Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Королёв, Павел Алексеевич

• Королёв, Павел Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королёв, Павел Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы (современное состояние вопроса).

1.1 Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки.

1.2 Классификация воронкообразной деформации грудной клетки.

1.3 Показания к хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

1.4 Состояние позвоночника у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

1.5 Современные методы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки.

1.6 Особенности фиксаторов грудино-реберного комплекса из металла с эффектом памяти формы.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клиническое исследование.

2.2.2 Исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2.2.3 Рентгенография органов грудной клетки.

2.2.4 Компьютерная томография органов грудной клетки.

2.2.5 Магнитно-резонансная томография позвоночника.

2.2.6 Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

2.3 Разработка технического обеспечения операции радикальной торакопластики с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы.

2.4 Характеристика статистических методов исследования.

ГЛАВА 3. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы и ведение послеоперационного периода.

3.1 Хирургическая техника радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки симметричной формы.

3.2 Хирургическая техника радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки асимметричной формы.65.

3.3 Хирургическая техника радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки плосковороночной формы.

3.4 Хирургическая техника радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки высокой формы.

3.5 Хирургическая техника радикальной торакопластики из малых доступов по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

3.6 Ведение послеоперационного периода.

ГЛАВА 4. Результаты исследований и их обсуждение.

4.1 Сравнительная характеристика радикальной торакопластики по Биктаа-РаШа и торакопластик с фиксацией грудинореберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

4.2 Результаты исследования эффективной силы вытяжения грудины.

4.3 Сравнительная характеристика радикальных торакопластик выполненных из доступа типа «Мерседес» и малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса М-образной пластиной из металла с эффектом памяти формы.

4.4 Результаты изучения состояния позвоночника методом магнитно-резонансной томографии у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - это наиболее часто встречающийся дефект развития грудной клетки, проявляющийся западением передней грудной стенки, нередко являющийся проявлением дисгистогенетических синдромов и составляющий более 90% всех деформаций грудной клетки (ДГК). Частота встречаемости данного заболевания варьирует от 0,06 до 2,3% в популяции (Г.А. Баиров, 1968; Н.И. Кондрашин, 1973; В.К. Урмонас, 1983; С.С. Рудаков, 1986; В.А. Тимощенко, 1995; G. Hegemann et al., 1962; G.H. Willital et al., 1981).

В настоящее время считается, что причиной формирования ВДГК является дисхондрогенез гиалинового хряща, приводящий к опережающему росту ребер. Отсюда и понимание того, что патогенетическим методом хирургического лечения ВДГК является радикальная торакопластика, подразумевающая обширную субнадхрящничную резекцию деформированных ребер. Это приводит к стимуляции регенерации диспластической ткани и как следствие к самоисправлению клеточных функций хондроцитов (Н.И. Кондрашин, 1968; В.М. Курицин, 1985; С.С. Рудаков, 1988).

За 100-летнюю историю хирургического лечения ВДГК предложено более 80 методов ее хирургической коррекции. Эти методы отличаются характером и объемом вмешательства на грудино-реберном комплексе (ГРК) и способом его иммобилизации в послеоперационном периоде. Большая часть из них в настоящее время представляет исторический интерес.

Лучшими признаны торакопластики с использованием эндофиксаторов, которых разработано около 30 видов (Х.З. Гафаров, 1996; А.Д. Губа, 2005; В.Б. Шамик, 2003; V. Paltia, 1958; М.М. Ravitch, 1977; К. Molik et al., 2001; E.W. Fonkalsrud et al., 2006; R.E. Horch et al., 2006). Эти методики имеют свои недостатки: 1) травматичность установки и удаления эндофиксатора; 2) преждевременный отрыв от ребер и миграция фиксатора; 3) гнойные осложнения; 4) рецидив ВДГК при преждевременном удалении эндофиксатора (В.А. Тимощенко с соавт., 2000; В.В. Агаджанянян с соавт., 2002; A. Stefani et al., 1998; А.К. Saxena et al., 1999; C.L. Willekes et al., 1999; E.W Fonkalsrud. et al., 2000; K.A. Miller, 2002; A. Ergodan et al., 2005).

В 1998 году американский хирург D. Nuss предложил минимально-инвазивную операцию по поводу ВДГК, которая в последние годы получила широкое распространение. При данной операции исправление ДГК производится с помощью мощной U-образной пластины, имплантируемой через два небольших билатеральных разреза без предварительного вмешательства на ГРК. Операция Nuss привлекательна простотой исполнения, малыми кожными разрезами и минимальной кровопотерей. Тем не менее, количество неблагоприятных результатов после данной операции колеблется от 3,7 до 41,7% и отмечается в основном при тяжелых асимметричных формах ВДГК и у взрослых пациентов (В.Б. Шамик, 2003; E.W. Fonkalsrud, 2000, 2002; K.A. Molik, 2001; D. Nuss, 2008; A. Nasr, 2010).

