Использование дистанционных технологий для усовершенствования скрининговой диагностики неуточненной диспепсии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Топалова Юлия Геннадьевна

• Топалова Юлия Геннадьевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Топалова Юлия Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ НЕУТОЧНЕННОЙ ДИСПЕПСИИ, ВАРИАНТАХ ДИАГНОЗОВ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальные аспекты эпидемиологии и факторов риска синдрома неуточненной диспепсии

1.2. Нозологические варианты синдрома диспепсии

1.2.1. Функциональная диспепсия

1.2.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

1.3. Алгоритм ведения пациентов с неуточненной диспепсией

1.4. Применение дистанционных технологий в медицине. Возможности заполнения опросника в онлайн - режиме пациентом с диспепсическими жалобами

1.4.1. Понятие о дистанционных технологиях в медицине

1.4.2. Обзор опросников для пациентов с симптомами диспепсии

1.4.3. Преимущества внедрения дистанционных технологий в алгоритм ведения

пациентов с диспепсическим синдромом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Разработка «опросника диспепсии»

2.3.1. Психологическое тестирование

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Инструментальные методы исследования

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ, НЕ АССОЦИИРОВАННОЙ С ИНФЕКЦИЕЙ И.РУЮШ

3.1. Нозологические варианты синдрома диспепсии у включенных в исследование пациентов

3.2. Клинические и лабораторно-инструментальные особенности основной группы пациентов

3.2.1. Психологическое тестирование

3.2.2. Результаты лабораторных обследований

3.2.3. Результаты инструментальных обследований

3.2.4. Особенности пациентов с функциональной диспепсией

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК «ОПРОСНИКА ДИСПЕПСИИ» И ВНЕДРЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ С ПОМОЩЬЮ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

4.1. Сопоставление окончательного диагноза с диагнозом по опроснику при ретроспективном и проспективном заполнении

4.2. Оценка диагностического качества «опросника диспепсии» при проспективном и ретроспективном заполнении

4.3. Построение моделей логистической регрессии для результатов «опросника диспепсии»

4.4. Интеграция опросника в клиническую практику

4.4.1. Оценка опросника врачами и пациентами

4.4.2. Возможности дистанционного формата заполнения «опросника диспепсии»

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

122

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование дистанционных технологий для усовершенствования скрининговой диагностики неуточненной диспепсии»

Актуальность темы исследования

Больной с жалобами на боль, жжение в эпигастрии, раннее насыщение или постпрандиальное чувство переполнения в эпигастрии до выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) расценивается как пациент с неисследованной диспепсией [34]. Симптомы диспепсии испытывает каждый пятый человек во всем мире [56]. При этом 60-80% пациентов с диспепсией не имеют клинически значимых эндоскопических находок. Функциональная диспепсия (ФД) доминирует среди пациентов с диспепсией, и определяется у 7,2% (7,1-7,4%) популяции при онлайн анкетировании и у 4,8% (4,5-5,1%) при анкетировании на очном визите [96].

Однако, причиной диспепсии может быть органическое заболевание -эрозивный эзофагит (ЭЭ) в 12% и язвенная болезнь (ЯБ) в 7,2% случаев. [50, 82, 95]. Дополнительные сложности возникают при «перекресте» органических и функциональных заболеваний. Так гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется в 33% случаев у пациентов с ФД [70, 77, 89]. При этом жалобы диспепсического спектра у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) встречаются значительно чаще, чем у пациентов с ЭЭ - в 74,3% случаев, что еще больше затрудняет диагностику.

Еще одна причина диспепсии - инфекция Helicobacter pylori (H.pylori). Согласно Киотскому консенсусу, если симптомы купировались после эрадикации инфекции, правомочно диагностировать H.pylori-ассоциированную диспепсию [61].

Научный и клинический интерес представляет изучение перечня нозологий у пациентов с неуточненной диспепсией без хеликобактерной инфекции.

Согласно Римским критериям IV пациентам с синдромом диспепсии при отсутствии симптомов тревоги не обязательно выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [41]. Однако, в соответствии с

отечественными рекомендациями, ФД является диагнозом исключения и ЭГДС входит в алгоритм обследования [26, 41]. Стандартная ЭГДС позволяет диагностировать макроскопические повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эрозии, язвы, новообразования) [26]. Для постановки диагноза «хронический гастрит» и уточнения характера поражения слизистой оболочки желудка необходимо морфологическое исследование гастробиоптатов и определение сывороточных концентраций пепсиногенов и гастрина-17. Для уточнения характера жалоб в ряде случаев требуется проведение суточной рН-импедансометрии пищевода. Большинство описанных методик не покрываются тарифами обязательного медицинского страхования и не доступны повсеместно. При этом именно комплексный подход позволяет детализировать патогенетические механизмы, поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию пациентам с синдромом диспепсии [41].

В помощь практикующим врачам и пациентам в практику стремительно внедряется искусственный интеллект, создаются опросники на основе клинических рекомендаций. Опросники позволяют систематизировать информацию о симптомах, которые испытывает пациент, проанализировать их характер и степень выраженности. С помощью этого диагностического инструмента пациент может самостоятельно оценить свое состояние и передать врачу полную и точную информацию о своих жалобах, повышая эффективность и результативность коммуникации и лечения.

Степень разработанности темы исследования

Talley N.J. и соавт. одними из первых предприняли попытку разработать анкету для пациентов с синдромом диспепсии [44]. Авторы выделяли четыре клинических подтипа диспепсии: язвенную, рефлюксную, вследствие нарушения моторики и неуточненную. В исследование были включены 835 пациентов, но результаты показали серьезные недостатки анкеты: 31% испытуемых относились более чем к одному подтипу, у 27% были симптомы, не поддающиеся

классификации, а также трактовка жалоб по сопутствующим заболеваниям вызывала затруднения [44, 82]. Rabeneck L. и соавт. валидировали опросник SODA (severity of dyspepsia assessment - оценка тяжести диспепсии), сделав акцент на контроле тяжести и динамики симптомов. В анкете учитывали психометрические характеристики пациентов, однако авторы отмечали значительную субъективность оценки испытуемыми своего состояния и сложность понимания вопросов [82].

