Клинические и психологические особенности состояния здоровья матерей подросткового возраста и их детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Лаптева, Екатерина Александровна

• Лаптева, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаптева, Екатерина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Подростковый возраст. Особенности подросткового организма

1.2. Здоровье сексуальных подростков, их сексуальное поведение

1.3. Психологические предпосылки возникновения ранней беременности

1.4. Особенности течения беременности и родов у подростков

1.5. Особенности состояния здоровья детей, рожденных матерями подросткового возраста

1.6. Характеристика образа жизни матерей-подростков и семей их родителей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп обследованных

2.2. Методы обследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И ЖЕНЩИН СТАРШЕ 18 ЛЕТ

3.1. Соматический анамнез обследованных групп

3.2. Течение беременности в разных возрастных группах

3.3. Течение родов и послеродового периода у женщин разного возраста

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНЫЙ «ПОРТРЕТ» И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА МАТЕРЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, НЕРОЖАВШИХ ПОДРОСТКОВ И МАТЕРЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

4.1. Социальный «портрет» обследованных групп

4.2. Результаты нейропсихологического тестирования

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МАТЕРЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА И ЖЕНЩИН СТАРШЕ

ГО ВОЗРАСТА

5.1. Состояние здоровья новорожденных в условиях родильного дома

5.2. Состояние здоровья детей в течение первого года жизни 104 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ' 118 ВЫВОДЫ 138 РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 140 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБТ антибактериальная терапия виде вторичное иммунодефицитное состояние

BP вегетативная реактивность

ВУИ внутриутробная инфекция джвп дискинезия желчевыводящих путей

ДЧБ длительно и часто болеющие

ЖДА железодефицитная анемия

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗВУР задержка внутриутробного развития

ИВТ исходный вегетативный тонус

ИМВГТ инфекция мочевыводящих путей ин индекс напряжения киг кардиоинтервалография

МВС мочевыделительная система

ООО открытое овальное окно

ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

ОРСТ общеравномерносуженный таз пит палата интенсивной терапии пкгд психологический компонент гестационной доминанты пмк пролапс митрального клапана ппцне перинатальное поражение центральной нервной системы

СДР синдром дыхательных расстройств ссс сердечно-сосудистая система

УЗИ ультразвуковое исследование

ФПН фетоплацентарная недостаточность

ХНВЗЛ хронические неспецифические воспалительные заболевания легких

ЭКГ электрокардиография

IQ коэффициент интеллекта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и психологические особенности состояния здоровья матерей подросткового возраста и их детей»

Актуальность проблемы

В последнее время во всем мире отмечается увеличение числа неплани-руемых беременностей у несовершеннолетних [98]. По данным Международной федерации планирования семьи, ежегодно в мире рожают 15 миллионов девушек-подростков, а еще 5 миллионов вынуждены прерывать беременность [42, 109, 132, 142, 180]. В России в последние десятилетия также наблюдается тенденция роста рождаемости у юных женщин, число первородящих в возрасте до 18 лет составляет в крупных городах 1,5-2% [58, 99].

Несмотря на относительную биологическую зрелость, юные матери еще не достигают должной социальной, эмоциональной и психологической самостоятельности для полноценного воспитания родившегося ребенка [59]. Беременность в юном возрасте сопровождается рядом сложных медико-социальных проблем, решение которых в значительной степени зависит как от подростков и их семей, так и от общества [68, 105, 140]. Юная беременная часто не пользуется пренатальной помощью, нередко лишена экономической и психоэмоциональной поддержки. Все это негативно отражается на здоровье не только будущей матери, но и ее ребенка [2, 57, 76].

Несмотря на исследования по данной проблеме, в литературе мало работ по комплексной оценке роли медико-социальных факторов в возникновении, течении и исходе беременности у юных женщин [63, 68]. Особенности течения беременности и родов у юных матерей также описаны недостаточно полно, отдельные положения противоречивы, сведения о здоровье рожденных ими детей скудны и ограничены кратким описанием течения раннего неонатально-го периода [6, 8, 28, 32, 46, 59, 87, 98, 117, 118, 127, 136, 137, 141, 177]. Недостаточно изучены особенности образа жизни родительской семьи и юных беременных, их репродуктивное поведение [36, 52, 55, 59, 66, 134, 179]. Цель исследования - изучение особенностей соматического здоровья, течения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних девочек-подростков в сочетании с оценкой психологического и социального статуса; оценка состояния здоровья рожденных ими детей в раннем неона-тальном периоде и в течение первого года жизни. Основные задачи исследования

1. Изучить структуру генитальной и экстрагенитальной патологии у родивших девочек-подростков.

2. Провести анализ развития развития осложнений беременности и родов у несовершеннолетних.

3. Изучить личностные особенности и психологический статус матерей в возрасте до 18 лет.

4. Оценить социальный статус и психологический климат в семьях матерей подросткового возраста.

5. Выявить особенности раннего неонатального периода, состояние адаптационных механизмов у детей, рожденных несовершеннолетними.

6. Оценить развитие детей несовершеннолетних матерей в течение первого года жизни, распространенность фоновых состояний и острых заболеваний. Научная новизна

Впервые исследованы основные особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних матерей г. Перми и Пермского края.

Определена структура гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии у беременных подросткового возраста в сравнении со зрелыми женщинами.

Впервые оценена частота гинекологической патологии у беременных и родильниц в возрасте до 18 лет, осуществлена идентификация возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний.

Впервые проведена оценка психологического и социального статуса у родивших подростков.

Впервые проанализированы региональные особенности состояния здоровья новорожденных и осуществлено динамическое наблюдение за детьми, рожденными подростками, в течение первого года жизни.

Практическая значимость работы

Получены сведения о структуре соматической патологии, частоте гинекологической заболеваемости у несовершеннолетних беременных, верифицированы основные возбудители воспалительных процессов женских половых органов.

Выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у подростков в возрасте до 18 лет.

Определены интеллектуальные и психологические характеристики личности беременных подросткового возраста, особенности социального статуса их семей. Полученные результаты дают представление о состоянии психологического климата в семьях родивших подростков в сравнении с семьями нерожавших сверстниц, особенностях образа жизни несовершеннолетних матерей.

Впервые в Пермском регионе проведен анализ состояния здоровья детей, рожденных подростками, осуществлена оценка состояния регуляторных систем организма юных матерей в сопоставлении с соответствующими показателями у новорожденных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава, внедрены в практическую деятельность МУЗ «Городская детская клиническая поликлиника №2», акушерско-гинекологической службы МСЧ №9 им. М.А. Тверье и Пермской краевой клинической больницы. Их рекомендуется использовать в практике врачей женских консультаций и детских поликлиник, психологов школ, женских консультаций и реабилитационных психологических центров.

Апробация диссертационной работы и публикации

Материалы работы представлены на II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2004), заседании Ассоциации врачей Пермской области (Пермь, 2005), заседаниях кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Росздрава (2004, 2006, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании заседании научно - координационного совета по педиатрии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Росздрава.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 статья - в рекомендованном ВАК издании. Издано методическое пособие «Несовершеннолетние матери и их дети». Структура и объем работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы, который включает 181 источник, в том числе 141 отечественных и 40 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 23 рисунками. Степень личного участия

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Лаптева, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Матери подросткового возраста достоверно чаще страдают нарушениями работы органов сердечно-сосудистой системы (66,0%) функционального характера. У них распространена патология органов мочевыделительной системы (52,0%), хроническая железодефицитная анемия (16,0%). Гинекологический статус 78,0% юных беременных характеризуется наличием неспецифического вагинита (24,0%), трихомониаза (14,0%), кандидозного вульвоваги-нита (10,0%), причем 72,0% несовершеннолетних имеют сочетанную гинекологическую патологию.

2. Патологическое течение беременности и родов связано с развитием угрозы прерывания (48,0%), гестоза второй половины беременности (46,0%), ФПН (42,0%), достоверно чаще сопровождающейся хронической гипоксией плода (38,0%) и синдромом задержки развития плода (32,0%), наличием анатомически узкого таза (28,0%) и аномалий родовой деятельности (22,0%).

3. Матерей-подростков отличает достоверно более низкий уровень интеллектуального развития: значения 1Q, соответствующие уровням интеллекта «низкая норма» выявлены у 43,8%, «пограничная зона» - у 11,0%, тогда как средний уровень интеллекта имеют только 39,7% юных матерей. Родившим подросткам свойственны конкретность и ригидность мышления (86,7%), беспокойство и пессимистичность в восприятии действительности (41,3%), высокий уровень тревожности.

4. Психологический климат и взаимоотношения с родителями в семьях родивших подростков характеризуются атмосферой напряженности, конфликтности, эмоциональной неуравновешенностью в сочетании с воспитательной неуверенностью со стороны матерей и взаимообособленностью интересов дочерей-подростков и интересов родителей. Большинство семей несовершеннолетних матерей имеют низкий социальный статус, являются малообеспеченными с плохими жилищными условиями.

5. У детей матерей моложе 18 лет в периоде новорожденности достоверно чаще отмечаются проявления электролитного дисбаланса: гипокальциемия

32,0%), гипомагниемия (28,0%), гипермагниемия (26,0%). В 70,0% случаев у новорожденных от матерей-подростков выявляются те или иные симптомы перинатального поражения центральной нервной системы. В дальнейшем эти дети достоверно чаще наблюдаются неврологом (83,3%) с задержкой речевого развития (36,7%). Детей подростков отличает дизрегуляция взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы (57,0%).

