Клинические особенности невусов конъюнктивы в возрастном аспекте и оптимизация их раннего лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Андреевна

• Иванова, Ольга Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Андреевна

Список используемых сокращений:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОНЪЮНКТИВЫ.

1.2 ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕВУСА КОНЪЮНКТИВЫ

1.3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

1.3.1 КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВУ СОВ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ.

1.4 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕВУСОВ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ.

1.4.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ.

1.4.2. ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

1.5 ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОНЪЮНКТИВЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

3.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕВУСОВ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ.

3.3 КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕВУСА КОНЪЮНКТИВЫ.

3.4 АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ.

3.5 ЛЕЧЕНИЕ.

ГЛАВА 4. ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности невусов конъюнктивы в возрастном аспекте и оптимизация их раннего лечения»

Опухоли придаточного аппарата глаза составляют 24% от всех опухолей органа зрения, среди них опухоли конъюнктивы - 30% [4, 11,19,112]. В 90% случаев - это доброкачественные образования. Более половины пациентов с эпибульбарными новообразованиями — дети до 18 лет [4, 50, 91, 112]. Морфологическое строение конъюнктивы во многом определяет многообразие опухолей этой локализации, среди которых большинство - это невусы конъюнктивы.

Учитывая разнообразие опухолей конъюнктивы, как доброкачественных, так и злокачественных, и возможность малигнизации доброкачественных новообразований необходимо на ранних этапах провести своевременную диагностику для оказания в дальнейшем адекватного лечения.

До последнего времени единственным известным, доступным и распространенным методом диагностики опухолей эпибульбарной локализации являлась биомикроскопия [118]. Однако данный метод не может дать информацию о степени инвазии в подлежащие и окружающие ткани, наличии первых признаков малигнизации. В связи с этим, возникла необходимость в поиске новых диагностических методов [40, 44, 88,95,102, 103, 108]. С учетом возрастного аспекта данной патологии предпочтителен выбор бесконтактных методов диагностики.

До настоящего времени не определена единая тактика ведения больных с новообразованиями конъюнктивы, в ряде случаев пациенты длительно находятся под наблюдением офтальмологов [46, 68, 129]. Однако, по данным литературы от 3 до 25% невусов имеют тенденцию к малигнизации, и только 5% от всех диагностированных меланом возникают de novo, а в 20 % развиваются из предшествующего невуса и в 75% из первично приобретенного меланоза [4].

Существуют различные подходы к лечению и ведению невусов конъюнктивы: от выжидательной тактики и длительного наблюдения до радикальной лучевой терапии. Однако до настоящего времени не выработан единый протокол лечения больных с невусами конъюнкитвы. Используют различные хирургические техники - эксцизию, электроэксцизию, криодеструкцию [3, 29, 39, 46, 47,48, 51, 114,119, 124, 127]. Все перечисленные методы хирургического лечения контактны, а потому не могут обеспечить абластичность удаления новообразования конъюнктивы. Кроме того, при простой эксцизии и криодеструкции высока вероятность развития продолженного роста опухоли [3]. А метод электроэксцизии позволяет достичь в некоторой степени абластичности, однако, послеоперационный рубец, особенно в лимбальной зоне формирует послеоперационный астигматизм, что снижает функциональный исход операции [2]. Использование лучевой терапии радикальными дозами, по мнению самих же авторов малоэффективно так как невусы бульбарной конъюнктивы радиорезистентны [10,25]. Применение бесконтактного метода диод-лазерной коагуляции, как и криодеструкции, требует повторных этапов лечения и не всегда оказывается успешным [90].

Появление нового вида хирургической техники — радиоволновой, позволило решить одну из задач — абластичное удаление новообразований конъюнктивы, но в настоящее время нет достоверных данных об эффективности данного вида лечения [24, 28, 34, 37, 38, 41].

Современный подход к лечению новообразований конъюнктивы требует не только абластичного удаления опухоли, но и достижение высоких функциональных исходов с максимальным косметическим эффектом, в связи с чем появилась необходимость в поиске новых методов послеоперационного лечения больных [31].

На основании вышеизложенного, представляется перспективным изучение особенностей клинической картины эпибульбарных невусов, морфологических аспектов этой патологии и определения единого протокола лечения невусов конъюнктивы. В связи с этим нами поставлена цель — изучение возрастных особенностей невусов конъюнктивы и обоснование тактики их лечения.

