Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Степанова, Вероника Александровна

  • Степанова, Вероника Александровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2006, ПермьПермь
  • Специальность ВАК РФ14.00.22
  • Количество страниц 151
Степанова, Вероника Александровна. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.22 - Травматология и ортопедия. Пермь. 2006. 151 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Вероника Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАЛЬГУСНОМ

ОТКЛОНЕНИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ.

3.1 Лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы I степени.

3.2 Лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы II степени.

3.3 Лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы III - IV степени.

ГЛАВА 4. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАЛЬГУСНОМ

ОТКЛОНЕНИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ В СОЧЕТАНИИ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ДРУГИХ ПАЛЬЦЕВ, ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ I ПЛЮСНЕ-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА.

4.1 Лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы и молоткообразной деформацией других пальцев.

4.2 Лечение больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы и деформирующим артрозом I плюсне^фалангового сустава.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И

ОСЛОЖНЕНИЙ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы»

Актуальность проблемы.

Среди статических деформаций переднего отдела стоп наиболее часто встречается вальгусное отклонение первого пальца, что выявляется у 13,2 % женщин и 7,9 % мужчин, а также составляет 65 % случаев деформации нижних конечностей (Г.Н. Крамаренко, 1981; Б.М. Церлюк, С.А. Хоботов, 1991; М.В. Паршиков и др., 2000; В.И. Шапошников, 2002). Неправильная и несвоевременная коррекция патологии приводит к снижению трудоспособности, а порой и к инвалидности (В.М. Машков, Н.В. Безродная, E.JI. Несенюк, 1997; А.В. Попов, 2001; Х.А. Мусалатов, Т. Уэлленс - Ананьева, Н.В. Петров, 2004; P. Milsom, 1995; R.A. Sage, А.Т. Lam, D.T. Taylor, 1997; A. Rochwerger et al., 2002).

Консервативные методы лечения вальгусного отклонения первого пальца, заключающиеся в проведении лечебной физкультуры, массажа, использовании специальных конструкций, манжет, супинаторов, стелек, ношении межпальцевых корректоров, а также ортопедической обуви, не устраняют причину патологии, дают временный эффект и применимы только при начальной степени заболевания (H.JI. Минченко, 1996; И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин, 2000; М.В. Паршиков, А.В. Попов, В.В. Сергеева, 2001; Н.В. Безродная и др., 2004; С.Н. Попов, 2004; G.M. Gordon, М.М. Cuttic, 1994; Т.М. van Wyngarden, 1997).

Показаниями к оперативному лечению являются: прогрессирование деформации первого пальца с выраженным болевым синдромом, нарушение функции стоп, затруднение при ношении обуви, неудовлетворенность пациента косметическим видом стопы, безуспешность консервативной терапии (Б.М. Церлюк, С.А. Хоботов, 1991; И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин, 2000; А.В. Попов, 2001).

В настоящее время известно несколько сотен способов оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, которые направлены на устранение различных компонентов патологии. Наличие такого количества методик связано с разнообразием взглядов исследователей на патогенез заболевания и свидетельствует об отсутствии универсальных подходов к лечению статической деформации стоп (А.Ф. Краснов и др., 1989; А.А. Девятое, И.А. Руденко, В.А. Ткачев, 1991; O.JI. Нечволодова, А.Б. Шугалова, 1996; М.Г. Диваков, B.C. Осочук, 2001; В.И. Шапошников, 2002; В.И. Кузьмин, 2003; Х.А. Мусалатов, Т. Уэлленс - Ананьева, Н.В. Петров, 2004).

Наибольшее распространение получили различные методики корригирующих и резекционных остеотомий первой плюсневой кости, в ряде случаев дополняемые проведением поперечной «стяжки» переднего отдела стопы лавсановой лентой или трансплантатом (Е.Р. Михнович, 1997; О.В. Рикун, С.М. Костюшев, Ю.В. Гудзь, 1999; В.И. Швецов и др., 1999; М.Г. Диваков, B.C. Осочук, 2001; С.М. Костюшев, 2002; В.А. Левченко, В.А. Попов, О.Д. Третяк, 2002; Т. Уэлленс - Ананьева и др., 2002; В.И. Шапошников, 2002; В.И. Кузьмин, 2003; D.G. Armstrong, G.R. Pupp, L.B. Harkless, 1997; D.A. Bet-tenhausen, M. Gragel, 1997; M.R. Day, S.L. White, J.M. DeJesus, 1997; E.M. Feit et al., 1997; A. Saxena, D. McCammon, 1997; K.K. Wu, 1997; H.-I. Trnka et al., 2000). К недостаткам этих методик относят проведение гипсовой иммобилизации, что способствует развитию контрактур суставов, нейротрофических расстройств дистального отдела нижних конечностей, вызывает остеопороз, удлиняет сроки реабилитации, увеличивает риск нагноения, развития несостоятельности «стяжки», а также возникает необходимость повторной операции при применении металлоконструкций (А.Ж. Абдрахманов, B.C. Дерка-чев, 1997; И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин, 2000; М.В. Паршиков и др., 2000; М.Г. Диваков, B.C. Осочук, 2001; D.G. Armstrong, G.R. Pupp, L.B. Harkless, 1997; D.A. Bettenhausen, M. Gragel, 1997). Возможно развитие и неудовлетворительных исходов, вызванных смещением остеотомированных фрагментов, формированием ложных суставов, укорочением первой плюсневой кости, развитием асептического некроза ее головки с последующим нарушением опороспособности стопы (Х.А. Мусалатов, Т. Уэлленс - Ананьева, Н.В. Петров, 2004; C.G. Kissel, R.P. Mistretta, B.J. Unroe, 1995; S. Wagdy, O.E.