Нами совместно с сотрудниками Российского государственного технологического университета им. К.Э. Циолковского и Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, А.А. Ильин, А.А. Вишневский, О.А. Малахов) разработаны оригинальные фиксаторы ГРК из металла с эффектом памяти формы (ЭПФ) (патент на изобретение № 2268673 «Пластина для стабилизации ГРК», приоритет изобретения от 20 сентября 2004 г. и патент на изобретение № 2327432 «Пластина для стабилизации ГРК», приоритет изобретения от 26 января 2007 г.) которые лишены указанных недостатков. Их отличает: 1) конгруэнтность с грудной стенкой; 2) простота установки и удаления; 3) надежность длительной фиксации ГРК; 4) биомеханическая совместимость с костно-хрящевыми структурами организма; 5) возможность пожизненной имплантации в организм человека (A.A. Вишневский с соавт., 2005; С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, 2006, 2007).

Накопленный к настоящему времени в Институте хирургии им. A.B. Вишневского и Центральном институте травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова опыт хирургической коррекции ВДГК позволяет провести анализ эффективности применения фиксаторов ГРК из металла с ЭПФ и сравнительную оценку с применявшейся ранее торакопластикой по Sulamaa-Paltia.

Процесс дисхондрогенеза всегда носит системный характер. Так ВДГК сочетается с патологическим кифозом у 8 - 25%, диспластическим сколиозом — у 20 - 42% больных (В.Я. Фищенко с соавт., 1985; A.A. Фокин с соавт., 1991; П.Т. Сягайло с соавт., 1995; S.L. Frick, 2000). К.А. Лихотай с соавт. (2004), при помощи рентгенологического и стабилометрического исследовании установили, что у больных с ВДГК в 100% случаев имеются сопутствующие деформации позвоночника. Сколиоз выявлен у 84%, остеохондропатия у 6% и нарушение осанки у 10% пациентов. Хирургическая коррекция ВДГК приводит к улучшению статики позвоночника. Так у пациентов с II-й степенью ВДГК после оперативного лечения грудной кифоз уменьшился на 38%, а пациентов с Ш-й степенью ВДГК - на 51% (И.А. Комолкин, 2004). Прослеживается тесная взаимосвязь между ВДГК и патологической установкой позвоночного столба в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Вместе с тем, остается неясным частота и структура дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника у пациентов с ВДГК, которые прямо влияют на качество жизни в старшем возрасте. Нет также четких представлений об эволюции этих поражений при восстановлении правильной статики позвоночника после хирургической коррекции ВДГК.

Отсюда, представляется актуальным исследование состояния позвоночника методом магнитно-резонансной томографии (МРТ).

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью данного исследования является повышение эффективности лечения взрослых пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки с помощью радикальной торакопластики с применением в качестве фиксатора грудино-реберного комплекса пластины из металла с эффектом памяти формы. Для достижения поставленной цели в работе были сформулированы следующие задачи:

1. Провести сравнительную оценку эффективности применения радикальной торакопластики с фиксацией грудино-реберного комплекса пластинами из металла с эффектом памяти формы (аркообразные и М-образные пластины) с торакопластикой по 8и1атаа-РаШа с фиксаций грудино-реберного комплекса титановой пластиной у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

2. На основании измерения эффективной силы вытяжения грудины оптимизировать мобилизацию грудино-реберного комплекса при торакопластике по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

3. Усовершенствовать методику радикальной торакопластики с фиксацией грудино-реберного комплекса пластинами из металла с эффектом памяти формы.

4. Провести предварительное исследование состояния позвоночника методом магнитно-резонансной томографии у ограниченной группы больных с воронкообразной деформацией грудной клетки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Радикальная торакопластика с фиксацией грудино-реберного комплекса М-образной пластиной из металла с эффектом памяти формы по сравнению с методикой 8и1атаа-РаШа обеспечивает надежную фиксацию грудино-реберного комплекса в послеоперационном периоде и позволяет корригировать любую форму и степень ВДГК.

2. Интраоперационное определение эффективной силы вытяжения грудины позволяет оптимизировать объем мобилизации грудино-реберного комплекса.

3. Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса М-образной пластиной из металла с эффектом памяти формы является патогенетически обоснованной методикой хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки и обладает хорошим косметическим результатом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработана радикальная торакопластика по поводу воронкообразной деформации грудной клетки и фиксаторы грудино-реберного комплекса из металла с эффектом памяти формы (патент на изобретение № 2268673 «Пластина для стабилизации грудино-реберного комплекса». Приоритет изобретения от 20 сентября 2004 г. Патент на изобретение Ж 2327432 «Пластина для стабилизации грудино-реберного комплекса». Приоритет изобретения от 26 января 2007 г.).

Впервые произведено интраоперационное измерение эффективной силы вытяжения грудины, что позволило оптимизировать объем мобилизации грудино-реберного комплекса при торакопластике по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

Разработана оригинальная методика радикальной торакопластики из малых доступов со стабилизацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы по поводу воронкообразной деформации грудной клетки.

На основании данных магнитно-резонансной томографии позвоночника определена частота дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике у взрослых с воронкообразной деформацией грудной клетки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенной работы в клиническую практику внедрена оригинальная методика радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы. Определена допустимая эффективная сила вытяжения грудины. Определена оптимальная конструкция и форма фиксатора грудино-реберного комплекса из металла с эффектом памяти формы, рабочее давление которого на подлежащие ткани не превышает капиллярного давления.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Апробация диссертации состоялась 17 марта 2011 года на заседании Проблемной комиссии «Грудная хирургия» Института хирургии им. A.B. Вишневского.

