Изменения системной гемодинамики и мозгового кровотока при вертикализации на поворотном столе (tilt-table) у пациентов с полушарными ишемическими инсультами в остром периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Полякова, Александра Викторовна

• Полякова, Александра Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Полякова, Александра Викторовна

4.1.1 Группа 1

4.1.2 Группа 2

4.1.3 Группа 3

4.1.4 Группа 4

4.2 Изменения показателей АД в течение курса

вертикализации

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ

5 Л Изменения показателей мозгового кровотока в течение процедуры вертикализации

78

5.1.1 Группа 1

5.1.2 Группа 2

5.1.3 Группа 3

5.1.4 Группа 4

5.2 Изменения показателей линейной скорости мозгового кровотока в течение курса вертикализации

85

5.3 Анализ показателей цереброваскулярной реактивности в течение курса пассивной вертикализации

5.4 Изменения показателей сосудистого сопротивления в течение курса пассивной вертикализации

5.5 Корреляционные взаимосвязи показателей АД и мозгового

кровотока

F

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения системной гемодинамики и мозгового кровотока при вертикализации на поворотном столе (tilt-table) у пациентов с полушарными ишемическими инсультами в остром периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Церебральные инсульты являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено высокой заболеваемостью (3 на 1000 населения) и смертностью (3,74 на 1000 населения) [54, 57]. Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидности. 25% больных, перенесших инсульт в России, - люди трудоспособного возраста. После инсульта 31% больных требует постоянного ухода, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 20% могут вернуться к прежней работе [55, 64]. В последнее годы начали проводиться крупные исследования, посвященные вопросам ранней активизации пациентов, появились новые технические возможности (поворотные столы, аппараты для роботизированной механотерапии). Пассивная вертикализация является одним из перспективных методов раннего восстановительного лечения, так как она способствует профилактике осложнений инсульта, стимулирует постуральные и спинальные рефлексы, оказывает тренирующий эффект на вегетативную нервную систему [32,104].

Существует понимание, что процедура может сопровождаться осложнениями [44, 62, 83]. В настоящее время имеется инструментальная база, которая позволяет мониторировать процесс подъема. Наиболее распространена система прикроватного мониторинга, использующая показатели АД, ЧСС и 3р02. Данные последних исследований продемонстрировали, что показатели системной гемодинамики не всегда коррелируют с изменениями мозгового кровотока и клиническими проявлениями [45]. Мониторирование артериального давления не позволяет оценить вазомоторные реакции церебральных артерий на подъем, следовательно, нельзя дозировать возмущающее воздействие, основываясь только на этом показателе.

Интерес к пассивной вертикализации в последние годы неуклонно растет. В связи с неоднозначностью результатов исследований необходима

оценка безопасности и эффективности методики в остром периоде инсульта с учетом полученных ранее данных, с использованием референтных методов контроля, которые позволят оценить риски для мозгового кровотока в период подъема.

Объектом исследования явились клинический статус пациентов, мозговой кровоток, изменение артериального давления при выполнении пассивной вертикализации на поворотном столе (tilt-table) в остром периоде полушарного ишемического инсульта.

Предмет исследования: поиск маркеров безопасности и эффективности пассивной вертикализации при помощи поворотного стола.

Гипотеза исследования: в процессе пассивной вертикализации происходит возрастание толерантности к подъему, что является подтверждением безопасности вертикализации в остром периоде инсульта.

Цель исследования: повышение эффективности и безопасности

ранней реабилитации пациентов в остром периоде полушарного

ишемического инсульта с помощью пассивной вертикализации на поворотном столе.

Задачи исследования:

1. Оценить переносимость разового и курсового подъема у пациентов с полушарными ишемическими инсультами в остром периоде при пассивной вертикализации.

2. Изучить параметры системной гемодинамики и мозгового кровотока у пациентов в период выполнения процедур пассивной вертикализации.

3. Выявить особенности влияния прерывного и непрерывного курсов пассивной вертикализации на переносимость данной процедуры.

4. Определить основные факторы, определяющие плохую переносимость процедуры и приводящие к досрочному прекращению курса вертикализации.

5. Оценить роль резерва вазодилатации артерий каротидного бассейна у пациентов с ишемическим инсультом в процессе пассивной вертикализации.

6. Выявить предикторы плохой переносимости процедуры подъема на поворотном столе и разработать протокол безопасного подъема на основании данных комплексной клинико-инструментальной оценки.

Научная новизна

Впервые была изучена безопасность пассивной вертикализации пациентов, переносящих тяжелый полушарный ишемический инсульт, в ранние сроки (первые 24 часа) с использованием клинико-диагностического обследования, которое включало в себя изучение динамики показателей системной гемодинамики и мозгового кровотока при помощи транскраниальной ультразвуковой допплерографии.

Выявлены клинические и гемодинамические предикторы плохой переносимости пассивной вертикализации. По результатам выполнения научного исследования предложено использование коэффициента овершута как основного инструмента для формирования групп пациентов с разными режимами подъема.

Впервые предложены стратификация рисков плохой переносимости пассивной вертикализации на поворотном столе и алгоритм выбора безопасного подъема пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Дана оценка и обоснование значимости непрерывного курса процедур подъема в достижении более полноценного восстановления пациентов.

На основании полученных данных разработаны рекомендации и режимы по проведению пассивной вертикализации пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Практическая значимость

1. Для формирования более индивидуализированных программ реабилитации пациентов в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать особенности ауторегуляции, динамики показателей мозгового кровотока и артериального давления в процессе проведения вертикализации при помощи поворотного стола.