El-Sheshtawy, A.-H.A. Megahed, 1995; L.A. Markbreiter, F.M. Thompson, 1997; O. Jarde et al., 1999; H.-I. Trnka et al., 2000; W.H. Edwards, 2005).

В ряде случаев вальгусное отклонение первого пальца стопы сочетается с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава, который по частоте занимает третье место после дегенеративно-дистрофических поражений коленного и тазобедренного суставов (А.А. Беляева, Г.Н. Крама-ренко, И.С. Истомина, 1991), однако в ряде случаев может являться самостоятельным заболеванием (В.П. Боярская, С.О. Дарахвалидзе, 1980; J.J. Southgate, S.R. Urry, 1997; Т. Zgonis et al., 2005).

В связи с этим одни авторы дополняют операцию по поводу hallux valgus проведением капсулярной артропластики первого плюсне-фалангового сустава (Д.И. Черкес - Заде, А.А. Аренберг, 1980; С.О. Дарахвалидзе, 1982; А.Ж. Абдрахманов, Л.Б. Малков, 1983; A. Saxena, 1995; W.G. Hamilton, С.Е. Hubbard, 2000), другие выполняют остеотомию проксимальной фаланги первого пальца стопы (M.J.G. Blyth, D.C. Mackay, A.W.G. Kinninmonth, 1998; Р.J. Thomas, R.W. Smith, 1999). Ряд исследователей (Т. Уэлленс - Ананьева и др., 2002; J.J. Southgate, S.R. Urry, 1997; Т.М. van Wyngarden, 1997; V. Ettl et al., 2003; J.W. Brodsky et al., 2005) осуществляют при данном поражении артро-дез первого плюсне-фалангового сустава. Однако, Geldwert J J. et al. (1992); Feltham G.T., Hanks S.E., Marcus R.E. (2001); Ozkoc G. et al. (2004) считают хейлэктомию операцией выбора при любой стадии деформирующего артроза.

Многие аспекты этой важной проблемы остаются спорными или до конца нерешенными, взгляды авторов на целесообразность различных способов операций довольно противоречивы, нет единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению, нет четко разработанной программы послеоперационной реабилитации пациентов. Это обусловливает актуальность проблемы, ее научно-практическое и социально-экономическое значение, и является основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования: оптимизировать хирургическую тактику лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы путем устранения статической деформации и улучшения функционального и косметического результата.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы, уточнить показания к хирургической коррекции в зависимости от степени, характера деформации и сопутствующего артроза первого плюсне-фалангового сустава.

2. Исследовать возможность пластического укрепления капсулы первого плюсне-фалангового сустава с целью устранения латерализации большого пальца и ликвидации его ротационного компонента.

3. Оптимизировать программу послеоперационной реабилитации больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы.

4. Провести анализ ошибок и осложнений в лечении больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы, уточнить меры их предупреждения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Реконструкцию костных структур при вальгусном отклонении первого пальца стопы рационально дополнять укреплением капсулярно-связочного аппарата первого плюсне-фалангового сустава.

2. Обработка раневых поверхностей костных структур воском после их реконструкции при отклонении первого пальца стопы уменьшает послеоперационные гематомы и отек, обеспечивая возможность проведения раннего реабилитационного лечения.

3. Новый способ хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава обеспечивает высокий функциональный результат лечения.

Объект исследования.

Работа основана на опыте хирургического лечения 145 больных с валь-гусным отклонением первого пальца стопы, деформацией других пальцев и артрозом первого плюсне-фалангового сустава, которым были выполнены различные реконструктивные операции, направленные на восстановление формы и функции стопы.

Научная значимость и новизна исследования.

Уточнены показания к выбору способа реконструктивной операции при вальгусном отклонении первого пальца стопы в зависимости от степени и характера деформации; обоснована целесообразность устранения латерализа-ции пальца и ликвидации его ротационного компонента путем пластического укрепления внутреннего отдела капсулы первого плюсне-фалангового сустава (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400079), а также необходимость проведения гемостаза воском резецированных костных поверхностей (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400127). На основе проведенного исследования разработан способ хирургического лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава в зависимости от стадии процесса (положительное решение о выдаче патента по заявке № 2005101592/14 от 20.03.2006). Предложена комплексная программа послеоперационной реабилитации пациентов, основанная на раннем применении лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения и массажа.

Практическая ценность исследования.