Авторами Римского консенсуса III согласно соответствующим критериям были разработаны диагностические анкеты для таких клинических диагнозов, как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональный запор и ФД [78]. На первом этапе исследователи опросили 1162 пациента без желудочно-кишечных расстройств и рекомендовали 90-й процентиль частоты симптомов в качестве порога для определения значимости жалоб. На втором этапе определяли чувствительность и специфичность анкет, для ФД эти показатели составили 54,7% и 93,3% соответственно. Частотое совпадение симптомов между диагнозами стало основным фактором снижения диагностической чувствительности, а отсутствие унифицированных диагностических методик обследования при валидации анкет ограничили их применение.

Непосредственно перед исследованием проводился опрос врачей терапевтов с целью выявления особенностей постановки предварительного диагноза у пациентов с симптомами диспепсии, выяснения возможностей врачей дифференцировать клинические синдромы, а также направлять на диагностику инфекции H.pylori всех пациентов с диспепсией. Более, чем в 50% случаев пациентам с симптомами неуточненной диспепсии был сформулирован предварительный диагноз «гастрит». Результаты исследования продемонстрировали трудности дифференциальной диагностики гастрита и диспепсии на первичном приеме из-за сходства клинических проявлений, что обусловило необходимость совершенствования диагностических подходов [5].

В России наиболее известен опросник «7*7» для оценки динамики симптомов ФД и СРК [4]. Опросник позволяет оценить динамику и выраженность симптомов, удобен и понятен для пациентов. Ивашкин В.Т. и соавт. включали

больных с заранее известным диагнозом - СРК, ФД или их сочетанием, а результаты опросника сравнивались со шкалой общего клинического впечатления (Clinical Global Impression - CGI). Данная шкала была разработана национальным институтом психического здоровья США для оценки общего состояния пациентов до и после лечения различных заболеваний [38].

Значительная распространенность диспепсии, большое количество диагнозов, скрывающихся под маской данного синдрома, трудности дифференциальной диагностики обусловливают необходимость дальнейшего изучения особенностей пациентов с диспепсией, выявления наиболее частых нозологических вариантов, оптимизации алгоритма ведения данных пациентов, в том числе с использованием дистанционных технологий.

Цель исследования

Усовершенствовать дифференциальную диагностику неуточненной диспепсии с помощью дистанционных технологий у пациентов гастроэнтерологического профиля.

Задачи исследования

1. Установить нозологические варианты диспепсического синдрома среди пациентов с неуточненной диспепсией.

2. Разработать «опросник диспепсии» для пациентов с диспепсическими жалобами.

3. Сопоставить чувствительность и специфичность «опросника диспепсии» при ретроспективном и проспективном заполнении.

4. Апробировать «опросник диспепсии» среди пациентов и врачей для оценки удобства использования в реальной клинической практике.

5. Усовершенствовать существующий алгоритм диагностики пациентов с синдромом неуточненной диспепсии путем включения в него «Опросника диспепсии».

Научная новизна исследования

Настоящее исследование позволило впервые с применением широкого набора лабораторных и инструментальных методик детально изучить большую выборку пациентов с симптомами диспепсии. Это дало возможность охарактеризовать спектр симптомов, выявить особенности психоэмоционального статуса и уточнить структуру заболеваний в данной группе.

Основным практическим результатом стала разработка оригинального проспективного опросника для пациентов с функциональной диспепсией и ГЭРБ, дополняющая алгоритм ведения пациентов с синдромом неуточненной диспепсии.

В ходе сравнительной оценки диагностической ценности опросника при ретроспективном и проспективном заполнении было впервые доказано преимущество его проспективного последовательного заполнения.

Для внедрения в клиническую практику был разработан дистанционный вариант последовательного заполнения опросника, помогающий врачам на этапе первичного звена в выборе стартового рационального лечения пациентов, а также в контроле динамики симптомов диспепсии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в том, что впервые на репрезентативной выборке пациентов с применением расширенного лабораторно-инструментального комплекса детально охарактеризована нозологическая структура диспептического синдрома в российской популяции. Разработанный опросник с высокой чувствительностью (95,7%) и специфичностью (99,4%) представляет собой новый стандартизированный инструмент для объективной

оценки субъективных симптомов. Доказанная независимость диагностических показателей опросника от демографических и анамнестических факторов (пол, возраст, ИМТ) подтверждает его надежность.

Практическая значимость исследования определяется созданием готового к внедрению решения, направленного на оптимизацию медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля. Разработанный опросник является готовым рабочим инструментом для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов и врачей общей практики. Его использование позволяет стандартизировать сбор анамнеза, ускорить дифференциальную диагностику между ГЭРБ, ФД и их сочетаниями и минимизировать субъективизм оценки жалоб.

Интеграция опросника в усовершенствованный алгоритм ведения пациентов с диспепсией позволяет сократить время первичного приема, снизить нагрузку на врача и уменьшить объем необоснованных дорогостоящих исследований, что снижает экономические затраты системы здравоохранения. Онлайн-версия опросника предоставляет практический инструмент для проведения телемедицинских консультаций, дистанционного динамического наблюдения за пациентами и повышения приверженности к лечению, что особенно актуально для удаленных регионов и первичного звена здравоохранения.

Методология и методы исследования

Проведенное исследование являлось проспективным, наблюдательным, валидационным, описательно-аналитическим и было выполнено на базе клиники им. Петра Великого ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. Методологической основой диссертационного исследования явились принципы и правила доказательной медицины.

Дизайн исследования включал три этапа: в ходе первого этапа были включены 856 пациентов с неуточненной диспепсией, которым был выполнен 13С

дыхательный уреазный тест (13С-УДТ), по его результатам выбыли из исследования 342 пациента с инфекций H.pylori. 514 пациентам с отрицательным Н.pylori статусом были проведены ЭГДС и ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП). У 129 пациентов выявлялась явная органическая патология, объясняющая симптомы диспепсии, они также были исключены из исследования. Из 385 пациентов без органической патологии согласились пройти полное лабораторно-инструментальное обследование 208 человек.