2. Перед началом курса пассивной вертикализации требуется оценка резерва вазодилатации (определение коэффициента овершута) с помощью транскраниальной допплерографии. Коэффициент овершута <3% является предиктором плохой переносимости процедуры.

3. Желательно проведение ежедневных ортостатических тренировок в течение первых 5 суток от начала заболевания для более полного восстановления поврежденных функций и показателей ауторегуляции мозгового кровотока. Имеется курсовой эффект подъема, однако, в связи с краткосрочностью этого эффекта, больные с грубым двигательным дефицитом и длительным периодом вынужденного горизонтального положения требуют проведения непрерывных курсов пассивной вертикализации, а при необходимости удлинения курса лечения вплоть до восстановления способности к поддержанию вертикальной позы с опорой.

4. Для решения вопроса о режиме подъема целесообразно применение разработанного нами алгоритма проведения пассивной вертикализации в зависимости от показателей переносимости ортостатической нагрузки.

Основные положения, выносимы на защиту

1. Совокупность пациентов, перенесших инсульт и нуждающихся в вертикализации, не является однородной. Эффективность и безопасность пассивной вертикализации в остром периоде инсульта определяется рядом

церебральных и внецеребральных факторов и требует клинико-инструментального контроля.

2. Динамика системного артериального давления не всегда является достаточно информативным показателем безопасности подъема пациентов в первые дни церебральной ишемии. Мониторинг мозговой перфузии является более точным методом контроля безопасности и эффективности вертикализации у пациентов с разной степенью риска осложнений процедуры на фоне отягощающих факторов в острейшей фазе инсульта.

3. Клиническая неоднородность пациентов диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору режима вертикализации. Оценка ауторегуляции мозгового кровотока является инструментом первичного деления на группы режима подъема. Определение параметров ауторегуляции мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта позволяет прогнозировать наличие повышенного риска клинического ухудшения при вертикализации и может служить основой для формирования групп с различными режимами пассивного подъема.

Достоверность и обоснованность результатов обеспечивается использованием комплекса валидных методик, адекватных поставленной цели и задачам исследования, репрезентативностью выборки, корректным применением современных математико-статистических методов обработки данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в практику работы второго неврологического отделения для больных с ОНМК СПбГБУЗ «Елизаветинская больница», ГБУ «СПб НИИ СП им. Джанелидзе», кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова.

Личное участие автора

Автором лично было проведено клиническое обследование пациентов, мониторирование показателей мозгового кровотока в течение сеансов вертикализации при использовании транскраниальной ультразвуковой допплерографии, составлена база данных по полученным результатам, проведен анализ полученных данных.

Апробация диссертационной работы

Апробация состоялась на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 31 октября (протокол заседания № 5).

Результаты работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные достижения в ультразвуковой допплеровской диагностике» (Москва, 12-13 октября, 2012 г.), на научно-практической конференции «Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург, 23 октября 2012 г.), на I Всероссийской конференции «Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и головного мозга» (г. Нижний Новгород, 13-14 июня 2013 г.), на ежегодном конгрессе «Инновации в клинической неврологии», 13-14 декабря 2013 г., на иностранной научно-практической конференции: 16-м конгрессе Европейской федерации неврологических сообществ (16th Congress of the European Federation of Neurological Societies, Stockholm, сентябрь 2012).

Публикации

По теме работы опубликовано 10 печатных работ, 2 из них - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов, собственных результатов исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Список цитируемой литературы состоит из 133 источников, среди них 71 отечественных и 62 зарубежных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология инсульта (общие положения, статистика)

В настоящее время медико-социальная значимость инсульта имеет большое значение. Инсульт по данным ВОЗ занимает ведущее место в структуре заболеваемости, частота встречаемости в мире колеблется от 1,5 до 7,5 на 1000 населения в год. В России ежегодно регистрируются 450 ООО инсультов (2,5-3 случая на 1000 населения в год) [28, 54]. Ежегодно более 20 миллионов человек в мире переносит инсульт, четверть из них погибает.

В последние десятилетия наметилась тенденция к снижению уровня смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы ранней и интенсивной реперфузионной терапии, нейрохирургического лечения геморрагического инсульта, но инвалидизация после инсульта увеличивается [26, 51, 55] Инсульт остается ведущей причиной смертности и инвалидизации в России и в мире.

Об ишемическом инсульте заговорили как о самостоятельном заболевании после публикации монографии Ь. Кх^апот в 1820 году, которая была посвящена размягчению головного мозга [44]. С тех пор к этой проблеме обращались многие исследователи.

Термин «инсульт» характеризует клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, возникающими внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или приводящий к смерти больного в более ранние сроки. [64] К инсультам относят инфаркты мозга (ишемический инсульт), кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) и субарахноидальные кровоизлияния. Ишемический инсульт составляет 78,9% от всех острых нарушений мозгового кровообращения. Основные его причины: атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (30-40%), кардиогенные эмболы (20-30%), гипертонические микроангиопатии (20-30%), гемореологические нарушения (5-10%). Следствием нарушения кровообращение по типу

ишемии является образование инфаркта мозга в результате гипоперфузии или окклюзии церебральных кровеносных сосудов. Летальность при ишемическом инсульте составляет 21,8 % [21, 64].

