Клинические, социальные и организационные аспекты реабилитации больных шизофренией в условиях стационара на дому тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Агаркова, Ольга Владимировна

• Агаркова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агаркова, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Стационар на дому в общемедицинской практике и психиатрии (обзор литературы).

ГЛАВА П Программа, материал и методы исследования.

2.1 Программа исследования.

2.2 Материал исследования.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА Ш Организационно-административные аспекты стационара на дому для больных шизофренией.

3.1. Опыт организации работы стационара на дому в 1999-2009 гг.

3.2. Показания и противопоказания для лечения больных шизофренией в стационаре на дому.

3.3. Порядок работы стационара на дому для больных шизофренией, этапы, формы и методы терапевтического процесса.

ГЛАВА IV Сравнительная характеристика больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.

4.1. Нозологическая характеристика больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.

4.2. Синдромальная характеристика расстройств у больных шизофренией, прошедших в 2006 и 2008 гг. лечение в стационаре на дому.

4.3 Клиническая характеристика больных шизофренией мужского и женского пола, проходивших лечение в стационаре на дому в

2006 и 2008 гг.

4.4. Синдромальная характеристика больных шизофренией мужского и женского пола, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.

4.5. Продолжительность психиатрического наблюдения и число госпитализаций больных, прошедших лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.

4.6 Социально-демографические характеристики больных шизофренией, пролеченных в стационаре на дому в 2006 и 2008 гг.

ГЛАВА V Сравнительный анализ результатов лечения больных шизофренией в стационаре на дому по децентрализованному и централизованному типам.

5.1. Анализ клинической эффективности двух типов организации работы стационара на дому.

5.2. Анализ экономической эффективности двух типов организации работы стационара на дому.

5.3 Анализ удовлетворенности больных шизофренией и их родственников работой стационара на дому, организованного по децентрализованному и централизованному типам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические, социальные и организационные аспекты реабилитации больных шизофренией в условиях стационара на дому»

Актуальность исследования. Одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации стало внедрение и развитие ресурсосберегающих терапевтических и организационных стратегий как научно обоснованного и апробированного средства улучшения затратной эффективности медицинской отрасли (Калининская А.А., 2000; Стародубов В.И. с соавт., 2001; Авксентьева М.В., 2003). Эта тенденция во всем мире особенно отчетливо проявляется в области охраны психического здоровья, где ведущие специалисты в сфере здравоохранения провозглашают тезис «повысить качество сервиса при одновременном уменьшении затрат» (ACHMA Workgroup, 2003). Термин «психиатрическая помощь на дому» (home-based care for mental health patients) в настоящее время обозначает разные модели стационарозамещающих технологий. Наиболее известны и распространены дневной стационар и стационар на дому.

Организация работы дневного стационара и стационара на дому в нашей стране определяется приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 438 от 09.12.1999 «О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению». В тексте этого приказа указаны ошибки и издержки первоначального этапа деятельности дневных стационаров и стационаров на дому.

В связи с вышесказанным в 2002 году были разработаны и введены приказами №№ 60 и 423 от 20.02.2002 и 30.12.2002 соответственно временные и постоянные формы учетной и отчетной документации о работе дневных стационаров и стационаров на дому. С этого времени сведения о работе дневных стационаров и стационаров на дому обязательно вносятся в форму № 14-дс всех лечебно-профилактических учреждений. Однако на практике организация работы, отбор больных и оказание медицинской помощи пациентам в дневных стационарах и стационарах на дому по-разному трактовались и воплощались в жизнь врачами разных специальностей.

В психиатрии организация стационаров на дому, как правило, связана с оказанием помощи хронизированным больным для профилактики обострений заболевания и совершения общественно опасных действий (Агарков А.П., 2004). Однако в литературе приводятся и другие точки зрения. Так, в работах М.А. Алисханова и Е.Б. Любова (2005) дается гораздо более широкая трактовка целей и содержания работы стационаров на дому для психически больных.

В этом аспекте особое значение приобретает организация лечения на дому больных шизофренией, считающихся наиболее дорогостоящими пациентами психиатрической службы (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003; АпсігеаБеп КС., 1991).

Существует две формы организации стационара на дому: централизованная и децентрализованная. Централизованная форма предполагает выделение ставок врача-терапевта поликлиники и двух медицинских сестер, которые заняты только обслуживанием на дому 14-16 больных в день. Децентрализованная предусматривает обслуживание на дому 1 врачом поликлиники 23 больных в день наряду с амбулаторным приемом. Сравнительная клиническая и медико-экономическая эффективность разных форм работы стационара на дому не являлась объектом исследования. В литературе отсутствуют сведения об оценке деятельности стационара на дому «потребителями психиатрической помощи» - самими больными и их родственниками.

Цель исследования: Научное обоснование оптимальной модели организации стационара на дому для больных шизофренией на основе сравнительного анализа двух форм работы - децентрализованной и централизованной.

Задачи исследования

1. Обобщить и проанализировать опыт работы стационара на дому для больных шизофренией - жителей г. Томска на основе данных медицинской статистики о повторных госпитализациях пациентов с этим диагнозом в областной психиатрический стационар.

2. Изучить клинические и социодемографические характеристики больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому, организованном по децентрализованному и централизованному типам.

3. Сравнить клиническую эффективность оказываемой помощи стационаром на дому больным шизофренией, организованным по децентрализованному и централизованному типам.

