Клиническая и социальная динамика расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (по данным 10-летнего клинико-катамнестического исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Черняк, Наталья Борисовна

• Черняк, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черняк, Наталья Борисовна

Введение.*.!.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ (обзор литературы).

1.1. История вопроса.

1.2. Этиология, патогенез, систематика расстройств личности

1.3. Динамика личностных расстройств.

1.4. Лечение и реабилитация расстройств личности.

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3 КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ДИНАМИКА РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ С ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКОЙ В ПРИЗЫВНОМ ВОЗРАСТЕ (ДАННЫЕ Ю-ЛЕТНЕГО КАТАМ-НЕЗА).

3.1. Патологические явления в аффективной сфере.

3.2. Патологические явления в волевой сфере.

3.3. Нарушения в сфере межличностного функционирования

3.4. Социально биографический аспект расстройств личности

Глава 4 КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ТЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ.

4.1. Основные генетические группы расстройств личности

4.2. Характеристика группы расстройств личности с благоприятным течением.

4.3. Характеристика группы расстройств личности со стабильным течением.

4.4. Характеристика группы расстройств личности с неблагоприятным течением.

Глава 5 ПРИНЦИПЫ ПРЕВЕНЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и социальная динамика расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (по данным 10-летнего клинико-катамнестического исследования)»

Состояние вопроса й актуальность исследования. Зне мость катамнестического исследования для диагностики расстрой личности в призывном возрасте трудно переоценить, поскольку ci ший юношеский возраст является этапом завершения формирова основных типологических вариантов психопатий, а клиническая каг на до пубертата и после его окончания имеет качественные разли (Гурьева В. А. и др., 1996—1999; Дмитриева Т. Б., 2001). Актуальны дискуссионным остается изучение начальных (донозологичес! форм личностных расстройств у детей и подростков с нарушени: поведения. Их типология и дальнейшая клиническая динамика им-практический клинический интерес и преследуют цель адекватно г водимой реабилитационной и психопрофилактической работы (С кеВ. Я., 1994—2006; Кузенкова Н. Н., 2003; Рыбалко М. И. и др., 2( БоханН. А., 2006; Куприянова И. Е. и др., 2006).

Изучение возрастной динамики при расстройствах личности ражает наибольшую их выраженность в период пубертатного кр (Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я., 1994; Сизиков М. В., 19 Учитывая, что практически все подростковые психопатологичес феномены имеют свои непатологические аналоги, важным являе отграничение психических расстройств от неболезненных кризис! или социогенных проявлений, педагогической и социальной запуи ности, характерологических реакций. Проявления динамики р стройств личности на ранних этапах призывного возраста необход! дифференцировать от затянувшегося пубертатного криза с налич! таких психопатологических расстройств, как аффективные наруи^ патология влечений, стойкие поведенческие нарушения, агресс ность (СизиковМ. В., 1999; Дроздовский Ю. В., 2003).

Адекватная клинико-динамическая оценка состояний позволит избежать последствий гипердиагностики, не будет препятствовать ограничению прав обследуемых в решении многих жизненно важных вопросов, что будет способствовать социальной реабилитации индивидуума, кроме того, даст возможность исключить недооценку расстройств. По данным Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ за 1993—1997 гг., среди необоснованно призванных на срочную военную службу лица с психическими расстройствами занимают второе место и составляют 28,3 %, из них более чем у 60 % выявляется психопатия (Куликов В. В. и др., 1997; Пустовалов Л. В., 1998).

Достоверность, диагностических критериев возрастной психопатологии с учетом особенностей ее клинического оформления может быть повышена данными катамнестического наблюдения; а в некоторых случаях они будут определяющими для нозологической квалификации подростковой психопатологии. Вместе с тем закономерности постпубертатной динамики психических расстройств, впервые диагностированных в подростковом возрасте, остаются до настоящего времени исследованными недостаточно.

Целью настоящего исследования являлось изучение клинической и социальной динамики расстройств личности, впервые выявленных в призывном возрасте, с анализом их типов течения и последующей разработкой принципов вторичной профилактики и реабилитации.

В рамках поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить клиническую типологию и коморбидность расстройств личности у контингента лиц призывного возраста.

2. Определить варианты клинической и социальной динамики данного контингента на протяжении 10-летнего катамнеза с учетом клинической типологии, наличия или отсутствия коморбидных расстройств, социально-психологических влияний.

3. Выявить воздействие патогенетических факторов (социально-средовых, конституционально-биологических, экзогенно-органических), определяющих неблагоприятное влияние на формироI вание и тип течения расстройств личности.

4. Разработать критерии прогноза течения расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте, принципы вторичной профилактики и превенции декомпенсаций.

Положения, выносимые на защиту: I

1. Клинико-катамнестическое исследование течения расстройств i личности выявило три типа клинической динамики: благоприятный - в 9 % случаев, стабильный - в 64 % и неблагоприятный, ассоциированный с делинквентным и аддиктивным поведением - в 27 %.

2. Выделены основные предикторы типов течения, обеспечивающие раннюю диагностику, прогноз и своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий уже на этапе формирования расстройств личности.

Для благоприятного типа течения были характерны: высокий образовательный уровень пациента и его родителей, хорошая трудовая адаптация родителей, отсутствие аутохтонных колебаний аффекта в период формирования расстройства личности, преимущественно «краевой» характер формирования расстройства, компенсация патологических черт в призывном периоде.

Неблагоприятному течению способствовали наследственная отягощенность психической патологией, воспитание мачехой, тяжелая перинатальная патология, выраженный инфантилизм в сочетании с синдромом гиперактивности с нарушением внимания, импульсивность, склонность к аутоагрессивным действиям, периоды подростковой наркомании, криминальное поведение, преимущественно «органический» характер формирования расстройств личности, расширение диапазона патологических черт.

3. Разработанные поэтапные, с учетом возрастных особенностей лечебно-профилактические программы для лиц допризывного и призывного возрастов позволяют оптимизировать и повысить эффективность терапевтического воздействия.

Научная новизна результатов исследования. Получены приоритетные данные о клинической и социальной динамике расстройств личности с первичной диагностикой 'в призывном возрасте по данным I

10-летнего катамнестического наблюдения. Комплексная оценка с i учетом факторов этиологии и патогенеза, возраста, наличия комор-бидных расстройств, особенностей микросоциальных влияний позволила систематизировать данные, касающиеся закономерностей формирования и динамики расстройств личности с учетом их клинической типологии. Изучены стадии течения и факторы, определяющие динамику расстройств личности, что позволяет оптимизировать диагностику и прогноз, дает возможность разработать принципы целенаправленной поэтапной вторичной профилактики, реабилитации и превенции.

Практическая значимость. Результаты работы имеют непосредственное значение как для специализированной психиатрической помощи, так и практического здравоохранения, поскольку позволяют сузить круг расстройств личности лиц призывного возраста, определить их динамику и прогноз на основании предикторов типов течения личностной патологии; оптимизировать планирование и осуществлять целенаправленные меры вторичной профилактики, реабилитации, превенции формирующихся расстройств личности. Созданная система оказания динамической реабилитационной помощи значительно повышает эффективность работы военно-призывных комиссий, формирует содействие (комплайентность) между врачом и обследуемым, I его микроокружением, специалистами детско-подростковых служб и может быть включена в организационную структуру лечебных учреждений на муниципальном и региональном уровнях.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику амбулатории и отделений пограничных состояний Иркутского областного психоневрологического диспансера. Основные положения диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всемирном психиатрическом конгрессе «Современные методы лечения в психиатрии» (Флоренция, Италия, 2004); XIII всемирном съезде психиатров (Каир, Египет, 2005); конгрессе всемирной психиатрической ассоциации, посвященном 100-летию Juan J., Lypez Ibor (Мадрид, Испания, 2006); второй всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, март 2008). Апробация работы проведена 26 июня 2008 года на заседании Апробационного совета ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, включая 2 в рецензируемых изданиях, определенных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных работ, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литерату

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Черняк, Наталья Борисовна

149 ВЫВОДЫ 1. Исследование клинической типологии и коморбидности расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте показало преобладание расстройств личности эмоционально-лабильного круга (43,1 %), реже встречались лица с шизоидным (30,5 %) и диссоциальным (17,3 %) расстройствами личности. Менее распространенными были зависимое (5 %), тревожное и ананкастное расстройства личности (4,1 %).

2. В период формирования расстройств личности (до 18 лет) ко-морбидно протекали: токсикомания парами психоактивных веществ -5,6 %; хроническая алкогольная зависимость - 5,1 %; эпизоды употребления наркотических веществ - 5,6 % случаев. В призывном периоде (от 18 до 27 лет) коморбидно текущая наркологическая патология выросла в несколько раз: алкогольная зависимость отмечалась у 24 %; наркомания - в 17 % случаев.

3. С учетом клинической и социальной динамики на протяжении 10-летнего катамнеза расстройств личности при наличии/отсутствии коморбидной патологии, социально-психологи-ческих и иных влияний было выделено три типа течения: благоприятный - 9 %; стабильный -64 % и неблагоприятный - 27 %.

4. Клинико-патогенетическое изучение условий формирования расстройств личности выявило участие саногенных и патогенных соци-ально-средовых факторов. Саногенно влияли высокий образовательный уровень родительской семьи, благожелательная атмосфера, достаточный материальный доход, средний или высокий образовательный статус самого пациента, ровные взаимоотношения в собственной семье. Патогенно действовали низкий образовательный уровень, низкий материальный доход родительской семьи с потребительской (иждивенческой) жизненной позицией, криминальное микросоциальное окружение и конституционально-биологические факторы (наследственная отягощенность, перинатальная патология, ранние экзогенно-органические вредности)

5. Клинико-динамическое исследование расстройств личности позволило выявить предикторы прогноза течения расстройств личности.

5.1. Для благоприятного течения были характерны: высокий образовательный уровень, хорошая трудовая адаптация родителей, гармоничное развитие пациента с удовлетворительной социализацией в дошкольных учреждениях, отсутствие аутохтонных колебаний аффекта в период формирования, расстройства личности, преимущественно «краевой» характер формирования расстройства, компенсация патологических черт, наличие среднего образования к призывному периоду.

