Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции объема легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Тарасенко, Иван Юрьевич

  • Тарасенко, Иван Юрьевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.43
  • Количество страниц 133
Тарасенко, Иван Юрьевич. Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции объема легких: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.43 - Пульмонология. Москва. 2009. 133 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасенко, Иван Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.В

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

1.2. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2 Инструментальные и лабораторные методы исследования.

2.2.3. Патологоанатомическое исследование легких.

2.2.4. Морфометрическое исследование ветвей легочной артерии.

2.3. Статистические методы обработки материала.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клиническое течение и диагностика эмфиземы легких.

3.2 Результаты рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

3.3 Результаты исследования кардиореспираторной системы.

3.4 Хирургическая редукция объема легких.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции объема легких»

Актуальность проблемы: Обструктивным синдромом дыхательных путей в мире страдают 11-13% людей. За последние 20 лет смертность от хронических обструктивных болезней лёгких удваивается каждые 5 лет (GOLD 2001,2006). Статистика свидетельствует об увеличении общего числа пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что обусловлено ухудшением экологии и увеличением числа курильщиков (GOLD 2006).

В России в результате подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров выявлено около 11 млн. больных ХОБЛ. (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа, 1999).

ХОБЛ представляет собой важнейшую социально-медицинскую проблему. В связи с распространенностью и ростом заболеваемости ХОБЛ наряду с ишемической болезнью сердца считаются болезнями двадцать первого века (Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструтивной болезнью легких, 2005, GOLD 2006).

Существует достаточно большое число исследований, посвященных морфологической характеристике ветвей легочной артерии (ЛА) при ХОБЛ, однако они носят чаще описательный характер. Морфометрические исследования ветвей ЛА разрозненны и противоречивы.

Встречаются единичные работы, посвященные корреляционной зависимости между клинико-функциональными показателями артериальной легочной гипертензии, легочного сердца и морфметрическими параметрами легочных артерий при ХОБЛ.

У тяжелых больных ХОБЛ, у которых медикаментозная терапия бессильна, для улучшения состояния пациента в 50-х годах прошлого века стали проводить хирургическую редукцию объема легких (ХРОЛ). Хирургическое вмешательство направлено на улучшение механики дыхания, дыхательной функции в целом и качества жизни больного. Удаление увеличенных в объёме участков легких, пораженных эмфиземой и булл ведет к декомпрессии способных к функционированию отделов легкого, что способствует оптимизации условий работы дыхательной мускулатуры

Вишневский А.А. и соавт., 1987, Николаев Г.Н. и соавт., 2002, Wex P. et al., 1983, Ciccone A.M. et al., 2003, Wood D.E., 2004). Хирургическое лечение эмфиземы легких в России разработано недостаточно и применяется главным образом в специализированных научных учреждениях (Вишневский А.А. и соавт., 2000, Гудовский Л.М. и соавт., 2002, Николаев Г.В. и соавт. 2002, ч

Паршин В.Д., Базаров Д.В., 2008). Непосредственным и отдалённым результатам хирургической редукции объема легких в отечественной литературе посвящено сравнительно небольшое число работ (Вишневский j

А.А., 2000, Николаев Г.В. Лукина О.В., 2009). В зарубежной литературе такие исследования встречаются чаще. Последние мультицентровые исследования определили, что только тщательный отбор пациентов может привести к удачному исходу оперативного вмешательства. (Hillerdal G. et al., 2005, Miller J.D. et al., 2006, Naunheim K.S. et al., 2006).

Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы хирургического лечения эмфиземы легких при ХОБЛ. Тем не менее, представляется необходимым уточнить показания и противопоказания к резекции легкого при ХОБЛ и выявить взаимосвязь клинико-функциональных показателей между собой и с морфометрическими показателями состояния ветвей легочной артериию

Цель и задачи исследования: Цель работы: Провести анализ клинико-функционально-рентгенологических показателей легких и морфометрических параметров легочной артерии и ее ветвей при тяжелом течении ХОБЛ, уточнить показания и эффективность ХРОЛ.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать программу отбора больных с ХОБЛ тяжелого течения для ХРОЛ.

2. Определить показания к хирургической редукции объема легких и критерии отбора больных ХОБЛ с учетом степени выраженности эмфиземы легких по данным КТВР.

3. Провести морфометрическое исследование ветвей легочной артерии в резецированной легочной ткани у больных с ХОБЛ тяжелого течения.

4. Установить взаимосвязь между показателями кардио-респираторной функции, гемодинамики легких с морфометрическими показателями ветвей JIA у больных ХОБЛ.