4. Выполнить медико-экономический анализ работы стационара на дому для больных шизофренией, организованного по децентрализованному и централизованному типам.

5. Изучить мнения больных шизофренией и их родственников о работе стационара на дому, организованного по децентрализованному и централизованному типам.

Положения, выносимые на защиту

1. Оценка эффективности деятельности стационара на дому для больных шизофренией по централизованному и децентрализованному типам определяется клинической эффективностью, снижением повторных поступлений пациентов с этим диагнозом в стационар и экономическими затратами на проведение комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

2. Комплексные лечебно-реабилитационные программы для больных шизофренией в условиях стационара на дому должны определяться основными показаниями для оказания специализированной помощи: профилактика обострений психического состояния, социальная реабилитация больных.

3. Субъективная оценка оказания психиатрической помощи ее потребителями (больные шизофренией и их родственники) может являться дополнительным показателем эффективности работы полипрофильной бригады стационара на дому.

Научная новизна исследования. Впервые осуществлен многосторонний (клинический, медико-экономический и с точки зрения потребителей психиатрической помощи) сравнительный анализ лечения и реабилитации больных шизофренией в стационаре на дому, организованном по децентрализованному и централизованному типам. Получена приоритетная информация о преимуществах и недостатках разных форм организации работы стационара на дому для больных шизофренией, которая позволяет организаторам психиатрической помощи сделать выбор на основе критериев экономической целесообразности и удовлетворенности потребителей психиатрической помощи.

Практическая значимость работы. Полученные результаты послужили основой для обоснования оптимальной модели деятельности стационара на дому для больных шизофренией, которая реализована на базе диспансерного отделения Томской клинической психиатрической больницы. Данные сравнительного исследования эффективности разных форм организации стационара на дому для больных шизофренией могут быть использованы в работе участковых врачей-психиатров региональных диспансерных служб и организаторов психиатрической помощи.

Внедрение результатов работы. На основе результатов исследования опубликовано 4 статьи в периодической печати и 1 монография. Материалы диссертационной работы используются в учебной работе со слушателями кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава (г. Томск).

Апробация работы. Основные материалы исследования были представлены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летнему юбилею со дня основания Томской клинической психиатрической больницы «Охрана психического здоровья в демографической политике страны» (Томск, 2008); на XV съезде психиатров России (Москва, 2010), на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Чита, 2011).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка цитированной литературы и приложений. Список литературы содержит 106 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Агаркова, Ольга Владимировна

137 ВЫВОДЫ

1. Многолетний опыт организации стационара на дому для больных шизофренией в диспансерном отделении психиатрического стационара показал, что децентрализованный тип его деятельности, в рамках которого каждый участковый психиатр самостоятельно ведет эту работу, не сопровождается снижением уровня повторных госпитализаций пациентов.

2. Анализ половозрастных характеристик больных шизофренией, направленных в стационар на дому в 2006 году (децентрализованный) и 2008 году (централизованный типы), не выявил достоверных различий, однако отмечены следующие особенности.

2.1. В 2006 и 2008 годах среди больных шизофренией, направленных в стационар на дому, преобладали пациенты женского пола, составившие более 50 %.

2.2. В 2008 году в стационар на дому было направлено меньше больных в возрасте старше 50 лет с длительностью заболевания свыше 15 лет.

3. Клинические характеристики больных шизофренией, направленных на лечение в стационар на дому в 2006 и 2008 годах, достоверно не различались, но имелись определенные различия.

3.1. Нозологическая структура больных первой (2006 г.) и второй (2008 г.) групп были схожими - параноидная (свыше 70 %), простая (около 10 %) и резидуальная шизофрения (около 20 %), но во второй группе было меньше пациентов с непрерывным течением процесса.

3.2. На синдромальном уровне пациенты с позитивной симптоматикой в первой и второй группах составили немногим более двух третей от общего числа больных, а с негативной - около 30 %.

4. Анализ состава семей, в которых проживают больные шизофренией, прошедшие лечение в стационаре на дому в 2006 и 2008 годах, позволил установить, что более половины живут совместно с родителями или с одним из родителей (57,5 % в 2006 и 55,8 % в 2008 г.). Собственные семьи достоверно чаще имели пациентки. В 2006 году собственные семьи были у 31 женщины и 11 мужчин, а в 2008 году- у 32 женщин и 15 мужчин.

5. Изучение результатов терапии больных шизофренией в стационаре на дому при помощи шкалы РАЫББ позволило получить следующие данные: лечение в стационаре на дому оказалось наиболее эффективным в отношении общих психопатологических синдромов по шкале РАИ88: и в 2006, и в 2008 годах разница средних показателей до и после терапии статистически достоверна (р<0,01). Различия средних показателей по субшкале позитивных синдромов до и после лечения также статистически достоверны, но в меньшей степени, чем при сравнении общих психопатологических синдромов (р<0,05). Снижение в результате лечения в стационаре на дому средних показателей по субшкале негативных синдромов и в 2006, и в 2008 годах оказалось недостоверным - р>0,05.

6. Стоимость лечения 1 больного шизофренией в стационаре на дому при работе по децентрализованному типу оказалась достоверно ниже, чем при работе по централизованному типу: 10452,8 и 16844 рубля соответственно (р<0,001).