5.2. Для стабильного течения были характерны наследственная отягощенность психической патологией, дисгармоничная семья с конфликтными взаимоотношениями внутри, нарушения социализации в дошкольных учреждениях, проявления дисгармоничного инфантилизма или явления синдрома гиперактивности с нарушением внимания, дублирование начальных классов, импульсивность, наличие психопатических фаз в период развития расстройств личности, делинквентные формы поведения в подростковом возрасте, преимущественно «ядерный» тип формирования расстройств личности.

5.3. При неблагоприятном течении предикторами являлись сиротство либо наличие мачехи в семье, наследственная отягощенность психической патологией, тяжелая перинатальная патология, выраженный инфантилизм в сочетании с синдромом гиперактивности с нарушением внимания, дублирование классов среднего звена, завышенная самооценка, отсутствие чувства эмпатии, склонность к аутоагрессив-ным действиям, периоды подростковой наркомании, криминальное поведение, преимущественно «органический» характер формирования расстройств личности, расширение диапазона патологических черт.

6. На основе клинико-динамического анализа расстройств личности, всесторонней оценки факторов, участвующих в их формировании, были разработаны поэтапные возрастные мероприятия лечебно-профилактического воздействия, включающие психопрофилактический, психотерапевтический, психофармакологический комплексы, позволяющие оптимизировать терапевтические и реабилитационные воздействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ многочисленных литературных данных свидетельствует о том, что проблема расстройств личности, их взаимосвязь с девиантны-ми, делинквентными и аддиктивными формами поведения, трудности социальной адаптации, снижение качества взрослой жизни определяют актуальность и социальную значимость этой патологии (Семке В. Я., 1994—2006; Дроздовский Ю. В., 1997—2005; Кузенкова Н. Н„ 2003; Юсан Е. В., 2005; Бохан Н. А., 2006; Куприянова И. Е. и др., 2006; Рыбалко М. И. и др.,2006). Кроме того, сохранение и укрепление психического здоровья, обеспечение гармоничного формирования личности является важнейшей социальной задачей общества применительно к трудовому и репродуктивному потенциалу государства (Семке В. Я., 1982, 1988; Яичко А. Е., 1992; Дроздовский Ю. В., 1996; Рыбалко М. И., 1998; Дмитриева Т. Б., 1999; Миронов Н. Е., 1999).

Целью настоящего исследования являлось изучение клинической и социальной динамики (на протяжении 10-летнего катамнеза) расстройств личности, впервые выявленных в призывном возрасте, с анализом их типов течения для целенаправленной превенции и реабилитации.

В соответствии с целями и задачами работы было проведено клинико-динамическое исследование отдаленного 10-летнего катамнеза расстройств личности у 100 из 197 человек, признанных негодными к воинской службе в мирное время по заключению военно-врачебной комиссии в 1993—1994 гг. в связи с диагностированной при стационарном обследовании психопатией.

У 92 лиц не удалось исследовать клинико-социальную динамику, так как 51 человек сменили место жительства, переехав в другие города и отдаленные районы области, о 7 пациентах информация полностью отсутствовала.

Из дальнейшего клинического исследования были исключены 5 пациентов (4,8%) в связи с манифестацией шизофрении. Категорический отказ от обследования мы получили от 30 человек, 4 перенесли обследование на более поздний срок. Умершими оказались 12 пациентов. Так как их смерть наступила после 25 лет и имелась медицинская документация по поводу лечения в призывном периоде, а также была возможность собеседования с их ближайшими родственниками, эти лица были включены для изучения.

В процессе исследования проводилось сопоставление клинико-социальных характеристик в течение двух периодов: 1) от момента рождения до наступления призывного возраста (период формирования расстройств личности) и 2) в призывной период (с 18 до 28—33 лет, период катамнестического наблюдения). В целях объективизации оценки состояния пациентов осуществлялся сбор сведений об особенностях раннего развития и истории заболевания со слов матери и ближайших родственников, изучались школьные и рабочие характеристики, медицинская документация. Все клинические материалы на исследуемых пациентов были собраны лично автором, представлялись на консультативные осмотры, а клинические диагнозы верифицировались с научным руководителем.

В настоящем исследовании основной диагноз устанавливался по совокупности общих клинических признаков, необходимых для диагностики специфических расстройств личности зрелого возраста согласно рубрике F60 по МКБ-10.

Критериями включения в группу исследования являлись: 1) соответствие клинической картины заболевания рубрике F60 по МКБ-10 -расстройства личности на момент выставления диагноза; 2) возраст пациентов от 28 до 33 лет на момент обследования; 3) длительность катамнеза от 10 до 15 лет; 4) истории болезни и акты прохождения стационарной военно-врачебной экспертизы пациентов с диагностирован-t ными психопатиями в 1993—1994 гг. в Иркутской областной клинической психиатрической больнице № 1.

Включение материала с использованием приведенных исходных критериев явилось условием дальнейшей дифференцированной оценки состояний, составивших предмет исследований.

Из исследования исключались: 1) пациенты, в психическом статусе которых при обследовании, наряду с изучаемыми нарушениями, наблюдались выраженные расстройства психотического регистра; 2)признаки прогредиентно текущего органического заболевания центральной нервной системы (ЦНС); 3) соматическая патология средней и тяжелой степеней в стадии обострения.

В исследуемой выборке преобладали пациенты с расстройством личности эмоционально-лабильного круга - 43,1 %, с шизоидным расстройством было 30,5 % лиц, патология личности диссоциального типа представлена в 17,3 % наблюдений, пациенты с зависимым расстройством составили 5,0 % от общего числа и 4,1 % включали случаи с тревожным и ананкастным расстройствами личности. В классификации DSM-III-R (1980) было введено деление расстройства личности на три кластера по сходству основных характерологических черт и способу реагирования на внешние воздействия. Первый кластер «А» включает параноидные, шизоидные и шизотипические личностные расстройства. К кластеру «В» относятся истерические, нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства. Кластер «С» состоит из зависимого, избегающего и обсессивно-компульсивного расстройств личности. В данном исследовании кластер «А» был представлен 29,0 % пациентов, кластер «В» составил 57,0 % наблюдений, кластер «С» включал 14,0 % случаев. В этиопатогенетическом отношении (в соответствии с определением О. В. Кербикова [1962]) исследуемая группа состояла из 36,0 % пациентов с «ядерным» генезом формирования расстройств, 31,0 % пациентов с «органическим» и 33,0 % пациентов с «краевым» типами формирования расстройств личности.

Для изучения вариантов клинической и социальной динамики исследуемой патологии проводился анализ катамнестических данных в течение 10-летнего периода. Были рассмотрены патологические проявления в аффективной, волевой, межличностной и социальной сферах жизнедеятельности психопатических личностей.

Клинико-катамнестическое исследование аффективной сферы в призывном периоде при патологии личности, относившейся к кластерам «А» и «С», позволило выявить снижение частоты аффективных колебаний от 10 до 15 %, по сравнению с периодом формирования расстройств личности, что было обусловлено социальным «дозреванием» этих пациентов, выработкой адекватных компенсаторных форм поведения, формированием копинг-механизмов. У лиц с расстройствами личности, относившимися к кластеру «В», напротив, отмечалось увеличение частоты аффективной патологии от 5 до 10 % за счет сохраняяв-шихся явлений инфантилизма, низкой толерантности к состоянию фрустрации, высокого уровня импульсивности, конфликтности. Эти же черты являлись ведущими в запуске механизма психопатического цикла.

При оценке патологии воли с акцентом на способность к контролю влечений и удовлетворению потребностей было отмечено снижение количества суицидальных попыток и аутоагрессивных действий на 24,0 %, что отражает повышение контроля над импульсивностью и формирование действующих копинг-стратегий у 1/3 обследованных во втором периоде.

Патология волевой сферы и поведения, связанная с высоким уровнем импульсивности, достоверно преобладала в обоих возрастных периодах среди пациентов с расстройствами личности кластера «В» р<0,05). Конфликтное и агрессивное поведение этих пациентов по отношению как к близким, так и к малознакомым либо незнакомым лицам отмечалось в 88,2 % случаев. Конфликтное поведение обследованных с расстройствами личности кластеров «А» и «С» отмечалось лишь в кругу близких - в 27,6 и 14,3 % соответственно. Такие проявления импульсивности, как «мотовство», «кутежи», беспорядочные половые связи, характеризовали поведение только пациентов, относившихся к кластеру «В». У лиц с эмоционально-лабильным расстройством личности они наблюдались в 20,0 % случаев, с диссоциальным расстройством - в 41,2 %. Среди этих пациентов был выявлен рост криминального поведения на 10,8 %.

Во всей исследуемой выборке в призывном периоде отмечено увеличение частоты аддиктивного поведения: алкогольная зависимость сформировалась у 24,0 % относительно 5,1 % лиц допризывного возраста; наркомания была выявлена 17,0 % случаев, в то время как в возрасте до 18 лет были зарегистрированы лишь отдельные эпизоды употребления наркотических веществ (5,6 %).

Недостаток спонтанности в поведении проявлялся скованностью, отсутствием свободы в поведении и общении, бедностью эмоциональной связи с окружающими и наблюдался у лиц с ананкастным расстройством личности в период формирования в 57,1 % случаев, несколько смягчаясь после 18 лет. При формировании шизоидного расстройства личности недостаток спонтанности отмечался в половине случаев, но с возрастом его проявления лишь усугублялись, на момент повторного обследования он выявлялся в 72,4 % случаев.

При оценке социального функционирования изучаемой группы в призывном возрасте был отмечен рост образовательного уровня (по сравнению с- периодом формирования расстройств личности) - на 26,2 %. На момент повторного обследования в 20,0 % случаев было зафиксировано неполное среднее образование, в 33,0 % наблюдений -среднее, 32,0 % лиц получили среднеспециальное, 15,0 % - высшее и незаконченное высшее образование. При анализе трудовой занятости было выявлено 22,0 % безработных; 32,0 % лиц, занимавшихся неквалифицированным трудом; 39,0 % лиц, занимавшихся квалифицированным трудом; в 7 % наблюдений - интеллектуальный труд. Лучшая профессиональная адаптация была выявлена у пациентов с расстройствами личности кластера «С», среди них в 71,4 % случаев обследованные были заняты квалифицированным трудом. При шизоидном расстройстве личности 3,4 % были безработными, 37,9 % занимались неквалифицированным трудом, 58,6 % - квалифицированным трудом. Худшие показатели трудовой занятости наблюдались у пациентов с расстройствами личности кластера «В», при диссоциальном расстройстве личности 64,7 % были безработными, а 29,4 % - неквалифицированными работниками. Среди пациентов с эмоционально-лабильным расстройством безработные встречались в 22,5 % случаев, неквалифицированным трудом занимались в 37,5 % наблюдений.

