Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Куфтов, Владимир Сергеевич

• Куфтов, Владимир Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куфтов, Владимир Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ. стр.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОПЕРАТИВНОГО * ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВ

МЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

1.1 .Повреждения шейного отдела позвоночника в структуре травмы опорно-двигательной системы.

1.2. Тактика хирургического лечения больных с повреждениями шейного отдела позвоночника.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

3.1.1. Характеристика больных, оперированных путём задней декомпрессии дурального мешка и проволочной фиксации позвоночника

3.1.2. Декомпрессия дурального мешка вправлением вывихов (подвывихов) шейных позвонков, ламинэктомия и задняя фиксация проволокой.

3.2.1. Характеристика больных, оперированных путём передней декомпрессии дурального мешка и корпородеза аутотрансплантатом .

3.2.2. Декомпрессия дурального мешка и блокирующий межтело-вой корпородез с использованием аутотрансплантата при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела.

3.3 Обоснование межтелового остеосинтеза шейного отдела позвоночника кейджевой системой.

3.4.1. Характеристика больных, оперированных путём передней декомпрессии дурального мешка и межтелового остеосинтеза кейджевой системой .

3.4.2. Межтеловой остеосинтез кейджевой системой при позво-ночно-спинномозговой травме шейного отдела.

Глава 4. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА .

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Ближайшие результаты лечения.

5.2 Отдалённые результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела»

Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела остаётся и в настоящее время одной из актуальных проблем не только в нашей стране, но и за рубежем (Askery A., Tator С., Krassioukov А., 2004). Это определяется постоянным ростом удельного веса больных с осложнённой травмой шейного отдела позвоночника в структуре общей травмы опорно-двигательной системы. Среди пострадавших преобладают лица трудоспособного возраста. При этих повреждениях сохраняются большие сроки лечения, почти 100 % инвалидизация и высокая летальность (Белов В.Г., 1989; Амелина О.А., 1992; Усиков В.Д., Безюк Л.В., Бонохов А.И., 1992; Василькова И.А., Кондаков Е.Н., Поляков И.В., 1998).

При осложнённой травме шейного отдела позвоночника происходят нарушения в иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах человека (Лопатина Т.К. с соавт., 1996; Ступак В.В., Родюкова Е.Н., 1999; Arrowood J., Mohanty P., Thames M., 1987; De Vivo M, Black K., Stover S., 1993). Электролитные и минеральные нарушения способствуют образованию эктопических оссификатов (De Bruin E.D. et all., 2000; Zhang L. et all., 2000). Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов приводит к развитию гнойно-некротических язвенных колитов, гастритов, к дисфункции печени, почек, поджелудочной железы, увеличивает риск камнеобразования в желчных и мочевыводящих путях (Baltas С. et all., 1999).

Отечественными и зарубежными авторами накоплен большой опыт в диагностике и лечении повреждений шейного отдела позвоночника. Имеется множество способов и методик как оперативного, так и консервативного лечения. В то же время, наработки имеют свои положительные и отрицательные стороны.

На позвоночнике с хорошим результатом можно оперировать только один раз (Салдун Г.П., 1998). Каждая последующая операция ведёт к развитию новых осложнений и деформаций. Хирургическая тактика при позвоночно-спинномозговой травме зависит от характера повреждений позвоночника и степени повреждений спинного мозга. Основной задачей при лечении таких больных является выявление возникающего сдавления спинного мозга и его устранение в наиболее ранние сроки. Оперативное вмешательство должно заканчиваться надёжной фиксацией позвоночника, что позволяет быстрее активизировать больных, снизить количество осложнений и летальность. В последние годы наблюдается развитие сложных реконструктивно-восстановительных вмешательств как на позвоночнике, так и на содержимом позвоночного канала (Шевцов В.И., Худяев А.Т., Самылов В.В., 1996; Мака-ровский А.Н., Гарбуз А.Е., Герасименко Ю.Н., 1997; Hilibrand A.S. et all., 2002; Casha S., Fehlings M.G., 2003; Soderlund C.H. et all., 2004; Bozkus H. et all., 2005).

Для фиксации позвоночника в настоящее время используется множество имплантатов, из которых каждый имеет свои преимущества и недостатки. Для задней внутренней фиксации за дужки, остистые и суставные отростки используются: проволочные серкляжи, скобы, мини-пластины из традиционных материалов и др. (Верховский с соавт., Мартынов B.C., 2002; Chen I.N., 1996; Abumi К. Et all., 1999; Sapkas G.S. et all., 1999; Vaccaro A.R. et all., 1999; Coelho D.G., Brasil A.V., Ferreira N.P., 2000; Wang M.Y. et all., 2003), стягивающие скобы с термомеханической памятью в различных модификациях (Берснев В.П. с соавт., 1999; Давыдов Е.А. с соавт., 2001, 2002; Говенько Ф.С. с соавт., 2002; Гусева Л.Г., Колмовский Б.Л., Давыдов Е.А., 2002; Драгун В.М., Заблоцкий Н.У., Борода Ю.И., 2002), трансартикулярные (Takayasu М. et. all., 2003) и транспедикулярные фиксаторы (Ваггеу С. et all., 2003, 2004; Deen H.G. et all., 2003). Проволочный серкляж является наиболее простым и безопасным методом фиксации. В ряде случаев, например при сопутствующих разрушениях костных структур, данная методика является малоэффективной (Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н., 1998; Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я., 2001; Van Peteghem Р.К., Schvveigel J.F., 1979; Lovvery G.L., McDonough R.F., 1998) и требует дополнительной внешней иммобилизации (Зильберштсйн Б.М., 1993; Шевцов В.И., Сафонова Г.Д., Муш-таева Ю.А., 2002; Shapiro S. et. all., 1999). При использовании крючковидных или третьтрубчатых пластин возникает опасность повреждения позвоночной артерии и нервных корешков (Muller М.Е. et. all., 1997). В силу анатомических особенностей в шейном отделе позвоночника, транспедикулярную фиксацию рекомендуют при повреждениях грудного и поясничного отделов (Ра-мих Э.А., Атаманенко М.Т., 1997; Усиков В.Д., 1997; Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлнн С.В., 2002; Ваггеу С. et all., 2003, 2004).

При передних доступах спондилодез аутокостыо является наиболее распространённым способом хирургического лечения (Корнилов Н.В. с со-авт., 2000; Eleraky М.А., Llanos С., Sonntag V.K., 1999), но в ряде случаев при его применении наблюдается замедление консолидации, кифоз и миграция аутотрансплантата с вторичным сдавлением дурального мешка. Для повышения стабильности вентральной части шейного отдела позвоночника, аутопластику дополняют передней фиксацией пластинами или скобами из никелида титана (Бублик JI.A., Карих Р.И., Мироненко И.В., 2002; Гатин В.Р. с соавт., 2002; Герасимов О.Р. с соавт., 2002; Колесов С.В., Ветрилэ С.Т., Юндин С.В., 2002; Пронских И.В. с соавт., 2002; Скоромец Т.А., Марченко С.В., Васильев A.M., 2002; Krag М.Н., 1997; Harland S.P., Laing R.J., 1998; Kopczynski S. et. all., 2002; Dvorak M.F. et. all., 2005).

Применение пластин, прикручивающихся к телам позвонков, снижает частоту кифотических деформаций позвоночника после передних костнопластических спондилодезов (Яриков Д.Е., Басков А.В., 2000; Ileidecke V., Rainov N.G., Burkert W., 1998; Brown P.G., Lee M., 2000; Hartwig E. et all., 2000; Razack N., Green B.A., Levi A.D., 2000; Radek M. et. all., 2001). При oc-теосинтезе стандартной Н-образной пластиной Muller М.Е. (1997) заостряет внимание на его недостатках: во-первых, шурупы должны пенетрировать задний кортикальный слой тела позвонка, что создаёт опасность повреждения спинного мозга; во-вторых, может возникнуть расшатывание шурупов и их миграция кпереди; в третьих, отсутствует непосредственное жёсткое соединение между пластиной и шурупами. Известны случаи поломки пластин и выпадения из кости шурупов (Lovvery G.L., McDonough R.F., 1998; Vaccaro A.R., 1999; Radek M. et all., 2001). В более надёжной блокированной пластине из титана (TLSP-sistem), стандартное расположение отверстий может привести к сложности при введении шурупов, при этом необходимо тщательное соблюдение технологии фиксации (Аганесов А.Г. с соавт., 2000, 2003; Бублик JI.A., Карих Р.И., Мироненко И.В., 2002; Johnson M.G. et. all., 2004). Описаны случаи миграции фиксаторов, с последующим повреждением пищевода и формированием наружных пищеводных свищей (Николаев Н.Н., Гринь А.А., Иоффе Ю.С., 2004; Sharma R.R. et all., 2001; Chen H.C. et all., 2005).

Широкое распространение получили имплантаты из пористого никели-да титана (Мулдаев М.А. с соавт., 1999; Колумб В.Г. с соавт., 2001, 2002; Ко-пысова В.А., 2001; Толокевич В.А., Котенко В.В., Раткин И.К., 2001; Ильин

A.А. с соавт., 2002; Козлов Г.Н. с соавт., 2002; Раткин И.К., Луцик А.А., Бон-даренко Г.Ю., 2002). В ранние сроки после операции возможно продавлива-ние пористым имплантатом спонгиозной ткани тел позвонков (Абросимов

B.Г. с соавт., 2002; Раткин И.А. с соавт., 2004) с формированием кифоза в оперированном сегменте, либо смещение имплантата (Толокевич В.А., Котенко В.В., Раткин И.К., 2001; Савченко П.А с соавт., 2002). При замещении двух и более позвонков отмечались случаи перелома имплантата (Раткин И.К. с соавт., 2004).

Для передних спондилодезов реже используются цилиндрические винтовые титановые и полистероловые имплантаты (Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н., 1998; Simmons E.D. et all., 1996; Dons К., Gjerris F., 1999; Eysel P. et all., 2000), биокомпозиционные материалы (биосетал, коллапан, имплантаты на основе гидроксиапатита, TUTOPLAST, биокерамика - нике-лид титана и др.), имплантаты из углеродистого углерода и корундовой керамики (Рождественский С.В. с соавт., 2000; Алещенко И.Е. с соавт., 2002; Кедров А.В. с соавт., 2002; Орлов В.П., Дулаев А.К., Аносов Н.А., 2002;

Тюлькин О.Н. с соавт., 2002; Tencer A.F., Debes J.C., 1996; Park M.S. et all., 2004).

Возможности передней внутренней фиксации кейджами мало изучены. В отечественной литературе встречаются единичные сообщения о кейджевой фиксации шейного отдела позвоночника (Хелимский A.M., Бутаков В.А., 1993; Горячев А.Н., Попов JI.C., Туморин С.Н., 1997; Васильев Ф.В., Доценко В.В., Сампиев М.Т., 2002). При нестабильных повреждениях используются довольно громоздкие межтеловые титановые цилиндрические конструкции (Хелимский A.M., Бутаков В.А., Сеногноев К.А., 1994). В доступной нам литературе отсутствуют чёткие данные о рациональных технических параметрах соответствующих конструкций, а также об эффективности их применения.