7. Оценка потребителями психиатрической помощи (больными и их родственниками) при помощи разработанного нами опросника работы стационара на дому показала убедительные преимущества централизованного типа над децентрализованным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агаркова, Ольга Владимировна, 2011 год

1. Авксентьева, М. В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи: Автореф. . дис. докт. мед. наук /М. В. Авксентьева. М., 2003. - 48 с.

2. Алисханов, М. А. Анализ работы и оценка клинической, социальной и экономической эффективности стационара на дому в психиатрии: Дис. . канд. мед. наук / М. А. Алисханов. М., 2006. - 135 с.

3. Алисханов, М. А. Стационар на дому как стационарзамещающая форма оказания психиатрической помощи населению / М. А. Алисханов, Е. Б. Любов // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 30-36.

4. Алисханов, М. А. Стационар на дому как альтернатива госпитализации / М. А. Алисханов, Е. Б. Любов //Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15, № 2. - С. 103-106.

5. Амбулаторная хирургическая служба объединение или автономия? / В. П. Сажин, А. С. Коновалов, А.Я. Мальчиков и др. // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. - 2002. - № 4. - С. 18-20.

6. Баженов, Н. Н. О призрении и лечении душевнобольных в земствах и, в частности, в новой Рязанской психиатрической больнице / Н. Н. Баженов // Труды I Съезда отечественных психиатров. М., 1887. 1

7. Безуглый, А. В. Стационарзамещающие формы оказания хирургической помощи / А. В. Безуглый, А. С. Лисицын, Л. Ф Винник // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2008. - № 2. - С. 53-55.

8. Беляев, А. Г. Выездная мобильная бригада структурное многофункциональное подразделение кризисной службы / А. Г. Беляев, В. Н. Ичи-товкина, В. В. Миронов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 136-138.

9. Ю.Березина, В. И. Стационар на дому одна из форм амбулаторного лечения больных туберкулезом легких / В. И. Березина // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулеза XXI века. - 1999. - С. 23-24.

10. Берман, Д. Я. Организация стационара на дому / Д. Я. Берман // Здравоохранение Российской Федерации. 1961. - № 5. - С. 5-7.

11. Боголепов, Н. К. Вопросы невро-психиатрической диспансерной практики / Н. К. Боголепов. М., 1936. - 118 с.

12. Бруханский, П. П. Семейное призрение душевнобольных / П. П. Бру-ханский. Киев, 1900. - 67 с.

13. Буш, Е. Новая функция стационара патронаж / Е. Буш // Медицинская газета, 2005. - № 23.

14. Волнухин, А. В. Стационар на дому в работе семейного врача / А. В. Волнухин, Е. И. Черниченко // Вестник семейной медицины. 2007. -№2.-С. 10-11.

15. Волнухин, A.B. Стационарзамещающие технологии в условиях общей врачебной практики (семейной медицины) / A.B. Волнухин // Врач. -2008.-№12.-С. 72-74.

16. Воловик, В. М. Возникновение и развитие полустационарной помощи в СССР / В.М. Воловик, А. М. Шерешевский, И. Я. Гурович // Полустационарные формы психиатрической помощи. Л.: Медицина, 1988. -С. 8-27.

17. Воловик, В. М. Теоретические основы реабилитации в полустационарных условиях / В. М. Воловик, С. Б. Семичов // Полустационарные формы психиатрической помощи. JL: Медицина, 1988. - С. 37-59.

18. Вялков, А. И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика / А. И. Вялков. М., 2003. - 528 с.

19. Гаврилова, JI. В. Новые правила и возможности родовспоможения / JI.

20. B. Гаврилова // Главная медицинская сестра. 2000. - № 1. - С. 170175.

21. Георгиевский, Н. Г. Некоторые моменты в деятельности диспансера / Н. Г. Георгиевский, Ф. О. Каневская // Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. М., 1940. - С. 69-73.

22. Гиндилис, В. М. Вклад генетики в клиническую систематику эндогенных психозов /В. М. Гиндилис // Пути обновления психиатрии: Матер. 3 съезда НПА. СПб., 1991. - С. 80-98.

23. Голдобина, О. А. Ресурсосберегающие технологии психиатрической службы и их эффективность / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин, В. Я. Семке // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1.1. C. 108-110.

24. Гольдовская, Т. И. Пути и методы изучения нервно-психической заболеваемости / Т. И. Гольдовская. М., 1964. - 199 с.

25. Громбах, В. А. Профилактика и психиатрическая больница / В. А. Громбах // Профилактика нервных и психических заболеваний. М., 1929.-С. 35-40.

26. Громбах, В. А. Структура и деятельность районной психиатрии / В. А. Громбах // Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. -М, 1940.-С. 17-22.

27. Гурович, И. Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998 - Т. 8, Вып. 2. - С. 35-40.

28. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия.-2001.-Т. 11, № 1.-С. 9-15.

29. Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова.- М.: Медпрактика-М, 2004. 492 с.

30. Гурович, И. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии /И. Я. Гурович, Е. Б. Любов Е.Б. М.: Медпрактика-М., 2003. - 264 с.

31. Деев, А. Н. Роль и место стационара на дому в системе оказания медицинской помощи больным пожилого возраста / А. Н. Деев, В. Ф. Олейничен-ко, И. 3. Пушкарева // Клиническая геронтология. 1998. - № 3. - С. 69.

32. Джеймс, А. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ / А. Джеймс, Д. Райе // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3-4. - С. 47-52.

