Комбинированная озонотерапия у больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Анчиков, Григорий Юрьевич

• Анчиков, Григорий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анчиков, Григорий Юрьевич

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этнология и патогенез ОП и ПНО.

1.2. Классификации ОП.

1.3 Диагностика ОП и его осложнений.

1.4. Клиническое течение ДОП.

1.5. Обзор методов лечения ДОП.

1.6. Озонотерапия.

ГЛАВА И, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.1. Материалы и методы. Обоснование исследования.

2.2. Контрольная серия.

2.2.1.Морфологическое подтверждение развития ДОП.

2.2.2. Биохимическое подтверждение развития ДОП.

2.2.3. Результаты бактериологического исследования.

2.3. Лечение ДОП с использованием ОФР.

2.3.1. Результаты морфологического исследования.

2.3.2. Результаты биохимических исследований.,.

2.3.3. Результаты бактериологического исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

3.1. Характеристика групп больных; методы исследования.

3.2. Описание групп клинических наблюдений.

Глава IV Анализ результатов комбинированной озонотерапии при лечении постнекротических осложнений острого панкреатита.

4.1 Клинико-лабораторпые послеоперационные параметры I группы.

4.2. Клинико-лабораторпые послеоперационные параметры II группы с применением комбинированной озонотерапии.

4.3. Повторные оперативные пособия и исходы лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная озонотерапия у больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы: Проблема лечения острого панкреатита является одной из самых актуальных и экстренной хирургии. Острый панкреатит (ОП) по данным разных авторов встречается с частотой от 47 до 800 на 1 млн. населения в год с тенденцией к росту заболеваемости [61,115,124,185]. Пациенты с ОП составляют от 2,5 до 12,5% больных с экстренной хирургической патологией стационаров [48,98,190]. По частоте своего проявления острый панкреатит занимает одно из первых мест в ургентной хирургии, уступая лишь острому аппендициту и холециститу [15,96]. Вместе с тем, результаты лечения этого заболевания по-прежнему далеки от желаемых и выглядят несравненно хуже, чем результаты лечения вышеуказанных нозологических форм. Общая летальность при ОП составляет 3-6% и зависит от удельного веса деструктивных форм [110,111]. Раздел хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом остается одним из самых сложных в неотложной панкреатологии. Присоединение инфекции при наличии деструкции ПЖ резко ухудшает прогноз течения заболевания, увеличивая летальность от 20 до 40% [2, 6, 9, 10],доводя ее до 80-100% при молниеносной форме панкреонекроза [3]. В поздней стадии нередко наблюдается развитие полиорганной недостаточности и сепсиса, которые в настоящее время являются одной из основных причин смерти у 80% больных с ОП [93,115,135,193]. Основными причинами смертности при ДОП являются панкреатогенный шок, полиорганная недостаточность и сепсис [71,129,158,160].

Недостаточная эффективность традиционных методов лекарственной терапии и оперативных вмешательств на поджелудочной железе явились основанием к проведению многочисленных исследований, в том числе перекисного окисления липндов (ПОЛ), направленных на улучшение результатов лечения гнойно-некротических вариантов течения данной патологии. Причем отмечается корреляция интенсивности ПОЛ на развитие острых воспалительных заболеваний и тяжестью деструктивного процесса [196]. Патологию поджелудочной железы также можно рассматривать как — «оксидантный стресс» одно из последствий патологической активации свободных радикалов с развитием относительной недостаточности функции антиоксидантной системы в организме человека [89,119,201,205]. В настоящее время существует широкий спектр медикаментозных, физических, физико-химических и биологических технологий, применяемых в комплексе с традиционным (хирургическим) воздействием на гнойно-некротический процесс в том числе и при различных формах деструктивного панкреатита. К числу таковых относится озонотерапия. Последняя, обладая выраженным бактерицидным эффектом, способствует уменьшению воспалительных реакций, активации фагоцитарной функции лейкоцитов и антиоксидантной защиты, снижению катаболизма и повышению адаптационных возможностей организма [84,107]. Таким образом, проблема метаболических нарушений и инфекции в хирургической панкреатологии является камнем преткновения в лечении ОП, и, в особенности, его деструктивных форм [93,101,178,189]. Внедрение в клиническую практику целого ряда новых лекарственных средств [109] и лечебных технологий [110], воздействующих на основные звенья патогенеза ОП [34], а также различных методов детокенкации организма позволят улучшить результаты лечения ОП, что свидетельствует о возможности улучшения результатов лечения.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения острого панкреатита (ОП) на основе применения комбинированной озонотерапии. Исходя из намеченной цели, были сформулированы следующие

Задачи

1. Исследовать состав микробной флоры при деструктивном остром панкреатите в эксперименте и клинике.

