Клинико-морфологическое и ультрасонографическое обоснование хирургического лечения собак с холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 06.02.04, кандидат наук Костылев Владислав Алексеевич

• Костылев Владислав Алексеевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Костылев Владислав Алексеевич

Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У СОБАК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология холециститов у собак

1.2. Клиническая картина заболеваний желчевыводящей системы

1.3. Патогенетические аспекты холециститов у собак

1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика холециститов у

собак

1.5. Методы лечения холециститов у собак

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ С ОБСТ ВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Факторы риска возникновения и развития холецистита у собак

3.2. Особенности клинической картины и ультрасонографической диагностики у собак с холециститом

3.3. Гематологические исследования у собак при холецистите

3.4. Патоморфологические исследования желчного пузыря при III стадии холецис тита

3.5. Ближайшие и отдаленные результаты лечения холецистита у

собак

Заключение

Выводы

Рекомендации по использованию научных выводов

Сведения о практическом использовании результатов

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое и ультрасонографическое обоснование хирургического лечения собак с холециститом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Среди органной патологии у собак широкое распространение имеет холецистит - воспаление желчного пузыря у собак Pike FS (2003), Berg J (2008), King NW (2010). Вместе с тем известно, что холецистит встречается чаще, чем его диагностируют ввиду проявления симптомов только при остром течении болезни.

Диагностика холецистита и лечение животных с данной патологией освещают с позиции терапевтической коррекции, независимо от тяжести течения заболевания. Однако этиотропная терапия с использованием антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных препаратов не исключает появление рецидивов и осложнений в связи с развитием хирургической инфекции, причиной которой могут быть образовавшиеся в желчном пузыре крупные конкременты, приводящие к разрыву его стенки и развитию желчного перитонита.

Объективность диагностики многочисленных проявлений данной патологии не может быть решена без анализа клинических и ультрасонографических исследований на различных этапах патологического процесса. В этой связи чрезвычайно важной является разработка алгоритма оценки клинико-морфологических проявлений данного заболевания, позволяющего прогнозировать его исход, а так же научно обосновать применения хирургического метода лечения. Эти данные, несомненно, могут иметь решающее значение в лечении собак с холециститом.

Цель настоящего исследования - на основании результатов клинико-морфологических и ультрасонографических исследований разработать научно обоснованный подход к лечению животных с патологиями желчного пузыря.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить факторы риска возникновения и развития холецистита у собак.

3. Установить динамику гематологических показателей у собак с клинической картиной холецистита на разных стадиях заболевания.

4. Изучить морфологические изменения тканей желчного пузыря при холецистите у собак.

5. Научно обосновать методы хирургического лечения холецистита, с последующей оценкой его ближайших и отдаленных результатов лечения.

6. Провести сравнительную оценку оперативных доступов при холецис тиэктомии.

Научная новизна. На основании использования комплексного методического подхода к оценке функционального состояния желчного пузыря у собак, включающего клинические, ультрасонографические, гематологические и морфологические исследования разработан алгоритм диагностики хронического холецистита, с учетом эквивалентов стадийности патологического процесса. Установлено, что факторами риска развития хронического холецистита у собак являются: сезон года, возраст, порода, пол и рацион кормления заболевших животных.

Представлены диагностически целесообразные критерии хронического холецистита у собак на разных стадиях развития заболевания, включающие клиническую картину и данные ультрасоногрфического исследования. Показана высокая информативность использования метода ультрасонографии, позволяющего достоверно оценить характер и масштабы структурно-функциональных изменений в желчном пузыре.

Установлены патологоморфологические изменения желчного пузыря на III стадии холецистита у собак, характеризующиеся наличием в слизистой оболочке атрофии, эрозивных процессов с массовым некрозом клеток слизистой оболочки, а также гипертрофией мышечной и серозной оболочек.

На основании анатомотопографических данных представлена сравнительная характеристика способов хирургического доступа для лечения хронического холецистита на III стадии. Показана целесообразность использования применения правого паракостального доступа.

Теоретическая и практическая значимость. Представлен научно обоснованный подход к оценке состояния желчного пузыря, основанный на анализе выявленных его структурных и функциональных изменений.

Результаты исследований являются базовыми для дифференцированного лечения животных в зависимости от тяжести течения заболевания. Определена целесообразность применения правого паракостального доступа лечения животных с III стадией хронического холецистита, который позволяет снизить риск инвазивных постоперационных осложнений и обеспечить профилактику развития хирургической инфекции.

Выявленные клинико-диагностические и ультрасонографические особенности течения хронического холецистита позволили классифицировать его на три стадии: начальную, среднюю и позднюю.

Установлено что гематологические показатели (ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, лейкоцитоз) у больных животных являются информативными при сравнении оценки тяжести патологического процесса и прогнозировании его исхода.

Выявленные патолого-морфологические признаки на III стадии свидетельствуют о наличии некротических процессов и являются показанием для проведения хирургического вмешательства с целью предотвращения разрывов стенки желчного пузыря и развития хирургической инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Классификация клинических стадий течения хронического холецис тита у собак, основанная на установленных клинико-морфологических, ультрасонографических и гематологических показателях.

2. Ультрасонография как основной метод диагностики хронического холецистита у собак, позволяющий определить критерии морфофункционального состояния желчного пузыря.

3. Дифференцированный подход к лечению животных в зависимости от тяжести течения заболевания.

4. Хирургическое лечение животных при III стадии хронического холецистита с использованием правого паракостального доступа, минимизирует инвазивные постоперационные осложнения и обеспечивает профилактику развития хирургической инфекции.

Сведения о практическом использовании научных результатов. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре ветеринарной хирургии, а так же на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина. Разработанные, в результате научных исследований, данные внедрены в ветеринарную практику. Опубликованы методические указания "Клиническая картина, ультрасонографическая диагностика и хирургическое лечение холецистита у собак".

Апробация и публикация результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 в изданиях, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения материалов диссертации доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции "Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения", 2011 год, Ульяновск, на Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученных "Агропромышленный комплекс: контуры будущего" 14-16 ноября 2012 года, Курск, а также на круглом столе молодых ученых и специалистов "Актуальные проблемы в АПК: экономика, управление, технологии" 29 ноября 2013 года, Москва.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, рекомендации по использованию научных выводов. сведения о практическом использовании результатов, список использованной литературы. Работа содержит 19 таблиц и 61 рисунок. Библиографический список включает в себя 195 наименований: 59 иностранных и 136 отечественных авторов.

I. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У СОБАК

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, в котором желчь сгущается в 3-5 раз, поскольку ее вырабатывается больше, чем требуется для процесса пищеварения. Холецистит -воспаление стенки желчного пузыря. (Кесарева Е. А., Денисенко В. Н., 2006; Franco D, 1997; Kim B.W., 2006).