На основе полученных результатов лечения больных разработана схема показаний к проведению реконструктивных операций с учетом степени и характера деформации, стадии деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава, что позволяет снизить частоту рецидивов и осложнений, улучшить функциональные и косметические исходы. Предложенная тактика хирургического лечения поможет практическим врачам в выборе способа операции и проведении последующей реабилитации больных.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации врачей хирургического профиля г.Перми и Пермской области (2004; 2005), на IX российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г.Санкт-Петербург, 2004), на межрегиональной студенческой научной конференции Пермской и Ижевской медицинских академий (2005), на заседании Пермского научного общества врачей спортивной медицины и ЛФК (2005), на цикле общего усовершенствования врачей травматологов — ортопедов г.Перми (2005), на первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (г.Москва, 2006), на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины» (г.Пермь, 2006).

Внедрение в практику.

Разработанная тактика оперативного лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы, деформацией других пальцев и деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава введена в практическую деятельность отделения травматологии и ортопедии областной клинической больницы г.Перми, а также в ООО «Клиника «Медлайф» г.Перми. Разработанным способам реконструктивных операций обучены врачи других лечебных учреждений г.Перми и Пермской области, стажирующиеся в клинике госпитальной хирургии, клинике травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Пермской государственной медицинской академии.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 свидетельства на интеллектуальный продукт, 1 положительное решение о выдаче патента.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 17 таблиц и 115 рисунков, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который насчитывает 92 отечественных и 57 иностранных источников. Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия имени акад. Е.А. Вагнера Росздрава, номер Госрегистрации 0120.0502714.

Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Степанова, Вероника Александровна

выводы

1. Операцией выбора при вальгусном отклонении первого пальца стопы является реконструкция костных структур, дополненная пластикой капсулы первого плюсне-фалангового сустава, которые в 97 % случаев позволяют получить положительный функциональный и косметический результат.

2. Обработка раневой поверхности костных структур воском предотвращает образование послеоперационных гематом, уменьшает отек и болевой синдром, обеспечивая возможность применения раннего реабилитационного лечения.

3. При сочетании вальгусного отклонения первого пальца стопы с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава предложенная операция позволяет одномоментно устранить компоненты статической деформации и восстановить форму и функцию сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При поступлении больного в клинику необходимо тщательное клини-ко-рентгенологическое обследование с целью уточнения степени и характера деформации, наличия признаков деформирующего артроза первых плюсне-фаланговых суставов и степени их выраженности. Важно составить четкий план проведения реконструктивной операции с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. Разработанная нами схема показаний к проведению реконструктивных операций значительно упрощает рациональный выбор объема хирургического вмешательства.

Способ обезболивания не должен превышать риск реконструктивной операции на стопе. При выполнении только бурсэкзостозэктомии головки первой плюсневой кости или резекционной артропластики молоткообразного пальца возможна местная, инфильтрационная анестезия. При реконструкции переднего отдела стопы следует применять внутрикостную или спинномозговую анестезию, в отдельных случаях возможен эндотрахеальный наркоз.

Операция должна быть выполнена атравматично с тщательным гемостазом. Учитывая, что возникают сложности при остановке кровотечения из резецированных костных поверхностей, следует осуществлять гемостаз воском после их обработки медицинским рашпилем.

Одним из основных этапов реконструктивной операции с целью коррекции латерализации первого пальца, устранения ротационного компонента и фиксации большого пальца в среднефизиологическом положении является выполнение пластики капсулы первого плюсне-фалангового сустава путем формирования дубликатуры с помощью подготовленного капсулярного лоскута.

У пациентов при сочетании вальгусного отклонения первого пальца стопы с молоткообразной деформацией других пальцев обязательным является проведение их резекционной артропластики.

При наличии деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава следует производить восстановление формы и функции сустава путем тщательного моделирования головки первой плюсневой кости, а также субхондральной тоннелизации и артропластики в зависимости от стадии процесса.

В послеоперационном периоде требуется осуществление мероприятий, направленных на профилактику циркуляторных и инфекционных осложнений за счет использования медикаментозных средств, а также обязательным является раннее проведение лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтического лечения.

134

СХЕМА ПОКАЗАНИЙ к проведению реконструктивных операций при вальгусном отклонении первого пальца стопы, а также в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава

Реконструктивная операция Показания

1. Операция Шаде с пластикой капсулы первого плюсне-фалангового сустава ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы I степени (у пациентов любого возраста)

2. Операция Шаде - Брандеса в модификации автора ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы II степени (у пациентов любого возраста) ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы III - IV степени (у пациентов старше 50 лет)

3. Операция ЦИТО в модификации автора ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы III - IV степени (у пациентов преимущественно до 50 лет)

4. Операция Шаде - Брандеса в модификации автора с моделированием головки I плюсневой кости - Вальгусное отклонение первого пальца стопы II - IV степени в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава I стадии

5. Операция Шаде - Брандеса в модификации автора с моделированием и субхонд-ральной тоннелизацией головки I плюсневой кости ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы II - IV степени в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава II стадии

6. Операция Шаде - Брандеса в модификации автора с моделированием и субхондральной тоннелизацией головки I плюсневой кости и артропла-стикой I плюсне-фалангового сустава ■ Вальгусное отклонение первого пальца стопы II - IV степени в сочетании с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава III стадии

7. Резекционная артропластика молоткообразного пальца « Молоткообразная деформация II, III, IV пальцев стопы

8. Бурсэктомия I и/или V плюсне-фаланговых суставов « Хронический бурсит I и/или V плюсне-фаланговых суставов

135

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Вероника Александровна, 2006 год

1. Абдрахманов А.Ж. Оперативное лечение hallux valgus / А.Ж. Абдрах-манов, Л.Б. Малков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№5.-С. 50-51.