6. У подавляющего большинства детей, рожденных подростками (96,7%), на первом году жизни развиваются неблагоприятные фоновые состояния в различных сочетаниях: гипохромная анемия (53,3%), рахит (66,7%), атопический дерматит (53,3%), дисбиоценоз кишечника (50,0%). Эти дети (70,0%) достоверно чаще переводятся на искусственное вскармливание в ранние сроки, имеют частые острые респираторные заболевания с затяжным течением и большой процент осложнений со стороны нижних отделов дыхательной системы. Со значительной частотой у них встречаются нарушения синусового ритма (40,0%) и признаки метаболических нарушений в миокарде (16,7%).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Высокая частота генитальной и экстрагенитальной патологии у девушек-подростков требует проведения активного комплексного обследования девушек в возрасте от 14 до 18 лет дополнительно к существующим плановым медицинским профилактическим осмотрам.

2. Необходимо усилить мероприятия по санитарно-гигиеническому и психологическому воспитанию школьников старшего возраста с обязательным участием медицинских психологов, проведением комплексного психологического тестирования с целью выявления подростков группы риска по возникновению ювенильной беременности и последующей коррекцией нарушений личностных психологических установок и процесса воспитания в семье.

3. Дети, рожденные несовершеннолетними, нуждаются в проведении дополнительных мероприятий по предупреждению и выявлению фоновых состояний, в особом внимании со стороны врачей амбулаторно-поликлинического звена ввиду большей распространенности среди них перинатального поражения центральной нервной системы, что также будет способствовать снижению частоты и длительности острых заболеваний на первом году жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений связана, в первую очередь, с подростками [30]. В настоящее время отмечается прогрессивное ухудшение здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста, индекс здоровья девочек и девушек крайне низок [88]. Значительный рост общей заболеваемости, преимущественно за счет хронических болезней, наблюдается в возрастной группе 15-17 лет [139]. Структура соматической заболеваемости во многом зависит от условий и образа жизни и существенно различается в разных регионах [64]. У 75,0% школьниц имеются хронические соматические заболевания, которые могут оказать влияние на репродуктивную функцию [110].

Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в современных условиях отличают возрастание интереса ко всем видам эротики, более раннее вступление в половые отношения, приемлемость добрачных сексуальных связей и сожительства [43, 110, 112, 139]. Отмечающийся рост сексуальной активности подростков при недостаточном уровне их знаний в области репродуктивного здоровья приводит к распространению инфекций, передаваемых половым путем, возникновению непланируемой беременности [14, 119, 129]. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь [30, 31, 88, 166]. Последние годы характеризуются устойчивым ростом беременностей и родов у девушек подросткового возраста [114]. В различных регионах России роды у несовершеннолетних встречаются в 1,8-4,9% случаев [45].

Ввиду распространенности хронической соматической патологии и патологии репродуктивной системы, физиологической незрелости, психологической неготовности к рождению и дальнейшему воспитанию ребенка, беременность и роды в подростковом возрасте становятся серьезным испытанием. Недостаточный уровень полового созревания, слабое половое воспитание и культура, частые нарушения режима и диеты, вредные привычки сказываются на течении беременности и родов, на здоровье юных матерей и их детей [31].

Ювенильная беременность на сегодняшний день продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой [99]. Особенности образа жизни родительской семьи и юных беременных, их репродуктивное поведение изучены недостаточно [2, 121]. Имеющиеся работы по исследованию влияния юного возраста матери на частоту осложненного течения беременности и родов, состояние здоровья их детей немногочисленны, а полученные результаты весьма противоречивы [6 ,28, 33, 40, 46, 57, 69, 78, 87, 98, 117, 136, 141]. Поэтому комплексное изучение особенностей соматического здоровья, течения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних матерей Пермского края, их социального и психологического статуса, состояния здоровья и адаптации рожденных ими детей остается актуальным.

В работе представлены материалы обследования и наблюдения 50 пар «юная мать - ребенок», проживающих в различных районах города Перми и Пермского края. В основную группу вошли матери-подростки в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней (группа I) и рожденные ими дети (группа IA). Обследование проходило в условиях родильного дома, с динамическим наблюдением и повторным осмотром 30 детей основной группы по достижении ими возраста 1 года. Групп сравнения было две: в первую вошли 30 нерожавших девушек-подростков в возрасте 16-17 лет (группа И), во вторую - 30 матерей в возрасте старше 18 лет (группа III) и их дети (группа IIIА).

С целью исследования влияния возрастного фактора на течение беременности, родов, послеродового периода, лактацию и перинатальную патологию проанализированы сведения из диспансерных книжек наблюдения беременных и историй родов несовершеннолетних матерей и матерей в возрасте старше 18 лет, проведен анализ историй новорожденных основной группы и группы сравнения, дополненный при повторном осмотре через 1 год данными из амбулаторных поликлинических карт. Проведен клинический осмотр детей в родильном доме и в возрасте 1 года. В условиях родильного дома всем новорожденным были сделаны общий и биохимический анализ крови. Детям обеих групп обследования и матерям подросткового возраста дважды проведена кардиоинтервалография: в родильном доме, на третьи-четвертые сутки после рождения и родов, и через 1 год. Среди родильниц обеих групп проведено общеклиническое исследование, взяты гинекологические мазки с последующим проведением бактериоскопии и бактериологического посева.

Подростки основной и контрольной групп, а также женщины старшего возраста заполняли анкету, включавшую вопросы об условиях проживания, уровне доходов, образовании и вредных привычках членов семьи, и вопросы, касающиеся полового воспитания. Подростки обеих групп прошли психологическое тестирование для определения их интеллектуального уровня, уровня тревожности и возможностей адаптации, выявления личностных особенностей, нарушений процесса воспитания подростков родителями. В группах несовершеннолетних матерей и матерей старшего возраста был также проведен тест отношений беременной.

В результате проведенного исследования выявлено, что большинство обследованных родильниц разного возраста имеют какую-либо хроническую соматическую патологию, при этом 86,0% современных девушек-подростков нездоровы уже к моменту достижения ими совершеннолетия. Это подтверждает имеющиеся литературные данные. Структура соматической патологии у несовершеннолетних родильниц и у родильниц старшего возраста схожа. Первое место в обеих возрастных группах занимают заболевания сердечнососудистой системы, среди которых преобладает СВД, достоверно чаще (р<0,05) встречающийся у матерей подросткового возраста и представленный, в основном, его ваготоническим типом (р<0,01). Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделения находятся на втором месте у матерей подросткового возраста (р<0,05) и на третьем у старших женщин, а заболевания ЖКТ делят, соответственно, третье и четвертое места. В то же время, на второе место у матерей старше 18 лет вышла патология органов зрения (р<0,05), у большинства в виде миопии легкой степени (р<0,05), вероятно, обусловленной влиянием более интенсивной нагрузки на зрительный аппарат в сочетании с нарушением у них гигиены зрения. Частое развитие гестационных пиелонефритов в структуре заболеваний органов мочевыделения у подростков (р<0,05) и более частое их обострение (р<0,05), скорее всего, объясняется большой распространенностью у несовершеннолетних беременных инфекционно-воспалительных процессов женских половых органов, то есть в генезе воспаления канальцевого аппарата почек имеет место восходящий путь развития инфекции. Относительно частая патология органов кроветворения (20,0%, р<0,01) у родивших подростков представлена в основном железодефицитной анемией (16,0%, р<0,05) алиментарного генеза, развившейся в связи с дефицитом белка, витаминов и минералов в их пищевом рационе.

Частоту и структуру соматической патологии у несовершеннолетних матерей во многом определяет повышенная стрессовая нагрузка, в условиях которой живет девушка-подросток. Это приводит к перенапряжению механизмов адаптации и формированию пока еще психосоматической патологии, в то время как высокая частота хронических соматических заболеваний у женщин старшего возраста обусловлена отчасти имеющимися морфологическими изменениями в органах и системах. Структура и частота соматической патологии зависит и от образа жизни обследованных: уровня половой культуры, соблюдения правил гигиены, особенностей питания.

Своевременно, до 12 недель беременности, в женскую консультацию обращается лишь половина подростков. Более трети несовершеннолетних встают на учет по беременности поздно - в сроке 19 и более недель (28,0%, р<0,01), наблюдаются акушером-гинекологом нерегулярно (4,0%) или не наблюдаются совсем (8,0%). В то же время, в группе женщин старшего возраста встают на учет по беременности в сроке до 12 недель две трети респондентов. Беременность, наступившая до совершеннолетия, как правило, является первой - среди родивших подростков лишь 4,0% имеют опыт прерывания беременности, 2,0% рожают повторно. Первобеременных в группе женщин старше 18 лет всего 43,3%, при этом беременности у 36,7% женщин предшествовали один и более абортов (р<0,01).

Более поздняя постановка подростков на диспансерный учет по беременности, по нашему мнению, вызвана их психологической инфантильностью - своеобразным уходом от решения возникшей проблемы, боязнью осуждения врачом женской консультации, а также гигиенической безграмотностью.