Основные положения диссертационной работы были изложены и обсуждены:

1) на Международной конференции «Малоинвазивная хирургия воронкообразной деформации грудной клетки», Стамбул, Турция 26 июня 2009 г.

2) на 20-м расширенном пленуме проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН, Ярославль, 16 октября

2009 г.;

3) на 1Х-м съезде травматологов-ортопедов России, Саратов, 16 сентября

2010 г.;

4) на П-й Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии», Москва, 20 октября 2010 г.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в центральных изданиях, материалах международных и всероссийских научно-практических конференций.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация написана в классическом стиле и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Королёв, Павел Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Проведенная нами сравнительная оценка результатов радикальной торакопластики по 8и1атаа-РаШа и торакопластик с фиксацией грудино-реберного комплекса пластинами из металла с эффектом памяти аркообразной и М-образной формы показала большую эффективность М-образных фиксаторов: в первом случае хорошие результаты достигнуты в 83,4% (р<0,05), во втором случае - в 71% (р<0,05), а в третьем случае - в 98,5% (р<0,05).

2. Интраоперационное измерение эффективной силы вытяжения грудины при заранее известных размерах фиксатора грудино-реберного комплекса позволяет рассчитать удельное давление имплантата на подлежащие ткани.

3. Оптимизация торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки состоит в следующем: а) если удельное давление имплантата на подлежащие ткани после субнадхрящничной резекции деформированных реберных хрящей не превышает среднего капиллярного давления, дополнительного вмешательства на грудине не требуется; б) в случае превышения удельного давления имплантата над капиллярным давлением с целью лучшей мобилизации грудино-реберного комплекса необходимо выполнять стернотомию.

4. Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из никелида титана со стабилизаторами является патогенетически обоснованной методикой хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки и обладает лучшим косметическим результатом по сравнению с торакопластиками, выполненными из доступа типа «Мерседес».

5. На основании данных магнитно-резонансной томографии позвоночника у 88,2% взрослых пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для фиксации грудино-реберного комплекса после радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых следует использовать пластину из металла с эффектом памяти формы М-образной формы со стабилизаторами.

2. Торакопластика по поводу воронкообразной деформации грудной клетки в нашем варианте во всех случаях начинается из малых доступов, позволяющих, с использованием разработанных инструментов, выполнить субнадхрящничную резекцию ребер в необходимом объеме.

3. После субнадхрящничной резекции деформированных ребер следует провести измерение эффективной силы вытяжения грудины.

4. Дальнейший характер операции определяется после расчета удельного давления имплантата на подлежащие ткани на основании интраоперационного измерения эффективной силы вытяжения грудины: а) если удельное давление имплантата на подлежащие ткани превышает среднее капиллярное давление, операцию следует дополнить верхней поперечной клиновидной стернотомией, после которой производится повторное измерение эффективной силы вытяжения грудины; б) если и в этом случае удельное давление имплантата на подлежащие ткани превышает капиллярное давление, необходимо дополнительно выполнить нижнюю поперечную стернотомию с перемещением мечевидного отростка.

5. В случае возникновения необходимости вмешательства на грудине хирургический доступ необходимо расширить до доступа типа «Мерседес».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королёв, Павел Алексеевич, 2011 год

1. Атаханов П.К. Хирургическая коррекция врожденной воронкообразной деформации грудной клетки с помощью многопрофильных костных ксенофиксаторов // Дис.канд. мед. наук. — Фрунзе, 1989.-С. 150.

2. Ашхотов Э.Р. Оптимизация методов диагностики и хирургического лечения деформаций грудной клетки // Дис.канд. мед. наук. Нальчик, 2004. - С. 118.

3. Баиров Г.А., Джумбаев Д.У., Маршев И.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - № 4. — С. 96-98.

4. Бойко Л.И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформации грудной клетки у детей // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — М.,, 1992.-С. 26.

5. Бродко Г. А. Результаты оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Здравоохранение Минска. 2002. — № 2. - С.35 - 38.

6. Бродко Г.А. Способ лечения асимметричной формы воронкообразной деформации грудной клетки // Медицинские новости. — 2000.-№6. -С. 59-60.

7. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 12. - С. 39 -42.

8. Васильев Г.С., Рудаков С.С., Веровский В.А. Показания к операции и методы хирургической коррекции воронкообразнойдеформации грудной клетки у детей // Вестник РАМН. — 1994. № 4. — С. 3-5.

9. Виноградов A.B. Перекрестная транспозиция реберных дуг -новый способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Детская хирургия. — 2001. №4. - С. 4 - 6.

10. Виноградов A.B. Стернохондродистракция — новый метод лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. 2003. - №2. - С. 21 - 23.

11. Виноградов A.B. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей // Дис.канд. мед. наук. М., 1999.-С.138.

12. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. М.: Издательский дом Видар-М, 2005. - С. 312.

13. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001. - С. 392.

14. Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге кровообращения при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дис.д-ра мед. наук. -М., 1983.-С. 227.

15. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки. Казань: Изд-во «ФЭН», 1996. -С. 142.

