Приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, причины низкой приверженности и пути их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Митрофанова, Ирина Сергеевна

• Митрофанова, Ирина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митрофанова, Ирина Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II.

СОСТАВ ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА IV.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, причины низкой приверженности и пути их коррекции»

В настоящее время во всех странах независимо от экономической и политической ситуации наблюдается неуклонный рост числа случаев ХСН, что по масштабам и скорости распространения сопоставимо с самыми опасными инфекционными эпидемическими заболеваниями (Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., 1999). Такой рост заболеваемости ХСН вполне закономерен: общее постарение населения в целом, улучшение ранней диагностики, использование современных терапевтических и хирургических методов лечения ИБС, ДКМП и пороков сердца, приведших за последние три десятилетия к существенному снижению смертности от вышеперечисленных заболеваний и доживанию всё большего числа больных до момента развития сердечной недостаточности. "Нужно быть готовым к тому, что через 10-20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом" (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002).

Однако прогноз больных с ХСН по-прежнему остаётся одним из самых неблагоприятных. По данным B.F. Uretsky и R.G. Sheahan (1997), общая смертность больных с ХСН II ФК составляет от 5 до 15% в год, с ХСН III ФК -от 20 до 50% и с ХСН IV ФК - от 30 до 70% в год. При этом сердечная недостаточность III-IV функционального класса по тяжести прогноза не уступает раку легкого III стадии (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002). Несмотря на то, что в последние десятилетия наметилась тенденция к снижению смертности и улучшению выживаемости больных с ХСН, связанная с внедрением в повседневную практику новых групп лекарственных средств (иАПФ и Р-блокаторов), отдельные исследования — SOLVD (The SOLVD investigators, 1992), Рочерстерское (Rodeheffer R.J. и соавт., 1993), Фремингемское (Но К.К. и соавт., 1993) - так и не дали обнадёживающего результата относительно общего улучшения выживаемости больных. Также не было достигнуто и существенного снижения частоты госпитализаций по поводу ХСН (Schocken D.D. и соавт., 1992). Неужели иАПФ и p-блокаторы не оправдали свою эффективность, доказанную в многоцентровых исследованиях?

На самом деле всё оказалось гораздо проще. Согласно исследованию SHAPE (Remme W. и соавт., 2004), причина кроется в достаточно слабом понимании врачами принципов лечения ХСН, и ещё более слабом представлении пациентов о сути своего заболевания, что не может не отражаться на их приверженности к лечению.

Отсутствие серьезных исследований в РФ не позволяет говорить, как обстоит дело с приверженностью к лечению у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Цель работы: улучшить качество лечения больных с хронической сердечной недостаточностью путем выявления предрасположенности к лечению и разработки методов коррекции обнаруженных нарушений

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Определить наличие предрасположенности к лечению больных с ХСН в зависимости от стадии и функционального класса.

2. Выявить нарушения в четкости выполнения рекомендаций врача больными с ХСН, их частоту, причины и особенности возникновения.

3. Разработать методы коррекции (индивидуальное собеседование, контроль за выполнением рекомендаций врача) выявленных нарушений и оценить их эффективность в динамике лечения больных с ХСН.

Научная новизна работы. Впервые была разработана методика оценки приверженности для больных с ХСН. Были получены сведения о причинах низкой предрасположенности к лечению больных с ХСН, таких, как "лекарственные каникулы", забывчивость, непонимание необходимости лечения, финансовые проблемы. Определены способы их коррекции путем проведения индивидуального собеседования и контроля за соблюдением рекомендаций врача.

Практическая значимость работы состоит в том, что для повышения качества проводимой терапии и для снижения затрат на госпитализацию необходимо выявлять причины плохой приверженности у конкретного больного и проводить индивидуальную их коррекцию в соответствии со стандартами лечения ХСН. Эта работа должна непрерывно проводиться врачами амбулаторного звена.

Основные положения, выносимые на защиту: Приверженность к лечению больных с ХСН выше при прогрессировании хронической сердечной недостаточности.

Путем индивидуального наблюдения и выявления особенностей нарушения приверженности у конкретного больного, используя индивидуальные беседы, можно достоверно повысить приверженность к лечению пациентов с ХСН, улучшить состояние больного и повысить эффективность лечения.

Внедрение работы. Полученные данные используются в поликлиниках и стационарах ООКБ №2 и МГКБ №1. Выпущено информационное письмо для распространения полученных результатов в Оренбургской области.