Внедрение современных средств фиксации позволит повысить надёжность переднего спондилодеза и, в большинстве случаев, избежать дополнительной задней фиксации.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с ПСМТ шейного отдела позвоночника на основе применения меж-теловой кейджевой фиксации. Задачи исследования:

1. Изучить эффективность открытого вправления, декомпрессивной ла-минэктомии и проволочной фиксации при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела.

2. Изучить эффективность передней декомпрессии дурального мешка и блокирующего межтелового спондилодеза с использованием ауто-трансплантата при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела.

3. Определить показания для использования межтелового остеосинтеза кейджевой системой при позвоночно-спинномозговой травме.

4. Изучить эффективность передней декомпрессии и межтелового остеосинтеза кейджевой системой при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела.

5. Изучить ошибки и осложнения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела при использовании различных способов фиксации оперированного отдела позвоночника.

Материал и методы исследования:

Для решения поставленных задач проанализированы клинические наблюдения, включающие 87 больных в возрасте от 15 до 61 года с ПСМТ шейного отдела позвоночника, которым было проведено лечение в нейрохирургических отделениях Брянской городской больницы №1 и Российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена за период с 1996 по 2004 годы.

При решении поставленных в работе задач использовали клинический, неврологический, лабораторный, лучевой диагностики и статистический методы исследования.

Об эффективности лечения судили по наблюдениям за больными в динамике, а также на основании отдалённых результатов лечения.

Научная новизна:

Уточнена хирургическая тактика при выполнении декомпрессии, ревизии дурального мешка и фиксации шейного отдела позвоночника в зависимости от типа повреждения костно-связочных структур, формы вертебро-медуллярного конфликта, характера поражения спинного мозга и его образований с обоснованием необходимости одновременного решения нейрохирургических и ортопедических задач в системе хирургического лечения позво-ночно-спинномозговой травмы.

В работе впервые применена и доказана возможность эффективного применения кейджевой системы при лечении позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оперативные вмешательства при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела в ранние сроки позволяют создать оптимальные возможности для восстановления утраченных функций спинного мозга и предупреждают дальнейшую деформацию поврежденного отдела с угрозой развития неврологических осложнений.

2. Тактика хирургического лечения должна быть дифференцированной, с учетом характера повреждений позвоночника и спинного мозга.

3. Межтеловой кейджевый остеосинтез шейного отдела позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме обеспечивает надёжную фиксацию оперированного отдела на время, необходимое для формирования костного блока.

Практическая значимость работы:

Межтеловой кейджевый остеосинтез шейного отдела позвоночника после передней декомпрессии дурального мешка у больных с ПСМТ исключает послеоперационные осложнения, обеспечивает надёжную фиксацию, позволяет отказаться от внешней иммобилизации, способствует ранней эффективной реабилитации пострадавших и сокращает сроки стационарного и амбулаторного лечения. и

Публикация и реализация результатов работы:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. По материалам исследования сделано 3 доклада на различных конференциях. Основные положения диссертации внедрены в работу нейрохирургических отделений Рос. НИИТО им. P.P. Вредена, Брянской городской больницы №1.

Объём и структура работы:

Диссертация изложена на 173 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы (120 отечественных и 152 зарубежных источника). Текст иллюстрирован 41 рисунком, 33 таблицами и 3 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Куфтов, Владимир Сергеевич

142 ВЫВОДЫ

1. При вывихах и подвывихах шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах декомпрессия дурального мешка, вправление и проволочная фиксация повреждённого отдела позвоночника в 85,2 % обеспечили устойчивость в оперированном сегменте и в 77,8 % - регресс неврологической симптоматики. Открытое вправление в повреждённом сегменте и проволочная фиксация были неэффективны при переломах дуг и суставных отростков у 14,8 % пострадавших.

2. Блокирующий межтеловой спондилодез аутокостыо после декомпрессии дурального мешка обеспечил устойчивость оперированного отдела позвоночника и образование межтелового костного блока в 82,5% случаев и в 67,5 % - регресс неврологической симптоматики. У 7 ( 17,5 % ) больных произошло смещение в оперированном отделе позвоночника с частичной или полной миграцией аутотрансплантата.

3. Показаниями для межтелового остеосинтеза кейджевой системой при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела являлись нестабильные переломы, переломо-вывихи и вывихи позвонков.

4. После передней декомпрессии дурального мешка и межтелового остеосинтеза позвоночника кейджевой системой в 100 % случаев достигнута устойчивость оперированного отдела позвоночника и образование межтелового блока, и в 85,0 % случаев - регресс неврологической симптоматики. Регресс неврологической симптоматики у больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела в условиях передней декомпрессии дурального мешка, корпородеза и фиксации оперированного отдела кейджевой системой определялся исходной степенью повреждения спинного мозга.

5. Инфекционные осложнения, полученные у 3 (3,4 %) больных, связаны с длительностью операции, травмированием тканей, погрешностью в ушивании раны и недостаточным её дренированием. В 12,6 % случаев блокирующий корпородез аутотрансплантатом и проволочная фиксация не обеспечили устойчивость в оперированном отделе позвоночника. После передней декомпрессии дурального мешка и межтелового остеосинтеза позвоночника кейджевой системой осложнений не наблюдалось.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. Декомпрессию нервно-сосудистых образований при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела необходимо выполнять в максимально ранние сроки. При вывихах и подвывихах позвонков с переломом дуг и суставных отростков необходимо прибегать к открытому вправлению.

2. При наличии показаний для вмешательств на передних и задних структурах позвоночника и содержимом позвоночного канала операции целесообразно проводить в два этапа с дифференцированным определением их очередности.

3. Методом выбора для фиксации шейного отдела позвоночника при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы после декомпрессии дурального мешка является кейджевый остеосинтез. Остеосинтез кей-джами сохраняет послеоперационную коррекцию, создаёт благоприятные условия для формирования опорного межтелового костного блока, регресса неврологических расстройств, облегчает уход за больными и позволяет проводить их раннюю активизацию.

144

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постоянный рост удельного веса больных с повреждениями позвоночника в общей структуре травмы опорно-двигательной системы (Моисеенко В.А., Цодыкс В.М., 2001), преобладание среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, длительный реабилитационный период (Усиков В.Д., Безюк Л.В., Бонохов А.И., 1992) привлекают внимание хирургов к проблеме лечения повреждений позвоночника. Высокий процент летальности и выход больных на инвалидность заставляют искать новые подходы к решению существующей проблемы (Бабиченко Е.И., 1994; Василькова И.А., Кондаков Е.Н., Поляков И.В., 1998).

Вместе с тем, многие авторы более благоприятные исходы хирургического лечения получают внедрением в практику различных методов внутренней фиксации в ранние сроки позвоночно-спинномозговой травмы (Мулдаев М.А. с соавт., 1999; Орлов В.П. с соавт., 1999; Яриков Д.Е., Басков А.В., 2000; Леонтьев Ю.А., 2003; Pitzen T.R. et. all., 2003). Авторами указывается, что ведущим фактором, определяющим исходы лечения при повреждении позвоночника, является степень тяжести первичной травмы спинного мозга и его образований, приводящая к необратимым морфологическим изменениям в мозговой ткани. Определяющим, при выборе лечебной тактики у больных с позвоночно-спинномозговой травмой служит совокупность патологических изменений костно-связочных образований позвоночника и спинного мозга (Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000).

Принципиально важно оперировать всех больных с синдромом сдавления спинного мозга при неустраненной деформации позвоночника и сохранившимся ликворным блоком независимо от давности травмы. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о высокой степени устойчивости спинного мозга к сдавлению и возможности улучшения его функции после декомпрессии (Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н., 1998; Луцик А.А., 2002).

Достаточно глубоко изучены патологическая анатомия и патогенез травматической болезни спинного мозга. Согласно данным литературы морфологические изменения в паренхиме мозга развиваются в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы от нескольких часов до 2 — 3 суток. Ведущим в развитии посттравматической патологии спинного мозга считается цепь последовательно включающихся реакций сосудистого русла, возникающих в результате сдавления передней спинальной артерии «псевдоклином» Урбана или натяжением на дуге кифоза.

Мелкие сосуды реагируют спазмом на возникающий контузионный очаг с постепенным развитием некроза серого вещества спинного мозга на этом уровне, в основном к концу первых суток. Именно в эти сроки важно правильно и точно спланировать объем и очерёдность хирургических действий, направленных на их предотвращение. Далее первичные некрозы распространяются по поперечнику спинного мозга в центральной части и в области передних рогов. Некротические изменения в белом веществе наступают несколько позже, и это открывает перспективы для предупреждения дальнейшего поражения при активной хирургической тактике.

В настоящее время доказано, что основной формой компрессии содержимого позвоночного канала является передняя компрессия, которая составляет более 90% всех поражений. Основной задачей нейрохирурга в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы является спасение той ткани вещества мозга, которая еще остаётся живой, находясь в неблагоприятных условиях, и которая может остаться жизнеспособной. В связи с этим уделяется повышенное внимание вопросу тактики и объема хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме (Луцик А.А., 1993; Драгун В.М., 2001; Chen T.Y. et all., 2001). Однако разделение больных на «нейрохирургических» и «ортопедических» по принципу «осложненной» и «неосложненной» травмы позвоночника значительно усложняет развиваемое направление (Бабиченко Е.И., 1994; Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; Вер-ховский А.И. с соавт., 2002).

Показавшем к выполнению вентральных вмешательств в остром и раннем периодах позвоночно-спинномозговой травмы являются все повреждения позвоночника, сопровождающиеся передней формой вертебро-медуллярного конфликта. При замещении межтелового дефекта чаще используется аутокость. Применение аутотрансплантатов может сопровождаться их резорбцией, сминанием, перфорацией в тела смежных позвонков, а также их миграцией с потерей достигнутой интраоперационной коррекции (Аганесов А.Г., 2000).

В связи с этим достаточно широко используются имплантанты из искусственных материалов и различные способы внутренней фиксации (Зиль-берштейн Б.М., 1993; Baltas I., Sakellarion P., SiozosT., 1997; Muffoletto A.J. et all., 2003).

Основной задачей нейрохирургической помощи при позвоночно-спинномозговой травме должно быть устранение всех видов сдавлений спинного мозга, его корешков и сосудов в максимально ранние сроки. Достигается это путём вправления вывихов позвонков с ликвидацией травматического стеноза позвоночного канала, удаления костных отломков из просвета позвоночного канала, фрагментов диска, связок, гематом, сдавливающих его содержимое (Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P., 1995; Давыдов Е.А. с соавт., 2002). Результаты хирургического лечения оцениваются в основном по достигнутому регрессу неврологической симптоматики, без должного учета сохранения и восстановления опорной функции позвоночника.