У большинства обследованных, независимо от возраста, во время беременности выявлена та или иная генитальная патология, при этом единственное гинекологическое заболевание имели лишь 28,0% подростков и 10,0% старших женщин (р<0,05). Среди заболеваний женских половых органов большой удельный вес составили инфекционные воспалительные процессы с преимущественной локализацией во влагалище и цервикальном канале, при этом доля заболеваний, передающихся половым путем, в обеих группах примерно одинакова и приближается к 80,0%. Достоверными отличиями являются большая частота лабораторно подтвержденного хламидиоза в группе несовершеннолетних беременных (р<0,05) и более частое обнаружение в группе женщин старшего возраста (р<0,05) эктопии шейки матки. Тем не менее, несмотря на высокий процент инфекционной гинекологической патологии, обследование беременных на внутриутробные инфекции в настоящее время проводится некачественно: каждая вторая несовершеннолетняя и каждая четвертая беременная старше 18 лет не обследуются на ВУИ совсем, еще 20,025,0% женщин разного возраста обследуются частично.

По данным ультразвукового исследования, признаки ВУИ и плацентита отмечаются у 6,0-8,0% беременных разного возраста. Достоверно чаще (р<0,05) у несовершеннолетних имеет место фетоплацентарная недостаточность, которая у трети подростков сопровождается развитием хронической гипоксии (р<0,01) и синдромом задержки развития плода (р<0,05). Почти у половины обследованных в каждой из групп наблюдения беременность протекает на фоне транзиторной угрозы прерывания. По две трети женщин разного возраста во время беременности переносят транзиторную анемию легкой и средней степени тяжести. Достаточно распространены у беременных обеих групп наблюдения и проявления гестоза второй половины, при этом у подростков достоверно чаще (р<0,05) преобладает водянка (32,0% против 13,3% в группе сравнения). Среди несовершеннолетних также достоверно больше беременных (р<0,05), имеющих анатомически узкий таз.

Большая частота инфекционной генитальной патологии свидетельствует о низком уровне половой культуры и просвещения подростков, недостаточности у них знаний о необходимости и важности своевременного лечения гинекологических заболеваний, отсутствии должного контроля и настороженности со стороны акушеров-гинекологов в отношении качества здоровья беременных и подростков вообще, и беременных подростков в частности. Причинами частого развития внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода у несовершеннолетних являются большая распространенность у них фетоплацентарной недостаточности, анемии, обвития шеи плода пуповиной, курения во время беременности. Частота встречаемости у девушек основной группы анатомически узкого таза является отражением незавершенности физиологической перестройки организма и неподготовленности его к родам в этом возрасте.

Доля срочных родов в обеих возрастных группах составляет около 80,0%. Практически все подростки рожают первых детей. У старших женщин это тоже чаще первые по счету дети, повторнородящих среди них четверть (р<0,01). Длительность родов, как правило, обычная. В то же время, у многих рожениц нарушены сроки отхождения околоплодных вод: преждевременное излитие встречается более чем у половины старших женщин и двух третей несовершеннолетних. Подросткам достоверно чаще требуется инструментальное разведение оболочек (р<0,05), у них чаще диагностируется маловодие в родах (р<0,01). Аномалии родовой деятельности встречаются у женщин разного возраста с одинаковой частотой, хотя дискоординация ее характерна для подростков (р<0,05). Роды у подавляющего большинства несовершеннолетних и женщин старше 18 лет проходят через естественные родовые пути, оперативное родоразрешение проводится обычно по экстренным показаниям. Эпизиотомию подросткам делают достоверно чаще (р<0,05), но, несмотря на это, у 14,0% юных матерей случаются разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Обвитие пуповины вокруг шеи плода при рождении регистрируется у родильниц моложе 18 лет в 2 раза чаще и оно чаще является тугим (р<0,01). Макроскопически патология плаценты (кальцинаты, инфаркты, жировые перерождения) отмечается у половины обследованных основной группы и трети родильниц группы сравнения. Плацента малых размеров у подростков встречается достоверно чаще (р<0,05). Несвоевременное отхожде-ние околоплодных вод, более частая необходимость инструментального разведения оболочек, проведение эпизиотомии нарушают правильное течение процесса родов и являются отражением физиологической неготовности к ним подросткового организма.

В послеродовом периоде каждой третьей родильнице разного возраста проводилась антибактериальная терапия ввиду обострения хронической урогенитальной инфекции, расхождения швов, профилактики инфицирования в послеоперационном периоде. После родов у подростков достоверно чаще (р<0,01) имеет место артериальная гипотензия, случаи стойкой артериальной гипертензии редки в обеих возрастных группах.

Преобладание влияний парасимпатического отдела ВНС в ИВТ несовершеннолетних матерей после родов (61,4%) требует дальнейшего, более углубленного изучения функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем после родов с точки зрения оценки этого феномена как нормального, с быстрой перестройкой вегетативной регуляции организма, или патологического, свидетельствующего об имеющемся напряжении компенсаторных механизмов. Мы оцениваем такой тип ИВТ скорее как неблагоприятный, учитывая высокий индекс инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, наличие стойких нарушений артериального давления, частоту выявления ваготонического типа СВД. Низкая частота регистрации нормальной (22,7% и 33,3%) и высокая частота регистрации гиперсимпатико-тонической (65,9% и 56,7%) BP при первоначальном и повторном обследовании отражает наличие нарушений процессов адаптации у несовершеннолетних, находящейся, тем не менее, в фазе компенсации и субкомпенсации.

Средний возраст несовершеннолетних матерей составил 16,4±0,6, матерей старшего возраста - 25,4±0,8 лет. Образовательный уровень родивших подростков низок: более половины закончили 9 и менее классов средней школы, высшее образование получают единицы. Несовершеннолетние в 3,5 раза чаще являются нигде не работающими. У многих подростков основной группы имеются вредные привычки: большинство курили еще до беременности, достоверно чаще, чем их нерожавшие сверстницы и женщины старшего возраста (р<0,01). Треть девушек продолжают курить после родов.

Подростки основной группы в большинстве своем происходят из семей рабочих. Среди нерожавших подростков таковых достоверно меньше (р<0,01), в то же время они достоверно чаще проживают в семьях служащих (р<0,01) и смешанных семьях (р<0,01). Две трети семей несовершеннолетних основной группы нуждаются в улучшении жилищных условий, достоверно чаще как в сравнении с контрольной группой сверстниц (р<0,05), так и в сравнении с группой женщин старше 18 лет (р<0,01). Более половины родительских семей родивших подростков имеют уровень доходов ниже прожиточного минимума. Этот показатель достоверно ниже и у их нерожавших ровесниц (р<0,01), и у женщин старшего возраста (р<0,05). Семьи подростков группы сравнения достоверно чаще (р<0,05) имеют средний и высокий уровень доходов. Выросли в полных семьях лишь две трети несовершеннолетних мам, в то время как в группе нерожавших подростков таковых оказалось 86,7% (р<0,05).

Низкий социальный статус родителей, их уклад жизни, зачастую неблагоприятные внутрисемейные отношения оказывают влияние и на образ жизни их детей. У подростков, рано ставших матерями, с детства нет нацеленности на хорошую учебу, родителями не закладывается мотивация на положительный результат, не придается большого значения созданию атмосферы благожелательности и доверия в семье. В результате, среди сверстников формируется круг общения с определенными жизненными ценностями и идеалами, в котором вредные привычки и ранние интимные отношения являются нормой, не порицаются. Хотя половой партнер и отец ребенка несколько старше, он, как правило, выбирается из своей привычной среды, уровень его образования и жизненных притязаний также невысок.

Средний возраст начала половой жизни в основной группе составил 14,8±0,1, в группе женщин старшего возраста - 17,8±0,3 лет. Сексуальный опыт имели и четверть девушек группы сравнения, что соответствует имеющимся литературным данным. Основной причиной первого сексуального контакта у подростков основной группы явилась «потребность в доверительном общении, которого я не получаю в семье» (28,0%); «любовь к партнеру» указали лишь 10,0% девушек. В числе других мотивов раннего начала половой жизни были названы «настойчивые просьбы приятеля», «любопытство», «желание жить полноценной взрослой жизнью» и др. В группе матерей-подростков лишь единицы предохранялись от наступления беременности регулярно, в то время как среди респондентов обеих контрольных групп таковых гораздо больше (р<0,01). Достоверно больше, чем в обеих группах сравнения, среди родивших моложе 18 лет оказалось и тех, кто не предохранялся от наступления беременности совсем (40,0%). При выборе метода контрацепции несовершеннолетние мамы предпочитали следовать совету полового партнера (р<0,01), подруги, матери. Они намного реже, чем женщины старше 18 лет, обращались к врачу-гинекологу (р<0,01). Наступившая беременность для подростков, как правило, была случайной (р<0,01), в то время как для женщин старше 18 лет чаще являлась запланированной. У большинства несовершеннолетних (74,0%) беременность наступила от первого полового партнера (р<0,01). Средний возраст отца ребенка в группе матерей-подростков - 21,5±0,5 (каждый пятый - моложе 18 лет), в группе старших женщин - 29,3±1,5 лет. Две трети молодых отцов имеют неполное среднее образование (р<0,01), в ВУЗах учатся единицы (4,0%). Треть из них на момент родов являлись нигде не работающими. Среди отцов ребенка в группе несовершеннолетних достоверно больше курящих (р<0,05).

