Функциональное состояние толстой кишки у детей с вегетативной дистонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Флегонтова, Елена Александровна

• Флегонтова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Флегонтова, Елена Александровна

Введение 4

Глава 1. Современные представления о функциональных нарушениях толстой кишки (обзор литературы) 9

1.1 Становление представлений о функционалных расстройствах толстой кишки

1.2.0пределение, классификация и распространенность 11

1.3 .Этиопатогенез . 15

1.4.Клинические проявления 30

1.5. Диагностика 32

1.6. Принципы терапии

Глава 2. Материалы и методы 41

2.1 .Общая клиническая характеристика обследованных детей 41 -45 2.2.Методы исследования 45

Глава 3. Клинико-функциональная характеристика нарушений моторики толстой кишки у детей с вегетативной дистонией (результаты собственных исследований) 60

3.1.Особенности клинической картины при функциональных расстройствах толстой кишки у детей 60

3.2.Изменения вегетативного гомеостаза и психического статуса у детей с функциональными нарушениями кишечника 69

3.3.Изменения показателей моторной активности толстой кишки у детей с функциональными нарушениями толстой кишки 74

3.4.Психовегетативные, клинические и баллонографические параллели при функциональных нарушениях толстой кишки у детей с вегетативной дистонией 89

Глава 4. Обоснование некоторых рекомендаций по коррекции функциональных нарушений толстой кишки у детей 102

Глава 5. Обсуждение результатов исследования 114

Выводы 129

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние толстой кишки у детей с вегетативной дистонией»

Атутъттъ р«Ф<>ты,

За последние два десятилетия болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных соматических заболеваний детского и подросткового возраста. В указанный период количество гастроинтестинальной патологии у детей возросло в 1.5 -2 раза (34). Большая часть этих заболеваний представлена вегетативно-висцеральными, функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

По мнению многих авторов, гастроинтестинальные заболевания следует отнести к болезням цивилизации. Благодаря развитию психосоматического направления в медицине выявлена роль нарушений центральной и вегетативной нервной систем в патогенезе многих патологических состояний. Патогенное, по отношению к внутренним органам, значение психоэмоционального стресса связано с тем, что его вегетативное выражение включает в себя избыточную активацию структур гипоталамуса и длительное возбуждение гипофизарно-надпочечниковой системы.

Психоэмоциональный стресс воздействует на вегетативные системы диффузно, вызывая формирование зон «повышенной ранимости» и функциональной перегрузки (88,158). Одной из таких зон и является толстая кишка.

Повседневная врачебная практика богата примерами, которые иллюстрируют трудную позицию врача-педиатра в обосновании диагноза и выборе оптимальной терапевтической тактики при функциональной патологии толстой кишки, особенно у детей с вегетативной дисфункцией. Клинические наблюдения позволяют думать, что дисфункция толстой кишки встречается как изолированно, так и в качестве синдрома в структуре психосоматической патологии. Современные достижения в диагностике органической патологии заболеваний желудочно-кишечного тракта значительно превосходят таковые при функциональных нарушениях этой системы, особенно в педиатрической практике.

Высокая распространенность синдрома раздраженной толстой кишки у взрослой части населения (до 14-48%), приводит к стойкому снижению качества жизни и высокому риску развития хронической и онкологической патологии кишечника. (39,1 12,138,151,173). Эти данные послужили основанием для изучения функциональных нарушений толстой кишки у детей.

Цель работы.

Расширить представления о патогенезе функциональных расстройств толстой кишки, разработать рекомендации по их диагностике и лечению.

Задачи исследования.

1. Установить типы изменений моторной активности при функциональных нарушениях толстой кишки у детей с вегетативной дистонией и проанализировать характер её зависимости от особенностей психоэмоционального статуса и вегетативного гомеостаза у детей.

2. Определить значимость различных показателей баллонографии толстой кишки для диагностики типов нарушений её моторики у детей с вегетативной дистонией.

3. Оценить роль сопутствующей патологии ( миелодисплазии) в генезе нарушений моторики толстой кишки.

4. Разработать рекомендации по дифференцированному подходу к терапии, в зависимости от типа нарушения моторной активности толстой кишки .

Научная новизна работы заключается в получении новых данных о характере нарушений толстой кишки и выделении параметров её моторной активности при вегетативной дистонии у детей. Установлен связь между изменениями моторики толстой кишки и психовегетативным статусом. Именно преобладание ваготонии с наличием избыточной вегетативной реактивности и недостаточным вегетативным обеспечением обусловливает дизрегулирующее действие на моторику толстой кишки. Показано, что повышение уровня личностной тревоги и депрессии способствуют формированию функциональных отклонений , а затем и заболеваний толстой кишки. Определены диагностические критерии типов нарушений моторики дистальных отделов толстой кишки у детей. Использование баллонографии позволило уточнить патогенез этих нарушений моторики. Установлено, что в основе формирования гипокинезии толстой кишки принадлежит i ипертонусу кишечной сгенки. Определена взаимосвязь этих нарушений с изменениями осанки, сколиозом позвоночника и миелодисплазией пояснично-крестцового его отдела.