16. Гераськин В.И., С.С. Рудаков, Г.С. Васильев, Герберг А.Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. М.: Медицина, 1986. - С. 144.

17. Губа А. Д. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // Автореф. дис.канд. мед. наук. Курган, 2007. - С. 24.

18. Гюнтер В.Э. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Томск: ИПФ, Изд-во HJIT, 2004. - С. 440.

19. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и соавт. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: Изд-во Томского университета, 1998. - С. 487.

20. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф. и соавт. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения. Томск: Изд-во МИЦ, 2006 - С. 296.

21. Дюков A.A. Выбор метода хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 2007. - С. 108.

22. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков // Дис. .докт. мед. наук. Хабаровск, 1999. - С. 263.

23. Ильин A.A., Коллеров М.Ю., Шинаев A.A., Головин И.С. Исследование механизмов формоизмерения при деформации и нагреве титановых сплавов с эффектом запоминания формы // Металловедение и термическая обработка металлов. 1998. - № 4. - С. 12 — 16.

24. Кишш Ф., Сентаготан Я. Анатомический атлас человеческого тела в 3-х томах. Т1. Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии Медицина, 1973. - С. 305.

25. Коллеров М.Ю., Гусев Д.Е., Кузнецова H.H. Материаловедческие и биомеханические особенности применения фиксаторов с саморегулирующимся уровнем компрессии из сплава ТН1для остеосинтеза // Научные труды МАТИ. 2007. - Вып. 13(85). - С. 273 -277.

26. Коллеров М.Ю., Ильин A.A., Полькин И.С. и соавт. Структурные аспекты технологии производства полуфабрикатов из сплавов на основе никелида титана // Металлы. — 2007. — № 5. С. 77 - 85.

27. Комолкин И.А. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у детей (клинико-экспериментальное исследование) // Дис.канд. мед. наук. СПб., 2004. - С. 184.

28. Кондрашин Н.И. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Дис. .д-ра мед. наук. М., 1968. - С. 321.

29. Кондрашин Н.И., Гордеев А.Н., Дедова В.Д. Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1989. - №9. - С. 119 -123:

30. Корнилов Б.М., Микичев С.Б. Особенности хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у подростков // Травматология и ортопедия России. 1996. — № 2. — С. 52 - 54.

31. Краснов А.Ф., Степнов В.Н. Новое в хирургии воронкообразной деформации грудной клетки // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 3. - С. 79 - 82.

32. Кретьяшин В.М., Тарасов Н.И., Шляпникова Н.С. Эволюция методов оперативного лечения и диагностики при прогрессирующей сколиотической деформации у детей // Детская хирургия. — 2007. №6. -С. 46-49.

33. Курицин В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной грудной клетке // Дис.канд. мед. наук. Калинин, 1985.-С. 207.

34. Кучеренко А. Д. Воронкообразная деформация грудной клетки // В кн.: Торакальная хирургия: Руководство / Ред. JI.H. Бисенков. -СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2004. С. 228 - 237.

35. Лихотай К. А. Ортопедические аспекты в лечении воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки // Дис.канд. мед. наук. -М., 2004. С. 129.

36. Лукьянов C.B. Анестезиологические и послеоперационные осложнения торакопластики при синдромальных формах дефектов развития грудной клетки // Актуальные проблемы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии. -М., 1989. — С. 175 179.

37. Лукьянов C.B., Рудаков С.С. Анестезиологические и послеоперационные осложнения у детей с изолированными, формами воронкообразной деформации грудной клетки // Клиническая хирургия. -1991.-№ 6.-С. 23-25.

38. Малахов O.A., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002. - №4. - С.63 - 67.

39. Матхаликов P.A. Межпозвонковый диск патология и лечение // Русский медицинский журнал. - 2008. — Том. 16, № 12. - С. 1670-1677.

40. Павленко H.H. Хирургическое лечение больных с деформацией грудной клетки // Дис. д-ра мед. наук. Саратов, 2005. - С. 353.

41. Павлов A.A. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса // Дис.канд. мед. наук. М.,2005.-С. 76.

42. Перепечин В.И. Дифференцированный подход к лечению воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - С. 138.

43. Плаксейчук А.Ю. Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки на основе метода Г.А. Илизарова // Дис.канд. мед. наук. -Казань, 1992.-С. 124.

44. Полюдов С.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1994.-С. 31.

45. Разумовский А.Ю., Романов A.B., Рудаков С.С. и соавт. Торакопластика при врожденных пороках грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. докл. -М., 2001.-С. 278-279.

46. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA М.: Медиа Сфера,2006.-С. 312.

47. Розин Б.Г. Дыхательные функции и легочное кровообращение при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дис .канд. мед. наук. М., 1982. - С. 101.

48. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение // Дис. .д-ра мед. наук. М., 1988. -С. 309.

49. Рудаков С.С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов // Дис.канд. мед. наук. — М., 1980.-С.169.

50. Рудаков С.С., Веровский В.А., Горицкая Т.А. Хирургическая коррекция ранних форма воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромами Марфана и Элерса-Данло // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 4. - С. 40 - 44.

