Клинико-диагностические, терапевтические и организационные аспекты психиатрической помощи больным ишемической болезнью сердца в условиях многопрофильного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Линец, Юрий Павлович

• Линец, Юрий Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Линец, Юрий Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ стр.

ВВЕДЕНИЕ стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Психические расстройства у больных с заболеваниями внутренних органов. стр.

1.1. Психические расстройства в клинической картине заболеваний сердечно-сосудистой системы стр.

1.2. Диагностика психических нарушений у больных многопрофильного стационара. стр.

1.3. Применение психофармакологических препаратов в лечении больных с сердечно-сосудистой патологией. стр.

ГЛАВА 2. Методы исследования и общая характеристика больных. стр.

2.1. Критерии отбора больных для исследования. стр.

2.2. Количество обследованных больных и характеристика ишемической болезни сердца. стр.

ГЛАВА 3. Клинические проявления взаимных влияний ИБС и психических расстройств. стр.

3.1. Анализ результатов обследования пациентов при помощи методики HADS. стр.

3.2. Сравнительный анализ пациентов с повышенными и нормативными показателями тревоги/депрессии по HADS. стр.

3.3. Характеристика психических расстройств у пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». стр.

3.3.1. Психические нарушения, наблюдавшиеся у пациентов до возникновения ИБС. стр.

3.3.2. Психические нарушения, наблюдавшиеся у пациентов с ИБС. стр.

3.4. Клинические проявления взаимных влияний ИБС и психозов. стр.

3.4.1. Первые признаки ИБС у психически больных. стр.

ГЛАВА 4. Психофармакологическая и психотерапевтическая коррекция психических расстройств у пациентов с ИБС. стр.

4.1. Применение психотропных препаратов у больных ИБС. стр.

4.2. Психотерапия в комплексном лечении больных ИБС. стр.

ГЛАВА 5. Организация деятельности соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара в условиях обязательного медицинского страхования. стр.

5.1. Новый хозяйственный механизм - основы эффективной деятельности медицинских учреждений. стр.

5.2. Организация работы соматопсихиатрического отделения в условиях обязательного медицинского страхования. стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические, терапевтические и организационные аспекты психиатрической помощи больным ишемической болезнью сердца в условиях многопрофильного стационара»

В последние десятилетия значительное число исследований посвящено изучению психических расстройств, выявляемых у пациентов многопрофильных стационаров (Приленский Ю.Ф. и соавт., 1984; Романова И.С., Виноградов М.В., Ласкова Н.Б., 1988; Гурович И.Я. и соавт., 1989; Либерман Ю.И. и соавт., 1991; Смулевич А.Б., 2000; Овчаренко С.И. и сооавт., 2001; Mayor R., Hawton U., 1986). Наиболее характерными чертами такой патологии является преобладание пограничного уровня ее проявлений и клиническое единство с функциональными вегетосоматическими расстройствами. Невыраженный характер психических нарушений, выступающих под различными "соматическими масками", высокий уровень социальной адаптации больных приводят к тому, что они крайне редко попадают в поле зрения специализированных психиатрических служб, как стационарного, так и амбулаторного профиля. Между тем, по данным ряда авторов (Ануфриев А.К., 1979; Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1982; Смулевич А.Б. с соавт., 1985; Остроглазое В.Г., 1988; Смулевич А.Б., 2001; Дороженок И.Ю., 2002; Crisp А.Н., 1977; Macdonald A.J., Bouchen San A.D., 1980; Binder J. at al., 1981; Haldin J., 1984; Shulberg H.S., Buzns B.J., 1988), число больных с психическими нарушениями составляет, среди общего количества пациентов, от 10% до 60%.

Определенный интерес представляет и то, что в повседневной практической деятельности интернистам приходится сталкиваться не только с психическими нарушениями, возникающими в связи с соматическими заболеваниями, но и со случаями атипичного проявления соматической патологии у психически больных (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1980; Незнанов Н.Г., 1985; Schefler А.Е., 1951; Hemmings Y., 1981; Koranyi L.M. et.al., 1989). Подобные сочетания соматического и психического заболеваний существенным образом усложняют не только своевременную диагностику, но и терапевтическую тактику, следствием чего может быть развитие тяжелых соматических осложнений (Ehrentheil O.F. et al., 1960; Добжанский Т., 1973), и, что не менее важно, появление дополнительных психопатологических симптомов в общей картине психических нарушений.

Значительный удельный вес психических расстройств подобного рода указывает на необходимость дальнейшего клинико-психопатологического изучения этих групп пациентов, что определяется, в первую очередь, задачами практического здравоохранения, разработкой своевременных и адекватных лечебно-восстановительных мер, а также способов вторичной профилактики.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явились совершенствование диагностики психических нарушений и улучшение психиатрической помощи больным многопрофильного стационара.

Для достижения этой цели были выдвинуты следующие конкретные задачи: на примере работы кардиологических отделений многопрофильного стационара

1. Получить данные о частоте и своевременности выявления психических нарушений у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

2. Разработать диагностический алгоритм психических расстройств у этого контингента больных, доступный врачам общей практики.

3. Определить характер влияния психических нарушений на течение сердечно-сосудистой патологии.

4. Изучить структуру психических нарушений, возникающих у больных с различными клиническими формами ИБС, их связь с личностными особенностями и течением заболевания.

