Клинико-иммунологические проявления у лиц с радиационно-обусловленной дисфункцией иммунной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Игнатьев, Сергей Борисович

• Игнатьев, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатьев, Сергей Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ИММУННУЮ СИСТЕМУ.

1.1. Медико-социальные последствия аварии на Чернобыльской

1.2. Характеристика особенностей патологии органов дыхания у ЛПА в отдаленном периоде.

1.3. Современные представления о патогенезе соматической патологии у ЛПА в отдалённом периоде.

1.4. Роль иммунных нарушений в развитии заболеваний внутренних органов, в частности органов дыхания, у ЛПА в отдалённом периоде после аварии.

1.5. Существующие подходы к иммунокоррекции в комплексе лечебных мероприятий при болезнях органов дыхания.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика контингента военнослужащих-участников ЛПА на ЧАЭС, многолетняя динамика состояния здоровья которых, изучалась в настоящем исследовании.

2.2. Исследование иммунной системы ликвидаторов ЧАЭС в отдалённом периоде.

Глава 3 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ УЧАСТНИКОВ ЛПА НА ЧАЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АВАРИИ ПО КЛАССУ

БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Глава 4 СОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА

У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС В

ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ.

Глава 5 ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ

РЕАБИЛИТАЦИИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические проявления у лиц с радиационно-обусловленной дисфункцией иммунной системы»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время в результате расширения сферы и форм использования атомной энергии и радиоактивных веществ в мирных и военных целях воздействие на человека ионизирующей радиации становится все более важной проблемой, как в социальном, так и в медицинском отношении. Широкое распространение ядерных технологий влечет за собой повышение риска загрязнения окружающей среды, а также неизбежное расширение круга лиц, подвергавшихся воздействию радиационных факторов (Бутомо Н.В. и соавт., 2001; Иванов В.К. и соавт., 2001; Ушаков И.Б. и соавт., 1997).

Авария на Чернобыльской АЭС (1986 год) привела к неуправляемому поступлению в биосферу планеты огромного количества искусственных радиоактивных изотопов. Наибольшему радиационному воздействию подверглись так называемые ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА), работавшие в аварийной зоне в период с 1986 по 1990 г.г. (строители, дорожные рабочие, техники, вертолетчики и др.). Спустя годы после аварии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости среди ликвидаторов по сравнению с жителями, не имевшими профессиональной связи с ионизирующими излучениями (Звагуле Т.Я. и соавт., 2002; Ушаков И.Б. и соавт., 1997).

Вопрос о характере, масштабе медико-социальных последствий и их связи с комплексом неблагоприятных факторов радиационной аварии многие годы находился в центре внимания международной научной общественности и государственных органов в странах, непосредственно пострадавших от Чернобыльской аварии. Тем не менее, к настоящему времени единого представления о роли «малых» доз ионизирующего облучения в заболеваемости и инвалидизации трудоспособного контингента у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) не сложилось (Цыб А.Ф. и соавт., 1993; Никифоров A.M., 2002; Bebeshko V.G.,

2002). Взгляды учёных представлены широким спектром мнений от 5 неприятия каких-либо детерминированных отдалённых соматических эффектов облучения в диапозоне «малых» доз (Гуськова А.К., 1997; Василенко И.Я., 2001), до утверждений о значительном неблагоприятном их воздействии на здоровье человека (Бурлакова Е.Б. и соавт., 1996; Bebeshko V.G., 2002).

Широко распространена точка зрения, что психоэмоциональный стресс, возраст, интенсивность труда и другие факторы, не относящиеся непосредственно к радиации, оказали на здоровье участников ЛПА в отдалённом периоде после аварии большее влияние, чем собственно доза облучения (Трифонов Б.А. и соавт., 2000; Новиков B.C. и соавт., 2002).

В Медицинском регистре Минобороны России были проведены исследования по определению значимости классов болезней в общей структуре заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов в период отдаленных медицинских последствий. Было установлено, что одно из ведущих мест в структуре заболеваемости обследованных лиц занимают болезни органов дыхания (Бабак О.Я. и соавт., 1993; Краюшкина Н.П. и соавт., 2006). При этом, у военнослужащих-ликвидаторов в возрасте до 40 лет в структуре заболеваемости преобладали хронические заболевания органов дыхания в сравнении с военнослужащими старших возрастных групп (Антипова С.И. и соавт, 1997; Антонов Н.С. и соавт., 1996; Артамонова Н.О. и соавт., 1993; Карташов В.Т. и соавт., 1998; Марачева A.B. и соавт., 1996).