2. Изучить терапевтическую эффективность местного применения озонированного физиологического раствора в эксперименте на модели острого панкреатита.

3. Дать оценку терапевтической эффективности местного применения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита в послеоперационном периоде.

4. Изучить эффективность метаболической коррекции при внутривенном применении озонированного физиологического раствора в лечении острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений.

5. Дать оценку эффективности дренирующих оперативных пособий при лечении постнекротических осложнений острого деструктивного панкреатита с применением озонотерапии.

Научная новизна:

• Впервые дана комплексная оценка эффективности комбинированного применения озонированного физиологического раствора (ОФР) при лечении постнекротических осложнений (ПНО) острого панкреатита, как составной части дренирующих операций.

• Экспериментально показана эффективность местного применения озонированного физиологического раствора при создании модели острого панкреатита.

Практическая значимость работы

• Показана возможность широкого внедрения в клиническую практику разработанных методик, применяемых при лечении деструктивного острого панкреатита и его, гнойных постнекротических осложнений.

• Комбинированное использование ОФР в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет ускорить коррекцию нарушенного метаболизма, а также получить ряд положительных клинических эффектов без применения или при снижении дозировок таких дорогостоящих фармпрепаратов, как ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, иммуномодуляторы.

• Включение разработанных методик в традиционную комплексную терапию позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить число летальных исходов.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании межкафедралыюй конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета МГМСУ, кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий МГМСУ, научно-проблемной лаборатории компьютерного анализа медицинских изображений НИЦ МГМСУ совместно с сотрудниками «Дорожной больницы им. H.A. Семашко МЖД МПС РФ», а также на XI национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2004г.).

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 6 научных статей. Реализации работы.

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность Городской больницы скорой медицинской помощи и Республиканской клинической больницы №1 г. Чебоксары.

Объем и структура работы.

Работа выполнена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из 4-х глав, введения и заключения, выводов и практических рекомендаций; имеет 21 таблицу, 13 рисунков. Имеются ссылки на 211 литературный источник, из них - 132 отечественных и 79 зарубежных.

Автор выражает глубокую благодарность руководителю и идейному вдохновителю диссертанта профессору кафедры общей хирургии МГМСУ д.м.н. Чудных Сергею Михайловичу, также выражает искреннюю признательность за всяческое содействие и понимание при подготовке представленной работы заведующему вышеуказанной кафедры д.м.н., профессору Емельянову Сергею Ивановичу.

Клиническая часть работы выполнена в Чебоксарской городской больнице скорой медицинской помощи (главный врач — Н.М.Сидоров) при активном участии заведующего хирургическим отделением В.П.Вашокова. Всем сотрудникам клиники автор выражает глубокую благодарность за всестороннюю помощь в работе.

Автор также признателен руководителю клиники факультетской хирургии №2 ММА им. И.М.Сеченова профессору A.M. Шулутко за живой интерес к работе и критические замечания.

Патогистологический фрагмент диссертации выполнен при содействии д.м.н., проф. Г.П. Титовой (отдел патоморфологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), биохимический раздел — к.м.н. O.E. Колесовой. (ЦНИЛ РМАПО), коим автор премного благодарен за высокозначимую помощь.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Анчиков, Григорий Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Результаты клнннко-экспернментальных исследований свидетельствуют об инфицировании паренхимы поджелудочной железы и брюшной полости микроорганизмами, преимущественно идентичными по составу с флорой кишечника (Е. coli, Proteus vulgaris) в конце{Гтрации более 103.

2. В эксперименте на холодовой модели острого деструктивного панкреатита у белых крыс местное применение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л оказывает выраженный лечебный эффект, проявляющийся в уменьшении контаминации патогенной микрофлорой в 2-3 раза, ограничении распространенности некроза поджелудочной железы, ускорении процессов репарации панкреатоцнтов с нормализацией их метаболизма.