33. Индейкин, Е. Н. Реформа Британского здравоохранения: стационар на дому / Е. Н. Индейкин // Главный врач. 1999. - № 2. - С. 52-57.

34. Казаковцев, Б. Д. Планирование психиатрической помощи / Б. Д. Каза-ковцев // XIII Съезд психиатров России: Матер, съезда. М., 2000. - С. 17.

35. Калининская, А. А. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарзамещающих форм медицинской помощи населению Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. мед. наук / А. А. Калининская. М., 2000. - 53 с.

36. Калининская, А. А. Нормирование труда медицинской сестры стационара на дому / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, Т. В. Чижикова // Сестринское дело. 2007. - № 7. - С. 42-44.

37. Калининская, А. А. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому / А. А. Калининская, И. М.Сон, С. Л. Гусева // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 1. - С. 8-12.

38. Калининская, А. А. Стационары на дому: формы организации и показатели их деятельности / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев // Главврач. 2005. - № 3. - С. 18-24.

39. Кальченко, И. А. Клинически и социальные характеристики психически больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении (сообщение I) / И. А. Кальченко, И. Р. Семин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. - № 5. - С. 24-26.

40. Каневская, Ф. О. Невро-психиатрический диспансер (организационные принципы, содержание и методы работы): Дис. . канд. мед. наук / Ф. О. Каневская. -М., 1949. 123 с.

41. Каннабих, Ю. В. История психиатрии: Репринт, изд. / Ю. В. Каннабих.- М.: УТР, МГП Вое., 1994. 528 с.

42. Карташов В. Т. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом / В. Т. Карташов и др. // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324, № 4 - С. 4-9.

43. Карташов В. Т. О преемственности работы госпиталя и поликлиники / В.Т. Карташов и др. // Военно-медицинский журнал. 1997. - Т. 317, № 2-С. 8-12.

44. Кащенко, П. П. Ближайшие задачи в деле попечения о душевнобольных в России // Труды I Съезда отечественных психиатров. М., 1887.

45. Кербиков, О. В. Место районной психиатрии в системе психиатрической помощи / О. В. Кербиков // Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. М., 1940. - С. 5-16.

46. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, А. С. Юрьев и др. М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

47. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1997. - № 12. - С. 511.

48. Коротков, Ю. А. Стационары на дому в общей врачебной практике / Ю. А. Коротков, В. К. Муравьева // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Сб. матер. Ш на-учно-практ. конф. М.: МЗПО РФ, 1996. - С. 110-111.

49. Корсаков, С. С. К вопросу о призрении душевнобольных на дому / С. С. Корсаков. М., 1887. - 38 с.

50. Коц, Я. И. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность ста-ционарзамещающих технологий в кардиологии / Я. И. Коц, М. В. Стол-бова // Российский кардиологический журнал. 2007. - № 4. — С. 6-12.

51. Красик, Е. Д. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты) / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1983. - 136 с.

52. Красик, Е. Д. Новые формы внебольничной психоневрологической помощи / Е. Д. Красик // Вопросы психоневрологии. JL, 1965. - С. 44-58.

53. Красик, Е. Д. Формы и методы реабилитации психически больных / Е. Д. Красик, Н. А. Демидов, А. И. Потапов. Томск: Изд-во Томского унта, 1974.-105 с.

54. Красик, Е. Д. Некоторые итоги и перспективы развития реабилитационного направления в психиатрии / Е. Д. Красик // Вопросы реабилитации больных с нервно-психическими заболеваниями: Матер, научн.-практ. конф. Томск, 1975. - С. 5-14.

55. Лекторов, В. Н. Организация и эффективность работы стационаров на дому / В. Н. Лекторов, В. И. Заяц, Ю. Г. Земко // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 3. - С. 45-47.

56. Лернер, В. Е. Приступообразная шизофрения и задачи внебольничного лечения: Дис. канд. мед. наук/В. Е. Лернер. -М., 1983. 181 с.

57. Лисицын, А. С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в Санкт-Петербурге / А. С. Лисицын // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 6163.

58. Мазур, М. А. Реабилитация психически больных с затяжным течением на различных ступенях психиатрической помощи (по материалам Кемеровской областной психиатрической больницы): Дис. . канд. мед. наук / М. А. Мазур. М., 1970. - 321 с.

59. Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении /Д. Е.Мелехов. -М.: Медицина, 1963. 198 с.

60. Мелянченко, Н. Б. Реструктуризация лечебной сети / Н. Б. Мелянченко // Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. -СПб: Мед. пресса, 2001.-С. 114-115.

61. Меркулов, О. А. Опыт работы центра амбулаторной хирургии Адмиралтейского района /О. А. Меркулов, Е. В. Аболимов // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2008. - № 2. - С. 55.

62. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах / А. А. Калининская, М. Н. Краснова, И. Н. Розова и др. М., 1988.

63. Молчанова, Л. Ф. Медицинская, социальная, экономическая эффективность организации работы дневного стационара / Л. Ф. Молчанова, Е.

64. B. И. Кныш, В. С. Новиков, В. К. Тарануха // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 2 - С. 8-12.

65. Организационные формы работы и основные показатели деятельности стационара на дому / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, Л. А. Бальзамова, С. Е. Носова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -2004. -№1. —С. 25-27.

66. Организация работы стационара на дому / С. М. Хлынин, Д. Е. Калин-кин, А. Н. Астафуров, Т. А. Терещенко // Бюллетень Сибирской медицины. 2006. -№ 4. - С. 115-120.