5. Проанализировать эффективность применения психотропных препаратов и психотерапии в лечении больных с ИБС.

6. Оценить структурно-организационную, экономическую и терапевтическую эффективность работы соматопсихиатрического отделения многопрофильного стационара по оказанию помощи больным с сочетанными психическими и соматическими расстройствами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ состоит в том, что получена дополнительная информация о частоте, характере и особенностях возникновения психических нарушений у больных ИБС; описаны психосоматические взаимоотношения, возникающие в связи со стенокардией и инфарктом миокарда у больных с психозами; разработаны дифференциальные методы диагностики и коррекции нервно-психических нарушений у больных ИБС, направленные на улучшение качества жизни пациентов; предложена модель организации медицинской помощи этому контингенту больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ заключается в том, что в ходе исследования получены данные о характере проявления, течения и прогноза сочетанных форм соматической и психической патологии, обоснован выбор лечебной тактики, включающей психофармакотерапию и психотерапию. Предложенная методика (HADS) выявления психических нарушений у больных ИБС вполне доступна врачам непсихиатрического профиля и позволяет им осуществлять раннюю диагностику расстройств тревожно-депрессивного спектра. Самостоятельную практическую ценность составляет анализ организационных и экономических аспектов деятельности психосоматического отделения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании научного общества психиатров Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1998 г.), городских научно-практических конференциях: «Научная конференция, посвященная 10-летию организации психосоматического отделения Александровской больницы»(1995 г.), «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (2002 г.), на совместном заседании кафедр психиатрии и факультетской терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Полученные в ходе исследования данные используются в работе городского центра психосоматической медицины на базе Александровской больницы Санкт-Петербурга, психосоматического отделения больницы № 32, в учебном процессе на кафедре психиатрии и наркологии с курсами медицинской психологии и психосоматической медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

По материалам диссертации составлено пособие для врачей МЗ РФ «Проявления агрессивности и их коррекция у больных гипертонической болезнью» (2002 г.). Всего по материалам диссертации опубликовано . печатных работ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Психические нарушения, выявляемые у больных ИБС, усложняют проявления и течение основного заболевания, увеличивают сроки пребывания больного в стационаре.

2. Психодиагностические тесты являются эффективным способом ранней диагностики психических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Психические расстройства искажают характер жалоб и поведение больных и, тем самым, затрудняют диагностику и лечение ИБС.

4. Использование в лечебном процессе психотропных препаратов и психотерапии способствует созданию адекватных установок на лечение и восстановлению социальных контактов у больных ИБС.

5. Оказание лечебной помощи больным с сочетанными психическими и соматическими расстройствами требует реорганизации работы многопрофильного стационара.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Линец, Юрий Павлович

ВЫВОДЫ

1. Исследование пациентов с ИБС в условиях многопрофильного стационара при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии и последующее клинико-психопатологическое наблюдение позволили установить прежде не диагностированные психические расстройства у 42,9% обследованных.

2. Психопатологические расстройства у больных ИБС были представлены нарушениями адаптации, тревожно-фобическими, депрессивными, ипохондрическими синдромами и соматоформными вегетативными дисфункциями.

3. Наиболее значимыми факторами, оказавшими влияние на возникновение и развитие психопатологических синдромов у пациентов с ИБС являлись личностные особенности, выраженность болевого синдрома, тяжесть заболевания и эффективность терапии.

4. Пациенты с высокими показателями тревоги и депрессии по шкалам HADS требуют больших экономических затрат в связи с более длительным пребыванием в стационаре, дополнительными консультациями специалистов, недостаточной эффективностью терапии, повторными госпитализациями и, в последующем, частыми обращениями к врачам поликлиник.

5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии является чувствительным инструментом для скрининга психических расстройств и может использоваться врачами многопрофильных стационаров для уточнения диагноза и оптимизации лечения.

6. Трудности своевременного распознавания стенокардии и инфаркта миокарда у больных с психозами обусловлены атипичной реакцией на боль, представленной бредовой интерпретацией ощущений и эмоционально-поведенческими нарушениями.

7. Назначение современных психотропных препаратов является эффективным и безопасным способом коррекции психосоматического статуса у больных ИБС: в 66,7% случаев на фоне комплексной терапии наступило существенное улучшение состояния пациентов, повысилась их социальная активность.

8. Организация в составе многопрофильного стационара психосоматического (соматопсихиатрического) отделения на основе современных социально-психологических и экономических методов управления является эффективной формой оказания помощи больным с сочетанной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокий удельный вес психических расстройств тревожно-депрессивного спектра у пациентов с ИБС обусловливает необходимость использования психодиагностических тестов для их своевременного выявления. В этих целях может быть использована госпитальная шкала тревоги и депрессии.

2. Для коррекции психического статуса пациентам со стенокардией и инфарктом миокарда целесообразно назначение современных психофармакологических средств в малых и средних дозах с избирательным действием и низкой интерактивностью по отношению к соматотропным препаратам.

3. Атипичный характер проявления клинических форм ИБС у больных с психозами делает необходимым тщательный анализ актуального психопатологического состояния, целенаправленный поиск объективных признаков стенокардии и инфаркта миокарда.