На втором этапе проводилась разработка «опросника диспепсии» с учетом наиболее распространенных нозологий синдрома диспепсии. Принцип заполнения опросника основывался на ежедневной фиксации симптомов - есть симптом, пациент ставит плюс, симптом был 2 раза - 2 плюса, 3 и более раз - 3 плюса. 1 плюс равен 1 баллу. В опросник были добавлены «симптомы тревоги» (блок вопросов 4) для акцентирования внимания врача на дополнительных исследованиях при наличии 2-х и более баллов.

На третьем этапе проводилось определение чувствительности и специфичности опросника, его клиническая апробация. На данном этапе 208 пациентов заполняли «Опросник диспепсии» ретроспективно и проспективно (последовательные ±7 дней), проходили психологическое тестирование опросниками Бека (уровень депрессии), ГТР-7 (генерализованное тревожное расстройство), SF-36 (качество жизни). Выполнялись лабораторные (экспресс тест на исключение целиакии, клинический анализ крови и анализ крови на уровень пепсиногена I, пенсиногена II, IgG к H.pylori и гастрина-17), инструментальные (суточная рН-импедансометрия, рентгенографии пищевода и желудка для контроля позиционирования датчика рН-импедансометрического зонда) методы исследования, а также проводилось морфологическое исследование слизистой оболочки желудка по системе Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA) (2 биоптата из тела желудка, 2 биоптата из антрального отдела желудка, 1 биоптат из угла желудка).

Верификацию клинического диагноза проводили с использованием объективных методов - ЭГДС и 24-часовой рН-импедансометрии. Далее

проводили попарное сопоставление результатов опросника с каждой методикой верификации, а также сравнили с обобщенной оценкой информативности опросника врачом.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее частыми нозологическими вариантами диспепсического синдрома являются: сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии (изолированного синдрома болей в эпигастрии), а также сочетание обоих вариантов функциональной диспепсии -постпрандиального дистресс синдрома и синдрома болей в эпигастрии.

2. Разработанный «опросник диспепсии» показал высокую чувствительность и специфичность. Шансы постановки диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, варианта функциональной диспепсии и их сочетания по опроснику не имели статистически значимой ассоциации с полом, возрастом, индексом массы тела, осведомленностью пациента о диагнозе.

3. Проспективное заполнение «опросника диспепсии» в течение 7 последовательных дней обеспечивает более высокую сопоставимость предварительного и окончательного диагноза, чем ретроспективное заполнение.

4. «Опросник диспепсии» для пациентов и врачей как на бумажном носителе, так и в дистанционном онлайн формате, является простым, удобным и быстрым инструментом, позволяющим понять причину симптомов заболевания и предварительный диагноз. Интеграция «опросника диспепсии» в алгоритм диагностики неуточненной диспепсии оптимизирует лабораторно-инструментальные обследования, оптимизирует постановку диагноза.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов определяется достаточным объемом данных и репрезентативностью выборок обследуемых с учетом критериев

включения и исключения, высокой информативностью использованных методик обследования. Методы статистической обработки полученных данных адекватны поставленным задачам. Дизайн исследования и задачи, поставленные в работе, соответствуют намеченной цели. Выводы и практические рекомендации следуют из полученных в работе результатов.

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на Всероссийском форуме «Медицина Молодая» (г. Москва, 2021 г.), Петербургском международном экономическом форуме, площадке Фонда биомедицинских технологий им. академика В.П. Филатова (г. Санкт-Петербург, 2022 г.), Международной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной проблеме «Инновации в диагностике, лечении, медико-социальной экспертизе, реабилитации: взгляд молодежи» (г. Омск, 2022 г.), Конгрессе терапевтов Северо-Западного федерального округа «Диалоги о внутренней медицине» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), Всероссийской научно-практической конференции аспирантов и молодых ученых с международным участием «Эйхвальдские чтения - 2023» (г. Санкт-Петербург), VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Петербургская весна гепатологии» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), V Всероссийском научно-практическом конгрессе с международным участием «Белые ночи гастроэнтерологии», (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), научно-практической конференции с международным участием «Гастроэнтерология двух столиц» (г. Москва, 2023 г.), межрегиональной научно-практической конференции с онлайн-трансляцией «УралГастро 2023» (г. Екатеринбург), V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Осенняя Школа кислотозависимых заболеваний» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Оптимальная медикаментозная терапия в кардиологии» (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Мультидисциплинарный подход в гастроэнтерологии (г. Санкт-Петербург, 2023 г.), VI Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Осенняя школа кислотозависимых заболеваний» (г. Санкт-Петербург, 2024 г.).

Результаты диссертационной работы внедрены и используются в лечебном процессе терапевтического отделения №1 клиники Петра Великого ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России (акт внедрения от 10.11.2025 г.), в диагностическом процессе ООО « МИП СЗГМУ им. И.И. Мечникова «Институт гепатологии» (акт внедрения от 06.11.2025 г.), в учебном процессе кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России при реализации программы специалитета «Лечебное дело» 3 курса, по дисциплине «Основы клинического мышления» и программы специалитета «Лечебное дело» 6 курса, дисциплина «Клинические рекомендации в амбулаторной практике» (акт внедрения от 07.11.2025 г.).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 7 статей в изданиях, входящих в перечень рекомендованных Высшей аттестационной комиссей при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, относящихся к категориям К1 и К2 и аккредитованных по специальности 3.1.18. Внутренние болезни.