5. Выявить факторы, оказывающие влияние на выживаемость больных с ХОБЛ после ХРОЛ.

Научная новизна

Впервые:

• представлена детальная сравнительная клинико-функционально-рентгенологическая характеристика больных с ХОБЛ, которым проведена ХРОЛ;

• выявлено, что основными показаниями к хирургической редукции объема легкого при ХОБЛ тяжелого течения являются: наличие эмфиземы легких (ЭЛ), возраст младше 70 лет, одышка не более 4,5 баллов по шкале MRC, OOBi не менее 25% от должного, общая емкость легких более 138%, остаточный объем легких более 294%, РаОг более 69 мм рт.ст., РаСОг менее 41 мм рт.ст., систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) не более 30 мм рт.ст., отсутствие эффекта от проводимой терапии, результат 6-минутного теста с ходьбой не менее 300 м;

• установлено, что при вторичной легочной гипертензии (ЛАГ) у больных

ХОБЛ тяжелого течения, у которых была выполнена ХРОЛ, имеет место выраженная перестройка ветвей легочной артерии по типу артерий замыкающего типа, доказанная морфометрически в резецированных частях легких;

• выявлено, что степень выраженности ЛАГ зависит от степени выраженности ЭЛ, о чем свидетельствует наличие обратной корреляционной зависимости между показателями гиперинфляции и ЭхоКГ признаками размера правого предсердия, диаметром просвета ветвей ЛА, а также между ним и СДЛА;

• обнаружено, что объем ЭЛ у больных ХОБЛ тяжелого течения является одним из важных прогностических критериев успеха ХРОЛ;

• установлено, что на 3-летнюю выживаемость больных после проведения ХРОЛ влияют сопротивляемость дыхательных путей на вдохе и выдохе, дыхательный резерв, степень выраженности одышки и дистанция при 6-минутной ходьбе.

Практическая значимость работы

Представленный в диссертационном исследовании клинико-функционально-рентгенологический и морфологический подход к изучению состояния легких при ХОБЛ позволяет повысить качество диагностики и определить тактику лечения.

Определен оптимальный комплекс диагностических исследований при

ХОБЛ тяжелого течения у больных направленных на ХРОЛ, пригодный для использования в клинической практике.

Показаниями для ХРОЛ являются ЭЛ, сопровождающаяся тяжёлой дыхательной недостаточностью, одышкой, снижением физической выносливости.

Похожие диссертационные работы по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Тарасенко, Иван Юрьевич

выводы

1. Основными показаниями к хирургической редукции объема легкого при ХОБЛ тяжелого течения являются: наличие эмфиземы легких, состовляющих не более 40% от общего объема легких, возраст младше 70 лет, одышка не более 4,5 баллов по шкале MRC, ОФВ1 не < 25%, общая ёмкость лёгких > 138%, остаточный объём лёгких > 294%, РаОг > 69 мм рт.ст., РаС02 <41 мм рт.ст., СДЛА не более 30 мм рт.ст., отсутствие эффекта от проводимой терапии, результат 6-минутного теста с ходьбой > 243 м.

2. Выявленная обратная достоверная корреляционная зависимость между объемной плотностью эмфиземы легких при КТВР, объемной плотностью сосудистого русла легких с диффузионной способностью легких до проведения ХРОЛ, свидетельствуют о том, что объем эмфиземы легких является одним из важных прогностических критериев успешности предстоящей операции.

3. При вторичной легочной гипертензии у больных ХОБЛ тяжелого течения, перенесших ХРОЛ, обнаружено сужение площади просвета ветвей легочных артерий в 1,7 раза, увеличением площади интимы в 6,7 раза, утолщение мышечной оболочки за счет гипертрофии миоцитов и миоэластофиброза в 10,8 раза относительно группы сравнения, что определяет степень выраженности легочного сосудистого сопротивления.

4. Наличие сильной обратной корреляционной зависимости между показателями гиперинфляции и эхокардиографическим показателем размера

113 правого предсердия (г=-0,8), диаметром просвета ветвей JIA (г=-0,85), свидетельствует о том, что степень выраженности артериальной легочной гипертензии зависит от степени редукции капиллярного русла при эмфиземе легких у больных с ХОБЛ тяжелого течения, которым была проведена ХРОЛ. 5. Выявлено, что выживаемость больных ХОБЛ тяжелого течения после проведения ХРОЛ составила немногим более 3 лет. На выживаемость больных после проведения ХРОЛ влияет сопротивляемость дыхательных путей на вдохе (не более 5 см Н20/л/сек) и выдохе (не более 10,5 см Н20/л/сек), дыхательный резерв (не менее 50%), степень выраженности одышки (не более 4) и дистанция при 6-минутной ходьбе (не менее 243м).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Компьютерная томография и морфометрия КТВР позволяют с высокой точностью идентифицировать объем эмфиземы и сосудистого русла, которые являются одним из важных факторов успешности проведения XPOJI у больных ХОБЛ тяжелого течения.

