Функциональное состояние печени у женщин, перенесших гестоз беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кахраманова, Виктория Арзуман кызы

• Кахраманова, Виктория Арзуман кызы
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кахраманова, Виктория Арзуман кызы

представления о того*

1-2. Функциональное состояшк пенсии при беременное™

13. Функциональные особенности печени при гестоте

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Обща* хвразлериеткка недоеденных исследований

2.1 1 Клинические методы исследования

2,1 2 Биохимические методы исследования

2.1 3. Иммунологические методы исследования 37 2.1.4. Ультразвуковое нсслсдонннс органов гепатобиднармой системы

2 J S СПГТНСПГКСШ обработки

Глава Ш Результаты собственных исследований

Сравнительный анализ функционального состояния печенн у пиокнгок, перенесших гсетсч различной степени тяжести, и пшненток контрольной Группы

3.1 ■ Клиническая характеристика плииенток контрольной группы

3.2 Кляпенсш характериоила патекток. перенести*, гестет легкой, средней и тяжелой степени тяжести

3.3. Показатели биохимического исследования

3.4. Состоят« иммунолоппеского статуса

3.5. Результаты улмрвяукомго »»следования печены

Глава IV Обсуждение

Выводы

11ра»гп1ческие рекомендации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние печени у женщин, перенесших гестоз беременных»

Геснпи представляют собой осложните физиологически протекающей беременного! и ЮЭЫМЮТ расстройства функции жизненно важных органов и систем (3?, 65,73).

Частота гее юза составляет 8 - 16 % среда все* беременных; а стационарах иисохогв риска она раина 30% к бол« <37.92). Гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 20 - 2SH случаев приходится на долю гсстоза, перинатальная смертность при этом н&нкннни и 3 - 4 раза превышает среднюю (37,92}

Оснону гсстшов составляют генерШЖМШШыЯ опт сосуда», гиповодемня, изменения реологических свойств кроан, нарушения микроциркудяции и водио-солевого обмена. Эти изменения «ышаают гипоперфутию тканей и развитие * инк дистрофий »плоть до некроза

Гестоз является одним из наиболее опасных осложнений беременности н существенно повышает риск послеродовых осложнений, материнской н нерииагшн.иой смертности (7, 9). Роды, устраняя причину заболевания. не препятствуют сохранению и прогрессПропаннЮ изменении п органах и системах <5, 21). Увеличивается риск развития осложнений а послеродовом периоде, формирования зкстрагсннтальноП патологии и возникновения гестотз при повторных беременностях (5,21

В последние десятилетия сложилось отчетливое представление, «гго причиной неблагополучного течения и нехода беременности для женщины н плода »асто является не специфическая акушерская ттмвпм, * зкетрагенитшшиая <7S, 9К, 99), В настоящее время гестоз в 70 % развивается у беременных с тестрагеииталыгой патологией (48.1<Н),

Наиболее неблагоприятно развитие гсстоза у беременных е гипертонической болезнью, заболеваниями почек, печени, №докры itoria гнямн, нарушением жирового обмена 65, 70, 73. 132)-Высокая частота материнской и першмхшноЙ яболешсэдостн (87, Ш, !5б> и смертности (133) объясняется недостаточными знаниями о гитогенек заболевания, недооценкой тяжести н отсутствием ранних н достоверны* даагноешчески* крюсрнеи. »«своевременной госпитализацией и поздним началом интенсишгой терлгнгн, неправильным выбором времени н метода родоразрсшсаия

По донным М М Шехтмана {1999г.), мбвЖММйЯ пищеварительной системы являются самыми частыми хроническими болезнями беременны* Хронические заболевания печем и желчного пузыря встречаются у 3 -беременных <99)

I Гечень является органом, в котором протекают многочисленные обменные реакции, так как она занимает нейтральное место не только п процессах промежуточного обмена углеюж». белков. зкпа н тд. но н синтеза белков, окислительно-восстановительны* превращениях, обявреживаннн чужеродных веществ н соединений

Вместе с тем необходимо кисть в виду, что печень, истошая свои резервные вохмодаюсти по мере прогрессировали беременности. спиюяятся более уязвимой (73, 119, 122). Особое внимание на ее функционирование необходимо оброю при ршштш гестоза, основную роль в патогенезе тяжелы* форм которого играют изменения в гннтобшишрной снетеж {108}

