К патогенезу и профилактике ишемических послеоперационных осложнений в хирургическом лечении рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Дарчиева, Елена Ивановна

• Дарчиева, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дарчиева, Елена Ивановна

Введение

Глава 1. Общие принципы регионарной гемодинамики и 11 особенности регуляции местного кровоснабжения тонкой кишки.

1.1.0бшие принципы организации органного кровотока. 11 Понятие об ауторегуляции местного кровотока.

1.2. Особенности кровоснабжения тонкой кишки.

1.2.1. Связь брыжеечной циркуляции и кровоснабжения тонкой 22 кишки.

1.2.2. Основы регуляции кровоснабжения тонкой кишки.

1.2.3. Роль внутрисосудистых физических факторов в регуляции 26 мезентериального кровообращения.

1.2.4. Роль паракринных веществ в регуляции состояние кишеч- 27 ного кровотока.

1.2.5. Механизмы ишемического повреждения тонкой кишки.

1.2.6. Влияние общих сердечно-сосудистых факторов на нормальный кишечный кровоток.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика больных основной группы. зо

2.2. Суточное мониторирование АД. ^

2.3. Исследование локального кровоснабжения кишки. 3 д

2.4. Исследование ауторегуляции кишечного кровотока и васку- 43 лярной реактивности кишечных сосудов.

2.5. Исследование вариабельности ритма сердца

2.6. Фармакологическая коррекция нагрузки давлением, вариа- 43 бельности АД и сердечного ритма, ишемических изменений у больных.

2.7.Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Состояние ауторегуляторных механизмов локального 50 кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период

Глава 4. Взаимосвязь показателей системной гемодинамики и 75 ауторегуляторных резервов локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период

Глава 5. Состояние вариабельности ритма сердца у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеопе- 119 рационный период после гастрэктомии

Глава 6. Влияние симпатоадреноблокады и антиоксидантной те- 137 рапии на показатели системной гемодинамики и ауторегулятор-ные механизмы локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К патогенезу и профилактике ишемических послеоперационных осложнений в хирургическом лечении рака желудка»

Хирургическое лечение рака желудка продолжает оставаться одной из самых трудных проблем в современной онкологии. Несмотря на значительные успехи на сегодняшний день пока нет основания признать проблемы хирургического лечения и реабилитации этого контингента больных полностью решенными. Одной из актуальных проблем реабилитации больных раком желудка после гастрэктомии является профилактика несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза, особенно ишемических изменений в области хирургических манипуляций [84]. Как известно, ишемия кишки - один из ведущих факторов в развитии большинства тяжелых осложнений и смерти после реконструкций на желудочно-кишечном тракте при хирургическом лечении онкологических больных [18]. В связи с этим, представляется важным определение васкулярного резерва в области эзофагоэнтероанастомоза у больных раком желудка после гастрэктомии.

Повреждение механизма ауторегуляции органной гемодинамики является одним из основных факторов, определяющих течение и прогноз нарушений местного кровообращения [36,37]. Этот механизм обеспечивает поддержание постоянства объемного регионарного кровотока при изменениях системного артериального давления. Несмотря на большое значение нарушений ауторегуляции кишечного кровотока в патогенезе ише-мического повреждения области эзофагоэнтероанастомоза у больных раком желудка после гастрэктомии, до последнего времени в клинической практике отсутствуют исследования ауторегуляторных резервов кишечного кровоснабжения при сдвигах системного артериального давления и метаболического резерва крови.

Наличие сопутствующих заболеваний у онкологических больных осложняет реабилитационный период после оперативного лечения. Артериальная гипертензия является частой сопутствующей патологией у больных раком желудка [18]. Длительное течение артериальной гипер-тензии, безусловно, сказывается на организации системной и органной гемодинамики [27], что вносит свой вклад в усугубление ишемических повреждений в области хирургических манипуляций. Однако, влияние показателей системной гемодинамики, особенностей вегетативной регуляции сердца у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии на показатели кровоснабжения кишки в настоящее время еще не изучены и требуют дальнейшего исследования.

