Клиническая эффективность современных лучевых методов диагностики острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гасилов, Дмитрий Владимирович

• Гасилов, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гасилов, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.—

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

М Традиционные методы диагностики острого аппендицита.„ J О

12 Диагностика трудных случаев острого аппендицита.

ГЛАВА II

МАТЕРИ/VI И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая хараьгтерисгнка больных.—

2.2 Метод ультразвукового исследования,.

2.3 Метод компьютерной томографии брюшной полости.„

2.4 Методы лечения.

2.5 Оценка результатов проведенных исследований.

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

3.1 Традиционные методы диагностики острого аппендицита и их результаты.

3.2 Метод УЗИ.

3.2.1 Ультрювукован эхосимиотика острого аппендицита.

3.2.2 Результаты ультразвукового метода.

3.3 Метод КТ.

3,3.1 КТ с нмногика острого аппендицита.

3J.2 Результаты метода компьютерной томографии.„,,

3.4. Опенка результатов послеоперационных осложнений

ГЛАВА IV

4.1 Сравнительный инали* ио^можнос гей методов У';И КГ в трудных диагностических случаях при аолозреяин на острый вшкенднцкт.

4.2 Диагностика острого дивергикултж ободочной ящики методами УЗИ и К Г.'!'!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность современных лучевых методов диагностики острого аппендицита»

Актуальность проблемы

Острый аппендицит является самой частой экстренной хирургической патологией. Количество больных страдающих этим заболеванием, составляет от 20 до 50% от всех пациентов, находящихся в хирургических стационарах, [119,126], Количество аппендэктомий достигает 30% от всех хирургических операций н 75-85% от числа экстренных операцнй.[75,82,98,127]. По данным литературы отмечается рост числа пациентов с острым аппендицитом и увеличением количества аппендэктомий. [82,85,109,115,1561,

Однако в диагностике острого аппендицита остаются еще много нерешенных проблем. Около 100 различных заболеваний: болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологические, урологические заболевания, а также некоторые острые инфекционные заболевания, имеют сходную клиническую симптоматику с острым аппендицитом [62,114]. Это подтверждается количеством диагностических ошибок, достигающим 10 - 45% в хирургической практике у взрослого населения [32,45,77,98,102.128,134,142.(85]. Поздняя диагностика острого аппендицита может стать причиной тяжёлых гнойно -септических осложнений, в том числе и летальных осложнений, а опасения пропустить аппендицит ведут к напрасной аппендэктомий. Процент неоправданных аппендэктомий колеблется от 15 до 50 в зависимости от принадлежности больных к той или иной возрастной или половой группе [226], составляя 30% в клиниках России [13].Женщинам апнендэктомня производится в 2 - 3 раза чаще, чем мужчинам |72]. При изучении статистических данных о встречаемости различных форм осгрого аппендицита установлено, что преобладание женщин среди опернровннных по поводу острого аппендицита отмечается только при катаральном аппендиците. Очевидно, что схожесть клинических проявлений острого an мен л пинта н гинекологических заболеваний увеличивает число диагностических ошибок [62.237). Удаление неизмененного червеобразного о [ростка небезразлично для орган нзма, так как исследователями последних лет доказана его функция иммунной зашиты [40,62J.

Ошибочная диагностика приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений в J ,5 раза [45], тгри этом гнойно - септические осложнения возникают у 5,6 - 7,2% больных [27,62.89,98], а процент несостоятельности культи червеобразного отростка достигает 5[121].

Особого внимания заслуживают пациенты с острым аппендицитом пожилого и старческого возраста. Они составляют 3.4 - 8.6% от общего числа оперируемых больных па поводу острого аппендицита [153,209], По литературным данным, диагностические ошибки допускаются врачами стационара у больных данной возрастной категории в 3,J% [74,139,148]. Затруднения в диагностике у пациентов старше 60 лет могут быть обусловлены своеобразием клинического течения острого аппендицита, обострением сопутствующей патологии со стороны различных органов и систем, трудностями сбора анамнеза, некритическим отношением к собственному состоянию, а также пониженным восприятием боли [88,94,125,131,139]. Характерно быстрое развитие деструктивных форм воспаления в червеобразном отростке, ввиду возрастных склеротических изменений сосудов в т.ч. и аппендикулярной артерии. Так по данным литературы число деструктивных аппендицитов достигает 75,6 - 84% из всех оперированных пациентов данной возрастной группы J71,l04,t35]. У пациентов пожилого и старческого возраста зачастую кардинальные признаки острого аппенлиинта слабо выражены: напряжение мыши передней брюшной стенки отмечается лишь у 24,5%, симптом Щсткнна - Ьлюмберга - у 56.3%, Ровзннга - у 34,5%, Кокера - у 23, 7% больных [148].

Летальность прн остром аппендиците в последние годи не имеет тенденции к снижению, составляя у взрослых 0,05 -0,76%, пожилых 3,2 - 8,2% (32,5&tS2t 114,132,19 (J

Прн диагностике нсосложненных форм острого аппендицита наиболее информативны локальная болезненность и симптом Волковнча — Кохера. Остальные симптомы остро го аппендицита, а их насчитывается свыше двухсот, информативны только в сочетании с другими признаками острого аппендицита и не являются специфичными для данного заболевания! 19]. Сегодня считается, что лабораторные тесты не специфичны при остром аппендиците [114]. Рентгеновские методы прн остром аппендиците практически бесполезны, а попытки найти новые лабораторные критерии оказались громоздки и мало информативный23]. Учитывая всё сказанное, вопросы распознавания и лечения острого аппендицита и его осложнений остаются весьма актуальными.