Сформулированы следующие задачи: 1. Проанализировать заболеваемость новообразованиями конъюнктивы по обращаемости в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

2. Определить клинико-морфол огические особенности невусов конъюнктивы в возрастном аспекте.

3. Уточнить возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в диагностике эпибульбарных новообразований.

4. Оценить функциональные исходы лечения невусов конъюнктивы и эффективность различных методов лечения.

5. Разработать алгоритм ведения и лечения больных с невусами конъюнктивы.

Научная новизна.

Впервые на большом количестве наблюдений изучена распространенность невусов конъюнктивы по обращаемости и уточнена их доля во всей глазной патологии.

Впервые проведен корреляционный анализ клинических и морфологических особенностей невуса конъюнктивы в различных возрастных группах.

Впервые проведен сравнительный анализ клинических и ОКТ признаков новообразований конъюнктивы, на основании которых выработаны абсолютные показания к хирургическому лечению невусов конъюнктивы.

Проведен анализ функционального состояния глаза до и после хирургического лечения невусов конъюнктивы.

Оценена эффективность различных методов лечения невусов конъюнктивы.

Впервые показаны возможности применения оксида азота после удаления невусов конъюнктивы.

Практическая значимость.

1. При обследовании пациента с новообразованием конъюнктивы необходимо четко отслеживать появление первых признаков прогрессии (изменение пигментации, увеличение размеров, появление собственных и питающих сосудов, исчезновение кист в строме образования и появление вокруг него)

2. Необходимо включить ОКТ переднего отрезка глаза в обязательный протокол диагностики пациентов с новообразованиями конъюнктивы, для уточнения диагноза и определения объема хирургического лечения.

3. Учитывая увеличение частоты малигнизации невуса конъюнктивы при длительном анамнезе, необходимо рекомендовать его раннее хирургическое лечение.

4. Использование радиоволновой хирургии в лечении эпибульбарных невусов позволяет минимизировать риск продолженного роста образования и достичь хорошего косметического эффекта.

5. Нецелесообразно использование криодеструкции в лечении невусов бульбарной конъюнктивы, в связи с высоким риском продолженного роста и развитием рефракционных нарушений.

6. Гистологически подтвержденный ювенильный невус конъюнктивы требует более частого и тщательного наблюдения за пациентом.

7. Использование N0 терапии в послеоперационном периоде позволило сократить длительность операции и отказаться от наложения швов на конъюнктиву, что особенно важно у детей.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Невусы конъюнктивы чаще встречаются в детском возрасте и меняют свою клиническую и морфологическую картину в зависимости от возраста пациента и длительности его существования.

2. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является информативным методом дифференциальной диагностики новообразований конъюнктивы.

3. Выбор метода хирургического лечения невуса влияет на функции глаза и исход заболевания.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения офтальмоонкологии и радиологии, консультативно — поликлинического взрослого и детского отделений ФГУ «МНИИ ГБ им Гельмголыда» Минздравсоцразвития России. Результаты исследования используются в процессе преподавания на сертификационных циклах для врачей офтальмологов, проводимых на базе ФГУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца» Минздравсоцразвития России и кафедры глазных болезней ФПДО МГМСУ.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: 28 European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (Munich, 2010), на III Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2010), на заседании межотделенческой конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. Апробация диссертации состоялась на заседании межотделенческой конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России 22.12.2010.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 2 - в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК, 1 сдана в печать.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 130 источников (56 отечественных и 74 зарубежных). Работа иллюстрирована 7 таблицами, 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Иванова, Ольга Андреевна

Выводы:

1. Анализ заболеваемости по обращаемости показал, что невусы конъюнктивы составляют 7.55 % от всей опухолевой патологии органа зрения и 52% от эпибульбарных новообразований, невусы конъюнктивы чаще встречаются в детском возрасте (77%), пик заболеваемости приходится на возраст 6-15 лет. Не отмечено статистически значимых тендерных различий.

2. С возрастом меняется как клиническая, так и морфологическая картина: увеличивается количество пигментных и сложных невусов конъюнктивы. Причиной малигнизации невуса является, в том числе и длительный анамнез, что диктует необходимость хирургического лечения при появлении первых признаков прогрессии, соответственно разработанному алгоритму.