2. У больных с ХОБЛ тяжелого течения с эмфиземой легких безопаснее и целесообразнее выполнять одностороннюю ХРОЛ.

3. Критериями для исключения больных ХОБЛ тяжелого течения для проведения ХРОЛ являются: эмфизема легких, занимающая более 40% объема легких; возраст старше 70 лет; среднее давление в лёгочной артерии > 50 мм рт.ст.; РаОг < 50 мм рт.ст.; РаСОг> 55 мм рт.ст.; приём кортикостероидов в суточной дозе > 15 мг в перерасчёте на преднизолон; результат 6-минутного теста с ходьбой < 243 м; продолжающееся табакокурение; наличие сопутствующей тяжёлой сердечно-сосудистой патологии, бронхоэктазий, опухолей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасенко, Иван Юрьевич, 2009 год

1. Авдеев С.Н., Царева Н.А., Чучалин А.Г. Лечение легочной гипертензии при хронических обструктивных болезнях легких. Серд. Недост. 2002. 3. 144148.

2. Автандилов Г.Г. Метод комплексного вскрытия аорты и сердца без пересечения венечных артерий. Архив патологии. 1962. 11. 79-82.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973. 248с.

4. Базаров Д.В. Обоснование показаний и объема резекции при хирургическом уменьшении объема легкого у больных диффузной эмфиземой. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2007.

5. Бахарева И.В., Шойхет Я.Н. Взаимосвязь между давлением в легочной артерии (ЛАДср) и функцией внешнего дыхания (ФВД) у больных хроническим обструктивным бронхитом. Пульмонология. 2002. 11. 144.

6. Беленков Ю.Н., Чазов И.Е. Первичная легочная гипертензия. Москва. -Нолидж. - 1999.

7. Вейбель Э.Р., Морфометрия легких человека. М.- Медицина 1970.

8. Вишневский А.А., Перепечин В.И. Возможности хирургического лечения диффузной эмфиземы лёгких. Хирургия. 2000. 5. 45-50.

9. Вишневский А.А., Тодуа Ф.И., Николадзе Г.Д. Компьютерная томография при выборе метода хирургического лечения буллезной болезни легких. Грудная хирургия. 1987. 3. 111-113.

10. Гастева З.А., Нешель Е.В., Успенская В.Г. Пневмофиброз и эмфизема легких. Л. «Медицина». 1965. 207 с.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459с.

12. Горбунков С.Д. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2009.

13. Гудовский JI.M., Паршин В.Д., Волков А.А. Хирургия диффузной эмфиземы. Материалы 12 национального конгресса5 по болезням органов дыхания. М. 11-15 ноября 2002 г. 387.

14. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина; 1976. с. 180;

15. Есипова И.К., Крючкова Г.С. Гипертония малоо круга кровообращения. Легкое в.патологии: — Новосибирск: «Наука», 1975. 132-166.

16. Есипова И.К., Пурдяев Ю.С. Последовательность изменений сосудов легких и гипертрофии правого сердца при разных формах гипертонии малого: круга. Архив патологии. 1973. 11. 54-58.

17. Заволовская Л.И., Орлов В:А. Современный взгляд на- патогенез легочной гипертонии^ формирование хронического; легочного сердца, и> некоторые аспекты терапии. Пульмонология. 1996. 1. 62-67.

18. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса методы; исследования и* клиническое: значение. Кардиология. 1998. 9. 68-78.

19. Иванова О.В., Соболева F.Hi, Карпов Ю. А., Эндотелиальная дисфункция — важный этап развития- атеросклеротического поражения; сосудов (обзор литературы): Тер.архив. 1997. 6. 75-78.20: Кокосов А.Н. Эмфизема лёгких. Тер.архив. 1986. 4. 144-145.

20. Котова Т.С., Басис В.Ю., Атовмян О.И. и др. Альфа.-ингибитор протеаз: характеристика биохимических й биологических свойств и определение уровня при различных заболеваниях. Тер:архив. 1986:.4. 77-80.

21. Лещева И.Ю., Вахрушев Я.М1, Лещинский Л.А. и соавт. Ультразвуковая диагностика хронического легочного сердца при хронических обструктивных болезнях легких. Пульмонология. 2002. 11. 147.