Последние десятилетие характеризуется бурным появлением, развитием и широким внедрением новых диагностических и лечебных методов. Это особенно ощутимо в неотложной абдоминальной хирургии, где использование эндоскопических, ультразвуковых приборов, компьютерной томографии позволило пересмотреть диагностические алгоритмы, прогнозировать течение процесса, шире применять малонн ваш иные, шалящие методы лечения[42, 67.68,90,108, 120,163, 167, 170, 173, 183, 202, 203, 206,240]. Внедрение новых высокойнформатнвиых методов в абдоминальной хирургии существенно снизило количество неоправданных операций, связанных с ошибочной трактовкой клинических проявлений [68].

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография [149,194,220,225,231,234,235] начали применяться для диагностики острых воспалительных заболеваний брюшной полости с середины 80 -х годов [ 158,159,160.161,182,187]. Исследованиями ряда авторов была показана высокая чувствительность и специфичность (более 96%) спиральной КТ и высокочастотного УЗИ для верификации острого аппендицита [32,200,207,215,222,224,225,226,229], Указанная диагностическая точность этих ненивазивных методов близка к таковой для лапароскопии [32,102]. Однако у последнего метода существуют абсолютные противопоказания и осложнения, характерные для инвазнвных манипуляций, что ограничивает возможности его применения [32].

Оба метода диагностики (ультразвуковое исследование и компьютерная томография) имеют определенные преимущества и недостатки, эффективность последовательного применения которых в диагностике острого аппендицита ие исследовалне ь.

Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения данной рабош.

Цель исследования

Улучшить результаты обследования и лечения больных с острым аппендицитом путем внедрения в клиническую практику ультразвукового исследования {УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить недостатки традиционных методов диагностики острого аппендицита.

2. Оценить диагностические возможности УЗИ у пациентов с острым аппендицитом и определить показания для применения данного метода в трудных случаях диагностики острого аппендицита.

3. Оценнть диагностические возможности КГГ у пациентов с острым аппендицитом и определить показания для применения данного метода в трудных случаях диагностики острого аппендицита.

4. Разработать диагностический алгоритм применения методов УЗИ и КТ у пациентов с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит.

Научная новиш

1, Проведен анализ результатов обследования и лечения пациентов с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит при применении традиционных методов диагностики.

2, Доказана эффективность методов УЗИ и КТ в диагностике острого аппендицита.

3, Впервые сформулированы целесообразность и показания к последовательному применению методов УЗИ н КТ в случаях неясной клинической картины, при атипичном течении острого аппендицита,

Практическая значимость работы

На основании проведенной работы стало возможным решение ряда актуальных научных и практических задач, Определена высокая чувствительность, специфичность л точность методов УЗИ и КТ у пациентов с подозрением на острый аппендицит, что привело к сокращению времени постановки диагноза н необходимости проведения динамического наблюдения, Полученные результаты используемых методик дозволяют снизить количество послеоперационных пютю - септических осложнении, уменьшить число неоправданных диагностических операций и удаление неизмененных червеобразных отростков.

Разработанный диагностический алгоритм с использованием методов УЗИ и КТ приводит к оптимизации обследования и лечения пациентов с неясной клинической картиной н подозрением на острый аппендицит.

Лнробапня работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на; научно - практической конференции посвященной 25 - летню ОБП Медицинского центра УД Президента РФ {г. Москва, 6-7 декабря 200(г); конференции посвященной современным технологиям в общей хирургии РНЦХ РАМН (г. Москва, 26 - 27 декабря 2001г.);

- 5-ой Международной конференции по экстренной медицинской помощи (г Санкт- Петербург, 1- 3 нюня 2004г);

- научно - клинических конференциях кафедры хирургии ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ (г. Москва, 2003 - 2006гг.).

Публикации

Основные положения диссертации и материалы проведенных исследований опубликованы а 5 научных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста н состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы содержит 243 источника, из них 148 отечественных и 95 зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гасилов, Дмитрий Владимирович

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1.13 случаях неясной клинической картины при атипичном течении острого аппендицита н малой информативностью традиционных методов, показано выполнение УЗИ брюшной полости, позволяющего уточнить местонахождение червеобразного отростка, а также выявить патологические изменения в нем н окружающих его тканях.

2. При невозможности визуализации червеобразного отростка и оценки патологических изменений в нем, показано выполнение КТ брюшной полости, которая по своей информативности превосходит метод УЗИ,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гасилов, Дмитрий Владимирович, 2007 год

1. Абдуллаев Ш.И., Коркан И.П., Гнатко А.А. Инфракрасная термография и ультразвуковое исследование при остром аппендиците у беременны* И Тезисы докладов 1 республиканской научно практической конференции гастроэнтерологов, Г. Кишинев, 1988г., 30 -31/05,

2. Александрович ГЛ., Куч ко С.К., Се кулер Е.Ф., Довчий И, Г, Диагностическая и лечебная лалароскопия // Хирургия, !987г., №3, с. 13 —17.

3. Аманов Г. Диагностическое и прогностическое значение некоторых биохимических показателей при остром аппендиците // Здрав. Туркменистана, 1982г., №1, с. 20 23,

4. Андреев И.Г. Острый аппендицит в пожилом и преклонном возрасте. Авт. дисс. 1957, с. 14,

5. Аннснмов Л.С, Выгорова ПЛ., Иванова А.И. Значение исследований периферической крови в диал(остнке острого аппендицита Н Тез. докладов на 4 науч. прэкт, конф. По хирургии, Чебоксары, 1969, с, 62 -64.