В связи с вышеизложенным, изучение ауторегуляторных механизмов кишечного кровоснабжения к зоне эзофагоэнтероанастомоза у больных раком желудка и артериальной гипертензией и влияния на организацию кишечной гемодинамики показателей суточного профиля АД и вариабельности сердечного ритма является актуальной проблемой, так как позволит разработать теоретические основы лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде для предотвращения ишемических повреждений в зоне анастомоза.

Цель работы

Целью исследования явилось изучение состояния васкулярного резерва кровоснабжения тощей кишки в области эзофагоэнтероанастомоза и влияния на него показателей системной гемодинамики у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

Задачи исследования

Конкретными задачами явились:

1. Изучить ауторегуляторные механизмы обеспечения интенсивности кровотока в зоне эзофагоэнтероанастомоза на уровне допустимого гомео-статического диапазона при колебаниях системного АД у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

2. Изучить состояние васкулярной реактивности кишечных сосудов при сдвигах метаболического резерва крови при гиперкапнической и гипо-капнической функциональных пробах, а также при холодовой пробе у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии. .

3. Изучить влияние вариабельности систолического и диастолического АД на ауторегуляторные резервы локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

4.Изучить влияние нагрузки давлением на ауторегуляторные резервы локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

5.Изучить влияние величины и скорости утреннего подъема систолического и диастолического АД на ауторегуляторные резервы локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

6. Изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердца как одного из основных факторов, определяющих состояние системной гемодинамики, у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

7. Изучить влияние курсовой терапии симпатоадреноблокатором пиррок-саном и антиоксидантом реамберином на показатели системной гемодинамики, вариабельности ритма сердца и локальное кишечное кровоснабжение у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии.

8.Разработать практические рекомендации по профилактике ишемических изменений в тощей кишке при коррекции показателей системной гемодинамики.

Научная новизна работы

В работе впервые осуществлена оцешса адаптация пределов ауторе-гуляции кишечного кровотока к сдвигам системной гемодинамики у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе после гастрэктомии. Установлено, что у больных изучаемого контингента нижняя граница ауторегуляции локального кишечного кровотока была смещена вправо. Выявлено, что первые пять суток после гастрэктомии у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе снижение систолического АД необходимо осуществлять лишь до 160 мм рт.ст, а диастолического - до 95 мм рт.ст. для профилактики срыва нижней границы ауторегуляции и прогрессивного падения локального кишечного кровотока в области эзофагоэнтероанастомоза.

Впервые выявлено, что истощение местного вазодилатационного резерва области эзофагоэнтероанастомоза у больных ршсом желудка и артериальной гипертензией после гастрэктомии в большей мере выражены у найтпикеров и нондипперов, что требует обязательного проведения суточного мониторирования АД и оценки суточного профиля АД у пациентов в послеоперационный период.

В работе впервые разработаны методы расчета индекса и состоятельности ауторегуляции кишечного кровоснабжения, позволяющие объективно оценить васкулярные местные резервы.

Впервые выявлено, что на вазодилатационные резервы в зоне эзофагоэнтероанастомоза в ранний послеоперационный период влияют такие показатели системной гемодинамики как степень ночного снижения АД, вариабельность АД, нагрузка давлением, величина и скорость утреннего подъема АД. В большей мере на организацию местного локального кишечного кровоснабжения в зоне эзофагоэнтероанастомоза в ранний послеоперационный период после гастрэктомии влияют вариабельность АД и нагрузка давлением.

В работе выявлено, что снижение вариабельности сердечного ритма у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе благоприятно влияет на характеристики суточного мониторирования АД и ау-торегуляторные резервы локального кишечного кровоснабжения при сдвигах системного АД и метаболического резерва крови.