3. Первый опыт применения ОКТ переднего отрезка глаза показал информативность метода в диагностике эпибульбарных новообразований, позволил дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования и оценить их распространенность.

4. Проведенные исследования показали отсутствие влияния исходной локализации невуса конъюнктивы на формирование астигматизма. Стойкий астигматизм возникает в результате неадекватно проведенного или повторного хирургического вмешательства в зоне лимба.

5. Оптимальным методом лечения невуса конъюнктивы является радиоволновая хирургия, позволяющая достичь безрецидивного течения у 96,9% пациентов и хороших косметических результатов у 96% больных. Применение оксида азота в послеоперационном периоде позволяет ускорить эпителизацию и улучшить косметический исход.

Практические рекомендации.

1. При обследовании пациента с новообразованием конъюнктивы необходимо четко отслеживать появлении первых признаков прогрессии (изменение пигментации, увеличение размеров, появление собственных и питающих сосудов, исчезновение кист в строме образования и появление вокруг него)

2. Необходимо включить ОКТ переднего отрезка глаза в обязательный протокол диагностики пациентов с новообразованиями конъюнктивы, для уточнения диагноза и определения объема хирургического лечения.

3. Учитывая увеличение частоты малигнизации невуса конъюнктивы при длительном анамнезе, необходимо рекомендовать его раннее хирургическое лечение.

4. Использование радиоволновой хирургии в лечении эпибульбарных невусов позволяет минимизировать риск продолженного роста образования и достичь хорошего косметического эффекта.

5. Нецелесообразно использование криодеструкции в лечении невусов бульбарной конъюнктивы, в связи с высоким риском продолженного роста и развитием рефракционных нарушений.

6. Гистологически подтвержденный ювенильный невус конъюнктивы требует более частого и тщательного наблюдения за пациентом.

7. Использование N0 терапии в послеоперационном периоде позволило сократить длительность операции и отказаться от наложения швов на конъюнктиву, что особенно важно у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Ольга Андреевна, 2011 год

1. Абдулин A.C. Пигментный невус и злокачественные меланомы кожи: Ав- тореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1967. 21 с.

2. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И. Изменение рефракции и ааберметропических показателей глаза при эпибульбарных новообразованиях// Достижения и перспективы офтальмоонкологиию.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001.-С.39-40.

3. Боброва Н.Ф., Тропина С. А. и др.-Клинические особенности и результаты лечения невусов конъюнктивы у детей и подростков/Юфтальмологический журнал№1 .-2008.-С)десса.-С60-65.

4. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей,- М.-2002.

5. Бровкина А.Ф. Лучевая терапия в лечении опухолей органа зрения // Клин.офтальмол.-2003.-Т.4/1.-с.15-19.

6. Бровкина А.Ф., Вальский В.В. Использование низких температур в лечении опухолей придаточного аппарата глаза/ /Пособие для врачей,- 1998.-е. 5-6, с. 12.

7. Бровкина А.Ф., Шигина H.A. Лечение опухолей век и конъюнктивы низкими температурами//Вестник офтальмол.-1980.-№6.-С.23-26.

8. Бровкина А.Ф. Редакция поздравляет/ЛСлиническая Офтальмология.-тЛ .-2000.-c.3-5.

9. Буйко A.C., Сафроненкова И.А., Елагина В.А. Криодеструкция в комбинированном лечении эпибульбарных новообразований//Тез. 11 Междунород. Конф. Офтальмологов Причерноморья.-Одесса, 2004.-С. 159.

10. Вальский В.В. Крупнофракционная брахитерапия злокачественных опухолей конъюнктивы //в кн.: Достижения и перспективы офтальмоонкологии.-М.- 2001.-С.98-100.

11. Вит В.В. Клиническая и патоморфологическая диагностика меланоцитарных поражений конъюнктивы//Офтальмол.журнал.-1998.-№5.-С.329-336.

12. Власов В.В. Введение в доказательную меицину. М: Медиа Сфера, 2001.-392с.

13. Войно- Ясенецкий В.В., Терентьева JI.C. Гистологическая характеристика 36 беспигментных новообразований лимба и роговицы в сопоставлении с результатом их оперативного лечения. // Офтальмология.-1972.-№3.-с. 467-471.