4. Лечебно-диагностические мероприятия в отношении пациентов с ИБС, имеющих психические нарушения, необходимо осуществлять в условиях специализированного психосоматического отделения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Линец, Юрий Павлович, 2003 год

1. Агеенкова Е.К. Особенности психологической структуры личности и психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1986. -21 с.

2. Аммон Г. Психосоматическая терапия.-СПб.: Речь,2000. 238 с.

3. Ануфриев А.К. Психопатологическая структура и форма невротического состояния // 5-ый Всероссийский съезд невропат, и психиатров: Тезисы докл. Иркутск, 4-6 сент. 1985 г.: В Зт.-1985.-Т.1.- С. 184-186.

4. Артишевская Н.И. Лечение стенокардии ипразидом // Здравоохр. Белоруссии. 1963. - N 5. - С.55-56.

5. Балкайтс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ: фармакотерапевтические аспекты .- М.: Медицина, 1991.- 304 с.

6. Белокрылова М.Ф. Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы (клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Томск, 2000. - 42 с.

7. Бехтерев В.М. Психика и жизнь. СПб., 1902.- 138 с.

8. Бехтерев В.М. О расстройствах в сфере чувственного восприятия у душевнобольных // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.- СПб -1902.-N4.-C.245-253.

9. Благовидова О.Б., Михайлов В.И., Островский А.Б., Бекер Д.Л. Психосоматические соотношения при гипертонической болезни // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. науч. трудов. Москва-Хабаровск, 1998. -С.93-96.

10. Благовидова О.Б. Место современных антидепрессантов в комплексном лечении гипертонической болезни // Материалы III Всерос. конф. по психотерапии. М.,1999. С. 137-141.

11. Вангенгейм К.А. Соматогенные психозы. М., 1962, - 167 с.

12. Вейн A.M., Власов Н.А. Влияние эуноктина на структуру сна при неврозах // Венгерская фармакотерапия. 1975. - N 1. - С. 35-37.19. (Wernicke С.) Вернике С. Основы психиатрии. Варшава, 1896. - 89 с.

13. Вертоградова О.П. Депрессии и сердечно-сосудистые расстройства // Психопатология, психология эмоций и патология сердца: Тезисы докл. Всесо'юз. симпоз. Суздаль, апрель 1988 г. М., 1988. - С. 19-20.

14. Виноградов В.Ф., Хроническая ишемическая болезнь с психовегетативными нарушениями. Автореф. дисс. д. м. н., М., 1991, 36 с.

15. Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и общей медицине: Сб. статей. Л., 1963. - 383 с.

16. Вопросы психофармакотерапии: Сб. научн.тр. / Под ред. В.В. Ковалева. -М, 1984.-285 с.

17. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма.- Л., 1975.-43 с.

18. Ганелина И.Е., Притыкина Н.Я. Значение нервного напряжения и поведенческих особенностей для развития и течения ИБС // Регуляция висцеральных функций: закономерности, механизмы. Л., 1986. - С. 45-62.

19. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987. - 239 с.

20. Гватуа Н.А., Кравцов B.JL, Авдюшко Б.Р. Оценка клинических методов исследования сердечной недостаточности при инфаркте миокарда // Кардиология, 1976.- N8.-C.97-103.

21. Гватуа Н.А., Кравцов B.JL, Цыганий А.А., Померанцев Ю.В., Яновский А.Д. Некоторые аспекты использования длительной нейроплегии в лечении больных острым инфарктом миокарда // Кардиология, 1973.-N 4.-С.35-43.

22. Гиляровский В.А. О взаимоотношениях соматического и психического в медицине. М.: Знание, 1948. - 19 с.

23. Гиндикин В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - N. II. - С. 47-51.

24. Говорин Н.В., Говорин А.В., невров И.Б., Дифференцированная психофармакотерапия при ИБС. // Клиническая фармакология и терапия, 1997, т. 6, с. 1-3.

25. Гоштаутас А.А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ИБС // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982. - С.25-60.33. (Griesinger W.) Гризингер В. Душевные болезни. СПб., 1867. - 610 с.

26. Губачев Ю.М. Психосоматические соотношения при ишемической болезни сердца и некоторых нервно-психических заболеваниях: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1973.- 30с.

27. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений.- Л.: Медицина, 1981.- 214 с.

28. Губачев Ю.М.,Дорничев В.М.,Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1993.-248 с.

29. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни // Журнал неврологии и психиатрии. 2000.-N 1.-С. 23-27.

30. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., Лебедева О.И. Опыт применения тианептина при лечении тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца // Тревога и обсессии/ Под ред. проф. А.Б.Смулевича. -М., 1998.-С. 269-278.

31. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Автореф.дис. .д-ра мед. наук / НЦПЗ РАМН. М., 2000. -41 с.

32. Дробижев М.Б., Сыркин A.J1., Полтавская М.Г. и др. Лечение тианептином (коаксилом) тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - N 4. - С. 44-47.

33. Дробыжев М.Ю., Иванов С.В., Лебедева О.И. и др., Терапия кардионевротических расстройств в общемедицинской сети. Тревога и депрессия. М., 1998, с. 286-295.

34. Дубницкая Э.Б. Применение флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях // Журнал неврологии и психиатрии. 2001.- N 12. - С.48-50.

35. Дубницкая Э.Б., Андрощенко А.В., Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. // Современная психиатрия, 1998, № 2, с. 1014.

36. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб.: РИФ "Инреграф", 1995.- 115 с.