При рассмотрении семейного статуса 34,0 % лиц обследованной выборки составили неженатые, 26,0 % - состоявшие в единственном браке, 13,0 % - находившиеся в разводе, 12,0 % - женатые повторно и 15,0 % - предпочитавшие непродолжительные, многочисленные отношения, иногда граничащие с промискуитетом.

С учетом полученных результатов была предпринята попытка выделить группы с преимущественной динамикой течения расстройств личности для последующего выявления предикторов прогноза и разработки целенаправленных профилактических мероприятий. Контингент обследуемых был разделен на три группы с учетом глубины личностного поражения; наличия динамических сдвигов, наличия коморбидно протекающих алкоголизма/наркомании; степени социально-трудовой адаптации: а) по наличию столкновений с законом, б) по образовательному уровню, в) по уровню трудовой,адаптации (наличие профессии, занятость трудом, соответствующим квалификации пациента, частота смены работы, взаимоотношения в рабочем коллективе), г) по степени семейной адаптации (наличие/количество браков, продолжительность брачных отношений; наличие детей), д) по социально-бытовой адаптации.

В ходе исследования были выделены три типа течения.

1. Благоприятный тип течения определялся регредиентной динамикой психопатий вплоть до их полного исчезновения - «депсихопати-зацией» (Кулев И. П., 1964) и составил 9,0 %. В группу с благоприятным типом течения вошли 4 пациента с эмоционально-лабильным расстройством личности, 3 человека с зависимым расстройством, по 1 пациенту с тревожным и ананкастным расстройствами личности.

2. Стабильный тип течения характеризовался полной или частичной социальной адаптацией, наличием динамических сдвигов в виде психопатических реакций либо депрессивных эпизодов, редких состояний декомпенсации и составил 64,0 % случаев. Стабильное течение . расстройств личности было выявлено у 27 пациентов с эмоционально-лабильным расстройством, у 26 человек с шизоидным расстройством, у 3 лиц с диссоциальным, тревожным и зависимым расстройствами, у 2 с ананкастным личностным расстройством.

3. Неблагоприятный тип течения характеризовался глубоким личностным поражением, социальной дезадаптацией, тяжелыми деком-пенсированными формами с коморбидным злокачественным течением зависимостей и составил 27,0 %. В группу с неблагоприятным течением вошли 14 человек с диссоциальным расстройством личности, 9 с эмоционально-лабильным, три пациента с шизоидным расстройством и 1 с зависимым личностным расстройством.

В группе с благоприятным течением расстройств личности преобладали лица, воспитывавшиеся в полных семьях (77,8 %). В данной группе не было родителей, имевших судимости. В 66,7 % случаев родители имели высшее и среднеспециальное образование, работали служащими, в 33,3 % наблюдений они были заняты квалифицированным трудом. Около половины пациентов перенесли раннюю перинатальную патологию. 22,2 % обнаруживали явления синдрома гиперактивности с нарушением внимания во время обучения в начальной школе. У половины пациентов в период негативной фазы пубертата успеваемость резко снизилась, отмечались пропуски уроков иногда целые учебные дни, редко □ недели. Отношения со сверстниками складывались неоднозначно, в 44,4 % случаев они были ровными. Такое же количество пациентов претендовали на неформальное лидерство, организовывали вокруг себя сверстников, подчиняли их своему влиянию, проявляли выраженный уровень агрессии, 11,1 % имели приводы в милицию, 33,3 % состояли на учете в детской комнате милиции. Лишь незначительное число пациентов не пользовались авторитетом в подростковой среде, занимали подчиненное положение.

В 66,7 % наблюдений были выявлены психогенные депрессивные реакции, обусловленные воздействием значимых психотравмирующих факторов в подростковом периоде. В этой группе не было пациентов с эпизодами аффективных расстройств. В 33,3 % случаев отмечались аутоагрессивные действия без желания уйти из жизни, как проявление протеста или желание привлечь к себе внимание, но чаще с целью выделиться в среде сверстников.

К моменту стационарного обследования по линии РВК все обследованные имели среднее образование. Проходя обследование в экспертном отделении, в поведении данные пациенты описывались как избирательно общительные, склонные придерживаться установленного режима, но в ситуациях фрустрации готовые к аффективным реакциям. В 2 наблюдениях после обследования применялось общеукрепляющее, противоастеническое лечение.

Средний возраст повторного обследования составил 30,9 года. Чувства пустоты, тревожности, нерешительности, склонность действовать без учета последствий, раздражительность, имевшие место в подростковом и молодом возрастах, редуцировались. У 2 человек прослеживались колебания витального (субаффективные колебания) тонуса. У 1 из обследованных было обнаружено субдепрессивное состояние, обусловленное расстройством адаптации в связи с разводом. Был проанализирован образовательный уровень на момент повторного обследования: 3 человека имели среднее образование, 3 — среднеспе-циальное, еще 3 получали высшее образование (заочная форма обучения). Анализ профессионального статуса показал, что в 6 случаях пациенты были заняты квалифицированным трудом, в 3 наблюдениях - интеллектуальным. Все обследованные были полностью адаптированы на рабочих местах. При оценке семейного статуса было установлено, что 1 пациент не состоял в браке и не имел детей, 5 имели единственный брак продолжительностью от 5 до 13 лет, 3 состояли в повторном браке, продолжавшемся не менее 5 лет.

В группе из 64 человек со стабильным течением расстройств личности 67,2 % воспитывались в полных семьях. Семьи с измененной структурой наблюдались в 32,8 % наблюдений. Наследственная отяго-щенность была выявлена в 70,3 % случаев. 6,25 % отцов были судимы и отбывали наказание в местах лишения свободы. Родители 24 пациентов были служащими, у 29 - рабочими, у 2 - фермерами, у 9 человек не работали, из них 2 были инвалидами.

Перинатальная патология наблюдалась в 46,9 % случаев. Расстройства социального функционирования детского возраста проявлялись в 53,1 % случаев. С трудом адаптировались к учебному процессу и справлялись с ним 56,25 % детей. Их учебная деятельность оценивалась на «2—3», перейдя в среднее звено, они большей частью переводились из класса в класс формально, 4 учащихся дублировали 6-й и 7-й классы. 9,4 % пациентов бросили обучение после 7-го класса.

В 32,8 % случаев, начиная с негативной фазы пубертата, подростки конфликтовали с учителями, проявляя вербальную агрессию. Отношения со сверстниками складывались в зависимости от типа формирующегося расстройства личности. Делинквентное поведение (повторяющиеся асоциальные поступки, не влекущие уголовной ответственности) выявлялось в 57,8 %, а криминальное - в 9,4 % случаев (у 6 человек), из них 5 человек были осуждены условно, 1 отбывал наказание в местах лишения свободы. У 14,1 % выявлялась клинически очерченная I стадия алкогольной зависимости, выявлялось такое же количество эпизодов курения гашиша, в 1 наблюдении отмечались эпизоды внутривенного употребления суррогатов опия.

Аффективные аномально-личностные реакции имели место в 84,4 % случаев. Аутоагрессивные действия без желания уйти из жизни были выявлены у 11 человек (17,2 %), они проявлялись самоповреждениями чаще в виде порезов на предплечьях, реже - порезов абдоминальной области, в 2 случаях □ прижиганий сигаретами. Суицидальное поведение было зафиксировано в 17,2 % случаев. Уходы из дома выявлялись у эмоционально-лабильных и шизоидных подростков - по 12 случаев (18,75 %). Психогенные депрессивные реакции были констатированы в 39,1 %, аутохтонные депрессивные фазы - у 26,6 % пациентов, расстройства настроения по типу дисфорий - в 12,5 %.

К моменту прохождения военно-врачебной комиссии в группе со стабильным течением расстройств личности преобладали пациенты со среднеспециальным образованием. Всего 25 человек (31,2 %) закончили ПТУ и техникумы, 1 продолжал обучение в университете, 25,0% обследованных имели среднее и 34,4 % - неполное среднее, образование.

Во время прохождения стационарного обследования по заключению психологов завышенная самооценка была отмечена у 7 человек (10,9 %), заниженная - у 30 (46,9 %), нестабильная - у 27 (42,2 %). Выраженная импульсивность была выявлена в 38 случаях (59,4 %). Эмоционально-волевая нестабильность была характерна для всех обследованных. Органическое мышление наблюдалось у 19 человек (29,7 %), аффективно-заряженное - у 12 (18,75 %), латентные признаки •.были отмечены в 25 случаях (39,1 %). К медикаментозной коррекции состояния прибегали в 12 случаях (18,75 %). 1 человек проходил общеукрепляющее, противоастеническое лечение, еще 1 нуждался в приеме тимолептиков, 10 пациентов (15,6 %) принимали корректоры поведения.

Средний возраст при повторном обследовании составил 30,1 ±2,5 года. В катамнестическом периоде были выявлены реактивные расстройства невротического уровня (в 32,8 % случаев). Психопатические фазы были отмечены в 26,6 % наблюдений, но за медицинской помощью обратились лишь 3. Алкогольная зависимость II стадии была диагностирована у 16 человек (25,0 %). Из них только 5 пациентов проходили специфическое лечение, ремиссия продолжалась в течение 3 лет у 1, в остальных случаях - не более года. У 16 человек злоупотребление алкоголем носило характер бытового пьянства. В группу стабильного течения расстройств личности вошли 2 пациента с наркоманиче-ской зависимостью, у которых ремиссия продолжалась более 5 лет, они смогли сохранить семейные отношения и трудовую адаптацию, занимаясь неквалифицированным трудом. При стабильном типе течения выраженность и наличие психопатологических черт сохранились на том же уровне, что и во время первого обследования.