Апробация. Материалы диссертации представлены и обсуждены на 6 конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва,

2005), на региональной научно - практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург 2007, 2008) и 7 Всероссийской научно — практической конференции врачей Приволжского - Уральского Военного округа (Оренбург

2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, 2 из них в' журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Митрофанова, Ирина Сергеевна

126 ВЫВОДЫ

1. При I, IIA стадии и I, II функциональном классе ХСН приверженность к лечению хуже, чем при IIB, III стадии и III и IV функциональном классе.

2. Приверженность к лечению не зависит от возраста и образования.

3. Путем индивидуального наблюдения и выявления особенностей нарушения приверженности к лечению у конкретного больного, используя индивидуальные беседы, можно достоверно повысить приверженность к лечению пациентов с ХСН.

4. Индивидуальная работа по повышению приверженности к лечению у больных с ХСН должна проводиться одним и тем же врачом в соответствии с российскими и международными стандартами лечения ХСН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Качество лечения больных с ХСН зависит не только от знаний и умений врачей стационаров и поликлиник, но и от приверженности к лечению самих пациентов. В связи с этим для повышения качества проводимой терапии необходимо выявлять причины плохой приверженности у конкретного больного и проводить индивидуальную их коррекцию.

2. Для снижения затрат на госпитализацию необходимо выявлять причины плохой приверженности к лечению у конкретного больного и проводить постоянную индивидуальную их коррекцию в соответствии со стандартами лечения ХСН. Эта работа должна непрерывно проводиться врачами амбулаторного звена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митрофанова, Ирина Сергеевна, 2008 год

1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7. — №2.-С. 51-55.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечнососудистыми заболеваниями в реальной клинической практике. Тер. арх. 2003; 8: 5-11.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Что такое сердечная недостаточность? Как её лучше диагностировать? // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2002. — Т.З. — № 5. С. 209-210.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - № 2. - С. 57-58.

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - № 2. - С. 57-58.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Асеева O.A., Болотова Т.А. Как мы лечим сердечную недостаточность в реальной жизни. Программа улучшения (IMPROVEMENT-HF) // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - № 2.

7. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики медико-биологических исследованиях. JL: Медицина, - 1973, — С. 141.

8. Гуревич К.Г., Белоусов Ю.Б. Комплаенс больных, получающих гиполипидемическую терапию // Качественная клинич. практика. 2004. -№ 1. - С. 67-72.

9. Евзерихина А. В., Тороп П. В. Методические основы обучения в школе хронической сердечной недостаточностью // Журнал Сердечная Недостаточность. 2006. - Т.6. - № 5. - С. 213-216.

10. Конради А. О., Полуничева Е. В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Журнал Артериальная гипертензия. 2003. - Т.10. - № 3. - С. 137-143.

11. Коц Я. И., Яковлева Н. Д. Синдром утомления при хронической сердечной недостаточности: способы оценки // Журнал Сердечная Недостаточность. —2007. Т.8. - № 6. - С. 265-269.

12. Коц Я. И., Яковлева Н. Д. Синдром утомления при хронической сердечной недостаточности: способы оценки // Журнал Сердечная Недостаточность. —2008. -Т.9. -№ 1.-С. 38-41.

13. Леонова М. В., Мясоедова Н. В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность // Российский кардиологический журнал. -2003.- №2.-С. 4-13.

14. Либис P.A., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1995. — № 11. С. 3-6.

15. Мареев В. Ю., Даниелян М. О. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российскогомногоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН // Журнал Сердечная Недостаточность. 2006. - Т.7. - № 4. - С.164-171.

16. Стенограмма заседания президиума ВНОК по утверждению Классификации хронической сердечной недостаточности ОССН. Президиум: Оганов Р.Г., Беленков Ю.Н., Шляхто Е.В. // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. -Т.4. — № 2. - С. 68-89.

17. Сыркин А. Л., Полтавская М. Г. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности к лечению) // Журнал Сердце. 2003. - Т.2. - № 2. - С. 72-77.

18. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. 2-е изд. М., 2002. - С.37-65.

19. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Сердце. 2005; 4 (3): 120-6.

20. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и др. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.). Кардиология. 2000; 9: 33-7.

21. Шиллер Н., Осипов Н.А. Клиническая эхокардиография. М. - 2005. - с.74-80.