Одним нз пусковых моментов в развитии гестом является иммунная недостаточность, на фоне которой гемодниамнчеекке, реологические н темостатнчсские сдвиги, тиснения белковых фракций сыворотки крови приводят к функциональным изменениям в паренхиматозных органах., а частности в печени и почках (16. 72. 85, 158, 129). О патогене» гестом также значительную роль играет функциональное состояние печени (4, 20, 58,73)

По данным американски* учены* примерно И всех случаев ярежммпсии приходится га послеродовый период причем риск сохраняется до 28 суток после родов (108. 116. 155, 138) Тогда как согласно традиционной точке зрения развитие преисламнени наиболее вероятно во время беременности и в первые 48 часов после родов (158)

Как привило, у женшни, умерших от гсстоза беременных, находят патоморфолоппсские изменения в печени (20, 25, №0) Из этого вытекает практическое значение наблюдения та оосгояляеы печени при данной патологии.

Исследования функшюналыюЛ деятельности печени мжно для понимания патогенетической роли в клинике заболевание, для лиапгостики и лечения

Диагностика заболеваний печени у беременных првЦСПМЖТ определена« трудности Это связано е тем, тго клиническая картина забокмют у беременны* с гесгоми нередко изменяется, болезнь может протекли, атипично, по второй иоловинс беременности определение границ печени н ее пальпация затруднены вследствие заполнения брюшной полости растущей маткой, во время беременности тченянлея и биохимические показатели крови, вследствие чего интерпретация функциональных проб печени у беременных требует определенной коррекции, а выполнение дополнительных методов исследования (радионуклида ос сканирование печени, енленопортографня, лапароскопия, ну нк «ионная биопсия печени) являются небезопасными для беременных (38)

В настоящее время недостаточно изученным остается вопрос о функциональном состоянии печени у пациенток, перенесших г ест о з легкой, средт»ей и тяжелой степени тяжести

Цель исследования

Научить функциональное состояние печени у женщин, перенесших гестов беременны* различной степени тяжести

Задачи исследования

I. Изучить фушшюниыюе состояние печени у женщин с нормальным течением беременности и родов

2 Определить и охарактеризовать функциональное состояние печени у женщин, перенесших гестоз легкой, средней и тяжелой степени тяжести

3 Провести комплексный сравнительный анализ синтетической, метаболической функции печени у женщин, перенесших гестоз легкой, средней и тяжелой степени тяжести

4 I Гролналнзиронть иммунологический статус у женщин, перенесших гестоз разлзгпюй степени тяжести

5 Оценить ультразвуковые критерии состояния органов гепатобиднарноП системы печени, протеиновой системы, желчного пузыря у женщин, перенесши* гестоз различной степени тяжести

Научная новизна

В работе впервые »пучены функциональные изменения печени у женщин, иеренесшнч гестоз различной степени тяжести Определены иммунологические изменения при различной степени тяжести перенесенного гестом. Оценены биохимические синдромы цитолиза, холсст&за, печеночно-ювточиой недостаточности у женщин, перснсеии« легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести гестоз а Определены изменения синтетической функции печени, липцдиого. пигментного обмена, структурное состояние органов гепатобнлнврной системы, протоковой системы в послеродовом «ср4юде Оценена тяжесть функциональных изменений печени л зависимости от степени тяжести гсстоза, критерии нарушения функции печени В работе впервые разработаны ди фферс иц и ал ь и о-ли агносп пес кне критерии изменений печени у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести

Практическая значимость

Показано, что у женщин, перенесших гестоз. обнаруживаются функциональные изменения печени Доказано, что степень тяжести гсстоза прямо пропорчионялми степени выявленных функциональных изменений к печени

Раскрыт характер изменений показателей функционального состояния печени цитолиз, чолсстяз. печеночно-клетачная недостаточность Выявлено, что в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз, оптимальной методикой юучения функционального состояния печени Являются: определение индикаторных маркероа иитояиза и холеета», определение синтетической, метаболической фушшни. иммунологического статуса, проведение ультразвукового исследования, что позволит ис только выявлять группы женщин но развитию заболеваний печени в свящ с перенесенным rcciotou беременных но н своевременно проводит* терапию, направленную на профилактику развития и пропкпмромнт заболеваний печени

Положения, выносимые ня мшиту

I. При отсутствии клинических проявлений заболевания печени обнаружены функциональные изменения в печени у женшин, перенесших гестоз различной стснсни тяжести.