Практическая ценность.

Предложены диагностические критерии типов нарушения моторики при функциональных изменениях толстой кишки у детей, что позволяет улучшить диагностику болезней кишечника.

Предложены и обснованы медикаментозные и физиотерапевтические средства для коррекции функциональных нарушений толстой кишки у детей.

Показана необходимость регулярного диспансерного наблюдения детей с НФТК для более раннего проведения лечебных мероприятий и предупреждения хронизации процесса.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Флегонтова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Изменения вегетативного гомеостаза у детей с нарушением функции толстой кишки характеризуются преобладанием ваготонии с избыточной вегетативной реактивностью и недостаточным вегетативным обеспечением, что оказывает дизрегулирующее действие на моторику кишечника.Повышение уровня личностной тревоги и умеренное повышение уровня депрессии в условиях нестабильности вегетативного гомеостаза приводят к формированию психосоматической патологии в виде функциональных нарушений толстой кишки.

2. Показатели моторики толстой кишки при нарушении её функции и наличии болей в животе у детей характеризуется гипертонией кишечной стенки, умеренным повышением внутрикишечного давления и снижением индекса моторной активности, что приводит к формированию гипокинеза 3 степени. Для детей с запорами без абдоминалгий характерно умеренное повышение тонуса кишечной стенки, выраженное повышение внутрикишечного давления, снижение индекса моторной активности с формированием гипокинеза 1 или 2 степени.

3. Нарушение осанки, сколиоз грудного и поясничного отдела, миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника способствуют нарушениям нейрогуморального и рефлекторного ответов толстой кишки на раздражители, что приводит к появлению неэффективных кишечных сокращений.

4. При лечении нарушений функций толстой кишки особое внимание уделяется коррекции психовегетаивного гомеостаза и дифференцированному подходу к коррекции моторно-эвакуаторных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с нарушением функции толстой кишки необходимо осуществлять комплексную оценку психовегетативного гомеостаза и включать в лечебный комплекс терапию, направленную на коррекцию выявленных изменений.

2. Для уточнения характера нарушений функции толстой кишки рекомендуется применение баллонографии, которая позволяет определить степень моторных нарушений толстой кишки, что важно для выбора тактики лечебных мероприятий.

3. В процессе лечения рекомендуется выполнять контрольную баллонографию толстой кишки, позволяющей определить степень проведенной коррекции и длительность курса лечения.

4. Для лечения нарушений функции толстой кишки с выраженными спастическими болями и запорами рекомендуется использование дицетела коротким курсом у детей старше 12 лет; при абдоминалгиях ноющего характера, неустойчивом стуле и наличии только запоров более оправдано использование СМТ в проекции на брюшную стенку и точки аккупунктуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Флегонтова, Елена Александровна, 2002 год

1. Алиева Э.И., Туликова А.П. Данные электромиографии при функиональных заболеваниях толстой кишки у детей.// Росс. Ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии-1999-№5-С. 58.

2. Антропов Ю.Ф., Карпина Л.М. Аффективные нарушения и расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков// Педиатрия 1997 -№3- С. 52-56.

3. Артемов АА, Банханен В.В., Коваленко А.А. Содержание пищевых волокн в рационе питания.// Вопросы питания- 1984- №3 -С. 35-38

4. Барсукова И.М., Пайков В.Л. Психосоматические и социальные аспекты хронических запоров у детей// Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра. Сб. н. тр.- Н.Новгород-1999-С. 20-21

5. Батырев М.И., Батырева Т.Ф., Пайков В.Л. Содержание минеральных веществ и функциональное состояние толстой кишки у детей// Детская гастроэнтерология и проблемы педиыатрии вчера, сегодня, завтра.-Н. Новгород-1999-С.21-22

6. Батырев М.И. Диагностические возможности кардиоинтервалографии у детей с хронической патологией органов гастродуоденальной зоны// Автореф.дис. к.м.н.- Харьков-1988-23с.

7. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей./' -М Медицина-1987 -в 2т.-480 с.

8. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. Подходы к диагностике синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей.// Педиатрия -1986-№1-С. 37-41.

9. Белоконь Н.А. Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста М-1986.