6. Аношкнн Н.К., Перфильев Д,Ф,, Пнвкин В-Д. Некоторые аспекты клиники н диагностики острого аппендицита пожилого и старческого возраста. Мордовский гос. университет им. Огарева г. Саранск, деп. рукопись, 1992, с.6

7. Арьев Т.Я. О некоторых перспективах развития советской клинической хирургии. Актовая речь. Саратов, 1956.

8. Бакланов В,В,, Дементьев А.Л. Определение нарушений моторной функции кишечника у детей при остром аппендиците по данным фонознтерографии Н Хирургия, 1984, Кг 12, с. 45 48,

9. И.Бакулева Л,П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. В кн. Руководство по неотложной хирургии органов брюнтной полости. Под рел- B.C. Савельева, 2-ое изд., перераб. и доп. М., Медицина, 1986.

10. Березняк ИЛ. Диагностика острого аппендицита у детей по данным электро физиологических методов: Автореферат дне, .,, канд. Мед. наук. М. 1989г.

11. ЕЗ-Бсреэоа Ю.Е.Т Ермолов А.С., Сотников В.Н. Лапароскопия в ургентной хирургии. // Клин, хирургия, 1971, №10, с. 39 43.

12. И.Березов Ю.Е., Ермолов А.С„ Старченко В.Н. н др7/ Сов. Мед. 1978. -№9. -с. 48 '50.

13. Бклнч Г Л. Богославская Э,С. Значение ферментов лейкоцитов и С -реактивного белка в диагностике острого аппендицита у детей И Казан. Мед. журнал, 1980, №5, с.21 24.

14. Богер М.М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, г Новосибирск, 1988г.

15. Бурхонов К.Б. Синдром достоверности раздражения брюшины при остром аппендиците. Хирургия №7, 1993, е. 75-76.

16. Буценко В.Н., Антонюк С.Н, Значимость отдельных симптомов острого аппендицита // Клин. хир. 1992. -№2„ - с.ЗЗ -35.

17. Буянов В.М, Лапароскопня в диагностике острого аппендицита: М. 1989.

18. Бялик Я.Г., Алексеев A.M., Ваев С.М., Крюков С.В, Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск, 1981, с, 155- 157.

19. Верещагин КВ., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я, Компьютерная томография мозга. М.; Медицина, 1986. — 256с.

20. Власов В.В. Введение в доказательную медицину: Москва. «Медиа Сфера», 2001.

21. Воскресенский П.К., Салнков А.В., Наумов Е.К., Современный подход к диагностике острого аппендицита. В сб. Современные проблемы фактической хирургии. М„ РГМУ, 2000-е. 38 -44.

22. Габуння Р.И., Колесникова Б.К. Основы компьютерной томографии. Медицина 1985.

23. Габуння Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: компьютерная томография в клинической диагностике, М.: Медицина, 1995.

24. Гладннец Н.М., Казкенов Т.А., Изоеимов В.И., Послеоперационные осложнения острого аппендицита// Актуальные вопросы хирургической инфекции: Тез. докл. науч.- практ, конф. Семипалатинск, 1991. -с.144 - 145.

25. Глухов В.И., Чскунова Е.В., «Клиника и лечение острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка». Хирургия №3, 1987г., с,35.

26. Горохов Л.И, О показаниях к лапароскопии в абдоминальной хирургии И Сборник науч. трудов науч. практ. конф. по неотложной хнр„ Ярославль, 1970, с. 139 -142.

27. Гречаный В.Н, Лапароскопическая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дне. канд. мед. наук. М. 1976,

28. Григорьев EX., Шумов А.В,, Сайдаков п.И., Виниамннов J1.K. Плановые релапаротомии при аппендикулярном перитоните у детей Я Хирургия, 1989, К» 11, с. 20 22.

29. Гринберг А. А., МнхаЛлусов С.В., Трон ни Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. -М. 1998г.

30. Гриневич В.А. Значение некоторых электро физиологических методовисследования в диагностике острого аппендицита: Лвтореф. дне.канд, мед, наук, Барнаул, 1979г.

31. Грнщенко Е.Е, Острый аппендицит у больных сахарным диабетом, // Хирургия.-1989. Ш. -с. 36 - 38.

32. Давыдовский и.В. Патологическая анатомия н патогенез болезней человека. М., Медицина, 1958,т,2,

33. Даудов Д. А. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита. Автореф. канд. дисс. М., 2002.

34. Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений. Автореф. канд. дисс. М., 1996, 18,

35. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студ. М., «Медицина», 1966, с. 416-418.

36. Дятлов М.Ю. Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита: Дне.канд, мед. наук, М. 1980г.

37. Елисеева В.Г., Афанасьева Ю.И., Юрина И.А. Гистология. М.: Медицина, 199). - 472с.

38. Ермолов А.С., Жарахович и.А., Мое иен ко Н.и., Норманн И.М. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Хирургия, 1987, №3, с.37-41.

39. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Удовский Е.Е. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости. М., 1989.

40. Иванов В.Р. Павлов В.В. Цветная контактная жидкокрнстальная термография при остром аппендиците И Науч.- практ. конф. «Неотложные состояния» Тез. докладов, М, 1989г.

41. Иванов В.Р., Люлинский Д.М. Термоднагностика острых воспалительных заболеваний червеобразного отростка // Тез. докладов на Всесоюзной конф, «Тепловизионная мед. аппаратура н практика ее применения ТсМП - -85»г. Фрунзе, 1985, с,265 - 266.

42. Исаков Ю.Ф., Степанов Э,А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М., Медицина, 1980.

43. Кайтуков Т.Б. О динамике белковых фракций и С реактивного белка при остром аппендиците н их диагностическое и прогностическое значение // Матер. 8 конф. Хирургов Сев, Кавказа, Орджоникидзе, 1971, с. 50-51.

