Гемодинамические нарушения и их коррекция лизиноприлом при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чиликина, Наталья Сергеевна

• Чиликина, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чиликина, Наталья Сергеевна

Список сокращений.—

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современная концепция патогенеза коронарной недостаточности при СД 2 типа.,.,.,.

1.2. Особенности микроииркулдинн при ИБС н СД 2 типа.

1.3. Особенности внутриссрдечной и центральной гемодинамики при ИБС И СД 2 типа.

1.4. Ингибиторы ангнотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2 типа. 2S

ГЛАВА 2. МАТ ЕРИ АЛ И М ЕТОДЫ ИССЛ ЕДО В АН ИЯ.

2.1. Краткая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования больных.„.„„.„

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ „

3.1. Состояние внутрнсердечнок и нейтральной гемодинамики у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа н при неизмененном углеводном обмене.SO

3.2. Частота и характер нарушений ритма и проводимости, ншемнческнх событий у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа н при неизмененном углеводном обмене.

3.3. Состояние лнлндного и углеводного обменов у больных ИБС без и в сочетании с СД 2 типа,.».

3.4. Сравнительная оценка состояния микроциркуляции и реологических свойств крови у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа и без патологии углеводного обмена.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ВЛИЯНИЯ ИАПФ РАЗНЫХ ПОКОЛЕНИЙ НА СОСТОЯНИЕ

ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ,

МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С СД 2 ТИПА

4.1. Влияние нАПФ лизнноприла и эналаприла на показатели внутрисердсчиой и центральной гемодинамики, сравнительная оценка нх эффективности.

4.2. Влияние иАПФ лнзинонрила и эналаприла на частоту, характер нарушений ритма и ншемическнх событий, сравнительная оценка их эффективности,,

4.3. Влияние иАЛФ лизннопрнла и эналаприла на состояние микро циркуляции и реологических свойств крови, сравнительная оценка нх эффективности.

4.4. Влияние иАПФ лизиноприла и эиалаприла на показатели лип ид мог о н углеводного обменов, сравнительная оценка их эффективности.

Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические нарушения и их коррекция лизиноприлом при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа»

Актуальность проблемы. Ишемнческая болезнь сердца (ИБС) н сахарный диабет (СД) 2 типа представляют собой важную медицинскую н социальную проблему современности. Согласно данным литературы, СД 2 типа определен как фактор риска возникновения ИБС [16, 91]. ИБС является одной ил основных причин смертности при СД 2 типа [91, 145, 164], Общеизвестно, что сочетание ИБС и СД 2 типа ведет к взаимному утяжелению течения этих заболеваний, развитию грозных осложнений, при этом возникают большие трудности в проведении эффективной фармакотерапии (7, 112]. При выборе лекарственных средств предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые обладают орс аиопротектиВКЫМи свойствами н не оказывают отрицательного влияния на показатели ннсулннорсзнстентиости. Перспективными в этом направлении являются ингибиторы ангнотензнниревращающего фермента (АПФ), в частности, лнзикопрнл [11, IS, 83, 113,162,170]. Однако у больных, страдающих ИБС в сочетании с СД 2 типа, еще недостаточно изучено алия кие и АПФ на йнутрнсердечную и центральную гемодинамику [25, 40, 56]. Мнкроцнркуляторныс нарушения у данных больных изучены без морфологической оценки мнкрососулистого русла и учета терапевтического воздействия, в частности, влияния иАПФ [37, L05, 107]. Кроме того, мало изучен антнншемическнй эффект и АПФ [17, 50, 19!, 196J н необходимость нх назначения у больных со стабильной стенокардией напряжения в сочетании с СД 2 типа [50t 110], не оценен антнаритмичеекий эффект нАПФ

В связи с этим, наиболее полное раскрытие механизмов поражения сердца и сосудов у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа позволит ближе подойти к пониманию дайной проблемы, а значит, провалить направленные профилактические мероприятия и адекватаую медикаментозную терапию.

Цель исследования: изучить состояние внутрнсердечной и центральной гемодинамики, микроцнркуляцни (МЦ) и реологических 6 свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа, оценить эффективность использования нАПФ лнзинопрнла для коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние внутрнсердечной и центральной гемодинамики у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.

2. Изучить состояние МЦ и реологических свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения Ш ФК в сочетании с СД 2 типа,

3. Дать сравнительную оценку эффективности не пользования нАПФ разных поколений ■ лнзинопрнла и эналапрнла ■ для коррекции выявленных нарушений внутрнсердечной н центральной гемодинамики, МЦ и реологических свойств кроан.

4. Оценить и сравнить антиншемнческое, анти аритмическое действия лнзиноприла и эналапрнла у больных ИБС. стабильной стенокардией напряжения Ш ФК в сочетании с СД 2 тина.