10. Белоусов Ю.В., Садчиков В.Д., Белоусова О.Ю. Синдром раздраженной кишки и хронический колит у детей: вопросы дефиниции.//Детская гастроэнтерология. Сб. н. тр. Под ред. Таболина В.А. -М -199-С. 124-126.

11. Беюл Е.А., Шаховская А.К. Дискинезия толстой кишки с синдромом запора и их лечение// Клин, медицина.- 1983-№7-С. 89-94.

12. Бирюкова А.А. Физические факторы в лечении синдрома раздражения толстой кишки.// Дис. д.м.н,- М- 1990-160с.

13. Богач П.Г. Механизм нервной регуляции моторной функции толстого кишечника// Киев- 1961 -343 с.

14. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте.// -М -1995-224 с.

15. Бровкина И.Ф., Рыбкин А.И., Карпук Н.В. и др. Морфофункиональные изменения желудочно-кишечного тракта при вегетососудистой дистонии у детей.// Детская гастроэнтерология. Сб. материалов конференции код ред Таболина В.А. М- 1999 - С. 40

16. Бурмистрова A.J1., Эберт Л.Я., Попекина И.Д. Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита и синдрома раздраженной толстой кишки//Тер. Архив,-1986-№2-с. 117-120.

17. Вейн A.M., Белоконь Н.А. Методы изучения вегетативной нервной системы у детей и подростков// Метод, рекомендациии МЗ СССР-М- 1987 -25 с.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.П. и соавт. Заболевания вегетативной нервной системы. Под ред. A.M. Вейна// -М- Медицина 1991-624 с.

19. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. Дисбактериозы -актуальная проблема медицины// Сб . «Дисбактериозы и эубиотики»-1996-С.42-44

20. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия.// М 1998-608 с.

21. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных реакций и стресс у детей.// Педиатрия -1996-№5-С. 17-19

22. Гачечиладзе Т.В., Анам Н., Атакулов Д.О. Функциональные методы исследования в детской гслопроктологии// Советская педиатрия вып 5 - Медицина -1987 - С. 11-113

23. Гетманова И.В. Роль нейровегетативных нарушений при синдроме раздраженной толстой кишки у детей.// Дис. канд. мед. наук.-М. 1992г. - 112 с.

24. Головенко О.В., Назаров В.А., Киркин Б.В Эффективность гастроцепина при функциональных заболеваниях толстой кишки// Клин, медицина -1995-№3 С. 52-54.

25. Гращенко Д.И. Гипоталамус и его роль в физиологии и патологии// М. Наука -1969-368 с.

26. Григорович И.Н., Шорохова Н.Е., Иудин А.А. Критерии понятия «хронический запор» и их значение в детской хирургии и педиатрии//Педиатрия-1990-№ 10-С. 62-64

27. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения//-М-1993г

28. Григорьева Г.А., Кузнецова Г.Г., Русакова Н.С. Диагностика и лечение дистальных колитов// Клин, медицина- 1986-№5-С. 50-56.

29. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Першко A.M., Мехтиев С.Н. Форлакс новое средство в терапии запоров.// Моторика толстой кишки. М-лы симпозиума. - М - 1997- С.40-43.

30. Далецкая Г.В. Диагностика и лечение психогенных дискинезий клинически.// Дисс к.м.н. М -1992- 140 с.

31. Дериенко М.И., Дериенко М.С. Опыт применения дицетела у больных с синдромом раздраженной кишки// Росс. Ж-л гастроэнетрологии, гепатологии, колопроктологии. -199-№>5-С.60

32. Дулькин J1.A. Морфологическая характеристика слизистой оболочки кишечника у детей// Детская гастроэнтерология Сибири. Сб. н. тр.-1999-С .77-74

33. Зэпруднов А. Болезни органов пищеварения у детей: в чем причина?.// Врач -2000-№! С. 14-16.

34. Запруднов A.M., Харитонова JI.A. Особенности синдрома раздраженной кишки у детей.//Мед. помощь №2 1993г-С. 13-15.

35. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков.// -М-Медицина -1982 -216 С.

36. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника.// Моторика толстой кишки. М-лы симпозиума. М - 1997 - С. 15-18

37. Зубкова Г.В. Комплексное восстановительное лечение больных с синдромом раздраженной толстой кишки.// А.Р. дисс. к.м.н. М -2000г-28С.

38. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. // Практич. рук-во для врачей М -1999 -28 с.

39. Изачик Ю.А. Синдром мальабсорбции у детей// М - 1991-390 с.