2. Абдрахманов А.Ж. Тенопластическая коррекция поперечной распластанности переднего отдела стопы и вальгусной деформации первого пальца / А.Ж. Абдрахманов, B.C. Деркачев // Анналы травматологии и ортопедии. — 1997.-№2.-С. 62-63.

3. Безродная Н.В. Возможности лечения плоскостопия в условиях центра амбулаторной хирургии / Н.В. Безродная, М.Ю. Шерстнов, Е.Л. Несенюк, Е.М. Шерстнова // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 1-2 (13-14). - С. 58-59.

4. Беженуца В.И. К вопросу о костнопластической операции при hallux valgus / В.И. Беженуца, З.И. Ильницкий, М.И. Карпинец // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - Вып. 1. - С. 55-58.

5. Беженуца В.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valgus / В.И. Беженуца // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. -№ 7. - С. 56-57.

6. Беляева А.А. Особенности кровоснабжения стопы при ригидном первом пальце / А.А. Беляева, Г.Н. Крамаренко, И.С. Истомина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 7. - С. 29-32.

7. Борисов И.В. Новый метод лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы / И.В. Борисов: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. — 117с.

8. Боярская В.П. Новый способ лечения ригидного первого пальца стопы / В.П. Боярская, С.О. Дарахвалидзе // Стопа и вопросы построения рациональной обуви: Мат. 5го пленума междуведомственной комиссии по стопе и рациональной обуви. М., 1980. - С. 81-83.

9. Буали Н.М. Хирургическое лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп /Н.М. Буали: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 128с.

10. Герасимов С.Г. Новое в диагностике и лечении поперечной распластанности стопы / С.Г. Герасимов: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 1998. — 150с.

11. Дарахвалидзе С.О. Hallux rigidus, клиника, диагностика, лечение и исходы / С.О. Дарахвалидзе: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1982. 177с.

12. Девятов А.А. Способ оперативного лечения синдрома поперечного плоскостопия / А.А. Девятов, И.А. Руденко, В.А. Ткачев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991.-№2.-С. 110-111.

13. Диваков М.Г. Остеотомия «Scarf» в лечении больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы / М.Г. Диваков, B.C. Осочук // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. № 3. - С. 45-47.

14. Евсеев В.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца / В.И. Евсеев, Т.С. Баранова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 39-40.

15. Егоров М.Ф. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы / М.Ф. Егоров, К.В. Гунин, О.Г. Тетерин. М., 2003. - 80с.

16. Еремеев О.В. Опыт хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стоп в отделении взрослой ортопедии СТОБ / О.В. Еремеев // Материалы к истории Омской хирургии и травматологии: Сб. науч. тр. — Омск, 1999.-С. 252-253.

17. Еремин И.В. Тугоподвижность первого пальца стопы (hallux rigidus) / И.В. Еремин, С.С. Тертышник, И.В. Глызин // Первая междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: Сб. тез. М., 2006. - С. 32.

18. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и hallux valgus / А.Н. Жильцов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11. — С. 5458.

19. Завеса П.З. Наш опыт оперативного лечения hallux valgus / П.З. Завеса // По вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения населения рациональной обувью: Труды IV пленума ЦИТО. М., 1972. - С. 6770.

20. Исмайлов Г.Р. Оперативное лечение взрослых больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы методом чрескостного остеосинтеза / Г.Р. Исмайлов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Пермь, 2000.-48с.

21. Истомина И.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus / И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 1. - С. 55-60.

22. Каменев Ю.Ф. Боль в стопе при статических заболеваниях и деформациях / Ю.Ф. Каменев. Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 96с.

23. Карчинов К. Формирование поперечного свода стопы / К. Карчинов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 9. - С. 76-77.

24. Корышков Н.А. Возможности эндопротезирования мелких суставов стопы / Н.А. Корышков, С.М. Платонов, А.Н. Корышков, Д.С. Яснев // Первая междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: Сб. тез. М., 2006. - С. 51-52.

25. Костюшев С.М. Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы / С.М. Костюшев: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 141с.

26. Крамаренко Г.Н. Вопросы этиологии и классификации статических деформаций стоп / Г.Н. Крамаренко // По вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения населения рациональной обувью: Труды IV пленума ЦИТО. М., 1972. - С. 35-42.

27. Крамаренко Г.Н. Статические деформации стоп / Г.Н. Крамаренко // Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов: Сб. тр. ЦИТО. М., 1975. - С. 69-90.

28. Крамаренко Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение / Г.Н. Крамаренко // Акт. речь. М., 1979. - 28с.

29. Крамаренко Г.Н. Основные направления и некоторые итоги в лечении деформаций стоп / Г.Н. Крамаренко // Повреждения и заболевания костей и суставов: Сб. науч. тр.-М., 1981. С. 106-113.