Раннее начало половой жизни редко связано с глубокими чувствами по отношению к партнеру, в основном, причины, побудившие девушек основной группы к этому, отражают низкий культурный и интеллектуальный уровень, свойственную им неуверенность. Часть подростков пытаются таким способом восполнить дефицит тепла и общения, которого им не хватает в родительской семье. Не предохранявшиеся от беременности подростки инфантильны по своей натуре, малограмотны в вопросах контрацепции, предпочитают полагаться на мнение партнера или другого близкого человека, а не обращаться за профессиональной консультацией к врачу-гинекологу.

Узнав о беременности, треть девушек первоначально хотели сделать аборт, но по тем или иным причинам (думая, что «больше не смогут иметь детей», «аборт - это грех»; решив, что «ребенок не помешает осуществлению жизненных планов») изменили свое решение. Только половина родителей поддержали дочь, советуя родить, остальные восприняли новость о беременности равнодушно или сначала настаивали на аборте. Часть родителей узнали о беременности дочери на больших сроках или уже после родов. Каждый второй отец ребенка также морально не был готов к его рождению, предложив сделать аборт, «решать свои проблемы самой».

Решение рожать или не рожать ребенка беременная девушка-подросток зачастую перекладывает на плечи родителей или отца ребенка. Иногда вопрос решается сам собой: о своей беременности несовершеннолетние узнают уже на поздних сроках, и вопрос о ее прерывании просто не ставится. О неизбежности перемен в жизни с появлением нового члена семьи, воспитании будущего ребенка подростки обычно не задумываются, их больше волнует реакция родителей и молодого человека на само известие о беременности.

Еще до наступления беременности более половины респондентов основной группы жили в гражданском браке, к родам таковых оказалось две трети. В группе старших женщин наоборот: живут вместе без официальной регистрации брака треть семей (р<0,01), почти две трети зарегистрированы официально (р<0,01). Каждая шестая несовершеннолетняя во время беременности вступила в официальный брак. Часть несовершеннолетних к моменту родов имели статус одиноких (18,0%), через год после родов число одиноких матерей возросло (р<0,05). Большинство молодых семей материально зависимы от своих родителей (р<0,01), живут вместе с ними (р<0,01). Некоторым несовершеннолетним матерям в течение года после родов пришлось выйти на работу. Поскольку молодые семьи несамостоятельны, их взаимоотношения неглубоки, ранние браки часто распадаются, нередко еще до рождения ребенка, не выдерживая груза бытовых и материальных проблем.

Отказ части несовершеннолетних от регулярного использования средств контрацепции и после родов, готовность сделать аборт в случае наступления повторной беременности еще раз говорят об их беспечности по отношению к собственному здоровью, психологической инфантильности, отсутствии моральных принципов.

Личностные особенности несовершеннолетних, предрасполагающие к определенному стилю общения и поведения в обществе, дефекты воспитания в родительских семьях, нарушение эмоционального контакта между родителями и подростками способны косвенно способствовать возникновению ранней беременности. Показатели коэффициента интеллекта родивших подростков сдвинуты в сторону более низких значений, более чем у половины он ниже среднего: достоверно большее число девушек имеют уровни интеллекта «низкая норма» и «пограничная зона» (р<0,01). По результатам личностного теста Кеттелла, подросткам основной группы свойственны конкретность, ригидность и эмоциональная дезорганизация мышления (р<0,01). Среди несовершеннолетних матерей мало девушек, имеющих интеллектуальные интересы, обладающих аналитичным мышлением. Кроме того, эту категорию подростков отличают неуверенность в себе, ожидание неудач, склонность все усложнять (р<0,05), такие черты личности, как тревожность и впечатлительность (41,3%). Почти каждая вторая юная мать (44,0%) ориентируется на социальное одобрение, уклоняется от принятия самостоятельных решений. Достоверно чаще (р<0,05) этим девушкам свойственны вялость, низкая мотивация, леность. Среди подростков основной группы достоверно больше (р<0,01) завистливых, эгоцентричных и достоверно меньше (р<0,05) терпимых, благожелательных по отношению к другим. Им тяжело работается в коллективе. Такие девушки с трудом воспринимают перемены, чаще испытывают беспокойство, находятся в состоянии напряженности, взвинченности. Уровень личностной тревожности у половины родивших подростков оказался высоким и по результатам теста Спилберга. В сравнении с нерожавшими подростками, среди несовершеннолетних матерей достоверно меньше девушек с низким уровнем реактивной тревожности (р<0,05). Среднее значение фактора тревожности (20,5) в группе юных матерей было достоверно выше (р<0,01) в сравнении с группой нерожавших подростков (3,0) и по результатам метода цветовых выборов.

Воспитательная тактика родителей глазами дочерей-подростков имеет достоверные отличительные особенности. При оценке воспитания матерей подростки, родившие до наступления совершеннолетия, показали высокие результаты (р<0,05) по шкалам позитивного интереса, автономности и непоследовательности. Таких матерей мало интересуют проблемы и предпочтения детей, они редко и вяло делают замечания. Им присущи конформизм, отсутствие лидерских качеств. В то же время, воспитание зачастую характеризуется непоследовательностью - резкой сменой стилей и воспитательных приемов.

Высокие результаты по шкалам непоследовательности и автономности и относительно высокие по шкалам враждебности и позитивного интереса при оценке воспитательной тактики отцов позволяют предположить наличие скрытой формы конфликта в семьях родивших подростков. Воспитательная тактика отцов в семьях девушек основной группы является дисгармоничной и непоследовательной, самодовлеющее самоутверждение сочетается с враждебной непримиримостью, при этом велика вероятность развития неврозоподоб-ных расстройств и отклоняющегося поведения подростков с последующей более глубокой социальной и психической дезадаптацией. «Автономный» отец является безоговорочным лидером в семье, но действия его не согласуются с потребностями и запросами близких, интересы которых он полностью игнорирует. Такой отец недоступен для общения с дочерью.

По данным теста АСВ, оба родителя родивших девушек в своих ответах показали более высокие диагностически значимые результаты (р<0,05) по шкалам минимальных «запретов» и «санкций». Таким образом, несовершеннолетние основной группы наблюдения сами определяют круг своих друзей, занятий, время прогулок и возвращения вечером домой, вопрос о курении и употреблении спиртных напитков, а родители не хотят или не могут установить какие-либо рамки в поведении дочерей, предпочитая обходиться без наказаний или применяя их крайне редко. Относительно высокие диагностически значимые результаты у матерей по шкале «воспитательной неуверенности» подтверждают их готовность «идти на поводу» у дочерей даже в тех вопросах, в которых уступать никак нельзя, ввиду боязни сопротивления дочерей. Подростки это чувствуют, добиваясь для себя позиции «минимум требований — максимум прав». Диагностически значимые ответы (р<0,05) матерей по шкале «расширения сферы родительских чувств» позволяют предположить деструктивность супружеских отношений и между родителями подростков вследствие неудовлетворенности из-за несоответствия характеров, эмоциональной холодности. Относительно высокие диагностически значимые результаты по шкале «предпочтения мужских качеств» среди отцов подростков основной группы свидетельствуют о неосознаваемом неприятии дочери, наличии в семье антифеминистской установки со стороны отца.

Определяющий тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) у женщин старше 18 лет был оптимальным лишь у 19,4%, в группе несовершеннолетних матерей таковых оказалось всего 5,3% (р<0,05). Преимущественно оптимальный тип ПКГД сформировался также у достоверно меньшего (р<0,01) числа матерей подросткового возраста.

Согласно проведенным психологическим тестам, поведение обоих родителей представляется дочери непоследовательным, противоречивым. Прослеживается определенная закономерность в линии поведения матерей по отношению к своим детям. Отсутствие с детства близости и доверительных отношений между матерью и дочерью постепенно привели к их совместному отчуждению. Мать не является для подростка авторитетом, утратила возможность какого-либо влияния на действия и поступки дочери. Она предпочитает уйти от конфликта и принять и оправдать для себя любое поведение дочери-подростка, не зная, как иначе сохранить отношения хотя бы внешне нормальными. Отец игнорирует интересы жены и детей, ему безразличны возникающие в семье проблемы. Хотя мнение отца и является определяющим и важным для членов семьи, обычно он держит его при себе. Отца и мужа скорее боятся, чем уважают, предпочитают с ним не связываться. Девушка-подросток ощущает дискомфорт, безразличие по отношению к себе, эмоциональную холодность между родителями, что способствует невротизации ее личности, нарушению социальной и психической адаптации. Отсутствие запретов, формальность наказаний в сочетании с неокрепшей психикой несовершеннолетней приводят к формированию неустойчивого типа личности с риском развития отклоняющихся форм поведения.

В основной группе новорожденных больше мальчиков, в группе сравнения - девочек, но достоверных отличий по преобладанию того или иного пола нет. Нет достоверной разницы между детьми и по показателям роста и веса при рождении. В состоянии без асфиксии рождаются по две трети детей в каждой из групп обследования, распределение асфиксии по степеням тяжести среди остальных новорожденных в обеих группах (преобладает легкая) примерно одинаково. Преждевременно рождаются 20,0% детей у подростков и 16,7% детей у женщин старше 18 лет, при этом 70,0-75,0% приходится на недоношенность легкой степени. У каждого второго ребенка, независимо от возраста матери, в условиях родильного дома зафиксирован дефицит или избыток массы тела. Задержку внутриутробного развития по гипотрофическо-му типу при рождении имеют почти треть доношенных и две трети недоношенных детей в каждой из групп обследования.

