Структурно-функциональные особенности плацент у юных первородящих женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Тарасова, Наталья Сергеевна

• Тарасова, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасова, Наталья Сергеевна

Введение

§

Глава 1. Современные представления об особенностях течения беременности и родов у юных первородящих.

1.1. Дефиниции.

1.2. Социально-психологические особенности юных первородящих женщин.

1.3. Антропологические особенности современных девушек-подростков.

1.4. Особенности течения беременности у юных первородящих женщин.

1.5. Плацентарные и эндометриальные белки.

1.6. Клиническая морфология плаценты.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клинико-статистический анализ социального портрета, течения беременности и родов, состояния новорожденных у юных первородящих женщин.

2.2. Определение содержания белков (ПАМГ, ТБГ и ПЛЧ) в сыворотке крови матери.

2.3. Ультразвуковая диагностика.

2.4. Допплерометрия.

2.5. Морфологические и морфометрические особенности плаценты.

2.6. Методы статистической обработки.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин. Социальный портрет юных первородящих (результаты анкетирования).

3.1. Социальные факторы.

3.2. Массо - ростовые показатели женщин.

3.3. Соматический анамнез.

3.4. Гинекологические заболевания.

3.5. Течение беременности.

3.6. Осложнения в родах, оценка состояния новорожденных.

3.7. Статистические данные по ЮП полученные в родильном отделении ГКБ № 29 г. Москвы.

Глава 4. Результаты лабораторных, функциональных и морфологических методов исследования.

4.1. Ультразвуковая плацентометрия.

4.2. Допплерометрия.

4.3. Плацентарные и эндометриальные белки.

4.4. Морфофункциональные особенности последа у матерей-подростков.

4.4.1. Макро-и микроскопическая оценка последов в группе сравнения.

4.4.2. Макро - и микроскопические особенности последов у юных первородящих женщин.

4.5. Сравнение ультразвуковых и морфологических критериев незрелости плаценты.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные особенности плацент у юных первородящих женщин»

Актуальность проблемы.

Проблемы ювенильного акушерства актуальны во всем мире, поскольку, по данным ВОЗ, ежегодно рожают более 15 млн. женщин-подростков. В РФ на фоне общего снижения рождаемости в 1991 - 2001 годах увеличилось количество родов в юном возрасте, достигнув 4-5% от всех беременных женщин [1, 29, 60, 69].

Отмечен высокий уровень материнской смертности у женщин-подростков. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ (1997), в возрастной структуре материнской смертности существенно не уменьшается доля юных (в возрасте 14-17 лет) с 3,5% в 1994 году до 4,0% в 1995 году [29], а в 2002 году она составила 3,2% [73] .

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), из числа умерших в 2003 году в возрасте от 15 до 19 лет умерло 7,3%, из них с 15 до 17 лет включительно - 2,6%, ас 18 до 19 лет - 4,7%. Аналогичные показатели в 2004 году составили: 7,7%, 2,0%, 5,7% соответственно. Причинами смерти в возрасте от 15 до 19 лет в 2004 году являлись: токсикоз беременности - 29,6%, осложнения после аборта -25,9% случаев.

В структуре осложнений беременности у юных женщин чаще отмечались: анемия (до 92,2%), угроза прерывания беременности (26,8 -41,0%), гестоз (35,1 - 67,0%), гестационный пиелонефрит (63,0%), ранний токсикоз (27,2 - 46,2%); в то время как эти показатели у женщин репродуктивного возраста - соответственно 40%; 15-20%; 13-16%; 18-20%; 8-10% [16]. У 90,8% ЮП были роды, произошедшие в срок, у 7,9% -преждевременные и в 1,3% - запоздалые, а у женщин оптимального репродуктивного возраста - 93,3%; 4,0%; 2,7%. В структуре осложнений родов у ЮП отмечается высокая частота несвоевременного излития околоплодных вод - в 28,0 - 30,0%, аномалии родовой деятельности - до 37,2%, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде - 4,0 - 7,0%, клинически узкий таз - 10,0%. В послеродовом периоде у 84,6% отмечались травмы промежности, шейки матки, влагалища [35]. Выше перечисленное позволяет рассматривать подростков в качестве особой демографической группы в общей структуре популяции с выделением своих медико-социальных, гинекологических и акушерских особенностей. Именно эта часть населения в наибольшей степени подвержена влиянию неблагоприятных факторов социального, экономического, бытового, нравственного и экологического характера [20, 25].