1.1. Этиология холециститов у собак

Основными заболеваниями желчевыводящей системы являются: холецистит, холелитиаз и неспецифические воспалительные процессы желчевыводящих протоков

Холецистит - воспаление стенки желчного пузыря. Болезнь вызывает условно патогенная микрофлора, которая проникает в желчные протоки и желчный пузырь из кишечника, печени или заносится гематогенным путем. (Кесарева Е. А. , Денисенко В. Н. 2006; Center SA. 2007; Hall EJ, Simpson JW. 2005; Harvey J, Erb H. 2006). Часто холецистит возникает как осложнение инфекционных (эшерихиоза и сальмонеллеза) и паразитарных (эхинококкоз, кокцидиозы) заболеваний. Холецистит является наиболее частой причиной утолщения и уплотнения стенки желчного пузыря. Размеры стенки колеблются от 3 до 17 мм, составляя в среднем 8 мм. В основе утолщения стенки при остром холецистите лежит воспалительное инфильтрация и отек, при хроническом - клеточная инфильтрация и фиброз стенки. Этиологическими моментами в развитии холециститов являются следующие факторы:

1. Алиментарный (особенности ритма и характер питания могут быть причиной диссинергизма в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата).

2. Нейропсихический (обуславливает развитие дискинезий желчевыводящих путей).

3. Иммунный.

4. Аллергический.

5. Гормональный (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз).

6. Аномалии развития желчевыводящих путей, приводящие к холестазу.

7. Наличие очагов инфекции в организме.

8. Наследственный (И. В. Давыдовский, 1988).

Холелитиаз (желчекаменная болезнь) - многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках. (Lucke VM, Davies JD., 1987, Kummeling A, Teske E, Rothuizen J, et al 2006; Newell SM, Selcer BA, Girard E, et al 2004).

1.2. Клиническая картина заболеваний желчевыводящей

системы

Клиническая симптоматика функциональной патологии органов желчевыделения разнообразна. Основными неспецифическими симптомами ее являются боли локализующиеся в области эпигастрия, рвота, анорексия, угнетение, недомогание, уменьшение массы тела и диарея. Наиболее характерными признаками холециститов у собак являются ахолические фекалии, иктеричность кожи и слизистых оболочек (М. Э. Мартинес, Р. Бруль-Дей, 2010). В некоторых случаях боль связана с положением тела и отличается изменчивостью и неопределенностью. Боли часто дифференцируются с синдромом «острого живота» (Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е., 1976).

Своевременное выявление факторов риска дает возможность установления ранних, в том числе доклинических форм заболеваний желчного пузыря, выбрать адекватную тактику лечения без хирургического вмешательства (Дергачев А.И., Котляров П.М., 2003). Важность функционального исследования желчного пузыря диктуется широким

распространением заболеваний билиарной зоны и желудочно-кишечного тракта у собак. Установлена патогенетическая связь между моторной функцией желчного пузыря и камнеобразованием. Патология желчевыводящих путей (хронический холецистит, дискинезии, желчнокаменная болезнь) является одной из самых частых среди болезней органов пищеварения и может достигать 82% среди некоторых популяций (Маянская К.А., 1970; Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е., 2006). Для этой патологии в 20-75% случаев характерно латентное, бессимптомное течение. Например, симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в 13%, и ее несвоевременная диагностика приводит к различным осложнениям с высокой смертностью, достигающей 60% при перфорации желчного пузыря (Галкин В.А., 2005). Распространенность хронического бескаменного холецистита среди популяции собак в высоко развитых странах составляет 15% (Кузьмичев В.Л., 2000; Васильев В.Е., 2000).

Желчекаменная болезнь чаще всего имеет мало симптомное течение и поэтому её диагностика происходит тогда, когда желчные камни сформировались и закупорили желчные протоки. В этих условиях единственным способом лечения патологии остается оперативное вмешательство.

1.3. Патогенетические аспекты холециститов у собак

Основные механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря могут включать в себя:

1. Развитие ишемии слизистой оболочки или стенки желчного пузыря (растяжение пузыря, повышение внутриполостного давления, нарушение кровоснабжение).

2. Повреждающее действие токсических веществ (продуктов перекисного окисления, холестерина и токсичных желчных кислот), содержащихся в перенасыщенной желчи.

3. Повреждающее действие бактериальных токсинов.

4. Повреждающее действие медиаторов аллергических реакций (асептическое воспаление).

5. Повреждающее действие продуктов перекисного окисления липидов, разрушение пенистых стенок в строме пузыря с образованием клеточного детрита.

Инфекция занимает значительное место в патогенезе развития холециститов у собак. Выделяют следующие пути проникновения микроорганизмов в желчный пузырь и в желчные протоки: восходящий (энтерогенный), нисходящий (гематогенный) и лимфогенный.

Таким образом, патогенез развития холецистита весьма сложен и включает ряд факторов как местного, так и общего характера. Наиболее значимыми являются повреждения желчного пузыря инфекционными и инвазионными агентами, застой желчи и снижение резистентности и реактивности организма животных (Уголев A.M., Скворцов Н.Б. , 1986, Devey J., 2004, Watson P, Skancke E, Farstad W, et al., 2008).

1.4. Диагностика и дифференциальная диагностика хронических

холециститов у собак

До недавнего времени функциональным расстройствам желчевыводящих путей уделялось мало внимания (Андреев АЛ, Рыбин Е.П., Циваткин В.Г., и др., 1997; Дергачев А.И., Котляров П.М., 2003; Ильченко А.А., 2004; Галкин В.А., 2005; Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е., 2006; Борейка С.Б., 2006). Большой интерес появился к изучению динамики желчеотделения и двигательной функции желчного пузыря у собак (Маянская К.А., 1970; Линденбратен Л.Д., 1980; Вагнер Е.А., Журавлев В. А., Корепанов В.И., 1981; Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Вилявин М.Ю., 1985; Воробьёв Л.П., 1993). Эхография желчных путей проводится с целью уточнения места (высокая, низкая) и характера (стриктура, конкремент, объемное образование и т.д.) обтурации, ставшей причиной холестаза, то УЗИ является одним из важных методов обследования собаки.

Желчный пузырь и желчные протоки образуют единый аппарат, являющийся сложной функциональной структурой, обеспечивающей хранение, сгущение и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Внепеченочные желчевыводящие пути включают: общий желчный проток (ductus choledochus), пузырный проток (ductus cysticus), желчный пузырь (vesica fellea) (Слесаренко Н.А., 2006). Основу клеточной единичной структурой печени составляют собственно печеночные клетки - гепатоциты. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев. На периферии печеночной дольки желчные канальцы сливаются в желчные протоки, которые покрыты эпителием. Внутридольковые протоки в соединительной ткани, переходят в междольковые протоки первого и второго порядка. Сливаясь, они формируют крупные внутрипеченочные протоки и в конечном итоге образуют правый и левый печеночные протоки затем общий печеночный проток. Ширина общего желчного протока колеблется от 2 до 4 мм, печеночного от 0,4 до 1,6 мм, пузырного - от 1,5 до 3,2. Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком поджелудочной железы и впадает в заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, открываясь в ее просвет на продольной складке слизистой оболочки, в так называемом, большом сосочке двенадцатиперстной кишки (ДПК) - Фатеров. Высота его варьирует от 2 мм до 2 см, а место расположения вариабельно. В 20% случаев на 3-4 см проксимальнее Фатерова сосочка, открывается добавочный проток поджелудочной железы (Дергачев А.И., Котляров П.М., 2003; Ильченко А.А., 2004). При слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы образуется веретенообразное расширение - ампула Fatera, имеющая диаметр около 2-4мм, реже - 10 мм. В ампуле находится своеобразный клапанный аппарат, образуемый продольными и поперечными складками слизистой оболочки, который вместе со сфинктерным аппаратом участвует в процессе желчеотделения (Вагнер Е.А., Журавлев В.А., Корепанов В.И., 1981). Желчный пузырь чаще имеет грушевидную форму, на нижней каудальной поверхности печени (Ильченко А.А.,2004В начальной части