По данным научной литературы, клинико-диагностическш. аспекты патологии органов дыхания у лиц, подвергшихся радиационному воздействию изучены достаточно полно (Сушко В.А. и соавт., 1998; Чикина С.Ю. и соавт., 2003; Чучалин А.Г., 1993), тогда как вопросы заболеваемости военнослужащих-ликвидаторов болезнями органов дыхания в отдаленном периоде изучены мало и требуют уточнения (Недоборский К.В., 2002; Сосюкин А.Е. и соавт., 1998).

Показано, что одним из наиболее частых видов бронхо-лёгочной 6 патологии у ликвидаторов в отдалённом периоде являются респираторные вирусные инфекции, вызванные воздействием комплекса неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС, включая облучение в диапазоне малых доз [Легеза В.И. и соавт., 1991, Краюшкина Н.П. и соавт, 2006]. Нельзя исключить, что это обстоятельство может быть связано с нарушениями системы противоинфекционной защиты. В то же время роль этого фактора в механизмах бронхолёгочной патологии отдалённого периода изучена недостаточно, что и обусловило актуальность настоящей работы. Цель исследования: Изучить роль иммунной системы в механизмах развития болезней органов дыхания у ликвидаторов в отдалённом периоде после аварии на ЧАЭС и обосновать, с учётом полученных данных, использование иммунокорректоров при этой патологии. Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости военнослужащих-участников ЛПА болезнями органов дыхания (X класс МКБ-10) за период наблюдения с 1986 по 2006 гг.

2. Оценить роль превышения регламентированного порога облучения за период аварийных работ в заболеваемости военнослужащих-участников ЛПА болезнями органов дыхания.

3. Исследовать состояние иммунитета и системы неспецифической резистентности у военнослужащих-участников ЛПА на ЧАЭС в отдаленном периоде после аварии.

4. Изучить эффективность использования иммунокорректоров в качестве средств профилактики и лечения заболеваний органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдалённом периоде. Научная новизна:

Впервые проведен ретроспективный анализ заболеваемости по X классу МКБ-10 военнослужащих-участников ЛПА на ЧАЭС за период наблюдения с 1986 по 2006 гг., выявивший высокую военно-медицинскую и социальную значимость болезней органов дыхания. 7

На фоне установленного монотонного снижения уровня заболеваемости по классу болезней органов дыхания (МКБ-10) с максимального уровня 133,1 %0 в 1988 году до минимального 19,0/6о в 2006 , году, получены новые факты, расширяющие представления о влиянии радиационного воздействия в малых дозах на организм человека в отдаленном периоде. Обнаружено, что облучение военнослужащих за период аварийных работ выше регламентированного порога в 25 сЗв в возрастной группе старше 40 лет привело в отдаленном периоде после аварии к достоверно более высоким значениям первичной заболеваемости болезнями органов дыхания, чем в случае соблюдения установленного норматива.

Установлено, что в отдаленном периоде после аварии, у военнослужащих-участников ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС наблюдается снижение функциональных резервов иммунной системы и неспецифической резистентности. Особенно выражены отклонения в системе интерферона, выражающиеся в ее напряжении и истощении резерва (снижение индуцированной секреции лейкоцитами ИНФ-а, на фоне повышения базальной его продукции).

Показана высокая эффективность коррекции выявленных нарушений противоинфекционной защиты у военнослужащих-участников ЛПА на ЧАЭС в отдаленном периоде с помощью комплексного цитокинового препарата «лейкинферон». Положения выносимые на защиту:

1. Заболевания органов дыхания у военнослужащих-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС на протяжении 20 лет наблюдения сохраняют высокую военно-медицинскую и социальную значимость, устойчиво занимая в структуре второе ранговое место после болезней системы кровообращения. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается у лиц, облучённых в дозе выше 25 сЗв, в возрасте старше 40 лет.

2. У военнослужащих-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с частыми заболеваниями органов дыхания выявлено снижение уровня 8 противоинфекционной (противовирусной) защиты, которое может быть успешно скорректировано путем курсового применении комплексного цитокинового препарата «лейкинферон». Апробация:

Всего по материалам диссертации в научной печати опубликовано 6 печатных работ. Основные положения работы доложены на 3 конференциях: на областных ежегодных конференциях практического здравоохранения (г. Ульяновск, 2007 и 2008 гг.), 37 Ежегодном съезде Европейского Общества радиационных исследований (г. Прага, август 2009 г.). Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации приведены 17 таблиц и 8 рисунков. Библиографический указатель содержит 145 отечественных и 11 иностранных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Игнатьев, Сергей Борисович

выводы

1. У военнослужащих-участников ЛПА на ЧАЭС на протяжении 20 лет уровни первичной заболеваемости в классе болезней органов дыхания (по МКБ-10) занимают устойчивое второе ранговое место, составляя в структуре болезней - 16,6%, что обусловливает их высокую медицинскую и социальную значимость.