22. Акра MR, Agomuoh Dl, Odia OJ. Drug compliance among hypertensive patients in Port Harcourt, Nigeria. Niger J Med 2005; 14: 55-7.

23. Alam MG, Barri YM. Systolic blood pressure is the main etiology for poorly controlled hypertension. Am J Hypertens 2003; 16: 140-3.

24. Andersson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population // Am. Heart J. 1993. - Vol. 126. - P. 632-640.

25. Black HR, Elliott WJ, Grandits G et al. Results of the Controlled ONset Verapamil INvestigation of Cardiovascular Endpoints (CONVINCE) trial by geographical region. J Hypertens 2005; 23: 1099-106.

26. Bonneux L., Barendregt J.J., Meeter K., Bonsel G.J., van der Maas P.J. Estimating Clinical Morbidity Due to Ischemic Heart Disease and Congestive Heart Failure: The Future Rise of Heart Failure // Am. J. Public. Health. -1994. Vol.84. - P. 20-28.

27. Bourassa M.G., Gurne O., Bangdiwala S.I. et al. Natural history and patterns of current practice in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. A14-A19.

28. Braunwald E., Antma E., Beasely J. et al. Guidelines ACC/AHA for treatment patients with unstable angina and myocardial infarction without ST segment elevation // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1193-1209.

29. Brindel P, Hanon O, Dartigues JF et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the elderly: the Three City study. J Hypertens 2006; 24: 51-8.

30. Bristow M.R.ß-adrenergic Receptor Blockade in Chronic Heart Failure. Circulation. 2000:101:558-569.

31. Burns R.B., McCarthy E.P., Moskowitz M.A., Ash A., Kane R.L., Finch M. Outcomes for older men and women with congestive heart failure // J. Am. Ger. Soc. 1997. - Vol. 45. - P. 276-280.

32. Carson P.E. Management of congestive heart failure // Federal Practitioner. -1995.-Suppl.4-P. 29.

33. Chapman RH, Benner JS, Petrilla AA et al. Predictors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy. Arch Intern Med 2005; 165: 1147— 52.

34. Cheung BM, Wong YL, Lau C. Queen Mary Utilization of Antihypertensive Drugs Study: side-effects of antihypertensive drugs. J Clin Pharm Ther 2005; 30:391-9.

35. Chin M.H., Goldman L. Correlates of major complications or death in patients admitted to the hospital with congestive heart failure // Arch. Int. Med. 1996. -Vol.156.-P.1814-1820.

36. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: The JNC VI Report. JAMA 2003; 289: 2560-71.

37. CIBIS-I1 Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIB1S-1I): a randomised trial. Lancet 1999:353:9-13

38. Clause SL, Hamilton RA. Medicaid prescriber compliance with Joint National Committee VI Hypertension Treatment Guidelines. Ann Pharmacother 2002; 36: 1505-11.

39. Cleland J.F.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart survey programme -a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis // Eur. Heart J. — 2003. Vol. 24. - P. 442463.

40. Cline C.M.J., Broms K., Willenheimer R.B., Israelsson B.A., Erhardt L.R. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure in the elderly // Am. J. Ger. Cardiol. 1996. - Vol. 5. - P. 10-15.

41. Cohn JN, Tognoni G, for The Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomised trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2002:345:1667-75.

42. Colley C., Lucas L. Polypharmacy: the cure becomes the disease // J. Gen. Int. Med. 1993. - Vol. 8. - P. 278-283.

43. COPERNICUS Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival Trial. Background and principal results slide kit. December 2000. F. Hoffmann-La Roche Ltd publication.

44. Cowie M.R., Stmthers A.D., Wood D.A. et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care // Lancet. -1997. Vol. 350. - P. 1349-1353.

45. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. Incidence and etiology of heart failure — A population-based study // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20: 421-428.

46. Cuspidi C, Michev I, Lonati L et al. Compliance to hypertension guidelines in clinical practice: a multicentre pilot study in Italy. J Hum Hypertens 2002; 16: 699-703.

47. Degli Esposti E, Di Martino M, Sturani A. Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy. J Hum Hypertens 2004; 18: 207-13.

48. Dobbs SN. Kcnyon WT, Dobbs RJ. Mainlenance digoxin after an episode of heart failure. Placebo controlled trial outpatients. Br Heart J 1977:1:749-52.

49. Doughty R., Yee T., Sharpe N., McMahon S. Hospital admissions and deaths due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-91 // N. Z. Med. J. 1995. -Vol. 108.-P. 473-475.