14. Волков В.В. Варианты лечебной тактики при опухолях наружного отдела глаза.// Вестник офтальмологии.- 1991.-№4,- с.34-39.

15. Волховская З.П., Амансахатов Ш.А., Реджепова A.C. и др. Морфология прогрессирующих невусов конъюнктивы//Вестник офтальмол.-1999.-№6.-С20-23.

16. Гарито Д. Радиохирургия прошлое, настоящее, будущее // Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе. — Москва. -2004 . - С . 10-13.

17. Георгиева В.Б. COi лазер в хирургии век и конъюнктивы// Диссертация на соискание к.м.н.- Москва-1988-С. 165.

18. Горбачева, O.A. Влияние оксида азота в газовом потоке на состояние тканей и структур глазного яблока и экспериментальное обоснование использования его для лечения ожоговой травмы глаз: автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002. - 23 с.

19. Гришина Е.Е., Федотова О.Ф., Лернер М.Ю., Агеенкова O.A. Радиохирургия опухолей и опухолеподобных образований придаточного аппарата глаза.- Сб. статей IV Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза.-М.-2002.- с. 297.

20. Гундорова Р.А.,.Бордюгова Г.Г, Тазетдинова Н.Р.и др. //Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: Мат. научно-практ. конф.-М., 1996. -С.86-88.

21. Гусев Г.А. Использование углекислотного лазера в лечении гигантских невусов век. // Достижения и перспективы офтальмоонкологии. — Сб. трудов МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. — 2001 — 106- 111

22. Еременко А.И. Каленич JI.A. Крио деструкция новообразований конъюнктивы и кожных покровов век. // Сб. трудов МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца: Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения 1998- Москва - 96-98

23. Жабоедов Г.Д., Баран Т.В., Скрипниченко И.Д. и др. Лечение доброкачественных эпителиальных образований век у лиц пожилого возраста. // Достижения и перспективы офтальмоонкологии. — Сб. трудов МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. 2001 — 111— 113.

24. Залуцкий ИВ. Отзыв о применении радиохирургического прибора « сургитрон».// Сб орник статей и отзывов по радиохирургии. -Москва. -1997-С.9-14.

25. Зарубей Г.Д., Будкина Г.П., Бровкина А.Ф. и др. Методы контактной бета- терапии новообразований глаза. // В кн.: Проблемы развития терапевтической радиационной техники.- М.- 1975.- с. 158166.

26. Затварницкий О.П., Рыжанюк СБ. К вопросу об эпидемиологии доброкачественных опухолей конъюнктивы у детей в Крыму. // Сб. трудов МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца: Достижения и перспективы офтальмоонколопш. 2001 - Москва-С. 98100.

27. Золотарева А.И., Поздышева Т.А. Применение криометода в лечении опухолей век и переднего отдела глаза. // Сб. Трудов МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца: Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения» 1990-Москва-С. 153-154.

28. Информационное письмо Минздрава РФ «О применении радиохирургического прибора «Surgitron»» от 23 сентября 1996 г.

29. Канюков В.Н., Горбунов A.A., Трубина О.М. Способ пластики конъюнктивы //Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: Мат. научно-практ. конф. М., 1996. -С.75-76.

30. Кваша, О.И. Использование NO-терапии при лечении ран роговицы (экспериментальные исследования) / О.И. Кваша // Федоровские чтения: Новые технологии в лечении заболеваний роговицы матер. Всеросс. научно-практич. конф. - Москва, 2004. -455-460.

31. Криохирургия. под ред. Канделя Э.И.- М.- Медицина. -1974.-c.304

32. Кудряшова Ю.И.//Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: Мат. научн.-практ. конф. М., 1996. -С.80-81.

33. Лапченко A.C., Миронов A.A., Кучеров А.Г, Шубин М.Н. Первый опыт использования радионожа «Сургитрон» // Вестник отоларингологии. 1999 -№4-С.42-43.

34. Левкоева Э.Ф. Опухоли глаза.-М.-1973.-с.177-197.

35. Линник Л.Ф., Яровой A.A., Узунян Д.Г., Семикова Т.С., Булгакова Е.С. Ультразвукрвая биомикроскопия в диагностике эпибульбарных новообразований.- Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург.-2003. - Ч.И. - с. 17-18.