Личный вклад автора

Автором совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи, разработан дизайн исследования. Автор самостоятельно осуществлял анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, участвовал в разработке «опросника диспепсии» и алгоритма расшифровки его результатов, участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, на всех этапах работы: организация исследования, курация и осмотр всех пациентов в течение 3-х визитов, самостоятельно проводил рН-импедансометрию, 13С-УДТ и расшифровывал результаты исследований,

разрабатывал сайт для заполнения «опросника диспепсии» в дистанционном режиме.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описания материалов и методов исследования, 2 главы с описанием собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводы, практических рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращейний, список литературы, который содержит 96 источников, из них 26 - отечественных и 70 - зарубежных авторов. Диссертация содержит 40 таблиц, 20 рисунков и 2 приложения.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ НЕУТОЧНЕННОЙ ДИСПЕПСИИ, ВАРИАНТАХ ДИАГНОЗОВ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальные аспекты эпидемиологии и факторов риска синдрома

неуточненной диспепсии

Пациент с такими симптомами, как боль или жжение в эпигастрии, раннее насыщение и постпрандиальное чувство переполнения до выполнения ЭГДС расценивается как пациент с неисследованной диспепсией [34]. По данным эпидемиологических исследований распространенность синдрома неуточненной диспепсии крайне вариабельна - 7-41% населения или каждый пятый человек во всем мире согласно актуальным метаанализам [11, 52, 56]. Данный факт может быть связан как с популяционными особенностями, так и с использованием различных диагностических инструментов.

Анализ качества жизни пациентов с синдромом диспепсии выявил существенное влияние социально-экономических факторов. Исследования демонстрируют взаимосвязь между низким социально-экономическим статусом, курением, употреблением кофеина, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и повышенным риском развития данного синдрома.

Ученые из Италии выявляли сильные корреляции между жалобами диспепсического спектра и такими социально-экономическими факторами, как безработица и разводы [45]. Аналогичные исследования, проведенные в Дании, показывают тесную связь между повышенной психоэмоциональной уязвимостью населения и распространенностью неуточненной диспепсии [60].

Тем не менее, в литературе присутствуют и альтернативные мнения. Исследователи из Индонезии выявили наличие статистически значимой корреляции между распространенностью синдрома диспепсии и возрастом, полом,

родом занятий и режимом питания [75]. Одновременно не было обнаружено никакой связи между уровнем стресса и частотой возникновения данного синдрома, однако авторы не исключают стрессовый фактор как предиктор развития симптомов диспепсии [75].

Этиология данного синдрома является многофакторной и зависит в первую очередь, от наличия инфекции H.pylori и органического заболевания. Глобальная распространенность H.pylori инфекции в настоящее время достигает 43,1 % [55]. Согласно консенсусу Маастрихт VI, эрадикация обязательна всем пациентам с выявленной инфекцией H.pylori [63]. В зависимости от динамики симптомов после эрадикационной терапии диагностируют ФД (если жалобы не были купированы в течение 6 месяцев) или диспепсию, ассоциированную с H.pylori (если жалобы были купированы в течение 6 месяцев) [61]. После исключения инфекции H.pylori и явной органической патологии, объясняющей жалобы пациента, выставляется диагноз ФД [23].

1.2. Нозологические варианты синдрома диспепсии

Проведение расширенного обследования пациентов с неуточненной диспепсией направлено на дифференциацию функционального или вторичного (органического) происхождения жалоб. По данным литературы, 60-80% пациентов с диспепсией не имеют клинически значимых эндоскопических находок, в остальных случаях ЭЭ и ЯБ являются наиболее частыми причинами симптомов: 12% и 7,2%, соответственно [50, 82, 95]. Таким образом, большая часть пациентов с диспепсическим синдромом потенциально рассматривается, как пациенты с ФД [11].

Несмотря на четко обозначенную позицию в профессиональном сообществе, ФД, хронический гастрит и H.pylori-ассоциированная диспепсия в повседневной клинической практике вызывают трудности в дифференциальной диагностике из-за схожести клинических проявлений. В нашей стране все еще сохраняется тенденция при первичном осмотре пациентам с жалобами на боль в эпигастральной

области и/или диспепсию, без проведения предварительного обследования, ставить диагноз «хронический гастрит» [5].

Согласно официальной статистике Российской Федерации, хронический гастрит является наиболее распространенным заболеванием в амбулаторной практике [21]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время диагноз «гастрит» ставится пациентам только по результатам морфологической диагностики [10]. Хеликобактерная инфекция, вызывающая гастрит, может вызывать симптомы Н.ру/ои-ассоциированной диспепсии, которые купируются после эрадикации инфекции [61].

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется отсутствием специфических признаков, корреляции выраженности симптомов и состояния слизистой оболочки желудка, а также индивидуальным течением [5, 10]. ФД определяется согласно Римским критериям IV и может сочетаться с гастритом. Таким образом, диагнозы гастрит и ФД не являются взаимоисключающими, но каждый конкретный клинический случай требует индивидуального подхода.

У пациента с диспепсическим синдромом в первую очередь, следует исключить ГЭРБ и ЯБ, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [82]. Систематический обзор и метаанализ, включающий более 100 тысяч человек, демонстрирует повышение вероятности диспепсии у лиц с еженедельным симптомами ГЭРБ почти в 7 раз, чем у пациентов без ГЭРБ [73]. Также было показано, что симптомы диспепсии и ГЭРБ пересекаются более, чем у 25% пациентов [73]. Причины такого высокого процента сочетания состояний остаются предположительными, но могут включать общие патофизиологические механизмы и факторы риска. Данный факт необходимо учитывать для повышения качества лечения и оптимизации подходов ведения пациентов.

Вторым по распространенности органическим заболеванием, скрывающимся под маской диспепсии, является ЯБ [95]. Метаанализ показывает значимо высокую распространенность ЯБ двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией (OR, 2,06; 95% ДИ, 1,41-3,00), чем у пациентов без данных симптомов [95]. При этом

отмечается, что симптом эпигастральной боли является единственным статистически значимый фактором риска, связанным с ЯБ [71].

Зачастую, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает с явными симптомами диспепсии. Актуальный метаанализ демонстрирует совокупную распространенность симптомов диспепсии у пациентов с холецистолитиазом в 65,7%, 95% ДИ [51;79] случаев [74]. Высокий процент выявления ЖКБ у пациентов с диспепсией обусловлен общими предрасполагающими факторами и патогенетическими механизмами [74].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Топалова Юлия Геннадьевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА) / В.А. Исаков, С.В. Морозов, Е.С. Ставраки, Р.М. Комаров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - №1. - С. 20-30.