Практическая значимость работы В работе разработаны рекомендации по снижению артериального давления у больных раком желудка и артериальной гипертензией после гастрэктомии в ранний послеоперационный период с учетом ауторегуля-торных особенностей локального кишечного кровоснабжения. Так, при гипотензивной терапии у больных указанного контингента в первые пять суток послеоперационного периода рекомендуется постепенное и умеренное снижение АД до уровня, превышающего обычные значения АД у больного на 10-20 мм рт.ст. или до 160/95 мм рт.ст. Спустя 6 дней с момента операции установлено снижение нижней границы ауторегуляции кишечного кровотока, что позволяет рекомендовать снижение АД до уровня 140-150/85-95 мм рт.ст.

В работе разработан информативный способ оценки ауторегуляции кишечного кровотока при метаболических сдвигах газового состава крови, позволяющий рассчитать индекс ауторегуляции и состоятельность ауторегуляции локального кровотока.

В работе показано, что курс симпатоадреноблокады и антиокси-дантной терапии позволяет снизить вариабельность сердечного ритма, вариабельность АД, нагрузку давлением и величины утреннего и ночного изменения АД, что сопровождается положительной динамикой локального кишечного кровоснабжения и его ауторегуляторных резервов.

В работе оценена информативность гиперкапнической, гипокапни-ческой, холодовой проб для оценки функционального состояния локального кишечного кровоснабжения и показателей системной гемодинамики.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные способы послеоперационного ведения больных раком желудка и артериальной гипертензией с учетом особенностей кровоснабжения тонкой кишки внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института, хирургических клиник Ростовского государственного медицинского университета, кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, онкодиспансера г.Ростова-на-Дону. Обучено 3 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационный период после гастрэктомии в области эзофагоэнтероанастомоза нижняя граница ауторегуляции кишечного кровотока при сдвигах системного артериального давления сдвинута вправо, а васкулярная реактивность кишечных сосудов при изменениях метаболического резерва крови снижена.

2. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в первые 5 суток после гастрэктомии допустимо постепенное и умеренное снижение АД до уровня 160/95 мм рт.ст., а с 6-х суток послеоперационного периода - до 140-150/85-95 мм рт.ст.

3. У пациентов раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период выявлены нарушения суточного профиля АД, которые выражаются повышением среднесуточных показателей АД, увеличением "нагрузки давлением", повышением вариабельности

АД, уровня утреннего подъема АД, а также повышение активности симпатической регуляции деятельности сердца.

4. Снижение ауторегуляторных резервов кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в большей мере выражено у найтпикеров и нондипперов.

5. Вариабельность систолического и диастолического АД, нагрузка давлением, параметры утреннего подъема и ночной динамики АД, вариабельность сердечного ритма имеют выраженное влияние на организацию ауторегуляции локального кишечного кровоснабжения.

6. 10-дневный курс симпатоадреноблокатора пирроксана и 7-дневный курс антиоксиданта реамберина позволяют снизить симпатическое влияние на вариабельность сердечного ритма, вариабельность исто-лического и диастолического АД, нагрузку давлением и величины утреннего и ночного изменения АД, что сопровождается повышением локального кишечного кровоснабжения и его ауторегуляторных резервов.

Апробация диссертационного материала Результаты исследования апробированы в торакоабдоминальном отделении Ростовского НИИ онкологии, в терапевтическом отделении Северокавказской железнодорожной больницы г.Ростова-на-Дону, онкологическом городском диспансере. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, кафедрах ФПК Ростовского государственного медицинского университета по онкологии и кардиологии.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в отечественной печати.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Дарчиева, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ

1. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационный период после гастрэктомии в области эзофагоэнтероанастомоза нижняя граница ауторегуляции кишечного кровотока при сдвигах системного артериального давления сдвинута вправо

2. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационный период после гастрэктомии в области эзофагоэнтероанастомоза после достижения нижней границы ауторегуляции кишечного кровотока снижение систолического АД на 10 мм рт.ст. приводит к снижению локального кишечного кровотока на 3,4+0,3 мл/100г/мин, в случае диастолического АД - на 5,2±0,7 мл/100г/мин, а через 20 мм рт.ст. сопровождается критическим снижением кишечного кровоснабжения.

3. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в первые 5 суток после гастрэктомии допустимо постепенное и умеренное снижение АД до уровня 160/95 мм рт.ст., а с 6-х суток послеоперационного периода - до 140-150/85-95 мм рт.ст.

4. У больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационный период после гастрэктомии в области эзофагоэнтероанастомоза васкулярная реактивность кишечных сосудов при выполнении гиперкапнической, гипокапнической, холодовой функциональных проб снижена.

5. Снижение ауторегуляторных резервов кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационный период в большей мере выражено у найтпикеров и нондипперов.

6. У пациентов раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период выявлены нарушения суточного профиля

АД, которые выражаются повышением среднесуточных показателей АД, увеличением "нагрузки давлением", повышением вариабельности АД, уровня утреннего подъема АД, а также повышение активности симпатической регуляции деятельности сердца.

7. Вариабельность систолического и диастолического АД, нагрузка давлением, параметры утреннего подъема и ночной динамики АД, вариабельность сердечного ритма имеют выраженное влияние на организацию ауторегуляции локального кишечного кровоснабжения.

8. 10-дневный курс симпатоадреноблокатора пирроксана и антиокси-данта реамберина позволяет снизить симпатическое влияние на вариабельность сердечного ритма, вариабельность АД, нагрузку давлением и величины утреннего и ночного изменения АД, что сопровождается повышением локального кишечного кровоснабжения и его ауторегуляторных резервов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные клинические, инструментальные и экспериментальные доказательства снижения ауторегуляторных резервов локального кишечного кровоснабжения у больных раком желудка и артериальной гипертензией в ранний послеоперационный период после гастрэктомии, что имеет неблагоприятное прогностическое значение для развития ишемических изменений в области эзофагоэнтероанастомоза, необходимо включать в информационную базу подготовки хирургов-онкологов, реаниматологов и терапевтов.

2. В первые пять суток после гастрэктомии у больных раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе необходимо избегать резкого снижения АД ниже 160/95 мм рт.ст. для профилактики критического падения локального кишечного кровоснабжения в зоне эзофагоэнтероанастомоза.

3. На основании исследования эффективности терапии пирроксаном и реамберином для положительной динамики показателей системной гемодинамики и локального кишечного кровоснабжения, можно рекомендовать больным раком желудка и артериальной гипертензией в анамнезе в ранний послеоперационыый период после гастрэктомии курс применения симпатоадреноблокаторов и антиоксидантов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дарчиева, Елена Ивановна, 2004 год

1. Артер1альна гшертенз1я — медико-сощальна проблема / В.М. Коваленко, M.I. Лутай, С.П. Свпценко, Ю.М. CipeHKo, 1.П. Смирнова-К.: 1нститут кардюлоги iM. М.Д. Стражеска АМН Украши, 2002. — 102 с.

2. Бегиашвили В.Т. Введение в общую теорию регуляции кровообращения. Тбилии:Мецниереба, 1990. -181с.

3. Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей (под ред. А.В. Мазурина). М., 1984. -655 с.

4. Вариабельность сердечного ритма и сердечно-сосудистые заболевания. Доклад рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии. -1995. -№11. -С.59-64.

5. Гокина Н.И., Гурковская А.В., Шуба М.Ф. Исследование механизмов активации фазного и тонического сокращения гладких мышц мозговых артерий//Физиол.журн. -1983. -Т.29. -№6. -С.684-690.

6. Гуревич М.И., Бернштейн С.А., Соловьев А.И. Современные представления о базальном тонусе сосудов //Кардиология. -1988. -Т.28. -№3. -С. 123-126.

7. Гуревич М.И., Бернштейн С.А. Гладкие мышцы сосудов / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы.Л.:Наука, 1984. -С.171-173.

8. Гуревич М.И., Бернштейн С.А. Гладкие мышцы сосудов и сосудистый тонус. Киев:Наукова думка, 1972. -184с.

9. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентери-альная ишемия. //М.: Медицина. 1997. -316 с.

10. Дворецкий Д.П. Роль динамической деформации сосудов в регуляции их тонуса // Физиол.журн.СССР. -1990. -Т.76. №8. -С.961-976.

11. Дворецкий Д.П., Поленов С.А. Транскапиллярный обмен жидкости / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. JI. :Наука, 1984. -С.218-227.

12. Доказательная медицина Ежегодный справочник. Москва, Ме-диаСфера, 2002. -С.641-657.

13. Доцоев Л.Я. Возрастные особенности вариабельности сердечного ритма у детей дошкольного возраста. // Сборник научных трудов симпозиума "Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы" Миасс, 2000. -С.15-19.

14. Дришель Г. Динамика регулирования вегетативных функций.-В сб.:"Процессы регуляции в биологии." М., 1960.-С.125-157.

15. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода. // Вестник аритмологии. -1998.-№10. -С.56-63.

16. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Москва.- "Медицина".- 1991.- 320 с.

17. Зулкарнеев Р.Х., Каликова С.А. Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма // Здравоохранение Башкортостана, -1998.-№2-3. -С.67-72.

18. Иванов К.П. Успехи и спорные вопросы в изучении микроциркуляции // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова.-1995.-Т.81.-№6. -С. 1-18.

19. Ким Дж., Ч.У. Мьюллер, У.Р. Клекка и др. Факторный, дискри-минантный и кластерный анализ: Пер. с англ./ Под ред. И.С. Енюкова. М.: Финансы и статистика, 1989. -215 е.: ил.

20. Князев М.Д. , О.С.Белорусов, А.Н.Савченко Хирургия аорто-подвздошных оккшозий. // Минск.: Беларусь. 1980.

21. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. М.: Сервье, 2000. - С. 41-42.

22. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. Л.:Наука, 1973.-325с.

23. Куприянов В.В., Калмыкова В.Н. Современное представление об организации системы микроциркуляции. М.:Наука, 1982. -84с.

24. Матчанов А.Т., Левгов В.А., Орлов В .В. Об изменениях кровотока при продольных растяжениях икроножной мышцы // Физи-ол.журн.СССР. -1983. -Т.69. -№1. -С.74-81.

25. Машин В. А., Машина М. М. Анализ вариабельности ритма сердца при негативных функциональных состояниях в ходе сеансов психологической релаксации // Физиология человека. -2000. -Т. 26. -№4. -С.48.

26. Медведева Н.А., Во-Тует-Чинь, Сергеев И.Ю. Влияние экзогенного и эндогенного ацетилхолина на изолированный перфузионный препарат бедренной артерии кошки // Физиол.журн. -1988. -Т.34. -№2. -С.20-26.

27. Мелькумянц A.M., Балашов С.А. Обусловленная эндотелием регуляция артерий соответственно напряжению сдвига // Итоги науки и техники. Сер. физиология чел. и жив., ВИНИТИ. 1989. -Т.38. -С.27-60.

28. Митагвария Н.П. Устойчивость циркуляторного обеспечения функций головного мозга. Тбилиси:Мецниереба, 1983. -177с.

29. Митагвария Н.П. Анализ динамических характеристик регуляции кровоснабжения головного мозга: Автореф. дис. д-ра биол. наук. Л. 1984.-38 с.

30. Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения. Тбилиси:Мецниереба, 1980. -278 с.

31. Мчедлишвили Г.И. Концепция структурирования кровотока в микрососудах// Физиол.журн.им.И.М.Сеченова. -1995. -Т.81. -№6. -С.48-53.

32. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. Общие закономерности регулирования и нарушений. Л.:Наука, 1989. -296с.

33. Покровский А.В. Заболевшшя аорты и ее ветвей. М.: Медицина. -1979. -147 с.

34. Рагозин А.Н. Кластер-анализ переходных процессов ритма сердца с использованием спектра на плоскости комплексных частот // Цифровые радиоэлектронные системы (электронный журнал). -2000. вып. 4.