Основными клиническими проявлениями постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных, являются двигательный, координаторный и речевой дефициты [27]. Только 23-37% перенесших инсульт способны к самостоятельному передвижению в первую неделю после инсульта [58, 67, 74, 125]. Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3/4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53% лиц, перенесших инсульт. Результаты Национального регистра инсульта показали, что 20% пациентов, перенесших инсульт, не могут самостоятельно ходить через год от развития церебрального инсульта. При этом по улице самостоятельно могут пройти без опоры только 66,4% больных, с опорой на палку - 8,4%, с посторонней помощью 3,2%, 22% больных не выходят на улицу [51, 53, 74].

В 2004 году ВОЗ объявила инсульт заболеванием, угрожающим жизни и здоровью каждого жителя Земли. Общая численность инвалидизированных после инсульта пациентов в нашей стране достигла 1 миллиона в настоящее время [56]. Исходя из Европейских рекомендаций по ведению инсульта, адекватные поэтапные реабилитационные мероприятия должны обеспечить независимость в повседневной жизни к 3 месяцу болезни 70% пациентов. Реабилитация после инсульта является дорогостоящей технологией. Но экономическая эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года после инсульта превышает затраты по уходу в 10 раз [34].

Тревожным является «омоложение» инсульта в нашей стране с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста (с 0,9 на 1000 населения в 1975 году до 1,3 на 1000 населения в 2005 году). В последние годы до 25% больных в России составляют люди 41-50 лет. Инсульт - актуальная медико-социальная проблема современного общества.

Выраженный постинсультный двигательный дефицит с высоким удельным весом поражения мозга в каротидном бассейне, рост уровня инвалидизации в трудоспособном возрасте определяют необходимость разработки и совершенствования методов ранней двигательной реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

1.2 Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт.

Реабилитация больных - важная составляющая полноценного лечения при инсульте. По определению ВОЗ (2008), медицинская реабилитация - это активный процесс, включающий комплекс мероприятий по предотвращению инвалидности во время лечения заболеваний и помощь инвалиду в достижении им оптимальной физической, психологической, профессиональной и социально-экономической самостоятельности после перенесенной болезни.

По современным представлениям регресс неврологического дефицита происходит по двум взаимосвязанным механизмам:

1. восстановлением функциональной активности морфологически сохранных, расположенных перифокально, нейронов [118]

2. за счет активации процессов нейропластичности [24].

Первый механизм связан с ликвидацией отека, разрешением гипоксии, улучшением медиаторной проводимости, регрессом диашиза, нормализацией окислительно-восстановительных процессов и восстановлением перфузии пораженной зоны мозга. Активизация метаболизма по данным ПЭТ происходит в гомолатеральной добавочной моторной области [109,112].

Нейропластичность - способность нервной ткани изменять под влиянием экзогенных и эндогенных факторов структурно-функциональную организацию. В результате перестройки меняются функции нейронов, происходят их структурные изменения, меняется химический профиль (количество и типы продуцируемых нейротрансмиттеров). Убедительно доказано влияние среды, насыщенной стимулирующими объектами, на

активизацию процессов пластичности. Инсульт сам по себе - мощный фактор, активирующий процессы нейроплатичности. Были получены данные, что при выполнении сложных двигательных актов у животных увеличивалось количество синапсов на дендритах [75, 77, 82, 100, 123]. По данным других исследователей раннее начало активных физических нагрузок, особенно избыточных движений, способно приводить к увеличению ишемического очага, потере массы мозговой ткани и увеличению неврологического дефицита [116, 86]. Причиной является активация глутаматергической нейротрансмиссии и реализация эксайтотоксичного эффекта NN10 А рецепторов.

Постинсультную реабилитацию делят условно на четыре периода:

- острый период (3-4 недели)

- ранний восстановительный (первые 6 месяцев)

- поздний восстановительный (от 6 месяцев до года)

- резидуальный (после года).

Наиболее интересен в плане своей перспективности на восстановление именно острый период.

Большинство современных авторов выделяют следующие принципы реабилитации, позволяющие сделать ее максимально эффективной [30, 36-38, 64, 67]:

1. раннее начало

2. комплексность, мультидисциплинарность и адекватность состоянию

3. активное участие больного в реабилитационном процессе

4. систематичность, длительность, поэтапное построение реабилитации

5. сочетание с вторичной профилактикой инсульта

Одной из основных задач реабилитации в остром периоде инсульта является ранняя активизация больного, под которой понимается в первую очередь расширение двигательного режима - перевод больного из положения

лежа в положение сидя, а затем, стоя [29,37]. Возможность поддерживать вертикальную позу является одним из основных параметров качества жизни больного, перенесшего церебральный инсульт. Отсутствие этой способности значительно осложняет жизнь как самого больного, так и его ближайшего окружения, осуществляющего уход. Разработка методов, способствующих ранней активизации, является актуальным направлением современной реабилитации.

Методы физической реабилитации способствуют восстановлению двигательной активности, что является одним из приоритетных направлений в раннем периоде инсульта. Положительный эффект в восстановлении может быть достигнут только при наличии в сосудистом отделении реабилитационной службы [108].

Предикторами хорошего восстановления являются: локализация и размеры очага, сторона ишемического очага, состоятельность ауторегуляции мозгового кровообращения, возраст больного, сопутствующая патология, своевременность и адекватность реабилитации [37]. На прогноз также влияют: исходная тяжесть неврологического дефицита, высокая спастичность мышц паретичных конечностей, или, напротив, гипотония мышц пораженной нижней конечности, артропатии, наличие гемианопсии, нарушение суставно-мышечного чувства, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства [11-13,15, 20, 22].