При повторном обследовании было установлено, что заметно повысился образовательный уровень. Лишь 12,5 % пациентов остались с неполным средним образованием (по сравнению с 34,4 %), полное 1 среднее образование получили 31,25 %, 37,5 % имели среднеспеци-альное образование, 18,75 % закончили высшие учебные заведения. Анализ функционирования в профессиональной сфере показал, что многие имели работу, не соответствующую полученной специализации, занимались неквалифицированным трудом, перебивались случайными заработками. Кроме того,\\было выявлено 4,7 % безработных. При изучении уровня семейной адаптации было выявлено, что 28,1 % пациентов не были женаты, испытывали трудности при общении с лицами противоположного пола. 17,2% пациентов предпочитали многочисленные непродолжительные сексуальные связи. В семейные отношения вступили 54,7 % лиц, из них 12,5 % во время обследования находились в разводе, 10,9 % создали вторую семью. Не имели детей 48,4 % пациентов.

Уровень жизни при стабильном течении расстройств личности существенно различался внутри группы. Так, на грани прожиточного минимума находились 25,0% обследованных, 67,2 % не достигали среднего уровня, у 7,8 % лиц было зафиксирован средний уровень жизни.

В группе с неблагоприятным течением в формально полных семьях воспитывались 44,4 % пациентов. В 55,6 % наблюдений отмечалась дисгармоничная структура семьи. Наследственная отягощен-ность была определена в 51,8 % случаев. 11,1 % членов семей имели судимости и отбывали наказание в местах лишения своды. Служащими были 29,6 % родителей, 37,0 % занимались неквалифицированным трудом, остальные не работали, перебиваясь случайными заработками. Патология антенатального и перинатального периодов была выявлена в 51,8 % наблюдений. В начальной школе у 81,5 % обследованных были обнаружены проявления психического и психофизического инфантилизма, синдром гиперактивности с нарушением внимания. Трудности школьной адаптации проявлялись плохой успеваемостью. Так, 11,1 % дублировали класс, на «2—3» учились 33,3 %, еще 44,4 % пациентов имели формальные «3». Пациенты данной группы не признавали авторитета учителей и вступали с ними в конфликты в 70,4 % случаев. Специфика межличностного взаимодействия со сверстниками отражала основной патохарактерологический радикал формирующегося расстройства личности. 18,1 % отличались особо жестким характером, злобностью, держались замкнуто и независимо, впоследствии 4 из этих пациентов были осуждены условно за преступления против личности. В поведении 59,3 % учащихся, по данным школьных характеристик, основной проблемой было несоблюдение дисциплины и порядка, они вели себя развязно, часто провоцировали и участвовали в драках, занимались мелким воровством и вымогательством. Из них 3 имели приводы в милицию, 8 состояли на учете в детской комнате милиции, 2 отбывали наказание в местах лишения свободы.

В период формирования расстройств личности аффективные колебания были выявлены в 55,5 % случаев. У 37 % пациентов отмечались психогенно обусловленные депрессивные состояния, аутохтонные депрессивные эпизоды - в 18,5 %. Аутоагрессивные реакции наблюдались в 29,6 % случаев. Уходы из дома от 3 суток и более отмечались у 37,0 % пациентов. В 55,6 % случаев начало злоупотребления алкоголем было зарегистрировано в негативной фазе пубертата с-формированием абстинентного синдрома уже через 3—4 года. В 14,8% случаев наблюдалось злоупотребление летучими веществами. В 22,2 % наблюдений были отмечены эпизоды внутривенного введения психоактивных веществ. Черепно-мозговые травмы в анамнезе с клиническими проявлениями подострого и отдаленного периодов были выявлены у 40,7 % пациентов.

К моменту прохождения военно-врачебной комиссии не имели среднего образования 74,1 % пациентов. Во время обследования по заключению невролога явления резидуальной энцефалопатии выявлялись в 66,7 % случаев. По данным экспериментально-психологического обследования низкий уровень интериоризации социальных норм и выраженный уровень импульсивности с признаками незрелости психики были зафиксированы в;81,5 % случаев. В 11,1 % наблюдений выявлялась склонность к астенизации мыслительных процессов, у 74,1 % были отмечены явления аффективной логики, 14,8 % проявляли латентные признаки.

Во время повторного обследования 15 пациентам было в среднем 30,3±1,7 года, 12 человек умерли в среднем возрасте 26,1 ±1,4 года. В этой группе на протяжении нескольких лет расстройства личности уг-, лублялись, набирали новые патохарактерологические особенности, заострение которых под влиянием неблагоприятных внешних факторов приводило к декомпенсациям, развитию психопатического цикла. Психогенные реакции встречались также часто, как и депрессивные эпизоды (в 48,2 %). Суицидальные попытки были отмечены в 18,1 % наблюдений и характеризовались импульсивностью принятия решений. Алкогольная зависимость была выявлена в 29,6 % наблюдений. После 18 лет у 59,3 % пациентов коморбидно протекала наркотическая зависимость, которая со временем приводила к специфическому «наркомани-ческому дефекту»"(Козлов А. А., Рохлина М. Л., 2000). В 1998—2000 гг. у всех этих больных были диагностированы гепатиты В и С, ВИЧинфекция. К 2005 г. 50,0 % пациентов умерли в результате передозировки. В 68,75 % случаев обследованные имели судимости.

При повторном обследовании 44,4 % не имели полного среднего образования. При анализе профессиональной занятости был выявлен лишь 1 человек, занимавшийся квалифицированным трудом, 25,9 % зарабатывали неквалифицированным трудом, имея в основном случайные подработки, 70,4 % вообще нигде не работали, находясь на иждивении родных, государства или добывая деньги преступным путем.

При оценке семейного статуса лишь 1 пациент на момент осмотра состоял в браке, 14,8 % были разведены, 11,1 % состояли в повторном браке, 55,6 % не вступали в брачные отношения, 14,8 % предпочитали многочисленные непродолжительные отношения. 74,1% пациентов не имели детей или не знали о их существовании, у 22,2 % было по одному ребенку, в воспитании которых они чаще не принимали участия.

Согласно определению М. И. Плотницкого (2004), «в узком смысле уровень жизни понимают как объем реальных доходов, определяющих объем и структуру фактического потребления конечных товаров и услуг». У всех обследованных в нашей выборке он был ниже среднего.

Резюмируя вышеописанные различия при формировании расстройств личности с гетерогенными типами течения, были определены основные аспекты, указывающие на будущее течение патологии. Предикторами благоприятного течения являлись полная родительская семья с гармоничными отношениями, высокий образовательный уровень родителей, трудовая занятость, отсутствие грубой перинатальной патологии, фазовых состояний в период формирования расстройств личности, суицидальных попыток-, высокий интеллект, полное среднее образование.

Предикторами неблагоприятного течения в данном исследовании были, неполная семья с низким материальным достатком и образовательным уровнем, наследственная отягощенность психической патологией, судимости и безработица родителей, выраженная перинатальная патология, наличие инфантилизма, высокий уровень импульсивности, целенаправленная агрессия, наличие депрессивных эпизодов, суицидальные попытки, эпизоды внутривенного употребления наркотических веществ, невысокий интеллект, низкий образовательный уровень.

Программы первичной и вторичной профилактики, лечение расстройств личности базировались на принципах многоуровневости (макросоциальный, микросоциальный, индивидуальный уровни), мультидисциплинарности, преемственности с учетом возрастной специфики.

Принимая в расчет периоды формирования расстройств личности и характерные неблагоприятные воздействия во время каждого из них, был разработан поэтапный подход, включающий принцип использования комплексов терапевтического воздействия: психотерапевтического, психофармакологического, психопрофилактического.

I этап - от 0 до 5 лет. Включал в себя лечение и наблюдение за перинатальной патологией с целью предотвращения и/или уменьшения тяжести формирующихся органических расстройств личности.

Основной задачей II этапа (от 5 до 12 лет) являлись выявление и лечение психического, как правило, дисгармонического инфантилизма, а также синдрома двигательной гиперактивности с нарушением внимания. Медикаментозное лечение инфантилизма было разнообразным, но неспецифичным, оно было направлено на улучшение процессов метаболизма нервной ткани (ноотропы, аминокислоты, витамины группы «В», биогенные стимуляторы и т. п.) и усиление мозгового кровотока (инстенон, актовегин и др.), проводилось курсами, повторяющимися через 2—3 месяца, обязательно сопровождалось психотерапевтической коррекцией. При лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью основную роль играли препараты психостимулирующего действия, использовались препараты ноотропного ряда для улучшения показателей когнитивных процессов. Результаты лечения более выражены при комбинированном воздействии с психотерапевтическим комплексом.

Ill этап (от 12 до 18 лет). В этом периоде важным элементом было своевременное выявление и купирование аномальных личностных реакций. Мишенями патогенетической терапии на данном этапе являлись следующие: оздоровление микросреды со сведением до возможного минимума ее психогенного воздействия на личность; коррекция и лечение конституционально-биологической основы эмоционально-волевой патологии; лечение соматогенно-органической почвы - соматических заболеваний, последствий травматического, инфекционно-органического поражения ЦНС. Формирование навыков самостоятельной жизни.

На IV этапе осуществлялись лечение и вторичная профилактика сформировавшегося расстройства личности. В период декомпенсации состояния применение психофармакотерапии учитывало специфические черты личности и клинические проявления состояния. Для пациентов возбудимого типа основными направлениями было достижение терапевтического альянса и снижение уровня импульсивности, для чего успешно использовались карбамазепин 400—800 мг/сут, карбонат лития 0,9 мг/сут, флуоксетин 20—40 мг/сут (кроме того, эти препараты способствовали устранению аффективной неустойчивости). Затем необходимое смягчение поведенческих нарушений, купирование дисфо-рических проявлений достигалось с помощью неулептила, сонапакса, труксала. Для пациентов с расстройствами личности тормозимого круга на первом этапе лечения устанавливался терапевтический альянс со снижением чувства внутреннего напряжения, настороженности; тревожности. В зависимости от модальности аффективного компонента депрессивного синдрома выбирались антидепрессанты седативного, активирующего или сбалансированного действия, а от степени его тяжести □ селективные ингибиторы серотонина, ингибиторы МАО, три-циклические антидепрессанты. К концу третьей недели подбирался и присоединялся индивидуальный психотерапевтический комплекс с методиками: «остановись и подумай», методом решения проблем, навыками мышечной релаксации, элементами когнитивно-бихевиоральной психотерапии, улучшением навыков межперсонального общения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черняк, Наталья Борисовна, 2008 год

1. Авдеенок, J1. Н. Разводы и их влияние на развитие и поведение детей / Л. Н. Авдеенок // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2004. № 3 (33). - С. 87—91.