35. Рагозин А.Н. Анализ переходных процессов сердечного ритма на плоскости комплексных частот. // Международная научно-техническаяконференция "На передовых рубежах науки и инженерного творчества. 27-29 сентября 2000 г. Екатеринбург.2000. -С.34-45.

36. Рагозин А.Н. Анализ спектральной структуры нестационарных физиологических сигналов на плоскости комплексных частот // Цифровые радиоэлектронные системы (электронный журнал), 1999, вып.З.

37. Рагозин А.Н. Классификация переходных процессов ритма сердца с использованием спектрального анализа на плоскости комплексных частот // Уральский кардиологический журнал. -2001. -№1 -С.64-83.

38. Рагозин А.Н. Кластер-анализ переходных процессов ритма сердца с использованием спектра на плоскости комплексных частот // Цифровые радиоэлектронные системы (электронный журнал), 2000, вып.2.

39. Рагозин А.Н. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма на плоскости комплексных частот // Уральский кардиологический журнал. -2000. -№2. -С.44-55.

40. Рагозин А.Н., Кононов Д.Ю. Компьютерная программа БИОСПЕКТР для оценки структуры колебательных процессов гемодинамики // Цифровые радиоэлектронные системы (электронный журнал), 2001, вып.5.

41. Регирер С.А., Левтов В.А. Основные гидродинамические закономерности движения крови по сосудам / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л.:Наука, 1984. -С.55-93.

42. Ритм сердца у спортсменов // Под ред. P.M. Баевского и Р.Е. Мо-тылянской М.: Физкультура и спорт. 1986. —238 с.

43. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. -М.: Стар'ко, 1998. -304 с.

44. Савельев B.C., И.В.Спиридонов Острые нарушения мезентери-ального кровообращения. М.: Медицина, - 1979. -212 с.

45. Тарский Н.А., Салтыков C.IO. Информативность показателей суточного мониторирования артериального давления //Тезисы докладов международного симпозиума "Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI". Москва, 1999. -С.99-105.

46. Ткаченко Б.И. Общая характеристика физиологических исследований кровеносных сосудов / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л.:Наука, 1984. -С.5-38.

47. Усынин A.M., А.Н. Рагозин, Н.И. Вагнер, Д.Ю. Кононов. Информативность переходного процесса сердечного ритма в оценке вегетативной реактивности на эмоциональный стресс у школьников // Цифровые радиоэлектронные системы (электронный журнал). 1999. вып. 3.

48. Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск, Наука, Сибирское предприятие РАН, 1998. -216 с.

49. ФолковБ., НилЭ. Кровообращение. М.:Медицина. 1976.-463с.

50. Хаютин В.М. Механорецепция эндотелия артериальных сосудов //Кардиология. -1996. -№7. -С.27-35.

51. Хаютин В.М. Регуляция просвета артерий, определяемая чувствительностью эндотелия к скорости течения и вязкости крови // Вест.АМН СССР. -1987. -№6. -С.89-95.

52. Хаютин В.М. Функциональная гиперемия скелетных мышц // Регуляция сосудистого тонуса. М.: ВИНИТИ. 1979. -С.46-106.

53. Хаютин В.М., Конради Г.П. Действие сосудодвигательных нервных волокон / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. JL:Наука, 1986. -С. 111-153.

54. Хаютин В.М., Рогоза А.Н. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая приложенными к ним механическими силами / Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л.:Наука, 1986. -С.37-66.

55. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений : физиологические основы и осложняющие его явления. // Российский физиологический журнал им. И.Н.Сеченова.-1999.-Т.85. -№7. -С.92-99.

56. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. Спб. «Невский диалект» -1999. —334с.

57. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В., Крутиков А.Н., Семерин Е.Н. Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний. Методические рекомендации № 97, 107. СПБ, 1998.-20 с.

58. Чернух A.M., Александров Н.П., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.:Медицина, 1984. -420с.