В послеоперационном периоде, в целях борьбы с осложнениями общего и специфического характера, важен уход и ранняя активизация прооперированных больных. Это зависит от сроков формирования костного блока и качества выполненной фиксации оперированного отдела позвоночника (Усиков В .Д., Безюк Л.В., Бонохов А.И., 1992; Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; De Vivo М., Black К., Stover S., 1993).

Вышеназванные причины подталкивают исследователей на поиски эффективных решений проблемы хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника (Карпенко B.C., Лысенко Р.В., Абалкин К.В., 2002; Драгун В.М., 2001; Леонтьев Ю.А., 2003; Do Koh Y. et all., 2001) и диктуют необходимость в продолжении работ по их изучению и совершенствованию.

Целью выполнения настоящей работы было улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела на основе применения межтеловой кейджевой фиксации.

Работа основана на анализе результатов комплексной диагностики и лечения 87 больных с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела, находившихся на лечении в Российском НИИТО им. P.P. Вредена и Брянской городской больнице № 1 в период с 1996 по 2004 годы.

Мужчин было 75 (86,2 %), женщин - 12 (13,8 %). На основной трудоспособный возраст (21 - 50 лет) приходится 67 (77,0 %) больных. Преобладали лица, занимающиеся физическим трудом - 31 (35,6 %). Второе место, с небольшим отрывом, занимают временно неработающие - 28 (32,2 %) человек. Травма на производстве имела место лишь у 5 (5,7 %) пострадавших. У 35 (40,2 %) больных основной причиной, приведшей к повреждению шейного отдела позвоночника, была травма на воде, у 24 (27,6 %) - автодорожная травма.

Позвоночно-спинномозговая травма и экстравертебральные повреждений сочетались у 11 (12,6 %) пострадавших. Среди них, краниовертебраль-ная травма была у 7 (8,1 %) больных, травма грудной клетки - у 1 (1,2 %), переломы конечностей - у 3 (3, 5 %).

Для уточнения характера и вида повреждений, а также выбора оптимального объема лечебных мероприятий проводилось комплексное обследование всех пострадавших. Объем его зависел как от тяжести состояния больных, так и от степени выраженности тех или иных симптомов. Важное место при обследовании больных занимал анализ механизма травмы. Клинический осмотр был направлен на выявление наличия и степени витальных нарушений и определения объема экстренных мероприятий, необходимых для их быстрой и эффективной коррекции. Степень неврологического дефицита оценивалась по шкале повреждений спинного мозга ASIA / IMSOP. В комплекс дополнительных методов исследования включали стандартную спон-дилографию, миелографию, компьютерную рентгеновскую томографию, магнитно-резонансную томографию.

Основными сроками оценки неврологического статуса были следующие: исходное состояние на момент поступления, на день выписки, спустя 6 месяцев и 1 год после оперативного лечения. Для оценки функционального состояния оперированного отдела позвоночника и процесса формирования костного блока производились спондилограммы через 1, 3, 6, и 12 месяцев после операции.

В своей работе использовали усовершенствованную нейроортопедиче-скую классификацию закрытой позвоночно-спинномозговой травмы В. Д. Усикова и А. А. Соломатина (1996). Согласно этой классификации подразделяли повреждения костно-связочных образований на три типа: 1) тип А -стабильный перелом тела позвонка с повреждением передней опорной колонны; 2) тип В - нестабильный дистракционный перелом, переломо-вывих с повреждением передней и средней или задней и средней опорных колонн; 3) тип С — нестабильный ротационный вывих или переломо-вывих с повреждением всех опорных колонн.

Среди пострадавших изолированные повреждения позвоночника типа А не встречались. Повреждения типа В выявлены у 33 (37,9 %) больных, типа С - у 54 (62,1 %). Таким образом, все больные имели тяжелые повреждения опорных колонн типа В и С. Компрессионно-оскольчатые переломы в изолированном виде встречались у 21 (24,1 %) пострадавшего. Вывихи либо подвывихи наблюдались у 17 (19,5 %) больных. У 3 (3,5 %) больных компрессионные переломы тел позвонков сопровождались переломами задних структур позвоночника. Вывихи с компрессионными, компрессионно-оскольчатыми переломами нижележащих тел позвонков имели место у 25 (28,7 %) пострадавших. Вывихи с переломами дужек, суставных или остистых отростков были диагностированы у 11 (12,6 %) человек. И наконец, самый тяжёлый вариант повреждения костно-связочных структур позвоночника, когда наряду с вывихами происходили переломы тел и задних костных структур позвоночника, наблюдался у 10 (11,5 %) пострадавших. Чаще всего в этом были заинтересованы сегменты CVI-CVII. Переломы 2 и более позвонков были выявлены у 6 (6,9 %) больных.

Кифотическую деформацию повреждённого отдела позвоночника в пределах 0-10 градусов имели 45 (51,7 %) больных, в 11 - 20 градусов - 34 (39,1 %). Величина кифоза в пределах 21-30 градусов была отмечена у 8 (9,2 %) пациентов.

Большую роль в определении хирургической тактики имеет форма сдавления дуралыюго мешка. Передняя форма компрессии являлась доминирующей и составила 68 (78,1 %) случаев. Тотальная форма сдавления отмечалась у 16 (18,4 %) пострадавших, задняя - у 3 (3,5 %). Сужение просвета позвоночного канала на уровне повреждения было в пределах 0 - 100 %, причем у 20 больных дефицит просвета позвоночного канала превышал 50 %. При дефиците просвета позвоночного канала более 75 % у всех больных возникал синдром полного нарушения проводимости спинного мозга, а при дефиците позвоночного канала в 51-75 % из 16 больных - у 10.

Анализ полученных данных показал, что сужение просвета позвоночного канала и посттравматическая кифотическая деформация позвоночника не являлись определяющими факторами выраженности неврологических нарушений, но безусловно отягощали течение позвоночно-спинномозговой травмы.

По степени нарушения проводимости спинного мозга все больные подразделялись на 5 групп. Степень А (полное повреждение: ни двигательных, ни чувствительных функций ниже уровня повреждения не выявлялось) - у 36 (41,4 %) пострадавших; степень В (неполное повреждение: двигательные функции отсутствовали ниже уровня повреждения, но были сохранены элементы чувствительности) - у 12 (13,8 %), степень С (двигательные функции были сохранены ниже уровня повреждения, но в большинстве мышц сила была менее 3 баллов) - у 21 (24,1 %) и степень D (в большинстве мышц сила была более или равна 3 баллам) - у 18 (20,7 %) больных. Травма при нырянии приводит к более грубым неврологическим повреждениям. Так из 35 пострадавших - у 25 (71,4 %) выявлены нарушения проводимости спинного мозга степени А и В.

При оценке психопатологического статуса выявлено, что у 59 (67,8 %) пациентов имели место те или иные психопатологические синдромы. Чаще это были больные с более тяжелыми формами поражения спинного мозга.

Характеристика пролеченных больных позволила оценить их как больных с тяжелой патологией, сочетающей в себе тяжелые повреждения позвоночника с тяжелыми формами поражения спинного мозга и его образований.

Изучение исходных клинико-неврологических данных поступивших на лечение больных позволило выделить три группы больных с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника. В первую, контрольную, группу вошло 27 человек, которым выполнялось открытое вправлениие вывиха, ламинэктомия, ревизии содержимого позвоночного канала с последующей задней фиксацией оперированного отдела позвоночника проволокой.

Во вторую группу вошло 40 больных, которым произведена передняя декомпрессия дурального мешка и блокирующий корпородез аутокостью.

Основным недостатком в лечении больных контрольных групп было отсутствие жесткой фиксации оперированного отдела позвоночника, что и явилось предпосылкой для внесения изменений в хирургическую тактику.

В основную группу вошло 20 больных, оперированных вентральным доступом, которым после передней декомпрессии дурального мешка произведен кейджевый остеосинтез позвоночника. Объем и очередность вмешательств у больных определялись с учетом характера повреждений остеолигаментарных структур, формы сдавления дурального мешка, проходимости ли-кворных пространств и изменений со стороны спинного мозга.

В первой группе больных, при вывихе или переломо - вывихе с частичным нарушением проводимости спинного мозга, выполняли закрытую декомпрессию дурального мешка из заднего доступа. При этом, показания к ламинэктомии определялись результатами интраоперационной миелографии. На втором этапе у 6 (22,2 %) больных с сохраняющимся передним сдавлени-ем выполнена декомпрессия дурального мешка из вентрального доступа и корпородез аутокостыо. У больных с полным нарушением проводимости спинного мозга ламинэктомия выполнялась и без миелографии.

Показанием для ревизии содержимого дурального мешка являлось: наличие синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга и его образований, нарушение проходимости субарахноидальных пространств, подтвержденное данными миелографии или МРТ исследованием.

Во второй и третьей группах больных основным показанием к оперативному лечению являлось: сочетание компрессионного или компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка с деформацией передней стенки позвоночного канала и компрессия дурального мешка костными отломками или повреждённым диском. После передней декомпрессии у 40 больных был выполнен блокирующий корпородез аутотрансплантатом, у 20 больных - меж-теловой кейджевый остеосинтез и корпородез аутотрансплантатом. Корпородез после удаления повреждённого диска выполнен у 3 (7,5 %) больных, корпородез после удаления одного тела поврежденного позвонка со смежными дисками - у 33 (82,5 %) и корпородез после удаления двух тел поврежденных позвонков со смежными дисками - у 4 (10,0 %) пострадавших. У 9 пациентов с синдромом полного нарушения спинальной проводимости в остром периоде травмы после корпэктомии проводилась ревизия дурального мешка.

У 4 пострадавших с грубой неврологией, у которых в позднем периоде выявлялись нарушения ликвороциркуляции, подтвержденные данными миелографии или MPT исследованием, вторым этапом осуществляли лами-нэктомию, ревизию содержимого позвоночного канала и дурального мешка.

В процессе лечения решались две основные задачи. Первая задача -нейрохирургическая, заключающаяся в декомпрессии содержимого позвоночного канала, ревизии спинного мозга и его образований. Вторая задача -ортопедическая, направленная на восстановление биомеханической оси травмированного отдела позвоночника и просвета позвоночного канала, проведение фиксации этого отдела в достигнутой коррекции путем межтелового спондилодеза.

Изучая ближайшие и отдаленные результаты лечения больных по отобранным группам, наблюдали следующую картину. Улучшение в неврологическом статусе у больных первой группы наблюдалось в 77,8 % случаях, у больных второй группы - в 67,5 % и положительная неврологическая динамика в третьей группе достигнута у 85,0 % пострадавших. Ухудшение в неврологическом статусе, приводящее в большинстве случаев к смерти пострадавшего, отмечалось у 16 (18,4 %) больных. Из них в первой группе — у 3, во второй — у 11, в третьей — у 2 человек. Самые короткие сроки пребывания в стационаре ( 37,1 ± 3,2 ) были у больных III группы, то есть у больных, которым произведена передняя декомпрессия дурального мешка и остеосин-тез кейджами.