30. Краснов А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика при лечении поперечного плоскостопия / А.Ф. Краснов, С.Г. Герасимов // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях: Сб. науч. тр.-Куйбышев, 1980.-С. 108-112.

31. Хирургическое лечение деформаций стоп / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, Е.В. Ковалев и др. // Советская медицина. 1989. - № 8. - С. 21-27.

32. Краснов А.Ф. Ортопедия / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. М.: Самар. Дом печати, 1998. - С.48-50.

33. Кузьменко В. Хирургическое лечение деформирующего артроза крупных суставов / В. Кузьменко // Врач. 1993. - № 1. - С. 13-16.

34. Кузьмин В.И. Мониторинг боли с целью определения оптимальных сроков активизации пациентов после реконструктивных операций по поводу поперечного плоскостопия / В.И. Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - № 2. - С. 38-42.

35. Кузьмин В.И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса / В.И. Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. -№ 1. с. 67-72.

36. Кулиш Н.И. Пластмассовые ортопедические вкладные приспособления для лечения деформаций переднего отдела стопы / Н.И. Кулиш // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - Вып. 1. - С. 43-46.

37. Машков В.М. Лечение осложнений, возникших после операций по поводу поперечного плоскостопия / В.М. Машков, Н.В. Безродная, Е.Л. Несе-нюк // VI съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997.-С. 910.

38. Минченко H.J1. Принципы ортопедического обеспечения при распла-станности переднего отдела стопы и вальгусной деформации первого пальца / Н.Л. Минченко: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. — 175с.

39. Михнович Е.Р. Хирургическое лечение фиксированной формы поперечного плоскостопия / Е.Р. Михнович // Медицинские новости. 1997. — №6. - С. 58-60.

40. Михнович Е.Р. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца / Е.Р. Михнович: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1997. - 20с.

41. Мозгунов А.В. К вопросу о классификации hallux valgus / А.В. Мозгу-нов, М.В. Загидуллин // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. СПб., 2000.-С. 113-114.

42. Мосин Н.И. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения вальгусной деформации стоп / Н.И. Мосин, И.Ы. Скалозуб, Е.К. Байкова // Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. М., 1991.-С. 139-140.

43. Мусалатов Х.А. К вопросу о патогенезе и особенности оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / Х.А. Мусалатов, Т. Уэлленс Ананьева, Н.В. Петров // Медицинская помощь. - 2004. - № 1. — С. 12-14.

44. Новиков Н.В. Миотенопластическая коррекция поперечной распла-станности переднего отдела стопы и вальгусной деформации первого пальца / Н.В. Новиков, B.C. Украинец, В.А. Левченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 9. - С. 25-28.

45. Нечволодова О.Л. Новое в рентгендиагностнке поперечного плоскостопия / О.Л. Нечволодова, А.Б. Шугалова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996. -№ 2. - С. 48-51

46. Паршиков М.В. Лечение статических заболеваний стоп / М.В. Парши-ков, А.В. Попов, В.И. Зоря, В.В. Сергеева // Российский медицинский журнал.-2000.-№ i.c. 18-21.

47. Паршиков М.В. Особенности восстановления функции распластанной стопы после ее реконструкции / М.В. Паршиков, А.В. Попов, В.В. СергееваI

48. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. меж-дунар. форума «Человек и травма»: Тез. докл. Н. Новгород, 2001. — Ч. 1. -С. 405-406.

49. Новый способ оперативного лечения поперечного плоскостопия / Г.Л. Плоткин, О.А. Корнев, А.Н. Данилов и др. // Современная многопрофильная клиническая больница: Сб. науч. тр. СПб., 1995. - С. 70-71.

50. Попов А.В. Лечение II стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца / А.В. Попов: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2000.- 169с.

51. Попов С.Н. Физическая реабилитация / С.Н. Попов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - С. 224-228.

52. Савинцев A.M. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия / A.M. Савинцев: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1992. - 205с.

53. Савинцев A.M. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия / A.M. Савинцев. СПб.: Фолиант, 2006. - 200с.

54. Скоблин А.П. Результаты оперативного лечения hallux valgus / А.П. Скоблин, Г.М. Ситникова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1971.-Вып. 1.-С. 60-63.

55. Результаты оперативного лечения поперечно распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца / В.И. Снаткин, В.В. Шевченко, В.М. Кузнецов и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. — № 3. -С. 50-51.

56. Соколовский A.M. Лечение нефиксированных форм поперечного плоскостопия / A.M. Соколовский, П.И. Беспальчук, Е.Р. Михнович // Здра-вохранение Беларуси. 1995. - № 8. - С. 3-5.

57. Тарковский В.И. Оперативное лечение hallux valgus / В.И. Тарковский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - Вып. 1. - С. 46-51.

58. Тетерин О.Г. К вопросу о классификации деформации переднего отдела стопы / О.Г. Тетерин, К.В. Гунин, С.С. Лемешкин, Я.О. Копытин // Первая междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: Сб. тез. -М., 2006.-С. 97.