Физическая реабилитация больного в остром периоде церебрального инсульта является основным разделом программы восстановительного лечения больных с данной патологией. Отличительной особенностью является то, что восстановительное лечение должно опираться на постнатальные онтогенетические закономерности формирования вертикального положения, а также быть максимально адекватным функциональным возможностям организма больного, характеру и степени нарушения двигательной активности [32]. Объем двигательной активности в

каждый конкретный момент определяется уровнем функциональных возможностей организма, а не только степенью двигательного дефицита.

Средствами раннего этапа реабилитации являются: лечение положением, дыхательная гимнастика, применение логопедических методик, рефлекторная кинезотерапия, этапная вертикализация, применение логопедических методик [56].

Таким образом, реабилитация - это сложный многогранный процесс, задачей которого является сведение к минимуму функциональных последствий инсульта и их влияния на жизнь больного и окружающих его лиц, увеличение степени активности и самостоятельности пациента, т.е. уменьшению степени инвалидизации, максимальное восстановление утраченной функции. Применение методов восстановительной терапии на ранних этапах заболевания дает возможность уменьшить выраженность постинсультных контрактур и артралгий, препятствует формированию патологических двигательных стереотипов и поз, что в свою очередь приводит к улучшению качества жизни больных и их родственников [19].

Процесс реабилитации должен начинаться еще в блоке интенсивной терапии и реанимации и ставит перед собой задачи предотвращения повторного инсульта, борьбу с осложнениями, мобилизацию пациента [111, 131].

1.2.1 Методики вертикализации в остром периоде инсульта.

Существует активная и пассивная вертикализация, каждая методика имеет свои преимущества и недостатки.

Активная вертикализация реализуется путём присаживания пациента на кровати со спущенными ногами, высаживания в кресло, вставания с поддержкой персонала, занятий ЛФК в вертикальном положении, ходьбой с помощью инструктора и самостоятельно. Активная вертикализация

физиологична, функциональна, не требует дополнительного оборудования, но требует привлечения дополнительного подготовленного персонала, травмоопасна из-за большей вероятности падения пациента и, в некоторых случаях, противопоказана по состоянию пациента. Затруднительно выполнить активную вертикализацию в отделении реанимации или БИТРе, как правило, этот вариант вертикализации используется на более поздних этапах реабилитации.

Пассивная вертикализация несколько менее физиологична, так как не вовлекаются в активную работу мышцы разгибатели, и пациент никогда не поднимается на угол, соответствующий углу прямого стояния. Пассивная вертикализация преимущественно влияет на вегетативную нервную систему, проприоцепцию и вестибулярную систему, требует дополнительного оборудования, но не требует привлечения дополнительного персонала, относительно безопасна, имеет минимальное количество противопоказаний и осложнений, может выполняться на любом этапе реабилитации, включая БИТР, более удобна для мониторирования показателей общей и церебральной гемодинамики. Целью пассивной вертикализации является проведение ортостатической тренировки, стимуляция афферентации от суставных и мышечно-тонических сухожильных рецепторов при замыкании суставов нижних конечностей и позвоночника, сохранение необходимого влияния на позно-тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов [33, 62].

Пассивная вертикализация реализуется путем изменения положения тела с помощью функциональной кровати и вертикализации на поворотном столе (tilt-table). При подъеме изголовья кровати не происходит правильного перераспределения крови, так как нижние конечности при этом не опускаются, а депонирование крови при ортостатической нагрузке происходит именно в венозном русле малого таза. Тренирующий эффект оказывается недостаточным. Кроме того, согнутое положение тела не обеспечивает достаточную амплитуду экскурсии диафрагмы, это состояние

дополнительной гипоксии создает предпосылки к развитию таких осложнений как пневмонии, опасных для тяжелых инсультных больных. Гипоксическое состояние мешает более быстрому восстановлению пациента и снижает переносимость ортостатической нагрузки [44, 52, 86]. Кроме того, в рекомендациях по борьбе с трофическими нарушениями у пациентов с инсультом отмечено, что сгибание туловища в поясничном отделе на 30° способствует усилению натяжения кожного покрова в области наиболее угрожаемых по появлению трофических нарушений мест [41,81]. Поэтому более безопасной в этом плане является вертикализация с помощью поворотного стола.

Пассивная вертикализация проводится с помощью поворотного стола-вертикализатора, который представляет собой горизонтальную платформу, оснащенную гидравлическим приводом или электрическим мотором, переводящую пациента из горизонтального положения в вертикальное. При вертикализации на поворотном столе в меньшей степени требуется сотрудничество с больным, чем при активном процессе, плавное изменение угла наклона стола не приводит к столь резким, как при одномоментном подъеме, гемодинамическим изменениям, но перераспределение циркулирующего объема крови происходит физиологично, соответствует положению больного «стоя на ногах», что определяет тренирующий эффект процедуры. Кроме того, вертикализация с помощью поворотного стола на ранних этапах интенсивнее (по сравнению с присаживанием) стимулирует постуральные рефлексы. При подъеме на поворотном столе тело больного не согнуто, обеспечивается полноценная экскурсия диафрагмы, позволяя легким полностью расправляться, тем самым предотвращается гипоксия,' вызванная неправильным положением в постели [98] (таблица 1.1).