51. Рудаков С.С., Веровский В.А., Прозоровская H.H. Ранняя диагностика прогрессировать воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Ортопедия и травматология. 1990. - № 11. - С. 10 - 17.

52. Рудаков С.С., Лукьянов С.С., Разуев М.К. Осложнения торакопластики у детей с синдромами соединительнотканногодисгистогенеза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - Т. 145, № 11.-С. 85-86.

53. Синельников Р.Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах. Т1. М.: Медицина, 1992. - С. 232.

54. Сягайло П.Т., Бойко Л.И., Тихая Л.Н. Управляемая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия и травматология. 1987. - № 1. - С. 43 - 44.

55. Тимощенко В. А. Металлостернохондропластика при воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки у детей // Детская хирургия. 1997. - № 2. - С. 17 - 22.

56. Тимощенко В. А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. - С. 38.

57. Тимощенко В.А., Виноградов В.А., Тиликин А.Е. Деформации грудной клетки после торакопластики у детей // Детская хирургия. 2000. - № 2. - С. 9 - 13.

58. Тихая Л.Н. Управляемая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки // Дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1990.-С. 192.

59. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей. Вильнюс: Мокслас, 1983. - С.115.

60. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Михайлов Д.А. Способы малоинвазивной хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. -№3(53).-С. 78-84.

61. Фищенко В.Я., Левицкий В.М., Соколюк А.М. Модификация способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия и травматология. 1982. - № 6. - С. 64 - 65.

62. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Стоков Л.Д. Особенности хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки в сочетании с искривлением позвоночника // Клиническая хирургия. 1985. -№6.-С. 31-34.

63. Хачин В.Н., Пушин В.Г., Кондратьев В.В. Никелид титана: структура и свойства. М.: Наука, 192. — С. 160.

64. Цветкова Т.А., Горохова Т.А., Дельвиг A.A. Влияние аскорбиновой кислоты на синтез коллагена фибробластами из кожи детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // Вопр. мед. химии. — 1990. Т. 36, № 4. - С. 53 - 55.

65. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. М.: Медицина, 1973. - С. 255.

66. Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков // Дис. .д-ра мед. наук. Ростов на Дону, 2003. - С. 321.

67. Шамик В.Б., Хасан Ф.Х. Реконструктивная торакопластика тяжелых форм врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - № 4. - С.45 - 47.

68. Шустов С.Б., Баранов B.JI., Удальцов Б.Б. и соавт. Плевральные выпоты. СПб.: ВМедА, 2006. - С. 96.

69. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: Медицина, 1984. С. 382.

70. Яковлев В.М., Горячев А.Н., Нечаева Г.И. Кардио- и гемодинамика у взрослых больных с воронкообразной деформацией грудной клетки // Ортопедия и травматология. — 1987. — № 5. — С. 20 23.

71. Actis-Dato A., Gentilli R.R., Colderini P. Clinical terapia chirurgica del pectus excavatum // Minerva Chirurgica. — 1962. Vol. 17 (8). -P. 377-390.

72. Actis-Dato G.M., De Paulis R., Actis Dato A. at al. Correction of pectus excavatum with a self-retaining seagull wing prosthesis. Long-term follow-up // Chest. 1995. - Vol. 107 (2). - P. 303 - 306.

73. Actis-Dato G.M., Summa M.D., Actis-Dato A. Treatment of pectus excavatum: bioabsorbable or metal strut? // J Thorac Cardiovasc Surg. -1995.-Vol. 110(1).-P. 277-279.

74. Adam L.A., Lawrence J.L., Meehan J.J. Erosion of bar into the internal mammary artery 4 months after minimally invasive repair of pectus excavatum // Journal of Pediatric Surgery. 2008. - Vol. 43. - P. 394 - 397.

75. Adams M.A., McNally D.S., Dolan P. 'Stress' distributions inside intervertebral discs. The effects of age and degeneration // J Bone Joint Surg Br. 1996. - Vol. 78 (6). - P. 965 - 972.

76. Al-Assiri A., Kravarusic D., Wong V. et al. Operative innovation to the "Nuss" procedure for pectus excavatum: operative and functional effects // Journal of Pediatric Surgery. 2009. - Vol. 44. - P. 888 - 892.

77. Albrecht A., Horst M. Spätergebuisse der operativen Trichterbrust Korrektur. Beurteilung mit subjektiven und objektiveb Kriterien einschlißlich der Moire-Topographie // Z Orthop. 1985. - Bd. 123. - S. 365 - 373.

78. Antonoff M.B., Erickson A.E., Hess D.J. et al. When patients choose: comparison of Nuss, Ravitch, and Leonard procedures for primary repair of pectus excavatum // Journal of Pediatric Surgery. 2009. - Vol. 44. -P. 1113-1119.

79. Antonoff M.B., Saltzman D.A., Hess D.J., Acton R.D. Retrospective review of reoperative pectus excavatum repairs // Journal of Pediatric Surgery. 2010. - Vol. 45 (1). - P. 200 - 205.

80. Aronson D.C., Bosgraaf R.P., Merz E.M. et al. Lung function after the minimal invasive pectus excavatum repair (Nuss procedure) // World J Surg. 2007. - Vol. 31.-P. 1518- 1522.