Научная новизна. У больных ИБС в сочетании с СД 2 типа нарушения снстоло-диастолнческой функции миокарда тесно коррелируют с микроциркуляторными расстройствами, показателями ишемии миокарда (количество н длительность эпизодов) и зависят от длительности течения диабета. Впервые получены сравнительные данные эффективности влияния нАПФ разных поколений - лнзинопрнла и эналапрнла - на внутрнсердечную и центральную гемодинамику. МЦ и реологические свойства крови у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа. Доказано антиншемнческое действие нАПФ н целесообразность их применения при ИБС, стабильной стенокардии напряжения III ФК а сочетании с СД 2 типа. Выявлено антнарнтмнческое действие и АИФ, выражающееся в уменьшении частоты эпизодов наджелулочкоаой тахикардии, желудочковой экстраснстолни, в том числе высоких градаций. Обнаружено более благоприятное влияние длительной комплексной терапии лнзнноприлом по сравнению с приемом эналапрнла у лиц, етрадаюших ИБС в сочетании с СД 2 типа.

Практическая значимость, В результате проведенного исследования доказано положительное влияние иАПФ на состояние йнутрнсердечной и центральной гемодинамики, МЦ и реологических свойств крови, ишемию и нарушения ритма у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа. Выявленная более выраженная эффективность лизинолрила позволяет рекомендовать его прием в комплексной терапии больных с данной сочетанной патологией, В качестве альтернативного препарата возможно использование эналапрнла.

Внедрение нового подхода к вторичной профилактике ИБС у больных диабетом положительно повлияет на клиническое течение ИБС: предупредит развитие рецидива ишемии, острого инфаркта миокарда (ИМ) и его осложнений.

Для оценки состояния МЦ у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа рекомендуется использовать метод конъюнктивальной биомикроскопии сосудов (КБ).

Основные положения, выносимые на защиту:

I, У больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения ill ФК в сочетании с СД 2 типа систоло-диастолическая дисфункция миокарда усугубляется развитием глубоких качественных и количественных нарушений МЦ, гемореологическнмн расстройствами и зависит от длительности течения диабета.

2» ИАПФ положительно влияют на состояние МЦ, в большей степени улучшая ее внутрисосудистое звено, вызывают уменьшение степени выраженности и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, в особенности, безболевых, а также оказывают антиаритмическое действие.

3. Сравнительная оценка влияния и АИФ разных поколений на состояние системной гемодинамики и МЦ показывает более выраженную эффективность лизин оприла, чем эналапрнла у лиц, страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа. 8

Внедрение результатов работы в клиническую практику н учебный процесс- Полученные результаты внедрены в практику кардиологических, эндокринологического отделений Республиканской клинической больницы (РКБ) г.Махачкала с целью вторичной профилактики и лечения больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа, а также используются в учебном процессе при чтении лекций, проведении практических занятий для студентов н врачей ФПК и ППС ГОУ ВПО «Даггосмедакадсмня ФАЗ СР», Метод КБ внедрен и применяется в кардиологических, эндокринологическом отделениях РКБ г.Махачкала для оценки состояния МЦ у больных с сочетанием ИБС и СД 2 типа,

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: Четвертом, Пятом съезде кардиологов Южного федерального округа (Сочи, 2005г,; Кисловодск, 2006г.); 57-й научной конференции молодых ученых и студентов (Махачкале, 2005г,); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005г.); научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» СП6ГМА им.И.И.Мечникова (СПб, 2005г.); Республиканской научно-практнческой конференции кардиологов Дагестана (Махачкала, 2006г.); Y Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006г.); межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (18 ноября 2006 г., протокол №5).

Публикации, По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе I - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОИ РФ (Кардиология).

Объем н структура диссертации., Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 источников (отечественных - 111, иностранных - Й&), Работа иллюстрирована IS таблицами и 14 рисунками, из 9

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чиликина, Наталья Сергеевна

выводы

Г У больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения Ш ФК а сочетании с СД 2 типа определяются более выраженные нарушения внутрисердечной и центральной гемодинамики по сравнению с изолированно протекающей ИБС - снижение сократительной способности и днастоднчсскон релаксации миокарда, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, -зависимые от длительности течения диабета.

2. При сочетании ИБС и СД 2 типа формируются грубые нарушения мнкроцнркуляини в виде распространенного пернваскулярного отека, множественных геморрагии, резкою обеднения сосудистого русла, енутрисосудистой aiperamm эритроцитов. У больных ИБС без диабета нарушения мнкроциркуляцни менее выражены.

3. У больных, страдающих ИБС в сочетании с СД 2 типа, нарушения ритма сердца регистрируются с большей частотой в сравнении е ИБС без диабета и проявляют четкую корреляционную взаимосвязь с выраженностью ишемии миокарда, его морфометричсскимн показателями и нарушением диастол н чес кой функции.

4. Комплексное применение лизиноприла в сравнении с эналаприлом значительно улучшает снстоло-лнастолнчсскую функцию миокарда, вызывает адаптивное ремодслироваине ЛЖ у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа, - с достижением максимального эффекта через 6 месяцев применения.