пузырного протока имеется 3-5 поперечных складок, а в шейке пузыря -кольцевой слой мышц - сфинктер Люткенса. Они играют важную роль, так как слизистая оболочка, покрывающая большой сосочек, выполняет не только секреторную, но и барьерную функции. Дистальный, конечный отдел общего желчного протока имеет три слоя мышц. Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно (Воробьёв Л.П., 1993 Андреев АЛ, Рыбин Е.П., Циваткин В.Г., и др., 1997). Натриевые соли желчных кислот участвуют в процессе эмульгирования жиров.

В современной ветеринарной медицине для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы у собак применяется комплекс методов, включающих в себя ультрасонографию, рентгенографию, гематологические исследования, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Самым распространенным и самым информативным в XX веке методом оценки сократительной способности желчного пузыря был рентгенологический (Фролькис A.B., 1991; Брискин Б.С., Минасян АН., Капров И.Б. и др., 1996). Существовало несколько рентгеновских методик исследования желчного пузыря с использованием контрастных веществ: холевид, йопагност, билимин, осбил, растворы билигноста, билиграфина, адипиодона, эндоцистобила, холографина и др. (Линденбратен Л.Д., 1980). Холецистография (от греч. chole - желчь, kystis - пузырь и grapho - пишу, изображаю) - как метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью контрастного вещества позволяет получить обзорный снимок брюшинной полости (Лемешко З.А., Никитин В.Г., 1996; Rajan M., Wali J.P., Sharma M.P., Dhar A., Aggarwal P., 2000; Siegel A., Kuhn J.C., Crow H., Holtzman S. , 2000; Cay A., Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A., 2006; Guclu M, Pourbagher A, Serin E., Kul K., Ozer B., Cosar A., Icer M.O., Gur G., Boyacioglu S., 2006). Холецистография может быть произведена для распознавания функциональных или органических поражений (Макушкин А.В., 1998; Пыков М.И., Ватолин К.В., 1998; Васильев В.Е., 2000). При холецистографии животные получают перорально рентгеноконтрастное 3-х-

атомное йодистое средство, а иногда с удвоенным количеством, например, йопогност, тоийодтраст, билитраст или понаноевая кислота (холевид). Всасываясь в кишечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью (Дергачев А.И., Бродский А.Р., 2000; Campbell B.T., Narasimhan N.P., Gollday E.S., 2004). Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется и на рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (Егорова JI.C., 2003). Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии, а менее - это говорит о нарушении его моторной функции. Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться (Уголев А.М., Скворцов Н.Б., 1978; Rosenblatt M.L., Catalano M.F., Alcocer E., Geenen J.E., 2001; Жерлова Г.К., Соколова С.А., 2005). Холангиография - этим термином Л.Д. Линденбратен (1980) объединяет все методы рентгенологического исследования желчных протоков, при которых контрастное вещество вводится непосредственно в их просвет. К этим методам относятся: ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ), чрескожная чреспеченочная холангиография, чрескожная холецисто-холангиография, лапароскопическая холангиография, операционная холангиография, чрездренажная холангиография, холангиография через желчный свищ (Пыков М.И., 1984; Григорьева Т.В., 1985; Cay A.,Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A., 2006). В качестве контрастных веществ используют любые трийодированные контрастные препараты (гипак, верографин, билиграфин и др.). Учитывая возможность тяжелых осложнений, чрескожную чреспеченочную холангиографию следует выполнять лишь перед лапаротомией (Егорова JI.C., 2003).

В настоящее время появился новый метод исследования— ультразвуковой. Ультразвук по физической природе представляет собой упругие волны с частотой от 20 кГц до 10 МГц. Благодаря высокой частоте и,

следовательно, малой длине волны ультразвуковые волны имеют ряд особенностей распространения. Характер распространения определяется в первую очередь молекулярной структурой среды: в газах, в частности в воздухе, волны распространяются с большим затуханием, тогда как жидкости и твердые тела представляют собой хорошие проводники для ультразвука. Малая длина волны дает возможность рассматривать отражение, преломление и фокусировку с помощью лучевой картины. Используя отражения ультразвука на границе разных сред, можно измерять размеры объектов. Преобразование ультразвуковых колебаний в электрические, а последних в световые, дает возможность видеть объекты в непрозрачной для света среде.

Способность ультразвука без существенного поглощения проникать в мягкие ткани организма и отражаться от акустически неоднородных органов используется в медицине для диагностики патологий внутренних органов. Способы изображения сигнала различны. Наиболее удачным считаю изображение сигнала с помощью "серой шкалы", позволяющей в зависимости от силы эхосигналов получать цвета от белого до различных оттенков серого. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов -эхография - получило широкое распространение в клинике, что обусловлено высокой информативностью метода, его абсолютной безопасностью для организма, простотой исполнения. В экстренных случаях его можно проводить без предварительной подготовки.

УЗИ занято лидирующее положение при диагностике заболеваний желчного пузыря. При исследовании обращают внимание на размеры желчного пузыря, его форму, состояние стенок, дополнительные включения в полости пузыря, оцениваю его сократительную способность.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование занимает ведущее место среди других методов, применяемых для диагностики патологии желчевыводящей системы. С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря,

определяют размеры органа, место расположения, толщину стенок и характер содержимого (Хендерсон Д.М., 1997). Преимущества метода ультразвукового исследования очевидны - неинвазивность, безопасность, высокоспецифичность; быстрое получение результата с оценкой структуры и функции органа с объемным его представлением.

При помощи ультрасонографических исследований выделяют следующие патологии:

• сократившийся желчный пузырь

• острый и хронический холецистит

• холецистозы (холестероз желчного пузыря, аденомиоматоз, липоматоз)

• доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря

• асцит при гистопротеинемии (гипоальбуминемия)

• синдром портальной гипертензии при циррозах, остром гепатите, обтурации портальной вены с асцитом и без асцита.

• желчекаменная болезнь

Для острого холецистита характерна малая эхогенность утолщенной гомогенной стенки пузыря с ободком повышенной эхогенности, соответствующим воспалительному инфильтрату, отеку субсерозному слою стенки. Точность диагностики холецистита при УЗИ составляет 88-98% (Шабанов А.М., Зорина А И., Ткачев-Кузьмин А.А., 2005). Преимущество эхографии при диагностике конкрементов в желчном пузыре бесспорны. Диагностическая информативность при использовании этого метода колеблется от 80 до 100% (Шабанов А.М., Зорина А. И., Ткачев-Кузьмин А.А., 2005).