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что несовершеннолетние беременные составляют группу высокого риска [29, 48, 54, 106] и требуют особого внимания на этапах наблюдения в консультации, ведения родов и послеродового периода.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность, выявляемая клиническими методами у 16,7% - 71,9% беременных подростков, является серьёзным осложнением беременности [29]. Вместе с тем, па-томорфологические эквиваленты фетоплацентарной недостаточности у ЮП упоминаются лишь в отдельных исследованиях [54, 66], без выявления патогенетических механизмов и времени возникновения структурных изменений плаценты.

Следовательно, выбор направления данного исследования определяется рядом объективных предпосылок:

- современная демографическая ситуация в РФ характеризуется тем, что в репродуктивный возраст вступали женщины, рождение которых (1986 - 1989 годы) и вторая фаза их пубертатного периода (2000 - 2003 годы) проходила в условиях экономического кризиса; необходимы поиски клинико-лабораторных особенностей фетоплацентарного комплекса для адекватного лечения;

- более информативное патоморфологическое изучение последа призвано определить те сроки беременности, в которые рационально проводить профилактическое лечение дисфункции плаценты.

Цель исследования.

Оптимизация ведения беременности на основании клинико-морфологических особенностей плацент у ЮП.

Задачи исследования.

• Представить социальный портрет и структуру соматической заболеваемости у ЮП в возрасте от 14 до 17 лет на примере одного из родовспомогательных учреждений города Москвы.

• Определить особенности гинекологической заболеваемости.

• Выяснить структуру осложнений течения беременности и родов.

• Выявить клинико-функциональные особенности фетоплацентарного комплекса, а так же характер распределения масс женщин, плацент и новорожденных в данной когорте.

• Обозначить патоморфологические механизмы ХПН.

• Определить оптимальные периоды для патогенетической терапии ХПН при подростковой беременности.

Научная новизна исследования.

Впервые с помощью современных клинических, лабораторных и морфологических методов изучены морфофункциональные особенности плаценты, определены некоторые патогенетические механизмы ХПН и оптимальные сроки лечения дисфункции плаценты у ЮП женщин.

Теоретическое и практическое значение работы.

Выявлена клинико-морфологическая взаимосвязь между концентрацией плацентарных и эндометриальных белков в сыворотке крови, ультразвуковой диагностикой степени зрелости плаценты, патоморфологическими особенностями плаценты (соотношение относительной и патологической незрелости ворсинчатого дерева). Обоснованы диагностические маркеры фетоплацентарной недостаточности и определён гестационный период для наиболее эффективного её лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. В большинстве случаев (83,9%) основной причиной осложнений беременности у подростков является ХПН подтвержденная клиническими, лабораторными и морфологическими методами.

2. Основным её патогенетическим механизмом служит относительная и патологическая незрелость ворсинчатого дерева и снижение компенсаторных возможностей плаценты с 34 недели беременности.

3. Выявлена высокая информативность ультразвуковой диагностики. В конце беременности у ЮП диагностировалась II вместо III степени зрелости плаценты и определялись ее морфологические эквиваленты.

4. Для несовершеннолетних беременных характерна пролонгированная диссоциация масс тела до и во время беременности, значительный разброс показателей масс плацент и новорожденных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Тарасова, Наталья Сергеевна

Выводы.