22. Мартинюк Т.В:, Масенко В.П., Чазов И.Е., Беленков Ю. Hi Эндотелиальная. дисфункция у больных с легочной гипертензией. Кардиология. 1997. 10. 25-29.

23. Миррахимов М.М., Кудайбердиев З.М., Ниязова З.Ф. и соавт. Современный подход к инструментальной диагностике легочной артериальной гипертензии: количественные методы определения легочного артериального давления. Кардиология. 1995. 2. 63-67.

24. Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К., Черняк А.В. и соавт. Особенноси кардиореспираторной системы, у больных диффузными* парнхиматозными заболеваниями легких. Пульмонология. 2000. 11. 133.

25. Николаев Г.В. Лукина О.В. Хирургическое лечение эмфиземы легких у пациентов с ХОБЛ. Эмфизема легких. М.: «Атмосфера», 2009: с.112-124.

26. Николаев Г.В., Варламов В.В., Пищик B.F. и др. Хирургическая редукция объёма лёгких как метод лечения дыхательной недостаточности у больных с диффузной эмфиземой. Вестник хирургии. 2002. 161 (5). 20-25.

27. Оразалиева A.M. Морфология кровеносных сосудов легких при хроническом неспецифическом воспалении: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1987.-с. 28.

28. Паршин В.Д., Базаров Д.В. Хирургическое лечение хронической обструктивной болезни легких в терминальной стадии. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: «Атмосфера», 2008. с.431-447.

29. Перлей В.Е., Кузнецов А.А., Гичкин! А.Ю., Щуцкая И.Б. Оценка диагностической» функци сердца у больных ХОЗЛ с помощью одномерной цветовой доплеографии. Пульмонология. 2002. 11. 356.

30. Путов HlB., Левашев Ю.Н., Варламов В.В. и др. Хирургическое лечение эмфиземы лёгких. Грудная хирургия. 1985. 1,42-46.

31. Путов Н.В., Походзей И.В., Колодкина JI.A. О роли некоторых механизмов в патогенезе- эмфиземы и ряда других заболеваний- легких. Тер.архив. 1985. 3. 144-148.

32. Сальцева М.Т., Аминева Н.В., Мезенцева Н.С. и соавт. Эхокардиографическая характеристика сердца у больных ХОБЛ с артериальной гипертонией. Пульмонология. 2002. 11. 358.

33. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструтивной болезнью легких. Пер.с анг. Под ред. А.Г. Чучалина — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. с. 95.

34. Татарский А.Р., Бабак С.ЛГ, Кирюхин А.В:, Баскаков А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких. CONSILIUMMEDICUMt 2004. 6 (4). 259-262.

35. Уэйр Е.К., Дж Т., Ривс (пер. с англ). Физиология и патофизиология-легочных сосудов. М.: Медицина, 1995.

36. Федорова Т.А. Хроническое1 легочное сердце. Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином, 1998. 192-216.

37. Фисенко^ В.П: Тиотропия бромид (Спирива) новый М-холиноблокатор для лечения хронических обструктивных болезней^ лёгких. Пульмонология. 1994. 4. 100-102.

38. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М. 1999. с.2-3.

39. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких. Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином, 1998. 366-401.

40. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО' Издательство «Бином», СПб.: «Невский Диалект», 1998. - с. 512.

41. Чучалин-А.Г. Эмфизема лёгких. РМЖ.- 1999. 17 (7). 3-5.

42. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Москва. -2003. 112 с.

43. Шульцев Г.П., Висин А.Н. Системные эффекты курения. Кл. мед. 1992. 2. с. 17-22.

44. Эммануэль В.Л. Трахеобронхиальное содержимое и новые возможности его лабораторного исследования. Клин. лаб. диагностика. 1997. 12. с.25-33.

45. Abbas А.Е., Fortuin F.D., Schiller N.B: et al. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. J. Am. Coll". Cardiol. 2003; 41 (6): 1021-1027.

46. Adeyemo A.O., Andy J.J. Surgical considerations in the management of giant emphysematous bullae. J. nat. med. Ass. 1987. 79 (9). 945-949:

47. American Thoracic Society. Lung volume reduction surgery. Am. J. Respir. Grit. Care. Med'. 1996. 154. 1151-1152:

48. Barresi P:, Mondello В., Barone Mi, Pavia R. Safety and effectiveness» of lung volume reduction- surgery for treatment' of chronic obstructive pulmonary disease. G. Chir. 2005. 26 (8-9). 307-310.

49. Battle R.W., Davitt M.A., Cooper S.M., et al. Prevalence of pulmonary hypertension in limited and diffuse scleroderma. Chest 110. 6. Dec. 1996.