В отдаленном периоде на боли в травмированном отделе позвоночника жаловались 9 (13,4 %) больных первой и второй групп. Росту кифотической деформации оперированного отдела позвоночника способствовало отсутствие жесткой фиксации у 8 (11,9 %) больных I и II групп. Причем произведенная ламинэктомия у больных I группы и резекция тела позвонка без жесткой дополнительной фиксации у больных II группы, способствуя быстрейшему регрессу неврологических расстройств, также усугубляла нестабильность в оперированном отделе.

У больных, которым произведена жесткая фиксация оперированного отдела позвоночника кейджевой системой, повторных смещений и деформаций не возникало. Жалобы на боли в области травмы пациенты не предъявляли.

Осложнения, имевшие место при оперативном лечении больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга, в основном были связаны с допущенными отклонениями от методики оперативного лечения. Инфекционные осложнения, связанные с длительностью операции, травмированием мягких тканей, погрешностью в ушивании раны и недостаточным её дренированием имели место у 2 больных, что составило 2,3%. Среди других осложнений заслуживает внимание повреждение пищевода и ликворная киста у больных во второй группе.

Отдалённые результаты лечения изучены путем суммирования всех перечисленных и проанализированных критериев оценки не только с нейрохирургических, но и с ортопедических позиций. Хорошие результаты лечения больных характеризовались положительной неврологической динамикой, формированием костного вентрального блока на уровне травмы, восстановлением оси позвоночника и просвета позвоночного канала без кифотиче-ской деформации, а также отсутствием болевого синдрома при умеренной нагрузке на позвоночник, возможностью самостоятельно передвигаться и полностью себя обслуживать. В I группе хороший результат оперативного лечения отмечен у 5 (18,5 %) больных, во II группе - у 6 (15,0 %) больных. В основной группе хорошего результата достигли у 13 (65,0 %) пациентов.

Удовлетворительные результаты лечения характеризовались положительной неврологической динамикой с частичным восстановлением утраченных функций или сохранением первичных неврологических нарушений на прежнем уровне, восстановлением оси позвоночника и просвета позвоночного канала с наличием кифотической деформации оперированного отдела позвоночника до 10 градусов, признаками формирования костного или фиброзного блока и наличием болей при умеренной нагрузке на позвоночник. Удовлетворительный результат лечения в I контрольной группе больных был у 18

66,7 %) пациентов, во II группе - у 15 (37,5 %) и в основной группе - у 5 (25,0 %) больных.

Неудовлетворительный результат характеризовался ухудшением в неврологическом статусе с отсутствием вентрального блока, грубой деформацией оперированного отдела позвоночника, развитием нестабильности и наличием постоянного болевого синдрома, что в большинстве случаев приводило к гибели пострадавших.

В I группе больных неудовлетворительный результат наблюдался в 4 (14,8 %) случаях, во II группе - в 19 (47,5 %) и в III группе было 2 (10,0 % таких случая.

Лучшие результаты лечения отмечены в III группе больных, где хороший результат получен в 65,0 % наблюдений, удовлетворительный - в 25,0 %, неудовлетворительный — в 10,0 %.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что передняя декомпрессия позвоночного канала патогенетически обоснована и способствует улучшению кровообращения в тех зонах, которые пострадали в результате сдавления содержимого позвоночного канала. Ламинэктомия хоть и ликвидирует стеноз позвоночного канала, но не устраняет переднее сдавление, следовательно, ламинэктомия недостаточна для декомпрессии спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме. Кроме того, без жесткой фиксации ламинэктомия увеличивает нестабильность травмированного отдела позвоночника. Ее можно рекомендовать только как доступ к содержимому дурального мешка, за исключением случаев задней компрессии.

Недостаточная фиксация позвоночника, при оперативном лечении нестабильных повреждении, замедляет процесс формирования костного блока, приводит к развитию кифотической деформации в оперированном отделе, способствуя вторичному сдавлению спинного мозга и его образований.

Хирургическое лечение нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме должно заканчиваться жесткой фиксацией оперированного отдела. Методом выбора после передней декомпрессии дурального мешка является кейджевый остеосинтез, который способствуют лучшему восстановлению неврологических нарушений, обеспечивает стабильность оперированного отдела, облегчает послеоперационный уход за больными и их реабилитацию, сокращает сроки стационарного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куфтов, Владимир Сергеевич, 2006 год

1. Абросимов В.Г. Конструкционные приёмы и материалы для внутренних фиксаторов в хирургии позвоночника / В.Г.Абросимов, П.А.Савченко, О.А.Ивченко и др. // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конф. Томск, 2002. — С. 124-146.

2. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS / А.Г.Аганесов // Margo anterior. 2000. -№5-6. - С. 1-4.

3. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение осложнённой травмы позвоночника в остром периоде / А.Г.Аганесов, К.Т.Месхи, А.П.Николаев, Е.П.Костив // Вестник травмат. и ортопед. — 2003. №3. - С. 48-52.

4. Акшулаков С.К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / С.К.Акшулаков, Т.Т.Керимбаев // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. — С. 182.

5. Алещенко И.Е. Опыт применения биоимплантатов TUTOPLAST в хирургическом лечении заболеваний и травм позвоночника / И.Е.Алещенко, К.Кошацки, А.Г.Ельцин и др. // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 233.

6. Алиев М.А. Позвоночно-спинномозговая травма шейного отдела М.А.Алиев, В.В.Крючков // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002.-С. 183-184.

7. Амелина О.А. Травматическая болезнь спинного мозга (Патогенетические, диагностические и медико-социальные аспекты): Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1992. - 22 с.

8. Афанасьев В.В. Хирургическое лечение осложнённых переломов шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 1997.- 19 с.

9. Ахадов Т.А. Острая травма шейного отдела позвоночника / Т.А.Ахадов, С.А.Белов // 3-ий съезд нейрохирургов России: Матер, съезда. — СПб., 2002.-С. 184-185.

10. Бабиченко Е.И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста / Е.И.Бабиченко // Вопр. нейрохирургии -1979.-№4.-с. 3-8.

11. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения / Е.И.Бабиченко // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. -С. 121-124.

12. Басков А.В., Яриков Д.Е., Древаль О.Н. Современная тактика лечения травмы шейного отдела позвоночника / А.В.Басков, Д.Е.Яриков, О.Н.Древаль // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002.-С. 186-187.

13. Белов В.Г. Хирургическая тактика при лечении больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Киев, 1989. - 32 с.

14. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н.Белова. М.: Антидор, 2002. - 736 с.

15. Берснев В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге / В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Р.Д.Касумов, Д.Е.Давыдов // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга: Сборник науч. работ симпоз. Новосибирск: Издатель, 1997. - С. 75-79.

16. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков. СПб.: Специальная литература, 1998. — 368 с.

17. Берснев В.П. Способы фиксации шейных позвонков при осложнённых вывихах в остром и раннем периодах травмы / В.П.Берснев, Н.П.Рябуха,

18. B.М.Драгун, В.Н.Мусихин // Травма нервной системы: Материалы конф. -Омск, 1999.-С. 3-13.

19. Бублик Л.А. Передняя внутренняя стабилизация пластинами при свежих и застарелых вывихах в шейном отделе позвоночника / Л.А.Бублик, Р.И.Карих, И.В.Мироненко // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 189-190.

20. Васильев Ф.В. Планирование метода стабилизации шейного отдела и шейно-грудного перехода позвоночника при заболеваниях и травмах / Ф.В.Васильев, В.В.Доценко, М.Т.Сампиев // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 238.

21. Верховский А.И. К обоснованию объёма помощи при осложнённых сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга / А.И.Верховский, В.А.Шеуджен, А.А.Иванов, А.О.Бумай // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 191-192.

22. Ветрилэ С.Т. Применение Гало-аппарата в хирургии шейного отдела позвоночника / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов // Новые технологии в медицине: Тезисы науч. практ. конф. - Курган, 2000. - 4.1. - С. 40.

23. Ветрилэ С.Т. Эффективность галотракции в хирургии шейного отдела позвоночника / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов // Вопросы нейрохирургии. — 2001.-№1.-С. 15-18.

24. Ветрилэ С.Т. Тактика лечения повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов, А.К.Борисов и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - №2. — С. 45-50.

25. Гатин В.Р. Хирургическое лечение нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / В.Р.Гатин, А.А.Волна, В.В.Калашников,

26. A.В.Дубовой // 7-ой съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докл. — Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 70-71.

27. Гатин В.Р. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника АО-системой цервикальных блокирующих пластин /

28. B.Р.Гатин, А.А.Волна, А.Г.Чепров и др. //'Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конф. — Томск, 2002. — С. 31-35.

29. Горячев А.Н. Применение полых титановых корончатых импланта-тов / А.Н.Горячев, Л.С.Попов, С.Н.Туморин // Хирургические аспекты патологии позвоночника спинного мозга: Сборник науч. работ симпозиума. -Новосибирск, 1997.-С. 131-134.

30. Гребешок В.И. О некоторых принципиальных вопросах лечения закрытых травм позвоночника и спинного мозга / В.И.Гребешок // Труды науч. конф. нейротравматологов. Л., 1965. - С.14-18.

31. Гусева Л.Г. Результаты эффективности лечения посттравматической цервикальной миелопатии передними опорными спондилодезами / Л.Г.Гусева, Б.Л.Колмовский, Е.А.Давыдов // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 194-195.

32. Гэлли Р.Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р.Л.Гэлли, Д.У.Спайт, Р.Р.Симон. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

33. Давыдов Е.А. К вопросу о хирургическом лечении позвоночно-спинномозговых повреждений шейного отдела в остром периоде травмы / Е.А.Давыдов, Ф.С.Говенько, Д.Н.Монашенко // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. — С. 195.

34. Давыдов Е.А. Металлоостеосинтез позвоночника фиксаторами с саморегулирующейся компрессией / Е.А.Давыдов, А.А.Ильин, М.Ю.Коллров и др. // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. -С. 195-196.

35. Давыдов Е.А. Передний межтеловой спондилодез с использованием ячеистых титановых имплантатов при травмах шейного отдела позвоночника / Е.А.Давыдов, А.А.Ильин, М.Ю.Коллров и др. // "Поленовские чьтения": Матер, конф. СПб., 2005.-С. 103-104.

36. Драгун В.М. Хирургическое лечение осложнённых вывихов шейных позвонков в остром и раннем периодах травмы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001. -21 с.

37. Драгун В.М. Особенности хирургического лечения односторонних вывихов шейных позвонков / В.М.Драгун, Ю.И.Борода, Р.О.Омар // Науч. -практ. конференция "Поленовские чьтения": Матер, конф. СПб., 2005. - С. 105-106.