1. Социально-биологические факторы, отмечаемые у ЮП, имеют ряд существенных отличий от женщин среднего репродуктивного возраста: воспитание в неполных семьях - 50,0%; незапланированная беременность наступала у одиноких юных женщин - 27,5%\ в гражданском - 32,5%) или в зарегистрированном браке - 40,0%; 55,0% из них являлись иждивенками. Отмечено раннее употребление спиртных напитков (с 13 лет), более раннее и частое курение (45,0%) из которых 50,0%) продолжали курить во время беременности. В структуре соматической заболеваемости ведущее место занимает хроническая патология органов дыхания (87,6%), желудочно-кишечного тракта (27,5%>), мочевыделительной системы (25,0%) и эндокринных органов (10,0%), а так же ожирение (25,0%).

2. Отмечен значительный уровень гинекологической заболеваемости (57,5%о), В частности воспалительная патология гениталий (30,0%), эктопия шейки матки (22,5%), нарушение менструальной функции (5,0%), что значительно превышает аналогичные показатели у женщин среднего репродуктивного возраста.

3. У ЮП выявлен значительно больший уровень осложнений беременности, чем у взрослых женщин: ранний токсикоз - в 13 раз, угроза прерывания беременности - в 10 раз, анемия - в 2 раза, нефропатия - в 6 раз. До родов ХПН диагностирована в 32,5%, при морфологическом изучении плацент в 2,5 раза чаще - 83,9%, в частности I её степень - 65,4%, II степень — 34,6%. В структуре осложнений родов чаще диагностируется: патологический прелиминарный период (12,5%), раннее излитие вод (27,5%>), острая гипоксия плода (15,0%), первичная слабость родовой деятельности (7,5%), травмы мягких родовых путей (80,0%) и плотное прикрепление плаценты (7,5%).

4. Ультразвуковая диагностика у ЮП выявила II степень зрелости плаценты при доношенной беременности (35,3%), то есть в три раза чаще, чем у женщин среднего репродуктивного возраста (10,7%). У юных беременных регистрируются низкие значения трофобластического Р -глобулина (р>0,05) и плацентарного лактогена человека (р<0,001) в конце беременности, в то время как эндометриальный белок - плацентарный-1-микроглобулин, напротив, характеризуется большей концентрацией (р<0,01), чем у взрослых женщин.

5. При сходстве средней массы тела юных и взрослых женщин выявлена более выраженная диссоциация этого показателя у подростков: до беременности - (40 - 83 кг и 44 - 80 кг), которая сохранилась у них и в конце беременности (52 - 96 кг и 58 - 95 кг), в дальнейшем она трансформировалась в диссоциацию масс плацент (250 - 540г и 320 - 500г) и новорожденных (2100 - 4600г и 2400 - 4400г).

6. Структурной основой ХПН у матерей-подростков являются два патогенетических механизма: 1) неблагоприятное соотношение вариантов морфологической незрелости ворсин, в частности диссоциированного развития котиледонов (9,6%), промежуточных дифференцированных ворсин (22,7%), хаотичных склерозированных ворсин (12,9%) и ворсин соответствующих доношенному сроку (54,8%); 2) достоверное уменьшение масс плацент, количества терминальных специализированных ворсин (дефицит синцитио-капиллярных мембран) свидетельствует о пределе компенсаторных возможностей ворсинчатого дерева и объясняет снижение масс новорожденных у ЮП.

Практические рекомендации.

1. Наиболее информативным признаком ХПН у ЮП является ультразвуковая констатация II вместо III степени зрелости плаценты с 37 недели беременности, а так же снижение ТБГ и ПЛЧ при повышении уровня ПАМГ в сыворотке крови.

2. Оптимизация тактики ведения беременности у ЮП должна основываться на более раннем консультативном наблюдении и плановой госпитализации для целенаправленной терапии ХПН в течение III триместра беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасова, Наталья Сергеевна, 2007 год

1. Абдуллаева М.З. Беременность и роды у юных первородящих в некрупной популяции республики Дагестан // Матер. VIII Российского форума "Мать и дитя": Тез. докл. М., 2006. - С. 6.