Из существующих протоколов был выбран протокол Ивановой Г.Е. и Суворова А. Ю., разработанный в ГОУ ВПО Российском государственном медицинском университете в 2011 году. Протокол «Алгоритм» был внедрен в работу сосудистых центров в 2011 году. В процессе практического его

использования появились данные о том, что не все пациенты переносят одинаково процедуру пассивной вертикализации, и что мониторирование АД не позволяет прогнозировать снижение перфузионного давления [45]. Группа больных оказалась гетерогенной, и это требует детальной оценки и разработки более детального алгоритма, с учетом неоднородности больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полякова, Александра Викторовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ауторегуляция мозгового кровотока и цереброваскулярный резерв у пациентов в артериальной гипертензией, возможности исследования и коррекции / Рипп Т.М. // В кн.: диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью / Под ред. В.Ф. Мордовина, P.C. Карпова. Томск: SST. - 2011. -С. 184-197.

2. Бархатов Д.Ю. Гемодинамический резерв (аналитический обзор) / Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - № 13. - С. 63-71.

3. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. и др. Характеристика постуральных реакций в острый период инсульта. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии, Москва.: Медика. - 2005. - С. 100-106.

4. Белова А.Н., Григорьева В.Н., Смирнов Г.В. Реабилитационное обследование больных с нарушением двигательных функций //Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: АОЗТ «Антидор», 1988. - Т.1. - С. 25-104.

5. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

6. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. - 568 с.

7. Бернштейн H.A. «О построении движений» М.: «Медгиз», 1947.

8. Бернштейн Н. А. Очерки о физиологии движений и физиологии активности. — М.: 1966.

9. Бернштейн H.A. «Физиология движений и активность», М.: 1990.

10. Бурцев Е.М. Актуальные проблемы нейрореабилитации. В кн. Проблемы реабилитации. - Иваново, 1996. - С.5-13.

11. Валунов О. А., Демиденко Т.Д. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. JL: Медицина, 1990. - 223 с.

12. Верещагин Н.В., . Борисенко В.В., Власенко А.Г Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Медгиз, 1993. - 288 с.

13. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Москва / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина -2002. - 2008 с.

14. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В. Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. Невропатологии и психиатрии - 1999. -№ 2. - С.57-64.

15. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фолиант, 2005. - 355 с.

16. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж и соавт. «Инсульт. Практическое руководство для ведения больных» С-Пб.: «Политехника», 1998.

17. Гайдар Б.В. Коэффициент реактивности как критерий выраженности сосудистых нарушений тяжести и прогноза черепно-мозговой травмы // Патоген, и лечен, изолир. и сочет. травм. - J1. - 1989. - С. 22-23.

18. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов В.Е. и др. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. СПб: ЭЛСБИ, 2008.

19. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н. и соавт., Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом// Consilium Medicum. Неврология. - 2003. - Том 05; N 5. - С. 5-7.

20. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // М.: Медицина. - 2001. - 328 с.

21. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. -№ 3. - С. 3-5.

22. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журн. невропатол. и психиатр им. С.С. Корсакова. - 1988. - № 1. - С. 49-51.

23. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии / Учебное пособие. М.: Медгиз, 2000. - 52 с.

24. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - №3. - С. 73-78.

25. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.-328 с.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., В.В. Крылов. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской федерации // Сборник материалов 80 сессии общего собрания РАМН, 2007 г.

27. Гусев Е.И., Бурдт Г.С, Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999. - 880 с.

28. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. и соавт. Эпидемиология инсульта в России // Ж. Consilium medicum. Неврология. - 2003. -специальный выпуск. - С. 5-7.

29. Даминов В.Д., Лопатко Н.Е., Кузнецов А.Н. Организация и принципы ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом. // Сб. тез. Первого международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация". 2004.

30. Домашенко М.А. Черникова Л.А. Лоскутников М.А. и др. Возможности ранней активизации больных в остром периоде ишемического инсульта// Материалы Национального конгресса "Кардионеврология". М.: 2009. - с.257-268.

31. Заподовников С. К., Рипп Т. М., Мордовии В. Ф., Волкова Л. И. Состояние ауторегуляции мозгового кровотока, жесткость артерий у больных гипертонической болезнью и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна // СМЖ. - Томск. - 2011. - № 3. - 1. - С. 24-27.

32. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Галина Евгеньевна Иванова. Москва, 2003.

33. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Петрова Е.А. и др. Организация ранней физической реабилитации больных с церебральным инсультом / Материалы научно-практической конференции «Диагностика, лечение, реабилитация», Москва:. - 2006. - С.73-75.

34. Иллариошкин С.Н., Зорилова И.В. Реброва О.Ю. и др. Генетически обусловленные тромбофилические состояния как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста // Инсульт. - 2006. - Вып. 18. - С. 17-25.

35. Исаева Т.В. Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности / Т.В. Исаева, К.В. Лядов, Т.В. Шаповаленко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 6. - С. 10-15.

36. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1997. - №3.. С.24-27.

37. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. Москва: МЕД Прессинформ, 2009. - С. 54-78.

38. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушением мозгового кровообращения // Рос. мед. журн. - 1997. - № 1. - С. 21^-.

39. Калашников В.И. Состояние цереброваскулярной реактивности у больных с различными формами синкопальных состояний/ В.И. Калашников// Эхография. - 2000. - Nol. - С. 74-76.

40. Крицкая С.В. Ранняя много компонентная двигательная реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13, Екатеринбург, 2008.

41. Кузнецов А.Н. Обзор материалов 13-ой европейской конференции по инсульту (ESC 2004, 12-15 May, Germany) / А.Н. Кузнецов // Неврологический журнал. - 2005. - Т. 10. - № 1. - С.58-62.

42. Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных гипертонической болезнью при активной ортостатической нагрузке // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 8. - № 4. - С. 38-43.