5. Лизиноприл в сравнении с эналаприлом значительно улучшает состояние мнкроциркуляцни. в особенности, ее внутрисосудистое звено у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа.

6. Прием лизниопрнла в сравнении с эналаприлом вызывает более выраженное стабильное снижение количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, в особенности, безболевой, частоты регистрации тяжелых форм аритмий у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ФК в сочетании с СД 2 типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимальной коррекции снстодо-днастолнческой дисфункции миокарда, проявления стабильного антиншемического и антнаригмн ческою эффектов, адаптивного ремоделирования. а также значительного улучшения состояния микроциркуляции и реологических свойств крови у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения Ш ФК в сочетании с СД 2 типа рекомендуется длительное а течение 6 месяцев комплексное применение лнзинопрнла в дозе 10 мг/сут. В качестве альтернативного препарата возможно использование эналаприла в той же дозировке.

2. Для оценки тяжести функционально-структурной перестройки сердца, нарушений микроциркуляции, диагностики ишемии и аритмий, а также контроля за проведением лекарственной терапии у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа необходимо проведение Эхо-КГ в М-, В- и doppler-режимах. КБ. СМ ЭКГ по Холтеру.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чиликина, Наталья Сергеевна, 2007 год

1. Агафнлова Е. Днастолнческая функция миокарда у бальных сахарным диабетом: диагностика, значение, коррекция И Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов.- М, 2001,- С.8

2. Балаболкнн М.И. Диабетологня.- М.: Медицина, 2000,- 500с.

3. Белоусов Ю.Б, Гемореологические исследования при ИБС //

4. Кардиология- 1986 №6.- СЛ15-118

5. Белошидкая Н.И. Состояние тромбоцнтарно-сосудистого звена, система гемостаза у больных сахарным диабетом с ишемической болезнью сердца: Автореф, дне.канд. мед. наук,- М„ 1990,- 23с,

6. М- Беляев А.Н. Атясов Н.И. Состояние мнкроннркуляторного русла при диабетических ангнопатиях // Клиннко-жспернментальныс аспекты современной медицины: Материалы научного конгресса,- Саранск, 1999,-часть 2,- С.100

7. Беляков Н.А., Чубрисва С.Ю., Великанова Л.И. Ишемнческне изменения миокарда при метаболическом синдроме по данным холтеровского мониторнрования хпектрокарднограммы И Вестник арнтмологнн,- 2000.-№16.- С.28-31

8. Благосклонная Я,В., Алмазов В.А,. Красильннкова £,И. Общность патогенетических механизмов ншемн ческой болезни сердца и ннсулиннезавнснмого сахарного диабета, профилактика, лечение U Кардиология.- 1996-№5.- С.35-39

9. Бранько В.В., Прошнн А.Ю. Применение ингибиторов анпютензннпреврашающего фермента а клинической практике // *Гедеон Рихтер в CHTV- 2000.- №1С. 15-19

10. Бризов АЛ. Аламдарова И И,. Деев А.Д. и др. Особенности клинического эффекта нового ингибитора ангнотенэинпреаращающего фермента лнтиногтрнла у больных с артериальной гипертонией // Кардиология,- 2003,- №10.- С.66-71

11. Буркин ИЛ. Динамика состояния микроцнркуляцин у больных стенокардией напряжения II- 1Y функциональных классов при некоторых видах медикаментозной терапии: Автореф, днсс,,,канд.мед.наук.- М. 1998.-24с.

12. Галжнев А.Н., Иванова С.В,. Томаева Ф-Э. и лр, Ремоделнрованнс левого желудочка при хронической форме ишемическои болезни сердца // Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов.■ М„ 2001.- С.&4

13. Гасанова Т.У, Краткое пособие по биохимическим методам исследований.- Махачкала. 1998.- 52с,

14. Гомазкон О.А. Ангнотенэиипревращающий фермент в кардиологии: молекулярные и функциональные аспекты Н Кардиология.- 1997.- №11.-С. 58-63

15. Дедов И.И. Шестакова MB. Сахарный диабет.- М.: Универсум Паблишинг. 20Q3.- 455с.

16. Джананшя П.Х. Сороколетов С.М, Нарушения реологических свойств крови у больных ишемнчсской болезнью сердца и гипертонической болезнью. Попытка выделения групп риска И Реологические исследования в медицине.- М„ 1997.- 119с.

17. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации И Приложение к журналу «Кардноваскулярная терапия и профилактика».- 2004.- С.7-12

18. Диккер В.Е, Транспорт кислорода, гемореологичсские изменения и 1 ипоксня тканей при нарушениях углеводного обмена в клинике внутренних болезней: Автореф, дне.д-ра мед, наук.- Новосибирск, 1989.- 34с.

19. Добротворская Т.Е. Супрун Е,К„ Шуков А,А. Влияние эналапрнла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности // Кардиология.- 1994,- №6.- С, 106-112

20. Дядык А.И., Багрий А,Э„ Лебедь И.А, и др. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных артериальными гипертониями Я Кардиология. -1995.-С .59-63

21. Ефимов А.С, Диабетические анпюпатин,- Мл Медицина, 1989,- 288с.