2. Аксёненко В.А., Яхъя Ж.М. Репродуктивная функция и воспаление половых органов. Здоровье как междисциплинарная проблема // Сборник научных трудов Ставрополь. - 2002. - С. 162-164.

3. Андреева В.О. Нервная анорексия и патология репродуктивной системы у девушек-подростков // Росс, вестник акушера гинеколога. -2004.-№4.-С.30-32.

4. Андреева М.В., Андреева Ю.В., Андреев В.А. и др. Социально-медицинские аспекты группы юных первородящих. // науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию со дня рождения проф. Н.Г. Веселова: Тез. докл. СПб., 2000. - С. 48-49.

5. Арутюнян А.В., Керкешко Г.О., Степанов М.Г. Гипоталамо-гипофизарная регуляция репродуктивной функции женского организма // Успехи функциональной нейрохимии: Сб. статей. СПб. - 2003. - С. 168178.

6. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России // Охрана репродуктивного здоровья населения. М., 1997. -С.8.

7. Баранов А.А., Кучма В.Р. Современный подросток. М.: Изд-во НЦЗД РАМН, 2001. - 367с.

8. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях европейского севера: Автореф. дисс. . док. мед. наук. -СПб., 1998.-38 с.

9. Бирюкова Н.В., Ефанов А.А. Беременность и бронхиальнаяастма // Российский вестник акушера гинеколога. - 2002. - Т.2, №5. -С. 18-22.

10. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. информ. агентство. - 2000. - 332 с.

11. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека: Автореф. дисс. . док. биол. наук. -М., 2001.-41 с.

12. Болтовская М.Н., Маршитская М.И., Назимова С.В. и др. Анализ результатов клинического использования ПАМГ теста у беременных группы риска // Журн. Клин. лаб. диагностика. - 1999. - №1. - С.11-13.

13. Борисенко JI.B. Перинатальные аспекты табакокурения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 21 с.

14. Боровиков В. STATISTIC А. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. (+CD). СПб.: Питер, 2003. -688 с.

15. Брюхина Е.В. Некоторые особенности становления овариально -менструального цикла у девушек-подростков // Новые технологии в здравоохранении Челябинска. Челябинск, 2000. - С. 186-188.

16. Брюхина Е.В. Беременность и роды у подростков // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. - №2. - С.46-47.

17. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте // Матер.и тез.докл. II Российского форума "Мать и детя": Тез.докл. М.; 2000. - С. 21 - 22.

18. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье // Акуш. и гинекол. -2003. -№1.-С.37.

19. Гаврилова Л.В. Охрана репродуктивного здоровья подростков на базе медицинских молодёжных центров // Справочник акушера. М., 2003. -С. 32-37.

20. Галкин Р.А., Гусарова Г.И., Линева О.И., и др. Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения: Метод, рекомендации. Самара, 1998. - 184 с.

21. Ганнушкин П.Б. О сладострастии, религии и жестокости. // Избранные труды по психиатрии. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 269-291.

22. Гармашева НЛ., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985. -158с.

23. Гасанова Р.П. Особенности гормональной функции плаценты у первородящих различных возрастных групп с угрозой прерывания беременности // Журн. акушерства и жен. Болезней. 2000. - №3. - С. 46 -48.

24. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Охрана репродуктивного здоровья подростков: проблемы, задачи, перспективы // Планир. семьи. 1999. - №2. -С. 7-12.

25. Гуркин Ю.А. Механизм ухудшения качества здоровья потомства // Перинатологические грани репродуктологии и детской гинекологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб., 1997. - С. 8-9.

26. Гуркин Ю.А. Особенности репродуктивного поведения старшеклассниц и студенток: По материалам 7-го Конгресса Евр. Общества по контрацепции. Генуя, 2002 // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2002. - №3.1. С.16-18.

27. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек -подростков: Пособие для врачей курсантов. - СПб., 1997. - Вып. 1. - 48 с.

28. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб.: Фолиант, 2001. - 352 с.

29. Денисенко М.Б. Студенты МГУ о сексе // Агентство социальной информации. Информ. -аналит. Бюл. 1998. - №29. - С. 1-4.

30. Ершов В.Н. Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков // Контрацепция и здоровье женщины 2001. - №2. - С.25-26.

31. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. Л.: Медицина, 1973. -181 с.

32. Жихарева И.В., Аксененко В.А. Воспалительные заболевания половых органов женщины и их влияние на репродукцию // Авиценна. -Ставрополь, 2000. №6-9, - С. 8-10.

33. Загорельская Л.Г., Никонорова Н.М., Шестакова и др. Состояние здоровья юных беременных проживающих в различных экологических условиях // Матер. III Российского форума "Мать и детя": Тез. докл. М., 2001.-С. 58.

34. Загорельская Л.Г., Шестакова В.Н., Иванян А.Н. и др. Динамика состояния здоровья юных жнщин во время беременности и родов // Матер. III Российского форума "Мать и детя": Тез. докл. М., 2001. - С. 58-59.

35. Зайцева Ю.А. Новые организационные технологии оказания гинекологической помощи и охраны репродуктивного здоровья детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2005. - 25с.

36. Зайцева Ю.А. Специфика структуры гинекологической заболеваемости детей и подростков в зависимости от этапа оказания гинекологической помощи (1998 2002 гг.) // Аспирантские чтения - 2004:

37. Сб. тезисов докладов межрегиональной конференции молодых исследователей (14 октября 2004 года). Самара. - 2004. - С. 176-178.

38. Захарова JI.B. Клинико эхографическая диагностика становления и развития репродуктивной системы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. - М., 2000. - 30с.

39. Захаров Р.И. Особенности психических расстройств при гестозах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 17с.

40. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 3. - С. 11-14.

41. Захарова Т.Г., Прахин Е.И., Гончарова Г.Н. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков вступающих в репродуктивный процесс // Росс, педиатрический журнал. 2003. - №1. - С.4-5.

42. Захарова Т.Г., Филиппов О.С., Гончарова Г.Н. Медико -социальная характеристика реализации репродуктивной функции девушек-подростков // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - №5. - С.30-31.

43. Иванова H.JI. Роль плаценты и плацентарного ложа матки в генезе недонашивания беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 93 с.

44. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 20 с.

45. Калашникова Е.П. Морфологические аспекты адаптации системы плод-плацента при различных условиях внутриутробного развития // Ветник АМН СССР. 1987. - №1. - С.11-17.

46. Каюпова Г.Ф. Течение и исход беременности у юных женщин с гестозом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 22 с.

47. Коколина В.Ф. Контрацепция у подростков // Рос. мед. журн. -2005. №2. — С.58-60.

48. Кон И.С. Введение в сексологию. М.: Медицина, 1990. - 336 с.

49. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек подростков: Автореф. дисс. . док. мед. наук. - СПб., 1998. - 37с.

50. Лузан Н.В. Медико социальное исследование заболеваний передаваемых половым путем у несовершеннолетних: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 22 с.

51. Маркин Л.Б., Чайковская Э.Ф. Родовспоможение юным беременным // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1998.-№1.-С. 58-60.

52. Мгуте С.Д. Особенности течения беременности и родов, морфология плаценты у юных первородящих // Тр. Крымского ГМИ. Симферополь, 1976. Т.71. - С.7-8.

53. Милованов А.П. О рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты // Архив патологии.1991. -№ 12. -С. 3-9.

54. Милованов, А.П. Патология системы мать плацента - плод: Руководство для врачей. - М., 1999. - 448с.

55. Милованов А.П. Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека: Руководство для врачей. М., 2006. - 384 с.

56. Нарзуллаева З.Р. Нарушения репродуктивной функции девочек-подростков и пути их профилактики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Душанбе, 2005. 24 с.