Выделяю три типа ультразвуковых вариантов холелитиаза. I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с акустической тенью ("дорожкой"), точность диагностики при этом варианте высокая - 95100%

II тип - тень желчного пузыря отсутствует, от места его распространения прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью (точность диагностики 76-99%).

III тип - в полости желчного пузыря определяется фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени: так называемый сладж, или желчный осадок, свидетельствующий о нарушении коллоидной стабильности желчи. Точность диагностики при этом снижается до 45% (Филиппкин М.А. 1980).

Затруднение при выявлении холелитиаза нередко связаны с диагностикой отключенного желчного пузыря. Эхография позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать камни в желчном пузыре, установить факт "отключения" желчного пузыря и выявить причины его отключения.

Визуализация желчных путей при УЗИ представляет определенные сложности, в связи с чем этот метод не играет решающей роли при дифференциальной диагностике желтух.

Наиболее часто удается видеть общий желчный проток, внутренний диаметр которого у здоровой особи колеблется от 1,5 до 3 мм в зависимости от размеров собак. Превышение этого размера свидетельствует о повышении давления в системе желчевыводящих путей и наличие препятствия (органического или функционального) для желчеоттока, что приводит к их расширению. Ранним признаком расширения желчных протоков является удвоение их просвета, при этом диаметр общего желчного протока, который в норме значительно меньше диаметра портальной вены, сравнивается с ним (Wang KY, Panciera DL, Al-Rukibat RK, et al. 2010).

Опыт применения ультрасонографического исследования свидетельствует, что оно может с успехом использоваться для выявления аномалий развития, диагностики различных заболеваний желчного пузыря. При ультрасонографическом исследовании хорошо выявляются перегородки, перегибы и деформации желчного пузыря. Ультрасонография является одним из основных методов диагностики дисфункций желчного пузыря,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Костылев Владислав Алексеевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакян, В. А. // Видеоэндоскопическое лечение очаговых непаразитарных заболеваний печени // Автореф. дис. к.м.н., Москва.-2000/- 27с.

2. Акопян В.Г. // Хирургическая гепатология детского возраста // Москва 1982.-С. 7-10; 157- 163.

3. Артемова A.B. Состояние желчевыделительной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / A.B. Артемова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 2000. № 10. С. 109-112.

4. Асельдов П.Ш. Ранняя диагностика и лечение патологии желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники / П.Ш. Асельдов // Терапевтический архив. -1991. -Т. 63/- №2. С. 127 - 129.

5. Аскерханов Р.П. // Оментопластика остаточных полостей печени. // Хирургия. 1984.-№7.-С.67-71.

6. Бабкин О.В. Выбор метода лечения острых осложненных дуоденальных язв / О. В. Бабкин // Медицинская помощь. 2003. № 5. -С. 27 - 30.

7. Бальберт М.А. Разработка рентгеноконтрастного средства на основе ортотанталата лантана и изучение его рентгенодиагностических свойств: дис. .канд. мед. наук / М.А. Бальберт / Екатеринбург. — 1998. 108 с.

8. Бабкин О.В. Новый подход к лечению перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Органосохраняющие операции в лечении перфоративных язв: Клиническая медицина / О. В. Бабкин // Медицинская помощь. 2003. - № 1.- С. 23 - 25.

9. Бельмер С.В.Нарушения моторики желчевыводящих путей.//Практика педиатра. -№3.- 2007.- С.22-25.

10.Блюгер А.Ф., Новицкий // Практическая гепатология.// Рига 1984 г., С.339-341.

11.Бондаревский И.Я. //Способ лазерно-пластического лечения паразитарных, непаразитарных кист и гемангиом печени// Автореф.дис. канд. мед. наук. -Челябинск.-2000.- 20с.

12.Бузинов А. Гормональные и другие факторы в патогенезе заболеваний системы пищеварения / А. Бузинов // Медицинская газета. 2002. - 30 авг. - С. 12-13.

13.Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря / С.Г. Бурков // Российский медицинский журнал. — 1997. Том 5, № 22. С. 40 -52.

14.Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая СЛ., Чистяков Д.Б. Непаразитарные кисты печени.- Спб., 2000.- 82с.

15.Брискин Б.С., Минасян А.Н., Капров И.Б. и др. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. №6.- 1996. - С. 17-22.

16.Бушарова Е. В. Основы применения ультразвуковой диагностики у мелких домашних животных / Под ред.: канд. Биол. Наук Чуваева И.В. -/ Бушарова Е. В // СПб: НОУДО «Институт Ветеринарной Биологии», 2008. - 100 с.

17.Вагнер Е.А,Журавлев В.А., Корепанов В.И. // Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени // Пермь 1981. -С.60-68.- С. 129-133.

18.Васильев В.Е. Гепатобилисциитиграфия в хирургии желчекаменной болезни / В.Е. Васильев и др. // Анналы хирургии. -2000. № 1. - С. 48 -52

19.Веронский Г.И., Попов А.И., Вторушин Е.С. // Кистозные заболевания печени // В кн. «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии». -Иркутск. 1986. - С.83-84.

20.Вилявин М.Ю. // Диагностика и лечение очаговых поражений печени с помощью компьютерной томографии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва.- 1986.-30с.

21.Вихрова Т.В. Сократительная функция желчного пузыря у больных с билиарным сладжем / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии // Приложение №23. Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической неде-ли.-2004.-С.95.

22.Вишневский В.А. Остановка паренхиматозного кровотечения при операциях на печени / Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Саввина Т.В. и др. // Хирургия. -1989. -№9.- С. 102-104.

23.Волнянский В.В. Функциональное рентгенорадионуклеидное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей / В.В. Волнянский, В. А.Анточану//Кишинев.: Штинца, 1988. 150 с.

24.Воробьёв Л.П. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системы с помощью двухмерной эхографии у больных с дикинезиями желчевыводящих путей / Л.П. Воробьёв, И.В. Маев, Л.М. Салова // Мед.радиология. — 1993.-№3.-С. 12-15.

25.Воронин Е.С., Сноз Г.В., Васильев М.Ф. и др. Клиническая диагностика с рентгенологией Под ред. Воронина Е.С. - / Воронин Е.С., Сноз Г.В., Васильев М.Ф. и др.// М.: «КолосС», 2006. - 509 с.

26.Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии: передовая статья / В.А. Галкин // Терапевтический архив.- 2003. № 1. - С. 6 - 9.

27.Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. //Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях // Москва, 1987.- 248-251.

28.Горбунов В.Н. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука / В.Н. Горбунов, Е.В. Столярчук // Хирургия. 1996. - №2. - С. 31-34.

29.Горин В.В. Рефлюкс пузырной желчи во внутрипеченочные протоки // Советская медицина. -1988. №4. - С.11 - 14.