81. Barakat M.J., Morgan J.A. Haemopericardium causing cardiac tamponade: a late complication of pectus excavatum repair // Heat. 2004. -Vol. 90 (4).-P. 22.

82. Boos N., Weissbach S., Rohrbach H. et al. Classification of age-related changes in lumbar intervertebral discs: 2002 Volvo Award in basic science // Spine. 2002. - Vol. 27 (23). - P. 2631 - 2644.

83. Butkovic D., Kralik S., Matolic M. et al. Postoperative analgesia with intravenous fentanyl PCAvs epidural block after thoracoscopic pectus excavatum repair in children // British Journal of Anaesthesia. 2007. - Vol. 98 (5).-P. 677-681.

84. Cope S., Rodda J. Cardiac tamponade presenting to the emergency department after sterna wire disruption // Emerg Med J. 2004. -Vol. 21.-P. 389-390.

85. Croitoru D.P., Kelly R.E., Goretsky M.J. et al. Expirience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // Journal of Pediatric Surgery. 2002. - Vol. 37(3).-P. 437-445.

86. Daliymlple-Hay M.J., Calver A., Lea R.E., Monro J.L. Migration of pectus excavatum correction bar into the left ventricle // Eur J Cardiothoracic Surg. 1997. - Vol. 12 (3). - P. 507 - 509.

87. David E.A., Marshall M.B. Skin sparing modified Ravitch repair for pectus excavatum // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. -2010.-Vol. 11.-P. 226-228.

88. Di Fabio D., Bonora Ottoni D., Mombelloni G. Corrzione chirurgica del pectus excavatum // Minerva Chirurgica. 1995. - V. 50 (4). - P. 343-348.

89. Dzielicki J., Korlacki W., Janicka I., Dzielicka E. Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum — 6 years experiences with Nuss technique // Eur J Cardiothorac Surg. 2006. - Vol. 30 (5).-P. 801-804.

90. Edling N.P. The radiologic appearances of the heat, oesophagus and lungs in funnel chest deformity // Acta radiolog. 1953. - Vol. 39 (4). - P. 273-280.

91. Evans W. Heart and sterna depression // Brit Heat J. 1946. -Vol. 8(3).-P. 162- 170.

92. Eyre D.R., Muir H. Quantitative analysis of types I and II collagens human intervertebral discs at various ages // Biochim Biophys Acta. — 1977.-Vol. 492(1).-P. 29-42. <

93. Fonkalsrud E.W. 912 open pectus excavatum repairs: changing trends, lessons learned: one surgeon's experience // World J Surg. 2009. — Vol. 33 (2).-P. 180- 190.

94. Fonkalsrud E.W. Open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection // Annals of Surgery. 2004. - Vol. 240 (2). - P. 231 - 235.

95. Fonkalsrud E.W., Beanes S., Herba A. et al. Comparison of minimally invasive and modified Ravitch pectus excavatum repair // Journal of Pediatric Surgery. 2002. - Vol. 37 (3). - P. 413-417.

96. Fonkalsrud E.W., DeUgarte D., Choi E. Repair of pectus excavatum and carinatum deformities in 116 adults // Annals of Surgery. — 2002. Vol. 236 (3). - P. 303 - 314.

97. Fonkalsrud E.W., James C.Y., Dunn M.D., Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patients // Annals of Surgery. 2000. - Vol. 231 (3). - P. 443 - 448.

98. Fonkalsrud E.W., Mendoza J., Finn P.J., Cooper C.B. Recent experience with open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection // Arch Surg. 2006. - Vol. 141. - P. 823 - 829.

99. Frick S.L. Scoliosis in children with anterior chest wall deformities // Chest Surg Clin N Am. 2000. - Vol. 10 (2). - P. 427 - 436.

100. Geisbe H., Mildenberger H., Flach A. et al. The aetiology and pathogenesis of funnel chest // Prog Pediatr Surg. 1971. — Vol. 3. — P. 13 - 26.

101. Gips H., Zaitsev K., Hiss J. Cardiac perforation by a pectus bar after surgical correction of pectus excavatum: case report and review of the literature // Pediatr Surg Int. 2008. - Vol. 24 (5). - P. 617 - 620.

102. Gizycka J. Ocena wakazan i metod leczenia operacynjnego lejkowatej bleatki piersiowej u dzici oraz analiza uzyskanych wynikom // Klin. Khirurgii dziecieceg A.M. w.Warszawie, kierownik Panst. Zaki wyd-wo lecarskich. 1962. - Vol. 9. - P. 480 - 561.

103. Grappolini S., Fanzio P.M., D'Addetta P.G. et al. Aesthetic i treatment of pectus excavatum: a new endoscopic technique using a porous polyethylene implant // Aesthetic Plast Surg. 2008. - Vol. 32 (1). - P. 105 — 110.

104. Greishaber H. Das Herz bei Trichtenbrast // Helv Med Acta. -1937.-Vol. 4.-P. 462-487.

105. Haecker F.M., Mayr J. The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction? // Eur J Cardiothorac Surg. -2006.-Vol. 29.-P. 557-561.

106. Haller J.A. History of the operative management of pectus deformities // Chest Surg Clin Am. 2000. - Vol. 10 (2). - P. 227 - 235.