40. Ито 3, Секигучи Т. Межпищеварительная моторная активность// Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. Пер. с анп . Под ред. ДЖ.М. Поллока-1989-С.145-163

41. Кабанова И.Н. Возможности радионуклидных исследований в диагностике запоров и оценке эффективности их лечения// Моторика толстой кишки. М-лы симпозиума М-1997-С. 12-15

42. Капустин А.В., Хавкин А.И. Пептидэргическая регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта в норме и патологии// МРЖ-1987-№9-разд. 5- С. 44-49.

43. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев.-1988-166 е.

44. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С.// Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. М-лы конгресса. -М.- 1998 стр 28.

45. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга в деятельности пищеварительной системы.// Л - Наука - 1986 -256 с.

46. Ковалев В.В Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста// Тез доклада Ташкент - 1984г.

47. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеванийIу детей и подростков М -Медицина -1985 -286с.

48. Ковригин А.Е., Шумейко Н.К. Парциальный дисбактериоз при функциональных нарушениях толстой кишки у детей// Вопросы детской гастроэнтерологии Горький 1984-вып5-С. 103-106

49. Костенко М.Б., Ливзан М.А. Динамика клинико-лаборатоных показателей при СРК// Росс. Ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопрктологии,- 1999-№5-С.62

50. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. // Росс. Ж-л гастроэнтерол., гепатологии, колопроктологии. -1999- №3 С. 56-57.

51. Краснов А.К., Гайнов В.П.// Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. Мат-лы конгресса,- М.-1998- С.96.

52. Кристен МО. Новый класс антагонистов кальция, обладающих селективным действием на желудочно-кишечный тракт.// Моторика толстой кишки. Мат-лы симпозиума.- М -1997- С.25-37

53. Кубергер М.Б., Капустин А.В., Чистяков Г.М. Совершенствование диагностики и лечения гастродуоденальной патологии у детей поданным исследования вегетативной нервной системы// Экспресс-информ.-М-1988-вып.; С. 1-4.

54. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография. Переспективы использования в педиатрической клинике// Вопр. охраны мат. -1984-№3-С. 7-10

55. Кубергер М.Б. О роли вегетативной нервной системы при патологии желудочно-кишечного тракта у детей// Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. Сб. н. тр. М- 1986-С. 116-119

56. Курортология и физиотерапия. В 2 томах под ред. проф. В.М.

57. Боголюбова.// М - «Медицина» - 1985г - том 1 - С. 363-379t

58. Кушнир С.М. Вегето-сосудистая дистония у детей // Дисс. д.м.н. -М-1995 275 с.

59. Кушнир С.М. О механизмах нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией.// Вестник аритмологии- 2000-№18-С. 40-41.

60. Левин М.Д., Мишарев О.С. Функциональный мегаколон у детей// Педиатрия 1983-№8 - С. 20-24.

61. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста.// М- Медицина-1976

62. Лилль М.Х., Хейнгли Ю.Я. Взаимосвязь заболеваний двенадцатиперстной и толстой кишки// актуальные проблемы терапии- Таллин-1981 -С. 161 -162

63. Логинов А.С., Потапова В.Б., Парфенов А.И. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки кишки при синдроме раздраженного кишечника.// Росс. Ж-л гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. -1996 №2 - С. 78-81.

64. Ляликова В.Б., Лаптев Л.А., Деева Т.Н. и др. Диагностика хронических функциональных запоров у детей.// Детскаягастроэнтерология. М-лы конференции под ред. Таболина В.А. М -'999- С. 139-140

65. Мазанкова J1.H., Запруднов A.M. Микроэкология кишечника у детей в норме и при патологии// Росс. Мед. вести -1996-№1-С.34-43.

66. Мазурин А.В., Запруднов A.M., Цветкова JI.H.// Педиатрия 1989 - №4 - С. 66-69

67. Макарян А.П., Арутюнян М.В., Акопян А.А. Уровень циклических нуклеотидов и серотонина у больных с функциональными и воспалительными заболеваниями толстой кишки// Лаб. Дело-1989-№10-С.53-56

68. Матвееь М.П., Колобашкина И.М. Клинические формы функциональных нарушений толстой кишки у детей// VI Всероссийский съезд детских врачей-Горький-1981-С. 288-290.

69. Михайлов А.Н., Малевич Э.Е. Концепция развития дискинезий кишечника// Мед. новости -199-№5-С. 15-17.

70. Михайлов А.Н., Черемухин Е.П. Способ определения функционального состояния желудочно-кишечного тракта// Авт. св-во. №11292736, МКИ В, В6//00.

71. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция и вегетативная дистония.// Дисс. докт. мед. наук. М. - 1991- 447 с.