37. Зайцев В.П. О применении психотропных средств в кардиологической практике // Кардиология. 1973.-T.13.-N 2.-С.142-150.

38. Зайцев В.П. К вопросу о "спонтанной" динамике психического состояния больных инфарктом миокарда по данным MMPI // Кардиология. 1975. -N2. - С. 66-72

39. Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.- М., 1975.- 29 с.

40. Зайцев В.П. К вопросу о рациональном применении транквилизаторов у больных инфарктом миокарда // Терапевтический архив. 1976. - т. 48. - N 1.-С. 84-89.

41. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Николаева Л.Ф. Влияние некоторых соматических факторов на психическое состояние больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Кардиология. 1983. - т. 23. - N 1. - С. 86-89.

42. Ильин В.И., Бурцова А.А., Кузьмина А.Е. Состояние ЦНС у больных с нарушениями ритма сердца // Терапевтический архив. 1978. - Т.50. - N 4. -С. 71-75.

43. Иошин А.О. Особенности психогенных реакций на инфаркт миокарда у больных позднего возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1990. -30 с.

44. Исаев Д.Н., Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996. - 454 с.

45. Каверина Н.В. Фармакология коронарного кровообращения. М.: Медгиз, 1963.-283с.

46. Калинин В.В., Максимова М.А. Клинико-психопатологические характеристики больных с паническими расстройствами и эффективность терапии кломипрамином // Журнал неврол. и психиатр. 1993. - N 6. - С.46 -50.

47. Калягина И.Е., Григорьев И.И., Кольцова Т.И. Психотропные средства при лечении больных ИБС // Лечение функциональных психогенных нарушений деятельности сердца. М., 1980.- С. 7-28.

48. Каннабих Ю.В. Циклотимия. Ее симптоматология и течение. М., 1914. -418 с.

49. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного.-Л.: Медицина, 1980. -194 с.

50. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамич Н.Г. и др. Применение методов математического моделирования в клинической практике // Военно-медицинский журнал. 1997. Т.318, N 5. - С. 41-45.

51. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Сравнительная характеристика психической патологии, наблюдающейся у больных территориальной поликлиники и психоневрологических диспансеров // Журнал невропатол. и психиатр. -1982.-N 8.-С. 1178-1183.

52. Кокорина Е.С., Собенников B.C. Ипохондрическая симптоматика в клинике шизофрении // Ишемическая болезнь сердца и мозга, психические заболевания в гериатрической практике. Иркутск, 1990. - С. 111-113.

53. Коркина М.В., Цивилько М.А., Кисляк О.А., Бухарева С.В. Выраженность алекситимии и уровень комплайенса у больных, перенесших инфаркт миокарда // Соц. и клин, психиатрия. 1999. - N 9.- С. 20-22.

54. Коркина М.В., Иванов Вл. Психические расстройства при соматических заболеваниях. // Руководство пр психиатрии, т. 2. М.: - Медицина. - 1988. -с. 84-113.

55. Корнетов Н.А., Лебедева Е.В. К проблеме коморбидности ишемической болезни сердца и депрессивных расстройств // Актуальные проблемы кардиологии. Тюмень, 1999. - С.60-62.

56. Краснушкин Е.К. Изранные труды.-М.:Медгиз.- I960.- 608с.

57. Краснушкин Е.К. О сознании и чувстве болезни при соматических болезнях // Труды III съезда невропатологов и психиатров. М., 1950. - С. 248-254.67. (Kraepelin Е.) Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. -М., 1912.-Т.2.- 478 с.

58. Кузнецов Ю.А. Клиника и лечение психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда // Клиническая медицина. 1982. - N 2. - С. 7577.

59. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика и лечение соматофорных расстройств // II Клинические Павловские чтения: Сб. работ. Вып. 2: "Психосоматика". - СПб.: Петрополис, 2001. - С.26-32.

60. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. -Л.:Наука, 1973.

61. Кушелевский Б.П., Кокосов А.Н. Стенокардия и их дифференцированная терапия. М.: Медицина, 1971. - 316 с.

62. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения.-М.:Медгиз, 1958. 496с.

63. Лапин И.П., Анналова Н.А. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - N 3.- С.71-75.

64. Лебедева Е.В. Клиническая типология и терапия депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск, 2001. - 26 с.

65. Лебедева Е.В., Корнетов Н.А., Манеева И.Д., Зяблов Ю.И. // XIII Съезд психиатров России: Материалы съезда, Москва, 10-13 окт. 2000 г. М., 2000. - С. 85.

66. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. -В.8.-С. 1195-1198.

67. Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике /Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер, К.Ледерих-Хофман: Пер. с нем.- СПб.,2000. 287 с.

68. Меркурьева А.А. Характеристика личности и особенности эмоциональной сферы больных ишемической болезнью сердца с болевым и безболевым вариантами течения: Автореф.дис. .канд. мед. наук.- СПб., 2001. 18 с.

69. Мосолов С.Н. Клиническая диагностика и фармакотерапия депрессий в соматической практике // Клин.мед. 2000. - N 9.- С. 72.

70. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб: МИА, 1995, 568 с.

71. Мясищев В.Н. О соотношении соматического и психического в заболеваниях человека // Неврозы и соматические расстройства: Материалы Всесоюзной науч. конф. Ленинград, 14-17 дек. 1966г.,- Л., 1966.-С. 16-19.

72. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1960. 204 с.

73. Невзорова Т.А. Психотропные средства в соматической медицине. М.: Медицина, 1971. - 156 с.

74. Новикова Н.А., Сыркин А.Л., Феназепам и нарушения ритма у больных с ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994, с. 122-125.

75. Овчаренко С.И., Смулевич А.Б., Дробыжев М.Ю. и др., Клиническое течение, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции у больных бронхиальной астмой // тер. архив., 2001; 73/3) 9-14.

76. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М.: Медгиз, 1950. - 168 с.

77. Олейник С.А. Механизмы психической адаптации и дезадаптации у больных болевыми и безболевыми формами ишемической болезни сердца- участников профилактической программы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск, 1992. - 25 с.

78. Остроглазое В.Г. Психопатологические состояния пограничного уровня, сопровождающиеся функциональными расстройствами сердечнососудистой системы: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М., 1989. - 47 с.

79. Остроглазое В.Г., Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике. Метод, рекомендации, М., 1988. - 69 с.

80. Парамонова Э.Г., Романов Ю.Д., Райский В.А. Дифференцированное применение психофармакологических средств у больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте // Клин. мед. 1974. - Т. 52, N 1. - С. 58-63.

81. Патология сердечно-сосудистой системы и почек / Под ред. М.С.Вовси. -М., 1957.-376 с.

82. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. М.: Медицина, 1996. - 464 с.

83. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э. Психологическая диагностика в кардиологической практике // Клиническая психология: Материалы I Междунар. конф. памяти Б.В. Зейгарник, Москва, 12-13 окт. 2001. М., 2001.-С. 202-204.

84. Полеев Н.Р., Райский В.А. Психофармакологические препараты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 1976. - Т. 16.- N 4. С. 148-155.

85. Пошиванов В.П. Влияние анальгетиков и нейролептиков на аффективные проявления боли. Фармакология и токсикология. - 1973. - Т. 36, N 6. - С. 651-653.

86. Приленский Б.Ю., Волков С.А., Созонов С.О. Принципиальные вопросы лечения и реабилитации пограничных больных // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса. Томск-Барнаул, 2001. -С. 134-136.

87. Приленский Ю.Ф. Сверхценные идеи при соматических заболеваниях // медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докл. Всесоюзн. конф., г. Томск, 3-6 апреля 1990 г. Томск, 1990. - С. 5152.

88. Притыкина Н.Я. Исследование значения индивидуально-психологических особенностей личности эмоционально-поведенческой активности в прогнозировании течения разных форм ишемической болезни сердца: Автореф.дис. .канд. мед. наук. JL, 1989. - 26 с.

89. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: Сб. статей / Под ред. А.Б. Смулевича и А.Л. Сыркина. М.: Либрис, 1994. - 192 с.

90. Равкин И.Г. Амбулаторное лечение больных с нервно-психическими заболеваниями. М.: Медгиз, 1956. - 220 с.

91. Райский В.А. Сравнительные данные о влиянии элениума и седуксена на сердечно-сосудистую систему // Журнал невропатол. и психиатр.- 1976. -Т. 76, N 2. С. 282-286.

92. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- М.: Медицина, 1982. 192 с.

93. Райский В.А., Касаткина JI.B., Григорьянц Р.А. Психосоматические аспекты терапии ишемической болезни сердца // Терапевт, арх. 1976. - Т. 48, N6.-С. 46-51.

94. Райский В.А., Лившиц Н.Я. Побочные действия транквилизаторов на сердечно-сосудистую систему // Побочные действия лекарственных средств. М., 1976. - С. 103-107.

95. Райский В.А. Функциональная кардиопатия неврогенного характера (симптоматика, диагностика, терапия) // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях/ Под ред. А.К. Ануфриева. М.: Медицина, 1979. - С.52-62.

96. Райский В.А., Авруцкий Г.Я., Психофармакотерапия при патологии внутренних органов. // Тер. архив. 1988. - № 10. с. 51 - 55.

97. Роль психического фактора в прохождении, течении и лечении соматических болезней: Тезисы докл. Всесоюзн. симп., Москва, май 1972 г.-М., 1972.- 135 с.

98. Романова И.С., Виноградова М.В., Ласкова Н.Б. Основные принципы дифференциальной диагностики и комплексной терапии соматических и психосоматических расстройств // Журнал невропатол. и психиатр. 1988 -N4.-C. 110-115.

99. Рыжкова О.В. Некоторые аспекты ишемической болезни сердца у психических больных: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Томск, 1999. - 17 с.

100. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. Проблемы дифференциальной диагностики и коморбидности функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - I 4. - С. 47-57.

101. Смулевич А.В., Гиндикин В.Я., Аведисова С.А. Применение психотропных средств в общесоматической сети // Журнал невропатол. и психиатр. 1985. - N 4. - С. 594-599.

102. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В. К построению модели соматоформных расстройств // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1991. - N 12. - С. 100-103.

103. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: Сб. статей / Под ред. А.Б.Смулевича и A.JI. Сыркина. М.: Либрис, 1994. - С. 12-19.

104. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Тхостов А.Ш. и др. Клинические варианты соматической патологии и внутренняя картина болезни (на модели ИБС и бронхиальной астмы). // Клин. мед. 1997. - N 2. - С. 17-23.

105. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Лебедева О.И. Диагностика и фармакология депрессий у соматических больных // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - С. 250262.

106. Смулевич А.Б., Депрессия в общей медицине. М., 2001.

107. Смулевич А.Б., Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М., 2000.

108. Смулевич А.Б., Дробыжев М.Ю., Иванов С.В., Транквилизаторы -производные бензодиазелина в психиатрии и общей медицине. М., 1999. -64 с.

109. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства (клинико-психопатологическое и статистическое исследование коморбидных состояний): Автореф. дис. .д-ра мед. наук /ГНЦ соц. и суд. психиатрии им. В.П. Сербского, М., 2001. - 36 с.

110. Соловьева С.Л. Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями: Автореф. дис. .канд.психол.наук. Л., 1991. - 15 с.

111. Соложенкин В.В., Механизмы психической адаптации при ИБС, ЧБ и неврозах. Дис. д. м. н., Л., 1989, 381 с.

112. Стенокардия // М.П. Мэтьюз, М.Ф.Оливер, У.К. Роберте и др. / Под ред. Д. Джулиана; Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. - 336 с.

113. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения / клиническая концепция развития /. Ереван: Магистрос, 1996. - 218 с.

114. Ш.Сыркин А. Л., Дроздов Д.В. Бессимптомная ишемия миокарда // Кардиология. 1992. - Т. 32, N 7-8. - С. 106-111.

115. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

116. Торба В.А., Хачатуров А.С., Волошейников В.А. и др. Некоторые особенности психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда // Труды Всесоюзн. симп. "Психопатология, психология эмоций и патология сердца". М., 1988. - С. 85-86.

117. Трифонов Б.А., Ворошилин С.И., Карнаук И.И. Актуальные аспекты профилактической соматопсихиатрии: Тезисы докл. УIII Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов, г.Москва, 25-28 окт. 1988 г. М., 1988. - Т.З. - С. 266-268.

118. Трубников Г.В., Зорина З.Н. Острые психозы при инфаркте миокарда // Кардиология. 1973. - N 9. - С. 76-81.

119. Урсова Л.Г. Вопросы патогенеза, клиники и лечения психических расстройств, возникших в связи с перенесенным инфарктом миокарда // Терапия психических заболеваний. М., 1968. - С. 211-216.

120. Урсова JI.Г. Изменения психической деятельности при остром инфаркте миокарда // Сов.медицина. 1969.-N9.-C.117-124.

121. Урсова Л.Г. Психопатология инфаркта миокарда: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1973. - 43 с.

122. Хайне X., Вайс м. Поведение, личность и сердечно-сосудистые заболевания // Кардиология. 1988. - N 3. - С. 16-19.

123. Чуркин Е.А., Дикий И.П. Клинический анализ суицидального поведения у больных алкоголизмом с амбулаторными формами соматической патологии: Тезисы докл. У1 Всеросс. съезда психиатров, г.Томск, 24-26 окт. 1990. М., 1990. - Т.2 - С. 187-188.

124. Шхварцабая И.К. Ишемическая болезнь сердца.-М., 1975.-400с.

125. Allanby K.D., Сох G.C., Maclean K.S.,et al. Nialamid (niamid) in angine pectores//Lancet. 1961.-V.I.-P. 138-139.

126. Behavioral medicine in cardiovascular disorders / Ed. by T.Elbert, et al. -Chichester : Wiley & sons, cop. 1988.- XII, 328 p.

127. Berman D.S., Kiat H., Friedman J.D., Diamond G. Clinical applictions of exercise nuclear cardiology studies in the era of health-care reform // Am. J.Cardiol. 1995. - V.75, п. II.- 3 - 13D.

128. Blaha L., Heerklotz B. Psychopharmacological drugs in the rehabilitation after myocardial infarct//Fortschr. Med.- 1978.- Bd. 96, n.25.- S. 1301-1306.

129. Black L.L., Greenidge L.L., Ehmann T.,et al. A centralized system for monitoring clozapine use in British Columbia // Psychiatr.Serv.-1996.- Jan.47 (I).-P. 81-83.

130. Binder J., Angst J. Soziale Konsequenzen psychischer Storungen in der Bovolkerung Eine Feldstudie an Jungen Erwachsenen // Arch.Psychiatr.Nervenkr. 1981.- Bd.229,n.4.- S.355-370.

131. Braun L. Herz und Angst.- Wien, 1932.

132. Cardiovascular disease and behavior / Ed. by J.W.Elias, Ph.H.Marshall. Washington: Hemisphere, cop. 1987.- XII, 196 c.

133. Chapman C.R., Feather B.W. Effects of diazepam on human pain tolerance and pain sensitivity // Psychosom.med.-1973.- V.35.- P.333-340

134. Clark N.M., Janz N.K., Dodge J.A., Garrity C.R. Managing heart disease: a stady of the experiences of older women // J.Am.Med.Wom.Assoc.-1994 V.49, n.6.- P.202-206.

135. Coun V.S. Older women and heart disease: beliefs about preventive behaviors // Women Health Issues. 1994, 4(3), 162-169.

136. Crisp A.H. Anorexia Neurosa: let me be. London,est. Acad Press.- 1980.-200p.

137. Deshpande S.N., Sundaram K.R., Wig N.N. Psychiatric disorders among medical in-patients in an Indian hospital // Brit.J.Psych.- 1989.- V.154, Apr.-P.504-509.