2. Бакулина, Н.В. Клинические и лабораторно-инструментальные характеристики пациентов с синдромом диспепсии, не ассоциированным с инфекцией ^licobacter pylori / Н.В. Бакулина, Ю.Г. Топалова, С.В. Тихонов // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.- 2024. - Т. 16, № 3. - С. 110-123.

3. Берко, О.М. Современная диагностика ГЭРБ - обновленная версия Лионского консенсуса 2.0 / О.М. Берко, О.А. Саблин // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 18. - С. 70-75.

4. Возможности применения Опросника «7*7» (7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2016. - Т.26, №3. - С.24-33.

5. Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтов / Н.В. Бакулина, И.А. Оганезова, Ю.Г. Топалова, И.Г. Бакулин // Медицинский совет. -2021. - №15. - С. 30-39.

6. Гришечкина, И.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -психосоматические аспекты / И.А. Гришечкина // Фармация и фармакология. -2015. - № S1. - С. 41-42.

7. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества

профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека) / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, И.В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2024. - Т. 34, № 5. - С. 111-135.

8. Динамика распространенности инфекции Helicobacter pylori с 2015 по 2023 год / И.Г. Бакулин, Н.В. Бакулина, С.В. Тихонов [и др.] // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. -2023. - Т. 15, № 3. - С. 41-51.

9. Золотарева, А.А. Адаптация русскоязычной версии шкалы генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder-7) / Золотарева А.А. // Консультативная психология и психотерапия. - 2023. - Т. 31, № 4(122). - С. 31-46.

10. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2021. - №2 3(4). - С. 70-99.

11. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии / В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, № 1. - С. 50-61.

12. Кучерявый, Ю.А. Роль желчных кислот в патогенезе функциональной диспепсии: незаполненная терапевтическая ниша / Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев, Н.Г. Андреев // Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22, № 8. - С. 46-50.

13. Маев, И.В. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. [Текст] / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев. - Москва: ООО «СТ-Принт», 2015. - 40 с.

14. Мед тест : [электронный ресурс]. Режим доступа: https://topalova-doc.ru/medtest/login.php (дата обращения: 19.05.2025).

15. О персональных данных : Федеральный закон № 152-ФЗ [Принят Государственной Думой 8 июля 2006 года : одобрен Советом Федерации 14 июля 2006 года] // СПС КонсультантПлюс.

16. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон № 323-ф3 : [Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года : одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года] // СПС КонсультантПлюс.

17. Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий : Приказ Минздрава РФ № 193н [Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 года : Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 мая 2025 № 82181] // СПС КонсультантПлюс

18. Патент на изобретение № 2790397 C1 Российская Федерация, МПК G01N 33/49, G01N 33/58, G01N 33/62. Способ неинвазивной диагностики инфекции Helicobacter pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста: № 2022112251 : заявл. 05.05.2022 г.: опубл. 17.02.2023 г. / Н.В. Бакулина, С.А. Сайганов, И.Г. Бакулин; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - 8 с.

19. Резолюция Экспертного совета «Необследованная диспепсия: краткосрочная и долгосрочная стратегии ведения пациента» / И.В. Маев, Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - Т. 19, № 8. - С. 16-24.

20. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.О. Кайбышева, Ю.А. Кучерявый, А.С. Трухманов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №5. - С. 1-5.

21. Симаненков, В.И. Хронический гастрит: инструкции по применению лекарственных препаратов / В.И. Симаненков, С.С. Вялов // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 8. - С. 129-133.

22. Систематический обзор клинических рекомендаций по лечению функциональной диспепсии / Л.И. Атабаева, Н.А. Токтогулова, А.А. Смирнова [и др.] // Бюллетень науки и практики. - 2024. - Т. 10, № 2. - С. 143-154.

23. Современные проблемы диагностики и лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта / Е.М. Скворцова, В.В. Скворцов, Т.А. Мухтаров [и др.] // Медицинский совет. - 2015. - №13. - С. 112-117.

24. Спасова, Т.Е. Гендерные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Т.Е. Спасова, Е.В. Григорьева // Acta Biomedica Scientifica. -2015. - № 2(102). - С. 38-41.

25. Шептулин, А.А. Сочетание функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: спорные и нерешенные вопросы / А.А. Шептулин, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал. - 2020. - № 2. - С. 12-16.

26. Шептулин, А.А. Трудности дифференциального диагноза при функциональной диспепсии / А.А. Шептулин, С.С. Кардашева, А.А. Курбатова // Клиническая медицина. - 2021. - Т. 99, № 3. - С. 208-212.

27. A new questionnaire for gastroesophageal reflux disease / G.R. Locke, N.J. Talley, A.L. Weaver [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 1994. - Vol. 69. - P. 539-547.

28. Alhuwaydi, A.M. Exploring the Role of Artificial Intelligence in Mental Healthcare: Current Trends and Future Directions - A Narrative Review for a Comprehensive Insight / A.M. Alhuwaydi // Risk Management and Healthcare Policy. -2024. - Vol. 17. - P. 1339-1348.

29. Altered resting-state brain activity in functional dyspepsia patients: a coordinate-based meta-analysis / Y. Mao, P. Zhang, R. Sun [et al.] // Frontiers in Neuroscience. - 2023. - Vol. 17. - Art. 1174287.

30. Analysis of long-term serological and histological changes after eradication of Helicobacter pylori / K. Fukuda, M. Kodama, K. Mizukami [et al.] // Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. - 2022. - Vol. 71, № 2. - P. 151-157.

31. Argüero, J. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease: implications for diagnosis and management / J. Argüero, D. Sifrim // Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. - 2024. - Vol. 21, № 4. - P. 282-293.

32. Association of the extent of atrophic gastritis with specific dyspeptic symptoms / S.H. Chung, K.J. Lee, J.Y. Kim [et al.] // Journal of Neurogastroenterology and Motility. - 2015. - Vol. 21, № 4. - P. 528-536.

33. Benefits and Disadvantages of Electronic Patient-reported Outcome Measures: Systematic Review / J. Meirte, N. Hellemans, M. Anthonissen [et al.] // JMIR Perioperative Medicine. - 2020. - Vol. 3, № 1. - Art. e15588.