22. ЖмсренецкнЙ К.В. Состояние мнкроинркуляиин и влияние на нее даларгнна у больных сахарным диабетом: Автореф.дисс.канд. мед. наук.-Хабаровск. 2001.- 26с.

23. Жунанн С, Лнпндныс и генорсологнчсскнс нарушения у больных сахарным диабетом в сочетании с ишемнчсской болезнью сердца: Автореф. дисс.канд. мед наук.- М., 1988.- 14с,

24. Жуплатов С,Б„ Трусов В,В, Особенности кардногемодинамнкн прн сахарном диабете П Проблемы эндокринологии.- 1995.- №2,- №2.- С.б-8

25. Заботнов В. И. Реология крови и ее экстракорпоральная коррекция у больных ишемнчсской болезнью сердца и в сочетании с сахарным диабетом: Автореф. дне.канд.мед.наук,- М., 1993.- 22с.

26. Заев АЛ. Гемодннамнческие и гормонально-метаболические механизмы физической работоспособности при ншемической болезни сердца н некоторых эндокринных заболеваниях: Днсс,,.л-ра мел, наук,- М,. 1994.-258с.

27. Зайчикова О.С. Клнннкскметаболнческие особенности патологии миокарда при ннсулиннсзависимом сахарном диабете: Автореф, дне.канд.мед.наук.- М„ 1997,- 25с.

28. Знц С.В., Гороховская ГЛ. Курная ИВ. Диагностика н лечение диастолнческой дисфункции левого желудочка И Труды первого мужународного научного форума «Кардиологня-99*.- 1999.- С.172-176

29. Иванов АЛ., Леонтьев В.А. Эльгард И.А. Некоторые особенности аритмий при стабильном течении стенокардии по данным суточного мон итерирован ня ЭКГ I/ Вестник арнтмологнн.- 1999.- №12.- С.32-34

30. Ингибиторы ангиотензнипревращающего фермента: тактика клинического применения н перспективы использования И Материалы заседания круглого стола секции клинической фармакологии МГО кардиологов,- Кардиология.- 1999.-№5.- С.85-95

31. Казначеев В.П. Дчизннскнй А.А. Клиническая патология грансканиллярного обмена.- М.: Медицина. 1975.- 238с.

32. Карандашов В,И,. Петухов Е.Б., Днасамндзе Ю.С. и др. Гемореологнческне нарушения при коронарной недостаточности н их коррекция методом фототерапии // Клиническая медицина,- 2003.- №11.-С.30-32

33. Карпов Ю.А. Ренин-аитогензнновая система сосудистой стенки как мишень для терапевтических воздействий // Кардиология,- 2003,- №5.- С ,82-86

34. Катюхнн ЛЯ, Скверчинская Е.А. Ганелнна ИЛ и др. Реологические свойства крови прн остром инфаркте миокарда // Кардиология,- 1999,- №2,-ОН-44

35. Князева ЛА. Динамика содержания сывороточных иитокннов у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом II типа // Человек и его здоров ье,-2000. ■ Выл.З,- С.242 243

36. Козлов В,И. Гнстофюиологня капилляров.■ С-Пб.: Наука» 1994.- 231с.

37. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурнна Е,В. Бсзболсвая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда // Кардиология,- 1997,- №2.- С.90-95

38. Королева Т.В. Клинические аспекты нарушений вкутрисосудиетой микроцнркуляцни у больных сахарным диабетом: Автореф. дне.канд. мед. наук,- М, 1999.- 50с.

39. Кушаковский МС. Аритмии сердца-- СПб,: ИКФ «Фолиант»,- 1998,-142с.

40. Ламакина А,А. Клинико-диагностическое значение ЭКГ высокого разрешения у больных СД 2 типа с кардноваскулярнымн осложнениями; Автореф.дисс.,канд.мед.наук.- Иваново. 2005.' 18с.

41. Ланкин В.З., Тнхазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнораднкальные процессы в норме и прн заболеваниях сердечно-сосудистой системы.- М.: Медицина, 2000.- 123с,

42. Ли В,В., Демичева О.Ю., Заднонченко В,С, и др. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизнноприла у больных с метаболическими факторами риска// РМЖ- 2003.- №2,- С.62-65

43. Мазур Н.А. Диастол ическая дисфункция миокарда.- М.: Медицина, 2001.- 72с.

44. Мазур Н.А., Череако В.Е. Влияние каптоприла, амлоднпнна и лропранолола на ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда // РМЖ.- 1998,- №14,- С.919-922

45. Мач Э.С. Лазср-лопплср, флоуметрия в оценке микроциркуляцнн в условиях клиники U Применение лазерной доиплеровской флоумстрнн в медицинской практике: Материалы 1-го Всероссийского симпозиума.- М., 1996,- С, 56-63

46. Медведева НН функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертонией и ишемнческой болезнью сердца на фоне сахарного диабета 2 типа: клиническая эффективность каптоприла: Автореф,днсе.канл. мед. наук.- Томск, 1998- 27с.