38. Драгун В.М. Хирургическое лечение осложнённых переломо-вывихов шейных позвонков / В.М.Драгун, Н.У.Заблоцкий, Ю.И.Борода // 3-ий съезд нейрохирургов России: Матер, съезда. — СПб., 2002. — С. 197-198.

39. Дулаев А.К. Посттравматическая нестабильность позвоночника и методы её хирургической коррекции / А.К.Дулаев, В.П.Орлов, Н.М.Ястребов и др. // Вопросы нейрохирургии. — 1999. №2. - С. 14-16.

40. Заблоцкий Н.У. Хирургическое лечение нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / Н.У.Заблоцкий, В.М.Драгун, Ю.И.Борода // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. — С. 201.

41. Зильберштейн Б.М. Лечение повреждений и заболеваний позвоночника функциональными материалами и конструкциями с памятью формы: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 40 с.

42. Ильин А.А. Биологически и механически совместимые имплантаты из никелида титана в лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А.Ильин, М.Ю.Колеров, С.В.Сергеев и др. // Вестник трав-мат. и ортопед. 2002. - №2. - С. 19-26.

43. Ишутин П.Е. Рентгенологическая диагностика сдавлен и й спинного мозга при закрытой травме шейного отдела позвоночника в остром периоде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1990. 17 с.

44. Каныкин АЛО. Способ определения пригодности металлических конструкций для имплантации / А.Ю.Каныкин, Н.В.Корнилов, В.Е.Маслов // Матер, научн. конферен. "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии". Н. Новгород, 2001. - 4.1. - С. 51-52.

45. Карпенко B.C. Способы хирургического лечения вертеброгенной цервикальной радикуломиелопатии / В.С.Карпенко, Р.В.Лысенко, К.В.Абалкин // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конф. Томск, 2002. - С. 64-67.

46. Кельмаков В.П. Сравнительный анализ методов первичного хирургического лечения осложнённой травмы позвоночника / В.П.Кельмаков // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпоз. Новокузнецк, 1994. - С. 65-69.

47. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга / О.Г.Коган. М.: Медицина, 1975. - 238 с.

48. Козлов Г.Н. Передний межтеловой спондилодез винтовыми пористыми имплантатами при вывихах шейных позвонков / Г.Н.Козлов, И.К.Раткин, Ю.М.Батрак и др. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2002. - 18 с.

49. Кондаков Е.Н. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / Е.Н.Кондаков, И.А.Симонова, И.В.Поляков // Вопросы нейрохирургии. — 2002. №2. — С. 50-53.

50. Копысова В.А. Пористые эксплантаты / В.А.Копысова. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2001. - 26 с.

51. Корнилов II. В. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме / Н.В.Корнилов, В.Д.Усиков // Тезисы науч. практ. конф. - Курган, 2000. - 4.1. - С. 144.

52. Корнилов Н.В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н.В.Корнилов, В.Д.Усиков. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 232 с.

53. Корнилов Н.В. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме / Н.В.Корнилов, В.Д.Усиков // Новые технологии в медицине: Тезисы науч. практ. конф. - Курган, 2000. - Ч. 1. - С. 144.

54. Леонтьев Ю.А. Анализ методов переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника корундовой керамикой, никелид титаном и аутокостыо: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003. -24 с.

55. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / А.В.Лившиц. М.: Медицина, 1990. - 380 с.

56. Лопатина Т.К. Численность лимфоцитов, относящихся к различным субпопуляциям, у больных с осложнённой травмой позвоночника / Т.К.Лопатина, Н.В.Петрова, В.Н.Николаенко и др. // Иммунол 1996. - №6. С. 70-71.

57. Луцик А.А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга / А.А.Луцик // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения)ГМате1511альГсимпГ=::Новокуз!1ецк,~19947=гСг1-7.

58. Луцик А.А. Основные положения и нерешённые вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы / А.А.Луцик // Повреждение позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпоз. — Новокузнецк, 1993. — С. 3-9.

59. Луцик А.А. Хирургическая тактика при позвоночно-спинномозговой травме / А.А.Луцик // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 203-204.

60. Луцик А.А. Краниовертебральные повреждения и заболевания /

61. A.А.Луцик, И.К.Раткин, М.Н.Никитин, Новосибирск: Издатель, 1998. -557 с.

62. Мартынов B.C. Жёсткая задняя фиксация в хирургии гнойно-деструктивных заболеваний позвоночника / В.С.Мартынов // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Материалы конф. Томск, 2002. - С. 77-79.

63. Моисеенко В.А. Диагностика и лечение травматических смещений средне и нижнешейного отдела позвоночника / В.А.Моисеенко,

64. B.М.Цодыкс // Вестник травмат. и ортопед. — 1997. №3. — С. 12-17.

65. Моисеенко В.А. Травматические смещения шейного отдела позвоночника / В.А.Моисеенко, В.М.Цодыкс. Пенза., 2001. - 174 с.

66. Некрасов А.К. Наружный и внутренний остеосинтез позвоночника при осложнённой спинномозговой травме в условиях Кинешмской ЦРБ /

67. A.К.Некрасов, В.П.Смирнов, К.Г.Тимин // 3-ий съезд нейрохирург6в~России: Матер, съезда. СПб., 2002. - С. 207-208.

68. Никитин Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д.Никитин, Г.П.Салдун, Н.В.Корнилов, С.А. Коваленко и др. СПб: Русская графика, 1998. - 448 с.

69. Николаев Н.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений у больных после операции с применением современных фиксаторов / Н.Н.Николаев, А.А.Гринь, Ю.С.Иоффе // VII междунар. симпозиум "Новые технологии в нейрохирургии": Матер, симп. СПб., 2004. — С. 71.

70. Нинель В.Г. Диагностика, лечение и профилактика неврологических расстройств у больных с последствиями так называемой "неосложнён-ной" травмы шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1982.- 18 с.

71. Орлов В.П. Замещение тел позвонков имплантатами из биоматериалов при заболеваниях и травмах позвоночника / В.П.Орлов, А.К.Дулаев,

72. B.Ф.Янкин и др. // Тр. Воен. мед. акад. - 1999. - Т.248. - С. 388-390.

73. Перльмуттер О.А. Хирургическая тактика при "малоосложнённых"повреждениях позвоночника / О.А.Перльмуттер, П.В.Лобанкин // 3-ий съезднейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 209.

74. Полищук Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е.Полищук, Н.А.Корж, В.Я.Фищенко. Киев: Книга плюс, 2001. - 388 с.

75. Пронских И.В. Методика лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / И.В.Пронских, Э.А.Рамих, М.Т.Атаманенко и др. // 7-ой съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. Т.1.-С. 100-101.

76. Пронских И.В. Хирургическое лечение застарелых, нестабильных, с неустранённой деформацией повреждений шейного отдела позвоночника / И.В.Пронских, М.Т.Сизиков, М.Т.Атаманенко // 3-ий съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 210.

77. Проценко А.И. Применение коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков / А.И.Проценко, В.Г.Германов, С.Ю.Бережной и др. // Вестник травм, и ортопед. 1999. - №3. - С. 49-52.

78. Рамих Э.А. Хирургические методы в комплексе лечения неослож-нённых повреждений позвоночника / Э.А.Рамих // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докл. науч. практич. конференции. -Новосибирск, 1996. - С. 44-45.

79. Раткин И.К. Фиксация верхних шейных сегментов пористыми им-плаитатами / И.К.Раткин, А.А.Луцик // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 2002. - 4.4. - С. 96-98.

80. Раткин И.К. Алгоритм нейрохирургической помощи больным с краниовертебральной патологией / И.К.Раткин, А.А.Луцик, Г.Ю. Бондаренко // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Матер, конф. — Томск, 2002.-С. 115-117.

81. Рафиков Р.Ф. Хирургическое лечение нестабильных осложнённых повреждений шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 21 с.

82. Реабилитация при позвоночно-спинальной травме: Медицинская реабилитация / Б.В.Гайдар, Ю.А.Шулёв, В.В.Руденко и др. СПб.: Специальная литература, 1997. - С. 496-506.

83. Рождественский С.В. Опыт применения имплантатов из пористого нитинола в хирургии позвоночника / С.В.Рождественский, В.М.Карпов,

84. B.М.Духов, А.И.Мироманов // Полиатив. мед. и реабилитац. 2000. - №1-2.1. C. 109.

85. Сабуренко Ю.Ф. Спондилодез на шейном уровне / Ю.Ф.Сабуренко, М.Х.Кариев // Матер. 2 съезда нейрохирург. СПб, 1998. - С. 297.

86. Савченко П.А. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника / П.А.Савченко, А.Ш.Гиздетдинов, П.Н.Харин и др. // Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника: Матер, конф. Томск, 2002. - С. 151-160.

87. Селиванов В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / В.П.Селиванов, М.Н.Никитин. М.: Медицина, 1971.-328 с.

88. Скоромец Т.А. Опыт хирургического лечения осложнённой ПСМТ шейного отдела позвоночника / Т.А.Скоромец, С.В.Марченко, А.М.Васильев // 3-ий съезд нейрохир. России: Матер, съезда. СПб., 2002. — С. 217-218.

89. Смирнов Л.И. К патологической анатомии травматической болезни спинного мозга / Л.И.Смирнов // Вопросы нейрохир. 1945. - Вып.9, №1. -С. 3-16.

90. Спондилодез шейного отдела позвоночника с применением полимерных материалов: Метод, рекомендации / Г.С.Юмашев, А.И.Проценко, Ю.Е.Капанидзе.-М., 1988.- 13 с.

91. Ступак В.В. Возможность иммунокоррекции при позвоночно-спинномозговой травме с помощью внутривенного лазерного облучения / В.В.Ступак, Е.Н.Родюкова // Вопросы нейрохир. 1999. - №1. - С. 20-25.

92. Толокевич В.А. Опорные спондилодезы шейных позвонков / В.А.Толокевич, В.В.Котенко, И.К.Раткин. Новокузнецк: ВНПЦ ИПФ, 2001. — 22 с.

93. Усиков В.Д. Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой / В.Д.Усиков // Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга: Сборник науч. работ симпоз. Новосибирск: Издатель, 1997. - С. 99-103.

94. Хвисюк Н.И. Патогенетические аспекты декомпрессивных вмешательств при осложнённых повреждениях позвоночника / Н.И.Хвисюк,

95. A.С.Чикунов // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. - №1. - С. 28-32.

96. Хелимский A.M. Новые виды первично стабилизирующих операций при травмах шейного отдела позвоночника / А.М.Хелимский,

97. B.А.Бутаков, К.А.Сенопюев // Травма позвоночника и с/мозга.: Матер, симпозиума. — Новокузнецк, 1994.-С. 132-134.

98. Хелимский A.M. Некоторые варианты оперативной фиксации тел позвонков на уровне одного позвоночного сегмента / A.M. Хелимский,

99. B.А.Бутаков // Повреждение позвоночника и с/мозга.: Матер, симпозиума. — Новокузнецк, 1993. С. 57-60.

100. Шевцов В.И. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с политравмой / В.И.Шевцов, А.Т.Худяев,

101. C.В.Люлин // 7-ой съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 121 -122.

102. Шевцов В.И. Опыт лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой / В.И.Шевцов, А.Т.Худяев, В.В.Самылов // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С. 121-122.

103. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

104. Янковский A.M. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде / А.М.Янковский, Г.В.Земский, В.А.Сергеев, Е.П.Попов // Вопросы нейрохирургии. 2000. - №1. - С. 10-13.

105. Яриков Д.Е. Комментарий к статье Дулаева А.К., Орлова В.П., Яс-требкова Н.М. и др. Посттравматическая нестабильность позвоночника и методы её хирургической коррекции / Д.Е.Лриков // Вопросы нейрохирургии. -1999.-№2.-С. 17.

106. Яриков Д.Е. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника / Д.Е.Яриков, А.В.Басков // Нейрохирургия. 2000. - №1-2. - С. 32-39.

107. Яриков Д.Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д.Е.Яриков, И.Н.Шевелёв, А.В.Басков // Вопросы нейрохир. 1999. - №1. - С. 36-38.

108. Abitbol J.J. Anterior cervical plating / J.J.Abitbol // 4 International neu-rotrauma symposium. Spinal instrumentation. — Seoul, 1997. P. 29-32.

109. Abumi K. Correction of cervical kyphosis using pedicle screw fixation systems / K.Abumi, Y.Shono, Taneichi et all. // Spine. 1999. - V.24. - №22. - P. 2389-2396.

110. Ackery A. A global perspective on spinal cord injury epidemiology / A.Ackery, C.Tator, A.Krassioukov // J. Neurotrauma. 2004. - V.21. - №10. - P. 1355-1370.

111. Aito S. Complications during the acute phase of traumatic spinal cord lesions / S.Aito // Spinal Cord. -2003. №11. - P. 629-635.

112. American Spinal Injury Association, International Medical Society of paraplegia. International Standards for Neurological and Functional Classifications of Spinal Cord Injury. Chicago, IL: ASIA/IMSOP, 1992. - 53 c.

113. Anderson P. Posterior cervical arthodesis with AO reconstruction plates and bone graft / P.Anderson, M.Henley, M.Grady et all. // Spine. 1991. - V. 16. -№3. - P. 72-79.

114. Argenson C. Traumatic rotatory displacement of the lower cervical spine / C.Argenson, F.de Peretti, A.Ghabris et all. // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2000. -V.59. - №1. — P. 52-60.

115. Arrowood J. Cardiovascular problems in the spinal cord injured patients / J.Arrowood, P.Mohanty, M.Thames // Phys. Med. Rehabil. 1987. - №1. -p. 443-456.

116. Baltas С. Increased incidence of gallstone disease in patients with spinal cord injuru / C.Baltas, P.I.Papadaki, M.Sgantzos et all. // Eur. Radiol. 1999. -№9. - S. 527.

117. Baltas I. Anterior surgical approach in cervical traumatic lesions / I.Baltas, P.Sakellarion, T.Siozos // Neurotrauma Symp. M., 1997. - P. 137.

118. Barrey C. Transpedicular screwing of the seventh cervical vertebra: anatomical considerations and surgical technique / C.Barrey, F.Cotton, J.Jund et all. // Surg. Radiol. Anat. 2003. - №5-6. - P. 354-360.

119. Barrey C. Biomechanical evaluation of cervical lateral mass fixation: a comparison of the Roy-Camille and Magerl screw techniques / C.Barrey, P.Mertens, C.Rumeihart et all. // J. Neurosurg. Spine. 2004. - №3. - P. 268-276.

120. Bartels R.H. Delayed management of traumatic bilateral cervical facet dislocation: surgical strategy. Report of three cases / R.H.Bartels, R.Donk // J. Neurosurg. Spine. 2002. - №3. - P. 362-367.

121. Berlin L. CT versus radiography for initial evaluation of cervical spine trauma: what is the standard of care? / L.Berlin // Am. J. Roentgenol. — 2003. — V.150. №4. — P. 911-915.

122. Bolesta M.J. One- and two-level anterior cervical discectomy and fusion: the effect of plate fixation / M.J.Bolesta, G.R.Rechtine, A.M.Chrin // Spine J. 2002. - №3. - P. 197-203.

123. Bose B. Anterior cervical arthrodesis using DOS dynamic stabilization implant for improvement in sagittal angulation and controlled settling / B.Bose // J. Neurosurg. Spine. — 2003. №1. — P. 8-13.

124. Boockvar J.A. Results and risk factors for anterior cervicothoracic junction surgery / J.A.Boockvar, M.F.Philips, A.E.Telfeian // J. Neurosurg. Spine. -2001.-№1.-P. 12-17.

125. Bozkus H. Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine / H.Bozkus, C.P.Ames, R.II.Chamberlain et all. // Spine. -2005. -V.30. №8. - P. 915-922.

126. Branch С. Fixation of fractures of the lower cervical spine using me-thylmethacrylate and wire: technique and results in 99 patients / C.Branch, D.Kelly, C.Davis, J.McWhorter // Neurosurg. 1989. - V.25. - №3. - P. 503-512.

127. Brown P.G. Trampoline injuries of the cervical spine / P.G.Brown, M.Lee // Pediatr. Neurosurg. 2000. - V.32. - №4 - P. 170-175.

128. Brunon J. Anterior and anterolateral surgery of the lower cerwical spine (25 years alter H. Verbicst) / J.Brunon, J.M.Fuentes, F.Azan et all. // Neurochirur. 1996.-V.42.-№2.-P. 105-122.

129. Buhren V. Fractures and instability of the cervical spine / V.Buhren // Unfallchirurg. 2002. - V. 105. - № 11. - P. 1049-1066.

130. Cahill D.W. Suitability of bioresorbable cages for anterior cervical fusion / D.W.Cahill, G.J.Martin, M.V.Hajjar et all. // J. Neurosurg. 2003. - V.98. -№2.-P. 195-201.

131. Chen H.C. Esophageal perforation complicating with spinal epidural abscess, iatrogenic or secondary to first thoracic spine fracture / H.C.Chen, W.C.Tzaan, T.Y.Chen, P.H.Tu // Acta Neurochir. (Wien). 2005. - V.147. - №4. -P. 431-434.

132. Chen T.Y. Biomechanical effects of progressive anterior cervical decompression / T.Y.Chen, N.R.Crawford, V.K.Sonntag, C.A.Dickman // Spine. -2001.-V.26. -№1.-P. 6-13.

133. Christodoulou A. Combined interbody cage and anterior plating in the surgical treatment of cervical disc disease / A.Christodoulou, A.Ploumis, I.Terzidis et. all. // Acta Orthop. Belg. 2004. - V.70. - №5. - P. 461-465.

134. Coelho D.G. Risk factors of neurological lesions in low cervical spine fractures and dislocations / D.G.Coelho, A.V.Brasil, N.P.Ferreira // Arg. Neurop-siquiatr.-2000.-V.58. -№4.-P. 1030-1034.

135. Costanzo A. Injuries of the cervical spine cansed by road accidents in Italy / A.Costanzo, M.Bertolini // J. Musculoskelet. Pain. 2000. - V.8. - №1-2. -P. 115-122.

136. Daentzer D. Vertebral artery complications in anterior approaches to the cervical spine: report of two cases and review of literature / D.Daentzer, W.Deinsberger, D.K.Boker // Surg. Neurol. 2003. - V.59. - №4. - P. 300-309 .

137. Das K. Use of cylindrical titanium mesh and locking plates in anterior cervical fusion. Technical note / K.Das, W.T.Couldwell, G.Sava, R.F.Toddonio // J. Neurosurg. Spine. 2001. - № 1. - P. 174-178.

138. De Bruin E.D. Longitudinal changes in bone in men with spinal cord injury / E.D.De Bruin, V.Dietz, M.Dambacher, E.Stussi // Clin. Rehabil. 2000. -V.14. - №2. - P. 145-152.

139. Deen H.G. Lateral mass screw-rod fixation of the cervical spine: a prospective clinical series with 1-year follow-up / H.G.Deen, B.D.Birch, R.E.Wharen, R.Reimer // Spine J. 2003. - №6. - P. 489-495.

140. Denis F. Spinal stability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma / F.Denis // Clin, orthop. 1984. - №189. - P. 65-68.

141. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries / F.Denis // Spine. 1983. - V.8. - №8. -P. 817-831.

142. De Vivo M. Causes of death during the first 12 years after spinal cord injury / M.De Vivo, K.Black, S.Stover // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. -№74. - P. 248-254.

143. Do Koh Y. A biomechanical comparison of modern anterior and posterior plate fixation of the cervical spine / Y.Do Koh, T.H.Lim, J. Won You et all. // Spine. 2001. - V.26. - №1. - P. 15-21.

144. Dons K. Anterior cervical interbody fusion with titanium cages / K.Dons, F.Gjerris // Riv. Neuroradiol. 1999. - V. 12. - №1. - P. 121-123.

145. Duggal N. Unilateral cervical facet dislocation: biomechanics of fixation / N.Duggal, R.H.Chamberlain, S.C.Park et all. // Spine. 2005. - V.30. - №7. -P. El64-168.

146. Dvorak J. Cervical spine injuries in Switzerland / J.Dvorak, H.Valach // J. Manual Med. 1989. - №4. - P. 7-16.

147. Dvorak M.F. Anterior cervical plate fixation: a biomechanical study to evaluate the effects of plate design, endplate preparation, and bone mineral density / M.F.Dvorak, T.Pitzen, Q.Zhu et all. // Spine. 2005. - V.30. - №3. - P. 294-301.

148. Dyson-Hudson T.A. Acute management of traumatic cervical spinal cord injuries / T.A.Dyson-Hudson, A.B.Stein // Inter. Medicine. 1999. - №3. - P. 170-178.

149. Ehara S. Cervical spine injury in elderly patients / S.Ehara // AJR Am. J. Roentdenol. 2002. - V.179. - №5. - P. 1346-1347.

150. Eleraky M.A. Cervical corpectomy: report of 185 cases and review of the literature / M.A.Eleraky, C.Llanos, V.K.Sonntag // J. Neurosurg. 1999. -V.90. -№1. - P. 35-41.

151. Eleraky M.A. Pediatric cervical spine injuries: report of 102 cases and review of the literature / M.A.Eleraky, N.Theodore, M.Adams et all. // J. Neurosurg. 2000. V.92. - № 1. - P. 12-17.

152. Eysel P. Initial instability of different cages for fusion of the cervical spine / P.Eysel, S.Furderer, J.D.Rompe, J.Zollner // Zentralbl. Neurochir. 2000. -V.61. - №4. - P. 171-176.

153. Fabris D. Surgical treatment of traumatic lesions of the middle and lower cervical spine with Roy-Camille plates / D.Fabris, U.Nena, G.Gentilucci, S.Costantinni // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1992. - V. 18. - №1. - P. 43-51.