34. Black, C.J. Insights into the evaluation and management of dyspepsia: recent developments and new guidelines / C.J. Black, L.A. Houghton, A.C. Ford // Therapeutic Advances in Gastroenterology. - 2018. - Vol. 11. - Art. 1756284818805597.

35. Brazilian Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: proposals for assessment, classification, and management / J.P.P. Moraes-Filho, I. Cecconello, J. Gama-Rodrigues [et al.] // American Journal of Gastroenterology. - 2002. - Vol. 97, № 2. - P. 241-248.

36. Cine gastric MRI reveals altered Gut-Brain Axis in Functional Dyspepsia: gastric motility is linked with brainstem-cortical fMRI connectivity / R. Sclocco, H. Fisher, R. Staley [et al.] // Neurogastroenterology and Motility. - 2022. - Vol. 34, № 4. - Art.e14264.

37. Correlation between lifestyle and social factors in functional dyspepsia among college freshmen / Z. Huang, K. Wang, Y. Duan, G. Yang // Journal of International Medical Research. - 2020. - Vol. 48, № 8. - Art. 300060520939702.

38. Development of an adapted Clinical Global Impression scale for use in Angelman syndrome / A. Kolevzon, P. Ventola, C.J. Keary [et al.] // Journal of Neurodevelopmental Disorders. - 2021. - Vol. 13, № 1. - Art. 3.

39. Differences in recognition of heartburn symptoms between Japanese patients with gastroesophageal reflux, physicians, nurses, and healthy lay subjects / N. Manabe, K. Haruma, J. Hata [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology.- 2008. - Vol. 43, № 4. - P. 398-402.

40. Distinct aetiopathogenesis in subgroups of functional dyspepsia according to the Rome III criteria / Y.-J. Fang, J.-M. Liou, C.-C. Chen [et al.] // Gut. - 2014. - Vol. 64, № 10. - P. 1517-1528.

41. Drossman, D.A. Rome IV - Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction / D.A. Drossman, W.L. Hasler // Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150, № 6. - P. 1257-1261.

42. Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders / D. A. Drossman, E. Corazziari, M. Delvaux [et al.] - 3rd ed. - McLean, VA: Degnon Associates Inc, 2006. -pp. 1-30.

43. Dunbar, K.B. Gastroesophageal Reflux Disease / K.B. Dunbar // Annals of Internal Medicine. - 2024. - Vol. 177, № 8. - Art. ITC113-ITC128.

44. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population-based study / N.J. Talley, A.R. Zinsmeister, C.D. Schleck, L.J. Melton // Gastroenterology. - 1992. - Vol. 102, № 4. - P. 1259-1268.

45. Epidemiology of functional dyspepsia and subgroups in the Italian general population: an endoscopic study / R. Zagari, G. Law, L. Fuccio [et al.] // Gastroenterology. - 2010. - Vol. 138, № 4. - P. 1302-1311.

46. Epidemiology of Uninvestigated and Functional Dyspepsia in Asia: Facts and Fiction / U.C. Ghoshal, R. Singh, F.Y. Chang [et al.] // Journal of Neurogastroenterology and Motility. - 2011. - Vol. 17, № 3. - P. 235-244.

47. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study / I. Aziz, O.S. Palsson, H. Törnblom [et al.] // The Lancet Gastroenterology and Hepatology. - 2018. - Vol. 3, № 4.- P. 252-262.

48. Exner, B. Telemedicine and digital health for chronic conditions in pediatrics: A systematic review / B. Exner, I.V. Frielitz-Wagner, F-S. Frielitz // Journal of Telemedicine and Telecare. - 2025. - Vol. 7. - Art.1357633X251334423

49. Ford, A.C. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis / A.C. Ford, Y. Yuan, P. Moayyedi // Gut. - 2020.

- Vol. 69, № 12. - P. 2113-2121.

50. Functional dyspepsia / A.C. Ford, S. Mahadeva, M.F. Carbone [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10263. - P. 1689-1702.

51. Functional dyspepsia / P. Enck, F. Azpiroz, G. Boeckxstaens [et al.] // Nature Reviews Disease Primers. - 2017. - Vol. 3. - Art.17081.

52. Functional gastroduodenal disorders / J. Tack, N.J. Talley, M. Camilleri [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130. - P. 1466-1479.

53. GastroPanel® biomarker assay: The most comprehensive test for Helicobacter pylori infection and its clinical sequelae. A critical review / K. Syrjänen, M. Eskelinen, A. Peetsalu [et al.] // Anticancer Research. - 2019. - Vol. 39, № 3. - P. 10911104.

54. GERD. Global perspectives on gastroesophageal reflux disease [электронный ресурс] / R. Hunt, D. Armstrong, P. Katelaris [et al.] // Practical recommendations of the World Gastroenterology Organisation. - 2015. - 42 p. - Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroeso-phagel-reflux-disease-english-2015.pdf (дата обращения: 26.09.2024)

55. Global prevalence of Helicobacter pylori infection between 1980 and 2022: a systematic review and meta-analysis / Y. Li, H. Choi, K. Leung [et al.] // Lancet Gastroenterology & Hepatology. - 2023. - Vol. 8, № 6. - P. 553-564.

56. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a metaanalysis / A.C. Ford, A. Marwaha, R. Sood, P. Moayyedi // Gut. - 2015. - Vol. 64, № 7.

- P. 1049-57.

57. Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia / A.C. Ford, D. Forman, R. Hunt [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2015.

- Vol. 2015, № 7. - Art.CD005583.

58. How dyspepsia, gastroesophageal reflux symptoms, and overlapping symptoms affect quality of life, use of health care, and medication - a long-term population based cohort study / Klausen K.M., Bomme H0gh M., David M. [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2021. - Vol. 56, № 7. - P. 753-760.

59. Investigation of oral, gastric, and duodenal microbiota in patients with upper gastrointestinal symptoms / J. Cervantes, M. Michael, B.Y. Hong [et al.] // Journal of Investigative Medicine. - 2021. - Vol. 69, № 4. - P. 870-877.