72. Назаров Л.У., Саркисян К.А., Элоян Д.И. Предпосылки к дифференциальному применению физиотерапии и рефлексотерапии в лечении функциональных заболеваний толстой кишки.//Росс. Ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 1997-№2-С.59-62

73. Ногаллер A.M., Юлдашев К.Ю., Мялыгин А.Г. Хронические колиты и дискинезии толстой кишки Ташкент -1989- 212 с.

74. Ногаллер A.M. Синдром раздраженной толстой кишки и/или хронический неязвенный колит// Клин, медицина 1998- №6 - С. 6569.

75. Пайков В.Л., Чибангу Лукуса Клод Синдром раздраженного кишечника у детей// Практические вопросы детской гастроэнтерологии. СПБ 1999 - вып 2- С. 117-122.

76. Парфенов А.И. Использование дебридата в лечении синдрома раздраженной кишки.// Воен.-мед. журнал-1996-№5-С.37-38

77. Полуэктова Е.А. Опыт применения дицетела при лечении больных с синдромом раздраженной кишки.// Росс. Ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999-№4-С. 82-84.

78. Подмаренкова Л.Ф., Маркелова Л.И. Эффект воздействия акупунктуры на моторную активность толстой кишки.// Проблемы проктологии .-М-1983-С. 53-55

79. Преображенский В.Н. Салозин при лечении СРК у лиц молодого возраста.// Тер. Архив 1999-№2-С. 37-39

80. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии//Моторика толстой кишки. Мат-лы симпоз,- М-1997- С. 2-7

81. Ручкина И.Н. Синдром раздраженной кишки.// Дисс. к.м.н. М.-1996г.-141с.

82. Рысс Е.С. Синдром раздраженной толстой кишки. // Клин, медицина -1986 №5 - С. 28-35.

83. Салов П.П. Функциональный отдел толстой кишки. Колодинамическое исследование и реабилитация.// Новосибирск-1993-169с.

84. Саруханян О.О. Дискинезия толстой кишки у детей.// Детская хирургия 1997-№2 - С 58-61.

85. Саруханян О.О. Функциональные нарушения моторики толстой кишки и их лечение у детей.// Дисс. док. мед. наук -М. 1998г.-250 с.

86. Сафонов А.Б. Дифференциальная диагностика хронических заболеваний кишечника у детей// А.Р. дисс. д.м.н. -М -1990 -48 с.

87. Серебрин В.Н. Моторная функция толстой кишки у больных хроническим проктосигмоидитом // Мат. научн. конферен.-Вильнюс-1988-ч1-С. 598-600.

88. Сичинава И.В., Ратникова М.А. Состояние толстой кишки у детей с хроническими воспалительными заболеваниями гастродуоденальной зоны.// Детская гастроэнтерология. М-лы конференции под ред. Таболина В.А. М - 1999- С. 132.

89. Смирнов В.М. Двоякое влияние блуждающего и симпатических нервов на моторику желудка и кишечника //Росс. Медико-биологический вестник им. Павлова-199-№ 1-2 С.31-37.

90. Солтанов В.В. Механизмы саморегуляции вегетативных функций в норме и патологии // -М- Наука и техника-1994-335с.

91. Сперанский Г.Н. Желудочно-кишечные заболевания у детей. //-Москва-Медицина-1955 28с.

92. Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Неудахин Г.В., Чубарова А.И. Состояние вегетативного гомеостаза и морфология слизистой тонкой кишки у грудных детей с перинатальной энцефалопатией. II Педиатрия 1996-№1 С.25-30

93. Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.Г., Шумейко Н.К. // Педиатрия -1996-Я«2 С. 39-42

94. Трюонг Х.М. Макроголь 4000, фармакодинамика и принципы использования в клинике форлакса и фортранса .// Моторика толстой кишки. М-лы симпозиума. М -1997 - С.38-40.

95. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В. Патофизиологические аспекты нарушений моторной функции при различных заболеваниях толстой кишки.// Моторика толстой кишки. Мат-лы симпоз.-М-1997-С. 8-12.

96. Уголев A.M. Нервный контроль висцеральных функций// Л-1975

97. Уголев A.M. Пищеварение и его приспособительная эволюция // -М- Высшая школа-1961

98. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функционализма // -Л- Наука-1985

99. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. Под ред. Проф. Запруднова A.M.// М - 1998 -168 с.

100. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология // -М- Медицина-1984-328с.

101. Федоров В. Д. Синдром раздраженной кишки// метод рекоменд. М-1985-23с.

102. Филин В.А , Алиева Э.И. Принципы дифференциальной диагностики и лечения запоров у детей// Детская гастроэнтерология. Сб. н.гр. под ред Таболина В.А 1999-С. 140-141

103. Фисенко О.В., Махов В.М., Матвеева Е.С. К проблеме функциональных кишечных дискинезий// Тер. Архив -1992 -№2 С. 63-66.