43. Лелюк В.Г Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий: этюды современной ультразвуковой диагностики. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - К.: Укрмед., вып. 2. - 2001. -180с.

44. Лукьянов А.Л. Ранняя вертикализация в остром периоде церебрального инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Андрей Львович Лукьянов. Москва, 2013.

45. Малярова Е.Ю., Лелюк В.Г., Скворцова В.И. Изменения церебрального кровотока в процессе пассивной вертикализации больных в остром периоде инсульта: пилотное исследование. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение // Материалы НПК Реал Тайм, 2010. - С. 97-98.

46. Минор Л.С. Краткая терапия нервных болезней. Москва: Медицина, 1910.- 118 с.

47. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы. - СПб.: Питер, 2000. - 256 с.

48. Одинак М.М. Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта // Спб.: ВМедА. - 2008. - № 4. - С.45-47.

49. Панина О.В., Суворов А.Ю., Нивина Ю.В. К вопросу о вертикализации больных с церебральным инсультом в остром периоде. Материалы докладов Третьей научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физкультуры, физиотерапии, и

курортологии, 2004» // Ж. Российской ассоциации спортивной медицины и реабилитации больных и инвалидов. - 2004. - № 3. - 26 с.

50. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт // Неврологический журнал. - 2001. - Т.6, № 6. - С. 4-8.

51.Помников В.Г. Коробов М.В. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. - СПб.: Гиппократ, 2010 - с. 15-17.

52. Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Вопросы реабилитации в остром периоде инсульта // Вестник восстановительной медицины. -2011.-№2.-С. 9-13.

53. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. М.: НМФ "МБН", 1996 - 344 с.

54. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Consilium Medicum. Приложение Системные гипертензии. - 2005. - № 07. - вып. 1. - С. 32-36.

55. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Румянцева Н.А. и соавт. Современный подход к восстановлению ходьбы у больных в остром периоде церебрального инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010.- № 4. - 25 с.

56. Скворцова В.И. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. -2007. -№ 7.-С. 11-14.

57. Скворцова В.И., Шкловский В.И., Поляев Б.А. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Методические рекомендации // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. -2006. -№ 11.-С. 3-13.

58. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Н. Новгород, 1994.

59. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: «Медицина», 1978. - С. 25-27.

60. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин A.B. и др., Транскраниальная допплеросонография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. - 1989. -Т.89. -вып. 6. - С. 98-105.

61. Стулин И.Д., Мусин P.C., Мнушкин А.О. и др. Роль ультразвука в клинико-инструментальном мониторинге инсульта // Труды VII Международной конференции "Ангиодоп-2000". Сочи, 2000. - С. 75-76.

62. Суворов А.Ю., Нивина Ю.В., Скворцов Д.В. Особенности поддержания вертикального положения тела у больных церебрально-ишемическим инсультом в острый период заболевания. Материалы докладов Третьей научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии, 2004» // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004. - №3 - С. 28.

63. Сорокоумов В.А. Мозговое кровообращение в норме и патологии / В.А.Сорокоумов, А.П. Пуговкин // СПб. 2001. - 35с.

64. Суслина 3. А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики: для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 278 с.

65. Тимофеева A.A. Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Алла Аркадьевна Тимофеева. Санкт-Петербург, 2007.

66. Тихомирова О.В. Допплерографическая диагностика функционального состояния мозгового кровообращения при лакунарных инфарктах и артериальной гипертензии / О.В. Тихомирова, Н.П. Машкова, Н.Т. Маматова и др. // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т.9. - № 5. - С. 174177.

67. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами // Труды конференции «Биомедприбор-2000». - М., 2000. - Т.1. - С.56.

68. Шапошников Е.А. Постельная гипокинезия как фактор риска возникновения нейро- и психосоматических расстройств // Клиническая неврология. - 2006. - №1.- С. 10-13.

69. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Ультразвуковая допплерография, Москва: Медпресс, 2001. - С. 47-49.

70. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. - М.: Медицина, 1975. - 662 с.

71. Щербак С.Г., Терешин А.Е., Голота А.С. и соавт. Вертикализация: обоснование ключевой роли в общей системе реабилитации // Медицинский алфавит, Альфмед. - 2010. - Т.4. - № 1. - С. 32-34.

72. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K.-F. Lindegaard, W. Sorteberg et al // Stroke. - 1989. - № 20, 1. - P. 45-52.

73. Aaslid R. Transcranial Doppler diagnosis. Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease. - New York etc., 1987. - P. 227-240.

74. Afifi A.K. Functional neuroanatomy / Afifi A.K., Bergman R.A. NY: McGraw-Hill, 1998. - 730 p.

75. Bach-y-Rita P. Brain plasticity as a basis of development of rehabilitation procedure for hemiplegia.// Scand. J. Rehabil. Med.-1981.-V.13(Suppl.3).- P. 73-83.

76. Bamford J., Dennis M., Sandercock P. et al. The frequency, causes and timing of death within 30 days of a first stroke: the Oxfordshire community stroke project. - J. Neurology Neurosurg Psychiat. - 1990. - Vol. 53. - P. 824829.

77. Beaulien C., Colonier M. Effect of the richness of the environment of the cat visual cortex // J. Neurol. - 1987.- 266.- P. 478-494.

78. Bernhardt J., Dewey H., Thrift A. et al. A Very Early Rehabilitation Trial for Stroke (AVERT) Phase 2 Safeity and Feasibility // Stroke. - 2008. - 39. - P. 390-396.