2 Степень тяжести перенесенного пегом прямо пропорциональна степени функционал ьных нарушений печени в послеродовом периоде

3. Функциональные измокши печени коррелируют с ынншо-лабораторными проявлениями в данном органе у жешцзш, перенесших гссто) различной езененн тяжести

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК России

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Первом Международном кошрессс ito репродуктивной мелииине «проблемы репродукции" (Москва, 2006г. ) Апробация работы проходила на заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета н кафедры пропедевтики внутренних болешей н гастроэнтерологии ГОУ 9 ПО аМГМСУ Росздравю

Внедрение результатов исследованпи в практику

Разработанные методы н полученные результаты внедрены в каурую н лечебную работу кафедры акушерства и гинекологии сзомягодогического факультета, кафедры пропедевтики внутренних болезней н гастроэнтерологии ГОУ 8ПО пМГМСУ Росшрива» н в практику работы родильного дома № Я ЮВАО, № 26 СЗАО, женскую консультацию при родильном доме Мв 26

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах чашнногикного текста н состоит нз »ведения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 9 графиками, 5 рисунками Список литераторы солсржнт 159 источников, из которых 100 отечественных и 59 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кахраманова, Виктория Арзуман кызы

выводы

1 В послеродовом периоде у женщин с физиологическим течением беременности и родов функциональны* нарушений ¡кчени не наблюдаются

2 V женшин перенесших гсстоз средней и тяжелой степени тяжести послеродовый период сопровождается комплексом изменений иммунной системы, функции естественных еистем дстокснкашгн н тканевого дыхания Эти изменения прямо пропорциональны тяжести перенесенного гестоза, степень которых зависит от тяэкестн, длительности течения гестоза н наличия сопутствующей зкетрагенитадьной патологии Изменена выявлены у 1/3 женщин легкой степени, Vj - средней стененн иМ - тяжелой степени тяжести гестоза

3 Установлены лабораторные синдромы в) цитолиз, хвракгеризующнйся повышением AJ1T (в 13 роз). ACT (в 7 раз), ЛДГ (в 1,7 pie), что указывает на нарушение целостности геиаюинтов, переход к анаэробному типу клеточного дыхания, б) холестаз увеличение шел очной фосфатазы (в 1.7 pai), ГГТ (в 1,7 раз), гиясрхолсстсринемия, что свидетельствует о длительности и тяжести повреждения в) печеночно-идет очная недостаточность, выражающаяся в нарушении метаболической и синтетической функций печени снижение общего белка (а 1,2 раза), альбумина (в 1,2 раза)

4. Определены нммунодефищттные состояния, что подтверждается снижением Т-лимфошпов, увеличением шиекся интоксикации, ЦИК, снижение Ig М

5. При комплексном анализе органов генатобнлиарной системы при тяжелых формах гестоза выявлены диффузные изменения печеночной ппренхнмы в 37% случаев, нарушения моторно-звакуаторной функции желчного пузыря и 22%, ультразвуковые признаки холеетероза желчного пузыря в 17% случаев 6 Обратимость функциональных изменений печени в послеродовом периоде при гсстоздх завиатт от тяжести заболевания При гестозе легкой степенн тяжести в раннем послеродовом периоде <12 сутки) восствзеавллвается функциональное состояние печени до уровня здоровых родильниц, а при тяжелом гестозе нарушение функций печени определяется доже через 12 суток после ролов

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кахраманова, Виктория Арзуман кызы, 2007 год

1. Айплмамн ЭХ Акушерство Слнгг-Петербурт. СПб. 199« - 496 с

2. ААлаывзян Э.К. Новиком Б Н . Павлом Л.П. Неотложна* помощь при экстремальных состояниях в акушерской прилике Санкт-Петербург ООО «Издакяксгм Н-Л», 2002. - 432 с,

3. Арутюнов А.Т, Нваннков НО, Сюткин В.Е Диагностика и лечение хронических заболеваний печени. Москва Принт-ателье, 2005 - 304с

4. Бахтина ТП, Черняк БД, Подименева ТВ- Метабол теске функша печени у беременных с прежлампсиеЙ // М»т 8-гоВссросс научи форума «Мать н днтко 2006 - С. 31 -12.