57. Оганесян Н.С. Клинико-гормональные параллели течения беременности и родов у юных первородящих: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ереван, 1996. - 29 с.

58. Петрова Я.А., Миров И.М. Исходы беременности и родов у юных женщин, профилактика осложнений // Матер. VI Российского форума "Мать и детя": Тез. докл. М., 2004. - С. 159-160.

59. Петрунин Д.Д., Грязнова И.М., Петрунина Ю.А., и др. Иммунохимическая идентификация органоспецифического альфа-2-глобулина плаценты человека и его содержание в амниотической жидкости // Бюл. эксп. биол. и мед. 1976. - №7. - С.803-804.

60. Посисеева JI.B. "Новые" плацентарные белки в оценке нормальной и нарушенной репродукции человека: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 49 с.

61. Посисеева Л.В., Назаров С.Б., Татаринов Ю.С. Трофобласт-специфический бета-гликопротеин в акушерстве и гинекологии. Иваново: Издательство "Иваново", 2004. - 240 с.

62. Прохорова О.В. Особенности течения беременности и родов у юных // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл. науч. практ. конф. - СПб., 1997. - С. 34-36.

63. Пучко Т.К. Узкий таз (диагностика, ведение родов ипрогнозирование их исхода для матери и плода): Автореф. дисс. . док. мед. наук. М., 2003. - 46 с.

64. Пьянкова В.И. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: -Барнаул, 1999.-22 с.

65. Рыбка И.Д., Болтовская М.Н., Маршицкая М.И. и др. Уровень плацентарного а/-микроглобулина в материнской сыворотке как показатель внутриутробной патологии плода // Клин. лаб. диагностика. 2000. - №1. -С. 12-14.

66. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитации юных матерей: Автореф. дисс. . док. мед. наук. Курск, 2000. - 40с.

67. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Осложнения беременности и родов у юных женщин // Российский вестник акуш. гин.2002.-№2.-С. 22-24.

68. Соколова И.И., Савельева И.С., Котов Ю.Б. и др. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона // Вестник Российской ассоц. акуш.-гин. 1998. - №3. - С.78-80.

69. Татаринов Ю.С., Масюкевич В.Н. Иммунохимическая идентификация нового бета-1-глобулина в сыворотке крови беременных женщин // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1970. - №6. - С.66.

70. Тимченко Г.П., Попова А.В. Некоторые обстоятельства сексуального насилия над подростками // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тез. докл. науч. практ. конф. - СПб., 1997. - С. 90.

71. Токова 3.3. Материнские потери у женщин подросткового возраста // Матер. V Российского форума "Мать и детя": Тез. докл. М.,2003.-С. 599.

72. Хаджиева Э.Д., Яковлева Н.А., Гайдукова И.Р. К вопросу ородах у юных первородящих // Матер. III Всероссийской науч. -практ.конф. "Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии": Тез. докл. СПб, 1998.-С. 180-182.

73. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек подростков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Владивосток, 1997. - 16 с.

74. Хамошина М.Б, Кайгородова JI.A, Горшунова Г.П. и др. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Приморского края // Матер. III Российского форума "Мать и дитя": Тез. докл. М, 2001. - С. 512 - 514.

75. Хамошина М.Б, Кайгородова JI.A, Кириченко В.Ф. Течение и исход беременности и родов у женщин юного возраста // Матер. III Всероссийской науч. практ.конф. "Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии": Тез. докл. - СПб, 1998. - С. 174- 175.

76. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека. -Новосибирск: Наука, 1980. 183 с.

77. Чечулина О.В, Кузнецова А.В. Ранняя диагностика перинатальных повреждений головного мозга у новорождённых у юных матерей // Росс, вестник акушера гинеколога. - 1997. - №1. - С.69-71.

78. Чистякова Г.Н. Клинико-иммунологическая характеристика юных беременных женщин и их новорожденных детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000. - 24 с.

79. Шадчнева Е.В. Особенности течения беременности и родов у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2006. - 20с.

80. Шехтман М.М, Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: "Триада - X", 1997. - 304 с.