79. Bernhardt J., Indredavik В., Dewey H. et al. Mobilisation 'in bed' is not mobilization. // Cerebrovasc. Dis. - 2007. - V. 24. - P. 157-158.

80. Bloomfield S. Changes in musculoskeletal structure and function with prolonged bed rest // Med Sci Sports Exercise. - 1997. - 29. - P. 197-206.

81. Canadian best practice recommendations for stroke care: Summary // Canadian Med Assoc J 2008. - 179. -V. 2. - P. 1-25.

82. Cheatwood JL, Emerick AJ, Kartje GL. Neuronal plasticity and functional recovery after ischemic stroke // Topics in stroke rehabilitation. - 2008. - Vol. 15 - P. 42-50.

83. Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilization after stroke: Review of the literature // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 22. - P. 1005-1009.

84. Diserens K., Moreira T., Hirt L. Early mobilization out of bed after ischaemic stroke reduces severe complications but not cerebral blood flow: a randomized controlled pilot trial // Clin. Rehabil. - 2012. -Vol. 26. - № 5. - P. 451-459.

85. Dock W. The evil sequelae of complete bed rest // JAMA. - 1944. - V. 125. -P. 1083-1085.

86. Dobkin H.B. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation // Oxford University Press; US. - 2003. - P. 325-335.

87. Duncan P., Studenski S., Richars L. et al. Randomized clinical trial of therapeutic exercise in subacute stroke // Stroke. - 2003. - V. 34. - P. 27132180.

88. European Cooperative Acute Stroke Study III (ECASS III trial) // N Engl J Med. - 2008. - 359(13). - P. 317.

89. Enishi K., Tajima F., Akimoto H. et al. Initial Drop of Blood Pressure during head-up-tilt in patients with cerebrovasculare accidents // Environment health and preventive medicine. - 2004. - V. 9. - P. 228-233.

90. Enrico D. G. Usefulness of a tilt training program for the prevention of refractory neurocardiogenic syncope in adolescents // J. Circulation 1999. - 100. -P. 1798-1801.

91. Farn worth T.A., Heseltine D. The effect of postprandial hypotension on rehabilitation of the elderly with cerebrovascular disease // J. Int. Med. Res. -1994. - V. 22. - P. 77 -84.

92. Geboers J.F., van Tuijl J.H., Seelen H.A. et al. Effect of immobilization on ankle dorsiflexion strength // Sand J Rehabil Med. - 2000. -V. 32. - P. 66-71.

93. Geswami N. Heart rate and stroke volume response patterns to augmented orthostatic stress / Geswami N., Roessier A., Lackner H. et al. // Clin Auton Res. -2009. - V. 19.-P. 157-165.

94. Grubb B.P. Cerebral vasoconstriction during head-up-right tilt-induced vasovagal syncope. A paradoxic and unexpected response / Grubb B.P., Gerard G. et al. // Circulation. - 1991. - Vol. 84. - p.l 157-1164.

95. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack // The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. - 2008.

96. Harder D.R. Pressure-dependent membrane depolarization in cat middle cerebral artery // Circ Res. - 1984. - Vol. 55. - P. 197-202.

97. Harms M., Colier W., Weiling W. et al. Orthostatic tolerance, cerebral oxygenation and blood velocity in humans with sympathetic failure // Stroke. -2000.-V. 31.-P. 1608-1614.

98. Indredavik B., Loge A., Rohweder G. et al. Early mobilisation of acute stroke patients is tolerated well, increases mean blood pressure and oxygen saturation and improves consciousness // Cerebrovasc. Dis. - 2007. - V. 23(suppl 2). - 65 p.

99. Johannes J.van Lieshout, Wieling W. et al. Syncope, cerebral perfusion and oxygenation // J. of Applied Physiology. - 2003. - V. 94. - P. 833-848.

100. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The will is lecture // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 223-230.

101. Johnson R.H., Smith A.C., Spalding J.M. et al. Effect of posture on blood pressure in elderly patients // Lancet. - 1965. - V. 1. - P. 731 - 733.

102. Jorgensen H.S., Nakajama H., Reith J. et al. Stroke recurrence: predictors, severity and prognosis // Europ.J. of neurology. - 1996. - V. 3. -Suppl. 12.-P. 59-60.

103. Kavashima R., Matsumura M., Sadato N. et al. Regional cerebral blood flow changes in human brain related to ipsilateral and contralateral complex hand movements- a PET study // Eur J Neurosci. - 1998. -Vol. 10. - P. 57-60.

104. Langhorne P., Stott D.J. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study // J Stroke. - 2000. - V. 31. - P. 1223-1229.

105. Lin K.C., Wu C.Y., Liu J.S. A randomized controlled trial of constraint-induced movement therapy after stroke // Acta Neurolochir. Suppl. -2008. - Vol. 101. - №4 - P. 61-65.

106. Levin S.A. Some harmful effects of recumbency in the treatment of heart disease // JAMA. - 1944. - 126. - P. 80-84.

107. Matteis M., Vernieri F., Troisi E. Early cerebral hemodynamic changes during passive movements and motor recovery after stroke // J. Neurol. - 2003.-V. 250(7). -P. 810-817.

108. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B. et al. The experience of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials // J. Neurol. Neurosurg. Psych. - 1993. - V. 56. - P. 352-355.

109. Musso M., Weiller C., Kiebel S. et al. Traning-induced brain plasticity // Brain. - 1999. - V. 122. - P. 1781-1790.

110. Naver H.K., Blomstrand C., Wallin B.G. Reduced heart rate variability after right-site stroke // Stroke. - 1996. -V. 27. - P. 247-251.