5. Белякова Г.И Функциональное состояние печени у беременных с гсстшом: Автореф дне хм,н. / Москва — 199® 24с

6. Броутон Пилкин Ф Определение пройдам иени проблемы н «ловушки» И 1-6 между«ир скчп «Новые подходы к термнно.юпш, профилактике и лечению гестоию». 30-31 01ег )997г -М. 1997.-С. 10-13

7. Вял.1еиберг X С.С Профилактика прешшюснн: возможно ли тго? Н йкуш и гаи 1998 -С 52-54

8. Ветров В В Гомеостаэ у беременных с гест сном И Акуш и гии,— 1998. -»2.-С. 12-14.

9. Ветров В В , Бугаев Г К Синдром эндогенной шпоксикании при позднем гестоэе // Журнал лкушсрстм н ленекнх боайнсй ■ 2000 т. ХЫХ, ими 3 -С. 57-65

10. Габелова К Л. Роль фиксированных и плаценте иммунных комплексов я патогенезе гестом Автореф дне к м к / Санкт-Петербург 1999 -20с

11. Галактионов В Г Иммунология — M. Acadcmia, 2004 515С

12. Гончаревская 3 Л Клннико-нммунологнчеекнс критерии в диагностике гестоюа Автореф дне. к. м н. / Москва 1998 - 23с

13. Григоренко АН., Карпов П А , Козий М.Н., Будит И.В., Григоренко П А Особенности нарушений метаболизма у больных с тяжелыми формами гестозов и возможности их коррекции // БГМУ, Белгород

14. Грндчнк А Л Эклампсия фактор риска я жизни женщины И Проблемы беременности.-2001. - A3. -С 23^26.

15. Гринев MB, Голубева AB. Проблема подкорнанной недостаточности // Вести хирургии -2001 -№3 -С. 110-114

16. Добряков А В Патологоанатомическая диагностика различных видов геетоза при современном их лечении Автореф дне к. м. и / Москва.2005. 24 с

17. Заваринча 0 0, Дюгесв АН Коррекция ппамвемш при тяжелых формах гестомя И Акуш н гинея 1999 -Л1 -С 17-20

18. Ивашкин В Т Балстни печени и жедчевыводяших путей. Москва М-Вести -2002-432 с

19. Камышников В С. Кднинко-бнохимическая лабораторная диагностики. -Минск Интерпрсессрвнс. 2003. 495с.

20. Кантемнрсша З.Р Особенности течения беременности, ролов и послеродового периода при холеетерозе желчного пузыря Автореф лиск м и. / Моегаа. 2000

21. Качалина ТС, Егорова НА, Сошников АВ, Кузнецова ИН Анализ течения беременности, родов н послеродового периода у женщин с ожирением II Нижегородский медицинский журнал 1998 -№ 3 - С- 6467

22. Каюпова Г.Ф Течение и исход беременности у юных женщин с гестозом Автореф. дне. к. il и. / БГМУ 2003. - 21с.

23. Кннип ДН, Верещагина Ей, Пасман Н М. Клнннко-биокичнческнс аспекты системной воспалительной реакции при тестозе // Перинатальная анестезиология н интенсивная терапия матери, плода н новорожденного Сб. науч. Трудов / Екатеринбург. 1999 - С 105 - 108

24. ЗЗ.Кнншт Д Н Гестоз как системная воспадителъная реакция Автореф лис к. м. и. i Новосибирск, 2000. 20 е.

25. Климова В А , Квреткина Г Н , Кузьмин ВII и др Вирусные гепатиты и острый жировой reranwt беременных // РЖГГН -2003. Jfel. - С. 64

26. Козинова О В., Кирюшенков АН Особенности течения нейроцнрк)лжгорной днетоннн ло время беременности н ее влияние нагестапионны Ii процесс и развтпс плода // Лкуш н гни 2002 - №6. -2002 -С 20-24

27. Кузьмин ВЦ, Серобян А г Острый жировой гспазоз беременных а практике акушера-гинеколога // Лечашнй врач 2003 • №5. - С 12-19.

28. Кулаков В И Клинические рекомендации Акушерство и поккодооз« -Москва Гзогар-Медиа. 2005. 497 с.

29. Ж Кулаков В И Отраслевые стандарты объемов обследован»* и лечения а акушерстве, пшодалогнн и ыеоиатодогин Москва, 1999 - 165 с,

30. Лейлсрман ИН. Рудное В А. Кзейн AB, Николаев ЭХ. Синдром гиперыствбо.зюма-уннверсальное звено патогенеза критических состояний И Вести ннтснс терапии -1997 №3 -С. 17-23.

31. Лейшман У Практическое руководство но заболевания желчных путей -Москва Гзотлр-мед-2001 -259 с.