104. Фролькис А.В. Двигательная активность толстой кишки. Физиология пищеварения. Л.-1974-С. 531-541.

105. Фролькис А.В. Диарея и ее лечение// Клин, медицина -1983-т61-№4-С. 98-103.

106. Фролькис А.В. Проблемы функциональных заболеваний толстой кишки// Клин, медицина .-1980-т58-№11-С. 15-18.

107. Халиф И.Л., Коковин Е.А., Осипов С.Г. Роль иммунологических нарушений при воспалительных заболеваниях толстой кишки.// Проблемы проктологии -1983-вып 4-С. 157-159

108. Шаховская А.К. Возможности диетического лечения синдрома раздраженной толстой кишки.// Теоретические и практические аспекты изучения питания человека.-1980-С.46-47

109. Шемеровский К.А., Корнелиссен Г, Хальберг Ф. Циркадианный ритм эвакуаторной функции кишечника и хронориск констипации.// Биомедицинская и биосоциальные проблемы интегративной антропологии// Сб н. тр.-СПБ.-1998-вып2-С251-253

110. Шептулин А. А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении.// Российск. ж-л гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1987-№5-С. 88-90.

111. Шептулин А. А. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: современные методы диагностики и лечения.// Росс, ж-л гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1997 -№6-С. 89-91.

112. Шептулин А.А. Современные представления о синдроме «функциональной» диспепсии.//Клинич. медицина.- 1995-№5-С. 27-30

113. Элоян Д.В., Саркисян К.А. Электростимуляция кишечника при гипомоторной колодискинезии// Актуальные вопросы клинической медицины. Сб. н.тр,- Ереван -1995-С.425-427

114. Энциклопедия психологических тестов Под ред. А. Карелина // М - «Научная книга» -1997- 299с.

115. Яхонтова О.И., Шубина М.Е. Вазоактивный интестинальный пептид и его роль при хронических гепатитах и циррозе печени// Росс. Ж-л гастроэнтер., гепатол.,колопроктол. 1998 - №4 - С.40-50

116. AlfVen G. Recurrent abdominal pain of non-organic origin in childhood.// Stockholm 1993 - 77p.

117. AlfVen G. The covariation of common psychosomatic symptoms among children from socio-economically defferiny residental areas. An epidemiological study.// Acta Pediatr. 82, 484 7-1993.

118. AlfVen G., M. D. Bartolome de la Tovu et all . Depressed concentration of oxytocin, Cortisol in children with recurrent abdominal pain of non-organic origin.// Acta Pediatr. 93,11 10 - 1993

119. AlfVen G., Uvnas-Moberg. Elevated cholecistokinin in plasma in children with recurrent abdominal pain.// Acta Pediatr. 82,967 10 -1993

120. Apley J. The child with abdominal pains.// Oxford. Blackwell -1975.

121. Apley J., Hale B. Children with recurrent abdominal pain. How do they group up?// British Medical Journal 1973 - № 3 - P.7-9.

122. Aplay J., Naish N. Recurrent abdominal pains: A field survey of 1000 school children.// Archives of diseases in children 1958 -№ 33 P 165-170.

123. Arnold L.E., Barton M.L., Beardslee W. et all. Childhood Stress.// New York Chichester Brisban, Toronto. Singapore: John Wiley & Sons, Inc, -1990.

124. Award R.A., Cordova V.H., Dibildox M. et all Reduction of post-prandial motility by pinaverium bromide a calcium channel blocker acting selectively on the gastrointestinal tract in patients with IBS.// Acta Gastroen. Latinoam. 1997- 27(4) -P 247-51.

125. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms II Gut 1986 -Vol 27 -№2-P123-126.

126. Borgen L.A. et all . Trend in inflamatory bowel disease therapy.// Falk Symp. 49 Canada 1988 - abstr 29

127. Brook A. Bowel distress and emotional conflict.// S.R. Soc. Med. -1991-Vol 84 №1 - P. 39-42

128. Burns T.W. Colonic motility in he irritable bowel syndrom.// Archives of Internal Medicine 1980- Vol 140 - P. 247-251.

129. Cann P.A.//Lancet 1984-Vol 14-P 1119

130. Cohen R., Hanauer S. // Cur. Opin. Gastroen. 1997-41(2)-P.209-214.

131. Cohen S. ,Soloway R.D. Functional disorders of the gastrointestinal tract.// New Jork- Churchill Livingstrone 1987-P.219

132. Collins S.M. The irritable bowel syndrome.// Can. Medical Assoc. J. -1998-Vol 15 -№ 138(4)-P. 309-316

133. Coremans G., Tack G., Vantrappen G. et all. Is The irritable bowel really irritable?// Italian J. Gastroenterology -1991 -Vol 23 -№8 -P.39-40

134. Cristensen M.F., Mortensen O. Long-term prognosis in children with recurrent abdominal pain. // Archives of Disease in Childhood 1975;(50): P 110-114.