59. Шуба М.Ф. Пути и механизмы трансмембранного входа в гладкомышечные клетки ионов кальция, участвующих в активации сокращения // Физиол.журн. -1981. -Т.27. -№4. -С.533-541.

60. Шуба М.Ф. Физический электротон в гладкой мышце //Биофизика. -1961. -№1. -С. 14-18.

61. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике. Донецк: Зир-ка, 1997.-120 с.

62. Barter A., Carpentier P. Hemodynamique veineuse des membres infaerieurs. //La Press Med.-1994. -№5. -P.206-212.

63. Bjorck M., D.Bergqvist and T.Troeng Incidence and Clinical Presentation of Bowel Ischaemia After Aortoiliac Surgery 2930 Operations from a Population-based Registry in Sweden // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 1995 . -P.53-72.

64. Borges R., Carter D.V., Tarry W et al. Activation of sodium channels is not essential for endothelium induced vasoconstriction //Pflug. Arch.J.PhysioI. -1989. -V.413. -№3. -P.313-315.

65. Carpentier P. Anatomic fonctionnelle du reseau veineux des membres inferieurs. //La Press Med. -1994. -№5. -P.203-205.

66. Djian J. Clinical evaluation of betaxolol (Kerlone) as a once-daily treatment for hypertension in 4685 patients // Brit. Clin. Pract. 1985. -Vol. 39.-P. 188-191.

67. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. -1980. -V.288.-P.373-376.

68. Goldberg R.J., Brady P., Muller J.E. et al. Time of onset of symptoms of acute myocardial infraction // Amer. J. Cardiology. 1990. - Vol. 66. -P. 140-144.

69. Guharay F., Sacks F. Stretch-activated single ion channel currents in tisue-cultured embrionic cliich skeletal muscle // J.Physiol. -1985. -V.363. -P.119-134.

70. Henderson RJ, Hart MG, Lai SK, Hunyor SN. The effect of home training with direct blood pressure biofeedback of hypertensives: a placebo-controlled study.//J Hypertens 1998 Jun; 16. -№6. -P.771-778.

71. Jasson S., Madique C., Maison-Blanche P. et.al. Instant power spectrum analysis of heart rate variability during orthostatic tilt using a time-frequency domain method // Circulation. -1997ю -V.96. -P.3521 - 3526.

72. John Deutsch Рак желудка //Секреты гастроэнтерологии. М,-Спб.:ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский Диалект», 1998. —С.113-119.

73. Kohara К., Nishida W., Maguchi М., Hivada К. Autonomic nervous function in non-dipper essential hypertensive subjects: evalution by power spectral analysis of heart rate variability //Hypertension. 1998. - Vol. 26. -P. 808-814.

74. Laiiger В. Circadian changes in tlie phamiacociiietics cardiovascular effects of oral propranolol in healthy subjects // Europ. J. Clin. Pharmacology. 1988. - Vol. 333. - P. 619-624.

75. Laser Doppler / Под ред. G.Belcaro, U.Hoffmann, et al. // Med-Orion Publishing Company 1994. -324 p.

76. Liu X.LL, Largo R., Gomez-Garre D et al. Increased expression of the preproendothelin-1 gene in the kidney of the spontaneously hypertensive rat // (Abstr.) ХШ th International Congress of Nephrology. Madrid (Spain). -1995. -P.111.

77. Lucher T.F., Vanhoutte P.M. The endothelium: Modulator of cardiovascular function // CRC Press.Inc. -1990. -P.44-62.

78. Mulcahy D., FCugan J., Cunningham D. et al. Circadian variation of total ischemic burden and its alteration with antianginal agents // Lancet. — 1988.-Vol. 2.-P. 755-759.

79. Naef RW, Perry KG, Magann EF, et al. Home blood pressure monitoring for pregnant patients with hypertension.// J Perinatol. -1998. May-Jun; 18(3). -P.226-229.

80. Nakai K., Imai H., Kamei I. et al. Microangioarchitecture of rat parietal cortex with special reference to vascular "Sphincters". Scanning electron Microscopic and Field Microscopic Study // Stroke. -1981. -V.12. -№5. -P.653-659.