30.Григорьев К.И. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения дисфункциональных заболеваний билиарного тракта у детей / К.И. Григорьев // Медицинская помощь. 2006. - № 4. - С. 3 - 9.

31.Григорьева Т.В. Современные методы диагностики дискинезии желчного пузыря / Т.В. Григорьева // Клиническая медицина. -1985. № 8. - С. 19-22

32.Губачев Ю.М. Болезни системы пищеварения / Ю.М. Губачев, В.И. Си-маненков. СПб, ТОО.: Гиппократ, 1996. 68 с.

33.Гусейнзаде М.Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г. Гусейнзаде // Терапевтический архив. 2006. -Т. 78, № 2. - С. 38 - 42.

34.Денисенко В.Н., Кесарева Е.А Диагностика и лечение болезней печени у собак. - / Денисенко В.Н., Кесарева Е.А.// - М.: КолосС, 2006. - 63 с.

35.Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов / А.И. Дергачев.- Москва: Изд-во Российского университета дружбы народов, 1995. 350 с.

36.Дружинина Э.И. Дискинезии желчных путей у детей / Э.И. Дружинина // Педиатрия. 1985.-№ 10.-С. 65

37.Егорова Л.С. Диагностика и реабилитация пациентов с патологией желчевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск, 2003. -31 с.

38.Елисеенко A.B. Желчекаменная болезнь и функциональные расстройства желчевыводящих путей: распространенность и факторы риска у железнодорожников Западной Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Новосибирск, 2002.-31 с.

39.Ершов К.Г. //Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени // Автореф. дис. канд. мед.наук.-Новосибирск. -1999.- 28с.

40.Зайцева О.В. Современные представления о лечении детей с дискине-зиями желчевыводящих путей / О.В. Зайцева, С.О. Намазова, О.Н.

Царкова и др. // Рос.журн. гастрентерол., гепатол., колонпрокт.- 1998.-№ 1. С. 84 -87.

41.Запруднов A.M. Диагностика холелитиаза у детей / A.M. Запруднов, Л.А. Харитонова, Л.В. Богомаз // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999. -№5.-С. 51-57.

42.Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г.А. Зубовский. М.: Медицина, 1988. - 240 с.

43.Ибадильдин A.C. Диагностика, лечение образований печени/ Ибадильдин A.C., Грушин Ю.В., Ибадильдина С.А., Сливак В. И. // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- С. 226.

44.Иванченкова Р.А Принципы лечения диспепсии при дискинезиях желчевыводящих путей/Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2004.-№1.-С. 26-32.

45.Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение.// Consilium Меёюит//Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его корреляции».-2002.-С .6-8.

46.Калинин А. Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди: Принципы лечения / А. Калинин // Врач.- 2002. № 10. - С. 26 - 29.

47.Каминский Л.С.Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Применение статистики в научной и практической работе врача//Л.:Медицина.-1964.-252 с.

48.Капустин А. В., Хавкин А.И., Изачик Ю.А Функциональные заболевания органов пищеварения у детей//Алма-Аты, Казахстанская правда.-1994.-192 с.

49.Киношенко Ю.Т., Куликов В.А., Геиес B.C. Дифференциальная рентгенодиагностика дискинезий и воспалительных заболеваний желчевыводящей системы у детей по данным холеграфии.-Вопр.охр.мат., 1981 .-№ 11 .-С.25-30.

50.Климов П.К. Механизмы регуляции функции желчевыделительной системы /П.К. Климов.- М. Наука, Л., 1969.- 128с.

51.Козлов И.З. Клапанная пилоропластика в лечении осложненных пилоро-дуоденальных язв / И.З. Козлов, О.В. Волков, С.Ф. Алекперов и др. // Хирургия. -2001.-№4.- С. 18-21.

52.Коровина H.A., Захарова И.Н., Катаева Л.А. Дискинезии желчевыводящих путей: современные подходы к терапии//Ациа Vitae / Российский медицинский журнал. -2001.-№1.- С.66

53.Коротько Г.Ф. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального компонента и ее энзимокоррекция при желчекаменной болезни и после холецистэктомии / Г.Ф. Коротько, Е.Г. Пылева // Рос.журн. гастрентерол., гепатол., колонпроктол. 2003. - № 6. - С. 38 - 44.

54.Кошелев П.И. Миниинвазивное хирургическое лечение больных при перфора-тивных гастродуоденальных язвах / П.И. Кошелев, A.B. Федоров, A.A. Глухов // Хирургия.- 2006. № 3. - С. 11 - 14.

55.Кропачева Е.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах / Е.И. Кропачева и др. // Хирургия. 2002. № 6. - С. 22 - 26.

56.Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия. 2001. № 1. - С. 27 - 32.

57.Кузьмичев В.Л., Голофеевский В.Ю., Иноземцев С.А. Одестон в лечении дисфункциональных нарушений желчевыводящей системы// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2005. -№3-4. -С.

58.Курамшина O.A. Клинико-биохимические особенности течения дискинезии желчевыделительной системы и хронического бескаменного холецистита у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Уфа, 1999. 20 с.

59.Лазебник Л.Б. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Лекция / Л.Б. Лазебник, Г.В. Сухарева // Терапевтический архив. 2003. -№ 2. - С. 70 - 472.

60.Лемешко З.А Возможности современных методов визуализации желчевыводящйх путей и печени / З.А. Лемешко, В.Г. Никитин // Российский медицинский журнал.- 1996. № 3. - С 12-15.

61.Литтманн и др. Оперативная хирургия: перевод с венгерского.-Венгрия.: Будапешт, 1982. С.705. - 1175.

62.Локшина К.А. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря после оперативных вмешательств на желудке: Автореф. дис. канд. мед.наук. Москва, 1972.20 с.

63.Люлинский Д.М. //Ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени: Автореф. дис. . к. м. н.- Москва, 1989 .- 18 с.

64.Магда И.И. (ред.), Иткин Б.З., Воронин И.Н. и др. Оперативная хирургия М.: Агропромиздат, 1990. - 333 с.

65.Маев И.В., Самсонов А, А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей// Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2003.- 95 с.

66.Маев И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И.В. Маев // Терапевтический архив. 2006. -Т.78, № 2. С. 10 - 15.

67.Мазурин А.В. Значение отека при гастродуоденальной патологии в генезе изменения сопряженных органов/ А.В. Мазурин, В. А. Филин, Е.В. Анциферова // Педиатрия. 1999. №4. - С. 102 - 103.

68.Максимов В.А., Чернышева A.JL, Тарасов К.М. Дуоденальное зондирова-ние//М, 1998.-С. 12-34.

69.Макушкин А.В. Роль ультразвуковых методов и реогепатографии в диагностике и лечении заболеваний желчевыводяицих путей: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Саранск, 1998. 16 с.

70.Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю.Х. Мараховский // Рос.журн. гастроентерол., гепатол., колон-проктол., 2003.-№ 1.-С. 81 -92.

71.Маркварде М.М. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря у больных с резекцированным желудком: Автореф. дис. канд. мед.наук. Минск, 1963.- 20 с.