44. Калитеевскнй П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М, Медицина, 1970.

45. Каплан B.C., Соловьев В,И. Роль щелочной фосфотазы нейтрофилов в диагностике различных форм острого аппендицита U Воен. мед. журнач, 1970, №4, с, 60 -61.

46. Карпюк С.А, Общий белок н белковые фракции сыворотки крови при некоторых хирургических заболеваниях органов брюшной полости воспалительного характера // Новый хнр. архив, 1962, №3, с. 65 70.

47. Касымов Ш.Х, Некоторые клинико лабораторные показатели вдиагностике различных форм острого аппендицита // Автореф, дис.канд. мед. наук, Ташкент, 1973 г.

48. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ// Медицинская визуализация 1996. №1. с.И 16.

49. Ковалсв М.М. Аппендицит и его осложнения. 3 Всесоюз. конф. хирургов и травматологов ортопедов, Воронеж. 1967.

50. Козырев М.А. Клинико биохимические параллели при остром холецистите - В кн: Матер. Отчетной конф. За 1967r,t Минск, 1967, с, 106-107.

51. Колесов В.И, Клиника и лечение острого аппендицита. Л.: Медицина, 1972.-343с.

52. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л,; Медицина. 1972.-322с,

53. Коломийенко М.И., Бсйлнн П,Е. Летальность после атгнендзктомнй, ее причины н пути борьбы с нею. 3 Всесоюз. конф. хирургов н травматологов ортопедов. Воронеж, 1967.

54. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1998, -346с

55. Корепанова М.В. Опасности и осложнения прн диагностике и лечении острого аппендицита// Вестник хирургии, -1997. #l.-c,lll -115.

56. Коркан ИЛ. // Хирургия. 1992. - №2 - с.63 - 66.64,Кочнев О.С., Ким И.А, Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Издательство Казанского университета, 1988.

57. Кочнев О.С„ Федотов С.С. Возможности диагностики острого аппендицита с помощью жидких кристаллов // Всесоюзное совещание по термографии Тез. докладов, Москва, 1983г.

58. Крсстин Г.П., Чойке П-Л. Острый живот: визуализацнонные методы диагностики, Геютар медицина, М. 2000, 349.

59. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М, «997.

60. Кригер А.Г., Федоров А,В, и др. Острый аппендицит. М,, 2002, с.14-15,

61. Кузнецов А.Я., Полольный Ю.В., Братусь Ф.Ф. Рентгенодиагностикахронического аппендицита И Врачебное дело, 197 К №12, е. 62 64.

62. Кузнецов В,И. « Клиническое значение перкуторной болезненности в диагностике острого аппендицита», Сб. научных работ, фзк т хирургической клиники Челябинского мед. ин- та, 1990,, с. 36-39.

63. Кукош М,В. «Сложности и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости сочетаиной травмы». Материалы научно практ. конф, 2004.

64. Кулачек Ф,Г„ Мильков Б.О., Левицкий Н.А. и др. Результаты оперативного лечения острого аппендицита, Н Клин. хир. 1991. - №2, -с. 4-5.

65. Курбатов Д.Г., Шапран В.Т. «К вопросу о диагностике атипичных форм острого аппендицита», тезисы доклада научно практической конференции, 1988., с.72 - 73.

66. Кутушев Ф.Х. Диагностические ошибки при острых заболеваниях органов брюшной полости Н Хирургия. 1984. - №7. - С.69-73,

67. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В,И., и др. Неотложная хирургия груди и живота. Л,; Медицина, 1984г. -246с.

68. Ладнюк В.П. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1983. - №4. - C.98-I0I.

69. Лебедев Л.В., Нудя ков С.М. О диагностических ошибках при остром аппендиците в приемном покос хирургического стационара Н Вестник хирургии. 1989. J&S. - с. 123 - 126.

70. Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный AM, и др. Причины летальный исходов при остром аппендиците И Клин хир. 1990. - К? 4. -С 18-19,

71. Мазурик СМ. Демсиюк М.К. Рудный М.А. Пути снижения легальности при остром аппендиците // Хирургия -1989, №2, с, 13 -17.

72. МаЙнугнн В.В. Электромиография передней брюшной стенки в диагностике острого аппендицита у детей // Дис.канд. Мед наук. М. 1980г.

73. Мальцев В.II, Кушиирук С.В, Сравнительная оценка диагностики острого аппендицита методом термографии и с помощью диагностического вычислительного устройства // Науч, практ, конф. «ТсМП 82», М. 1982, с. 255- 256.

74. Мамакеев М,М„ Кутманбеков А.К,, Абдулмажитов У.М. и др. О диагностике острого аппендишгга /Здравоохранение Киргизии -1990. -№5. с, 46-48.

75. Матяшнн И.М., Олынаксикнй АА„ Глузман A.M. Симптомы и синдромы в хирургии. Киев; Здоровье, 1975. - 190с.

76. Мац ВгА. Некоторые клннико- лабораторные параллели при остром аппендиците и остром холецистите // Сов. Здравоохр. Киргизии, 1970. №1,с.14- 15,

77. Маят B.C. Особенности течения острых заболеваний органов брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста // Советская медицина . 1977. - №2, - С,3-12.

78. Митьков В.В., Трофимова ЕЛО. Трудности и ошибки возникающие при УЗИ больных с острым аппендицитом // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2002, №3, с. 13-15.

79. Ми хайлу сон С.В, Щадящие методы лечения иод контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии. Днсс, докт,, М. 1998.

80. Ми хайл усов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и сш осложнен кн. В сб. трудов пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. «Актуальные вопросы неотложной хирургии», г Ярославль, 1994г.,с.29 -32.