50. Benditt J.O. Surgical therapies for chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Care. 2004: 49 (1). p. 53-61.

51. Berger M., Haimoviz A., Van Tosh A et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patient with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound: J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 6: 359-365.

52. Brantigan* 0:C., Mueller E., Kress M:B. A surgical approach to pulmonary emphysema. Am. Rev. Respir. Dis. 1959. 80.' 194-202.

53. Brenner M., McKenna R., Gelb A.F. et al. Rate of FEVi change following lung volume reductions surgery. Chest. 1998. 113. 652-659.

54. Bressack M.A., Bland R.D. Intravenous infusion of Totazoline reduces pulmonary vascular resistance and net fluid filtration in the lung of awake, hypoxicnewborn Labs. Respir, 1981; 123: 2: 217-221.

55. Burstin L. Memorios IV Congresso Mundial de Cardio. Mexico, 1962; IB; 387C.

56. Butcovan D., Grigoriu C., Omete G. et al. Primary pulmonary hypertension-morphologic study. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi., 2004 Apr-Jun; 108(2): 369-73.

57. Butler C., Snyder M., Wood D. et al. Underestimating of mortality following lung volume reduction surgery resulting from incomplete follow-up. Chest. 2001'. 119. 1056-1060.

58. Cassina-PC; Teschler-H; Konietzko-N; Theegarten-D; Stamatis-G Two-year results after lung volume reduction surgery in alpha 1-antitrypsin deficiency versus smoker's emphysema. Eur. Respir. J. 1998. 12. 1028-1032.

59. Cell B.R., MaccNee W. and committee members. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS — position paper. Eur. Respir. J. 2004. 23 (6). 932-946.

60. Cerveri I., Dore R., Corsico A. et al. Assessment of Emphysema in COPD. A Functional and Radiologic Study. Chest. 2004. 125. 1714-1718.

61. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 1999; 5: 93-9.

62. Ciccone A.M. et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction surgery in 250 consecutive patients with emphysema. J. Torac. Cardiovasc. Surg.2003. 125. 513-525.

63. Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.A., et al. Endothelial Cells in Physiology and in the Pathophysiology of Vascular Disorders. Blood, 1998; 91: 3527-3561.

64. Cohen E. Surgical treatment of end stage emphysema. Minerva. Anestesiol.2004. 70 (5). 307-312.

65. Comroe J.H. Pulmonary Emphysema. Am. Rev. Resp. dis. 1961. 83. 582.

66. Cooper JiD; The history of surgical procedures for emphysema. Ann. Thorac. Surg. 1997. 63. 312-319.

67. Cooper J.D., Patterson G.A., Sundaresan R.S. et al. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. J. Thorac. Cardiovasc. Surg; 1996. 112. 1319-1330.

68. Cooper J.D., Trulock E.P., Triantafillou A.N. et al. Bilateral pneumonectomy (volume reduction) for, chronic obstructive pulmonary disease: J-Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995: 109: 106-119:

69. Cremona G., Higenbottan!T.W., Bower. E.A., et al. Hemodynamic. effects of basal and' stimulated release of endogenous nitric oxide in isolated human lungs: Circulation:, 1999; 100: 1316-1321.

70. Doi M. Nakano K., Kahno N. Significance of pulmonary artery pressure in emphysema patienis with mild-tomodbrate hypoxemia. Respir. Med: 2003; 97 (8): 915-920:

71. Dueck R., Cooper S., Kapelanski D. et al. A pilot study of expiratory flow limitation and lung volume reduction surgery. Chest. . 1999* 116. 1762-15771.

72. Enright P.L., Sherrill D.L. Reference equations for the; six-minute walk in healthy adult. Am. J. Respire. Grit. Care. 1998: 158; 1384-1387.

73. Eschapasse: H., Berthonmien F., Gaillard J. et al. La. chirurgie de l'emphyseme pulmonaire. Broncho-Pneumologie. 1980. 30 (3). 173-181.

74. Eskenasy A. Morphogenesis and pathogenesis of chronic lung diseases. 19. Hyperelastosis versus elastolyysis in chronic pulmonary pathological process. Morphol. Enbryoli (Bucur), 1982; 28: 3: 225-235.

75. Fein A.M. Lung volume reduction surgery: Answering the crucial questions. Chest. 1998. 113.277-282.

76. Fessler H., Schraf S., Permutt S. Improvement in spirometry following lung volume reduction surgery. Am. J. Crit. Care Med. 2002. 165. 34-40.

77. Fishman A., Martinez F., Naunheim K. et al. A randomized trial comparing lung-volume-reduction1 surgery with medical therapy for severe emphysema. N. Engl. J. Med. 2003. 348 (21). 2059-2073.