60. Kay, L. Epidemiology of upper dyspepsia in a random population. Prevalence, incidence, natural history, and risk factors / L. Kay, T. J0rgensen // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 1994. - Vol. 29, № 1. - P. 2-6.

61. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis / K. Sugano, J. Tack, E.J. Kuipers [et al.] // Gut. - 2015. - Vol. 64. - P. 33-67.

62. Lee, K.J. The Usefulness of Symptom-based Subtypes of Functional Dyspepsia for Predicting Underlying Pathophysiologic Mechanisms and Choosing Appropriate Therapeutic Agents / K.J. Lee // Journal of Neurogastroenterology and Motility. - 2021. - Vol. 27, № 3. - P. 326-336.

63. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report / P. Malfertheiner, F. Megraud, T. Rokkas [et al.] // Gut. - 2022. -Vol.71. - P.1724-1762.

64. Micro-inflammation in functional dyspepsia: A systematic review and metaanalysis / L. Du, B. Chen, J.J. Kim [et al.] // Neurogastroenterology and Motility. - 2018. - Vol. 30, № 4. - Art.e13304.

65. New classification Rome IV functional dyspepsia and subtypes / S. Futagami, H. Yamawaki, S. Agawa [et al.] // Translational Gastroenterology and Hepatology. - 2018. - Vol. 3. - Art. 70.

66. Non-invasive screening of autoimmune atrophic gastritis in asymptomatic subjects by Serological Biomarker Test (GastroPanel®) / N. Bakulina, S. Tikhonov, V. Malkov [et al.] // Anticancer Research. - 2022. - Vol. 42, № 3. - P. 1517-1526.

67. Observational comparative trial of the efficacy of proton pump inhibitors versus histamine-2 receptor antagonists for uninvestigated dyspepsia / A. Nagahara, D.

Asaoka, M. Hojo [et al.] // Journal of Gastroenterology and Hepatolog. - 2010. - Vol. 25, Suppl. 1. - P. S122-S128.

68. On the validity of the Beck Depression Inventory. A review / P. Richter, J. Werner, A. Heerlein [et al.] // Psychopathology. - 1998. - Vol. 31, № 3. - P. 160-168.

69. Oshima, T. Functional Dyspepsia: Current Understanding and Future Perspective / T. Oshima // Digestion. - 2024. - Vol. 105, № 1. - P. 26-33.

70. Overlap of symptoms of dyspepsia and gastroesophageal reflux in the community / G. Kitap?ioglu, A. Mandiracioglu, C. Caymaz Bor, S. Bor // Turkish Journal of Gastroenterology. - 2007. - Vol. 18, № 1. - P. 14-19.

71. Overlapping symptoms of peptic ulcer and gastroesophageal reflux disease of patients presenting with dyspepsia syndrome in karawaci, banten, indonesia / N. Lugito, A. Kurniawan, I. Prasetya [et al.] // Gut. - 2019. - Vol. 68. - P. A108-A109.

72. Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria / H. Vanheel, F. Carbone, L. Valvekens [et al.] // American Journal of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 112, № 1. - P. 132-140.

73. Prevalence of Dyspepsia in Individuals With Gastroesophageal Reflux-Type Symptoms in the Community: A Systematic Review and Meta-analysis / L.H. Eusebi, R. Ratnakumaran, F. Bazzoli, A.C. Ford // Clinical Gastroenterology and Hepatology. -2018. - Vol. 16, № 1. - P. 39-48.e1.

74. Prevalence of dyspepsia in patients with cholecystolithiasis: a systematic review and meta-analysis / C.S.S. Latenstein, J.J. de Jong, J.J. Eppink [et al.] // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2019. - Vol. 31, № 8. - P. 928-934.

75. Rahayu, S. Factors Related to the Incident of Dyspepsia Syndrome / S. Rahayu, W. Pertiwi // KnE Social Sciences. - 2023. - Vol.8. - P. 290-299

76. Relationship of the frequency scale for symptoms of gastroesophageal reflux disease with endoscopic findings of cardiac sphincter morphology / K. Tsuboi, N. Omura, F. Yano [et al.] // Journal of Gastroenterology. - 2008. - Vol. 43, № 10. - P. 798-802.

77. Richter, J.E. Presentation and epidemiology of gastroesophageal reflux disease / J.E. Richter, J.H. Rubenstein // Gastroenterology. - 2018. - Vol. 154, 3 2. - P. 267-276.

78. Rome IV Diagnostic Questionnaires and Tables for Investigators and Clinicians / O.S. Palsson, W.E. Whitehead, M.A. van Tilburg [et al.] // Gastroenterology. - 2016 - Vol.150, № 6. - 1481-1491.

79. Saragih, R.H. FSSG Scale System in Comparison with GERD Questionnaires in Predicting Endoscopic Findings with Reflux Esophagitis / R.H. Saragih I. Rey // The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Digestive Endoscopy. - 2017. - Vol. 18, № 3. - P. 136-140.

80. Serum anti-Helicobacter pylori IgG antibody titer in H.pylori-negative cases with a different gastric mucosal atrophy status / K. Adachi, K. Kishi, T. Notsu [et al.] // Internal Medicine Journal. - 2020. - Vol. 59, № 22. - P. 2817-2823.

81. Small intestinal microbial dysbiosis underlies symptoms associated with functional gastrointestinal disorders / G.B. Saffouri, R.R. Shields-Cutler, J. Chen [et al.] // Nat Commun. - 2019. - Vol. 10, № 1. - Art. 2012.

82. SODA (severity of dyspepsia assessment) / L. Rabeneck, K.F. Cook, K. Wristers [et al.] // Journal of Neurogastroenterology and Motility. - 2001. - Vol. 54, № 8. - P. 755-765.

83. Syrjanen, K. A Panel of serum biomarkers (GastroPanel®) in non-invasive diagnosis of atrophic gastritis. Systematic review and meta-analysis / K. Syrjanen // Anticancer Research. - 2016. - Vol. 36, № 10. - P. 5133-5144.