32. Логугвва Л.С., Гурмва В.М. Гестоз Нерешенные проблемы // Тез. Зб-го ежегодного конгресса международного общества по патофизиологии беременностн организации тесто за Москва, 2004г-С 121 - 122

33. Макаров И.О. Фуиншюниыюе состояние системы мать-плаыента-плод |фи гсстозе И Автореф дне. к. ы . н. / Москва. I99B. - 25 с.

34. Медведи некий ИД Синдром системного воспалительного ответа при гсстда // Вестник интенсивной терапии 2000. - № 1

35. Медвединский НД, Юрчснко ЛЛ. Пестряеаа Л A II Лр Современная концепция полноргаиной недостаточностн при гсстозе И В км1 ершвггальная анестезиология и интенсивная терапия матери и новорожденного ! Екатеринбург. !999 -С- 25-32.

36. Мнтыйм в в. Практическое руководств по ультразвуковой диагностике Москва Видвр. 2005 - 698с

37. МихаПлснко Е Т , Закренекий А А Берсметнюсть и роди при мболевиниях гепкгейи.чилрной систем« if Тешсы дока 9 съезда акушеров-гинекологов УССР Киев, 1991- С.88-89

38. Мншнев ОД. Щсголев АИ, Лысова Н Л , Тинысона И.О. Печень н почки при щлотоксинеыин Москва ВирП'&тимя Хирургия, 2003 -210 с

39. Мороз В В, Щербакова ЛИ, Назаров В Ф н др Информативность биохимических показателей тшпчы при тесгозая // Общая реаниматология 2002. - T.Í. - №4. - С. 6-10

40. Hatapcmfo Г.И. Кнпгкун А, А Клиническая оценка результатов лабораторных исследований ■ Москва Медицина, 2002

41. Нецеенекая М В Клниико-иммуиологнчсские критерии прогнозирования гестом. //Дне .к. м. и /Москва.-2000 -162е.

42. Новоч4лов В В Патология лнпидноге обмена нрн миоюксикозе Автореф.дне дни/Волгоград -2001 -35с,

43. Петух» В А Липкяиый дисгресс-сишром Москве Веди, 2003. - 87 с

44. Печернна Л В. Эффективность низкомолекулярных гепаринов в комплексной терапии гестом: Дне к. м и / Санкт-Петербург 2004 -173 с

45. Псчсршм В Л. Мозговая ЕВ Профилактика позднего геетоза /I Русский мелшннекнй журнал. 2000. - №3 - С 52 - 56.5S Подымона С Д Болезни неченн Москва: Медицина - 2005. - 767 с.

46. Постно* Ю В К развитию шмбранивй концепции патогенеза первичной птсртспши / нвруякшш функция митохондрий н знергетнческий дефицит// Кардиологии. 2000, -JfttO. -С 4-12

47. Репина МЛ. Корзо ТМ, Папаян Л П и др Коррекция нарушений гемостаза при беременности. осложненной гестозом //Акузн и гннек -1998 Hi 5.-С 38 - 45.

48. Репина М А , Корзо Т М. Нарушения в тромбоцнтарном звене гсмостазв у беременных с гестозом // Проблемы беременности высокого риска Матер, международного семинара, 1999, С, 88 - 90

49. Рояжовская Н И Состояние иммунного н знзкмимо томеостаза у беременных с гестозом И Вести, Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №4 - С. 33

50. Савельева Г М Акушерство Москва Медицина, 2000 - 815с

51. Савельева Г М Проблема гестоза а современном акушерстве // Тез 36-го ежегодною конгресса международного общества по патофизиологии беременности оргашгнщнн гестоза Москва, 2004. -С 19-1 - 195.

52. Савельева Г М . Кулаков В.И . Серов В.Н и др Современные подходы к диагностике, профилактике н лечению гестоза. Метод Указания -Москва 2000 - 28 с

53. Савельева I'M, Шалша РИ Гестоз в современном акушерстве // Рус мед журн. 2000 - №6 - C50-J3

54. Свешников Г1Д Электронно! микроскопия щтркулирузоших в крови тндотелнальныч клеток при беременности, осложненной гестозом И

55. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины 1999. - С 404 - 405.