78. Gaensler E.A., Cugell D.W., Knudson R.J., Fitzgerald M.X. Surgical management of emphysema: Clin. Chest. Med. 1983. 4 (3). 443-463.

79. Gaine Sean P., Lewis J. Rubin. Primary pulmonary hypertension. Lancet, 1998; 352: 719-25.

80. Gelb A.F., McKenna R.J., Brenner M. et al. Lung Function-4 years after lung volume reduction surgery for emphysema. Chest. 1999. 116. 1608-1615.

81. Georgopoulas D., Anthonisen N.R. Symptoms and signs of COPD. In: Cherniack N.S., ed. Chronic obstructive pulmonary disease. Toronto: W.B. Saunders Co., 1991; 357-63.

82. GlobaL Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated>2006.

83. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2007).

84. Goldstein R.S:, Todd T.R., Guyatt G. et al. Influence of lung volume reduction surgery on health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2003. 58. 405-410.

85. Hamacher J'., Russi E.W., Weder W. Lung volume reduction surgery. A survey on the european experience. Chest. 2000. 117. 1560-1567.

86. Harabin A.L., Peake M.D., Sylvester J.T. Effect of severe hypoxia on the pulmonary vascular response to vasoconstrictor agents. J. Appl. Physiol.: resp., environmental and exercise physiology, 1981; 50: 3: 561-565.

87. Heath D. The pathology of pulmonary hypertension. Eur. Respir. Rev., 1993; 16: 555-558.

88. Heath D., Edwards J.E. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease. A description of six grades of structural changes in pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation, 1958; 18: 533-547.

89. Hida W., Tun Y., Kiruchi Y., et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Recent advances in Pathophysiology and management. Respirology, 2002; 7: 3-13.

90. Hillerdal G., Lofdahl C.G., Strom K. Comparison of lung volume reduction surgery and physical training on health status and physiologic outcomes: a randomized controlled clinical trial // Chest. 2005. 128 (5). p.3489-3499.

91. Jackson M.C.V. Preoperative pulmonary evaluation. Arch. Intern. Med. 1988. 148 (10). 2120-2127.

92. Jorgensen C., Houltz E., Westfelt U. et al. Effects of Lung Volume Reduction Surgery on Left Ventricular Diastolic Filling and Dimensions in Patients With Severe Emphysema. Chest. 2003. 124. 1863-1870.

93. Katzenstein A.A. Katzenstein and Askin's Surgical Pathology ^ of nonneoplastic lung disease. Vol.13 of Series «Major problems in Pathology». Third ed.-W.B. Saunders company, Philadelphia., Toronto, 1997; 332: 36.

94. Kay M.J. Vascular disease. In Pathology of the lung. Turlrbek W.M., Churg A.M. (eds). Second edition. Thieme Medical Publishers Inc. New York. George Thieme Verlag. Stuttgart. New York, 1995.

95. Kessler R., Faller M., Weizenblum E. Et al. Natural history of pulmonary hypertension in a series of 131 patients with chronic obstructive lung disease. Am. Jj Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 219-224.

96. Kircher В., Himelman R.B., Schiller N.B. Noninvasive estimation-of right atrail pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava. Am. J. Cardiol. 1990; Aug 15; 66 (4): 493-496.

97. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulayion 1983; 68 (2): 302-309.

98. Kotloff R.M., Hansen-Flaschen J., Lipson D:A. et al. Apical perfusion fraction as predictor of short-term functional outcome following bilateral lung volume reduction surgery. Chest. 2001. 120. 1609-1615'.

99. Kuwahira I., Iwamoto T. Pulmonary hypertension and cor pulmonale in COPD. Nippon Rinsho, 2003. 61(12): 2138-43.

100. Laurell C.B., Enksson S. The electrophophoretic alpha-1 globulin pattern of serum in alpha-1 antitrypsin deficiency. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1963; 15: 13240:

101. Lee-J.Hl, Lee D:S., Kim E.K. et al. Simvastatin Inhibits Cigarette Smoking-induced Emphysema and. Pulmonary Hypertension" in Rat Lungs. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 2005. 7.

102. O.Leopold J.G., Goeff J. Centrilobular form of hypertonic emphysema and its relation to chronic bronchitis. Thorax. 1957. 12: 219-35.

103. Linden* P., Bueno R., Colson Y. et al. Lung Resection in Patients With Preoperative FEVi < 35% Predicted. Chest. 2005. 127. 1984-1990.

104. Lupi-Herrera E. Behavior of the pulmonary circulation in chronic obstructive pulmonary disease. Pathogenesis of pulmonary arterial' hypertension at an altitude of 2.240 meters. Am. Rev. Resp. Dis. 1982. 126: 3: 509-514.