59. Травматология и ортопедия // Руководство для врачей под ред. Н.В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2004. Т. .1. - С. 171.

60. Троценко В.В. Реконструктивные операции на переднем отделе стопы у больных ревматоидным артритом / В.В. Троценко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. тр. ЦИТО М., 1979. - Вып. 20. - С. 104108.

61. Трофимов Н.П. О причинах вальгусного отведения первого пальца стопы / Н.П. Трофимов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983. -№ 5. -С. 44-46.

62. Церлюк Б.М. Пластика связочного аппарата плюсне-фалангового сочленения и между плюсневыми костями при hallux valgus / Б.М. Церлюк, С.А. Хоботов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — № 11. -С. 31-34.

63. Шаматов Н.М. Результаты некоторых оперативных методов лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / Н.М. Шаматов, У.С. Ислам-беков, Э.Х. Муминов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 4. - С. 44-46.

64. Шапошников В.И. Хирургическая коррекция плоскостопия / В.И. Шапошников // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т. 161. - № 4. - С. 62-66.

65. Швецов В.И. Новые направления при лечении больных с hallux valgus методом управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Швецов, Г.Р. Исмайлов, Т.Е. Козьмина, А.Н. Гохаева // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С.105.108.

66. Штутин А .Я. Коррекция деформированных пальцев стоп пластмассовыми вкладышами / А.Я. Штутин, З.И. Соловьева // По вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения населения рациональной обувью: Труды IV пленума ЦИТО. М., 1972. - С. 75-77.

67. Шугалова А.Б. Рентгенологическая оценка опороспособности переднего поперечного свода стопы при статическом плоскостопии / А.Б. Шугалова, С.Б. Благова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 1. - С. 48-49.

68. Шугалова А.Б. Рентгенологическая картина первого плюсне-сесамовидного сустава как показатель состояния переднего поперечного свода / А.Б. Шугалова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2000. - 22с.

69. Опыт хирургического лечения статической деформации переднего отдела стопы / Н.А. Шугаров, В.В. Лапин, А.А. Фокин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 12. - С. 26-29.

70. Яременко Д.А. Оперативное лечение поперечно распластанной стопы . ' и вальгусного отклонения первого пальца / Д.А. Яременко, Т.А. Тлока // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 9. - С. 16-21.

71. Яременко Д.А. Критерии диагностики и лечение статических деформаций стоп / Д.А. Яременко, А.Н. Ситенко, Н.Т. Ковалько, А.А. Литвин //

72. Стопа и вопросы построения рациональной обуви: Мат. 5го пленума междуведомственной комиссии по стопе и рациональной обуви. М., 1980. - С. 9498.

73. Яременко Д.А. Диагностика и классификация статических деформаций стоп / Д.А. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. -№ И.-С. 59-67.

74. Armstrong D.G. Our fixation with fixation: are screws clinically superior to external wires in distal first metatarsal osteotomies? / D.G. Armstrong, G.R. Pupp, L.B. Harkless // J. Foot & Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(5). - P. 353-355.

75. Bettenhausen D.A. The offset-V osteotomy with screw fixation: a retrospective evaluation of unilateral versus bilateral surgery / D.A. Bettenhausen, M. Gragel // J. Foot & Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(6). - P. 418-421.

76. Blyth M.J. Dorsal wedge osteotomy in the treatment of hallux rigidus / M.J. Blyth, D.C. Mackay, A.W.G. ICinninmonth // J. Foot & Ankle Surg. 1998. - Vol. 37(1).-P. 8-10.

77. Brodsky J.W. Functional outcome of arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint using parallel screw fixation / J.W. Brodsky, R.N. Passmore, F.E. Polio, S. Shabat //Foot Ankle Int. 2005. - Vol. 26(2). - P. 140-146.

78. Camasta C.A. Hallux limitus and hallux rigidus. Clinical examination, radiographic findings and natural history / C.A. Camasta // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1996.-Vol. 13(3).-P. 423-448.

79. Camelot C. Technique de I'osteotomie de la lere phalange du gros orteil dite en "sandwich" dans la cure chirurgicale de l'hallux valgus / C. Camelot, J.F. Lelievre, S. Ramare, G. Saillant // Maitrise Orthopedique. 2001. - № 104. - P. 638-653.

80. Coughlin M.J. Hallux valgus in men: effect the distal metatarsal articular angle on hallux valgus correction / M.J. Coughlin // Foot Ankle Int. 1997. - Vol. 81.-P. 463-470.

81. Coughlin M.J. Hallux rigidus. Surgical techniques (cheilectomy and arthrodesis) / M.J. Coughlin, P.S. Shurnas // J. Bone & Joint Surg. 2004. - Vol. 86. -P. 119-130.

82. Day M.R. The "Z" osteotomy versus the Kalish osteotomy for the correction of hallux abducto valgus deformities: a retrospective analysis / M.R. Day, S.L. White, J.M. DeJesus // J. Foot & Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(1). - P. 44-50.

83. First metatarsophalangeal arthrodesis: a clinical, pedobarographic and gait analysis study / P.F. DeFrino, J.W. Brodsky, F.E. Polio et al. // Foot Ankle Int. -2002. Vol. 23(6). - P. 496-502.