81. Штаркова Н.А. Особенности внешнего дыхания и его влияние на фетоплацентарную систему курящих женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М, 2003.-20 с.

82. Цатурян С.Я., Семятов С.Д. Показатели соматического здоровья девушек подростков московского мегаполиса. // Матер. III Российского форума "Мать и дитя": Тез. докл. -М., 2001. - С. 523.

83. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. СПб., 1997. - 223 с.

84. Ahmad К. Pregnancy complications kill 70000 teenagers a year // Lancet. 2004. Vol 24, №1. - p. 16.

85. Benirschke K., Kaufman P. Pathalogy of the human placenta. // New York: Springer-Verlag, 1990. 2-rd. edn.

86. Benirschke K., Kaufman P. Pathalogy of the human placenta. // New York: Springer-Verlag, 1995. 3-rd. edn.

87. Bersinger N.A., Schneider H., Keller P.J. Synthesis of placental proteins by the human placenta perfused in vitro. Preliminary report // Gynecol. Obstet. Invest. 1986. -Vol. 22, №1.-P. 47-51.

88. Boikaya H., Mocan H., Usluca H. et al. A retrospective analysis of adolescent pregnancies // Gynecologic & Obstetric Investigation. 1996. - Vol. 42, №3.-P. 146-150.

89. Bohn H. Isolierung und Charakterisierung des Schwangerschaftsspezifischen Beta-l-Glykoproteins // Blut. 1972. - Vol. 24. -P. 292-302.

90. Buitendijk S. E., van Enk A., Oosterhout R., Ris M. Verloskundige uitkomsten tienerzwangerschappen in Nederland // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 1993. - Bd. 137. № 49. - S. 2536-2540.

91. Burrows R.J., Rosales M.E., Alayo M. et all Variables psicosociales у familiares asociadas con el embaraszo de adolescentes // Revista Medica de Chile. 1995. - Vol. 122. - №5. - P. 510-516.

92. Cornelius M.D., Geva D., Day N.L. et al. Patterns and covariates of tobacco use in a recent sample of pregnant teenagers // Journal of Adolescent

93. Health. 1994. - Vol. 15, №7. - P. 528-535.

94. Cornelius M.D, Richardson G.A, Day N.L. et al. A comparison of prenatal drinking in two recent samples of adolescents and adults. // Journal of Studies on Alcohol. 55(4):412-9, 1994. Jul.

95. Creatsas G, Elsheikh A. Adolescent pregnancy and its consequences. // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2002 Sep;7(3): 167-72.

96. Emmrich P. Pathologie der placenta II Fehlbildungen der Nabelschnur und der placenta // Zeutralbe allg pathol.pathol. anat: 1990. p.395-409.

97. Fitzpatrick C.C, Fitzpatrick P.E, Turner M.J. Profile of patients attending a Dublin adolescent antenatal booking clinic // Irish Medical Journal. -1997. Vol. 90, №3. - P.96-97.

98. Fox H. Pathology of the placenta seria major problems in pathology // London: Sannders company, 1978. - Vol. 7, P. 450/

99. Gallais A, Robillard P. Y, Nuissier E. et al. Adolescence et maternite en Guadeloupe. A propos de 184 observations // Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 1996. - Vol. 25, № 5. - P. 523-527.

100. Grannum P, Berkovitz R, Hobbins J. Placenta maturity stading in the prediction of fetal // Amer. J. Obstet Gynec. 1979. - Vol. 133, №8. - P. 915922.

101. Gutierrez Y, King J. Nutrition during teenage pregnancy // Pediatric Annals. 1993. - Vol. 22, № 2. - P. 99-108.

102. Hertrampf E, Olivares M, Letelier A. Et al. Situacion de la nutrition de hierro en la embarazada adolescente al inicio de la gestation // Revista Medica de Chile. 1994. - Vol. 122, № 12. - P. 1372-1377.