105. McLlean K.A. Pathogenesis of pulmonary emphysema. Am. J. Med., 1958; 25: 62-74.

106. Miller J.D., Berger R.R., Malthaner R.A. et al. Lung Volume Reduction Surgery vs Medical Treatment For Patients with Advanced Emphysema. Chest. 2005. 127. 1166-1177.

107. Miller J.D., Lee R.B., Mansour K.A. Lung volume reduction surgery: Lessons Learned. Ann. Thorac. Surg. 1996. 61. 1464-1469.

108. Miller J.D., Malthaner R.A., Goldsmith C.H. et al. A randomized clinical trial of lung volume reduction' surgery versus best medical care for patients with advanced emphysema: a two-year study from Canada. Ann. Thorac. Surg. 2006. 81 (1). 314-320.

109. Mills P., Amara J., Milaurin L.P.Craige E. Am. J. Cardiol. 1980; 46; 272-277.

110. Morgan MD, Denison DM; Strickland B. Value of computed tomography for selecting patients with bullous lung disease for surgery. Thorax. 1986. 41 (11): 855-862.

111. Morgan-W.J. Maternal'smoking and infant lung function. Further evidence for anan untero effect. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 1998; 158: 689-901

112. Mullen- J.B:, Wrigth J.L., Wiggs B.R. et al. Reassessment of inflammation of airways in chronic bronchitis. BMJ, 1985; 291: 1235-9.

113. Munro P., Bailey M., Smith J: et al. Lung Volume Reduction Surgery in Australia and New Zealand Six Years On: Registry Report. Chest. 2003. 124. 1443-1450.

114. Murao M. Chronic pulmonary emphysema. Jap. J. Med. 1980. 19(1). 5-60.

115. Murray C.L., Lopez A.D. et al. The global burden of disease a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.

116. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institute of Health, 1998.

117. Niewoehner D:E. Anatomic and pathophysiological correlations in COPD. In: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B., eds. Tex-book of pulmonary diseases. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998; 823-42.

118. Palange P. Management of COPD: Surgical Options. Respiration. 2001. 68. 335-342.

119. Peinado V.I., Barbera J.A., Abate P. et al. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries of patient with mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care. Med'. 1999. 159: 1605-1611.

120. Prescott E., Lange P., Vestbo J. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results; from the Copenhagen City Heart Study. Eur. Respir. J\ 1999. 13:1109-1114.

121. Quanjer PhH, Tammelin GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault J-C. -Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party

122. Standardization-ot Lung Function Tests". European Coal and Steel Community. Eur.Respir.J. 1993. 6 (suppl.16). 5-40.

123. Rahman I. Oxidative stress in pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: cellular and molecular mechanisms. Cell Biochem Biophys. 2005. 43(1): 167-188.

124. Rahman I. The role of oxidative stress in the pathogenesis of COPD: implications for therapy. Treat. Respir. Med. 2005. 4(3): 175-200.

125. Rank P., Bal D.G. Chronic obstructive lung disease. West. J. med. 1984. 141 (3). 404-405.

126. Repine J.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Oxidative Stress Study Group. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997. 156:341-357.

127. Rich S., Ruben L.L., Abenhaim L. et al. Executive summary from of the World Symposium on primary pulmonary hypertension (Evian, France, September 6-10, 1998). Geneva, WHO, 1998.

128. Riley D.J., Thakker-Vana S., Poiani G.J., Tozzi C.A. Vascular remodeling in; Crystal R.G., West J.B., Barnes P.J., Weibel E.R., eds. The lung: scientific foundations Philadelphia: Lippincott-Raven, 1977. 1589-1597.

129. Roue C., Mai H., Sleiman C. et al. Lung volume reduction surgery in patients with severe diffuse emphysema. Chest. 1996. 110. 28-34.

130. Rubin L.J. Primary pulmonary hypertension. New Engl. J. Med., 1997. 33: 11-1-117.

131. Saetta M., Di Stefano A., Turato G. et al. CD8+T-limthocites in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. 157: 822-826.

132. Saetta M., Stefano A., Maestrelli P. et al. Activated T- lymphocytes and macrophages in bronchial, mucosa of subject with1 chronic bronchitis. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1993. 147: 301-306.

133. Santos S., Peinado V.L, Ramires J. et al. Characterization of pulmonary vascular remodeling in smokers and patient with mild COPD. Eur. Respir. J: 2002. 19: 632-638.