81. Мишаре в О.С-, Левин М. Д., Щуан СИ. Рентгенодиагностика острого аппендицита методом дозированной гидростатической иррнгоскопии // Хирургия, 1986, №8, с. 61 65.

82. Модзелевскзя С.Д. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого аппендицита // Акт, вопросы реконструктивной восст, хирургии Тез. докл. 4 итоговой науч. сессии, Иркутск, 1986.

83. Нурмухамедов P.M. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у лнц пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия, 1978. - № 4, - С.9-13.

84. Огнев Б.В. Значение и перспективы лапароскопии // Хирургия, 1972, №11, с, 114-H S.96.0эеров В.Ф., Левковский С.И. «Дифференциальная диагностика острого аппендицита и аппендикулярной колики». Вестник хирургии им. Грекова Ns3,1989г„ с. 83 86.

85. Орлов Н.С., Черняев Ю.С. Термография при остром аппендиците // Клин, хирургия, 1974, Х?8, с. 5 М.

86. Остроумов А.Б. Динамика общею белка, белковых фракций, глюкопротсндов сыворотки крови ирн некоторых видах хирургической патологии органов брюшной полости Н Сборник науч. статей. Чебоксары, 1969, с. 139- 150.

87. Панчснкоя Р.Т„ Иванов В.Р., Люлннскнй Д.М-, Горина И.И-Клннико термографические параллели при воспалении червеобразного отростка // Науч. Практ. Нокф. «ТеМП - 85» П Фрунзе, апрель 1985.

88. Перми нова Г.И, Лапароскопия в ургентиой хирургии. Дисс. . д-ра мед. наук. М, 1987.

89. Рабиев A.P., А замов Д.А., Комилов A,K„ Вахобов A.B,, Ахмедов Ю., Гафурон АХ- «Атипичный острый аппендицит как причина диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальности», журнал «Здравоохранение Таджикнстана», 1989, с, 82-83.

90. Ш. Резни к С. Д., Гриневич В. А- Электрофизнологнческнс методы исследования в диагностике острого аппендицита // Хирургия, 1973, №1,с. 82-85,

91. U2, Розснфнльд Г.И, Рентгенодиагностика патологических состояний нлеоцекальной области, В кн.: Вопросы рентгенодиагностики заболеваний органов брюшной полости. Киев. «Здоровье», 1965, с. 88 -96.

92. Розенштраух Л,С. Невидимое стало зримым (успехи и проблемы лучевой диагностики), М.: Знание, 1987, - 64с.

93. П4 Ротков ИЛ. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. -М.; Медицина, 1988,

94. Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков С.В. Современные представления о патогенезе аппендицита // Хирургия. -1990. -№3. -с,118-124.

95. Русанов А.А. Аппендицит Л., Медицина, 1979.

96. U7- Рыбаков С.И. Значение комплексного исследования ферментов поджелудочной железы при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости И Клик. хнр. 1967. lt с,35 36,

97. П8. Рычковскнй Г.Ф, Применение ультразвука в диагностике острого аппендицита н его осложнений у женщин И Тез. докладов 4 науч. конф. г. Оренбург, 1976, с.60 61,

98. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. 1986г. - с, 110 - 170с,

99. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомскнй Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М„ 1985.

100. СаидхаНОВ А.С., Каримов Г.З. Аппендэктомия при распространении воспалительной инфильтрации тканей на купол слепой кишки.//Хирургия,-1989. -№10, -с, 117- 119.

101. Салупсрс В. «Клиническая гастроэнтерология. Болезни кишечника», уч. пособие г. Таллин, 1988г.,с.121- 172,

102. Снмонян К.С- Болезни червеобразного отростка в клиническом аспекте. В кн. Болезни червеобразного отростка. М., Медицина, 1970, с. 171 -194,

103. Снмонян К.С. Спаечная болезнь. М., Медицина, 1967,

104. Сннхчан В. А, Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1973. - 24с.

105. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. -Киев, Здоровья 1986. -с. 22 60.

106. Стручков В.И., Гости щев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. — М., Медицина, 1991,-560с.

107. Султанов А.С., Бегалисва М.С. Диагностические ошибки при остром аппендиците// Хирургия. -1989. -К»2,-с.17- 21.

108. Терновой С.К., Синнцнн В.Е., Развитие компьютерной и магнитно -резонансной томографии в России ft Компьютерные технологии в медицине. 1997, №3. с. 16 -19.

109. Терновой С.К., Синнцнн В.Е., Спиральная компьютерная и электронно лучевая ангиография, М.Москва, 1998.

110. Токмачев 10,К. Лазебник Л.Б., Ефремов Л.И. и др. Причины диагностических трудностей в гериатрии И Советская медицина. 1985.1.-С.93.

111. Томату к ИЛ. Острый аппендицит. Киев: Здоровье, 1994. - 80с.

112. Усов Д.В. Об ошибках в диагностике острого аппендицита и его осложнений // Клин, хирургия, I963t №9, с, 60 61,

113. Фснчнн К.М. Острый аппендицит у пожилых и старых людей, -Минск: Беларусь, 1984, 127с.

114. Фенчии К.М, Ошибки в диагностике и лечении острого аппендицита. // Хирургия. -1984, №10. - с-56 - 59.

115. Физика визуализации изображений в медицине: в 2 х томах. T.I: пер. с англЛЗод ред. С. Уэбба. - М.: Мир, 1991. - 408с.

116. Флетчер Р., Флетчер С„ Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Москва. «Медиа Сфера», 1998.