84. Derner R. A plantar-flexor-shortening osteotomyfor hallux rigidus: a retrospective analysis / R. Derner, K. Goss, H.N. Postowski, N. Parsley // J. Foot & Ankle Surg. 2005. - Vol. 44(5). - P. 377-389.

85. Dhukaram V. Correction of hammer toe with an extended release of the metatarsophalangeal joint / V. Dhukaram, S. Hossain, J. Sampath, J.L. Barrie // J. of Bone & Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - N 7. - P. 986-990.

86. Edwards W.H. Avascular necrosis of the first metatarsal head / W.H. Edwards//Foot & Ankle Clin.-2005.-Vol. 10(1).-P. 117-127.

87. Ess P. Non-constrained titanium-polyethylene total endoprosthesis in the treatment of hallux rigidus. A prospective clinical 2-year follow-up study / P. Ess, M. Hamalainen, J. Leppilahti // Scand. J. of Surg. 2002. - Vol. 91(2). - P. 202207.

88. Ettl V. Arthrodesis in the treatment of hallux rigidus / V. Ettl, S. Radke, M. Gaertner, M. Walther // Int. Orthopaedics. 2003. - Vol. 27(6). - P. 382.

89. The nonfixated Austin bunionectomy: a retrospective study of one-hundred procedures / E.M. Feit, P. Scherer, B. De Yoe et al. // J. Foot & Ankle Surg. -1997. Vol. 36(5). - P. 347-352.

90. Feltham G.T. Age-based outcomes of cheilectomy for the treatment of hallux rigidus / G.T. Feltham, S.E. Hanks, R.E. Marcus // Foot Ankle Int. 2001. -Vol. 22(3).-P. 192-197.

91. Geldwert J.J. Cheilectomy: still a useful technique for grade I and grade II hallux limitus/rigidus / J.J. Geldwert, G.D. Rock, M.P. McGrath, J.E. Mancuso // J. Foot & Ankle Surg. 1992.-Vol. 31(2).-P. 154-159.

92. Gonzalez J.V. The modified Hohmann osteotomy: an alternative joint salvage procedure for hallux rigidus / J.V. Gonzalez, P.P. Garrett, M.J. Jordan, C.H. Reilly // J. Foot & Ankle Surg. 2004. - Vol. 43(6). - P. 380-388.

93. Gordon G.M. Exercise and the aging foot / G.M. Gordon, M.M. Cutlic // South. Med. J. 1994. - Vol. 87(5). - P. 36-41.

94. Hamilton W.G. Hallux rigidus. Excisional arthroplasty / W.G. Hamilton, C.E. Hubbard // Foot & Ankle Clin. 2000. - Vol. 5(3). - P. 663-671.

95. Interpositioned metallic prosthesis for hallux rigidus: review of 42 cases with a metatarsophalangeal prosthesis / O. Jarde, E. Wable, E. Havet et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appart. Mot. 2001. - Vol. 87. - N 1. - P. 67-72.

96. Analysis of three types of fixation of the Weil osteotomy / C.T. Jex, C.J. Wan, S. Rundell et al. // J. Foot & Ankle Surg. 2006. - Vol. 45(1). - P. 13-19.

97. Keogh P. The modified Wilson osteotomy for hallux valgus / P. Keogh, J.S. Jaishanker, R.J. O'Connell, W.-M. Kilcreene // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 25(5).-P. 263-267.

98. Kofoed H. Total replacement of the first MTP-1 joint / H. Kofoed // First international foot & ankle surgery conference in Moscow: Abstracts. Moscow, 2006. - P. 3.

99. Kundert H.-P. Endoprothetik bei Hallux rigidus / H.-P. Kundert, H. Zollin-ger-Kies // Der Orthopade. 2005. - B. 34. -N8.-S. 748-757.

100. Kurtz D.H. The Valenti procedure for hallux limitus: a long-term follow-up and analysis / D.H. Kurtz, J.C. Han-ill, B.I. Kaczander, M.G. Solomon // J. Foot & Ankle Surg. 1999. - Vol. 38. -N 2. - P. 123-130.

101. Le traitement de Г hallux valgus par technique mini-invasive / C. Lavigne, S. Guillo, O. Laffenetre et al. // Maitrise Orthopedique. 2004. - N 133. - P. 751769.

102. Salvage of a failed Keller resection arthroplasty / F.J. Machacek, M.E. Easley, F. Gruber et al. // J. of Bone & Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A. - N 6. - P. 1131-1138.

103. Mackay D.C. The role of cheilectomy in the treatment of hallux rigidus / D.C. Mackay, M.J. Blyth, L.A. Rymaszewski // J. Foot & Ankle Surg. 1997. -Vol. 36(5).-P. 337-340.

104. Magnan B. Percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus / B. Magnan, L. Pezze, N. Rossi, P. Bartolozzi // J. of Bone & Joint Surg. 2005. - Vol. 87. - P. 1191-1199.

105. Mann R.A. Repair of hallux valgus with a distal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. A long-term follow-up / R.A. Mann, S. Rudicel, S.C. Graves // J. of Bone & Joint Surg. 1992. - Vol. 74. -N 1. - P. 124-129.