72.Маянская К.А Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. Лениин-град.-1970. - С. 26-39.

73. Милинова В.И. // Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени и органов брюшной полости. // Автореф. дис. к.м.н.- М. 1986.-21с.

74.Миронов С.П., Филиппкин М.А., Миронова Е.С. Комплексное рентгенорадио-логическое исследование желчного пузыря у детей//.-В кн.: Вопросы рентгенологии в педиатрии. Краснодар, 1979.- С. 128-131.

75.Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков. М.: Видар, 1996. - Т. 1. - 336 с.

76.Митясов В.Я. // Диагностика и лечение кист печени// Автореф. дис. . . канд. мед. наук. Томск. 1990.- 27с.

77.Мовсесян С.З. // Совершенствование методов хирургического лечения непаразитарных кист печени. // Автореф. дис. канд. мед.наук.- Москва. 1994.-24с.

78.Моисеенко Е.Е. Состояние секреторной и моторно-кинетической функция желчевыделительной системы: Автореф. дис. канд. мед.наук. Минск, 1999.-21 с.

79.Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного трак-та//Справочник поликлинического врача.-2002.-№3.-С.13-16.

80.Найдина Т.К., Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Захарова Е.С.Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии//Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№4.-С.57-63.

81.Насонова C.B. Опыт применения одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей / C.B.

Насонова, Л.И. Цветкова // Рос.журн. гастрентерол., гепатол., колонпроктол. — 2000. № 3. С. 87 - 90.

82.Никуленков Ю.И. Функция культи желудка и желчного пузыря после резекции желудка по Бильрот I и II (клинико-рентгенологическое исследование) : Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск. - 1970. - 20с.

83.Нутритдинов А.Т. Состояние кислотопродукции и факторов ее регуляции у больных с различными результатами хирургического лечения язвенной болезни / А.Т. Нутритдинов и др. // Хирургия.- 2002. № 11. С. 33 -36.

84.Окоемов М.Н. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе / М.Н. Окоемов // Хирургия. 2002. -№ 5. - С. 26 - 29.

85.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения/ Под ред. А.Н. Окорокова, Москва.: Медицинская литература, 2000. 540 с.

86.Охлобыстин A.B., Буклис Э.Р., Пищеварительные ферменты в гастроэнтерологии// Consiliummedicum.-2003.-t.5.-№6.- С.322-327

87.Пальцев А.И. Состояние билиарного тракта у больных с хроническими вирусными гепатитами /А.И. Пальцев, М.Ф. Осипенко, Н.Б. Волошина // Терапевтический архив. 2005. Т. 77, № 8. - С. 72 - 76.

88.Пекерман MJI. Клинико-рентгенологическое изучение желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря у лиц, перенесших резекцию желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 1963. 20с.

89.Петров В.П. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров, В.В.Осипов // Рос.жури, гастрентерол., гепатол., колонпроктол. -2003. № 5. -С. 14-18.

90.Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденальцоро стеноза / С.И. Пиманов // Терапевтический архив. -1996. Т. 62, № 2. - С. 82 - 84.

91.Петровский Б.В. //Хирургическая гепатология //Москва 1972.- С.248-254.

92.Плотникова Е.Ю. Психовегетативные особенности у больных с дискинезией желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова // Клиническая медицина. -2003. № 8. - С. 48 - 52.

93.Полысалов В.Н., Олещук Н.В. // Пункционное склерозирующее лечение непаразитарных кист печени // Вестник хирургии 1997.- Т. 156, №5.- С. 78-80.

94.Поляк Е.З. К методике измерения объема содержимого желчного пузыря//Труды 1 Моск. Института.-1965.-т.39.- С.222-231.

95.Портной JIM. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / JI.M. Портной, АЛ.Рослов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. -№ 1. С. 82-86.

96.Пуртокас А. И. Ранняя диагностика заболеваний желчного пузыря /А. И. Пур-токас, М.Ф. Смолик, Е.В. Петушкова // Советская медицина. 2006. № 1.-С. 7682.

97.Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии, М.: Видар.-1998.-376с.

98.Радионуклидная диагностика / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4. / Под ред. Митькова B.B. М.: Видар, 1997. С. 283 -303.

99.Рапопорт С. И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований петербургской школы физиологов XIX- XX веков к современным знаниям / С.И. Рапопорт // Рос.журн. гастрентерол., гепатол., колонпроктол. 2003.-№4.- С. 69 -76.

100. Розенберг O.A. Возможные механизмы контрастирования печени и селезенки при введении рентгеноконтрасшых средств в липосомах / O.A. Розенберг // Ли-посомы. Применение в рентгенологии и радиологии. — Л. -1984.-С. 47-51.

101. Розенштраух Л.С. Предупреждение осложнений при проведении рентгенологического исследования с применением контрастных средств // Вестн. рентгенол. и радиол. 1978. — №9. С. 31-35.

102. Решетняк Г.П. Структурно-функциональные нарушения и дисхолия при заболеваниях билиарной системы у детей//Автореф. дис. . .канд. мед наук .- М.-1991.-20 с.

103. Ротанов О.П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчевыводящих путей //Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Новосибирск.-1988.-17 с.

104. Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. Болезни печени и билиарной системы / под ред.Ф.И. Комарова. Москва: «Медицина» 1995. 540 с.

105. Савченко А.П. Влияние неионного рентген контрастного препарата ом-нипака-350 на центральную гемодинамику и сократительность миокарда / А.П. Савченко, П.Ф. Петровский, Е.С. Геппе, A.JI. Клембовский // Кардиология. 1994.-т.24.-С. 91-94.

106. Салмова B.C. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (дискинезия желчевыводящих путей)// Лекции по педиатрии.Гастроэнтерология. -2003.-С. 70-79.

107. Самсонов М.А. Постгастрорезекционные синдромы / М.АСамсонов, Т.И Лоранская, А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1984. 192 с.

108. Сапожников В.Г. Использование эхографии в диагностике гастродуоде-нальной патологии у детей / В.Г. Сапожников // Педиатрия. 1990. № 10. - С. 5761.

109. Свиридов Н.К. Неионные рентген контрастных вещества. Экспериментальная и клиническая оценка / Н.К. Свиридов // Фарм. и токсикология.- 1984.-t.47, №4.-С. 109-116.

110. Семендяева М.Е. Диагностика и медикаментозная коррекция функциональных расстройств желчевыделения при хроническом

бескаменном холецистите / М.Е. Семендяева, Н.Г. Камаева, Э.Я. Дубов и др. // Советская медицина. 1985. № 6. -С. 12-16.

111. Слесаренко Н. А, Бабичев Н.В., Торба А.И., Сербский А.Е. Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхнология): Учебник / Под ред. Проф. Н.А. Слесаренко. // СПб.: Издательство «Лань», 2004 -88 с.

112. Соболев В.А., Созинов в.А. Хирургические операции у собак и кошек. - / Соболев В.А, Созинов в.А. // М.: «Аквариум-Принт», 2009. - 232 с.