2. Уровни первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (по МКБ-10) в возрастной группе участников ЛПА 41-50 лет при облучении во время аварийных работ дозами выше регламентированного порога в 25 сЗв достоверно превышали таковые у ликвидаторов без переоблучения (109,0±7,4%о и 76,6±8,1%о, соответственно).

3. В отдаленном периоде после аварии у военнослужащих-участников ЛПА, страдающих частыми респираторными заболеваниями, обнаружены отклонения в системах организма, отвечающих за противоинфекционную защиту в виде снижения абсолютного количества лейкоцитов и повышения относительного содержания моноцитов в лейкоцитарной формуле до 11±0,9%; уменьшения содержания Т-лимфоцитов-хелперов (CD4), а также снижения экспрессии на поверхности мононуклеаров периферической крови рецепторов к ИЛ-2 (CD25), увеличения экспрессии FAS-лиганда (CD95) и снижения базальной бактерицидности нейтрофилов (НСТ-тест).

4. Для военнослужащих-участников ЛПА, страдающих частыми респираторными заболеваниями, характерно наличие выраженных изменений в системе противовирусной защиты, проявляющееся повышением уровня спонтанного синтеза лейкоцитами ИФН-а до 44,6±4,3 пг/мл (в контроле 34,1±2,4 пг/мл, р<0,05), повышением содержания ИФН-а в сыворотке крови до 10,2±1,16 ед/мл (в контроле 6,4+0,96 ед/мл, р<0,05), снижением уровней индуцированной секреции лейкоцитами ИФН-а до 1720+124,6 пг/мл (в контроле 3240+260 пг/мл, р<0,05).

5. Применение комплексного цитокинового препарата «лейкинферон» с целью иммунокоррекции у военнослужащих-участников ЛПА, страдающих

96 частыми респираторными заболеваниями в отдаленном периоде после аварии, способствует нормализации выявленных отклонений в системе противовирусной защиты и снижению заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости, ликвидаторов могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплекса мероприятий по охране и укреплению здоровья пострадавшего населения, целевой программы по профилактике заболеваемости болезнями органов дыхания.

2. Целесообразно исследование состояния интерферонового статуса, как наиболее уязвимого звена противовирусной защиты с обязательным определением уровня спонтанного и индуцированного синтеза лейкоцитами ИФН-а

3. Применение отечественного препарата «лейкинферон» коротким курсом 10 инъекций в дозе 10 тыс. МЕ (по 1 ампуле) внутримышечно 3 раза в неделю, оказывает устойчивый иммунокорригирующий эффект и снижает годовую заболеваемость респираторными заболеваниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатьев, Сергей Борисович, 2009 год

1. Аклеев A.B. Инволюционные изменения иммунного статуса людей, подвергшихся хроническому радиационному воздействию / A.B. Аклеев // Медицинская радиология и радиационная безопасность.-1995.-№ 3.-С.8-11.

2. Анохин, Ю.Н. Некоторые механизмы нарушения миграции Т-лимфоцитов у облученных мышей / Ю.Н. Анохин, A.A. Ярилин // Радиобиология.-1980.-Т. 20, № З.-С. 391-394.

3. Антипкин, Ю.Г. Радиация и клеточный иммунитет у детей Украины / Ю.Г. Антипкин, В.П. Чернышов, Е.В. Выхованец // Международный журнал радиационной медицины. 2001. - № 3-4. - С. 152.

4. Антонов Н.С. Поражение респираторного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова // Терапевтический архив.-1996. -№3-С. 12-14.

5. Антонов Н.С. Распространенность заболеваний органов дыхания среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, Т.Г. Хлопова// Терапевтический архив-1996-№4.-С. 17-19.

6. Антонова М.Ю. Реакции бронхо-легочной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленные сроки / М.Ю. Антонова // Медицина труда и промышленная экология.-2005.-№3.-С.8-13.

7. Артамонова Н. О. Чернобыль и здоровье людей / Н.О. Артамонова, H.A. Бусыгина, В.Н. Губский // Матер, науч.-практ. конф. Киев, 1993.-Ч.1,-С.13.

8. Ю.Бабак О.Я. Чернобыль и здоровье людей: тез. докл. / О .Я. Бабак, Н.Э. Кушнир // Матер, науч.-практ. Конф., Киев-1993.-Ч.1.-С.16.

9. Бебешко В.Т. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990 гг. (основные направления научных исследований) / В.Т. Бебешко, A.A. Коваленко, A.A. Чумак, Е.М. Бруслова // Вестн. АМН СССР.-1991 -№11 -С. 14-18.