Те или иные симптомы ППЦНС выявлены у достоверно большего (р<0,05) числа новорожденных основной группы, при этом более чем у половины детей в каждой из групп наблюдения степень их выраженности легкая.

Изолированно гипоксический генез ППЦНС у новорожденных несовершеннолетних матерей встречается достоверно реже (р<0,01). Несколько чаще у детей матерей-подростков отмечается неонатальная желтуха. Частота другой детской патологии, развившейся и выявленной еще в условиях родильного дома (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная пневмония, анемия, водянка яичек), была незначительной и примерно одинаковой.

Достоверно более частое развитие симптомов ППЦНС у детей несовершеннолетних матерей в условиях родильного дома, с одной стороны, является следствием реализовавшейся хронической внутриутробной гипоксии плода. С другой стороны, более частый смешанный генез неврологической патологии можно объяснить наличием факторов риска травматического поражения (в первую очередь, анатомически узкий таз, больший процент эпизиотомии в родах как проявления и относительного клинического несоответствия размеров головки плода размерам таза) в силу возрастной физической и физиологической незрелости матерей-подростков.

По результатам лабораторного исследования, у двух третей детей в каждой из групп наблюдения в условиях родильного дома имеются нарушения изменения лейкоформулы. Обращает на себя внимание большая частота электролитных нарушений у новорожденных основной группы: достоверно чаще у них развиваются гипомагниемия (р<0,01), гипермагниемия (р<0,01), гипокальциемия (р<0,01). Малыши группы сравнения чаще имеют медицинские противопоказания к вакцинации против вирусного гепатита и против туберкулеза. Среди вакцинированных в родильном доме привитых БЦЖ достоверно больше (р<0,05) в группе детей несовершеннолетних матерей.

Выраженный электролитный дисбаланс новорожденных основной группы можно объяснить наличием общего витаминно-минерального дефицита у матерей-подростков, несбалансированности их питания, в частности, во время беременности. Патологические состояния, развившиеся в неонатальном периоде, проявляющиеся клинически и лабораторно, требующие интенсивного лечения, отказа от вакцинации, перевода в отделения патологии новорожденных, более характерны для детей женщин старшего возраста и связаны с наличием более тяжелых, чем функциональные изменения, нарушений работы внутренних органов, сказывающихся на здоровье их новорожденных детей.

Дети несовершеннолетних матерей в два раза реже находятся на естественном вскармливании до возраста 1 года. Достоверно большее (р<0,05) число малышей основной группы переведены на искусственное вскармливание в ранние сроки (70,0% против 40,0% в группе сравнения). В течение первого года жизни те или иные неблагоприятные фоновые состояния у маленьких пациентов основной группы развиваются достоверно чаще (р<0,01). Железо-дефицитную анемию переносят в течение года 53,3% детей основной группы и 40,0% детей группы сравнения, причем треть случаев приходится на анемию средней степени тяжести. У половины малышей основной группы анемия сохраняется и на втором году жизни (р<0,01). Клинические признаки рахита имеются у 56,7% детей матерей-подростков и 26,7% малышей старших матерей (р<0,05), при этом достаточные лечебные дозы витамина Д маленькие пациенты основной группы получают достоверно реже. Профилактика рахита начинается вовремя у всех детей матерей старшего возраста и лишь у трети детей несовершеннолетних матерей (р<0,01). Тем не менее, рахит перенесли две трети детей основной группы, начавших прием витамина Д своевременно. Часть детей основной группы принимали витамин Д нерегулярно (р<0,05), а почти четверть этих малышей не принимали витамин Д совсем (р<0,01); все они перенесли рахит. Хронические расстройства питания на первом году жизни в обеих группах встречаются одинаково часто - ими страдают две трети малышей. Структура дистрофий и их соотношения по степеням тяжести подобны, незначительно преобладает паратрофия. Дистрофии сохраняются более чем у трети детей в каждой из групп и на втором году жизни, причем превалирует гипотрофия. Атопический дерматит на первом году жизни достоверно чаще (р<0,05) диагностируется у малышей основной группы (53,3%, против 26,7% в группе сравнения). Дети подростков страдают дисбиоценозом кишечника в течение первого года жизни достоверно чаще (р<0,05), у трети из них он сохраняется и на втором году. Эти малыши чаще переносят и инвазию кишечника гельминтами или простейшими (30,0%), по данным УЗИ чаще отмечаются реактивные изменения печени, признаки гастропатии.

Распространенность и затяжное течение фоновых состояний у детей несовершеннолетних матерей обусловлено действием ряда факторов: дефицита витаминов, минералов, белка в питании подростков во время беременности, раннего перевода малышей на искусственное, зачастую несбалансированное, вскармливание (часть из них получали неадаптированные молочные смеси), кишечных и повторных респираторных заболеваний, недостаточного пребывания на свежем воздухе. Таким образом, развитие фоновых состояний часто имеет социально-бытовые причины. Нарушение микрофлоры родовых путей подростка, частое назначение антибактериальных препаратов на первом году жизни также влияют на становление микрофлоры кишечника малышей.

Достоверно большее (р<0,01) число маленьких пациентов основной группы (83,3%, против 50,0% в группе сравнения) на первом году жизни наблюдаются невропатологом на педиатрическом участке по поводу ППЦНС. У детей матерей-подростков достоверно чаще определяют гипертензионно-гидроцефальный синдром (р<0,01), спастический тетрапарез (р<0,01), симптомы пирамидной недостаточности (р<0,05). У этих детей чаще обнаруживаются и различные изменения на нейросонографии: расширение межполушарной щели (р<0,01), перивентрикулярные кровоизлияния (р<0,05), кисты головного мозга, признаки незрелости и гипоксического поражения. В основной группе признаки внутричерепной гипертензии достоверно чаще (р<0,05) отмечались и на глазном дне, составив 16,7%. У детей матерей подросткового возраста ППЦНС чаще имеет последствия - у 36,7% развивается задержка речевого развития (р<0,05). В группе сравнения таких детей в 3,5 раза меньше (10,0%).

Нейросонографические изменения, выраженность и разнообразие неврологических проявлений у детей несовершеннолетних матерей являются следствием патологического течения беременности и родов в сочетании с отсутствием своевременного и адекватного лечения младенцев. Отставание в нервно-психическом развитии вызвано и частыми инфекционными процессами у малышей, а также отсутствием должного внимания со стороны родителей и понимания ими необходимости общения и занятий с ребенком.

Частота выявления систолического шума в сердце в течение первого года жизни у малышей обеих групп обследования примерно одинакова и связана с наличием дополнительной хорды, открытого овального окна или перенесенной ОРВИ. В то же время, у 13,3% малышей группы сравнения причиной шума оказался врождённый порок сердца. У части детей матерей разного возраста на первом году жизни имеются изменения на электрокардиограмме. Синдром ранней реполяризации желудочков встретился только у детей матерей старшего возраста, в то время как признаки дисметаболических нарушений выявлены лишь у детей несовершеннолетних матерей (р<0,05). У маленьких пациентов основной группы (40,0%) достоверно чаще (р<0,01), чем у детей группы сравнения (6,7%) встречаются нарушения синусового ритма. Мы полагаем, что данные электрокардиографические отклонения у детей основной группы наблюдения являются проявлением дизрегуляции работы сердечнососудистой системы, ППЦНС (синдром вегето-висцеральных дисфункций), сохраняющихся минимальных электролитных изменений. Новорожденные матерей старше 18 лет чаще имели нормальный вариант ИВТ в виде симпати-котонии (80,0%). При одинаковой частоте исходной ваготонии в обеих группах обследования у части детей от матерей-подростков выявлена эйтония (9,1%), новорожденных с симпатикотонией оказалось 70,5%. Низкая частота выявления нормальной BP у новорожденных основной группы (45,4%) и у новорожденных группы сравнения (30,0%) свидетельствует о нарушении у части детей адаптации к новым, внеутробным условиям жизни. В то же время, большая частота регистрации гиперсимпатикотонического типа BP у детей, рожденных женщинами старшего возраста (56,7% против 40,9% в группе детей, рожденных подростками), говорит о большей степени зрелости нервной системы. Достоверно чаще (р<0,01) выявленная при повторном обследовании у детей основной группы исходная ваготония (83,9% против 20,0%), отсутствие среди них пациентов с соответствующей возрасту исходной симпатикото-нией и нормальной вегетативной реактивностью отражает ухудшение процессов адаптационно-компенсаторного реагирования организма, что подтверждается наличием частых нарушений ритма сердца, развитием ППЦНС, дисбио-ценоза кишечника, частых инфекционных процессов.

Дети несовершеннолетних матерей в течение первого года жизни переносят инфекцию мочевыводящих путей в два раза чаще, острый пиелонефрит - в три раза чаще, чем дети матерей старше 18 лет. Хирургическая и урологическая патология в обеих группах представлена одинаково нечастыми случаями развития острого баланопостита, водянки яичек, кисты семенного канатика, ушибами мягких тканей, пупочной и паховой грыжами, грыжей белой линии живота, причем пупочная грыжа у детей несовершеннолетних мам выявлена достоверно чаще (р<0,05). Единицы были прооперированы.