117. Франкенберг Б.Е., Свндлер Р.С. Против гипердиагностики и поспешных аппендэктомий. 3 Вессоюз. конф. хирургов и травматологов ортопедов. Воронеж, 1967.

118. Харченко В.Г. Aijihmob И.А, Реография в оценке симптома мышечного напряжения при остром аппендиците // Клин, хирургия, 1985, №11, с 75-76.

119. Хекилаев У .Т. О диагностическом и прогностическом значении исследования С реактивного белка при остром аппендиците It Хирургия . 1967, К?3, с. 79 - 83.

120. Хомич В,М., Плотников Ю.В., Крыжова Ё.В, Вычислительная диагностика в условиях приемного покоя хирургического стационара. -Минск, 1988. -с. 17.

121. Чу дрова B.C. Патология червеобразного отростка у лиц пожилого возраста. Сб. и. т. мед. нн-та г. Ижевск, т,8, 1951г., с.88-96.

122. Шевякова Т.В. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита. Аатореф. дис. Канд. М. 3992, 19с.

123. Шулутко A.M. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита // Медицинская визуализиция,- 2003.-№3, с. 52 57.

124. Шушпанов Е,И„ Пичуги н А.п., Кузина О Л., Берестовая Т. А. « Атипичное течение острого аппендицита», Хирургия №2 1992г., с. 138 — 139.

125. Щсрбатеико М.И., Берсенева Э-А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости: М., «Медицина», 1977г.

126. Юхтин В.И., Хутоярский И.Н. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста Н Хирургия, 1984,- № 8. - С. 22-26.

127. Abu-Yousef М.М.„ Beicher JJ., Maher J.W., et al. High resolution sonography of acute appendicitis. AJR, 1987, 149: 53-58.

128. Addis D. G., Shaffer N. Fowler B. S et. al.: The epidemiology of appendicitis in the United States. Am, J. Epidemiol. 1990,132.910 925.

129. Albano W.A., Ziclinski C.M., Organ C.H, Is appendicitis in the aged really different? Gcriairics, 1975, 30, p. 81 88.

130. Affcman F, Cassina P, Rothlin M, LargiaderF// Surg. Infect 4(3) 231239. 2003.

131. Askew A.R. The Fowfew Weir approach to appendectomy, -Brit. i. Surg. -1975. -Vol. 62 - №4 - P. 303 -304.

132. Bahrier M.L. Methods in medicine: spiral computerized tomography. Dtsch M.W., 1995 Jul 7; 120 (27); 969 70.

133. E58, Balthazar E.J„ Bimbauin B.A., Yee J., Megibow AX, Roshkow J., Gray C. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients. Radiology, 1994, 190:31-35.

134. Balthazar EJ. Megibow A.J., Hulnick D,, Gordon R,B„ Naidich DP., Beranhaum E.R. CT of appendicitis. AJR, 1986, 147: 705-10.

135. Balthazar EX, Megibow AX, Siegcl S.E, Birnbaum B.A. Appendicitis: prospective evaluation with high resolution CT. Radiology1, 1991, 180: 21-24.

136. Balthazar EJ., Rofsky N.M., Zucker R. Appendicitis: the impact of CT imaging on negative appendectomy and perforation rates. Am J GastoentcroJ, 1998,93: 768 771.

137. Bcnevenlano Т. C., Schein CJ-, Jackobson И. G. The roentgen aspects of some appendiceal anormalitics. Airier J, Roentgenol, 1966, No 2, p. 344 -360.

138. Berger H,, Pratehka E,, Grat J„ Winter T, Percutaneous drainage treatment of abscess and luid retention following abdominal surgery Chirurg. 1989, Dec,, 60(12), p. 873-877.

139. Berry I. Jr., Malt R. Appendicitis near its centenary. Ann. Surg,, 1984, 200, p. 567 575.

140. Beyer D-, Rickcr O., Kaiser C„ Horsch S. 1989. «Real time sonographic bei acuter appendicitis», Ultraschall Klin, Prax 4. 124 -131.

141. Bongard F., Landers D.V., Lewis F. Differential diagnosis of Appendicitis and Pelvic Jnflamalory Disease: A Prospective AnaJisis. Am- J-Surg, 1985, v. 154тр. 275-278.

142. Borushok K, F„ Jeffrey R.B., Laing F. C., Townsend RR, Sonographic diagnosis of perforation in patients with acute appendicitis. Am. J. R, 1990, v. 154, p. 275-278,

143. Braun В., Blanc W. Ultrasonic diagnosis of acute appendicitis UltrashalLMed, 1989, Jun., I0<3)( 170-176.

144. J Briekman J. D., Leon W. Acwie Appendicitis in Childhood. Surgcty, 1966, v. 60, p. 1083 1089.

145. Brooks D. W., Killcn D.A. Rentgenographis findings in acute appendicitis. Surgery, (965, v.57, No 3, p. 377 - 384,

146. L>ahnert W., Gurithcr R.W., Bomer N. ci al, Die percutanc Drainage abdominale abscess. 1,11. Chirurg.t I985t 56,9, 579-588.

147. Dctlafoy, La pleuresie appendicular. Bull. de"Acadeniie de medicine. 1900.

148. Del Cura J. L, Oleaga L, Isusi M,, Elizagaray Ё., Grande D,, Indications for imaging techniques in appendicitis. Bur. Radiology, 2000, 10, 2, suppt. 1, p.310.

149. Deutsch A., Leopold R.G, Ultrasonic demonstration of the inflamed appendix. Radiology, 1981, v. 140, p. 163- 164.

150. Deutsh AA-. Zclicovsky A,Reiss R. Laparoscopy in the prevention of unnecessary appendectomies: a prospective study. Bril. J. Surg. 1982. - 69. -p,336-337,

151. Emmie M,, Cronan J,J., 1989 «Compression ultrasonography as and aid in die differential diagnosis of appendicitis», Surg, Gynecol. Obstel 169; 290 -298.