154. Fredberg S. Vascularized fibular graft to replace resected cervical vertebral bodies. Case report / S.Fredberg, G.Gumley, B.Pfeifer, R.Hybels // J. Neurosurg. 1989. V.71. - №2. - P. 283-286.

155. Fuller D.A. A kinematic study of the cervical spine before and after segmental arthrodesis / D.A.Fuller, J.S.Kirkpatrick, S.E.Emery et all. // Spine. — 1998.— V.23. -№15.-P. 1649-1656.

156. Goldberg W. Distribution and patterns of blunt traumatic cervical spine injury / W.Goldberg, C.Mueller, Panacek et all. // Ann. Emerg. Med. 2001. - V. 38. - №1. - P. 17-21.

157. Grant G.A. Risk of early closed reduction in cervical spine subluxation injuries / G.A.Grant, S.K.Mirza, Chapman et all. // J. Neurosurg. 1999. - V.90. -№1. - P. 13-18.

158. Grifka J. Biomechanics of injury of the cervical spine / J.Grifka, A.Hedtmann, H.G.Pape et all. // Orthopede. 1998. - V.27. - №12. - P. 802-812.

159. Grob D. The use of plate Fixation in anterior surgery of the degenerative cervical spine: a comparative prospective clinical study / D.Grob, J.V.Peyer, J.Dvorak // Eur. Spine J. 2001. - V. 10. - №5. - P. 408-413.

160. Gunzburg R. Initial assessment of whiplash patients / R.Gunzburg, M.Szpalski, J.van Goethem // Pain. Res. Manag. 2003. - V.8. - №1. - P. 24-27.

161. Gzeen B. Relaxed deterioration follning spinal cord injury / B.Gzeen // International conference of resent advances in neurotraumatology. — Riecione, 1996. — P. 131-132.

162. Ilarland S.P. A survey of the peri-operative management of patients undergoing anterior cervical decompression in the UK and Eire / S.P.Harland, R.J.Laing // Br. J. Neurosurg. 1998. - V.12. - №2. - P. 113-117.

163. Hartwig E. Temporary instrumentation in dislocations, subluxations and fractures of the lower cervical spine / E.Hartwig, M.Arand, S.Kramer et all. // Unfallchirurg. 2000. - V. 103. - №11. - P. 932-937.

164. Hartwig E. Accident analytics for structural traumas of the cervical spine / E.Hartwig, M.Elbel, M.Schultheiss et all. // Unfallchirurg. 2004. - V.107. -№12.-P. 1135-1176.

165. Heidecke V. Anterior cervical fusion with the «Orion» locking plate system / V.Heidecke, N.G.Rainov, W.Burkert // Spine. 1998. - V.23. - №16.1. P. 1796-1802.

166. Herculano M.A. Tratamento cimrgico das lesoes traumaticas do seg-mento medio-inferior da coluna cervical / M.A.Herculano, J.O.DeTella, A.P.Bonatelli // Arg. neuro-psiquiat. 2000. - V.58. - №3A. - P. 656-663.

167. Hilibrand A.S. Increased rate of arthrodesis with strut grafting after multilevel anterior cervical decompression / A.S.Hilibrand, M.A.Fye, S.E.Emery et all. // Spine. 2002. - V.27. - №2. - P. 146-151.

168. Hitzemann M. Reconstruction of low speed rear-end collisions-technical means of assessing cervical spine injuries / M.Hitzemann // Pain. Res. Manag. 2003. - V.8. - № 1. - P. 28-29.

169. Iloffamann P.F. Bisegmental rotational fracture dislocation of the pediatric cervical spine. A case report / P.F.Hoffamann, M.Weisskopf, U.Stockle et all. // Spine. 1999 - V.24. - №9. - P. 904-907.

170. Hofmeister M. Therapeutic concept for injuries of the lower cervical shine / M.Hofmeister, V.Buhren // Orthopede. 1999. - V.28. - №5. - P. 401-413.

171. Holmes J.F. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries / J.F.Holmes, S.E.Mirvis, E.A.Panacek // J. Trauma. 2002. - V.53. - №3. - P. 524-530.

172. Much К. A new dorsal modular fixation device allows a modified approach in cervical and cervico-thoracic neoplastic lesions / K.Huch, B.Cakir, K.Dreinhofer // Eur. Spine. J.-2004.-V.13. -№3.-P. 222-230.

173. Hwang S.L. Three-level and four-level anterior cervical discectomies and titanium cage-augmented fusion with and without plate fixation / S.L.Hwang, C.L.Lin, A.S.Lieu et all. //J. Neurosurg. Spine. -2004. №2. - P. 160-167.

174. Ido K. An unusual reduction technique prior to surgical treatment for traumatic spondylolisthesis in the lower cervical spine / K.Ido, H.Murakami, H.Kawaguchi, H.Urushidani // J. Clin. Neurosci. 2002. - V.9. - №6. - P.664-666.

175. Jackson A.B. A demographic profile of new traumatic spinal cord injuries: change and stability over 30 years / J A.B.ackson, M.Dijkers, M.J.Devivo, R.B.Poczatek // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - V.85. - №11. - P. 1740-1748.

176. Jeanneret B. Posterior stabilization of the cervical spine with hook plates / B.Jeanneret, F.Magerl, E.Ward, J.Ward // Spine. 1991. - V.16. - №3.1. P. 56-63.

177. Johnson M.G. The radiographic failure of single segment anterior cervical plate fixation in traumatic cervical flexion distraction injuries / M.G.Johnson, C.G.Fisher, M.Boyd et all. // Spine. 2004. - V.29. - №24 - P. 2815-2820.

178. Kandziora F. Biomechanical comparison of expandable cages for vertebral body replacement in the cervical spine / F.Kandziora, R.Pflugmacher, J.Schaefer et all. // J. Neurosurg. Spine. 2003. - V.99. - №1. - P. 91-98.

179. Karbovvnik J. Wyniki leczenia operacyjnego chorych po urazach Kre-goslupa szyjnego z objawami czesciowego uszkodzenia rdzenia Kregowego / J.Karbownik, A.Radek// Neurol, i neurochir. Pol. 1995. - №6. - C. 949-959.

180. Kim S.M. Biomechanical comparison of anterior and posterior stabilization methods in atlantoaxial instability / S.M.Kim., T.J.Lim, J.Paterno et all. // J. Neurosurg. Spine. 2004. - №3. - P. 277-283.

181. King S.W. Missed cervical spine fracture-dislocations: the importance of clinical and radiographic assessment / S.W.King, B.K.Hosler, M.A.King, E.W.Eiselt // J. Manipulative Physiol. Ther. 2002. - V.25. - №4. - P. 263-269.

182. Kirshblum S. Late neurologic recovery after traumatic spinal cord injury / S.Kirshblum, S.Millis, W.McKinley et all. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2004. V.85. - №11.- P. 1811-1818.

183. Kontautas E. Features of the spinal cord injury in distractive flexion and compressive extension cervical spine trauma / E.Kontautas, K.V.Ambrozaitis, R.J.Kalesinskas et all. // Medicina. 2004. - №4. - P. 338-382.

184. Kossmann T. Treatment of instable spine injuries in patients with severe head injuries / T.Kossmann, O.Trentz // Neurotrauma Symp. Cruise Moscow-Volga River, Moscow, July 12-17, 1997: Progr. M., 1997. - P. 145.

185. Kotani Y. Cervical spine injuries associated with lateral mass and facet joint fractures: new classification and surgical treatment with pedicle screw fixation / Y.Kotani, K.Abumi, M.Ito, A.Minami // Eur. Spine J. 2005. - V.14. - №1.- P. 69-77.

186. Kotani Y. Biomechanical analysis of cervical stabilization system / Y.Kotani, K.W.Cunningham, K.Abumi et all. // Spine. 1994. - V.19. - № 22. - P. 2529-2539.

187. Krag M.H. Biomechanics of the cervical spine / M.H.Krag // The adult. Spine. Principles and practice. 1997,-V.I.-P. 1075-1095.

188. Kreshak J.L. Posterior stabilization at the cervicothoracic junction: a biomechanical study / J.L.Kreshak, D.N.Kim, D.P.Lindsey et all. // Spine. 2002.- V.27. №24. - P. 2763-2770.

189. Kumazawa Y. Elution of titanium materials in biological systems / Y.Kumazawa, R.Kobayashi, R.Nakahara et all. // Exp. Medic. 1998. - V.ll. -№4.-P. 409-410.

190. Kwon B.K. Opinion: anterior fixation / B.K.Kwon // J. Orthop. Trauma.- 2004. V. 18. - №9. - P. 642-645.

191. Kwon B.K. Morphologic evaluation of cervical spine anatomy with computed tomography: anterior cervical plate fixation considerations / B.K.Kwon, F.Song, W.B.Morrison et all. // J. Spinal Disord. Tech. 2004. - №2. - P. 102-107.

192. Lehmann W. Biomechanical analysis of anterior cervical spine plate fixation systems with unicortical and bicortical screw purchase / W.Lehmann, M.Blauth, D.Briem, U.Schmidt // Eur. Spine. J. 2004. - V. 13. - №1. - P. 69-75.

193. Lenchik L. Cervical subluxations in a cute blunt trauma: The effect of degenerative disease / L.Lenchik, J.J.Carr, I.A.Jacobson et all. // Amer. J. Roentgenol. 1997. - V.168. - №3. - P. 113.

194. Liao Q. Internal fixation with U-shaped pin in the treatment of fracture-dislocation of the cervical spine / Q.Liao, J.Zhou, R.Li, Z.Deng // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1997. - V.22. - №1. - P. 87-89.

195. Lovvery G.L. The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation. Patients with 2-to 7-year follow-up / G.L.Lowery, R.F.McDonough // Spine.- 1998. -V.23. 2.-P. 181-187.

196. Madhavan P. Instability due to unrecognized fracture-subluxations after apparently isolated injuries of cervical spine / P.Madhavan, J.Monk, J.Wilson-McDonald, J.Fairbank// J. Bone Joint Surg. Br. 2001.- V.83. - №4. - P. 486-490.

197. Magerl F. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F.Magerl, M.Aebi, S.D.Gertzbein et all. // Eur. Spine J. 1994. - V.3. - №2. - P. 184-201.

198. Marburg O. Zur Frage der Ruckenmarksschusse / O.Marburg // Neurol. Zbl.- 1915. -Bd 34, №2. S.184 - 186.

199. Merli G. Deep vein trombosis in acute spinal cord injured patients /

200. G.Merli, G.I Ierbison, J.Ditunno et all. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. - №69. -P. 661-664.

201. Mihara H. Biomechanical comparison of posterior cervical fixation /

202. H.Mihara, B.C.Cheng, S.M.David et all. // Spine. 2001. - V.26. - №15. - P. 1662-1667.

203. Mizuno J. Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture-dislocation of the lower cervical spine with help of navigation: a case report / J.Mizuno, H.Nakagawa, T.Watabe // J. Clin. Neurosci. 2001. - V.8. - №5. - P. 446-450.