67. Организация стационарзамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации Минздрава России / В. И. Старо-дубов, Р. А. Хальфин, Ю. В. Михайлова и др. М., 2002. - № 2002/106. -35 с.

68. Павловский, М. П. Стационары на дому / М. П. Павловский. Киев, 1991.-203 с.

69. Паскаль, А. В. Инновационные подходы к проблеме формирования системы медико-социальной помощи жителям села // А. В. Паскаль // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006.-№5.-С. 38-40.

70. Поляков, И. В. Проблемы организации сестринской помощи на дому / И. В. Поляков, Т. В. Захматова, А. А. Девяткина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 31-35.

71. Потапов, А. И. К истории томской психиатрии / А. И. Потапов, А. П. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - № 4 (51).-С.99-103.

72. Роговой, М. А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические рекомендации МЗ СССР / М. А. Роговой. М., 1979. - 41 с.

73. Сажин, В. П. Организация амбулаторной урологической помощи с использованием стационарзамещающих технологий / В. П. Сажин, А. С. Коновалов, В. Р. Кравцов // Амбулаторная хирургия. Стационарзаме-щающие технологии. 2002. - № 4. - С. 37-40.

74. Семин, И. Р. Сравнительная характеристика впервые госпитализированных больных шизофренией (клинические и реабилитационные аспекты): Дис. канд. мед. наук /И. Р. Семин. Тарту, 1981. - 249 с.

75. Семин, И. Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / И. Р. Семин, А. П. Агарков. Томск, 1997. - 237 с.

76. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия: перспективы и задачи // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1996. — № 2. — С. 711.

77. Серебрякова, 3. Н. Организация психиатрического патронажа и перспективы его развития в СССР / 3. Н. Серебрякова. М., 1965. - 65 с.

78. Сквирская, Г. П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г. П. Сквирская // Здравоохранение РФ. 2000. - №. 1. - С. 5.

79. Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса /Под научной ред. акад. РАМН В. Я. Семке. Томск, 2006. - Том 3. -186 с.

80. Соловьев, В. И. Организационно-методологические вопросы развития паллиативной помощи онкологическим больным / В. И. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№1.- С. 27-29.

81. Сосновский, А. Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук/ А. Ю. Сосновский. -М., 1995. -23 с.

82. Стандарт качества государственной услуги «Оказание специализированной медицинской помощи в стационарах на дому» // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. - № 6. - С. 27-33.

83. Стародубов, В. И. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. -М., 2001.-212 с.

84. Степанова, О. Н. Организация лечебной и реабилитационной работы в отделениях активного лечения и наблюдения на дому / О. Н. Степанова, Г. Ю. Алексеева, И. А. Койрах // Матер, рос. конф. М., 2004. - С. 111113.

85. Тарасенко, Ю. Я. Опыт лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях стационара на дому / Ю. Я. Тарасенко, Н. М. Полубояров, В. В. Михайлова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 3. - С. 20-25.

86. Тарасов, Ю. И. Мнение пациентов об использовании стационарзамещающих технологий / Ю. И. Тарасов, М. С. Голод // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. -С. 32-34.

87. Торникрофт, Г. Общинное психиатрическое обслуживание: реальная картина: Пер. с англ. / Г. Торникрофт, Д. Голдберг. Киев, 1999. - С. 17-18.

88. Чупахин, Н. Н. Роль главной медицинской сестры в организации работы среднего медицинского персонала в стационаре на дому / Н. Н. Чу-пахин // Главная медицинская сестра. 2004. - № 3. - С. 45-48.

89. Шаймуратов, И. М. Паллиативная помощь онкологическим больным по способу «стационар на дому» / И. М. Шаймуратов, Р. Ш. Камалетдинов, Р. Р. Нугаева // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 2. -С. 7-8.

90. Шевченко, JI. С. Финансирование психиатрической помощи: предложения по его совершенствованию / JL С. Шевченко, Т. А. Солохина // XIII Съезд психиатров России: Мат. съезда. М., 2000 - С. 41.

91. Шипова, В. М. Основы нормирования труда в здравоохранении: Учебное пособие /В. М. Шипова. М., 1998. - 320 с.

92. Шляфер, С. И. Формы работы стационара на дому / С. И. Шляфер // Труды научно-практической конференции. М., 2002. - С.139-141.

93. Юдин, Т. И. Очерки отечественной психиатрии / Т. И. Юдин. -М, 1951.-479 с.

94. Яковенко, В. И. Современное положение для попечения о душевнобольных в России / В. И. Яковенко. М., 1909. - С.

95. Ярохно, В. И. Оценка эффективности стационарного и стацио-нарзамещающего уровней лечения в одном учреждении / В. И. Ярохно // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2005.-№ 3.-С. 32-35.

96. Ястребов, В. С. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы / В. С. Ястребов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8, № 3. - С. 63-67.

97. A controlled trial of home-based acute psychiatric services. II: Treatment patterns and costs / T. Burns, J. Raftery, A. Beadsmoore et al. // Br. J. Psychiatry.- 1993.-Vol. 163.-P. 55-61.

98. A controlled trial of social intervention in schizophrenic families / J. Leff, L. Kuipers et al. // British Journal of Psychiatry, 1982. V. 141. - P. 121-134.

99. A controlled trial of social intervention in schizophrenic families / J. Leff, L. Kuipers et al. // British Journal of Psychiatry, 1982. V. 141. - P. 121-134.