Маленькие пациенты основной группы в течение первого года жизни достоверно чаще (р<0,05) болеют ОРВИ (80,0% против 53,3% в группе сравнения) зачастую с развитием бронхообструктивного синдрома (р<0,05). Среди них достоверно больше (р<0,05) длительно и часто болеющих - 20,0% малышей, в группе сравнения таковых 3,3%. Дети матерей моложе 18 лет на первом году жизни чаще болеют и простым острым бронхитом (р<0,01). Стационарное лечение того или иного заболевания требуется трети детей в каждой из групп обследования, дети матерей-подростков намного чаще попадают в стационар неоднократно (р<0,01). Каждому третьему ребенку основной и каждому четвертому ребенку группы сравнения в течение первого года жизни проводится антибактериальная терапия. У всех детей юных мам и у четверти детей матерей старшего возраста оказались нарушены сроки вакцинации (р<0,01). Эта задержка у 60,0% малышей основной группы (р<0,01) была вызвана ОРВИ, у 40,0% - развитием более тяжелого заболевания. Снижение иммунологической резистентности и частое развитие острых респираторных заболеваний — следствие неблагоприятных жилищных условий, отсутствия правильного режима дня, недостаточного пребывания на свежем воздухе, гиповитаминоза детей, фоновых состояний.

На основании анализа полученного материала сделаны соответствующие выводы.

138

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаптева, Екатерина Александровна, 2008 год

1. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко. -СПб.: СОТИС, 2001. 320 с.

2. Агарков Н.М. Медико-социальные проблемы беременных в юном возрасте / Н.М. Агарков, О.Г. Павлов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 4. - С. 18 - 21.

3. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин,

4. A.А. Курочкин, С.М. Кушнир. Тверь: «Губернская медицина», 2000. -184 с.

5. Баласанян В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков /

6. B.Г. Баласанян // Материалы IV Росс, форума «Мать и дитя». М., 2002. -С. 10- 12.

7. Бандура А. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений / А. Бандура, Р. Уолтере. М.: Апрель-Пресс, изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 512 с.

8. Баранов А. Н. Особенности течения беременности и родов у подростков / А. Н. Баранов // Акуш. и гинекол. 1997. - №4. - С. 44 - 46.

9. Белокопь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. — 448 с.

10. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девочек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Брюхина. Москва, 1997. - 40 с.

11. Брюхина Е.В. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье / Е.В. Брюхина, О.В. Сафронов, Ф.Ф. Слуднова // Акуш. и гинекол. -2003. -№ 1.-С. 37.

12. Бурлачу к Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук,

13. C.М. Морозов. СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.

14. Вассерман Л.И. Родители глазами подростка: психологическая диагностика в медико педагогической практике / Л.И. Вассерман, И.А. Горьковая, Е.Е. Ромицына // Учеб. Пособие. - СПб.: «Речь», 2004. - 256 с.

15. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. Л.Т. Антоновой, Г.Н. Сердюковской. М.: «Промедэк», 1993. - 393 с.

16. Воронова И.Ю. Подростковая контрацепция / И.Ю. Воронова // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 58 - 60.

17. Гавршова JI.B. О деятельности молодежных центров по охране репродуктивного здоровья подростков / Л.В. Гаврилова // Здравоохранение. 2003.- № 5. С. 47 - 53.

18. Гадэ/cuee Р.С. Образ жизни подростков в условиях крупного города / Р.С. Гаджиев, З.Н. Айвазова // Здравоохранение РФ. 2006. - № 5. - С. 44 - 47.

19. Глебова Т.К. Медико-социальные аспекты половой жизни подростков / Т.К. Глебова, О.С. Филиппов // Материалы V Росс. Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 21 - 22.

20. Голева О.П. Формирование хронических заболеваний у подростков / О.П. Голева, Н.А. Закоркина, В.Г. Лопушанский и др // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 6. - С. 16 - 18.

21. Гребова Л. Комплексная оценка биологической и социально-психологической зрелости девочек-подростков / Л. Гребова, И. Соловьева // Врач. 2004. - № 7. - С. 32 - 33.

22. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин // Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 1998. - 560 с.

23. Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, Л.А. Суслопаров, Е.А. Островская. СПб.: Фолиант, 2001. - 352 с.

24. Детская и подростковая гинекология / Под ред. А.С. Гарден. Пер. с англ.- М.: Медицина, 2001. 428 с.

25. Джое В.В. Практическое руководство к тесту Люшера / В.В. Джое. -Кишинев: Периодика, 1990. 174 с.

26. Добряков И.В. Психотерапия и перинатальная психология / И.В. Добряков // «Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей»: сборник материалов межрегиональной конференции. СПб.: АМСУ, 2000.-С. 11 - 15.

27. Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья / Р.С. Довганенко // Акуш. и гинекол. -2008.-№ 1.-С. 53-56.

28. Долженко И.С. Проблемы контрацепции и планирования семьи у подростков / И.С. Долженко // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 6. - С. 254 -255.

29. Евсеенко Д.А. Спектральный анализ ритма сердца у новорожденных / Д.А. Евсеенко, Н.И. Цирельников, И.М. Поздняков и др // Акуш. и гинекол. -2004. № 3. - С. 26 - 32.

30. Еникеев М.И. Психологическая диагностика. Стандартизированные тесты / М.И. Еникеев. М.: «Приор - издат», 2003. - 288 с.

31. Загорелъская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Загорельская. Уфа, 2002. - 24с.

32. Зайцев А.Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения / А.Г. Зайцев // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. - С. 54 - 55.

33. Захарова Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье / Т.Г. Захарова // Здравоохранение РФ. 2004. -№3.-С. 49-51.

34. Захарова Т.Г. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков, вступающих в репродуктивный процесс / Т.Г. Захарова, Е.И. Прахин, Г.Н. Гончарова // Росс, педиатрич. журн. 2003. - № 1. - С. 4 - 5.

35. Захарова Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Росс, вестн. перинатол. и педиатрии. 2002. - № 3. - С. 11 - 14.

36. Зулкариеева Э.М. Особенности течения и рационального ведения беременности, родов у юных первородящих в зависимости от состояния физического и полового развития: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.М. Зулкариеева. Уфа, 1997. - 26с.

37. Иванов А.Г. Особенности формирования семьи и репродуктивных установок молодежи / А.Г. Иванов // Здравоохранение РФ. 2004. - № 4. - С. 36 -38.

38. Казаева П.З. Состояние системы гемодинамики у юных первородящих: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.З. Казаева. Барнаул, 1998. - 27с.

39. Калмыкова И.В. Роль семьи в формировании гигиенического поведения подростков / И.В. Калмыкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 16 - 19.

40. Камаев И.А. Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение РФ. -2003.-№ 1.-С. 34-35.

41. Каюпова Г.Ф. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом / Г.Ф. Каюпова, В.А. Кулавский // Тез. докл. 4-й Всеросс. конф. по детской и подростковой гинекологии. Москва, 2000. - С. 161 - 162.

42. Ключников С.Ю. Семейные конфликты: Практика решения / С.Ю. Ключников. СПб: Питер, 2002. - 155 с.

43. Козин Г.А. Течение беременности и родов у юных первородящих / Г.А. Козин // Материалы Всерос. науч. конф. с междунар. участием «Проблемы здоровья семьи 2000». - Пермь - Анталья, 1997. - С. 106 - 107.

44. Коколина В. Ф. Беременность и роды у несовершеннолетних в некрупной городской популяции Нижнего Поволжья / В. Ф. Коколина, О.Б. Мамиев, С.П. Синчихин // Росс, вестн. акуш.-гинеколога. 2003. - Т. 3. - № 4. - С. 35 - 39.

45. Коколина В. Ф. Контрацепция у подростков / В. Ф. Коколина // Росс. мед. журн. 2005. - № 2. - С. 58 - 62 .

46. Коломейцев М. Г. Проблемы полового воспитания и охраны репродуктивного здоровья подростков / М. Г. Коломейцев // Росс, педиатрии, журн. -2007. № 4. - С. 36 - 39.

47. Кондратенко В.Т. Девиантное поведение у подростков: социально-психологические и психиатрические аспекты / В.Т. Кондратенко. -Минск: Беларусь, 1988. 207 с.

48. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы в акушерстве, гинекологии и репро-дуктологии / Е.В. Коханевич. М.: Триада - X, 2006. - 480 с.

49. Крамарский В.А. Особенности течения беременности и родов у юных женщин / В.А. Крамарский, Н.П. Бреус // Тез. докл. 4-й Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии. Москва, 2000. - С. 162-163.

50. Кривцова С.В. Подросток на перекрестке эпох: проблемы и перспективы социально-психологической адаптации подростков / С.В. Кривцова, М.Н. Достанова, Е.Б. Кнорре и др. М.: Генезис, 1997. - 288 с.

51. Кротин П.Н. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховская, А.А. Таенкова // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12. - № 5. - С. 341 - 346.

52. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей / М.Б. Кубергер, Н.А. Белоконь, Е.А. Соболева // Методические рекомендации. М., 1986. - 19 с.

53. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов. М.: Триада - X, 2002. - 568 с.

54. Кулаков С.А. На приеме у психолога подросток / С.А. Кулаков // Пособие для практических психологов. - СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена; Издательство «СОЮЗ», 2001. - 350 с.

55. Кулыгин О.В. Социально-гигиенические особенности беременности и родов в юном возрасте / О.В. Кулигин, Т.П. Васильева, М.В. Кулигина и др // Сб. науч. трудов «Новые технологии охраны здоровья семьи». Иваново, 1997.-С. 386-389.