204. Muffoletto A.J. Cervical stability with lateral mass plating: unicortical versus bicortical screw purchase / A.J.Muffoletto, J.Yang, M.Vadhva, A.G.Hadjipavlou // Spine. 2003. - V.28. - №8. - P. 778-859.

205. Muller M.E. Manual der Octeosinthese. AO-Technik. Zweite, neubear-beitete und erweiterte Auflage / M.E.Miiller, M.Allgover, B.Schneider, H.Willenger. Berlin, 1997. -510s.

206. Nirala A.P. A retrospective study of multiple interbody grafting and long segment strut grafting following multilevel anterior cervical decompression / A.P.Nirala, M.Husain, D.K.Vatsal // Br. J. Neurosurg. 2004. - V.18. - №3. - P. 227-259.

207. Ortegon N. Cervical spine immobilization: a primer / N.Ortegon, F.Westergaard // J. Emerg. Nurs. 2003. - V.29. - №2. - P. 174-176.

208. Papagelopoulos P.J. Halo pin intracranial penetration and epirural abscess in a patient with a previous cranioplasty: case report and review of the literature / P.J.Papagelopoulos, G.S.Sapkas, K.T.Kateros // Spine. 2001. - V.26. -№19.-P. 463-467.

209. Park M.S. Stabilization of anterior cervical spine with bioabsorbable polymer in one- and two-level fusions / M.S.Park, H.E.Aryan, B.M.Ozgur et all. // Neurosurgery. 2004. - V.54. - №3. - P. 631-636.

210. Pitzen T. Screw fixation to the posterior cortical shell does not influence peak torque and pullout in anterior cervical plating / T.Pitzen, D.Barbier, F.Tintinger et all. // Eur. Spine J. 2002. - №5. - P. 494-499.

211. Pitzen T. Insertion torque and pullout force of rescue screws for anterior cervical plate fixation in a fatigued initial pilot hole / T.Pitzen, F.Franta, D.Barbier, W.L.Steudel // J. Neurosurg. Spine. 2004. - №2. - P.198-201.

212. Pitzen T. Anterior cervical plate fixation: biomechanical effectiveness as a function of posterior element injury / T.Pitzen, C.Lane, D.Goertzen et all. // J. Neurosurg. Spine. 2003. - №1. - P. 84-90.

213. Pitzen T.R. Initial stability of cervical spine fixation: predictive value of a finite element model. Technical note / T.R.Pitzen, D.Matthis, D.D.Barbier, W.I.Steudel// J. Neurosurg. Spine. 2002.-№1.-P. 128-134.

214. Radek M. Anterior interbody fusion of cervical spine with case-plate PCB / M.Radek, A.Radek, K.Zapalowicz, A.Maciejczak // Neurol. Neurochir. Pol. -2001.-V.35. -№6.-P. 1167-1177.

215. Ratliff J.K. Cervical laminoplasty: a critical review / J.K.Ratliff, P.R.Cooper // J. Neurosurg. 2003. - V.98. - №3. - P. 230-238.

216. Razack N. The management of traumatic cervical bilateral facet fracture-dislocations with unicortical anterior plates / N.Razack, B.A.Green, A.D.Levi // J. Spinal Disord. 2000. - V. 13. - №5. - P. 374-381.

217. Revel M. Whiplash injury of the neck from concepts to facts / M.Revel // Ann. Readapt. Med. Phys. 2003. - V.46. - №3. - P. 158-170.

218. Rinaldi A. Conservative management of CV-CVI fracture-luxation in the elderly. Case report / A.Rinaldi, N.Santucci, G.Callovini et all. // J. Neurosurg. Sci.- 1999.-V.43.-№l.-P. 59-61.

219. Rodriguez M. Asymptomatik vertebral artery injury after acute cervical spine trauma / M.Rodriguez, A.Tyberghien, G.Matge // Acta Neurochir. 2001. -V. 143.-№9.-P. 939-945.

220. Sapcas G.S. Neglected complete fracture-dislocation at the cervico-thoracic level without neurological deficit / G.S.Sapcas, D.P.Stathakopoulos, E.Chronopoulos, S.Papadakis // Injury. 1998. - V.29. - №5. - P. 385-389.

221. Sapkas G.S. Operative treatment of unstable injuries of the cervicotho-racic junction / G.S.Sapkas, S.Papadakis, P.Katonis et all. // Spine J. 1999. - V.8. - №4. - P. 279-283.

222. Scapinelli R. Traumatic enucleation of the body of the sixth cervical vertebra without neurologic sequelae: a case report / R.Scapinelli, M.Balsano // Spine. 2002. - V.27. - №13. - P. 321-324.

223. Schneider M. Traumatologic der Wirbelsaule / M.Schneider. Berlin: Verlag Gesundheit Gmb. H. - 1990. - 200 s.

224. Schuller E. Whiplash injury in low speed car accidents: Assessment of biomechanical cervical spine loading and injury prevention in a forensic sample / E.Schuller, W.Eisenmenger, G.Beier// J. Musculoskelet. Pain. 2000. - V.8. - №12. - P. 55-67.

225. Schulz A. Rotational dislocation of the cervical spine / A.Schulz, S.Handke, A.Ekkernkamp, P.A.Ostermann // Zentralbl. Chir. 2001. - V.125. -№12.-P. 987-989.

226. Sengupta D.K., Khazim R., Grevitt M.P., Webb J.K. Flexion osteotomy of the cervical spine: a new technique for correction of iatrogenic extension deformity in ankylosing spondylitis // Spine. 2001. - V. 26. - № 9. - P. 1068-1072.

227. Sidhu K.S. Anterior cervical interbody fusion with rhBMP-2 and tantalum in a goat model / K.S.Sidhu, T.D.Prochnow, P.Schmitt et all. // Spine J. -2001. V.l. - №5. - P. 331-340.

228. Sim E. The effects of staged static cervical flexion-distraction deformities on the patency of the vertebral arterial vasculature / E.Sim, A.R.Vaccaro, A.Berzlanovich, S.Pienaar // Spine. 2000. - V.25. - № 17. - P. 2180-2186.

229. Simmons E.D. Biomechanical comparison of the dewar and inter-spinous cervical spine fixation techniques / E.D.Simmons, T.G.Burke, T.Haley, J.Medige // Spine. 1996. - V.21. - №3. - P. 295-298.

230. Singh K. Enhancement of stability following anterior cervical corpec-tomy: a biomechanical study / K.Singh, A.R.Vaccaro, J.Kim et all. // Spine. -2004. V.29. - №8. - P. 845-854.

231. Soderlund C.H. Radiolucent cage for cervical vertebral reconstruction: a prospective study of 17 cases with 2-year minimum follow-up / C.H.Soderlund, V.Pointillart, M.Pedram et all. // Eur. Spine J. 2004. - V.l3. - №8. - P. 685-690.

232. Steinmetz M.P. Ventral correction of postsurgical cervical kyphosis / M.P.Steinmetz, C.D.Kager, E.C.Benzel // J. Neurosurgic. 2003. - V.98. - №1. -P. 1-7.

233. Stover S.L. Urinary tract infection in spinal cord injury / S.L.Stover, L.K.Lloyd, K.B.Waites et all. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1989. - №70. - P. 4754.

234. Sukoff M.N. Anterior plate or halo fixation / M.N.Sukoff // J. Neuro-surg. Spine. 2002. - №2. - P. 272-273.

235. Sutter B. Bovine dowels for anterior cervical fusion: experience in 66 patients with a note on postoperative CT and VRI appearance / B.Sutter, G.Friehs, G.Pendl, E.Tolly // Acta Neurochir. 1995. - V.l37. - №3-4. - P. 192-198.

236. Takayasu M. Transarticular screw fixation in the middle and lower cervical spine. Technical note / M.Takayasu, M.Hara, K.Yamauchi et all. // J. Neurosurg. Spine.-2003.-№1.-P. 132-138.

237. Tencer A.F. Load transmission through a coralline hydroxyapatite graft used in anterior plated cervical spine fusions / A.F.Tencer, J.C.Debes // Ann. Bio-med. Eng. 1996. - V.24. - №1. - P. 77.

238. Tencer A.F. Whiplash mechanics in low speed rear-end automobile collisions / A.F.Tencer, S.Mirza // J. Musculoskelet. Pain. 2000. - V.8. - №1-2. - P. 69-86.

239. Torg J.S. The Nicolas Andry Award. The pathomechanics and pathophysiology of cervical spinal cord injury / J.S.Torg, L.Thibault, B.Sennett, H.Pavlov // Clin. Orthop. 1995. - V.321. - P. 259-269.

240. Totoribe K. Comparative biomechanical analysis of a cervical cage made of an unsintered hydroxyapatite particle and poly-L-lactide composite in a cadaver model / K.Totoribe, M.Matsumoto, V.K.Goel et all. // Spine. 2003. -V.28. - №10. — P. 1010-1015.

241. Truumees E. Effects of a Cervical Compression Plate on Graft Forces in an Anterior Cervical Discectomy Model / E.Truumees, C.K.Demetropoulos, K.H.Yang, H.N.I Ierkowitz // Spine. 2003. - V.28. - № 11. - P. 1097-1102.

242. Ulrich C. Internal fixation on the lower cervical spine — biomechanics and clinical practice of procedures and implants / C.Ulrich, M.Arand, J.Nothwang // Eur Spine J. 2001. - V. 10. - №2. - P. 88-100.

243. Urakawa M. Vertebral artery occlusion following neck trauma: report of two cases / M.Urakawa, Y.Ueda, H.Yasuda, T.Yamashita // No To Shinkei. -2003. V.55. - №2. - P. 141-145.

244. Van Peteghem P.K. The fractured cervical spine rendered unstabie by anterior cervical fusion / P.K.VanPeteghem, J.F.Schweigel // J. Trauma. — 1979. -V.19.-P. 110-114.1

245. Wang G.J. The effect of halovest length on stability of the cervical spine / G.J.Wang, J.T.Moscal, T.Albert et all. // J. Bone It. Surg. 1988. - V.70. -№3.-P. 357-360.

246. Ye X. Single-stage combined anterior-posterior stabilization and fusion for superior and distant cervical spine fractures / X.Ye, L.Jian, W.Yuan et all. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2002. - V.82. - №5. - P. 315-317.

247. Yoganandan N. Cervical spine vertebral and facet joint kinematics under whiplash / N. Yoganandan, F.A.Pintar, M.Klienberger // J. Biomech. 1998. -V.120. - №2. - P. 305-307.

248. Zhang L. Secondary hyponatremia after Frankel Class-A acute cervical spinal cord injury / L.Zhang, Q.Cai, G.Dang, Z.Liu // J. Beijing Med. Univ. 2000. - №4. - P. 369-373.