50. Fleg L, Gottlieb SH. Lakalla EG. Is digoxin really important in compensated heart failure? Am J Med 1982:73:244-50.

51. Eriksson H., Svardsudd K., Larsson B. et al. Risk factors for heart failure in the general population: the study of men born in 1913 // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10.-P. 647-656.

52. Eriksson H., Wilhelmsen L., Caidahl K., Svardsudd K. Epidemiology and prognosis of heart failure // Zeitschrift fur Kardiologie. 1991. - Vol. 80. — P. 16.

53. Fodor GJ, Kotrec M, Bacskai K et al. Is interview a reliable method to verify the compliance with antihypertensive therapy? An international central-European study. J Iiypertens 2005; 23: 1261-6.

54. Garg JP, Elliott WJ, Folker A et al. Resistant hypertension revisited: a comparison of two university-based cohorts. Am J Hypertens 2005; 18 (5 Pt. 1): 619-26.

55. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R. et al. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Traits among urban blacks // Arch. Int. Med. — 1988.-Vol. 148.-P. 2013-2016.

56. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities. // J. Chronic Dis. 1966. - Vol. 19. - P.141-152

57. Gillum R.F. Idiopathic cardiomyopathy in the United States // Am. Heart J. -1986.-Vol. 111.-P. 753-755.

58. Gooding J., Jette A.M. Hospital readmission among the elderly // J. Am. Ger. Soc. 1985. - Vol. 33. - P. 595-601.

59. Graves E.J. Advance data from vital and health statistics. Summary: National Hospital Discharge Survey. Hyattsville, MD. - 1993.

60. Graves EJ. National Hospital Discharge Summary, 1990. Hyattsville, MD. National Centre for Health Statistics 112. - 1992.

61. Haldeman G.A., Croft J.B., Giles W.H. et al. Hospitalization of patients with heart failure: national hospital discharge survey 1985-1995 // Am. Heart J. 1999. -Vol. 137.-P. 352-360.

62. Hauptman PJ. Kelly RA: Digitalis. Circulation 99:1265-1270, 1999.

63. Hennen J., Krumholz H.M., Radford M.J. Twenty most frequent DRG groups among Medicare inpatients aged 65 and over in Connecticut hospitals fiscal years 1991, 1992 and 1993 // Conn. Med. 1995. - Vol. 59. - P. 11-15.

64. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22 (suppl. A). - P.6A-13A.

65. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of Heart Failure. // Am. Heart J. -1991.-Vol.121.-P. 951-957.

66. Kannel W.B., Ho K.K., Thorn T. Changing epidemiological features of cardiac failure // Eur. Heart. J. 1994. - Vol.72. - P.3-9.

67. Krumholz H.M., Parent E.M., Tu N. et al. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries // Arch. Int. Med. 1997. -Vol. 157.-Vol. 99-104.

68. Lau DS, Lee G, Wong CC et al. Characterization of systemic hypertension in the San Francisco Chinese community. Am J Cardiol 2005; 96: 570-3.

69. Lechat P, Packer M, Chalon S. et al. Clinical Effects of ß-Adrenerig Blockade in Chronic Heart Failure. Circulation 1998:98: 1184-1191.

70. Lee DCS, Johnson RA. Bingham JB. et al. Heart failure in outpatients. A randomized trial of digoxin versus placebo, Engl J Med 1988;306:699-705.

71. Lowe J.M., Candlish P.M., Hemy D.A., Wlodarcyk J.H., Heller R.F., Fletcher P J. Management and outcomes of congestive heart failure: a prospective study of hospitalized patients // Med. J. Australia. 1998. - Vol.168. - P. 115-118.

72. Macedo ME, Lima MJ, Silva AO ct al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study. J Iiypertens 2005; 23: 1661-6.

73. Marcus FI. Opie LH. editors. Dnugs for the heart Philadelphia: WB Sounders; 1994.

74. McDermott M.M., Feinglass J., Lee P.I. et al. Systolic function, readmission rates, and survival among consecutively hospitalized patients with congestive heart failure // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134. - P. 728-736.

75. McDonagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. et al. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population // Lancet. 1997. - Vol. 3 50. - P. 829-833.

76. McMurray J., McDonagh T., Morrison C.E., et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990//Eur. Heart J. 1993.-Vol. 14.-P. 1158-1162.