107. Haller J.A., Kramer S.S., Lietman A. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report // J Pediatr Surg. 1987. - Vol. 22 (10). - P. 904 - 906.

108. Hosie S., Sitkiewicz T., Petersen C. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum — the Nuss procedure. A European multicentre experience // Eur J Pediatr Surg. 2002. - Vol. 12. - P. 235 - 238.

109. Hu T., Li Yu., Liu W. et al. Surrgical treatment of pectus excavatum: 30 years 398 patients of experiences // Journal of Pediatric Surgery.- 2008. Vol. 43. - P. 1270 - 1274.

110. Hummer H.P., Klein P., Simon S. Techniken und Erfahrungen mit Trichterbrustopeperationen // Langenbecks Archiv fur Chir. SupplementKongressband. - 1992. - S. 401 - 409.

111. Hurme T., Savola J., Vilkki V. Minimally invasive repair for treating pectus excavatum early results // Scandinavian Journal of Surgery. — 2008.-Vol. 97.-P. 63-70.

112. Jacobsa J.P., Quintessenzaa J.A., Morella V.O. et al. Minimally invasive endoscopic repair excavatum // J Cardiothoracic Surg. 2002. - Vol. 21.-P. 869-876.

113. Kasagi Y., Wada J., Nakajima H. et al. Re-operation of pectus excavatum // J Japan Assoc Thorac Surg. 1989. - Vol. 37 (3). - P. 540 - 545.

114. Kelly R.E., Goretsky M.J., Obermeyer R. et al. Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients // Ann Surg. 2010. - Vol. 252 (6). - P. 1072 -1081.

115. Kobayashi S., Yoza S., Komuro Y. et al. Correction of pectus excavatum and pectus carinatum assisted by the endoscope // Plastic and Reconstructive Surgery. 1997. - Vol. 99 (4). - P. 1037 - 1045.

116. Kotoulas C., Papoutsis D., Tsolakis K., Laoutidis G. Surgical repair of pectus excavatum in young adults using the DualMesh 2-mm GoreTex // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003. - Vol. 2. - P. 565 - 568.

117. Kuchmeister H., Herrnring G. Verh. dtsch. Ges. Kreisl. // Forsch.- 1950.-Bd. 15.-P. 240-242.

118. Luoma K., Riihimäki H., Luukkomen R. et al. Low back pain in relation to lumbar disc degeneration // Spine. 2000. - Vol. 25 (4). - P. 487 -492.

119. Luu T.D., Kogon B.E., Force S.D. et al. Surgery for recurrent pectus deformities // Ann Thorac Surg. 2009. - Vol. 88 (5). - P. 1627 - 1631.

120. Maniadakis N., Gray A. The economic burden of back pain in the UK // Pain. 2000. - Vol. 84 (1). - P. 95 - 103.

121. McWilliams R., Hopper T., Lawson R. A late complication of pectus excavatum repair // Postgrad Med J. 1992. - Vol. 68. - P. 473 - 474.

122. Miller J.A., Schmatz C., Schultz A.B. Lumbar disc degeneration: correlation with age, sex, and spine level in 600 autopsy specimens // Spine. -1988.-Vol. 13 (2).-P. 173- 178.

123. Miller K.A., Woods R.K., Sharp R.J. et al. Minimally invasive of pectus excavatum: A single institution's experience // Surgery. 2001. — Vol. 130.-P. 652-659.

124. Molik K.A., Enqum S.A., Rescorla F.J. et al. Pectus excavatum repair: experience with standart and minimal invasive techniques // Journal of Pediatric Surgery. 2001. - Vol. 36 (2). - P. 324 - 328.

125. Nagaso T., Miyamoto J., Kokaji K. et al. Double-bar application decreases postoperative pain after the Nuss procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. - Vol. 140 (1). - P. 39 - 44.

126. Nakaoka T., Uemura S., Yano T. et al. Does overgrowth of costal cartilage cause pectus excavatum? A study on the lengths of ribs and costal cartilages in asymmetric patients // Journal of Pediatric Surgery. 2009. — Vol. 44.-P. 1333- 1336.

127. Nasr A., Fecteau A., Wales P.W. Comperison of the Nuss and the Ravitch procedure for pectus excavatum pepair: a meta-analysis // Journal of Pediatric Surgery. 2010. - Vol. 45 (5). - P. 880 - 886.

128. Nuri T., Ueda K., Oba S. et al. Displacement of the bar after minimally-invasive repair of pectus excavatum // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2010. - Vol. 44 (2). - P. 102 - 105.

129. Nuss D. Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum // Seminars in Pediatric Surgery. 2008. - Vol. 17. - P. 209 - 217.

130. Nuss D., Kelly R.J., Croitoru D.P., et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for correction of pectus excavatum // Journal of Pediatric Surgery. 1998. - Vol. 33. - P. 545 - 552.

131. Ochner A., DeBekey M. Chone-chondrosternon: report of a case and review of literature // J Thorac Surg. 1939. - Vol. 8. - P. 469 - 511.

132. Ohno K., Nakamura T., Azuma T. et al. Modification of the Nuss procedure for pectus excavatum to prevent cardiac perforation // Journal of Pediatric Surgery. 2009. - Vol. 44 (12). - P. 2426 - 2430.