36. Лузьянина В.В.Егоров В.В. Эффективность радиохирургического лечения прогрессирующих периорбитальных новообразований и эпибульбарных невусов у детей. // Материалыконгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе. Москва. -2004 - 230-233. 57.

37. Майстренко H.A., Юшкин A.C. Преимущество радиоволновой диссекции тканей. // Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе. — Москва. -2004 . — 16-18.

38. Марышев Ю.А., Браунг В.Н. комбинированное лечение пигментных образований конъюнктивы и слезного мясца у детей.// Достижения и перспективы офтальмоонкологии.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001.-е. 128-129.

39. Мелёхина, М.А. Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований конъюнктивы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Мелёхина. Н. Новгород, 2004. 20 с.

40. Нешатаев Д.В., Орлов П.И., Лапшин Д.Е. Сравнительная характеристика заживления ран печени, нанесенных традиционным и радиохирургическим способом. // Сб. статей и отзывов по радиохирургии. Практические пособия и исследования. Москва. -1999- С.24-27.

41. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения.-М.-1980.-325с.

42. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. - 2000. - с.251-270. Пучковская H.A. Атлас глазных болезней.-М.-1981 .-с.257-272.

43. Руководство по оптической когерентной томографии//Под редакцией д.м.н., проф. Н.Д. Гладковой, д.м.н. P.M. Шаховой — М. ФИЗМАТЛИТ, 2007 296 с.

44. Саакян C.B., Андреева Н.В. Тактика лечения эпибульбарных невусов у детей.// Достижения и перспективы офтальмоонкологиию.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001 .-с. 13 8-140.

45. Салихов А.Ю. Хирургическое лечение прогрессирующих невусов конъюнктивы с аллопластикой //Брошевские чтения: Тез. докл. Всероссийской научно-практ. конф., посвященной 95-летию со дня -рождения профессора Т.И.Ерошевского. Самара, 1997. -С.301-302.

46. Семенов А.Д. Криохирургия в офтальмологии // Применение холода в офтальмологии.Научные труды МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. —Москва.-1976-С.71-73.

47. Сергиенко Н.М., Лемзяков Г.Г., В.А. Эмилит. Криодеструкция опухолей век и конъюнктивы. // В сб. трудов МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения.» -Москва- 1990-С. 174.

48. Смолякова Г.П., Федяшев Г.А. и др. Применение радиохирургической технологии для удаления новообразований век.//

49. Достижения и перспективы офтальмоонкологиию.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001.-е. 149-152.

50. Телеулов Т. С. и др. Частота и структура офтальмоонкопатологии в республике Казахстан последние 10 лет.// Достижения и перспективы офтальмоонкологии.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001.-с.27-29.

51. Терентьева Л.С., Шамбра В.В. Пигментсодержащие доброкачественные и злокачественные новообразования эпибульбарной локализации (клиника, диагностика, лечение)//Офтальмол. журнал.-1998.-№5.- С.337-341.

52. Федорищева Л.Е., Балашова Е.А., Савченко Т.И. Распространенность офтальмоонкологических заболеваний в саратовской области.// Достижения и перспективы офтальмоонкологиию.-Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции.-М.-2001.-с.31-32.

53. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Пер. с англ. -М.: Медиа Сфера, 1998.-352с.

54. Фокин В.П. Органосохраняющее лечение новообразований век, конъюнктивы и роговицы с использованием бета-терапии//дис.канд.мед.наук.-Одесса, 1987.

55. Хэм А., Кормак Д. Гистология: пер с англ.- М.: Мир, 1983.-т.5 254-256).Шепкалова В.М. Анатомия и гистология глаза.// Многотомное руководство по глазным болезням.-Т.1,кн.1.-М.-1962.-с. 137-205.

56. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза.-М.-1966.-с.8-71.

57. Alkatan НМ, Al-Arfaj KM, Maktabi A.Conjunctival nevi: Clinical and histopathologic features in a Saudi population.- Ann Saudi Med.- 2010 Jul-Aug;30(4):306-12.

58. Amoli FA, Heidari AB.Survey of 447 patients with conjunctival neoplastic lesions in Farabi Eye Hospital, Tehran, Iran.- Ophthalmic Epidemiol. 2006 Aug;13(4):275-9.