56. Селнфанов В К Комплексная зхография в опенке геьюдннаммчеспи нарушений печени у беременных женщин на фоне гостом: Автореф дне км.н /Казань -2003 -20с

57. Серо* В.Н, Ильенко Л А. Дзокаева ЮМ Синдром эндогенной нитоксккащш у беременных с гест ото н И Акуш н гни С 2IS-21972,Сероо В.Н. Маркина С. А. Лубннн АЮ Эклампсия Москва. МИ А, 2002

58. Сидорова И.О. Гестоз Москва Медицина - 2003, - 415 с.

59. Сидорова И.С., Дмитриева Т.Е., Чехонин В.П. и др. Роль нейроспенифичеекнх белков плода в развнтзш гсстоза И Вопросы гинекологии, акушерства н перниятагоогни 2005. -Т 4 - №3 -С. 24 - 30

60. Сидорова И.С., Макаров О И. Возможности прогнозирования геетоза для матери н плода И Актуальные проблемы диагностики, лечения н профилактики гест coa Сб науч лежл -М., 1998. С. 54.

61. Сидорова НС., Макаров ИО. Методы исследования при беременности и в родах. Стандартные н новые технологии. Москва, МЕДпреСс-ннформ,2005. —128 с,

62. Сидорова И.С„ Макаров НС Фетоплацеищиня недостаточность Клинико-диагностические аспекты Москва: Медиреес - 2000 - 198 с

63. Соколов ЕЛ. Клиническая иммунология Москва Медицина, 1999 -272 с

64. Соколова Л В., Косточек Д Ф Роль нитохрома Р-450 в развитии свободиорадиказьных реакций при беременности. осложненной гсстозом И Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины -СПб -1999 -С 427-431.

65. ЯО Стрияиков А Н . Мусасв 3 М Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика н акушерская тактика Ц Акути н гии -1998 -«15 -С 14-18

66. RI Строганов В В Дальнейшие данные к вопросу о шогсмпе Ш1М№ПН Санкт-Петербург. 1999 113 с.

67. Cyrtpna ОМ Обоснование применения кшшфишш при хронической фетоплаиеитарной 1« достагочiюсти в третьем триместре беременности Авторсф лис к м и / Москва. 1992 - 24 с.

68. ЯЗ.Супряга О M Роль зшипелиальной дисфуккшш в генезе гиперш пивных состояний у беременных// Ахуш II ni, -1995 -Mû-- С 5-9.

69. Я4 Супряга ОМ, Бурш В А Гсспгаопная пикртеюия проспективное хогортное исследование у первоберемеиных // Акуш и пи -1996 -Jfe3. -е. 16-20

70. Тонкой 10 В Клнинко-иммунологические аспекты ранней диа! мостихн нонреждети эндотелия у беременных с гестомм Автореф. дне к м и / Самара-2001.-23 с

71. Титов В Н. Биохимические методы диагностики патологии педики // Тег арх 19% -С 5-10

72. TíttOM 3.1, Фролова ОТ, Матершзекая смертность прн гестозах ft Акуш. нгнн.-;998 -Л5,-С. 9- 1L

73. Торчгоюв A.M. Хашукосаа A 3, Петухов В А. и лр Возможные факторы риска холестеринового ходеиистодитназа у женщин репродуктивного периода II Акуш н шнек 2000. - №6. - С. 37 - 39.

74. УСЫННЦ ИФ Роль макрофагов в регуляции метаболических процессов в печени при функциональном напряжении организма Авторсф лис бнол. наук /Новосибирск 1999. - 20 с

75. Хаитов P.M . Пннегин Б В. Особенности организации и функционирования иммунной системы желудочно-кишечного тракта и заболевания, саюаниые с нарушением ее функизюмироваии* // Ани хирург, гепатологнн 1998. -3<Nt -С. 112-Мб.

76. Хазанов А Н Фуикциональная диагностика заболеваний печени. -Москва Медицина, 199!, 304с.