2. Агарков, А. П. Научно-организационные проблемы оказания психоневрологической помощи в детско-подростковом возрасте / А. П. Агарков, А. А. Агарков, О. Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3. - С. 37—40.

3. Азанова, Б. А. Особенности клиники абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией с расстройствами личности / Б. А. Азанова, А. 3. Нургазина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. - С. 18.

4. Аксенов, М. М. Влияние психогенных факторов на клиническую динамику расстройств личности / М. М. Аксенов, Е. В. Юсан, М. И. Рыбалко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 1.-С. 17—20.

5. Аксенов, М. М. Индивидуальный профиль функциональной асимметрии у пациентов с расстройствами личности / М. М. Аксенов, Е. В. Юсан, М. И. Рыбалко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. - С. 41—45.

6. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. М. : Медицина, 1997. -400 с.

7. Алтынбекова, Г. И. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Алтынбекова. -Томск, 2005.

8. Андреева, Е. С. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства в соответствии со ст. 22 УК РФ : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. С. Андреева. М., 2000.

9. Асинкритов, В. Ф. Клиника и судебно-психиатрическая оценка астенической психопатии : автореф. . канд. мед. наук / В. Ф. Асинкритов. М., 1971.

10. Барденштейн, J1. М. Взаимосвязь патологического агрессивного поведения и депрессии у подростков / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Мож-гинский // Рос. психиатр, журн. 2000. -№ 1. - С. 42—^44.

11. Барыльник, Ю. Б. Возрастная динамика психических расстройств у безнадзорных несовершеннолетних / Ю. Б. Барыльник // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Вып. 6. - С. 16—20.

12. Бесчасный, А. А. Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний резидуально-органического генеза (кпинико-физиологические и социально-психологические аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук/А. А. Бесчасный. -М., 2000. 19с.

13. Борисова, Д. Ю. Особенности формирования клинической картины шизоидного расстройства личности у подростков / Д. Ю. Борисова // Психиатрия. 2005. - № 2. - С. 19.

14. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. М. : Мысль, 1988.-301 с.

15. Бронин, С. Я. Малая психиатрия большого города / С. Я. Бронин. М. : «Закат», 1998. - 272 с.

16. Брюховецкий, А. С. Типы и клинические варианты динамики психопатий в практике военной психиатрии : автореф. дис. . канд. мед. наук/А. С. Брюховецкий. Л., 1990.

17. Важенина, Т. Т. Структура и динамика девиантного поведения у подростков различными клиническими формами органического расстройства личности / Т. Т. Важенина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3. - С. 47—49.

18. Виггинс, О. Прототипы, идеальные типы и личностные расстройства: возвращение к классической психиатрии / О. Виггинс, М. Шварц, М. Норко // Независимый психиатр, журн. 1997. - № 2. - С. 11—15.

19. Вишневская, О. П. Динамика патохарактерологического расстройства личности (по данным отдаленного катамнеза) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. П. Вишневская. Томск, 2007.

20. Вишневская, О. П. Неблагоприятная динамика патохарактероло-гических поведенческих нарушений при лонгитудинальном катамне-стическом исследовании / О. П. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 3. - С. 50—51.

21. Вишневская, О. П. О клинической динамики патохарактерологи-ческих поведенческих нарушений у подростков / О. П. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 1. - С. 94— 95.

22. Волель, Б. А. Инволюционная истерия в рамках динамики расстройств личности / Б. А. Волель, Т. П. Яныиина // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Вып. 8. - С. 23.

23. Вострокнутов, Н. В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации / Н. В. Вострокнутов // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995 . - С. 8—11.

24. Ганнушкин, П. Б. Избранные труды / П. Б. Ганнушкин / под ред. О. В.Кербикова. -М., 1964.-С. 116—253.

25. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий (их статика, динамика, систематика) / П. Б. Ганнушкин. М., 1933. - 144 с.

26. Ганнушкин, П. Б. Психастенический характер / П. Б. Ганнушкин // Сов. психиатрия. 1907. - Дек. - С. 432—442.

27. Гарганеев, С. В. Механизмы школьной дезадаптации подростков и пути ее преодоления / С. В. Гарганеев, П. П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 1. - С. 111—114.

28. Гатин, Ф. Ф. Комплексное воздействие медико-социальных факторов риска на формирование основных психических и поведенческих расстройств / Ф. Ф. Гатин // Рос. психиатр, журн. 2005. - № 1. -С. 12—15.

29. Гиндикин, В. Я. Личностная патология / В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева. М. : «Триада-Х», 1999. - 266 с.

30. Глушко, Т. В. Формирование личностных расстройств у юношей допризывного и призывного возрастов (кпинико-динамический и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Глушко. Томск, 2007.

31. Головин, О. Д. Клинико-динамические и конституционально-биологические особенности астенических психопатий : автореф. дис. . канд. мед. наук/О. Д. Головин. Томск, 1997.

32. Горинов, В. В. Диссоциальное расстройство личности, критерии диагностики, судебно-психиатрическая оценка / В. В. Горинов, Б. А. Нохуров // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 5. - С. 57—60.

33. Горшков, И. В. Внутрисемейные агрессивные противоправные действия психопатических личностей (судебно-психиатрический аспект) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Горшков. М., 1998.

34. Горшков, И. В. Расстройства личности и агрессия / И. В. Горшков, В. В. Горинов // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 5. - С. 68—73.

35. Гурьева, В. А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, Е. В. Макушкин. М., 2007. - С. 48— 158.

36. Гурьева, В. А. О патохарактерологических и психогенных разви-тиях личности / В. А. Гурьева // Проблемы судебной психиатрии. Пограничные состояния : научн. Тр. М., 1971. - Вып. XX. - С. 34—38.

37. Гурьева, В. А. Подростковая судебная психиатрия / В. А. Гурьева. М. : РИО ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1994. - 364 с.

38. Гурьева, В. А. Психопатии в подростковом и юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование, судебно-психиатрический аспект): автореф. дис. . докт. мед. наук / В. А. Гурьева. М., 1971.

39. Давиденков, С. Н. К клинике психастении / С. Н. Давиденков // Актуальные проблемы психиатрии и невропатологии / под ред. Г. В. Морозова. М., 1963. - С. 256—262.

40. Дмитриева, Т. Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции) : автореф. дис. . док. мед. наук/Т. Б. Дмитриева. П., 1990.

41. Дмитриева, Т. Б. Патобиологические аспекты динамики психопатий / Т. Б. Дмитриева. М. : ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998. -160 с.

42. Дмитриева, Т. Б. Формирование алкогольной зависимости у подростков / Т. Б. Дмитриева. 1998. - № 3. - С. 11—14.

43. Дроздовский, Ю. В. Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динамический, соци-' ально-психологический, профилактический аспекты) : автореф. дис. . док. мед. наук / Ю. В. Дроздовский. Томск, 2003.

44. Жигинас, Н. В. Роль микросоциума в формировании тендерного перекоса и расстройств личности у подростков / Н. В. Жигинас, М. М.Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. -№ 4. - С. 52—55.

45. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. М., 1986.

46. Иванников.Д А. Психологические механизмы волевой регуляции / В. А. Иванников. М. : Изд-во УРАО, 1998. - 144 с.

47. Кербиков, О. В. Динамика психопатий и патохарактерологических развитий / О. В. Кербиков // Тр. IV Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. М.,1965. - Т. 5. - С. 1—14.

48. Кербиков, О. В. К учению о динамике психопатий (1961) / О. В. Кербиков // Избранные труды. М. : Медицина, 1971. - С. 163— 187.

49. Кербиков, О. В. Психопатии и патохарактерологические развития// Психиатрия / О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров и др.- М. : Медицина, 1968. С. 370—393.

50. Козлов, А. А. Наркоманическая личность/ А. А. Козлов, М. Л. Рохлина //Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - № 7. - С. 23—27.

51. Козловская, Г. В. Особые формы дизонтогенеза в группе высокого риска по психической патологии / Г. В. Козловская, А. В. Горюнова // Рук-во по психиатрии. М. : Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 715—720.

52. Комментарий к Законодательству РФ в области психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М. : Спарк, 1997. - 363 с.

53. Королев, В. В. Психические отклонения у подростков правонарушителей / В. В. Королев. М. : Медицина, 1992. - 208 с.

54. Короленко, Ц. П. Психоанализ и психиатрия / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Новосибирск : Изд-во НГПУ, 2003. - С. 341—346.

55. Короленко, Ц. П. Социодинамические аспекты аддиктивного поведения / Ц. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 3. - С. 40—42.

56. Краснушкин, Е. К. Избранные труды / Е. К. Краснушкин. М. : Медгиз, 1960. - С. 602.

57. Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. М. : Педагогика-пресс, 1995. - 608 с.

58. Кудеринов, Т. К. Возрастная динамика юношеских психопатий (клинико-катамнестическое исследование судебно-психиатрический аспект): автореф. дис. . канд. мед. наук/Т. К. Кудеринов. М., 1986.- 202 с.

59. Кузенкова, Н. Н. Пограничные нервно-психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Кузенкова. Томск, 2003. - 26 с.

60. Куликов, В. В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации / В. В. Куликов // Военно-мед. журн. 2001. - № 3. - С. 5—11.

61. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. - 100 с. '

62. Курашов, А. С. Психопатоподобные состояния при основных психических заболеваниях подросткового возраста : автореф. дис. . докт. мед. наук/А. С. Курашов. М., 2001.

63. Кустов, А. В. Особенности психофизической адаптации при психопатиях и их клиническое значение : автореф. дис. . канд. мед. наук /А. В. Кустов. Харьков, 1991.

64. Лакосина, Л. Д. Неврозы, невротические развития личности / Л. Д. Лакосина, Н. М. Трунова. М., 1994 - 224 с.