138. Ehrentheil O.F., Marchand W.E. Clinical Medicine and the Psychotic Patients.-Springfield, 1960.

139. Fenauder F. Depression and its treat in cardiac patients // Tex.Heart Inst.J. 1993, 20(3): 188-197.

140. Ford С. V. The somatizing disorders. Illness a way of life. Elsevier Biomedical; New York, 1983. - 265 p.

141. France R.D., Weddington W.W., Houpt J.L. Referral of patients from primary care physicians to a community mental health center // J.Nerv. Ment.Dis.- 1978.-V.166,n.8.- P.594-598.

142. Fulop G. Anxienty disorders in the general hospital setting // Psychiatr.Med. -1990.-V.8,n.3.-P.187-195.

143. Goldstein D.S. Stress, catecholamines, and cardiovascular disorders.-New York; Oxford : Oxford univ.press, 1995.- XXII, 539 p.

144. Hacket Т., Cassem N., Factors contributing to delay in responding to the sings and symptoms of acute MI // Am.J.Cardiol.- 1969.- V.29. P.651-658.

145. Hackett T.P. Depression follwing myocardial infarction // Psychosomatics. -1985. Vol. 26. - № 11 (Supll) p. 23-28.

146. Halper J.P., Mann J.J., Brown R.P.,et al. Blunted beta-adrenergic responsivity of peripheral blood mononuclear cells in endogenous depression. Isoproterenol dose- response studies // Arch.Gen.Psych.- 1988.- V.45,n.3.- P.241-244.

147. Hemmings G. Physical illness in the mentally ill // Lancet.- 1981.-V.2,n.8251.-P.873.

148. Holahan C.J., Moss R.H., Holahan C.K., Brennan P.L. Social support, coping, and depressive symptoms in a late-middle-aged sample of patients reporting cardiac illness // Health Psychol.- 1995.- V.14,n.2.- P. 152-163.

149. Houpt J.L., Orleans C.S., Georg L.K.,ei al. The role of psychiaric and behavioral factors in the practice of medicine // Am.J.Psych.-1980.-V.137,n.I.- P.37-47.

150. Katoh W., Kleinman A., Rosen G. Depression and somatization: a review.Part II. // Am.J.Med.-1982.-V.72,n.2.- P.241-247.

151. Kielholz,ed. Depressiv illness. Bern, 1972.- 302 p.

152. Koran L.M., Sox H.C., Marton K.I. et al. Medical evalution of psychiatric patients. I.Results in a state mental health system // Arch.Gen.Psych.-1989.-V.46,n.8.-P.733-740.

153. Kretschmer E. Medizinische Psychologie. Ein Leitfaden fur Studium und Praxis.- Leipzig: G.Thieme Verh., 1922.- 306 s.

154. Leon G.R., Finn S.B., Murray D., et al. Ihability to p/edict c/v disease from hostility scores of MMPI itme related to type A behavioral // J.Consult.Clin.Psychol.-1988.-V.54.-P.597-600.

155. Leyser E. Herzkrankheiten und Psychosen. Berlin, 1924.

156. Lloyd G.G., Cawley R.H. Psychiatric morbidity in man one week after first acute myocardial infarction // Brit.Med.J. 1978.-N.2 (6150).-P.1453-1454.

157. Lloyd G.G., Cawley R.H. Psychiatric morbidity after myocardial infarction // Quart.G.med. 1982.- V.51,n.201.- P.33-42.

158. Lucantoni C., Caimmi L., Marinelli S., Refe A., Tommasini P., Gaetti R. Cardiopatia silente ed invecchiamento valutazione de lasoglia etollezanza dolorifica // Minezvamed.-1996.-v.87. N 2.- P.577-584.

159. Lundberg U., Theorell Т., Lind E. Life changes and myocardial Infarction: Individual Differences in Life Change Scaling // J.psychosom.Res.-1975.-V.19,n.I.- P.27-32.

160. D.C. MacClelland. Human Motivation, Glenvince, III: Scott. Foresman, 1985.

161. MacDonald A.J., Bouchier I.A. Non-organic gastrointestinal illness: a medical and psychiatric study // Br.J.Psych.- 1980.-V.136.-P.276-283.

162. McKhann G.M., Borowicz L.M., Goldsborough M.A., et al. Depression and cognitive decline after coronary artery bypass grafting // Lancet.-1997.-May.,3-349(9061).-P. 1282-1284.

163. Maier W., Buller R., Frommberger U., Philipp M. One-year folow-up of cardiac anxiety syndromes. Outcome and predictors of cours // Eur. Arch. Psych. Neurol. Sci. 1987. - V. 237, n. I. - P. 16-20.

164. Maier W., Buller R., Rieger H., Benkert O. The cardiac anxiety syndrome A subtype of panic attacks // Eur.Arch.Psychiatr. Neurol.Sci.-1985.-V.235,n.3.-P.146-152.

165. Martin J.В., Pinl R.O., Young S.N., et al. Prediction of alexithymic characterisation from physiological personality and subjective measures // Psychother.Psychosom.-1986.- V.45,n.3.- P. 133-140.

166. Martin R.A. Techniques for data acquisition and analysis in fied investigations of stress // Advanc.Inv.Psychol.Stress.- 1989.-N.4.-P. 195-234.