10. Белевитин А.Б. Значение токсикологии и радиобиологии в подготовке врачей / А.Б. Белевитин, O.JI. Евланов, А.Н. Гребенюк // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. - № 3 (23). - прилож. 1.-С. 3-9.

11. Белозеров Е.С., Первичные и вторичные иммунодефициты / Е.С. Белозеров, Е.И. Змушко, А.Ж. Карабеков, Г.Н. Исинова // Алматы: «Алатау», 1999.-152 с.

12. Белозеров Е.С. Болезни иммунной системы / Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланьков, Ю.А. Митин // Джангар.-2005.-272 с.

13. Бирюкин A.B. Свободнорадикальные процессы на отдаленных сроках радиационного воздействия / A.B. Бирюкин, Б.Х. Ягмуров, A.A. Тимофеев, С.К. Софаева // Пульмонология.-1993.-№4-С. 67-70.

14. Бирюков А.П. Динамика заболеваемости участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / А.П. Бирюков, В.К. Иванов, А.Ф. Цыб // Медицина труда и пром. экол -2000.-№5.-С.1-5.

15. Бузунов В.А. Основные итоги и задачи эпидемиологических исследований медицинских последствий аварии на ЧАЭС / Бузуров В.А. // Вестн. АМН СССР-1991.-№11.-С.36-38.

16. Булдаков JI.A. Последствия хронического воздействия радиации / JI.A. Булдаков, А.К. Гуськова//Врач. дело.-1991.-№ 5.-С. 34-39.

17. Буренков В.Н. О проекте создания федеральной системы регистров инфекционных заболеваний / В.Н. Буренков // Здоровье населения РФ-1998 № 4.-С. 55.

18. Бурлакова Е.Б. Особенности биологического действия малых доз облучения/ Е.Б. Бурлакова, А.Н. Голощапов, Н.В. Горбунова // Радиац. биолог. Радиоэколог.-1996.-Т.36, Вып.4.-С. 610-631.

19. Бутомо Н.В. Основы биологического действия ионизирующих излучений / Н.В. Бутомо, Ю.Ю. Ивницкий, А.Н. Гребенюк // СП6.-2001 -70 с.

20. Бычковская И.Б. Детерминированные последствия действия излучения в малых дозах. Особые долгоживущие эффекты в эндотелии сосудов / И.Б. Бычковская, P.JI. Степанов, Р.Ф. Федорцева // Мед. радиол, и радиац. безоп 2000.-Т.45, №1-С. 26-35.

21. Василенко И.Я. Токсикология продуктов ядерного деления / И.Я. Василенко.-М.: Медицина.-1999.-200 с.

22. Василенко И.Я. Радиационный риск при облучении в малых дозах ничтожно мал / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Бюллетень по атомной энергии-2001 -С. 34-37.

23. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений / В.Г. Владимиров // Воен.-мед. журн-1989.-№ 4.-С. 44-46.

24. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии / В.Г. Владимиров. М.: Воен. изд., 1991. - 152 с.

25. Воронцова Т.В. Оценка иммунологического статуса лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Т.В. Воронцова, H.H. Галицкая, E.H. Шаврова, Г.М. Жук, P.M. Шарко, Л.А.

26. Хмельницкая, В.А. Пономарев // Гематология и трансфузиология -1990-Т.35.-Ш2.-С. 19-20.

27. Воронцова Т.В. Оценка иммунного статуса лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / Т.В. Воронцова, H.H. Галицкая, E.H. Шаврова//Гематол. итрансфуз-1995-Т. 35, № 12.-С. 19-20.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Практика, 1998.-460 с.

29. Гофман Дж. Рак, вызываемый облучением в малых дозах: независимый анализ проблемы / Дж. Гофман. М.: Социально-экологический союз, 1994.-Т2. -469 с.

30. Гребенюк А.Н. Нейтрофил и экстремальные воздействия / А.Н. Гребенюк, А.Е. Антушкевич, В.Ф. Беженарь и др.-СПб.: Б.и., 1998.-216 с.

31. Григорьев Ю.К. Изменение имуннологического статуса у военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.К. Григорьев, C.Ä. Беликов // Воен.-мед. журн-1993. -№ 11.-С. 9-11.

32. Грицко Н.П. Экспертиза временной нетрудоспособности (сборник нормативных документов) / Н.П. Грицко, A.C. Хейфец // М.: Медицина, 1988.-367 с.

33. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) / А.К. Гуськова // Клин, мед-1996.-№ З.-С. 5-8.

34. Гуськова А.К. Уроки Чернобыля: медицинские последствия и задачи на будущее / А.К. Гуськова // Врач.-1999.-№6.-С.35-37.

35. Гуськова А.К. Атомная отрасль страны глазами врача / А.К. Гуськова.-М.:Реальное время, 2004.-240с.