65. Левина, И. Л. Распространенность, типология, клиническая динамика и профилактика школьной дезадаптации : автореф. дис. . докт. мед наук / И. Л. Левина. Томск, 2003. - 41 с.

66. Левонтин, Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда / Р. Левонтин. М. : «Прогресс», 1996. - 208 с.

67. Литвинцев, С. В. Военная психиатрия / С. В. Литвинцев, В. К. Шамрей. СПб., 2001. - С. 216—225.

68. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко.-Л., 1983.-255 с. .

69. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия / А. Е. Личко. Л., 1985. -416 с.

70. Личко, А. Е. Шизофрения у подростков / А. Е. Личко. М., 1989. -216 с.

71. Мальцев, В. С. Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных с семейной дезадаптацией : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Мальцев. Томск, 2005.

72. Маслоу, А. Г. Мотивация и личность / А. Г. Маслоу. СПб. : Евразия, 1999. -478 с.

73. Михайлов, С. В. Возрастная динамика формирования зависимости от психоактивных веществ / С. В. Михайлов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 2. - С. 41—43.

74. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб., 1994.

75. Можгинский, Ю. Б. Особенности аффективных нарушений и их связь с подростковыми психопатологическими расстройствами / Ю. Б. Можгинский // Пограничные расстройства в судебно-психиатрической практике. М., 1991. - С. 3—7.

76. Нечипоренко, В. В. Диагностика расстройств личности у военнослужащих / В. В. Нечипоренко, В. М. Лыткин, А. Г. Синенченко // Обозрение психиатрии. 2004. - № 2.

77. Нечипоренко, В. В. О неустойчивых формах личностной патологии и гипердиагностике психопатий / В. В. Нечипоренко, О. Т. Кутушев, А. А. Кузнецов // Акт. вопросы военной психиатрии. М., 1998. - С. 66.

78. Нечипоренко, В. В. Обоснованность диагноза психопатии в молодом возрасте с позиций динамического подхода / В. В. Нечипоренко //Обозрение психиатрии и мед. психол. им. В. М. Бехтерева. 1991. -№ 1.-С. 47.

79. Нурмагамбетова, С. А. Сравнительный анализ механизмов формирования расстройств адаптации у военнослужащих на разных этапах срочной службы / С. А. Нурмагамбетова // Рос. психиатр, журн. -2002. № 3. - С. 29—33.

80. Обросов, И. Ф. Этапность динамики расстройств личности у осужденных в период их пребывания в исправительных колониях / И. Ф. Обросов // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 3. - С. 41—44.

81. Олейчик, И. В. Депрессивные расстройства с синдромом юношеской астенической несостоятельности : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Олейчик. М., 1998.

82. Осипов, В. П. О распозновании психопатий и отграничении понятия / В. П. Осипов // Сов. невропсихиатрия. 1936. - С. 100—117.

83. Остроглазое, В. Г. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки / В. Г. Остроглазое, М. А. Лисина // Журн. невропатологии и психиатрии. 2000. -Вып. 6.-С. 18—20.

84. Пальянова, И. А. Клиническая динамика расстройств личности и поведения у учащихся системы начального профессионально-технического образования / И. А. Пальянова, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. - С. 206.

85. Петрова, Н. В. Состояние психического здоровья юношей допризывного и призывного возраста : автореф. дис. .:. канд. мед. наук / Н. В. Петрова. Томск, 2004. - 20 с.

86. Плотницкий, М. И. Макроэкономика : учеб. пособие / М. И. Плотницкий. М. : Экзамен, 2004. - 112 с.

87. Положий, Б. С. Суицидальная ситуация в России: основные тенденции и пути улучшения / Б. С. Положий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. - С.' 223.

88. Пономарев, Г. Н. Психофизический инфантилизм при истерической психопатии (клинико-психологический и судебно-психиатрический аспекты): автореф. . канд. мед. наук / Г. Н. Пономарев. М., 1984.

89. Попов, Ю. В. Новый подход к диагностике психопатий (расстройств личности) / Ю. В. Попов // Обозрение психиатрии и мед. пси-хол. им. В. М. Бехтерева. 1991. - № 2. - С. 5—14.

90. Попова, Н. М. Клинико-биологические закономерности аффективных расстройств и аутодеструктивного поведения в подростковом возрасте / Н. М. Попова // Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии. Томск, 2004. - С. 146—151.

91. Пустовалов, J1. В. Психопатическое криминальное реагирование военнослужащих в условиях срочной военной службы: клиника, диагностика, судебно-психиатрическая и военно-врачебная экспертиза : автореф. дис. . канд. мед. наук/Л. В. Пустовалов. М., 1998.

92. Рыбалко, М. И. Закономерности формирования расстройств личности эмоционально-неустойчивого типа / М. И. Рыбалко, В. Я. Семке, С. В. Образцов // Регион, асп. оказания медико-психол. помощи. -Томск, Кемерово : «РАСКО», 2005. С. 109—110.

93. Рыбалко, М. И. О формировании расстройств личности смешенного типа у подростков / М. И. Рыбалко, А. В. Платонова /А Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3. - С. 123—124.

94. Рыбалко, М. И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М. И. Рыбалко, Н. Н. Кузенкова, В. А. Трешу-тин / под. науч. ред. В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. -182 с.

95. Рыбкин, С. Ю. Суицидальные явления среди военнослужащих: проблема и пути решения / С. Ю. Рыбкин // Военная мысль. 2000. -№6.-С. 38—42.

96. Семке, В. Я. Онтогенетическая клиническая динамика типологических вариантов астенического расстройства личности / В. Я. Семке, О. Д. Головин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. -№ 3. - С. 56—62.

97. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я.Семке. -Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. 406 с.

98. Семке, В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект/ В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. Томск : Изд-во Том. унта, 2004. - 234 с.

99. Семке, В. Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В. Я. Семке, А. П. Агарков, О. Н. Ло-гунцова. Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. - 167 с.

100. Семке, В. Я. Психическое здоровье детей и подростков: транс-культуральные исследования / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова, Б. А. Дашиева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. -№ 1. — С. 42—47.

101. Семке, В. Я. Психокоррекция аддиктивного поведения в современных условиях / В. Я. Семке // Наркология. 2004. - № 1. - С52—55.

102. Семке, В. Я. Старые и новые проблемы коррекции «болезней личности». / В. Я. Семке // Психотерапия. -2004. № 2. - С. 2—9.

103. Семке, В. Я. К проблеме эмоционально неустойчивых расстройств личности / В. Я. Семке, М. И. Рыбалко, С. В. Образцов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2005. № 1. - С. 16—17.

104. Семке, В. Я. Личность в зоне пограничных расстройств /

105. B.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. -№3.-С. 7—11.

106. Семке, В. Я. Пограничная геронтопсихиатрия / В. Я. Семке,

107. C. С. Одарченко Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. - 290 с.

108. Семке, В. Я. Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества / В. Я. Семке, Ю. А. Россинский, А. И. Мандель, Г. И. Аптын-бекова. Павлодар, 2005.

109. Семке, А. В. Характеристика расстройств личности у подростков допризывного и призывного возрастов в Томской области / А. В. Семке, А. А. Агарков, Т. В. Глушко, Т. В. Погорелова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 2. - С. 48—49.

110. Сизиков, М. В. Динамика патологических влечений и личностной патологии у юношей / М. В. Сизиков // Патология влечения у детей и подростков. М., 1996. - С. 46.

111. Сизиков, М. В. Клинико-патогенетические закономерности эво-лютивной динамики аномальных личностей в подростково-юношеском возрасте / М. В. Сизиков // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 3 - С. 28— 32.

112. Сизиков, М. В. Клиническая и социальная динамика патохарак-терологических формирований личности и психопатий в подростково-юношеском возрасте (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Сизиков. М., 1999.

113. Смулевич, А. Б. Психогении и невротические расстройства, выступающие в рамках динамики психопатий / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 4.

114. Смулевич, А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) / А. Б. Смулевич // Журн. невропатологии и психиатрии. 2000. - Вып. 6. - С. 8—13.

115. Смулевич, А. Б. Старые и новые проблемы расстройства личности. /А. Б. Смулевич, Б. В. Шостакович //Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - Вып. 4. - С. 4—9.

116. Смулевич, А. Б. Расстройства личности: клиника и терапия / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - № 6.

117. Смулевич, А. Б. Аффективные фазы в динамике расстройств личности (на модели пограничного расстройства личности) /

118. A.Б.Смулевич, Э. Б. Дубницкая, Е. В. Колюцкая //Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - Вып. 8. - С. 18—23.

119. Смулевич, А. Б. Расстройства личности / А. Б. Смулевич. М. : Медецинское информационное агенство, 2007. - 192 с.

120. Трешутин, В. А. Организационные принципы реабилитации допризывников с пограничными расстройствами (региональный аспект) /

121. Трошкина Е. Н. Расстройства поведения и формирующиеся расстройства личности у подростков, совершивших противоправные действия / Трошкина Е. Н. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. - С. 284

122. Тужилова, М. Б. Агрессивность как фактор социально-психологической дезадаптации подростков / М. Б. Тужилова // Психическое здоровье и безопасность в обществе. М. 2004. - С. 118—119.

123. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

124. Хмелева, Ю. Б. Роль конституционально-биологического фактора при совершении суицидов детьми и подростками / Ю. Б. Хмелева, Ю. В. Дроздовский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2002.-№ 4.-С. 20—21.

125. Худяков, А. Ф. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков / А. Ф. Худяков // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 2. - С. 50—56.

126. Шнейдер, Л. Б. Девиантное поведение детей и подростков / Л. Б. Шнейдер. М. : Академический проект, Трикста, 2005. - С. 336.

127. Шостакович, Б. В. Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства) / Б. В. Шостакович, Ю. А. Александровский // Пограничные психические расстройства. М., 2000. -С. 189—216.

128. Шостакович, Б. В. Расстройства личности психопатии в современной американской классификации DSM-IV / Б. В. Шостакович // Рос. психиатр, журн. - 1997. - № 2. - С. 56—60.

129. Шостакович, Б. В. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности (эмоционально-неустойчивый и тормозимый типы) : пособие для врачей / Б. В. Шостакович, Е. М. Огарок, И. М. Ушакова. М., 2005.