59. Ang, K.K.-Fractionation effects in clinical practice / K.K. Ang // Textbook of radiation oncology / ed. by S.A. Leibel, T.L. Phillips. -Philadelphia: W.B. Sanders company, 1998. -P.26-41.

60. Beby F, Kodjikian L, Roche O, Bouvier R, Donate D, Guerillon F, Chiquet C, Tanière P, Burillon C, Denis P. Conjunctival tumors in children. A histopathologic study of 42 cases.- J Fr Ophtalmol. 2005 Oct;28(8):817-23.

61. Boppart S.A., Bouma B.E., Pitris C.,Tearney G.J., Southern J.F., Brezinski M.E., Fujimoto J.G. Intraoperative assessment of microsurgery with three-dimensional optical coherence tomography// Radiology.- 1998.- V.208.-p.81-86.

62. Buckman G, Jakobiec FA, Folberg R, McNally LM. Melanocytic nevi of the palpebral conjunctiva. An extremely rare location usually signifying melanoma.-Ophthalmology. 1988 Aug;95(8): 1053-7.

63. Buchwald HJ, Muller A, Kampmeier J, Lang GK. Optical coherence tomography versus ultrasound biomicroscopy of conjunctival and eyelid lesions.- Klin Monbl Augenheilkd. 2003 Dec;220(12):822-9.

64. Chi MJ, Baek SH.Clinical analysis of benign eyelid and conjunctival tumors//Ophthalmologica.-2006;220(l):43-51.

65. Crawford JB, Howes EL Jr, Char DH. Combined nevi of the conjunctiva.//Trans Am Ophthalmol Soc.- 1999;97:170-83; discussion 183-5.

66. Daxecker F, Philipp W, Mikuz G, Lisch K. Late manifestation of conjunctival malignant melanoma.- Ophthalmologica. 1988; 197(4): 176-8.

67. Desjardins L, Poncet P, Levy C, Schlienger P, Asselain B, Validire P. Prognostic factors in malignant melanoma of the conjunctiva. An anatomo-clinical study of 56 patients// J Fr Ophtalmol.- 1999 Apr;22(3):315-21.

68. Erie J.C., Campbell R.J., Liesegang TJ. Conjunctival and Corneal Intraepithelial and Invasive Neoplasia// Ophthalmology.-1986.-V.93 .-№2.-p. 176-183.

69. Folberg R, Jakobiec FA, Bernardino VB, Iwamoto T. Benign conjunctival melanocytic lesions. Clinicopathologic features.// Ophthalmology.- 1989 Apr;96(4):436-61.

70. Gerner IL, Norregaard JC, Jensen OA, Prause JU. Conjunctival nevi in Denmark 1960-1980. A 21-year follow-up.- Ugeskr Laeger. 1998 Jun 15;160(25):3728-31.

71. Grecu PI, Stefanescu-Dima A, Ursea L, Stoica C. Pigmentaiy tumors of the conjunctiva in children: analysis of surgical decision.-Oftalmologia. 2003;56(l):27-32.

72. Grin JM, Grant-Kels JM, Grin CM, Berke A, Kels BD.Ocular melanomas and melanocytic lesions of the eye.// J Am Acad Dermatol.-1998 May;38(5 Pt l):716-30.

73. Grossniklaus HE, Stulting RD, Gansler T, Aaberg TM Jr.Aspiration cytology of the conjunctival surface. Acta Cytol. 2003 Mar-Apr;47(2):239-46.

74. Farber M, Schutzer P, Mihm MC Jr. Pigmented lesions of the conjunctiva.// J Am Acad Dermatol. -1998 Jun;38(6 Pt l):971-8.

75. Gokmen Soysal H, Ardig F Malignant Conjunctival Tumors Invading the Orbit. Ophthalmology Research Today Archive// 2008 in Ophthalmologica, 222(5): 338-343.

76. Geist, Craig E. Atlas of Eyelid and Conjunctival Tumors// Journal of Neuro-Ophthalmology: December 2001 Volume 21 - Issue 4 -pp 316-317

77. Harooni H, Schoenfield LR, Singh AD.Current appraisal of conjunctival melanocytic tumors: classification and treatment.Future Oncol. 2011 Mar;7(3):435-46

78. Hogan, M.J. and Zimmerman, L.E., An Atlas and Textbook of Ophthalmic Pathology//2nd ed., W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, 1962.-.Pp. 227.