111. Odderson I.R., Keaton J.C., McKenna B.S. Swallow management in patients on an acute stroke pathway: quality is cost effective // Arch Phys Med Rehabil. - 1995. - V. 76. - P. 1130-1133.

112. Otto A. The plasticity of the brain // Eur. J. Nuc. Med. - 2001. - V. 28 (3).-P. 263-266.

113. Panayioyou B., Reid J., Fotherby M. Orthostatic heamodynamic responses in acute stroke // Postgrad Med J. - 1999. - V. 75. - p. 213-218.

114. Piko B. Health-related predictors of self-perceived health in a student population: The importance of physical activity // J. Comm. Health. - 2000. -V. 25.-P. 1425-1437.

115. Tesch P.A. et al. Skeletal muscle proteolysis in response to shortterm unloading in humans // J. Appl. Physiol. - 2008. - Vol. 105. - № 3. - P. 902-906.

116. Risedual A., Zeng J., Tohansson B. Early traning may exacerbate brain damage after focal brain ischemia in the rat // J. Cereb. blood flow metab. - 1999.-V. 19. - P. 997-1003.

117. Roth E., Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes / Physical medicine and rehabilitation, USA.: W.B. Saunders Company, 1996. - P. 668703.

118. Seitz R.J., Haung Y., Knorr U. et al. Large-scale plasticity of the human motor cortex // Neuroreport. - 1995. - V. 6. - P. 742-744.

119. Silvestrini M., Cuppini L.M., Placidi F. et al. Clinic of neurology tor Vergata Univercity of Rome and IRCSS, Lucia, Italy, 2008.

120. Schwarz S., Georgiadis D., Aschoff A. et al. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke // Stroke. - 2002. - V. 33. - P. 497-501.

121. Schondorf R. Cerebrovascular and cardiovascular measurements during neurally mediated syncope induced by head-up tilt / R Schondorf, J Benoit, Wein T. // Stroke 28: 1564-1568, 1997.

122. Smith S.M. et al. Effects of artificial gravity during bed rest on bone metabolism in humans // J. Appl. Physiol. - 2009. - Vol. 107. - № 1. - P. 4753.

123. Stell M., Reisen A. Effect of early environment on monkey cortex neuroanatomical changes following somatomotor experience // Neurosci. -1987.-V. 101.-P. 341-346.

124. Sundseth A., Thommessen B. et al. Outcome After Mobilization Within 24 Hours of Acute Stroke. A Randomized Controlled Trial // J. Stroke. -2012. - V. 43. - P. 2389-2394.

125. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims, St. Louis etc.: Mosby, 1995, P. 46-48.

126. Yonas H., Smith H., Durham S. et al. Increased stroke risk predicted by compromised cerebral blood flow reactivity // J. of Neurosurgery. - 1993. -Vol. 79. - № 4. - P. 483-489.

127. Ulbrich C. Effects of basic fibroblast growth factor on endothelial cells under conditions of simulated microgravity // J. Cell Biochem. - 2008. -Vol. 104. - № 4. - P. 1324-1341.

128. Verheyden B., Ector H., Aubert A. et al. Tilt training increases the vasoconstrictor reserve in patients with neutrally mediated syncope evoked by head-up tilt testing - European Heart J. - 2008. - V. 29. - P. 1523-1530.

129. Wang J. Simulated microgravity promotes cellular senescence via oxidant stress in rat PC 12 cells // Neurochem. Int. - 2009. - Vol. 55. - № 7. - P. 710-716.

130. Williams D. Acclimation during space flight: effects on human physiology: Review // CMAJ. - 2009. - Vol. 180. - № 13. - p. 1317-1323.

131. Williams L.S., Weinberger M., Harris L.E. Development of a stroke-specific quality of life scale // Stroke. - 1999. - V. 30. - P. 1362-1369.

132. Wojner-Alexandrov A., Garami Z., Chernyshev O. et al. Heads down: flat positioning improves blood flow velocity in acute ischemic stroke // Neurology. - 2005. - 64. - P. 1354-1367.

133. Yaude J., Panerai R.,Gillies C. et al. Reproducibility of circulatory changes to head-up tilt in healthy olderly subjects // Age and Ageing. - 2003. -V. 32. - № 4. - P. 375.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БИТР - блок интенсивной терапии и реанимации

БЦА - брахиоцефальные артерии

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВС А - внутренняя сонная артерия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЗМА - задняя мозговая артерия

ЗСоА - задняя соединительная артерия

КО - коэффициент овершута

ЛСК - линейная скорость кровотока

ЛСМА - левая средняя мозговая артерия

МК - мозговой кровоток

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

ПСМА - правая средняя мозговая артерия

ПСоА - передняя соединительная артерия

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

^ojw

САД - систолическое артериальное давление СКТ - спиральная компьютерная томография СМА - средняя мозговая артерия ТКДГ - транскраниальная допплерография ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ЧСС - частота сердечных сокращений ЦБР - цереброваскулярная реактивность ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КГ - эхокардиография

RI - индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности, или индекс Pource-lot. RI = JICK сист. — JICK диаст. / JICK сист.

Sp 02 - парциальное давление кислорода в капиллярной крови

PI - пульсационный индекс, или индекс пульсации, или индекс Gosling. PI = ЛСК сист-ЛСК диаст. / ЛСК сред.

S/D - систолодиастолическое соотношение