167. Mehta D., Mehta S., Petit J., Shiner W. Cardiac Arrhythmia and Haloperidol // Am. J.Psych.-1979.- V. 136,n. 11 .-P. 145 8-1469.

168. Melsom M., Andreassen P., Melsom H., et al. Diazepam in acute myocardial infarction. Clinical effects and effects on cathecholamines, free fatty acids and Cortisol //Brit.Heart.J.- 1976.-V.38,n.8.-P.804-810.

169. Melson D.W., Cohen H. Locus of control and control percepcions and the relationship between life stress and psychological disorders // Am. J. Common. Psychol. 1983. - V. 11, n. 6. - P. 705-722.

170. Meyendorf R. Die psychischen Storungen bei organische Herzerkrankungen und im Verlaufe der Herzchirurgie // Internist (Berl.)- 198 l.-Bd.22,n.l.-S.24-31.

171. Nollet D. Medicine interne et psychiatrie // Rev.Med.intern.- 1987.-Bd.8.,n.3.-S.247-249.

172. Nyamithi A., Jacoby A., Contanci P., Ruvevich S. Coping and adjustment of spouses of critially ill patients with cardiac disease // Heart Lung.-1992.-V.21,n.2.- P. 160-166.

173. De Paiva L.M. Psychosomatic Psychiatry.- Brasil: Garatuja Press.- T. 2. 1990. - 577 p.

174. Peet M., Tienari P., Jarkari M.O. A comparison of the cardiac effects of mianserin and amitriptylini in man // Pharmacopsychiat.-1977.-V.10,n.5.-P.309-312.

175. Pious S., Chesne R.B., McDowel A.V. Nutrition knowledge and attitudes of cardiac patients // J.Am.Diet.Assoc.-1995.- V.95.,n.4.- P.442-446.

176. Rapp S.R., Parisi S.A., Walsh D.A. Psychological dysfunction and physical health among elderly medical inpatients // J.Consult. Clin.Psychol.-1988.-V.56,n.6.- P.851-855.

177. Rapp S.R., Vrana S. Substituting nonsomatic for somatic symptoms in the diagnosis of depression in elderly male medical patients // Am.J.Psych.-1989.-V.146,n.9.-P.l 197-1200.

178. Ross C.A. Multiple Personality Disorders: Diagnosis, Clinical Features, and Treatment.-New York, 1989.-3 82 p.

179. Sanders K.M., Cassem E.H. Psychiatric complications in the critically ill cardiac patients // Tex.Heart.Inst.J.-1993.- V.20,n.3.-p.l80-187.

180. Sautorski I. Healihg with heart kardiol Pol. 1992,36(5),306-308.

181. Sarosiek I., Poleszczuk K., Kose B. Zawat miesnia sercowego w przebiegu leczenia imipramina // Psychiatr.Pol.-1977.-N.2.- S.237-240.

182. Scheflen A.E. Malignant Tumors in Institutionalized Psychotic Population // Arch.Neurol.Psychiatr.-1951 .-V.66.-P. 145-151.

183. Schlerfer S.J., Macai-Hinson M.M., et al. The nature and course of depression following myocardial infarction // Arch, inter. Med. 1989. - Vol. 149. - p. 1785- 1789.

184. Schneider K. Pathopsychologie der Gefuhle und Triebe. Leipzig, 1935.- 28 s.

185. Schulberg H.S., Burns B.J. Mental disorders in primary care: epidemiologic, diagnostic, and Treatment research directions // Gen.Hosp.Psych.-1988.-V.10,n.2.- P.79-87.

186. Schwalb H., Dirscheld P. Kardiovaskulares mortalitatsrisiko-hospitalisierter psychischer Patienten // Fotschr.Neurol. Psychiatr.-1989.-Bd.57,n.3.- S.l 19-123.

187. Stern T.A. The management of depression and anxiety following myocardial infarction // Mt.Sinai J.Med.-1985.-V.52,n.8.- P.623-633.

188. Stern T. A., Caplan R.A., Cassem N.H., Use of benzodiazepines in a coronary care unit // Psychosomaties. 1987. - Vol. 28. - № 1. - P. 19-23.

189. Svensson L.G. Central nervous system injury after aortic operations: profits of amendig old ways // Ann.Thorac.Surg.- 1997.-Jan.63 (I).- P.88-92.

190. Tatibouet L., Henry R., Benoiston J,et al. Retentissment cardiovasculaire des neuroleptiques // Quest.med.-1980.- Bd.33,n.2-3.- S.45-49.

191. Thorstrand С., Cardiovascular effects of poisoning by hypnotic and tricyclic antidepressant drugs // Acta med.Scand.-1975.- Suppl.583-P.34.

192. Tsuang M.T., Percins K., Simpson J.C. Physical diseases in schizophrenia and affective disorders // J.Clin.Psych.- 1983.-V.44,n.2.-P.42-46.

193. Vasques-Barquero J.L., Padierna Acero J.A., Ochoteco A., Diez Manrique J.F. Mental illness and ischemic heart disease: analysis of psychiatric morbidity // Gen.Hosp.Psych.- 1985.- V.7.,n.l.-P.15-20.

194. Zigmond A.S., Snaith R.P . The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr.Scand.-1983.-V.67.-P.361-370.