heart Failure. // Am. Heart J. 1991. -Vol.121.-P. 951-957.

87. Kannel W.B., Ho K.K., Thorn T. Changing epidemiological features of cardiac failure // Eur. Heart. J. 1994. - Vol.72. - P.3-9.

88. Koelling T.M., Aaronson K.D., Cody R.J. et al. Prognostic Significance of Mitral Regurgitation and Tricuspid Regurgitation in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction //Am. Heart J. 2002. - Vol. 144. - P. 524-529.

89. Krumholz H.M., Parent E.M., Tu N. et al. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries // Arch. Int. Med. 1997. - Vol. 157. - Vol. 99104.

90. Kupari M., Lindroos M., Livanainen A.M., Heikkila J., Tilvis R. Congestive heart failure in old age: Prevalence, mechanisms and 4-year prognosis in the Helsinki Ageing Study // J. Int. Med. 1997. - Vol.241. - P.387-394.

91. Levy D., Larson M.G., Vasan R.S., Kannel W.B., Ho K.K. The progression from hypertension to congestive heart failure // JAMA. 1996. - Vol. 275. - №20. - P. 1604 -1606.

92. Lowe J.M., Candlish P.M., Henry D.A., Wlodarcyk J.H., Heller R.F., Fletcher P.J. Management and outcomes of congestive heart failure: a prospective study of hospitalized patients // Med. J. Australia. 1998. - Vol.168. - P.l 15-118.

93. Lown B., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease // Circulation. -1971.-Vol. 44.-P. 130-142.

94. Lukas C., Stevenson L.W., Johnson W. et al. The 6-minute walk and peak oxygen consumption in advanced heart failure: aerobic capacity and survival // Am. Heart J. 1999. — Vol. 138.-P. 618-624.

95. Madsen B., Hansen J., Stokholm K. et al. Chronic congestive heart failure // Eur. Heart J. -1994.-Vol.15.-P. 303-310.

96. McDermott M.M., Feinglass J., Lee P. et al. Heart failure between 1986 and 1994: Temporal trends in drug-prescribing practices, hospital readmissions, and survival at an academic medical center // Am. Heart J. 1997. - Vol.134. - P.901-909.

97. McDermott M.M., Feinglass J., Lee P.I. et al. Systolic function, readmission rates, and survival among consecutively hospitalized patients with congestive heart failure // Am. Heart J. — 1997.-Vol. 134.-P. 728-736.

98. McDonagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. et al. Symptomatic and asymptomatic Jeft-ventricular systolic dysfunction in an urban population // Lancet. 1997. - Vol. 350. — P. 829833.

99. McKee P.A., Castelli W.P., McNamara P.M. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study // N. Engl. J. Med. 1971. - Vol. 285. - P. 1441-1446.

100. McMurray J. Epidemiology of heart failure. // Medicographia. 1997. - Vol.19. - P. 23-28.

101. McMurray J., McDonagh T., Morrison C.E., et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990//Eur. Heart J.-1993.-Vol. 14.-P. 1158-1162.

102. McMurray J.J., Petrie M.C., Murdoch D.R. et al. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 9-16.

103. Michalsen A., Konig G., Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 437-441.

104. Middlekauff H.R., Stevenson W.G., Stevenson L.W. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure. A study of 390 patients // Circulation. — 1991. Vol. 84(1).-P. 40-48.

105. Miura T., Kojima R., Mizutani M. Effect of digoxin noncompliance on hospitalization and mortality in patients with heart failure in long-term therapy: a prospective cohort study // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. - Vol. 57. - P. 77-83.

106. MMWR. Centre for disease control and prevention. Mortality from congestive heart failure: United States // MMWR Morb. Wkly Rep. 1994. - Vol. 43. - P. 77-81.

107. Monane M., Bohn R.L., Gurwitz J.H. Noncompliance with congestive heart failure therapy in the elderly // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 433-437.

108. Mosterd A., Cost B., Hoes A.W., de Bruijne M.C., Deckers J.W., Hofman A., Grobbee D.E. The prognosis of heart failure in the general population: The Rotterdam Study // Eur. Heart J. -2001.-Vol. 22.-P. 1318-1327.

109. Mosterd A., Hoes A.W., de Bruyne M.C. et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - P. 447-455.

110. Naylor M., Brooten D., Jones R., Lavizzo-Mourey R., Mezey M., Pauly M. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly // Ann. Int. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 9991006.

111. Nield M. Dyspnoea self-management in African Americans with chronic lung disease // Heart Lung. 2000. - Vol. 29(1). - P. 50-55.

112. Opasish C., Febo O., Riccardi P.G. et al. Concomitant factors of decompensation in chronic heart failure // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78. - P. 354-357.

113. Opasish С., Pinna G.D., Mazza A. et al. Six-minute Walking performance in patients with moderate-to-severe heart failure // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 488-496.

114. Parameshwar J., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Heart failure in a district general hospital // J. Royal Coll. Phys. Lend. 1992. - Vol. 26. - P. 139-142.

115. Parameshwar J., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Heart failure in a district general hospital // J. Royal. Coll. Phys. 1992. - Vol.26. - P.139-142.

116. Parameshwar J., Shackell M.M., Richardson A., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Prevalence of heart failure in three general practices in north west London // Br. J. Gen. Pract. 1992. -Vol. 42. P. 287-289.

117. Perez M.G., Feldman L., Caballero F. Effects of a self-management educational program for the control of childhood asthma // Patient Educ. Couns. 1999. - Vol. 36(1). - P. 47-55.