47. Метельская В.А. Синдром ннсулннорезнстентности: почему его называют метаболическим // Кардноваскулярная терапия н профилактика.-2003-№4-С. 16-19

48. Методические рекомендации по исследованию и оценке состояния мнкрошфкуляинн методом конъюнктнвальной ангиоскопии // Под редакцией Ахмедова Д.Р.-М., 1995.- 12с.

49. Мннгалева Л,И. Алексеем Л,А., Гасилин B.C. и др. Догоспитальная внезапная смерти пациентов с хронической ишемнческой болезнью сердца, длительно наблюдавшихся в условиях поликлиники // Кардиология.- 1998.-№1.'С Л 3-17

50. Морозова Т.П., Жижнна С.А. Королевская Л.И, и лр. Поражение сердца при сахарном диабете по данным эхокарднографни // Проблемы эндокринологии.- 1996.- №2.- С. 15-17

51. Мрочек А.Г. Гончарнк Д.Б. Диагностическая ценность нагрузочных тсстов и суточного моннторнровання ЭКГ в диагностике ИБС и ее осложнений у больных сахарным диабетом // Рецепт,- 2000,- №5,- С.67-69

52. Мухарлямов Н.М., Беленкоя Ю.Н, Ультразвуковая диагностика в кардиологии,- М.: Медицина, 1981.- 362с.

53. Мчеддншвияи Г.И. Микроцнркуляцня крови.- Л: Медицина. 1989,- 290с.

54. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова Е.И. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа // Кардиология.- 2002.- №4.- С .73-77

55. Нагорнев В.А. Атеросклероз н иммунное воспаление. // БЭБМ.- 1996,-№7- С.4-8

56. Никитин Н.П., Аляан АЛ. Особенности диастолнчсской дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности // Кардиология.- 1998.- №3.- С.56-61

57. Никифоров О.Н. Сазонова О.В., Суханова Л,Я. н лр. Псрекнснос окисление лииндов и состояние системы антиокендантной защиты у больных инсулинзавнсимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.- 1997,-№5,- СЛ6-19

58. Ольбинская Л.И., Михайлова Н.В. Антнангннальная н антнншемическая эффективность ингибитора АПФ эналаприла и блокатора рецепторов ангиотензнна II валсартаиа у больных ИБС // Клиническая фармакология н терапия,- 2002.- №4.- С.64-66

59. Под редакцией Михайлова В.А. Игнатова Ю.Д. Болевой синдром.- Л.: Медицина, 1990 191 с,

60. Преображенский Д.В. Сидоренко Б.А. Применение ингибиторов ангнотензинпре вращающего фермента при лечении острого инфаркта миокарда // Кардиология.- 1997,- Ш.- С. 100-104

61. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Соиолсва Ю.В. и др. Физиология и фармакология рсннн-ангнотензи новой системы ft Кардиология.-1997 1- С.91-95

62. Преображенский Д.В., Сидоренко БА., Шагу нова ИМ. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка // Кардиология,- 2001№1,- С.85-91

63. Применение препарата «Л изо рил» в кардиологии: новости фармакокомпаний // РМЖ,- 2002,- №27.- С. 1275-1277

64. Ройтберг Г.Е. Струтынскнй А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система,- М,: БИНОМ, 2003,- 856с.

65. Салтыков Б.Б., Великова В.К. Шубина О.И. и др. О частоте развития микроангнопатнн по данным исследования кожных бногттатов // Клиническая медицина,- 1988- №1.- СЛ13-116

66. Свиридов А.А., Погонченкова И.В., Задиончеико В,А, Гемодннамнческие эффекты енноприла при лечении больных хроническим легочным сердцем. И Тезисы докладов Пятого Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М„ 1998,- С, 188

67. Сидоренко Б,А. Преображенский Д,В„ Савина Н.М, О современной классификации ингибиторов ангкотензин ! 1 -превращающего фермента // Кардиология.-1998,- №6.- С.82-85

68. Соболева Г.Н., Иванова О.В. Карлов Ю.А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза И

69. Терапевтический архив 1997.-С.80-83

70. Соколов ЕЛ Диабетическое ссрдис.- М.: Медицина. 2002.- 414 с.

71. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М.: Наука, 1996.- 404с.