77. McMurray J.J., Petrie M.C., Murdoch D.R. et al. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 9-16.

78. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999;353:2001-7.

79. Metra M. Nodari S. Dei Cas L. (3-Blockade in Heart Failure: Selective Versus Nonselective Agents. Cardiovascular Drugs 2001: Vol. 1. #1:3-14.

80. Michalsen A., Konig G., Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure // Heart. 1998. - Vol. 80. -P. 437-441.

81. Mosterd A., Cost B., Hoes A.W., de Bruijne M.C., Deckers J.W., Hofman A., Grobbee D.E. The prognosis of heart failure in the general population: The Rotterdam Study // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 1318-1327.

82. Mosterd A., Hoes A.W., de Bruyne M.C. et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population // Eur. Heart J. 1999. -Vol. 20.-P. 447-455.

83. Naylor M., Brooten D., Jones R., Lavizzo-Mourey R., Mezey M., Pauly M. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly // Ann. Int. Med. -1994. Vol. 120. - P. 999-1006.

84. Nield M. Dyspnoea self-management in African Americans with chronic lung disease // Heart Lung. 2000. - Vol. 29(1). - P. 50-55.

85. Opasish C., Febo O., Riccardi P.G. et al. Concomitant factors of decompensation in chronic heart failure // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78. - P. 354-357.

86. Packer M, Gheorghiade M. Young JB. et al. Withdrawal of digoxin from patients with chronic heart failure treated with angiotensin-converting-enzyme inhibitors. N Engl J Med 1993:329:1-7.

87. Parameshwar J., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Heart failure in a district general hospital // J. Royal Coll. Phys. Lend. 1992. - Vol. 26. - P. 139-142.

88. Parameshwar J., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Heart failure in a district general hospital // J. Royal. Coll. Phys. 1992. - Vol.26. - P. 139-142.

89. Perez M.G., Feldman L., Caballero F. Effects of a self-management educational program for the control of childhood asthma // Patient Educ. Couns. -1999.-Vol. 36(1).-P. 47-55.

90. Petrie M.C., Berry C., Stewart S., McMurray JJ.V. Failing ageing hearts. Review Article // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - P. 1978-1990.

91. Pitt B. Escape of aldosterone production in patients with left ventricular dysfunction treated with an angiotensin converting enzyme inhibitor; implications for therapy. Cardiovasc Drugs Ther 1995:9:145-9.

92. Pitt B. Segal R. Martinez FA. Meurers G. Cowley AJ. Thomas I. et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study. ELITE). Lancet 1997:349:747-52.

93. Pitt B. Poole2Wilson PA, Segal R. Martinez FA. Dickstein K. Camm AJ. et al.

94. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients withsymptomatic heart failure: randomised trial-the Losarían Heart Failure Survival Study ELITE II. Lancet 2000:355:1582-7.

95. Pitt B. Zaimad F, Remme WJ, Cody R. Castaigne A. Perez A, el al. The effect of spironolaclone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. NEngl JMed 1999;341:709-17.

96. Rago L. Выгоды и риски самолечения // Фарматека. 2001. - № 1. - С. 912.

97. Rajagopalan S, Pitt В. Aldosterone antagonists in the treatment of hypertension and target organ damage. Curr Hypertension Repts 2001:3:240-8.

98. Raji MA, Kuo YF, Salazar JA et al. Ethnic differences in antihypertensive medication use in the elderly. Ann Pharmacother 2004; 38: 209-14.

99. Ranofsky A.L. In Patient Utilization of Short-Stay Hospitals by Diagnosis. — Washington, 1974 (DHEWPubl. No (NRA) 75 1767).

100. Reis S.E., Holubkov R., Edmundowicz D. et al. Treatment of patients admitted to the hospital with congestive heart failure: Specialty-related disparities in practice patterns and outcomes // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 733-738.

101. Remes J., Reunanen A., Aromaa A., Pyorala K. Incidence of heart failure in eastern Finland — a population-based surveillance study // Eur. Heart J. 1992. -Vol. 13.-P. 588-593.

102. Remme W., Boccanelli A., Cline C. et al. Increasing awareness and perception of heart failure in Europe and improving care rationale and design of the SHAPE Study // Cardiovasc. Drugs Ther. - 2004. - Vol. 18. - № 2. - P. 153159.

103. Rich M.W., Beckham V., Wittenberg C., Leven C.L., Freedland K.E., Carney R.M. Prevention of readmission in elderly patients with congestive heart failure results of a prospective, randomized trial // Circulation. — 1995. - Vol. 92. - P. 3199.