84. Syrjanen, K. Accuracy of Serum Biomarker Panel (GastroPanel®) in the diagnosis of atrophic gastritis of the corpus. Systematic review and meta-analysis / K. Syrjanen // Anticancer Research. - 2022. - Vol. 42, № 4. - P. 1679-1696.

85. Systematic review with meta-analysis: global prevalence of uninvestigated dyspepsia according to the Rome criteria / B. Barberio, S. Mahadeva, C.J. Black [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2020. - Vol. 52, № 5. - P. 762-773.

86. Tait, C. The Brain-Gut-Microbiotal Axis: A framework for understanding functional GI illness and their therapeutic interventions / C. Tait, G.S. Sayuk // European Journal of Internal Medicine. - 2021. - Vol. 84. - P. 1-9.

87. The Association between Functional Dyspepsia and Metabolic Syndrome-The State of the Art / M. Volaric, D. Sojat, Majnaric L., Vucic D. // International Journal of Environmental Research and Public Health - 2024. - Vol. 21, № 2. - Art. 237.

88. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus / N. Vakil, S.V. van Zanten, P. Kahrilas [et al.] // American Journal of Gastroenterology. - 2006. - Vol. 101, № 8. - P. 1900-1920.

89. The risk factors and quality of life in patients with overlapping functional dyspepsia or peptic ulcer disease with gastroesophageal reflux disease / S.W. Lee, T.Y. Lee, H.C. Lien [et al.] // Gut Liver. - 2014. - Vol. 8, № 2. - P. 160-164.

90. The Role of GI Peptides in Functional Dyspepsia and Gastroparesis: A Systematic Review / K. Van den Houte, E. Scarpellini, W. Verbeure [et al.] // Front Psychiatry. - 2020. - Vol. 11. - Art. 172.

91. The validity of electronic health data for measuring smoking status: a systematic review and meta-analysis / M.A. Haque, M.L.B. Gedara, N. Nickel [et al.] // BMC Med Inform Decis Mak. - 2024. - Vol. 24, № 1. - Art. 33.

92. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / H.B. El-Serag, S. Sweet, C.C. Winchester, J. Dent // Gut. - 2014. -Vol. 63, № 6. - P. 871-880.

93. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care / J.E. Brazier, R. Harper, N.M. Jones [et al.] // BMJ. - 1992. - Vol. 305, № 6846. - P. 160-164.

94. Validation of Online psychometric instruments for common mental health disorders: a systematic review / W. Van Ballegooijen, H. Riper, P. Cuijpers [et al.] // BMC Psychiatry. - 2016. - Vol. 16, № 1. - Art. 45.

95. What is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Updated Systematic Review and Meta-analysis / S. Nasseri-Moghaddam, A.H. Mousavian, A. Kasaeian [et al.] // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2023. - Vol. 21, № 7. - P. 1739-1749.e2.

96. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study / A.D. Sperber, S.I. Bangdiwala, D.A. Drossman [et al.] // Gastroenterology. - 2021. - Vol. 160, № 1. - P. 99-114.e3.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное)

«Опросник диспепсии»

Таблица А1 - «Опросник диспепсии»

Блок Симптомы День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Баллы

Блок 1 1.1. Жжение за грудиной Общее количество баллов

1.2. Отрыжка кислотой, горечью и/или пищей

1.3. Жжение, першение, чувство кома в горле

1.4. Кашель, не сязанный с простудными заболеваниями

Блок Симптомы День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Баллы

Блок 2 2.1. Боль в подложечной области до или после еды Общее количество баллов

2.2. Жжение в подложечной области до или после еды

Блок 3 3.3. Чувство переполнения в животе после еды Общее количество баллов

3.4. Чувство раннего насыщения, нежелания больше есть, возникающее во время еды

Блок Симптомы День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Баллы

Блок 4 5.1. Есть ли у Ваших родственников первой линии онкологические заболевани органов ЖКТ? Да Нет Общее количество баллов

5.2. Заметили ли Вы, что беспричинно похудели за последние 6 месяцев? Да Нет

5.3. Заметили ли Вы кровь в стуле или черный дегтеобразный стул? Да Нет

5.4. Бывают ли у Вас сильные боли в животе, требующие приема лекарственных средств? Да Нет

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное)

Алгоритм расшифровки результатов «опросника диспепсии»

Таблица Б1 - Алгоритм расшифровки результатов «опросника диспепсии»

Блок Заболевание Критерии постановки диагноза

Блок 1 Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) 1 балл - низкая вероятность ГЭРБ 2-3 балла - высокая вероятность ГЭРБ 4 и более баллов - наличие ГЭРБ

Блок 2 Функциональная диспепсия синдром эпигастрольной болезни (ФД ЭБС) 1 и более баллов - высокая вероятность ФД ЭБС

Блок 3 Функциональная диспепсия постпрандиальный дистресс синдром (ФД ППДС) 0-2 балла - низкая вероятность ФД ППДС 3-6 баллов - высокая вероятность ФД ППДС (при выявлении симптомов не менее 3-х дней) 7 и более баллов - наличие ФД ППДС

Блок 2+3 Сочетание ФД ЭБС и ФД ППДС Блок 2 (ФД ЭБС) - 2 и более балла Блок 3 (ФД ППДС) - 7 и более баллов

Блок 1+2/1+3/1+2+3 Сочетание ГЭРБ и ФД ЭБС Блок 1 (ГЭРБ) - 4 и более балла Блок 2 (ФД ЭБС) - 2 и более балла

Блок Заболевание Критерии постановки диагноза

Сочетание ГЭРБ и ФД ППДС Блок 1 (ГЭРБ) - 4 и более балла Блок 3 (ФД ППДС) - 7 и более баллов

Блок

1+2/1+3/1+2+3 Сочетание ГЭРБ, ФД ЭБС и ФД ППДС Блок 1 (ГЭРБ) - 4 и более балла Блок 2 (ФД ЭБС) - 2 и более балла Блок 3 (ФД ППДС) - 7 и более баллов

Блок 4 Подозрение на неопластический процесс органов ЖКТ 1 и более баллов