152. Falgcnburg D. Fecalitis of the appendix: incidence and significance, -Amer. J. Roent, 1963, v. 89, p. 752 759,

153. Fedyshin P., Kelvin F.M., Rice R.P. Nonspecifity of barium enema findings in acute appendicitis. A J R, 1984, v. 193, p. 99 102.

154. Fee H. J„ Jones P.C., Kadcll В., О Connelc T,X. Radiologic diagnosis of appendicitis, Arch. Surg, 1977, v. 112, No 6, p. 742 - 744.

155. Feldberg MAM, Hendries M.J., van Waes PF.G.M. CT in complicated acute appendicitis, Gastrointesl Radiol, 1985, 10, 289-95,

156. Flancbaum L., Nosher l.L,, Brolin R.E. Percutaneus cathererdrainage of abdominal abscesses associated with perforated viscus. Ann. Surg., 1990, Jun, 56(1). p. 52-56.

157. Frangenheim A. Laparoscopy in patients with acute appendicitis. Chir. Praxis, 1979, v. 25.

158. Friedland J .A ,, Siegcl MJ. // Amer.J. Radiol -1997. vol.168. - p. 439 -442,

159. Gaensler E.H. L., Jeffrey R.B., Laing F. C, Townsend R.R. Sonography in patients with suspected aculc appendicitis; value in establishing alternative diagnoses, A, J. R., 1989, v. 152, p.49-5l.

160. Hagglin R. Differential diagnos iruicrer krankheiten, Stuttgart, I960, 913c.

161. Ilerberg W„ Nolden K. «Die sonographic in der diagnostic der appendicitis chirurg» 1987. 58. №4, 286 288.

162. Homtrich J.r Schneider N. Die Appcndizitis aus epidemiologischer Sichl //Zbl.Chir.-l990.-Bd. 115,№ 23/ S, 152Ы529.

163. Jacob EX, Bar Nathan N„ I.uchtman M, Error - rate factor in the management of appendicitis. Lancet, 1975, 2, p. 1032,

164. Jeffrey R,B, Laing F. C., Lewis F.R. Acute appendicitis: high resolution real time US - findings. - Radiology. 1987, v. 163. №1. p i I -14.

165. Jeffrey R.B,, Laing F.C., Townsend R.R. Acute appendicitis: sonographic criteria based on 250 cases. Radiology. 1988: 167: 327-29.

166. Jess P., Bjeregaard B„ BrynitZ S, et. al, Prospective trial concerning diagnostic accuracy and complications. Ann. J. Surg,, 1981, p. 232 234,

167. John P. McGahan, MD. Can Ultrasound Compete With CT in Evaluation of Possible Appendicitis? Appl, Radiol. 31 (3);20-28,2002

168. Joseph AJE. A. Cosgrove D.O, Ultrasound in inflammatory disease. -Rad. 1986, v. 167, №4. p. 420.

169. Karstrup S., Tom Pederscn S-. Roikjaer O. Ultrasound visualization of the inflamed appendix. - Br. J. Radiol, 1987, v. 59, p.985- 986.

170. Kim C.K., Sim E.K.T Gon P.M. et. al. Diagnostic laparoscopy reducing the number of normal appendectomies. Dis, Colon. Rectum, 1993, 36 (8). p. 763 766.

171. Lane M.J., Katz D.S., Ross B,A„ Clautice- Engle T.L. et at. Unenhanced helical CT for suspected acute appendicitis AJR, I997t 168, 405-9.

172. Lee SL, Walsh AF, Ho US. Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Arch Surg 2001; 136: 556-562,

173. Lent W. M,, Goldman M.I., Bizer L,S, An objective appraisal of the role of compute tomographic (CT)guided drainage of intra-abdominal abscesses. Ann. Surg. 1990, Nov.t 56(11), p. 688-690.

174. Levinson M.A„ Zeglcr 0. Correlation of APACHE II score, drainage technique and outcome in postoperative intra-abdominal abscess, Surg, Gincc. Obstct., 1991, feb., 172(2), p. 89*94.

175. Lewis F, R,, Holcroft J, W., Bovey I. et, al. Appendicitis: a critical rewiew of diagnosis and treatment in 1000 cases. Arch. Surg., 1975, 110, p. 677 684.

176. Lianio R,, Sotto A„ Jumene^ G, et al. Valor dc la laparoscopia tie urgencia en a. diagnostico dc las colecistitts, appendicitis у pancreatitis abgudas. Rev, Cuba Chir.T 1972, v. 11. No 5/6, p.615 -618.

177. Malangori M.A., SKamate C.R,, Thomas H.A. ct al. Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscess. Am.J.Surg., 1990, Jan. 159(1), p. 167-171.

178. Malone A.J., Wolf C.R,, Maimed A,S., Melliere B.F, Diagnosis of acute appendicitis: value of unenhaneed CT. AJR, 1993, 160; 763-36,

179. Meiser G., Meissncr K„ Sattleger P. 1987 «Ultraschal luntersuchung bei «Acuter Appendizitisi», Kur oder Pflicht in der Ailgemeinchirurgie», UJtraschalJ 8; 197 - 202.

180. Monblanl A,P., Suarez, Salazar J,D, Revc Machado J.P. Appendicitis aguda en el aneiano // Rev, cub. cir, 1990 - Vol. 29, № 1 - P,87-95.