104. Rich M.W., Freedland K.E. Effect of DRGs on three month readmission rate of geriatric patients with congestive heart failure // Am. J. Public Health. 1988. -Vol. 78.-P. 680-682.

105. Riegel B., Carlson B., Glaser D. Development and testing of a clinical tool measuring self-management of heart failure // Heart Lung. 2000. - Vol. 29. — №1. - P. 4-15.

106. Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J., Gersh B.J., Kottke T.E., McCann H.A., Bailey K.R., Ballard D.J. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota // Mayo Clin. Proc. 1993. - Vol. 68. - P. 1143-1150.

107. Rodriguez Artalejo F., Guallar Castillon P., Banegas J.R.B., Calero J.D. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1980-1993 // Eur. Heart J.- 1997.-Vol. 18.-P. 1771-1779.

108. Salas M, In't Veld BA, van der Linden PD et al. Impaired cognitive function and compliance with antihypertensive drugs in elderly: the Rotterdam Study. Clin Pharmacol Ther 2001; 70: 561-6.

109. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E., Ross E.A. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States. // J. Am., Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 301-306.

110. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004; 164: 722-32.

111. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD004804.

112. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community — A study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991 // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2282-2289.

113. Schoberberger R, Janda M, Pescosta W, Sonneck G. The COMpliance Praxis Survey (COMPASS): a multidimensional instrument to monitor compliance for patients on antihypertensive medication. J Hum Hypertens 2002; 16: 779-87.

114. Schrier RW. Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med 1999;341:577-85.

115. Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction // Lancet. 1998. - Vol. 352. - Suppl. I. - P. 1-7.

116. Sinagra GF, Perkan A, Zecchin M, Camerini F. L'epidemiologia dello scompenso cardiaco: un problema crescente di sanita publica // G. Ital. Cardiol. 1995.-Vol. 25.-P. 1043-1053.

117. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart failure. // Am. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55.-P. 3A-8A.

118. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure. // Am. Heart J. 1990. -Vol. 120.-P. 1538-1540.

119. Swedberg 1C. Kjekshus J, Snapinn S. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril. Ten year follow-up of CONSENSUS I. Eur Heart J 1999:20:136-9.

120. Taggart AJ. Johnson GD, McDevitt DG. Digoxin with drawl after cardiac failure in patients with sinus rhythm. Cardiovasc Pharm 1983:5:229-34.

121. Tavazzi L. Epidemiological burden of heart failure // Heart. 1998. - Vol. 79 (supple S). - P. 6-9.

122. The BEST Steering Committee. Design of the Beta-Blocker Evaluation Survival Trial (BEST). Am J Cardiol 1995:75:1220-1223.

123. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. Engl J Med 1997:336:525-33.

124. The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994:344:1383-9.

125. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 293-302.

126. Uretsky B.F., Sheahan R.G. Primary prevention of sudden cardiac death in heart failure: will the solution be shocking? // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. -P. 1589-1597.

127. Uretsky BF. Young JB, Shahidis J. el al. Randomized study assessing the effect of digoxin withdrawal in patients with mild to moderate chronic congestive heart failure. Results of the PROVED trial. J Am Coll Cardiol 1993;22:955-62.

128. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C., Shah A.S., McNamara T. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure // J. Am. Ger. Soc. -1990. Vol. 38. - P. 1290-1295.

129. Waagstein F. Bristow MR, Swedberg 1C, Camerini F, Fowler MB. Johnson M, Silver MA, Gilbert EM. Hjalmarson E. Beneficial effects of metoprolol in idiopalhic dilated ardiomyopalhy. Lancet. 1993:342: 1441-1446.

130. Wetzels GE, Nelemans P, Schouten JS, Prins MH. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review. .1 Hypertens 2004; 22: 1849-55.

131. Withering W. An account of the foxglove and some of its medical uses, with practical remarks on dropsy, and other diseases. In: WilliusFA, KeysTE. editors. New York: Dover Publications Inc.; 1941. p. 231-52.

132. Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension 2004; 43: 10-17.

133. Yusuf S. Pfeffer MA. Swedberg K et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection frac tion: the CHARM Preserved Trial. Lancet 2003; 362: 777-81.

134. Zugck C., Krwger C., Dwrr S. et al. Is the 6-minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy? // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 540-549.