133. Okay T., Ketenci B., Imamoglu O.U. et al. Simultaneous open-heart surgery and pectus deformity correction // Surg Today. 2008. - Vol. 38 (7).-P. 592-596.

134. Olbrecht V.A., Nabaweesi R., Arnold M.A. et al. Pectus bar repair of pectus excavatum in patients with connective tissue disease // Journal of Pediatric Surgery. 2009. - Vol. 44. - P. 1812 - 1816.

135. Paltia V., Parkkulainen K.V., Sulamaa M., Wallgren G.R. Operative technique in funnel chest. Experience in 81 cases // Acta Chirurgica Scandinavica. 1958/59. - Vol. 116. - P. 90 - 98.

136. Park H.J., Chung W.J., Lee I.S., Kim K.T. Mechanism of bar displacement and corresponding bar fixation techniques in minimally invasive repair of pectus excavatum // Journal of Pediatric Surgery. 2008. - Vol. 43. -P. 74 - 78.

137. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S. Complications associated with the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for preventionof complications // Journal of Pediatric Surgery. — 2004. — Vol. 39 (3). P. 391 -395.

138. Park H.J., Lee S.Y., Lee C.S. et al. The Nuss procedure for pectus excavatum: evolution of techniques and early results on 322 patients // Ann Thorac Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 289 - 295.

139. Protopapas A.S., Athanasiou T. Peri-operative data on the Nuss procedure in children with pectus excavatum: independent survey of the first 20 years" data // Journal of Cardiothoracic Surgery. — 2008. Vol. 40 (3). - P. 313 -317.

140. Ravitch M.M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1977. P. 306.

141. Ravitch M.M. Technical problems in the operative correction of pectus excavatum // Ann Surg. 1965. — Vol. 162. — P. 29 - 33.

142. Robicsek F. Marl ex mesh support for the correction of very severe and recurrent pectus excavatum // Ann Thorac Surg. 1978. - Vol. 26. - P. 80 -83.

143. Saxena A.K. Pectus bar removal after minimal invasive repair of pectus excavatum: advantages of bar stabilizer anvil tool // Ann Thorac Surg. — 2007.-Vol. 84.-P. 1364- 1366.

144. Schaarschmidt B.K., Kolberg-Schwerdt A., Dimitrov G., Straub J. Submuscular bar, multiple pericostal bar fixation, bilateral thoracoscopy: a modified Nuss repair in adolescents // Journal of Pediatric Surgeiy. 2002. -Vol. 37 (9).-P. 1276- 1280.

145. Sinna R., Perignon D., Qassemyar Q. et al. Case report. A double thoracodorsal artery perforator flap technique for the treatment of pectus excavatum //Eplasty. 2010. - Vol. 30 (10). - P. 34.

146. St.Peter S.D., Sharp S.W., Ostlie D.J. et al. Use of a subxiphoid incision for pectus bar placement in the repair of pectus excavatum // Journal of Pediatric Surgery. 2010. - Vol. 45. - P. 1361 - 1364.

147. St.Peter S.D., Weesner K.A., Sharp RJ. et al. Is epidural anesthesia truly the best pain management strategy after minimally invasive pectus excavatum repair? // Journal of Pediatric Surgery. 2008. - Vol. 43. - P. 79 - 82.

148. Tahmassebi R., Ashrafian H., Salih C. et al. Intra-abdominal pectus bar migration a rate clinical entity: case report // J Cardiothoracic Surg. -2008.-Vol. 3.-P. 39.

149. Torre M., Jasonni V., Asquasciati C., Costanzo S. et al. Absorbable stabilisation of the bar in minimally invasive repair of pectus excavatum // Eur J Pediatr Surg. 2008. - Vol. 18 (6). - P. 407 - 409.

150. Uemura S., Nakagawa Y., Yoshida A., Choda Y. Experience in 100 cases with the Nuss procedure using a technique for stabilization of the pectus bar // Pediatr Surg Int. 2003. - Vol. 19 (3). - P. 186 - 189.

151. Vegunta R.K., Pacheco P.E., Wallace L.J. et al. Complications associated with the Nuss procedure: continued evolution of the learning curve // The American Journal of Surgery. 2008. - Vol. 195. - P. 313 - 317.

152. Welch K.J. Chest wall deformities // Pediatr Surg. Philadelphia, 1980.-P. 162- 182.

153. Willital G.H. Operationsindikation-Operationstechnic bei Brustkorbdeformierungen // Z Kinderchir. 1981. - Vol. 33 (3). - P. 244 - 252.

154. Yong-Zhong M., Shao-Tao T., Yong W. et al. Nuss operation for pectus excavatum: a single-institution experience // World J Pediatr. 2009. -Vol. 5 (4).-P. 292-295.

155. Yoon Y.S., Kim H.K., Choi Y.S. et al. A modified Nuss procedure for late adolescent and adult pectus excavatum // World J Surg. 2010. - Vol. 34 (7).-P. 1475-1480.

156. Zeng Q., Zhang N., Chen C., He Y. Classification of the pectus excavatum and minimally invasive Nuss procedure // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2008. - Vol. 46 (15). - P. 1160 - 1162.