56. Куликов A.M. Соматическое здоровье у юных беременных женщин / A.M. Куликов, П.Н. Кротин // Материалы III междунар. науч.-практ. конф. по планированию семьи «Подростки: сексуальная культура и репродуктивное здоровье». Хабаровск, 1995. - С. 63 - 64.

57. Кучма В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской федерации / В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Вестн. РАМН. -2003.-№8.-С. 6-10.

58. Латышевская Н.И. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально-гигиеническом мониторинге / Н.И. Латышевская, Г.П. Герусо-ва, С.В. Вдовин и др // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 74 - 75.

59. Левина Л.И. Подростковая медицина / Л.И. Левина, A.M. Куликов // Руководство для врачей. СПб.: «Питер», 2006. - 544 с.

60. Леонов И.Т\ Здоровье детей, рожденных юными матерями / И. Т. Леонов, В. И. Орел, В.К. Юрьев // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 65 - 67.

61. Леонов И.Т. Медико-социальная характеристика здоровья юных матерей в период беременности и родов / И. Т. Леонов, В. И. Орел // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - Т. 35. - № 4. - С. 47 - 49.

62. Лешкевич И.А. Семья и проблемы юного материнства / И.А. Лешкевич, И.П. Каткова, Н.З. Зубкова и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 2. - С. 8 - 11.

63. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина и др // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - С. 18-22.

64. Макаров О.В. Особенности планирования семьи / О.В. Макаров, Т.В. Себко, Э.С. Хабаш // Росс. мед. журн. 2004. - № 1. - С. 9 - 12.

65. Малыгина Г.Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушерской и перинатальной патологии / Г.Б. Малыгина // Журн. акушерства и жен. болезней. 2002. - № 4. - С. 16-21.

66. Мальцев С.В. Актуальные проблемы подростковой медицины / С.В. Мальцев, Р.А Файзуллина, Н.Н. Архипова, Р.Т. Зарипова // Казан, мед. журн. 2005. - № 2. - С. 154 - 156.

67. Медведев В. П. Оценка развития подростков / В. П. Медведев, А. М. Куликов, JT. А. Чернова // Методические рекомендации. СПб., 1996. - 30 с.

68. Мингазова Э.Н. Репродуктивный потенциал девушек подростков г. Казани / Э.Н. Мингазова // Казан, мед. журн. - 2005. - № 4. - С. 302 - 305.

69. Мингазова Э.Н. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного здоровья и поведения юных беременных / Э.Н. Мингазова // Охрана материнства и детства. 2002. - № 1-2. - С. 65 - 68.

70. Морфологические и функциональные особенности организма подростков. Метод, рекомендации сотрудников Республиканского Центра охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ и кафедры педиатрии Казанской медицинской академии. Казань, 2000. - 35 с.

71. Морфофункциональные особенности организма подростков. Информационное письмо для врачей. Кафедра здорового ребенка Ивановской государственной медицинской академии министерства здравоохранения Российской федерации. -Иваново, 1997. 17 с.

72. Мухаматулина Е.А. Программы взаимоотношений подростков с родителями / Под ред. С.В. Кривцовой // Подросток на перекрестке эпох. М.: Генезис, 1997. - С. 53 - 87.

73. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и дитя: психологическое взаимодействие / Р.Ж. Мухамедрахимов. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999. - 288 с.

74. Нароган М. В. Вариабельность сердечного ритма на протяжении суток у новорожденных детей / М. В. Нароган // Росс, педиатрич. журн. 2007. -№4.-С. 21-26.

75. Низамов И.Г. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / И.Г. Низамов, О.В. Чечулина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 10 - 12.

76. Олифирович Н.И. Психология семейных кризисов / Н.И. Олифирович, Т.А. Зинкевич-Куземкина, Т.Ф. Велента. СПб.: Речь, 2007. - 359 с.

77. Орел В.И. Юные матери и их дети / В.И. Орел. Уфа, 1992. - 104 с.

78. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / М.К. Осколкова. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

79. Панков Д.Д. Опыт изучения социального статуса подростков / Д.Д. Панков, О.В. Колябина, А.Г. Румянцев и др // Росс, педиатрич. журн. 2003. -№ 3. - С. 54-56.

80. Попова Н.М. Факторы, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков / Н.М. Попова, Е.И. Ка-сихина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 20 - 22.

81. Походенько И.В. Течение беременности и родов у девочек-подростков в сельской местности / И.В. Походенько, М.Г. Магомедов, Е.А. Жукова // Казан, мед. журн. 2006. - № 5. - С. 387 - 388.

82. Прахов А.В. Особенности электрокардиографии у новорожденных детей / Прахов А.В. 2-е изд. - Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - 160 с.

83. Приказ № 307 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2007 года «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

84. Приказ № 50 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

85. Прилепская В.Н. Репродуктивное поведение у женшин: современные тенденции (обзор литературы) / В.Н. Прилепская, Е.А. Косарева // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. - № 2. - С. 18 - 25.

86. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков / В.Е. Радзинский // Гинекология. 2002. - Т. 4. - № 6. - С. 255 - 261.

87. Рапопорт И.К. Состояние здоровья подростков и современные подходы к проведению врачебных профессиональных консультаций / И.К. Рапопорт // Вестник РАМН. 2003. - № 8. - С. 19 - 23.

88. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности / X. Ремшмидт. М.: Мир, 1994. - 320 с.

89. Рожавский J7.A. Некоторые аспекты состояния здоровья подростков Ленинградской области // Здравоохранение РФ. 2007. - № 1. - С. 36 - 38.

90. Ромицына Е.Е. Исследование восприятия подростками воспитательной практики своих родителей в связи с задачами семейной психотерапии /

91. Е.Е. Ромицына // Сб. материалов 1-й международной конференции по клинической психологии, памяти Б.В. Зейгарник. М.: Центр СМИ МГУ,2001.- С. 226-228.

92. Руководство по гинекологии детей и подростков / Под ред. Е.А. Богдановой, В.И. Кулакова М.: Триада - X, 2005. - 336 с

93. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, JI.B. Адамян и др. М.: Триада - X, 2002. - 568 с.

94. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Изд-во «СтаруКо», 1998. - 200 с.

95. Савельева И.С. Секс и молодежь представления и связанное с этим поведение риска / И.С. Савельева, Ж.А. Городничева // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. - 2001. - № 3-4. - С. 40 - 46.

96. Семенова Н.Б. Медико-социальный статус подростков республики Тыва / Н.Б. Семенова, В.Т. Манчук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 3. - С. 17 - 20.

97. Синчнхын С.П. Беременность и роды у несовершеннолетних / С.П. Синчи-хин, В.Ф. Коколина, О.Б. Мамцев // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 93 - 96.

98. Синчихин С.П. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема / С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина // Росс, вестн. акуш.-гинеколога. -2004. Т. 4. - № 2. - С. 35 - 38.

99. Системная семейная психотерапия / Под ред. Э.Г. Эйдемиллера // Практикум по психологии. СПб.: Питер, 2002. - 368 с.

100. Собчик Л.Н. Культурно-свободный тест интеллекта по Кеттеллу / Л.Н. Собчик // Учебно-методическое пособие. СПб.: Издательство «Речь»,2002. 24 с.

101. Собчик JT.H. МЦВ метод цветовых выборов. Модифицированныйвосьмицветовой тест Люшера / J1.H. Собчик // Практическое руководство.j- СПб.: Издательство «Речь», 2001. 112 с

102. Солдатова Г.Г. Система реабилитации и диспансерного наблюдения за беременными подростками / Г.Г. Солдатова // Материалы краевой итоговой науч.- практ. конф. по акушерству и гинекологии. Барнаул, 1997. -С. 91-94.

103. Токова 3.3. Материнские потери у женшин подросткового возраста / 3.3. Токова // Материалы V Росс, форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 599.

104. Толстое В.Г. Репродуктивное поведение девочек-подростков / В.Г. Толстое // Здравоохранение РФ. 2006. - № 5. - С. 47 - 49.

105. Тухватуллина Л. М. Прогнозирование репродуктивного потенциала на исход беременности юных женщин / JI. М. Тухватуллина, О. В. Чечулина // Казан, мед. журн. 2005. - № 2. - С.157 - 161.

106. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков / Е.В. Уварова // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 6. - С. 222 -226.

107. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста / Е.В. Уварова // Росс, вестн. перинат.и педиатрии. 2003. - Т. 48. - № 5. -С. 8-9.

108. ИХ.Узденова З.Х. Репродуктивное здоровье девочек, девушек Кабардино -Балкарии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / З.Х. Узденова. — Москва, 2002.-44с.

109. Ушакова Г. А. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Методическое пособие / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина. Кемерово, 1996. - 121 с.

110. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А. Ушакова, С.И. Ёлгина, М.Ю. Назаренко // Акуш. и гинекол. 2006. -№ 1.-С. 34-38.

111. Филиппов О.С. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек / О.С. Филиппов, Т.К. Глебова, Э.Д. Шапранова // Росс, вестн. акуш.-гинеколога. 2005. - Т. 5. - № 4. - С. 46-48.

112. Филиппова Г.Г. Психология материнства / Г.Г. Филиппова // Учебное пособие. М.: Институт психотерапии, 2002. - 238 с.