100. Andreasen, N. C. Assessment issues and the cost of schizophrenia / N. C. Andreasen// Schizophr. Bull.-1991.- Vol.17.-P. 475-481.

101. Barrowclough, C. Assessing the functional value of relatives' knowledge about schizophrenia / C. Barrowclough, N. Narrier, S. Watts // Brit. J. Psychiat. 1987. - V.151, N. 7. - P. 1-8.

102. Bebbington, A. C. Efficient targeting of community care: the case of the home help service / A. C. Bebbington, B. P. Davies // J. Soc. Policy. -1993. Vol. 22. - P. 373-391.

103. Birchwood, M. Early intervention in psychosis / M., Birchwood, D. Fowler, C. Jackson. Chichester: John Wiley & Sons, 2000.

104. Bittker, T. The industrialization of American Psychiatry / T. Bittker // Amer. J. Psych. 1985. - V. 142, N. 2. - P. 149-154.

105. Bowie, C. Convergence of Clinical Staff Ratings and Research Ratings to Assess Patients With Schizophrenia in Nursing Homes / C. Bowie, C. Fallon, Ph. Harvey // Psychiatry Services. 2006. - V. 57. - P. 838-843.

106. Brown, G. The family of the schizophrenic patient / G. Brown, A. Coppen, A. Walk, editors // Recent development in schizophrenia. London: Royal Medico-Psychological Association; 1967. - P. 43-59.

107. Burns, T. A controlled trial of home-based acute psychiatric services. II: Treatment patterns and costs. /T. Burns, J. Raftery, A. Beadsmoore et al. // Br. J. Psychiatry.- 1993. Vol. 163. - P. 55-61.

108. Caring for relatives with serious mental illness the development of the experience of caregiving inventory / G. Szmukler, P. Burgess, H. Hisrman et al. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidem. -1996. - Vol. 31. - P. 134-148.

109. Community psychiatric nurse team: cost-effectiveness of intensive support versus generic care / M. Muijen, M. Cooney, G. Strathdree et. al. // British J. Psychiatry. 1994 - .V. 165. - P. 211-217.

110. Controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients: Two year follow-up / J. Leff, L. Kuipers , R. Berkowitz, D. A. Sturgton//Brit. J.Psychiatry, 1985.-V. 146.-N6.-P. 594-600.

111. Corrigan, P. W. Training teams to deliver better psychiatric rehabilitation programs / P. W. Corrigan, S. G. McCracken // Psychiatr. Serv. 1999. -Vol. 50.-P. 43-45.

112. Cost consequences of home-based and in-patient-based acute psychiatric treatment: Results of an implementation study / R. Ford, E. Minghella et al. // Journal of Mental Health. 2001. - V. 10. - N. 4. - P. 467-476.

113. Cost consequences of home-based and in-patient-based acute psychiatric treatment: Results of an implementation study / R. Ford, E. Minghella et al. //Journal of Mental Health.-2001.-V. 10, N. 4.-P. 467-476.

114. Counseling caregivers of relativies with schizophrenia: themes, interventions, and caveats / S. G. Bloch, H. Szmukler, A.E. Herrman et al. // Family Process.- 1995.-Vol. 34.-P. 413-425.

115. Dabrowski, S. Hospitalizacia domowa / S. Dabrowski, Z. Truzinska-Wachowska // Psichiatria Polska 1969. - V. 3. - P. 531-537.

116. Davidson, L. The varied outcomes of schizophrenia / L. Davidson, T.H. McGlashan // Can. J. Psychiatry. 1975. - Vol. 42. - P. 34-43.

117. Direct Costs of Schizophrenia and Related Disorders in Italian Community Mental Health Services: A Multicenter, Prospective 1-Year Followup Study / L. Garattini et al. // Schizophrenia Bulletin. 2004. - V. 30, N 2. - P. 295-30.

118. Direct Costs of Schizophrenia and Related Disorders in Italian Community Mental Health Services: A Multicenter, Prospective 1-Year Followup Study / L. Garattini et al. // Schizophrenia Bulletin. 2004. - V. 30, N 2. - P. 295-30.

119. Dixon, L. Family interventions for schizophrenia / L. Dixon, A. F. Lehman // Schizophr. Bull. 1995. - Vol. 21. - P. 631-643.

120. Douglas House: a new type of hostel ward for chronic psychotic patients / D. Goldberg, K. Bridges, C. Cooper et. al. // British J. Psychiatry. -1985-V. 147.-P. 383-388.

121. Douglas House: a new type of hostel ward for chronic psychotic patients / D. Goldberg, K. Bridges, C. Cooper et. al. // British J. Psychiatry. -1985-.V. 147.-P. 383-388.

122. Fenton, F. A comparative trial of home and hospital psychiatric care -one year follow-up / F. Fenton, L. Tessier, E. Struening // Archives of General Psychiatry. 1979. - V. 36. - P. 1073-1079.

123. Francell, C. G. Families' perceptions of burden of care for chronic mentally ill relativies / C. G. Francell, V. S. Conn, D.P.Gray // Hosp. Comm. Psychiatry. 1988. - Vol. 39. - P. 1296 - 1300.

124. Fulford, M. Hospital versus home care for the acutely mentally ill? Preferences of caregivers who have experienced both forms of service / M. Fulford, J. Farhall // Australian and New Zealand Psychiatric Journal 2001. -V.35.-P. 619-625.