36. Давыдов Б.И. Малые дозы ионизирующего излучения: сложность проблемы, неопределённость отдалённых последствий / Б.И. Давыдов, Е.Г. Жиляев, И.Б. Ушаков, С.К. Солдатов, Б.Н. Ушаков //Воен.-мед. журн-1994-№4.-С. 20-24.

37. Данилов И.П. Состояние кроветворной системы у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / И.П. Данилов, Л.А. Азарова, Я.С. Микша // Здравоохр. Беларуси.-1992.-№ 7.-С. 10.

38. Данилов И.П. Кроветворение в условиях воздействия ионизирующей радиации/ И.П. Данилов, Я.С. Микша // Здравоохранение.-1999.-№12.-С. 30-33.

39. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник.-М.: МИА, 2003.-604 с.

40. Материалы международной научно практической школы-конференции, СПб- 2002.-С. 88.

41. Зверкова A.C. Состояние кроветворной системы у лиц, подвергшихся радиационному воздействию1 после аварии на ЧАЭС / A.C. Зверкова, П.М. Перехрестенко, Г.Ф. Дачрук // Итоги оценки мед. последствий аварии на Чернобыльской АЭС-Киев, 1991.-С. 82-83.

42. Иванов A.A. Клинико-популяционный анализ реакции системы иммунитета работников ЧАЭС и населения окружающих территорий / A.A. Иванов, О.В. Смирнова, A.M. Уланова, Г.А. Шальнова // Медицинская радиология.-1993.-№ 2.-С. 24-28.

43. Иванов В.К. Радиационно-эпидемиологический анализ последствий чернобыльской катастрофы на основе данных РГМДР / В.К. Иванов, А.Ф. Цыб, // Сб. науч. трудов «Последствия чернобыльской катастрофы: здоровье человека»-М., 1996.-С.10-24.

44. Иванов В.К. Радиационно-эпидемиологический анализ неонкологической заболеваемости ликвидаторов чернобыльской катастрофы / В.К. Иванов, М.А. Максютов, С.Ю. Чекин // Радиация и риск.-2001.-Вып. 12.-С. 82-98.

45. Ильин JI.A. Реалии и мифы Чернобыля / JI.A. Ильин.-М.: Alara Limited.-l 994 .-446 с.

46. Ильин Л.А. Уровни облучения участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии 1986-1987 гг. и верификация дозиметрических данных / Л.А. Ильин, В.П. Крючков, Д.П. Осанов // Радиационная биология. Радиоэкология.-1995 -Т. 35,-в. 6.-С. 803-827.

47. Ильин Л.А. Радиационная гигиена / Л.А. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Кореньков.-М.: Медицина, 1999.-379 с.

48. Казмирчук В.Э. Клинична имунология и аллергология / В.Э. Казмирчук, Л.В. Ковальчук. Винница: Нова книга.-2006.-528 с.

49. Карамуллин М.А. Временная структура регулярных патологических изменений в лимфопоэзе человека / М.А. Карамуллин, А.Н. Шутко, Л.П.

50. Екимова, И.А. Шумский, JT.E. Юркова, Т.Н. Бочкарёва // Медицинская иммунология. 2004. - Т. 6, №3/5. - С. 425.

51. Карташов В.Т. Опыт диспансерного динамического наблюдения за ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской АЭС / В.Т. Карташов, В.И. Кныш, B.C. Новиков // Воен.-мед. журн.-1998.-№6.-С.28-32.

52. Кеирим-Маркус И.Б. Новые сведения о действии на людей малых доз ионизирующего излучения кризис господствующей концепции регламентации излучения / И.Б. Кеирим-Маркус // Мед. радиол, и радиац. безопас.-1997.-Т.42, №2, С. 18-25.

53. Керим-Маркус И.Б. Особенности лучевого канцерогенеза у человека при малых дозах и малой мощности дозы / И.Б. Кеирим-Маркус // Радиационная биология. Радиоэкология.-1998.-Т. 38, в. 5, С. 673-683.

54. Керим-Маркус И.Б. Поиск и усовершенствование дозиметрических параметров, адекватных биологическому эффекту / И.Б. Керим-Маркус, Т.И. Юганова // Мед. радиол, и радиац. безопас-2006. -Т.51, №1, С.54-66.

55. Кирик О.В. Структурные изменения в эпителии канальцев почки крыс после слабого радиационного воздействия / О.В. Кирик // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук, Санкт-Петербург, 2004.-46 с.

56. Котельницкая Л.И. Динамика здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих в Северо-Кавказском регионе / Л.И. Котельницкая // Тез. Докл. 1 науч. Сессия. Рост. Гос. Мед. Ун-та, Ростов-на-Дону .-1996.-С.123-124.