135. Dill В., Si bey G.A., Dill J.E., Brende J.O. Abuse, threat, and irritable bowel syndrome: what is the connection?// Gastroen.- Nurs. -1997- 20(6) P. 211-215.

136. Drossman D.A. Diagnosis of the irritable bowel syndrome /'/ Gastroen. 1984 Vol 87 -P. 220-225.

137. Drossman D.A., Sandler K.S., Mc Kee D.C. et all. Bowel patterns among subjects not seeking health care.// Gastroenterology -1982-Vol 83 -№3 P.529-534.

138. Douglas A., Drosman D.A. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome.// Gastroent. -1988 №3 - P. 701-708.

139. Edwards P.W., Zeichner A., Kuczmierczyk A.R., Boczkowski J. Familial pain models: the relationship between family history of pain and current pain experience.// Pain 1985;(21 ):P. 379-384.

140. Farthing M.J.G. Irritable bowel, irritable body or irritable brain?// British Med. J. 1995- № 310, 6773 - P. 171-175

141. Flexinos J., Floramonti J., Bueno L. Colonic myoelectrical activity in IBS painless diarchoea.// Gutt.- 1987 Vol 28 - №12 - P. 16131618

142. Floch M.N. The irritable bowel syndrome: the possible link between dietary fiber deficiency and disturbed intestinal motility.// Amer. J. Gastroen. 1988- Vol 83- №9 -P. 963-969

143. Ford M.J. The irritable bowel syndrome.// Gut 1986- Vol 30 №4-P. 399-410

144. Ford M. Z., Miller P.M., Eastwood L., Eastwood M.A. Life event, psychiatric illness and the irritable bowel syndrome.//Gut-1987- vol 28-№2-P. 160-165

145. Francis C.Y, Whorwell P.J. Brain and irritable bowel syndrome: time for reappraisal.// Lancert 344- 1994 P.39-40

146. Gick M.L., Thompson W.G.// J. Psychosom. Res.- 1997 ;Nov -43(5) P.535-540

147. Hahn B.A., Saunders W В., Maier W.C.// Dig Dis- Sci. - 1997 -dec -42(12): 2585-90.

148. Hahn B.A., Yan S., Strassels S. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life and resource use in the United States and United Kingdom.// Digestion 1999 - 60( 1) - P 77-81.

149. HortzJ., Plein K.//Med. Klin. 1994-89-P. 645-651.

150. Hyams J.M.D., G. Burke, P. Davis // J. Pediat. -1996-№ 129,2 -P.220-226.

151. Kellow J.E., Gill R.C., Wingate D.T. Prolonged ambulant recordings of small bowel motility demonstrate abnormalitis in IBS.// Gastroen. 1990 - vol 98 -№5 -P. 1208-1218.

152. Kellow J.E., Phillips S.E., Miller Z.L. et all Dismotility of the small intestine in IBS.// Gut 1988- Vol 29,№ 5 - P. 1236-1243.

153. Kopp W. Psychosomatics of irritable syndrome ( letter)// Dtsch. Med. Woncher. -1998- Vol 27, № 113 (21) P.878

154. Kumar D., Pfeffer G„ Wingated L. Z. // Digestion 1990- Vol 45 №2 -P. 80-88.

155. Lederer P.C.H., Lux G., Domchke W. Medikamentoze Beenflussung der gastrointestinalen Motilitat.// Chir. 1988 - Vol 59 - №1 -P 8-14

156. Lux G. Obstipation und colon irritable: Diagnostische und Terapeutishe Probleme und deren Bewaltigung.// Freiburg 1995 -P 1531

157. Maxton D.G., Morris J.A., Whorwell P.S. Ranking of symptoms by patient with The irritable bowell syndrome.// British Med. J. 1989 -Vol 299, №6708-P. 1138-1139.

158. Maxton D.G., Moris Т., Whorwell P.S. More accurate diagnosis of IBS by use of men colonic symptomology.// Gut 1991 - Vol 32, № 7 -P.784-786

159. Mayer E.A., Raybould H.E. Role of visceral bowel mechanism in functional bowel disorder.// Gastroen. -1990- Vol 99, № 6 P. 16881704.

160. Mendall M.A., Kumar D. Antibiotic use, childhood affluence and IBS.// Eur-J-Gastroenterol-Hepatol- 1998- Jan; 10( 1) P59-62.