113. ХЪ.Хамадънова У.Р. Беременность у подростков, исходы для матери и плода / У.Р. Хамадьнова, Э.М. Зулкарнеева // Материалы 2-й Республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии». Уфа, 1996. - С. 66 - 67.

114. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек подростков (по материалам г. Владивостока): Автореф. дис. . канд мед. наук / М.Б. Хамошина. - Санкт-Петербург, 1997. - 16 с.

115. Хузиханов Ф.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек 12-16 лет / Ф.В. Хузиханов, Р.С. Ахмадиева, Д.Ш. Башкирова // Казан, мед. журн. 2003. - № 2. - С. 148 - 149.

116. Целуйко В.М. Психология неблагополучной семьи / В.М. Целуйко // Книга для педагогов и родителей. М.: Владос-ПРЕСС, 2006. - 270 с.

117. Циркнн В.И. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности / В.И. Циркин, Е.Н. Сизова, И.Г. Кайсина и др // Росс, вести, акуш.-гинеколога. 2004. - Т. 4. - № 2. - С. 4 - 9.

118. Цицулипа A.M. Состояние здоровья детей, рожденных юными матерями / A.M. Цицулина // Материалы науч. конф. «Проблемы профилактичесой конференции». Омск, 1996. - С. 42 - 44.

119. Цой Е.Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных / Е.Г. Цой, Л.Н. Игишева, А.Р. Галеев // Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 23 - 27.

120. Чайка В.К. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек / В.К. Чайка, Л.А. Матыцина. Донецк, 1996. - 137 с.

121. Черкесов С.Н. Роль социально-гигиенических проблем семьи в развитии перинатальной патологии / С.Н. Черкесов // Казан, мед. журн. 2003. - № 1.-С. 54-55.

122. Чернуха Е.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде / Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, С.К. Кочиева и др // Акуш. и гинекол. 2001. - № 5. - С. 28 - 32.

123. Чечулина О.В. Аборт в молодом возрасте как актуальная медико-социальная проблема / О.В. Чечулина // Казан, мед. журн. 2003. - № 6. — С. 447 - 448.

124. Чечулина О.В. Профилактика перинатальных осложнений для матери и плода у юных женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Чечулина. -Казань, 1996. 19 с.

125. Чечулина О.В. Репродуктивный потенциал девочек подростков / О.В. Чечулина // Казан, мед. журн. - 2007. - № 2. - С. 141 - 143.

126. Чизброу М. Психологические аспекты беременности у подростков / Под ред. А.С. Гарден // Детская и подростковая гинекология. Пер. с англ. -М.: Медицина, 2001. - С. 414 - 428.

127. Шадрина Т.Н. Течение беременности, родов у юных женщин и состояние здоровья их детей / Т.Н. Шадрина, Э.А. Гайнуллина, J1.M. Тухватуллина и др // Казан, мед. журн. 1992. - № 3. - С. 203 - 205.

128. Advances in pediatric and adolescent gynecology / Ed. G. Creatsas. Athens, 1991.-163 p.

129. Ammerman S.D. Do adolescents understand what physicians say about sexuality and health / S.D. Ammerman, E. Perelli et al // Clin. Pediatr. Philadelphia. -1992. Vol. 31. - № 10. - P. 590 - 595.

130. В linn-Pike L. Is there a causal link between maltreatment and adolescent pregnancy? A literature review / L. Blinn-Pike, T. Berger, D. Dixon et al // Per-spect. Sex. Reprod. Health. 2002. - Vol. 34. - P. 68 -75.

131. Block J. Parental functioning and the home environment in families of divorce: Prospective and concurrent analyse / J. Block, J.H. Block, P.F. Gjerde // J. Amer. Acad. Adolesc. Psychiatr. 1988. - Vol. 27. - № 2. - P. 204 - 213.

132. Braunwald E. Heart Diseases: A textbook of Cardiovascular Medicine / E. Braunwald. Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1997. - 1654 p.

133. Clinical Approach to Paediatric and Adolescent gynaecology / Ed. V. Dramu-sic, S. S. Ratnam. Oxford University Press, 1998. - 361 p.

134. Cohn J.F. Specificity of infant «response to mothers» affective behavior / J.F. Cohn, E. Trpnick // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatr. 1989. - Vol. 28. - P. 242 - 248.

135. Dailarcl C. Recent findings from the "Add Health" Survey: teens and sexual activity / C. Dailard // Guttmacher Rep. Public Policy. 2001. - № 4. - P. 1 -3.

136. Desmond A.M. Adolescent pregnancy in the United States: not a minority issue / A.M. Desmond // Health Care Women Int. 1994. - № 15. - P. 325 -331.

137. Elo I.T. Adolescent females: their sexual partners and the fathers of their children / I.T. Elo, R.B. King, F.F. Furstenberg // J. Marriage Fam. 1999. -Vol. 61.-P. 74-84.

138. Emans S. J. H. Pediatric and Adolescent gynecology / S. J. H. Emans, M. R. Laufer, D. P. Goldstein. Softbound, 1997. - 768 p.

139. Fielding J.E. Adolescent pregnancy in the United States: a review and recommendations for clinicians and research needs / J.E. Fielding, C.A. Williams // Am. J. Prev. Med. 1991. - № 7. - P. 47 - 52.

140. Fraser A.M. Association of young maternal age with adverse reproductive outcomes / A.M. Fraser, J.E. Brockert, R.H. Ward // N. Engl. J. Med. 1995. -№332. P. 1113-1117.

141. Friedman H.L. Reproductive health in adolescents / H.L. Friedman // World Health Stat. Q. 1994. - Vol. 47. - № 1. - P. 31 - 35.

142. Glynn L.M. When stress happen matters: Effects of earthquake timing on stress responsivity in pregnancy / L.M. Glynn, P.D. Wadhwa, C. Dunkel Schetter et al // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2001. - Vol. 184. - № 4. - P. 637 - 642.

143. Goldenberg R.L. Adolescent pregnancy another look / R.L. Goldenberg, L.V. Klerman // N. Engl. J. Med. - 1995. - № 332. - P. 1161 - 1162.

144. Jaskiewicz J.A. Pregnancy during adolescence / J.A. Jaskiewicz, E.R. McAnar-ney // Pediatr. Rev. 1994. - № 15. - P. 32 - 38.

145. Kashani J.N. Perception of family conflict resolution and depressive symptomatology in adolescents / J.N. Kashani, D.J. Burbach, Т.К. Rosenberg // J. Amer. Acad. Child. Psychiatry. 1988. - Vol. 27. - № 1. - P. 42 - 48.

146. Malus M. Towards a separate adolescent medicine / M. Malus // Brit. med. J. -1992. Vol. 305. - № 6857. - P. 789 - 789.

147. Martin J.A. Births: preliminary data for 2001 / J.A. Martin, M.M. Park, P.D. Sutton I I Natl Vital Stat. Rep. 2002. - Vol. 50. - № 10. - P. 1 - 20.

148. Martin, Roy P. Assessment of Personality and Behavior Problems: Infancy Through Adolescence / P. Martin, Roy. New York; London: The Guilford Press, 1988. -XIII, 399 p.

149. MenackerF. Births to 10-14 year-old mothers, 1990-2002: trends and health outcomes / F. Menacker, J.A. Martin, M.F. MacDorman et al // Natl Vital Stat. Rep. 2004. - Vol. 53. - № 7. - P. 1 - 18.

150. Millstein S.G. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychological factors and high risk behaviors / S.G. Millstein, A.B. Moscicki // J. Adolesc. Health. 1995. - Vol. 17. - № 2. - P. 83 - 90.

151. Ragozin A.S. Effects of maternal age on parenting role / A.S. Ragozin, R.B. Basham, K.A. Crnic et al // Developmental Psychology. 1982. - № 18. - P. 627 - 634.

152. Reisman J.M. Principles of Psychotherapy with Children / J.M. Reisman, S. Ribordy. New York etc: Lexington Books, 1993. - 312 p.lll.Resnick M.D. Protective factors, resiliency and healthy youth development /

153. Smith M.B., Canter W.A., Robin A.L. A pathanalysis of an adolescent drinking behavior model derived from problem behavior theory / M.B. Smith, W.A. Canter, A.L. Robin // J. Stud. Alcohol. 1989. - Vol. 59. - № 2. - P. 128 -142.

154. Sugar M. Adolescent pregnancy in the USA: problems and prospects. / M. Sugar// Adolesc. pediatr. gynecol. 1991. - № 4. - P. 171 - 185.

155. Tennant Ch. Parental loss in childhood. Its effects in adult life / Ch. Tennant // Arch. Gener. Psychiatry. 1988. - Vol. 45. - № 11. - P. 1145 - 1149.

156. The Invisible Web: Gender Patterns in Family Relationships / Eds.: M. Walters; B. Carter; P. Papp; O. Silverstein. New York; London: The Guilford Press, 1988.-422 p.

157. Ventura S.J. Declines in teenage birth rates, 1991-98: update of national and state trends / S.J. Ventura, T.J. Mathews, S.C. Curtin // Natl Vital Stat. Rep. -2000. Vol. 47. - № 26. - P. 1 - 9.

158. Year Book of Obstetrics and Gynecology. 1992 / Ed.: D.R. Michell, Jr., Т.Н. Kirshbaum; C.P. Morrow. St. Louis, etc: Mosby-Year Book, 1992. - 525 p.