57. Краюшкина Н.П. Заболеваемость и смертность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Н.П. Краюшкина, C.B. Ермолова, Л.В. Капилевич, Г.Э. Черногорюк // Здравоохранение Российской Федерации. -2006.-№1.-С.34-37.

58. Крыжановский Г.Н. Стресс и иммунитет / Г.Н. Крыжановский // Вестн. АМН СССР.-1985.-С. 3-12.

59. Кулиджанов А.Ю. Изменение иммунологического статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / А.Ю. Кулиджанов, В.К. Друченко, О.И. Вовк // Актуальные вопросы военно-полевой терапии: материалы Всеарм. конф. -СПб.: ВМедА, 1997.-С. 106-107.

60. Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС 10 лет спустя / В.И. Легеза // Терапевтический архив.-1998.-№1.-С.78-82.

61. Любченко П.Н. Динамика состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территориимосковской области / П.Н. Любченко, В.В. Лябин, О.В. Павлова // Здравоохранение РФ -1997 .-№5 .-С.38-42.

62. Малаховский В.Н. Отдаленные последствия облучения организма. Основы медицинской радиобиологии / В.Н. Малаховский // Под ред. Ушакова И.Б.-СПб.: Фолиант, 2004-С. 187-222.

63. Малеев, В. М. Влияние ионизирующих излучений на неспецифические факторы иммунитета у экспериментальных животных / В.М. Малеев, B.C. Злобин // Труды Ленинградского ветеринарного института.-Л., 1984.-№ 77.-С. 57-61.

64. Мальцев, В.Н. Количественные закономерности радиационной иммунологии / В.Н. Мальцев.-М.: Энергоатомиздат, 1983.-284 с.

65. Марачева A.B. Патология органов дыхания у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / A.B. Марачева, А.Р. Татарский // Терапевтический архив. 1996. - №3. - С.8-12.

66. Мороз В.А. Отдаленные клинические эффекты радиации и их классификация. Вгляд на проблему через 14 лет после аварии на ЧАЭС / В.А. Мороз, С.А. Амирзанян // Укр.мед.ж.-2000.-Т.8, №3-С. 319-320.

67. Новиков B.C. Изменения биоэлектрической активности мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / B.C. Новиков, В.Н. Цыган, Е.Д. Борисова, Л.А. Рыбина // Физиология человека.-1997.-Т.23, №5.-С. 34-39.

68. Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения, включая контингент лиц, участвовавших в ликвидациипоследствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.

69. Панфиленко В.И. Благоприятный эффект малых доз излучений. В кн.; Радиология-2000. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия / В.И. Панфиленко // М.,2000.-С. 456-458.

70. Пашкова Т.Л. Респираторные и гемодинамические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Э.Р. Айсанов, E.H. Калманова, A.A. Бичев, A.B. Марачева, А.Р. Татарский // Терапевт. архив.-1996. Т.68, №3.-С.14-16.

71. Петров В.И. Определение циркулирующих ИК в крови больных бронхиальной астмой / В.И. Петров, В.Г. Ананиенко, A.A. Иммухаметов // Иммунология.-1983.-№ З.-С. 57.

72. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1990.^115с.

73. Петров Р.В. Иммунология острого лучевого поражения / Р.В. Петров -М.: Госатомиздат, 1962.-267 с.

74. Петров Р.В. Контроль и регуляция иммунного ответа / Р.В. Петров, Р.И. Хаитов, В.М. Манько.-Л.: Медицина, 1981.-311 с.

75. Петров Р.В. Диагностика иммунопатологических состояний на основании оценки баланса в функционировании компонентов иммунной системы / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Иммунология.-1984.-№ 6.-С. 5^18.

76. Петров Р.В. Клиническая иммунология, сегодняшние проблемы и будущие перспективы / Р.В. Петров, А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук // Иммунология.-1982.-№ 6.-С. 21-25.

77. Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии / В.Г. Петровская, О.П. Марко.-М.: Медицина, 1976.-232 с.

78. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

79. Романенко А.Е. Психологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС / А.Е. Романенко, А.И. Нягу, И.Н. Калинаускас // Проблемы радиационной медицины.-1991.-№ З.-С. 3-7.

80. Рябухин Ю.С. Методологические трудности исследований показателей здоровья при низких уровнях облучения / Ю.С. Рябухин // Мед. радиол, и радиац. безопасность.-1998.-Т.43, №1.-С.37-42.

81. Савина И.А. Заболеваемость ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и вопросы диспансерно-динамического наблюдения / И.А. Савина, А.К. Мышкина // Докл. Акад. воен. наук. Серия воен.здравоохр. и воен.мед.образ.-2001 -№7.-С. 93-95.