113. Соколов Ю.Ю., Беседин Г.С., Никулина И.С.Диагностика дуоденопанкреатоби-лиарных аномалий// Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва.-2005.-С.355-359.

114. Сорокин Е.В. Рентгенологическая диагностика функциональных нарушений желчевыделительной системы у детей/ Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1968.-15с.

115. С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, С. Ю. Концевая и др Общая хирургия животных Под ред. С.В. Тимофеева. -/ С.В. Тимофеев, Ю.И. Филиппов, С. Ю. Концевая и др.// М.: Зоомедлит, 2007. - 687 с.

116. Толстикова Т.Н. Функциональное состояние желудка и желчного пузыря при пептической язве двенадцатиперстной кишки и хроническом бескаменном холецистите у больных с ожирением / Т.Н. Толстикова // Сучасна гасторентеролопя. 2005.- №6. — С. 10-14.

117. Туренко О.Ю. Патогенетические механизмы формирования функциональных расстройств желчного пузыря.// Материалы XTV Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2007.-С.267-269.

118. Тюрюмин Я. Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза: Дис. докт. мед.наук. Иркутск, 2000. - 258 с.

119. Усенко А.Н. Влияние ренттеноконтрастных средств на реологические свойства крови / А.Н. Усенко, Н.Л. Шимановский, H.H.

Фирсов, О.Ю. Смирнова // Экспе-рим. и клин, фармакол. 1994. т.57, №4.1. С.58-62.

120. Уголев A.M., Скворцов Н.Б. Руководство по физиологии пищеварения//Ленинград.-1978. - С. 45.

121. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарной системы у детей: клинические и фармакологические аспекты / Н.И. Урсова // Российский медицинский журнал. 2003. № 6. - С. 48 - 50.

122. Филиппкин М.А О некоторых спорных вопросах рентгенодиагностики холециститов у детей//Вопросы охраны материнства.-1980.-№10.-С.29-32

123. Фирсова Л.Д. Школа больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Клиническая медицина / Л.Д. Фирсова // Российский медицинский журнал. 2003.-№ 5.-С. 12-14.

124. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / A.B. Фролькис. Л.: Медицина.- 1991.- 154 с.

125. Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е. // Хирургия печени и внутрипеченочных желчных протоков. // Бухарест, 1976. С.З82-402.

126. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. 2-е изд., пере-раб. и доп. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

127. Хатыпова З.Х. Сравнительные данные желчевыделения после различных способов резекции желудка: автореф. дис. канд. мед.наук. Фрунзе, 1972. -12 с.

128. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: перевод с английского. Москва, Бином, 1997. 286с.

129. Черешнева Ю.Е., Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая и функциональная диагностика,-1999.-№3 .-С. 14-19.

130. Шабанов А.М., Зорина А. И., Ткачев-Кузьмин А. А. и др. Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних

животных / Шабанов А.М., Зорина А. И., Ткачев-Кузьмин А.А. и др.//. - М.: Колосс, 2005. - 138 с.

131. Шалимов А.А. //Хирургия печени и желчных протоков.// Киев 1975г. с.264-270.

132. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин. - /Шебиц Х., Брасс В. // М.: ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001, 512 с.

133. Шерлок ILL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ.//Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999.-864 с.

134. Шимановский H.JI. Гистаминовысвобождающее действие рентгенокон-трастных средств / H.JI. Шимановский, Ю.К. Наполов, П. В. Сергеев // Фармакол. и токсикол. 1988. № 1. - С. 93-100.

135. Яглов В.В. Частная гистология домашних животных/ В.В. Яглов, Н. А. Козлов//М.:Зоомедлит.-2007. - 279 с.

136. Яушев В. Н. Нарушение билиарной и гастродуоденальной моторики при хирургическом лечении язвенной болезни: : автореф. дис. канд. мед.наук. — Саранск, 2000.- 16 с.

137. Allenspach K, House A, Smith K, etal. Evaluation of mucosal bacteria and histopathology, clinical disease activity and expression of Toli-like receptors in German shepherd dogs with chronic enteropathies. Vet Microbiol 2010;146:326-335.

138. Balkman, C. Hepatobiliary neoplasia in dogs and cats. Vet Clin Small Anim 2009; 39: 617-625.

139. Batt RM, Carter MW, Peters TJ. Biochemical changes in the jejunal mucosa of dogs with a naturally occurring enteropathy associated with bacterial overgrowth. Gut 1984;25:816-823.

140. Bussadori R, Bussadori C, Milan L, et al Transvenous coil embolization for the treatment of single congenital portosystemic shunts in six dogs. The VetJ 2008; 176: 221-226.

141. Cadore JL. Ictere. In: Lecoindre P, Gaschen F, Monnet E. Gastmenterobgie du chien et du chat. Wolters Kluwer France: Eds du Point Veterinaire, 2010; 32-33.

142. Center SA, Joseph SA Measurement of serum bile acids concentrations for diagnosis of hepatobiliary disease in cats. J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 1048-1054.

143. Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al. Diagnostic efficacy of serum alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase in dogs with histologically confirmed hepatobiliary disease: 270 cases [1980-1990). J Am Vet Med Assoc 1992; 201:1258-1264.

144. Center SA. Interpretation of liver enzymes. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2007; 37:297-333.

145. Chaban B, Links MG, Hill JE. A molecular enrichment strategy based on cpn60 for detection of epsilon-proteobacteria in the dog fecal microbiome. Microb Ecol 2012;63:348-357.

146. Devey J. Emergency hepatobiliary surgery, in Proceedings. The ACVS Symposium of Equine and Small Animal, 2004.

147. Dominique Penninck, Marc-Andre dAnjou / Atlas of Small Animal Ultrasonography // Blackwell Publishing.- 2008.-520 p.

148. Evans SM. The radiographic appearance of primary liver neoplasia in dogs. Vet Radiol 1987; 28:192-206.

149. Fahie MA, Martin RA. Extra-hepatic biliary tract obstruction: a retrospective study of 45 cases (1983-1993). J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31:478- 482

150. Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology. The Essentials, 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1991.

151. Goldstein J, Brown M. From cholesterol homeostasis to new paradigms in membrane biology. Trends in Cell Biology^ 2003; 10:534-539.

152. Gow AG, Marques AIC, Yool DA, et al Whole blood manganese concentrations in dogs with congenital portosystemic shunts. J Vet Intern Med 2010; 24: 90-96.

153. Greiter-Wilke A, Scanziani E, Soldati S.etal. Association of Helicobacter with cholangiohepatitis in cats. J Vet Intern Med 2006; 204:822827.

154. Hall EJ, Simpson JW. Diseases of the biliary system. In: BSAVA manual of canine and feline gastroenterology, 2005; 269-278.

155. Harvey J, Erb H. Complete ligation of extra-hepatic congenital portosystemic shunts in nonencephalopathic dogs. Vet Surg 1998; 27:413416.