77. Чернух» Е А Родовой блок, Москм. Трнада-Х, 2003. - 709с

78. Черных ЕР, Лсплнна ОЮ, Швеллв ЕЛ , Пвсывн НА. Серов В.Н особснжхгтн функционирования иммунной системы при беременности, осложненной поздних! гестоюм и А куш н гинск 1996 - М2 - С 21 -23

79. Чехонин ВН. Рябухин Ид, Бе.топлсов В.В и лр Иммунофермснтный анализ ai гп it ел к псйроснеиифнческнм белкам в оценке состоянии функции ГЭБ // Иммунология 1997 - Т. 2. - С, 67-69

80. Ш&амиа Р И Мембранные нарушения в шпогенек ОПТ гестозов И Вести Росе ассоа Акуш-ликк-1997 -№1 -С 36-43

81. Шатуном Е.П., Линем О И , Гидьмиярова Ф.М Метаболические аспекты клшшческих вариантов ОПТ гестозов И Вести. Росс вссоц Л куш -ган -1996 -№3 -С 77-86

82. Шерлок Ш, Дули Д* Заболевания печени и желчных путей Москва Гэотар. - 1999. - 797 С

83. Шехтмви М.М., Бурду ли г М Болезни органов пищеварения it крови у беременных. Москва Трнада-Х. 1997 -3 04с

84. Шехтмпи М.М Руководство но зкстрааснитшсьной патологии Москва Триада-Х. 1999 - 815с

85. Шифмаи ЕМ. Прсэклампсня. эклампсия, HELLP синдром -Петрозаводск Интеллект, 2002

86. Ackerman М , Evans N, íicklund М Systemic inllamatory Responce Syndrome, Sepsis and Nutritional support H CriLCare Nurs Clin of North Am -1994 Vol 6 - P 321 -340

87. Adam tí , Maiaiyahoglu E, Ahur M et al Plasma olnal natriuretic peptide levels ra preeclampsia and eclampsia Hi. Maiern Fetal. Invest. - 1998. - Vol. 8 - № 2. - P 85.88

88. Aleksandrova M.O., Tchcbotkcvrtcb V.N. Humoral and mucosal илпиыщу in utiamtplicBied and complicated cph-gestos of pregnant* t! J. Obsiel Gynecol 1999 - P 27

89. Aragrimsson R, Oeirsson R Genetic aspects of Hypertension in Pregnancy H Acta Obst-Oywc Scand 19Í7 - № 167 - P IS

90. Bane A F., Dtirtiam ft, Faisl E Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), muttiple organ failure (MOF) are we winning the battle? // Shock, 1998 - Vol 10. - P. 79 - 89

91. Betün S., Maille H . Weiizkowski В. et al Inununological parameter» obtained from »omen with normal pregnancy and preeclampsia // ZemmJbl Gynacol, ■ 1994 Vol 116 - to 5 - P 260 - 262

92. Christina Song, Jessica С Song, Jane Han et al Preeclampsia eclampsia Pathogenesis, diagnosis and treatment // Br J Obstet Gynecol 199Ä - Nf74. -P 1065-1071

93. Decker К Btologicaly active products of stimulated liver macrophages (Kupfler cells) // Eur J Biodvem -1990 Vol 192 -P 245 - 261

94. Dulcy L, Henderson-Smart D, Knighl M. King J Antiplatelet drugs for prevention of pre-eclampsia and its consequences systematic review II BMJ -2001 Vol, 322 -P 329-333

95. Dulcy L. tiendrson-Smurt D J , Knight M. King J F Antiplatelet agcsiu for preventing preeclampsia and its complications (Cochrane Review) H Cochrane Library Chichester John Wiley and Sons -2ÖÖ4 - Vol. 3.

96. Fadigan AB, Scaly DP, Schneider EF Preeclampsia progress and puzzle // Am Fam Physiom 1996 - №49. - P 849-356

97. Friedman SA Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome H Br J Obstet Gynecol 199S -№71. -P 1244-1247

98. Henderson S Cochrane I'regnmcy and Childbirth Collaborative Review Group U Cochrane Library. Chichester John Wiley and Sons. 2004. - Vol 3.

99. Girling J. Liver function tests in preeclampsia // Conlcmp Rev Obstet Gynaecol 1997 - Vol 9 -N3-P 207-213.

100. Incerpi H.H ., Banks E N. el al Significance of antinuclcar antibody lestmg In unexplained sccond and third trimester Fetal deaths J Matcm l etal Mod 1998; 7(2): 61—64

101. Kramer MS, Seguin L, Lydon J, Goulet L. Socio-economic disoaritie in pregnancy outcome why do the poor fare so poorly? ft Poedialr Perinai Epidemiol 2000 - Vol. 14. -P 194-210

102. Kullberg G Lutdeberg S. Hanson U Eclampsia in Sweden Hypcrtcna. It Pregnancy -2002 P 2113—21

103. Kuntt E, Kuttu H.-D, Hepatology Principles and Practice Sprmge* -Verla«, Berlin, Heidelberg - 2002. - 825 p

104. Lymphocyte populations and здЬрориШаш in peripheral blood оГ pregnant women with pre-eclampsia {Article m Bulgarian! t Dimukova-Dzhanibazeva E, Mikbev N„ Pavlov Rr Dimnrakov D // Akush Ginekol (Sofia). 2005. -Vol. 44,N I.-P. 40-44.