79. Hoerauf H. et al.-First experimental and clinical results with transscleral optical coherence tomography//Ophthalmic Surg, and Lasers. 2000. V.31, №3.-P. 218-222.

80. Hoerauf H. et al.-Slitlamp- adapted optical coherence tomography (OCT) of the anterior segment / // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2000.-V.238. P. 8-18.

81. Holbach LM, Pogorelov P, Kruse FE.Differential diagnosis and treatment options for conjunctival tumors.- Ophthalmologe. 2007 Jun; 104(6):521-38; quiz 538.

82. Hurst EA, Harbour JW, Cornelius LA.Ocular melanoma: a review and the relationship to cutaneous melanoma.// Arch Dermatol. 2003 Aug; 139(8): 1067-73.

83. Kabukcuogly S., McNutt N. S. Conjunctival melanocytic nevi of childhood // J. Cutan. Pathol. — 1999. — Vol. 26. —P. 248-252.

84. Kim HJ, McCormick SA, Nath S, Moskowitz B, Milman T.Melanocytic Nevi of the Tarsal Conjunctiva: Clinicopathologic Case Series With Review of Literature// Ophthal Plast Reconstr Surg. -2010 Jul 30.

85. Kobauachi, H. Ultrasound biomicroskopic measurement of development of anterior chamber angle / H. Kobauachi, H. Ono, J. Kiryu // Br. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 83.-P. 559-562. 1

86. Kurli M, Finger PT.//Melanocytic conjunctival tumors.-Ophthalmol Clin North Am. 2005 Mar;18(l):15-24, vii.

87. Kwon JW, Jeoung JW, Kim TI, Lee JH, Wee WR. Argon laser photoablation of conjunctival pigmented nevus.-Am J Ophthalmol. 2006 Feb;141(2):383-6.

88. Levecq L, De Potter P, Guagnini AP. Epidemiology of ocular and orbital lesions referred to an ocular oncology center.- J Fr Ophtalmol. 2005 Oct;28(8):840-4.

89. Levecq L, De Potter P, Jamart J Conjunctival nevi clinical features and therapeutic outcomes. Ophthalmology. 2010 Jan;117(l):35-40. Epub 2009 Nov 5.

90. Levi-Schaffer F, Micera A, Zamir E, Mechoulam H, Puxeddu I, Piliponsky AM, Aloe L, Pe'er J. Nerve growth factor and eosinophils in inflamed juvenile conjunctival nevus.- Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002 Jun;43(6): 1850-6.

91. Liesegang TJ. Pigmented conjunctival and scleral lesions.-Mayo ClinProc. 1994 Feb;69(2):151-61.

92. Lin HC, Shen SC, Huang SF, Tsai RJ. Ultrasound biomicroscopy in pigmented conjunctival cystic nevi.- Cornea. 2004 Jan;23(l):97-9.

93. Lommatzsch PK, Werschnik C. Malignant conjunctival melanoma. Clinical review with recommendations for diagnosis, therapy and follow-up //Klin Monbl Augenheilkd. 2002 0ct;219(10):710-21.

94. Lommatzsch PK, Willerding G, Nenning H, Taubert G. Inflammatory juvenile conjunctival nevus IJCN).- Klin Monbl Augenheilkd. 2007 May;224(5):422-6.

95. Matthäus, G Lange, E RoitzschCryotherapy of eyelid and conjunctival tumors// Zeitschrift fur Augenheilkunde.- 1976.- Pages: 53-62

96. McDonnell JM, Carpenter JD, Jacobs P, Wan WL, Gilmore JE. Conjunctival melanocytic lesions in children.- Ophthalmology. 1989 Jul;96(7):986-93.

97. Mihm MC Jr, Barnhill RL, Sober AJ, Hernandez MH.Precursor lesions of melanoma: do they exist?//Semin Surg Oncol.- 1992 Nov-Dec;8(6):358-65.

98. Novais GA, Fernandes BF, Beifort RN, Castiglione E, Cheema DP, Burnier MN Jr. Incidence of melanocytic lesions of the conjunctiva in a review of 10 675 ophthalmic specimens. -Int J Surg Pathol. -2010 Feb;18(l):60-3.- Epub 2008 Jul 8.