72. Соколов ЕЛ. Заев А.П. Петрин С.В, и др. Поражение миокарда при сахарном диабете Н Клиническая медицина,- 1997,- №3.- С,23-26

73. Соколов Е.И., Заев А.П., Хованская Т.П. И Др. Гемодннамичеекне и метаболические факторы снижения физической работоспособности у больных ишемнчсской болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа // Кардиология. 1997,- № 2.- С.48-51

74. Соколов Е.И., Зайчикова О.С. Диабетическое сердце: метаболические причины развития кардномиопатин И Проблемы эндокринологии.- 1996.-№6.- С.20-26

75. Соколов Е.И. Цыпленком В.Г. Зайчнкова О.С. Ультраструктура миокарда больных с патологией сердца, осложненной сахарным диабетом // Архив патологии.- 1998.- № 1.- С.49-54

76. Сорокин Е.Д. Егоров В,В„ Бачалдин И,Д. Состояние мнкроцирку ля торного русла бульбарной конъюнктивы и его роль в диагностике дебюта ангиоретинопатин у больных сахзрным диабетом // Деп. рукопись.- Хабаровск, 1996,- 9с.

77. Сороколетов С.М. Реологические свойства крови и методы их коррекции у больных сахарным диабетом 2 типа, сочетающегося с ншемической болезнью сердца: Автореф. дне.канд.мед.наук.- 2002.- 58с.

78. Соуэрс Дж.Р. Лестер М.А. Диабет и ссрдечно-сосуднстыс заболевания Н Международный медицинский журнал.- 1999.- C.11-I2

79. Токмакова А.Ю., Староверова Д.И., Анциферов М.Б. Антикоагулянты втерапии диабетической макроашхопатни // Сахарный диабет.- 2002.- №10,-С21-26

80. Турова ЕЛ, Капиллярный кровоток в коже больных сахарным диабетом и сосудистые осложнения // Первый Всероссийский ДнабстологическнЙ конгресс. Тезисы докладов. Москва. 1-3 июля. 1998.- М. 3998.- С.324

81. Турова Е.А. Микроциркуляция в коже у больных с сахарным диабетом // В кн.: Применение лазерной доплеровской флоумегрни в медицинской практике.- М„ 1996 С.85-87

82. H. Филимонов МЛ Влияние антигипертекзивной терапии на микроииркуляцию у больных артериальной гнпертензией и сахарным диабетом 2,тнпа // Казанский медицинский журнал,- 2002.- №5.- С.338-340

83. Фомина И.Г. Диагностика микроциркуляторных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа и ишеми1ческой болезнью сердца // Клиническая медицина,- 2004.- №2,- С.Зб-39

84. Чазова Т.Е. Мельниченко Г.В. Сахарный диабет и ншемическая болезнь сердца // Проблемы эндокринологии.-1998.- J61.- С.54

85. Чернух А.,М,. Александров ГШ. Алексеев О.В. Мнкроииркуляция.- М.: Медицина. 1984.- 429с.

86. Шабанов В.А. Терехииа Е,В. Изменения реологических свойств крови у больных гипертонической болезнью //Терапевтический архив.- 2001.- №10.-С.70-73

87. Becker R.C. The role of blood viscosity in the development and progression of coronary artery disease // Clevl, Clin, J. Med. 1993.- Vol.5.- P,353-358

88. Beljic T„ Miric M. Improved metabolic control docs not reverse left ventricular filling abnormalities in newly diagnosed non-insulin dependent diabetes patients// Acta. Diabetol. 1994 Sep.- Vol.3l.- P. 147-150

89. Bertman В., Wolf S. Kaufhald F. et al. Rheologie findings in patients with diabetic retinopathy It Fonshr- Ophthalmol -1991,- Vol,88,- P.321-325

90. Brash P.D., Tooke J.E. Increased capillary fragility in the diabetic foot. // 32nd Annual Meeting for the Study of Diabetes. Abstracts. Vienna, 1-5 September 1996 Berlin Heidelberg; Springer- Vcrlag. 1996,- А267,- P. 1014

91. Brutsaert D.L. Sys S. Diastolic dysfunction in heart failure // J. Cardiac. Failure.-1997 Vol J - P.225-242

92. Bulkau В., Tichet J.« Caces E. et al. Insulin dose and cardiovascular risk factors in type I diabetic children and adolescents // Diabetes Metab.- 1998.-Vol.24.- P.I 43-150

93. Cashin-Hcmphill L., Holmvang G. Chan R.C. et al. Angiotensin-converting enzyme Inhibition as antiatheroscleroiic therapy: no answer yet. QUIET investigators. Quinapril Ischemic Event Trial // Am. J. Cardiol.- 1999.- Vol .83.-P.43-47

94. Cteland J.D.F. Neuroendocrine activation after myocardial infarction causes and consequences // Her?.- 1996 Vol.76.- Suppl.3.- P.53-59

95. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of cnalapril on mortality in sever congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // N. Engl. J. Med. 1987.- Vol.316.- P.1429-1435

96. Cursen N.P. Fox K.M. Do ACE inhibitors modulate atherosclerosis // Br. Heart. J.- 1997.- Vol Л 8.- РЛ 530-1535

97. Davies M.K. Effects of ACE inhibitors on coronary haemodinamics and angina pectoris//. Br. Heart. J.- 1994.- VoJ,72.- Suppl.3 P. S.52-S.56