105. Manning FA , Mcnticaglou S. Harman С R el al Antepartum fetal risk assessment the mlc of the fetid biophysical profile score H Baflliere's elm Obstet Gyncc I9S7 Vol I -Л1 -P 55-72

106. Mufguhes M , Voto L Hypertensive Emergency and Eclampsia Acta OhstOynec Seoul, 1997 Vol 76, p. 8

107. Mushamhi M.C , Halligan A W н Williamson К Последние достижения в области патофизиологии и лечении преэклвмпсии British Journal of Anaesthesia. 1996 Vol- 76 - P. 133-148.

108. Ness R.B., Roberts J M Heterogeneous causes constituting the single syndrome of preeclampsia a hypothesis and its implications // Am J. Ototci, Gynecol 1996, - Vol 175.-P 1365-1370.

109. Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal hypothyroid disease ! Wotlberg AJ Lee Lee-Pamtt A., Peller A. J, Lebermon E.S Department of Obstenncs and Gynecology, Bngham and Women's Hospital,

110. BosUaiíit, MA oatlí, USA H i Malón, Total Neonatal Med 2005 - Jan -Vol I7«J*I -P 35-38

111. Prc-eclamp$ia agid hypcrtemion I Ouley L. ¡t Clin Ev»d. • 2(KM — Dec N 12,-P. 2016-2034

112. RoteTts J.M., Cooper D W Puthogenesis »id genctics of pre-eclampsut // Lancet 200. - 357. - P. 53-56.

113. Roben? J M , Redman CW Pie-eclampsia more than pregoíwcy-induced hypertension // Lance! 1996 - Jtó41 - P 1447-1451

114. Roben Schwab. Preeeíampsia/Eclampsia ti 8r J Obstet Gynecol 1998 -¡•klfi. -P I05Í-1065

115. Rappaport V S, Herma G . Yapp H K et al AnUvascular endoltietud ccll antibodies in sevcfe preeclampsia. tt Ame* J Obste!. Gynecol -1990 -V 162 ~P, 138-146,

116. Safllas A. F, Oison DR, Franks A.L et al Epidemiology of preeetompsia md eclampsia U Am i Obstet Gynecol 1993 - № 163 - P 460 - 465

117. SalaFra CM, Ptoscullo J.C, Chtdim A Chmcal corrélations of placental paihotogy in preterm pre-cclampsia // Placenta -1998 Vol 19 ■ №1 - P . 6772.

118. Sanar N. Gaw A , Packard CJ, G«cr LA. Potential pathogeneUc rôle of aberrant lipcproïcui and fsftty acsd metnboUsm m pre-eclampsia II BiOG1996 Vol. 103 -P.614 - 620.

119. Shaarawy M , Arcf A , Salem M and Sheiba M Radical -scavcnging anitoxidanw in preeclampsia and eclampsia//Int J Gynecol Obstet 1998 ■ Vol 60 - № 2 -P 123-12«

120. Schilding G. Keiler T., Faas M Why preeclampsia'' Il Human Reprod1997 Val. 12. 10. -P. 2087 - 2092

121. Sherlock S.» Doaley J Diseases of hvcr and biliarv system, 10* cdn -Oxford Blaekwell Sei Publication London -1997 -P 217-238

122. Sibai B M , Ramadan M K . Chan RS ctal Pregnaneics complicnted by HELLP-syndrcmc Ihcmolysis, elevated liver enzymes and low platelets) subséquent pregnancy outeome and long-term prognostt H Am 1 Obstet Gynecol -1995 -Jan -172 (I)l- P 125 -129,

123. Sud S., Gupta S. Dhahwal 1. et al Senat plasma Jlbronectui levels m preeclampsia // Inlem. J Obst. Gynee 1999 - Vol 66 - P 123-128.

124. J. Obstet Gynaecol 2004. -Vol lll.-P 298-302. 159. Y m K.N, Koh S.O., Makus P et al Preeclampsia Haemostatic status and the shon-term effects of mcthyWopa and »radipine therapy H i ОЫ1 Gyn. Rö -1998 -V 24.-N3 -P 231 -238