130. Шюркуте, А. А. Некоторые психопатологические аспекты импульсивных влечений / А. А. Шюркуте // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 54—62.

131. Юсан, Е. В. Астенические нарушения в структуре динамических сдвигов при расстройствах личности f Е. В. Юсан, М. М. Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. -С. 314.

132. Юсан, Е. В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Юсан. Томск, 2005.

133. Яценко, К. О. Факторы способствующие декомпенсации эмоционально-неустойчивых черт личности у военнослужащих срочной службы / К. О. Яценко, А. А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 1. - С. 21—23.

134. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition. - Washington, DC : American Psychiatric Association, 1994.

135. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition, Text Revision. - Washington, DC : American Psychiatric Association, 2000.

136. Axelrod, S. Relations of five-factor model antagonism facets with personality disorder symptomatology / S. Axelrod, T. Widiger, T. Trull et al. // J. Pers. Assess. 1997. - Vol. 69. - P. 297—313.

137. Baer, L. Personality disorders in obsessive compulsive disorder / L.Baer, M. A. Jenike // Psychiatr. Clin. North Am. 1992. - Vol. 54. -P. 803—812.

138. Beck, A. Dysfunctional beliefs discriminate personality disorders / A. Beck, A. Butler, G. Brown et al. // Behav Res Ther. 200. - Vol. 139. -P. 1213—1225.

139. Brent, D. Long-term impact of exposure to suicide: A three-year controlled follow-up / D. Brent, G. Moritz, J. Bridge, J. Perper, R. Cannobio // J.Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1996. - Vol. 35. - P. 646.

140. Cadoret, R. J. Genetic-environmental interaction in the genesis of aggressivity and conduct disorders / R. J. Cadoret, W. R. Yates, E.Troughton et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. - Vol. 52. - P. 916— 924.

141. Caspi, A. Behavioral observations at age three predict adult psychiatric disorder: longitudinal evidence from a birth cohort / A. Caspi, Т. E. Moffitt, D. L. Newman et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. -Vol. 53.-P. 1033—1039.

142. Chen, H. Adolescent Axis I and personality disorders predict quality of life during young adulthood / H. Chen, P. Cohen, S. Kasen, J. G. Johnson//J. of Adolescent Health. 2006. - Vol. 39. - P. 14—19.

143. Clark, L. A. Special feature: personality disorder assessment: the challenge of construct validity / L. A. Clark, W. J. Livesley, L. Morey // J. Personal. Disord. 1997. - Vol. 11. - P. 205—231.

144. Cloninger,.C. R. A psychobiological model of temperament and character / C. R. Cloninger, D. M. Svrakic et. al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1993. Vol. 50. - P. 975—990.

145. Cloninger, C. R. The genetics and psychobiology of the seven-factor model of personality / C. R. Cloninger // Biology of Personality Disorders / Edited by K. R. Silk. Washington, DC : American Psychiatric Press, 1998,- P. 63—92.

146. Coccaro, E. F. Neurotransmitter function in personality disorders / E. F. Coccaro // Biology of Personality Disorders / ed. K. R. Silk. Washington, DC : American Psychiatric Press, 1998. - P. 1—25.

147. Coker, L. Maladaptive personality functioning within the Big Five and the five-factor model / L. Coker, D. Samuel, T. Widiger // J. Personal. Disord. 2002. - Vol. 16. - P. 385—401.

148. Costa, P. Longitudinal stability of adult personality / P. Costa, R. McCrae // Handbook of Personality Psychology / Edited by R. Hogan, J.Johnson. San Diego, CA : Academic Press, 1997. - P. 269—290.

149. Crawford, M. J. Can deficits in social problem-solving in people with personality disorder be reversed? / M. J. Crawford // The Br. J. of Psychiatry. 2007. - Vol. 190. - P. 283—284.

150. Dahl, A. The personality disorders: a critical review of family, twin, and adoption studies / A. Dahl // J. Personal. Disord. 19937. - Suppl. -P. 86—99.

151. Depue, R. A neurobehavioral dimensional model / R. Depue, M. Lenzenweger // Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment / Edited by J. Livesley. New York : Guilford, 2001. -P. 136—176.

152. Depue, R. Neurobiology of the structure of personality: dopamine, facilitation of incentive motivation, and extraversion / R. Depue, P. Collins // Behav. Brain Scin. 1999. - Vol. 22. - P. 491—569.

153. Dolan, M. Relationship between 5-HT function and impulsivity and aggression in male offenders with personality disorders / M. Dolan, I.M.Anderson // The Br. J. of Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 352— 359.

154. First, M. User's Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders / M. First, M. Gibbon, R. L. Spitzer et al. -Washington, DC : American Psychiatric Press, 1997.

155. Fonagy, P. The developmental roots of borderline personality disorder in early attachment relationships: a theory and some evidence / P. Fonagy, M. Target, G. Gergely et al. // Psychoanalytic Inquiry. 2003. -Vol. 23.-P. 412—459.

156. Fountoulakis K. N. Personality disorder: new data versus old concepts / K. N. Fountoulakis, G. S. Kaprinis // Curr Opin Psychiatry. 2006. -Vol. 19.-P. 90—94.

157. Grilo, С. M. Two-year stability and change in schizotypal, borderline, avoidant, and obsessive-compulsive personality disorders / С. M. Grilo, M.T. Shea, C. A. Sanislow et al. // J. Consult. Clin. Psychol. 2004. -Vol. 72. - P. 767—775.

158. Harris, E. C. Suicide as on outcome for mental disorders: a metaanalysis / E. C. Harris, B. Barraclough // Br. J. Psychiatry. 1997. -Vol.170.-P. 205—228.

159. Helgeland, M. I. Continuities between emotional and disruptive behavior disorders in adolescence and personality disorders in adulthood / M. I. Helgeland, E. Kjelsberg, S. Torgersen // Am. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 162.-P. 1941—1947.

160. Herpertz, S. C. Evidence of abnormal amygdala functioning in borderline personality disorder: a functional MRl study / S. C. Herpertz, T.M. Dietrich, B. Wenning et al. // Biol. Psychiatry. 2001. - Vol. 50. -P. 292—298.

161. Hill, J. Early identification of individuals at risk for antisocial personality disorder / J. Hill // The Br. J. of Psychiatry. 2003. - Vol. 182. -P. 11—14.

162. Jacobson, К. C. Personality and comorbidity of common psychiatric disorders / К. C. Jacobson, С. O. Gardner // The Br. J. of Psychiatry. -2005.-Vol. 186.-P. 190—196.

163. Johnson, J. G. Parenting behaviors associated with risk for offspring personality disorder during adulthood / J. G. Johnson, P. Cohen, H. Chen, S. Kasen // Arch. Gen. Psychiatry. 2006. - Vol. 63. - P. 579—587.

164. Kernberg, O. A psychoanalytic theory of personality disorders / O. Kernberg / Major theories of personality disorder / Edited by J. Clarkin, M. Lenzenweger. New York : Guilford, 1996. - P. 106—140.

165. Kernberg, O. Severe Personality Disorders / O. Kernberg. New Haven, CT : Yale University Press, 1984.

166. Kim-Cohen, J. Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder: developmental fallow-back of a prospective-longitudinal cohort / J. Kim-Cohen A., Caspi, Т. E. Moffitt et al. // Arch Gen Psychiatry. 2003. -Vol.60.-P. 709—717.

167. Krueger, R. F.Personality and psychopathology: working toward the bigger picture / R. F. Krueger, M. A. Tackett // J. Personal. Disord. 2003. -Vol. 17.-P. 109—128.

168. Lenzenweger, M. F. Individual growth curve analysis illuminates stability and change in personality disorder features / M. F. Lenzenweger, M.D. Johnson, J. B. Willett // Arch. Gen. Psychiatry. 2004. - Vol. 61. -P. 1015—1024.

169. Linehan, M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder / M. Linehan. New York : Guilford, 1993.

170. Livesley, W. J. Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder / W. J. Livesley, K. L. Jang, P. A. Vernon // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 941—948.

171. Livesley, W. J. Suggestions for a framework for an empirically based classification of personality disorder / W. J. Livesley // Can. J. Psychiatry. -1998.-Vol. 43. -P. 137—147.

172. Livesley, W. J. Toward an empirically based classification of personality disorder / W. J. Livesley, K. L. Jang // J. Personal. Disord. 2000. -Vol. 14.-P. 137—151.

173. Lynam, D. R. Using the five-factor model to represent the DSM-IV personality disorders: an expert consensus approach / D. R. Lynam,

174. T. A. Widiger // J. Abnorm. Psychol. -2001. Vol. 110. - P. 401-412.

175. Livesley, W. J. Genetic basis of personality structure / W. J. Livesley, K. Jang, P. Vernon // Handbook of Psychology: Personality and Social Psychology / Edited by T. Millon, M: Lerner. New York : Wiley, 2003.1. Vol.5.-P. 59—83.

176. Mann, J. J. The neurobiology of suicide / J. J. Mann // Nat. Med. -1998. Vol. 4. - P. 425—430.

177. Markovitz, P. Pharmacotherapy / P. Markovitz // Handbook of Personality Disorders / Ed. J. Livesley. N. Y., London : The Guilford Press, 2001.'- P. 475—493.

178. McGlashan, Т. H. The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study: baseline Axis l/ll and ll/ll diagnostic co-occurrence / Т. H. McGlashan, С. M. Grilo, A. E. Skodol et al. // Acta Psychiatr. Scand. -2000. Vol. 102. - P. 256—264.

179. Millon, T. An evolutionary theory of personality disorders / T. Millon, R. Davis // Major Theories of Personality Disorder / Edited by J. Clarkin, M. Lenzenweger. New York : Guilford, 1996. - P. 221—346.

180. Millon, T. Reflections on the future of DSM Axis II / T. Millon // J. Personal. Disorder. 2000. - Vol. 14. - P. 30—41.

181. Moran, P. Personality and substance use disorders in young adults / P. Moran, C. Coffey // The Br. J. of Psychiatry. 2006. - Vol. 188. -P. 374—379.