181. Mondor H. (Мондор Г) Неотложная диагностика (пер, с франц.). Т 2., р. 297-301.

182. Morgan C.L., Trought W. S-, Oddson T,A. « Ultrasound patterns of disorders afleeting tlie gastrointestinal tract» Radiol. 1980, v, 135, 129- 135.

183. Nieke. R.A.M,, Lampmann L.EJl. 1986 «Graded compression sonography in a cure appendicitis», Fortshr Geb RonJgenstr 145: 44) 445.

184. Olutota P S, Plain film radiographic diagnosis of acute appendicitis: an evaluation of the signs, J Canad Ass Radiol, 1988, v.39, No 4, p. 254 - 256.

185. Paterson-Brown S., Thompson I.N., Eckcrsley I.R. et. al. Which patients with suspected appendicitis should undergo taparoscopy? Br. Med. }., 1988, 296, p. 1363-1364.

186. Peck J.t Peck A., Peck C., Peck J. The Clinical Role of Noncontrast Helical Computed Tomography in die Diagnosis of Acute Appendicitis. Am, J, Surg, 2000,180. 133-36.

187. Prcntinger G.M. Vieweg J, Leder R.A, Nelson R.C. Urolithiasis: detection and management with unenhanced spiral CT a urologic perspective. Radiology. 1998 May; 207 (2): 308-9.

188. Puylaert J.B.C.M., Riox M. Us examination of the acute right lower abdomen, Abstract book 8* annual meeting "Clinical gastrointestinal radiology update for the new millennium". 1997, 58.

189. Puylaert J.C.B.M., Rutgers R.B., Lalisang R.I., et al. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis N Engl J Med. 1987, 317: 666-9.

190. Puylaert J.B.C.M. 1986 «Acute appendicitis; US evolution using graded compression». Radiology 158: 355- 360.

191. Quillin S.P., Siegel M,J. Appendicitis in children: color Dopptcr sohography. Radiology, 1992, 184: 745-47.

192. Raglarrd J., de la Garza J„ McKermey J, Peritoneoscopy for the diagnosis of acute appendicitis i n females of reproducti%re age. Surg Endosc. - 1988. -2(1).-p.36-38.

193. Rao P.M., Felunate C M., Rhea J .Т. el al. Helical CT in differentiating appendicitis and acute acute gynecological conditions. Obstet Gynecol, 1999, 93:417-21.

194. Rao P.M., Rhea J.T., Raitner D. W., et at. Diagnosis of Lowel Quadrant Pain and Appendicitis by CT Scan: Do We Stilt Need the Clinician? Am. J. Gastroenterol, 2000,95,5 229: 1355 57.

195. Roa P.M., Rhea J.T., Raitner D.W. el al. Introduction of appendiceal CT. Impact on negative appendectomy and appendiceal perforation rates, Ann Surg 1999:229: 344 349.

196. Ruckcr C, et al. Radiologic diagnosis of acute appendicitis. J Canad Ass Radiol, v.58, No3, p, 348 351.

197. Sasso R.D„ Hanna Ё.А., Moore D.L. Leukocytic and neytronic counts in acute appendicitis. Amcr. J. Surg., J97I, v. 120, p, 563 - 566.

198. Scatarigc J.C, Yousem D.M., Fishman EX., Jones В., Siegelman S,S. CT abnormalities in right lower quadrant inflammatory disease: review of Findings in 26 adults. Gastrointcst Radiol, 1987,12:156-62.

199. Schisgalc R.M. Use of barium swallows in the diagnosis of acute appendicitis. Am J Surg, 1983, v. 146, p. 663 667.

200. Schuler J.G., Shoftsleeve MJ., Goldensen R.S., et al. Is there a role of abdominal CT scans in appendicitis? Arch Surg, 1998, Ш, 373-76,

201. Schwerk W.B., Braun В. Dombrowski H. «Real time ultrasound examinations in the diagnosis of gastrointestinal tumors» J. Clin. Ultras., 1979, v. 7, p. 425-428.

202. Sheley R,C Semonsen K.G., Quinn S.F. Helical CT in the evaluation of renal colic. Am. J. Emerg. Med. 1999 May; 17 (3): 279 82.

203. Siegel MJ, Acute appendicitis in childhood: the role of US, Radiology, 1992, 185,341-2,

204. Sivit C.J., Newman K., Boening D., el al, Appendicitis: usefulness of US in a pediatric population. Radiology, 1992, 185: 549-52.

205. Sonnenbcrg A. Erekenbrecht J,, Peter P. c,o. «Detection of CrohnAs disease by ultrasound» Gastroenterol. 1982. p, 430 434.

206. Stephenson J,, Snady W.T, Appendicial lesions observation in 400 appendectomies // Arch, Surg, 1990. - Vol. 83. #5. - p,66l - 666.

207. Symonds J.A. Removal of calculus from the vermiform appendix for the relief of recurrent typhlitis , Med Prcsse. 1985. May 13,

208. Tarjan Z„ Jaray B. Sonography of acute appendicitis: accuracy of criteria. Abstracts from the 9* Congress of World Federation for ultrasound in Medicine and Biology. J. Ultrasound in medicine and biology, 2000, v. 26, suppl. 2, A157.

209. Teplik S.K. Diagnostic and therapeutic interventional procedures. Amcr. }. Roentgenol., 1989, vol. 152, 5, p. 913-916.

210. Venknte S, Wjirlu Я., Subbaroo K, Murthy V. S. Кк> P.K aSunoyiapliiecvoluauonofslomach, small intestine and colon.» 1939.

211. Wegener O.M. Whole body computed tonto&raphy. В.: Springer, 1992. 6! 2р.243, Williams G.K. 'residential Address: A History "I appendicitis. Annals of Surgery. 1933. 5 (197) p. 495-506