103. Klerman L.V. Adolescent pregnancy and parenting: controversies of the past and lessons for the future // Journal of Adolescent Health. 1993. - Vol.14, №7.-P. 553-561.

104. Kurman R.J., Young R.H., Norris H.J., et al. Immunocytochemical localization of placental lactogen and chorionic gonadotropin in normal placenta and trophoblastic tumors. // Intern.J.Gynecol, pathol. 1984. p.101-121.

105. Mayor S. Pregnancy and childbirth are leading causes of death in teenage girls in developing countries // BMJ. 2004. Vol 328. -p.l 152.

106. Mehra S, Agrawal D. Adolescent health determinants for pregnancy and child health outcomes among the urban poor. // Indian Pediatr. 2004 Feb;41 (2): 137-45.

107. Miller R. Preventing adolescent pregnancy and associated risks // Canadian Family Physician. 1995. - Vol. 41. - P. 1525-1531.

108. Montgomery K.S. Planned adolescent pregnancy: what they wanted. // J Pediatr Health Care. 2002 Nov-Dec;16(6):282-9.

109. Ozalp S., et.al. Health risk for early (>or= 19) and (>or=35) childbearing // Arch Gynecol Obstet. 2003. Vol 3. - p. 172-174.

110. Pardo R.A., et.al. Prevalence of congenital malformations and low weights at birth among teenage mothers // Rev Med Chil. 2003. Vol 10. p.l 1651172.

111. Pereira L.S., Lira Plascencia J., Ahued Ahued R. et all Maternal morbidity in adolescent pregnancy Article in Spanish // Ginecol Obstet Мех. 2002 Jun;70:270-4.

112. Porozhanova V., Bozhinova S., Popovski K. et al. Adolestsentna bremennost i razvitie na preeklampsiia-eklampsiia // Akusherstvo i Ginekologiia-1994- Vol.33, № 2 -P.8-9.

113. Scholl Т. O., Hediger M. L, Belsky D. H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy: a review and meta-analysis // Journal of Adolescent Health. 1994. - Vol. 15, № 6. - P. 444-456.

114. Scholl Т. O., Hediger M. L., Schall J. I. et al. Maternal growth duringpregnancy and the competition for nutrients //American Journal of Clinical Nutrition. -Vol. 60, № 2. P. 183-188.

115. Segel J. S, McAnarney E. R. Adolescent pregnancy and subsequent obesity in African-American girls // Journal of Adolescent Health. -1994. -Vol. 15, №6.-P. 491-494.

116. Shumpert M.N, et.al. Impaet of maternal anaemia on birth outcomes of teen twin pregnancies: a comparative analysis with mature young mothers // J. Obstet Gynacology. 2004. Vol 24, №1. - p. 16-21.

117. Stevens-Simon C, McAnarney E. R. Determinants of weight gain in pregnant adolescents // Journal of the American Dietetic Association. -1992. -Vol. 92, №11.-P. 1348-51.

118. Takayama M. et. al. Comparative study of placental protein 19 // Histochemistry, 1989. V.93. p.167-173.

119. Tatarinov Y.S, Falaleeva D.M, Kalashnikov V.V, et al. Immunofluorescent localisation of human pregnancy-specific beta-1-globulin in placenta and chonoepithelioma // Nature.- 1976. Vol.260.- P.263.

120. Unfer V, Piazze Garnica J, Di Benedetto M. R. et al. Pregnancy in adolescents. A case-control study // Clinical & Experimental Obstetrics & Gynecology. 1995 - Vol. 22, № 2. - P. 161-164.

121. Valdez-Banda F, Valle-Virgen O. Prevalencia у factores de riesgo para complicaciones obstetricas en la adolescente. Comparacion con la poblacion adulta // Ginecologia у Obstetricia de Mexico. 1996. - Vol. 64. - P.209-213.

122. Warren W.B, Selverman A.J. Cellular localization of corticotrophin releasing hormone inthehuman placenta. // Placenta, 1995. Vol. 16 № 2 p. 147156.