134. Scharf S.M. Iqbal M., Keller G. et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. 166: 314322.

135. Sekhon H.S., Wright J.L., Churg A. Cigarette smoke causes rapid cell proliferation in small airways and associated, pulmonary arteries. Am. J. Physiol. 1994. 267: L557-563.

136. Senbaklavaci O., Wisser W., Ozpeker C. et al. Successful lung volume reduction surgery brings patients into better condition for later lung' transplantation. Eur. J. Cardiovasc. Surg. 2002. 22. 363-367.

137. Shen J.Y. Pulmonary hypertension in systemic lupus erythematosus. Rheumatol. Int. 1999. 18: 147-151. :

138. Spiropoulos K., N. Charokopos, T. Petsas et al., Non-invasive estimation of pulmonary arterial hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Lung. 1999. 177: 65-75.

139. Steinhorn R.H., Fineman J1R: The Pathophysiology of pulmonaryhypertension in congenital heart disease. Artif. Otgans. 1999. 23: 970-974.

140. Stevenson J.G. Comparison of several noninvasive methods for estimation of pulmonary artery pressure. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. 2 (3). 157-171.

141. Szekely L., Oelberg D., Wright C. et al. Preoperative predictors of operative morbidity and mortality in COPD patients undergoing bilateral lung volume reduction surgery. Chest. 1997. 111. 550-558.

142. Takayama Т., Shindoh Т., Kurokawa Y. et al. Effects of lung volume reduction surgery for emphysema on oxygen cost of breathing. Chest. 2003. 123. 1847-1852.

143. Toborek M., Kaiser S. Endothelial cells functions. Relationship to atherogenesis. Basic Res. Cardiol. 1999. 94: 295-314.

144. Travaline J., Furukawa S., Kuzma A. et al. Bilateral apical vs nonapical stapling resection during lung volume reduction surgery. Chest. 1998. 114. 981987.

145. Wagenvoort C.A., Mooi W.J. Vasccular diseases. In Dail D.A., Hammar C.D. (eds). Pulmonary Pathology. Second ed. New York, Spinger-Verlag, 1994; 9851025.

146. Weizenblum E., Demedts M. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. Mon., 1998; 7: 180-188.

147. Wex P, Ebner H, Dragojevic D. Functional surgery of bullous emphysema. Thorac Cardiovasc Surg. 1983. 31 (6): 346-351.

148. Wisser W., Senbaclavaci O., Ozpeker C. et al. Is long-term functional outcome after lung volume reduction surgery predictable? Eur. J. Cardio. Thorac. Surg. 2003. 17. 666-668.

149. Wood D.E. Quality of life after lung volume reduction surgery. Thorac. Surg. Clin. 2004. 14 (3). 375-383.

150. Wright J.L., Lawson L., Pare P.D. et al. The structure and function of the pulmonary vasculature in mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1983. 128: 702-707.

151. Young J., Fry-Smith A., Hyde C. Lung volume reduction surgery (LVRS) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with underlying severe emphysema. Thorax. 1999. 54. 779-789.

152. Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J. et al. Causes of death in patient with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi. Arch. Chet. Dis. 1997. 52: 43-47.

153. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

154. ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

155. ХРОЛ хирургическая редукция объема легких1. ЭЛ эмфизема легких1. ЛА легочная артерия

156. ЛАГ легочная артериальная гипертензия1. ЖИ желудочковый индекс

157. ЛАД легочное артериальное давление

158. СДЛА систолическое давление в легочной артерии

159. СрДЛА среднее давление в легочной артерии

160. КЩС кислотно-щелочное состояние

161. ЛСС легочное сосудистое сопротивление

162. ПЖ/ЛЖ правый желудочек/левый желудочек

163. AT время ускорения потока в ЛА

164. ЕТ время выброса в правый желудочек1. ПП правое предсердие

165. МЖП межжелудочковая перегородка1. ЭхоКГ эхокардиография

166. Pg градиент давления между ПЖ и ПП

167. Vmax максимальная скорость потока трикуспидальнойрегургитации

168. ОБЛ открытая биопсия легких

169. ВЛГ вторичная легочная гипертензия

170. ФИС фазы изолюметического сокращения

171. ФИР фазы изолюметрического расслабления

172. Ф(ЖЕЛ) форсированная (жизненная емкость легких)

173. ОФВ J объем форсированного выдоха за 1 секунду

174. МОС25-75 максимальный усредненный экспираторный потокпев1. ФОЕ1. DLCO1. Va1. ОЕЛ1. ООЛ1. ХДН1. ОДН6.МТрдмод1. Raw1. Rav^1. RawBbwsGaw1. Pa021. PaC021. KT(BP)1. ОПЭone1. Sc

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.