161. Moro E. Uber rezidivierende nabelkoliken bei alteren Kindern.// Munchener Mediziniche Wochenschift 1913;60 -P. 2827-29

162. Narducci F. Characteristics of human transverse and sigmoid colon motility recorder over 24 hours.// Gastroen. 1985- Vol 88- № 2 -P. 1516-1601

163. Ohta Т., Shindom Т., Kojma K. Irritable bowel syndrome in children.// Nippon-Rinsho 1992 -50(11) - P.2724-2728.

164. Oster J. Recurrent Abdominal pain, Headache and Limb Pains in Children and Adolescents.// Peptides 1992-50(3) - P.429-436

165. Ragnarsson G., Bodemar G.// Eur. J. Gastroen. Hepatol. 1998 may - 10(5)-p 415-421.

166. Ritsema G.H., Thin C.T. Painfull irritable bowel syndrome and sigmoid contractions.// Clin. Radiol. 1991 - Vol 43, № 2 - P. 113-116

167. Robertson D.A.F., Ray J., Diamond L. Personality profil and effective state of patents wiht inflammatory bowel disease.// Gut 1989 -Vol 30 -№ 5 - P 623-626

168. Rosen von Rosenstein N. The diseases of Children and their Remedies.// Underrattelser, Sweden. P 1764.

169. Sandler R.S. Epidemiology of irritable bowel syndrome in the United States .// Gastroen.-1990 Vol 99 - № 2 - P. 409-415.

170. Slepoy V.D., Pezzotzo S.M., Kraier L. et all IBS; clinical and psychopathological correlatons.// Dig-Dis-Sci 1999 may -44(5) -P. 1008 -12

171. Smount A. J. P. M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. // Peters field 1993 - 313p

172. Still G.F. Common disorders and diseases of childhood.// London; Oxford Univ. Press. 1909

173. Sonnenberg A., Sonnenberg G. S. Epidemiologic der Obstipation// Springer Heidelberg-Berlin-New York 1989 - P. 141

174. Stierling H. Family dynamics in psychotic and severe psychosomatic disorders.// Family Systems Medicine 1983 -(4): P.41-50

175. Stockbrugger R.W., Jones R., Kennedy T. et all Illustrated Case Histories IBS.// London 1996 - 48p.

176. Surrent C., renzi D., garsea M.R. et all Colonic vasoactive intestinal polypeptide in ulcerative colitis.// J. Physiol. Paris 1993 - Vol 87;№ 5 - P.307-311.

177. Talley N. J., Boyce P.M., Sones M. // Gut 1998 - Jan ; 42( 1) -P 47-53.

178. Talley N. J., Weaver A. L., Zinsmeister A. R. Functional constipation and outlet delay: a population-based study.// Gastroen. 1993 - 105-P.781-790

179. Taylor N.D. Changes in the myoelectrical activity in the irritable colon syndrome with prolonged treatment.// Scandin. J. of Gastroen. -1980- Vol 15;№ 1 -P.237-240

180. Thompson W.G.// motility 1994 - Vol 25 - P 10-12

181. Thompson W.G., Dotevall G., Drossman D.A. et all // Gastroen. Int. 1989-Vol 2-P92-95.

182. Walker E.A., Roy-Burn P.P., Katon W.S. Irritable bowel syndrome & psychiatric illness.// Amer. J. Psychiatry 1990 - VOL 147; № 5 - P. 565-572

183. Walker E.A., Roy-Bum P.P., Katon W.S. et all II Amer. J. Psychiatry 1990 - Vol 147;№ 12 - P. 1656-1661.

184. Walker L.S., Guite S.W., Duke M. et all Recurrent abdominal pain: a potenticl precursor of IBS in adolescent and young adults.// J. Pediatr. 1998 Jun; 132 (6)-P 1010-1015

185. Weber F.H., Mc Callum R.W. Clinical approaches to irritable bowel syndrome.// Lancet 1992 - 340 - P. 1447 -1452

186. Whiethead W.E., Holdkotter В., Enck P. tolerance forГrectosigmoid distension in irritable bowel syndrome.// Gastroen. 1990 -Vol 98; № 5 - P. 1187 - 1192

187. Wingate D Motility disorders at the small intestine in functional intestinal disorders.// Press Med. 1989- Vol 18; № 6 - P.290-293.

188. Wong E., Guyatt G.H., Cook D.J. et all // Eur. J. Surg. Suppl. -1998-583-P. 50-56

189. Wylie W.G., Shlesinger B. The periodical group in childhood.// British J. of Childhood Diseases. 1933; 30 - P. 1-21.