106. Markbreiter L.A. Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus correction: a comparison of crescentic and chevron procedures / L.A. Markbreiter, F.M. Thompson // Foot and Ankle Int. 1997. - Vol. 18. -N 2. - P. 71-76.

107. Tendon transfers in postoperative hallux valgus / C. Maynou, E. Beltrand, J. Podglajen et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appart. Mot. 2000. - Vol. 86. -N 2. - P. 181-187.

108. Meier P.J. The risks and benefits of distal first metatarsal osteotomies / P.J. Meier, J.E. Kenzora // J. Foot & Ankle Surg. 1985. - Vol. 6. - N 1. - P. 7-17.

109. Milsom P. Foot surgery: the podiatric option / P. Milsom // Practitioner. -1995.-Vol. 239.-N 1551.-P. 399-402.

110. Oh I.S. New modified technique of osteotomy for hallux valgus / I.S. Oh, M.K. Kim, S.H. Lee//J. ofOrthop. Surg. 2004. - Vol. 12(2).-P. 235-238.

111. Clinical results after cheilectomy for hallux rigidus / G. Ozkoc, M.A. Hersekli, S. Akpinar et al. // Arthroplasty Arthroscopic Surgery. 2004. - Vol. 15. -N l.-P. 12-14.

112. Rochwerger A. Traitement chirurgical des recidives de l'hallux valgus / A. Rochwerger, H. De Belenet, G. Curvale, P. Groulier // Rev. de Chir. Orthop. -2002.-N88.-P. 582-590.

113. Roukis T.S. "BIOPRO" resurfacing endoprosthesis versus periarticular osteotomy for hallux rigidus: short-term follow-up and analysis / T.S. Roukis, C.O. Townley // J. Foot & Ankle Surg. 2003. - Vol. 42(6). - P. 350-358.

114. Sage R.A. Retrospective analysis of first metatarsal phalangeal arthrodesis / R.A. Sage, A.T. Lam, D.T. Taylor // J. Foot & Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(6). - P. 425-429.

115. Saxena A. The Valenti procedure for hallux limitus/rigidus / A. Saxena // J. Foot & Ankle Surg. 1995. - Vol. 34(5). - P. 485-488.

116. Saxena A. The Ludloff osteotomy: a critical analysis / A. Saxena, D. McCammon // J. Foot & Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(2). - P. 100-105.

117. Southgate J.J. Hallux rigidus: the long-term results of dorsal wedge osteotomy and arthrodesis in adults / J.J. Southgate, S.R. Urry // J. Foot & Ankle Surg. -1997.-Vol. 36(2).-P. 136-140.

118. Tauro B. Dowel technique for metatarsophalangeal joint athrodesis in hallux rigidus / B. Tauro, A. Muirhead // Foot. 2000. - Vol. 10. - N 2. - P. 75-77.

119. Tisa L.M. Herbert/Whipple bone screw system: improved instrumentation for fixation of the Austin osteotomy / L.M. Tisa, A. Iurcetta // J. Foot & Ankle Surg. 1994. - Vol. 33(2). - P. 141-143.

120. Thomas P.J. Proximal phalanx osteotomy for the surgical treatment of hallux rigidus / P.J. Thomas, R.W. Smith // Foot Ankle Int. 1999. - Vol. 20. - N 1. -P. 3-12.

121. The Chevron osteotomy for correction of hallux valgus / H.-I. Trnka, A. Zembsch, M.E. Easley et al. // J. of Bone & Joint Surg. 2000. - Vol. 82-A. -N10. - P. 1373-1378.

122. Vega M.R. A variable first metatarsal distal "L" osteotomy with adductor tendon transfer / M.R. Vega, J.L. Jackson Smith // J. Foot & Ankle Surg. - 1995. -Vol. 34(4).-P. 384-388.

123. Viegas G.V. A retrospective analysis of the medial incision for hallux valgus reconstructive surgery / G.V. Viegas // Foot. 2001. — Vol. 11. - N 1. - P. 3237.

124. Wagdy S. Evaluation of Wagdy's technique for treatment of hallux valgus by double-V osteotomy / S. Wagdy, O.E. El Sheshtawy, A. - H.A. Megahed // J. Foot & Ankle Surg. - 1995. - Vol. 34(1). - P. 65-73.

125. Wu K.K. First metatarsophalangeal fusion in the salvage of failed hallux abducto valgus operations / K.K. Wu // J. Foot & Ankle Surg. 1994. - Vol. 33. -N4.-P. 383-395.

126. Wu K.K. Modified Mitchell's bunionectomy (Wu's bunionectomy) / K.K. Wu // Orthopaedics. 1997. - Vol. 20(3). - P. 253.

127. Wyngarden van T.M. The painful foot. Common forefoot deformities / T.M. van Wyngarden // Am. Fam. Physician. 1997. - Vol. 55(5). - P. 1866-1876.

128. The value of radiographic parameters in the surgical treatment of hallux rigidus / T. Zgonis, G.P. Jolly, J.C. Garbalosa et al. // J. Foot & Ankle Surg. 2005. -Vol. 44.-N3.-P. 184-189.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.