98. De Simone G., Devereux R.B,, Korcn MJ. et al. Mid wall left ventricular mechanics. An independent predictor of cardiovascular risk in arterial hypertension //Circulation -1996 Vol.93 - P.259-265

99. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man // Circulation.- 1977.- Vol.55.- P.613-618

100. Diet F-, Prall R.E. Beny GJ. et al. Increased accumulation of tissue ACE in human atherosclerotic coronary artery disease И Circulation.- 1996.- Vol.94.-P.2756-2767

101. Estacio R.O. Schrier R.W, Antihypertensive therapy in types 2 diabetes: implication of Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial tf Am. J. Cardiol 1998,- Vol.82.- P.9R-14R

102. Fagrell B. Problems using laser Dopplcr on the skin in clinical practice inlaser floppier // Med. Acad. Publ 1994.- P.49-54

103. Feigenbaum H. A digital echocardiographic laboratory H J, Am. Soc. Echocardiogr- 1994 Vot7(l) P. 106-106

104. Galdcrisi M-. Anderson K.M. Wilson P.W.F. Echocardiographic evidence for the existence diabetic cardiomyopathy (The Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol 1991.- Vol.68.- P.85-89

105. Ganau A., Devereux RB, Roman MS et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am, Coll, Cardiol 1992 - Vol. 19. P. 1550-1558

106. Gervaise N. Garrigue M„ Lasfargues Y, Triglycerides. ароСЗ and LPB: C3 and cardiovascular risk in type II diabetes /I Diabetologia,- 2000.- Vol,43,- №1,-P.703-708

107. M0. Gibbons G.H. Angiotensin and the pathobiology of vascular remodeling I/ J. Myocard. Ischemia 1995.- Vol.7.- №1. P.34-43

108. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure; a new therapeutic target H Am. J. Cardiol. 1997.- Vol.79.- №5.- Р.З-8

109. GISSI-3 Collaborative Group. GISS1-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction И Lancet.- 1994.- Vol.343,- Р.1115-1122

110. Gottlieb S. Comparison of effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors after acute myocardial infarction in diabetic versus nornliabetic patients U Am. J. Cardiol 2003.- Vol.92.- P. 1020-1025

111. Haffner S.M. Cardiovascular risk factors and the prediabeiic syndrome ft Ann. Med 1996,- Vol.28.- P-363-370

112. Henry W.L. Garadin J.M. Wale J,N, Echocardiographic measurement in normal subjects from infancy to old age // Circulation.-1980.- Vol,62.- P.756

113. Hunt К J. Elevated carotid artery intima-media thickness levels in individuals who subsequently develop type 2 diabetes // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.- 2003.- Vol.23.- P. 1845-1850

114. Intaglietta M. The International Institute for Microcirculation // Progres. Appl. Microcirculation.-1984.- Vol.6.- P. 1-2

115. Klien W., Eber В., Gasser R. et al. Current aspects of ACE inhibitors therapy from the cardiologic viewpoint // Wien. Med, Wochertschr,- 1996.- Vol. 146,-P.221-224

116. Kueli B,. Hense H.W., Gneiting В et al. Body composition and prevalence of left ventricular hypertrophy //Circulation.- 2000.- Vol.102.- P.405-410

117. La Sieva M„ Bcltramo E„ Passera P. ct al. Role endothelium in pathogenesis diabetic microangiopathy // Acta diabel.- 1993.- Vol ,30.- P. 190-200

118. Laakso M. Dyslipidemia, morbidity and mortality in non-insulin dependentdiabetes mellitus. Lipoproteins and coronary' heart disease in non-insulin dependent diabetes mellitus II J. Diabetes. Complications.- 1997.- Vol.11,- P.I37-141

119. Levin and O'Neal'. The diabetic foot tt 6d' edition.: ed. Bowker J.H. Pfeifer МЛ 2001

120. Lip Gregory УЛ. Maxwell Simon RJ. Free radicals and antioxidant in cardiovascular disease It Brit. J, Clin. Pharmacol.- 1997.- Vol.44.- P.307-317

121. Lonn E.M. Yusuf S„ Dzavik V, ei al. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis. The study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE) II Circulation 2001,- Vol. 103,- P.919-925

122. Manchini G.BJ. Emerging concepts angiotensin-converting enzyme inhibitors in coronary artery disease // Cardiova.se. Drug. Ther.- 1996.- VoLlO.- Suppl.2.-P.609-612

123. Morris A.D., Boyle D.I. McMahon A.D, et al. and the DARTS/MEMO Collaboration. ACE inhibitor use is associated with hospitalization for severe hypoglycemia in patients wiih diabetes И Diabetes Care.- 1997.- Vol.20.- P.1363-1367

124. Mot/ W., Strauer B.E. Improvement of coronary flow reserve after long-term therapy with cnalapril It Hypertension -1996 Vol.27.- P. 1031-1038

125. Nathan D.M., Meigs 1. Singer D.E. The Epidemiology of Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus: How Sweet it is . or is It It Lancet.- 1997.-Vol.,350,- Suppt.l.- S4-8