82. Саккарам Я. Иммунокоррекция при радикальных программах лучевой и комплексной терапии у больных лимфогранулематозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1983.-23 с.

83. Сердюк A.M. Чернобыль и здоровье населения Украины / A.M. Сердюк, O.A. Бобылева // Тез. докл. 7-й международной конференции «Отдаленные медицинские последствия чернобыльской катастрофы». Киев, 1998.-132 с.

84. Смирнов H.A. Динамика цитохимических показателей крови у вертолетчиков участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / H.A. Смирнов, А.Н. Гребенюк // Воен.-мед. журн-1995.-№ 8.-С. 42-43.

85. Соколов В.В. Роль гематологических исследований в оценке действия низких уровней ионизирующей радиации / В.В. Соколов, И.А. Грибова, Л.А. Иванова, М.Н. Горизонтова // Гигиена труда и проф. заболевания.-1980.-№ 8.-С. 19-21.

86. Сосюкин А.Е. Организация персонального учета и диспансеризации пострадавших от радиационных воздействий в Вооруженных Силах Российской Федерации / А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский, В.А. Санжаревский. -СПб.: ВМедА, 2003.-44 с.

87. Сосюкин А.Е. Анализ состояния здоровья военнослужащих, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / А.Е. Сосюкин,

88. И.К. Романович, В.И. Федоренко и др. // Отчет по теме НИР №3.98.047 п.2, шифр «Аксиома».-СПб.: ВМедА, 1998.-94 с.

89. Страпко Н.П. Результаты эпидемиологических исследований динамики здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС / Н.П. Страпко // Тез. докл. 112-й междунар. конф.: Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы.-136 с.

90. Сумина М.В. Цереброваскулярные заболевания у больных после хронической лучевой болезни, вызванной внешним гамма-облучением (45-50 лет клинического наблюдения) / М.В. Сумина // Мед. радиол, и радиац. безопасность.-2004.-Т.49, №2.-С.22-30.

91. Суринов Б.П. Психосоциальные эффекты в радиологическом изучении иммунитета / Б.П. Суринов, Е.М. Паршков // Симп. по радиоэкологии.-Обнинск: Б.и., 1996.-С. 228-230.

92. Суринов Б.П. Психоэмоциональные эффекты в радиологическом изучении иммунитета / Б.П. Суринов, Е.М. Паршков, В.Г. Исаева, H.A. Карпова//Нов. проп. тех. пол.-1996.-№ 2-3-С. 69-74.

93. Трифонов Б.А. Особенности изменения характеристик нервно-психической заболеваемости контингента участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Б.А. Трифонов, С.И.

94. Ворошилин, Г.В. Талалаева // Материалы 13 съезда психиатров России, М., 2000.-С. 108.

95. Ушаков И.Б. Чернобыль: радиационная психофизиология и экология человека / И.Б. Ушаков, Н.И. Арлащенко, А .Я. Должанов, В.И. Попов.-М.: Изд-во ГНИИ авиационной и космической медицины, 1997.-247 с.

96. Ушаков И.Б. Радиация и алкоголь (очерки радиационной наркологии, или алкогольный «Чернобыль») / И.Б. Ушаков, В.Э. Лапаев, З.А. Воронцова.-Воронеж: Истоки, 1998.-248 с.

97. Флиднер Т.М. Прогнозирование выздоровления после облучения всего тела по гематологическим показателям как основа клинического ведения больного / Т.М. Флиднер //Гематология и трансфузиология, 1990-Т.35, №12.-С.27-31.

98. Хавинсон В.Х. Влияние тималина на иммунную систему онкологических больных, подвергнутых лучевой терапии / В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов, A.B. Миртов // Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых поражениях.-Л., 1982.-С. 227-228.

99. Хаитов P.M. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология,-2000.-№ 5-С. 4-7.

100. Цыб А.Ф. Результаты медицинских и дозиметрических исследований населения и ликвидаторов, подвергшихся воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы / А.Ф. Цыб, В.К. Иванов // Вестн. РАМН.-1996.-№6.-С.58-64.

101. Цыб А.Ф. К полугодовому юбилею журнала. Радиологические последствия Чернобыля / А.Ф. Цыб, В.К. Иванов // Мед. радиол, и рад. безопасность.-2006.-Т.51, №1-С. 18-27.

102. Чикина С.Ю. Легочная гипертензия у ликвидаторов Чернобыльской аварии / С.Ю. Чикина, Г.В. Неклюдова, И.Д. Копылев // Пульмонология.-2003.-№6.-С.37-41.

103. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии / А.Г. Чучалин // Пульмонология,-1993 .-№4 .-С. 5-9.

104. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции / А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, О.М. Гробова и др. // Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. М., 1995.-С.155-158.

105. Чучалин А.Г. Радионуклиды в ткани легких у ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.Г. Чучалин, О.М. Гробова,

106. B.П. Черников // Пульмонология.-1993.-№4.-С.27-31.

107. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. / Пульмонология,-2004.-№¡1.-С.7-34.

108. Чучалин А.Г. Распространенность и особенности заболеваний органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, A.B. Татарский // Российский медико-биологический вестник,-1996.-№1,2-С. 12-17.

109. Шарыгин В.Л. Последствия чернобыльской катастрофы: здоровье человека: Сб. ст. / В.Л. Шарыгин, М.К. Пулатова, В.Г. Шарф, В.И. Легеза;

110. Ред. Е.Б. Бурлаков // М.: Центр экологической политики России, 1996.-С. 130-149.

111. Шикалов В.Ф. Анализ медико-биологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС для участников ЛПА сотрудников Российского научного центра «Курчатовский институт» / В.Ф. Шикалов,

112. A.Ф. Усатый, Ю.В. Сивинцев // Мед. радиол, и рад. безопасность -2002-Т.47, №3-С.23-33.

113. Шубик В.М. Иммунологические исследования в радиационной гигиен / В.М. Шубик- М.:Энергоатомиздат, 1987.-198 с.

114. Шубик В.М. Иммунитет и здоровье у ликвидаторов радиационных аварий / В.М. Шубик, П.М. Беркс, Т.М. Королева, Л.С. Косицкая-Смоленск, 1999.-148 с.

115. Шубик В.М. Радиационные аварии и здоровье / В.М. Шубик-СПб.: (б.и.), 2003.-336 с.

116. Яковлев Г.М. Резистентность. Стресс. Регуляция / Г.М. Яковлев,

117. B.C. Новиков, В.Х. Хавинсон.-Л.: Наука, 1990.-237 с.

118. Якушин С.С. Эпидемиология XH3JT ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Якушин, В.И. Свирина // Пульмонология. 1998. -№1. - С.50-53.

119. Ярилин A.A. Иммунитет и радиация / A.A. Ярилин, Н.И. Шарый // Новое в жизни, науке, технике. М.: Знание, 1991. № 6. - С. 64.

120. Ярилин А. А. Действие ионизирующей радиации на лимфоциты (повреждающий и активирующий эффекты) / A.A. Ярилин // Иммунология. -1988.-№5.-С. 5-11.

121. Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения и здоровье: радиобиологические аспекты / С.П. Ярмоненко // Мед.радиол. и радиац. безопасн.-2000.-Т.45, №3-С.5-32.

122. Bebeshko A.N. Overview of health impairments in Ukrainianliqudators» following protracted radiation exposure after the Chernobyl accident /

123. A.N. Bebeshko, A.N.Kovalenko., D.A. Belyi //BJR.-2002.-Suppl. 26.-P.55-62.116

124. Boice Fohn D. Leukemia, Chernobyl and epidemiology / D. Fohn Boice // F. Radiol. Prot.-1997.-Vol. 17, № 3.-P. 29-133.

125. Boothman D.A. New basic science initiatives for improved understanding of radiation-induced multi-organ dysfunction syndrome (MODS) / D.A. Boothman, J. Reichrath // BJR.2005.-Suppl.27-P. 156-162.

126. Cohen B. Test of the linear no threshold theory of radiation carcinogenesis for inhale radon decay products / B. Cohen // Health Phys. 1995, V. 67, P.157-174.

127. Fliedner T.M. The haematopoietic system: determinants of response to chronic ionizing radiation exposure / T.M. Fliedner, D. Graessle, C. Paulsen // BJR.-2002.-Suppl. 26.-P. 247-257.

128. Hadden J.W. / Int. Immunopharmacol.-1992.-Vol. 14.-P.345-352.

129. Ivanov V.K. Incidence du cancer chez les liquidateures de 1 accident de Tchernobyl : Tumeurs solides 1986-1995 / V.K. Ivanov, E.M. Rastopchin, A.I. Gorsky, V.B. Ryvkin // Energ. Sante.-1998.-№2.-P.260-261.

130. Dunster H. The danger of small of radiation science or science fiction /H. Dunster//Nucl. Engine.-1985.-Vol.26,-№2 -P.35-39.

131. Voisin C. Empoussierage professional et bronchopneumopathie chronique obstructive (de 1 approche etiophopneumopathie au problème de reparation en milieu minier) / C. Voisin, B. Wallaert // Bull. Acad. '^at. Med-1992.-Vol.176, №2.-P.243-252.