99. Pavlin C.J., Foster F.S. Ultrasound biomicroscopy of the eye. New York: Springer-Verlag, 1995. P. 3-15, 47-60.

100. Pavlin C J., Harasiewicz K., Sherar M.D., et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy// Ophthalmology. 1991. Vol.98. - P.287-295.

101. Perra MT, Colombari R, Maxia C, Zucca I, Piras F, Corbu A, Bravo S, Scarpa A, Sirigu P. Finding of conjunctival melanocytic pigmented lesions within pterygium.//Histopathology. -2006 Mar;48(4):387-93.

102. Rodriguez-Sains RS. Pigmented conjunctival neoplasms.// Orbit. -2002 Sep;21(3):231-8.

103. Saornil MA, Becerra E, Méndez MC, Blanco G.Conjunctival tumors//Arch Soc Esp Oftalmol.- 2009 Jan;84(l):7-22.

104. Se Hyun Baeka, Mi Jung ChiCIinical Analysis of Benign Eyelid and Conjunctival TumorsllOphthalmologica 2006;220:43-5

105. Shields CL, Belinsky I, Romanelli-Gobbi M, Guzman JM, Mazzuca D Jr, Ross Green W, Bianciotto C, Shields JA.-Anterior Segment Optical Coherence Tomography of Conjunctival Nevus. Ophthalmology. 2010 Dec 9.

106. Seitz B, Fischer M, Holbach LM, Naumann GO. Differential diagnosis and prognosis of 112 excised epibulbar epithelial tumors// Klin Monbl Augenheilkd. -1995 Oct;2Q7(4):239-46.

107. Shields J.A., Shields K.L. In: Atlas Eyelid and conjunctival tumors, l.ippincort Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Co.-Philadelphia.-1999.

108. Shilds C. L., Fasiudden A., Mashayekhi A., Shields J. A. Conjunctival nevi: clinical features and natural course in 410 consecutive patients // Arch. Ophthalmol. — 2004. —Vol. 122. — 1 2. — P. 167-175.

109. Shields CL, Shields JA.Tumors of the conjunctiva and cornea. //Surv Ophthalmol. 2004 Jan-Feb;49(l):3-24.

110. Shields CL, Demirci H, Karatza E, Shields JA.Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic conjunctival tumors.-Ophthalmology. 2004 Sep;l 11(9): 1747-54.

111. Shields J.A., Shields K.L., Potter P.D. Surgical Manegement of Conjunctival Tumors.// Arch. Ophthalmol.-1997.-V.1 15.- p.808-815.

112. Shields J.A., Shields K.L. Tumors of the conjunctiva and cornea. In: Smolin G., Thoft R.A., eds. The Cornea, 3 rd ed. Boston: Little Brown & Co Inc; 1993.-p.579-595.

113. Strempel I., Kroll P. Conjunctival malignant melanoma in children// Ophthalmologics — 1999. — Vol. 213. —P. 129-132.

114. Tanaka M, Okisaka S, Nakayasu K, Kanai A. Clinical importance of inclusion cysts of nevi in bulbar conjunctiva.- Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1995 Feb;99(2): 190-4.

115. Thiagalingam S, Johnson MM, Colby KA, Zembowicz A. Juvenile conjunctival nevus: clinicopathologic analysis of 33 cases. -Am J Surg Pathol.- 2008 Mar;32(3):399-406.

116. Tomita M, Goto H, Muramatsu R, Usui M.// Treatment of large conjunctival nevus by resection and reconstruction using amniotic membrane.- Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Jun;244(6):761-4. Epub 2005 Nov 29.

117. Wirbelauer C. et al.-Non-contact corneal pachymetry with optical coherence tomography / // Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology. Final Program. P. 154 c

118. Zaidi, K Nath, R Gog, Primary conjunctival tumours//Indian journal of ophthalmology.-1996V28 .P171 -178.

119. Zamir E., Mechoulam H., Micera A. et al. Inflamed juvenile conjunctival naevus: clinicopathologica characterisation // Br. J. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 86. — P. 28-30.

120. Zembowicz A, Mandal RV, Choopong P Melanocytic lesions of the conjunctiva Arch Pathol Lab Med. 2010 Dec; 134(12): 1785-92.