125. General practitioners and district cures views of hospital at home for palliative care / C. Todd., G. Grande, C. Barclay et al. // Palliative Medicine/ 2002. — V. 16.-P. 251-254.1. A (ti »

126. Goldman, H. Mental illness and family burden: a public health perspective / H. Goldman // Hospital and Community Psychiatry. 1982. - V. 33.-P. 557-560.

127. Goldstein, M. J. Psychoeducation and relapse prevention / M. J. Goldstein // Int. J. Clin. Psychopharmacol. 1995. - Vol. 9, Suppl. 5. - P. 59-69.

128. Hanson, J. G. Families' perceptions of psychiatric hospitalization of relatives with a severe mental illness / J. G. Hanson // Administr. Policy Ment. Health. 1995. - Vol. 22, № 5. - P. 531-541.

129. Hatfield, A. B. Family education in mental illness / A. B. Hatfield. -NY: Guilford Press, 1990.

130. Hill, R. In sickness and in health: The experiences of friends and relatives caring for people with manic depression / R. Hill, G. Shepherd, P. Hardy // Journal of Mental Health, 1998. V. 7. - N. 6. - P. 611-620.

131. Home based versus hospital based care for people with severe mental illness /1. Marks, J. Connolly, M. Muijen et al. // British Journal of Psychiatry. -1994.-V. 165.-P. 179-194.

132. Home-based care and standard hospital care for patients with mental illness: a randomised controlled trial / M. Muijen, I. Marks, J. Connolly et al. // British Medical Journal, 1992. V. 304. - P. 749 -754.

133. Jarosz, M. Autyzm jako patologiczny mechanism abronny osobowsci // Psychiat. Polska. -1979. Vol. 13. - N 2. - S. 111-117.

134. Johnson, D.L. Families and psychiatric rehabilitation / D.L. Johnson // Int. J. Ment. Health. 1995. - Vol. 24. - P. 47-58.

135. Kay, S. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia / S. Kay, A. Fiszbein, L. Opler // Schizophrenia Bulletin. -1987.-V. 13.-P. 261-276.

136. Kluiter, H. Inpatient treatment and care arrangement to prevent relapse or avoid it searching for an evidence-based balance / H. Kluiter // Current Opinion Psychiatry. - 1997. - V. 10. - P. 160-167.

137. Knippers, L. Familienfahrungen mit der Schizophrenie: Möglichkeiten der Modifikation / L. Knippers, R. Berkowitz, R. Fries // Nervenarzt. 1983. -Bd. 54.-N.3.-S. 139-143.

138. Latimer, E. Economic impacts of assertive community treatment: a review of the literature / E. Latimer // Can. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 44. -P. 443-454.

139. Leff, J. Life events, relatives' Expressed Emotion and maintenance neuroleptics in schizophrenic relapse / J. Leff, L. Kuipers // Psychological Medicine. 1983. V. 13. - P. 799-806.

140. McCrone, P. Community psychiatric nurse team: cost-effectiveness of intensive support versus generic care / P. McCrone, J. Beecham, M. Knapp // British J. Psychiatry/ 1994 - .V. 165. - P. 218-221.

141. Models of community care for severe mental illness: A review of research on case management / K. Mueser et al. // Schizophrenia Bulletin. -1998. -V. 24, N.l. P. 37-74.

142. Moriana, J. In-Home Psychosocial Skills Training for Patients With Schizophrenia / J. Moriana, E. Alarcon, J. Herruzo // Psychiatric Services. -2006. Vol. 57, N. 2. - P. 260-262.

143. Mueser, K. Psychosocial treatment approaches for schizophrenia / K. Mueser, G. Bond // Current Opinion Psychiatry. 2000. - V. 13. - P. 27-35.

144. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Treating and managing schizophrenia. Understanding NICE guidance information for people with schizophrenia, their advocates and caregivers, and the public. - London, 2002.- 15 p.

145. Needs-Based Planning for Persons with Schizophrenia Residing in Board-and-Care Homes / J. Durbin et. al. //Schizophrenia Bulletin. 2004. -V.30,N l.-P. 123-132.

146. Needs-Based Planning for Persons with Schizophrenia Residing in Board-and-Care Homes / J. Durbin et al. //Schizophrenia Bulletin, 2004. -V.30.-N l.-P. 123-132.

147. Nursing home care as an alternative to psychiatric hospitalization: a Veterans Administration cooperative study / M. Linn, L. Gurel, W. Williford et al. // Archives of General Psychiatry. -1985.-V.42.-P. 544-551.

148. Nursing home care as an alternative to psychiatric hospitalization: a Veterans Administration cooperative study / M. Linn, L. Gurel, W. Williford et al. // Archives of General Psychiatry. 1985. - V. 42. - P. 544-551.

149. Ostman, M. Family burden and care participation: A test-retest reliability study of an interview instrument concerning families with a severely mentally ill family member / M. Ostman, L. Hansson // Nord J Psychiatry, 2000.-V. 54.-P. 327-332.

150. Reid, A. Services for schizophrenic patients and their families: what they say they need / A. Reid, C.M. Lang, T. O'Neill // Behav. Psychother. -1993. Vol. 21, № 2. - P. 107-113.

151. Research in supported housing / W. Fakhoury et al. // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2002. - V. 37. - P. 301-315.