182. Morey, L. The representation of borderline, avoidant, obsessive-compulsive, and schizotypal personality disorders by the five-factor model / L. Morey, J. Gunderson, B. Quigley et al. // J. Personal. Disord. 2002. -Vol. 16.-P. 215—234.

183. Nigg, J. T. Genetics of personality disorders: perspectives from personality and psychopathology research / J. T. Nigg, H. Goldsmith // Psychol. Bull. 1994. - Vol. 115. - P. 346—380.

184. Oldham, J. M. Charting the future of Axis II / J. M. Oldham, A. E. Skodol // J. Personal. Disord. 2000. - Vol. 14. - P. 17—29.

185. Paris, J. Social Factors in the Personality Disorders: A Biopsychoso-cial Approach to Etiology and Treatment / J. Paris. New York : Cambridge University Press, 1996.

186. Paris, J. Childhood trauma as an etiological factor in the personality disorders / J. Paris // J. Personality Disorder. 1997. - Vol. 11. - P. 34— 49.

187. Paris, J. Anxious traits, anxious attachment, and anxious cluster personality disorders / J. Paris // Harv. Rev. Psychiatry. 1998. - Vol. 6. -P. 142—148.

188. Paris, J. Personality disorder over time / J. Paris. Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 2003.

189. Plomin, R. Behavioral genetics / R. Plomin, J. C. De Fries, G. E. McClearn et al. 4th Edition. - New York : Freeman, 2001.

190. Reich, J. Prevalence of DSM-III personality disorders in the community / J. Reich, W. Jates, M. Nduaquba // Soc. Psychiatry Epidemiol. -1989.-Vol. 4.-P. 12—16.

191. Ross S. Positive and negative symptoms of schizotypy and the five-factor model: a domain and facet level analysis / S. Ross, C. Lutz, S. Bailley // J. Press. 2002. - Vol. 79. - P. 53—72.

192. Rutter, M. Psychosocial adversities in psychopathology / M. Rutter, B. Maughan // J. Personal. Disord. 1997. - Vol. 11.-P. 19—33.

193. Samuels, J. Prevalence and correlates of personality disorders in a community sample / J. Samuels, W. W. Eaton et al. // Br. J Psychiatry. -2002. Vol. 180. - P. 536—542.

194. Schulsinger, F. Psychopathy, heredity and environment / F. Schuls-inger// Int. J. Ment. Health. 1972. - Vol. 1. - P. 190—206.

195. Shea, M. T. Short-term diagnostic stability of schizotypal, borderline, avoidant, and obsessive-compulsive personality disorders / M. T. Shea, R. Stout, J. Gunderson et al. // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. -P. 2036—2041.

196. Shea, M. T. Stability as a distinction between Axis I and Axis II disorders / M. T. Shea, S. Yen // J. Personal. Disord. 2003. - Vol. 17. -P. 373—386.

197. Shedler, J. Refining personality disorder diagnosis: integrating science and practice / J. Shedler // Am. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 161. -P. 1350—1365.

198. Siever, L. A psychobiological perspective on the personality disorders / L. Siever, K. Davis // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148. -P. 1647—1658.

199. Silk, K. R. Rational pharmacotherapy for patients with personality disorders / K. R. Silk // Clinical Assessment and Management of Severe Personality Disorders / ed. P. Links. Washington, DC : American Psychiatric Press, 1996. - P. 109—142.

200. Silk, K. R. Biology of Personality Disorders / K. R. Silk. Washington, DC : American Psychiatric Press, 1998.

201. Simonsen, E. A synopsis of the WPA educational program on personality disorder / E. Simonsen, E. Ronningstam, Th. Millon // World Psychiatry. 2008. - Vol. 7. - P. 119—125.

202. Simonsen, E. New developments in personality disorder research / E.Simonsen, P. Tyrer // Advances in Psychiatry. 2005. - Vol. II.1. P. 67—71. "

203. Skodol, A. E. Classification, assessment, and differential diagnosis of personality disorders / A. E. Skodol // J. of Practical Psychology, Behavior and Health. 1997. - Vol. 3. - P. 261—274.

204. Skodol, A. E. Functional impairment in patients with schizotypal, borderline, avoidant, or obsessive-compulsive personality disorder / A. E. Skodol, J. G. Gunderson, Т. H. McGlashan et al. //Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 276—283.

205. Skodol, M. D. Dimensional representations of DSM-IV Personality Disorders: relationships to functional impairment / M. D. Skodol, J. M. Oldham et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 1919—1925.

206. Skodol, A. E. Personality disorder and impaired functioning from adolescence to adulthood / A. E. Skodol, J. G Johnson, P. Cohen, J. R. Sneed et al. // The Br. J. of Psychiatry. 2007. - Vol. 190. - P. 415-^20.

207. Skuse, D. H. Measuring autistic traits: heritability, reliability and validity of the social and communication disorders checklist / D. H. Skuse, W.P.L. Mandy // The Br. J. of Psychiatry. 2005. - Vol. 187. - P. 568— 572.

208. Swartz, M. Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community / M. Swartz, D. Blazer et al. // J. Personal. Disord. -1990.-Vol. 4.-P.27—272.

209. Torgersen, S. A twin study of personality disorders / S. Torgersen, S. Lygren, P. A. Oien et al. // Compr. Psychiatry. 2000. - Vol. 41. -P. 416—425.

210. Torgersen, S. Epidemiology / S. Torgersen // Textbook of Personality Disorder. 2005. - P. 129—141.

211. Trull, T. A structured interview for the assessment of the Five-Factor Model of personality: facet-level relations to the axis II personality disorders IT. Trull, T. Widiger, R. Burr//J. Pers. 2001. - Vol. 69. - P. 175—198.

212. Tyrer, P, Are personality disorders well classified / P. Tyrer // DSM-IV Personality Disorders / Edited by W. J. Livesley. New York : Guilford, 1995.-P. 29—42.

213. Tyrer, P. Establishing the severity of personality disorder / P. Tyrer, T. Johnson // Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153. - P. 1593—1597.- 4 »

214. Tyrer, P. Comorbidity of personality disorder and neurotic disorder with particular reference to age / P. Tyrer // World Psychiatry. 2003. -P. 21.

215. Verheul, R. Prevalence of personality disorders among alcoholics and drug addicts: an overview / R. Verheul, W. van den Brink, C. Hartgers // Eur. Addict. Res. 1995. - Vol. 1. - P. 166—177.

216. Verona, E. Psychopathy, antisocial personality and suicide risk / E.Verona, C. J. Patrick, Т. E. Joiner // J. Abnorm. Psychol. 2001. -Vol.110.-P. 462—47.

217. Vitaro, F. Reactively and proactively aggressive children: antecedent and subsequent characteristics / F. Vitaro, M. Brendgen, R. E. Tremblay // J. Child Psychol. Psychiatry. 2002. - Vol. 43. - P. 495—506.

218. Westen, D. Divergences between clinical and research methods for assessing personality disorders: implications for research and the evolution of Axis II / D. Westen // Am. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 895— 903.

219. Westen, D. Limitations of Axis II in diagnosing personality pathology in clinical practice / D. Westen, L. Arkowitz-Westen // Am. J. Psychiatry. -1998.-Vol. 155.-P. 1767—1771.

220. Westen, D. Revising and assessing Axis II, part 1: developing a clinically and empirically valid assessment method / D. Westen, J. Shedler // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 258—272.

221. Westen. D. Revising and assessing Axis II, part 2: toward an empirically based and clinically useful classification of personality disorders / D. Westen, J. .Shedler // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 273— 285.

222. Westen, D. Assessing personality disorders using a systematic clinical interview: evaluation of an alternative to structured interviews / D. Westen, S. Muderrisoglu // J. Personal. Disord. 2003. - Vol. 17. -P. 351—369.

223. Westen, D. Personality diagnoses in adolescence: DSM-IV Axis II diagnoses and an empirically derived alternative / D. Westen, J. Shedler // Am. J. Psychiatry. -2003. Vol. 160. - P. 952—966.

224. Widiger, Т. A. Toward a dimensional model of personality disorders / T. A. Widiger, C. J. Sanderson // The DSM-IV Personality Disorders / Edited by'W. J. Livesley. New York : Guilford, 1995. - P. 433^58.

225. Widiger, T. Personality disorders in the 21st century / T. Widiger // J. Personal. Disord.-2000.-Vol. 14.-P. 1—16.

226. Widiger, T. A. Personality disorder and Axis I psychopathology: the problematic boundary of Axis I and Axis II / T. A. Widiger // J. Personal Disord. 2003. - Vol. 17. - P. 90—108.

227. Widiger, T. Dimensional model of personality disorder / T. Widiger // World Psychiatry. 2007. - Vol. 6. - P. 15—19.

228. Yaryura-Tobias, J. A. Obsessive-Compulsive Disorder Spectrum: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment / J. A. Yaryura-Tobias, F. A. Nezi-roglu. Washington : American Psychiatric Press, 1997.

229. Young, J. An integrative schema-focused model for personality disorders / J. Young, M. Lindemann / Clinical advances in cognitive psychotherapy: theory and application / Edited by R. Leahy, T. Dowd. New York : Springer, 2002. - P. 93—109.

230. Young, J. Schema-focused diagnosis for personality disorders / J.Young, V. Gluhoski // Handbook of Relational Diagnosis and Dysfunctional Family Patterns / Edited by F. Kaslow. Oxford, England : Wiley, 1996.-P. 300—321.

231. Young, J. Schema therapy for borderline personality disorder / J.Young, J. Klosko, M. Weishaar // Schema Therapy: A Practitioner's Guide. New York : Guilford, 2003.

232. Zanarini, M. C. Borderline personality as an impulse spectrum disorder / M. C. Zanarini // Borderline Personality Disorder: Etiology and Treatment / Edited by J. Paris. Washington, DC : American Psychiatric Press, 1993.-P. 67—86.

233. Zanarini, M. C. Treatment histories of borderline inpatients / M.C. Zanarini, F. R. Frankenburg, G. S. Khera et al. // Compr. Psychiatry. -2001.-Vol. 42. -P. 144—150.

234. Zimmerman, M. The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients / M. Zimmerman, L. Rothschild, I. Chelminski / Am. J. Psychiatry. -2005. Vol. 162. - P. 1911—1918.