81. O'Brien E., Petrie J., Littler W. et al. Short report: an outline of the revised British Hypertension Society protocol for the evaluation of the blood pressure measuring devices. // J. Hypertens. -1993.-V.il. -P.677-679.

82. Pickering T. Recommendations for the use of home (sell) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel.//Am. J. Hypertens. -1996 Jan; 9(1). -P.l-I I.

83. Pickering T, M.Myers, Levensteiii M, Walmsley P. Night time dosing of doxazosin has peak effect on morning ambulatory blood pressure. Results of the HALT Study. //Am. J. Hypertens. -1994. -V.7. -P.844-847.

84. Priollet P. Insuffisance veineuse chronique aspects cliniques.//La Pr. Med. -1994. -№5ю -V.23. -P.229-235.

85. Raftery E.B., Carraget M.O. Hypertension and beta-blockers. Are they all the same? // Int. J. Cardiology. 1985. - Vol. 7. - P. 337-346.

86. Sega R, Cesana G, Milesi C. Ambulatory and home blood pressure normality in the elderly: data from the PAMELA population.// Hypertension. -1997 Jul; 30(1 Pt 1). -P.l-6.

87. Shepherd A.P., G.L.Riedel Continuous measurement of intestinal mucosal blood flow by laser Doppler velocimetry. // Am. J. Physiol. -1982. -242:G668.

88. Singer D.H., Ori Z. Changes in heart rate variability associated with sudden cardiac death // Heart Rate Variability / Eds. M. Malik, A.J. Camm Armonk. -N.-Y.: Futura Publishing Company Inc. 1995. - P. 429-448.

89. Snow H.M., Mc Aufliffe S.J., Moors J. A. et al. Flow induced release of endjthelium-derived relaxing factor (EDRF) in the anaesthetized dog // J. Physiol. -1993. -V.459. -P.362.

90. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Europ. Heart J. -1996.-Vol. 17.-P. 354-381.

91. Stergiou GS, Malakos JS, Voutsa AV, et al. Home monitoring of blood pressure: limited value in general practice. // J. Hum. Hypertens. -1996 Apr; 10(4). -P.219-223.

92. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of high blood pressure // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 2413-2446.

93. The study of heart-rate variability. Editet by R.l. Kitney and O. Rom-pelman. Clarendon press. Oxford. 1980. -268 p.

94. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M., Illiano S.C. et al.Endothelium-dependent effects of converting enzyme inhibitors // J.Cardiovasc. Pharmacol. -1993. -V.22.-P.sl0-sl6.

95. Vanhoutte P.M., Katusic Z.S.Endotlielium-dependent respouses in cerebral blood vessels // Neural. Regul. Brain. С ire., Amsterdam e. a. 1986.-P. 19-25.

96. Vanhoutte P.M., Boulanger C.M., Mombouli J.V.Endothelium-derived relaxing factors and converting enzyme inhibition // Am Cardiol. -1995. -V.76. -P.3E-12E

97. Vanhoutte P.M., Shepherd J.T. Physiological role of endothelium-dependent responses //31 Inf. Congres Physiol.Sci., Helsinki, 9-14 Tyly. 1989: Abstr.-Qulu, 1989. -P. 121.

98. VinallP.E., Simeone F.A. Whole mounted pressurized in vitro model for the study of cerebral arterial mechanics // Blood vessels. -1987. -V.24. -№1/2. -P.51-62.

99. White WB, Asmar R, Imai Y, et al. Task force VI: Self-monitoring of the blood pressure. //Blood Press Monit -1999 Dec; 4(6). -P.343-351.

100. Willich S.N., Levy D., Rocco M.B. et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study Population // Amer. J. Cardiology. 1987. - Vol. 60. - P. 801-806.

101. Zweifach B. W. Quantitative studies of microcirculatory structure and function//Circul.Res. -1974. -V.34. -№6. -P.843-866.