152. Rose, L. Caring for caregivers: perceptions of social support / L. Rose // Journal of Psychosocial Nursing. 1997. - V. 35. - P. 17-24.

153. Service use and costs of home-based versus hospital-based care for people with severe mental illness / M. Knapp, J. Beecham et al. // British Journal of Psychiatry. 1994. - V.165. - P. 195-203.

154. Shepherd, G. Models of community care / G. Shepherd // Journal of Mental Health, 1998. V. 7, N. 2. - P. 165-177.

155. Shepherd, G. Perspectives on schizophrenia: A survey of user, family, carer and professional views regarding effective Care / G. Shepherd, A. Murray, M. Muijen // Journal of Mental Health, 1995. V. 4. - P. 403-422.

156. Spaniol, L. The role of the family in psychiatric rehabilitation / L. Spaniol, A. Zipple, D. Lockwood // Schizophr. Bull. 1992. - Vol. 18. - P. 341-348.

157. Stein, L. Alternative to mental hospital treatment. I. Conceptual model, treatment program, and clinical evaluation / L. Stein, M. Test // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - Vol. 37. - P. 392-397.

158. Steinglass, P. Psychoeducational family therapy for schizophrenia: A review assay / P. Steinglass // Psychiatry. 1987. - V. 50, N. 1. - P. 14-23.

159. Strathdee, G. Community psychiatry and service evaluation / G. Strathdee, G. Thornikroft // Essentials of Postgraduate Psychiatry. 3rd ed. Murray R., Hill P., McGuffin P., eds. - London: Academy Press, 1995.

160. Strauss, J. Characteristic symptoms and outcomes in schizophrenia / J. Strauss, W. Carpenter // Arch. Gen. Psychiatry. 1974. - Vol. 30, P. 413 -420.

161. Szmukler, G. Care giving and the impact on carers of a community mental health service: the PriSM Psychosis Study / G. Szmukler, T. Wykes, S. Parkman // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 173, P. 399 - 403.

162. Tanzman, B. An overview of surveys of mental health consumers' preferences for housing and support services / B. Tanzman // Hospital and Community Psychiatry, 1993. V. 44. - P. 450-455.

163. Tarrier, N. The community management of schizophrenia. A controlled trial of a behavior intervention with families to relapse / N. Tarrier, C. Barrowclough, C. Vanghn // Brit. J. Psychiat. 1988. - V. 153, N. 10. - P. 37-48.

164. Teague, G.B. Evaluating use of continuous treatment teams for persons with mental illness and substance abuse / G.B. Teague, R.E. Drake, T. H. Ackerson // Psychiatr. Serv. 1995. - Vol. 46. - P. 689 - 695.

165. The care of patients with chronic schizophrenia: a comparison between two services / R. Gater, D. Goldberg, G. Jackson et al. // Psychol. Med. 1997. - V. 27. - P. 1325-1336.ir

166. The care of patients with chronic schizophrenia: a comparison between two services / R. Gater, D. Goldberg, G. Jackson et al. II Psychol. Med.-1997.-V. 27.-P. 1325-1336.

167. The evaluation of a hostel ward: A controlled study using modified cost-benefit analysis / C. Hyde, K. Bridges, D.P. Goldberg et al. // Br. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 151. -P. 805-812.

168. The London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive behaviour therapy for psychosis III: follow up and economic evaluation at 18 months / E. Kuipers, D. Fowler, G. Garety et al. // Br. J. Psychiatry. 1988. -Vol. 173.-P. 61-68.

169. The residential needs and preferences of persons with serious mental illness: a comparison of consumers and family members / E. Rogers et al. // Journal of Mental Health Administration. 1994. - V. 21. - P. 42-51.

170. Thompson, E. The burden of families coping with the mentally ill: an invisible crisis / E. Thompson, W. Doll //Family Relations. 1982. - V.3. -P. 379-388.

171. Two-year follow-up of comparative trial of cost-effectiveness of home and hospital psychiatric treatment / W. Fenton, L. Tessier, E. Struening et al. // Can. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 29. - P. 205-211.

172. Tyrer, P. Cost-effectiveness or profligate community psychiatry / P. Tyrer // British J. Psychiatry. 1998. - V. 172. - P. 1-3.

173. Uchtenhagen A. Soziologie und Schizophrenia / A. Uchtenhagen // Schweiz. Arch. Neur. Psychiat. 1984. - Bd. 135. -N 1. - S. 73-85.

174. Weisbrod, B.A. Alternative to mental hospital treatment. III. Economic benefit-cost analysis / B.A. Weisbrod, M. A. Test, L. I. Stein // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - Vol. 37. - P. 400 - 405.

175. Winefield, H. R. Determinants of psychological distress in relatives of people with chronic schizophrenia / H. R. Winefield, E. J. Harvey // Schizophr. Bull. 1993. - Vol. 19. - P. 619-625.

176. Wong, Y. Community integration of persons with psychiatric disabilities in supportive independent housing: A conceptual model and methodological considerations / Y. Wong, P. Solomon // Mental Health Services Research. 2002. - V.24, N. 1. - P. 13-28.

177. World Health Organization. The World Health Report 2001. Mental health: new understanding, new hope. WHO, 2001. - 178 p.

178. Wykes, T. A hostel ward for "new" long stay patients: an evaluation of a ward in a house / T. Wykes // Psychol. Med. Monograph. 1982. -Suppl. 2.-P. 55-97.