118. Petrie M.C., Berry C., Stewart S., McMurray J.J.V. Failing ageing hearts. Review Article // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 1978-1990.

119. Pousset F., Tesenas S., Isnard R. et al. Algorithm to predict survival in chronic heart failure using non invasive parameters // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 536.

120. Rago L. Выгоды и риски самолечения // Фарматека. 2001. - № 1. — С. 9-12.

121. Ranofsky A.L. In Patient Utilization of Short-Stay Hospitals by Diagnosis. Washington, 1974 (DHEW Publ. No (NRA) 75 - 1767).

122. Reis S.E., Holubkov R., Edmundowicz D. et al. Treatment of patients admitted to the hospital with congestive heart failure: Specialty-related disparities in practice patterns and outcomes // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 733-738.

123. Remes J., Reunanen A., Aromaa A., Pyorala K. Incidence of heart failure in eastern Finland a population-based surveillance study // Eur. Heart J. - 1992. - Vol. 13. - P. 588-593.

124. Remme W., Boccanelli A., Cline C. et al. Increasing awareness and perception of heart failure in Europe and improving care rationale and design of the SHAPE Study // Cardiovasc. Drugs Ther. - 2004. - Vol. 18. - № 2. - P. 153-159.

125. Reunanen A., Kaijalainen J., Ristola P. et al. Heart rate and mortality // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18.-P. 595.

126. Rich M.W., Beckham V., Wittenberg C., Leven C.L., Freedland K.E., Carney R.M. Prevention of readmission in elderly patients with congestive heart failure results of a prospective, randomized trial // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 3199.

127. Rich M.W., Freedland K.E. Effect of DRGs on three month readmission rate of geriatric patients with congestive heart failure // Am. J. Public Health. 1988. - Vol. 78. - P. 680-682.

128. Rich M.W., Vinson J.M., Sperry J.C., Shah A.S. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure // Clin. Res. 1988. - Vol. 36. - P. A838.

129. Riegel B., Carlson B., Glaser D. Development and testing of a clinical tool measuring self-management of heart failure // Heart Lung. 2000. - Vol. 29. - №1. - P. 4-15.

130. Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J., Gersh B.J., Kottke T.E., McCann H.A., Bailey K.R., Ballard D.J. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota // Mayo Clin. Proc. 1993. - Vol. 68. - P. 1143-1150.

131. Rodriguez Artalejo F., Guallar Castillon P., Banegas J.R.B., Calero J.D. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1980-1993 // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18.-P. 1771-1779.

132. Roul G., Germain P., Bareiss P. Does the 6-minute walk test predict the prognosis in patients with NYHA class II or III chronic heart failure? // Am. Heart J. 1998. - Vol. 136. - P. 449457.

133. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E., Ross E.A. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 301-306.

134. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community — A study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991 // Circulation. -1998. Vol. 98. - P. 2282-2289.

135. Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction // Lancet. -1998. Vol. 352. - Suppl. I. - P. 1-7.

136. Sinagra GF, Perkan A, Zecchin M, Camerini F. L'epidemiologia dello scompenso cardiaco: un problema crescente di sanita publica // G. Ital. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 1043-1053.

137. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart failure. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55. — P. 3A-8A.

138. Stevenson W.G., Stevenson L.W., Middlekauff H.R., et al. Improving survival for patients with atrial fibrillation and advanced heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. -P. 1458-1463./

139. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure. // Am. Heart J. 1990. - Vol. 120. - P. 1538-1540.

140. Tavazzi L. Epidemiological burden of heart failure // Heart. 1998. - Vol. 79 (supple S). - P. 6-9.

141. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 1429-1435.

142. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure//N. Engl. J. Med. 1997.-Vol. 336. - P.525-533.

143. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P.293-302.

144. The SOLVD investigators: Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 685-691.

145. Uretsky B.F., Sheahan R.G. Primary prevention of sudden cardiac death in heart failure: will the solution be shocking? // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1589-1597.

146. VaccarinoV., ChenY.T., WangY., Radford M.J., Krumholz H.M. Sex differences in the clinical care and outcomes of congestive heart failure in the elderly // Am. Heart J. 1999. -Vol. 138.-P. 835-842.

147. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C., Shah A.S., McNamara T. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure // J. Am. Ger. Soc. 1990. - Vol. 38. - P.1290-1295.

148. Wang R., Mouliswar M., Denman S., Kleban M. Mortality of the institutionalized old-old hospitalized with congestive heart failure // Arch. Int. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 24642468.

149. Wilson P. W. An epidemiologic perspective of systemic hypertension, ischemic heart disease, and heart failure // Am. J. Cardiol. 1997, Nov. 13. - Vol.80 (9B). - P.3J-8J.

150. Winkler R, Tanbert J., Jitt A.K. et al. Determinants of early death in nonselected patients with left ventricular dysfunction in large community hospital // Eur. Heart J. — 1998. Vol. 19.-P.511.

151. Wolinsky F.D., Smith D.M., Stump T.E., Overhage J.M., Lubitz R.M. The sequel of hospitalization for congestive heart failure among older adults // J. Am. Ger. Soc. 1997. -Vol. 45.-P. 558-563.

152. World Health Organization. World Health Report Life in the 21st Century: A vision for all. WHO: Geneva, 1998.

153. Zugck C., Krwger C., Dwrr S. et al. Is the 6-minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy? // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. -P. 540-549.