156. Hoskins JD. Feline triad disease complex, in Proceedings. A Bridge to the Future Veterinary Conference, 2003.

157. Hunt GB, Kummeling A, Tisdall PLC, et al. Outcomes of cellophane banding for congenital portosystemic shunts in 106 dogs and 5 cats. Vet Surg 2004; 33:25-31.

158. Hunt GB. Effect of breed on anatomy of portosystemic shunts resulting from congenital disease in dogs and cats: a review of 242 cases. Aus Vet J 2004; 82: 746-749.

159. In: Slatter D ed. Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia: WB Saunders, 2003; 727-752.

160. Kathrani A, Holder A, Catchpole B, etal. TLR5 risk-associated haplotype for canine inflammatory bowel disease confers hyper-responsiveness to flagellin. PloS ONE 2012;7:e30117.

161. Kirpensteijn J1, Fingland RB, Ulrich T, Sikkema DA, Allen SW. Cholelithiasis in dogs: 29 cases (1980-1990). J Am Vet Med Assoc. 1993 Apr 1;202(7):1137-42.

162. Lamb CR. Ultrasonographic diagnosis of congenital portosystemic shunts in dogs: results of a prospective study. Vet Radiol Ultra 1996; 37: 281288.

163. Lecoindre P, De Novo R. Hepatites chroniques. In: Lecoindre P, Gaschen F, Monnet E. Gastroentembgie du chien et du chat. Wolters Kluwer France: Eds du Point Veterinaire, 2010; 434-41.

164. Liptak J. Hepatobiliary tumors. In: Withrow S, Vail D. Withrow and MacEwen's small animal clinical oncology. Philadelphia: Elsevier. 2006; 483-491.

165. Lucke VM, Davies JD. Progressive lymphocytic cholangitis in the cat. J Small Anim Pract 1984; 25:249-260.

166. Manchester AC, Hill S, Sabatino B, etal. Association between granulomatous colitis in French bulldogs and invasive Escherichia coli and response to fluoroquinolone antimicrobials. J Vet Intern Med 2013;27:56-61.

167. Mayhew P. Feline biliary tract disease, in Proceedings. The ACVS Symposium of Equine and Small Animal, 2005.

168. Mayhew P. Recent developments in biliary tract surgery, in Proceedings. The ACVS Symposium of Equine and Small Animal, 2009.

169. Mehler S, Mathew PD, Drobatz KJ, et al. Variables associated with outcome in dogs undergoing extra-hepatic biliary surgery: 60 cases (1988, 2002). Vet Surg 2004; 33: 644-649.

170. Newell SM, Selcer BA, Girard E, et al: Correlations between ultrasonographic findings and specific hepatic disease in cats:

171. O'Neill EJ, Day MJ, Hall El, et al. Bacterial cholangitis/cholangiohepatitis with or without concurrent cholecystitis in four dogs. J Small Anim Pract 2006; 47:325-335.

172. Pastor J, Majo N, Arbona C, et al. Sclerosing adenocarcinoma of the ex- trahepatic bile duct in a cat. Vet Rec 1997; 140: 367-368.

173. Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH. Canine hepatic neoplasms: a clinicopathologic study. Vet Pathol 1980; 17: 553-564.

174. Pike FS, Berg J, King NW, et al Gallbladder mucocele in dogs: 30 cases (2000-2002). JAm Vet Med Assoc 2004; 224:1615-1622

175. Poldervaart JH, Favier RP, Penning LC, et al. Primary hepatitis in dogs: a retrospective review (2002-2006). J Vet Intern Med 2009; 23: 72-80.

176. Roth L. Comparison of liver cytology and biopsy diagnoses in dogs and cats: 56 cases. Vet Clin Pathol 2001; 30: 35-38

177. Schmidt RE, Langham RF. A survey of feline neoplasms. J Am Vet Med Assoc 1967; 151:1325-1358.

178. Schultheiss PC, Bedwell CL, Hamar DW, et al Canine liver iron, copper, and zinc concentrations and association with histologic lesions. J Vet Diagn Invest 2002; 14:396.

179. Simpson KW, Dogan B, Rishniw M, et al. Adherent and invasive Escherichia coli is associated with granulomatous colitis in boxer dogs. Infection and Immunity 2006;74:4778-4792.

180. Skorupski KA, Clifford CA, Paoloni MC, et al. CCNU for the treatment of dogs with histiocytic sarcoma. J Vet Intern Med 2007; 21:121126.

181. Stanley H. Done, Peter C. Goody, Susan A. Evans, Neil C. Stickland Color Atlas of Veterinary Anatomy, volume 3, The Dog and Cat /. 2009.

182. Strombeck DR. Clinicopathologic features of primary and metastatic neoplastic disease of the liver in dogs. J Am Vet Med Assoc 1978; 173:267269.

183. Suchodolski JS. Intestinal microbiota of dogs and cats: a bigger world than we thought. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011 ;41:261 -272.

184. Thamm DH. Hepatobiliary tumors. In: Withrow SJ, MacEwen EG, eds. Small animal clinical oncology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001.

185. Thornburg LP, Rottinghaus G, Dennis G, et al. The relationship between hepatic copper content and morphologic changes in the liver of West Highland White Terriers. Vet Pathol 1996; 33: 656-661.

186. Tobias KM. Portosystemic shunts and other hepatic vascular anomalies.

187. Torisu S, Washizu M, Hasegawa D, et al Measurement of brain trace elements in a dog with a portosystemic shunt: Relation between hyperintensity on T1 -weighted magnetic resonance images in lentiform nuclei and brain trace elements. J Vet Med Sci 2008; 70:1391-1393

188. Toulza O, Hernandez J. Hepatites aigues. In: Lecoindre P, Gaschen F, Monnet E. Gastmentembgie du chien et du chat. Wolters Kluwer France: Eds du Point Veterinaire, 2010; 432-433.

189. Vogt JC, Krahwinkel DJ, Bright RM, et al Gradual occlusion of extra-hepatic portosystemic shunts in dogs and cats using the ameroid constrictor. Vet Surg 1996; 25:495-502.

190. Wang KY, Panciera DL, Al-Rukibat RK, et al. Accuracy of ultrasound- guided aspiration of the liver and cytologic findings in dogs and cats:

191. Watson P, Skancke E, Farstad W, et al Hepatitis in English springer spaniels in the UK and Norway. Vet Rec 2006; 158: 311-313.

192. Weiss DJ, Gagne JM, Armstrong PJ. Characterization of portal lymphocytic infiltrates in feline liver. Vet Clin Pathol 1995; 24: 91-95.

193. Westermarck E, SkrzypczakT, Harmoinen J, etal. Tylosin-responsive chronic diarrhea in dogs. J Vet Int Med 2005; 19:177-186.

194. Worley DR, Hottinger HA, Lawrence HJ. Surgical management of gallbladder mucoceles in dogs: 22 cases (1999-2003). J Am Vet Med Assoc. 2004 Nov 1;225(9):1418-22.

195. Zini E, Glaus TM, Minuto F, et al. Paraneoplastic hypoglycemia due to an insulinlike growth factor type-II secreting hepatocellular carcinoma in a dog. J Vet Intern Med 2007; 21:193-205.