126. Pyorala K. CHD prevention in clinical practical // Lancet.- 1996,- Vol.348,-P.26-28169, Pyorala K. Laakso M-. Uusiiupa M. Diabetes and Atherosclerosis: an Epidemiologic View // Diabetes Metab, Rev 1987.- Vol3.- P.463-524

127. Retain E. Lisinopril versus HCTZ in obese hypertensive patients: a multicenter placebocontrolled trial. Treatment in obese Patients with Hypertension (TROPHY) Study Group// Hypert-1997.- №7 P,140-145

128. SOLVD- Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators //N. Engl. J. Med -1991,- Vol.325.- P.293-302

129. Sowers J. Effects of insulin and IGF-1 on vascular smooth muscle glucose and cation metabolism// Diabetes.- 1996.- Vot.45.- P.47-51

130. Sowers J. Insulin and insulin-like growth factor in normal and pathological cardiovascular physiology // Hypertension.-1997,- Vol.29.- P,691 -699

131. Sowers J. Epstein M. Risk factors for arterial disease in diabetes: hypenension In // Diabetic Angiopathy Took JE, Ed London. UK. Arnold Publishers.- 1999,- P.45-63

132. Sun Y., Ratajska A., Weber K.T. Inhibition of angiotensinconverting enzyme and attenuation of myocardial fibrosis by lisinopril in rats receiving angiotensin IT U3 Lab Clin Med -1995 Vol.126 - P. 95-101

133. Takenaka K., Sakamoto T. Aniano К et al. Diabetic cardiomyopathy: The relationship between 201-thallium myocardial scintigraphic perfusion defect and left ventricular function in asymptomatic diabetics // Acta. Cardiol.- 1988,-Vol.43 P.75-92

134. Tatti P., Paahron M. Byington R.P. et al. Outcome results of fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial {FACET) in patients with hypertension andNIDDM//Diabetes Care 1998.- Vol.2l.- P.597-603

135. Tekholz L. Problems in echocardiography volume determinations: Echocardiographic angiographic correlations in presence or absence of asynergy // Am. J. Cardiol.-1976 - VoU7.- P. 120-234

136. Тео K.K., Burton J.R., Buller C.E, et al. Long-term effects of cholesterol lowering and angiotensin-converting enzyme inhibition on coronary atherosclerosis. The simvastatin/enalapril on coronary atherosclerosis study

137. SCAT) // Circulation 2000 - Vol, 102,- P. 1748 1754

138. The PEACE Trial Investigators. Angiotensin -Converting-Enzyme inhibition in Stable Coronary Artery Disease // N. Engl. J. Med,- 2004.- Vol.351.- P.2058-2068

139. The SOLVD Investigators. Studies of left ventricular dysfunctions (SOLVD) rationale, design and methods: two trials that evaluate the effect of enalapril in patients with reduced ejection fraction H Am. J. Cardiol.- 1990,- Vol.66.- P.315-322

140. Toumanidis S,T,. Pantelia M.J. Trika C.O. Detection of coronary artery disease in the presence of left ventricular hypertrophy И IntJ.Cardiol.- 1996.-Vol,57- P.245-255

141. Tschudi M.R., Noll G„ Lucher T.F. Pharmacotherapy of the atherosclerosis and its complications. Effects of ACE inhibitors and HMG-CoA-reductase inhibitors U Schweiz, Med. Wochenschr- 1997.- Vol J 27»- P.636-649

142. Vennecer E.H.G». Remme WJ., Kartels G,L van der ErU M. ACE inhibitor reduce myocardial ischemia trough neurohumoral modulation, not only in impaired, but also in normal LV function // Europ. Heart J.- 1993.- Vol, 14,-Suppl.Abstr.il.- P.358

143. Vogt M„ Motz W., Strauer B,E. ACE inhibitors in coronary artery disease H Basic Res, Cardiol- 1993,- Vol.88.- Suppl.l.- P.43-64

144. Wcidmann P., Muller Wlel&nd D. de Cuortcn M. et al. Insulin resistance and arterial hypertension // Herz,-1995.- Vol.20,- Suppl.l.- P.16-32

145. WintCfton SJ„ Tumer M.A., Flores N.A. el al. Hypertrophy causes delayed conduction in human and guinea pig myocardium: accentuation during ischemic perfusion U Cardiovasc, Res -1994,- Vol.28.- P.47-54

146. Wu H., Zhao H.Y. Sympiomaiic haemodinamic and hormonal effects ofintravenous captopril in patients with heart failure H Clin. Med, J, Engl.- 1994,-Vol,5,- P.342-346

147. Yudkin J.S. Non-insulin-dependent diabetes mellitus (N1DDM) in Asians in the UK It Diabet. Med -1996. Vol.13.- S.16 18

148. Yusuf S. Gerstein H. Ramipril and the development of diabetes H JAMA.-2001 Vot-286 -P.1882-1885