3. Проведение дренирования полости малого сальника, забрюшинного пространства и брюшной полости в сочетании с комбинированной озонотерапней при иостнекротических осложнениях острого панкреатита приводит к уменьшению их контаминации, сужению спектра патогенной флоры на 25-32%, и как следствие, снижению числа гнойных осложнений и летальности.

4. Включение озонотерапии, как метода метаболической коррекции, в комплексное лечение острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений позволяет существенно снизить активность процессов перекисного окисления липидов, уровень эндогенной интоксикации, повысить антиоксидантную защиту организма, и тем самым стимулировать ускорение репаративных процессов в поджелудочной железе и окружающем клетчаточном пространстве.

5. Применение дренирующих операций, в том числе минимально-инвазивных (лапароскопические, а также чрезкожные дренирования и пункции под ультразвуковым контролем), в сочетании с комбинированной озонотерапией эффективно и способствует снижению гнойных осложнений и летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для лечения деструктивного острого панкреатита и профилактики его постнекротических осложнений целесообразно внутривенное введение озонированного физиологического раствора 400 мл с концентрацией озона 4-5 мг/л 1 раз в сутки капельно, в течение 3-4 суток.

2. При проведении ннтраоперацнонной санации брюшной полости целесообразно использование озонированного физиологического раствора в количестве 800-1200 мл (концентрация озона 4-5 мг/л) с экспозицией в брюшной полости до 15-20 минут для достижения лечебного эффекта.

3. В послеоперационном периоде наряду с растворами антисептиков целесообразно локальное применение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л для проведения аспирационно-промывного дренирования (в качестве лаважной жидкости) 3 раза в сутки по 400 мл капелыю.

4. При пункции и дренировании постнекротических отграниченных жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства целесообразно использовать для санации полостей озонированный физиологический раствор с концентрацией озона 4-5 мг/л в объеме равном объёму патологической полости с экспозицией раствора 15-20 минут 3 раза в сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анчиков, Григорий Юрьевич, 2005 год

1. Акшюв Х.А., Вакасов М.Х. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза. // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград 20-22 сентября 2001. с. 7.

2. Алферов В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита: Автореф. дне. канд. мед. наук. Челябинск, 1993. - 23с.

3. Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: Матер. Город. Науч.-практ. конф.- М.:НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 2001.

4. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Саврасов В.М. и др. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы. // Анналы хир гепатологии, 1997. №2. — с. 74.

5. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита //Хирургия. 1991. - N2. - с.62-69.

6. Багненко С.С., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). МКБ-10-К 85.// «Знаменитые универсанты».- СПБ., 2004.-12с.

7. Бажанов Е.А. Роль компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства // Автореф. дис.к.м.н. Л., 1988.-21 с.

8. Барабой В.А. Биологическое воздействие УФ-излучения // Успехи современной биохимии. -1982.- №2.- с.269-283.

9. Бебуришвипн А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев В.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита//Анналы хир. гепатологии. 2000. - Т.5. - N1. -с.65-69.

10. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш.,Мандриков В.В. Этапное лечение острого панкреатита и его исходов. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000.-С. 19.

11. Бебуришвили А.Г., Пугачева JI.JI., Гольбрайх В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните //Хирургия. 1992. - N7-8. - с.114-118.

12. Белиготский H.H., Спиридонов М.И., Сероштанов А.Л., Трушин A.C. Применение озона для лечения гнойных ран.// Клин, хирургия. 1994 №5 с. 52-54.

13. Блюгер А.Ф., Майоре АЛ. Проблема перекисного окисления липидов в гепатологии.// Сб.: Успехи гепатологин, -Рига, 1978.-е. 15-18.

14. Брехов Е.И., Калинников В.В. Этнопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита//Кремлевская медицина. Клин, вестник. 1998. - N4. - с.52-55.

15. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Васильева М.А., Полякова М.И. Тактика лечения больных с кистами поджелудочной железы. // Анналы хир. гепатологии, 1999. №4. -с. 148-149.

16. Бронштейн П.Г., Садыкова Н.У., Стрелецкий В.М. Лечение псевдокист поджелудочной железы. Анналы хир. гепатологии. 1996. -№1. с. 126.

17. Бубнова В.И., Черногубова Е.А. Перспективы использования экзогенных антиоксидантов в лечении острого панкреатита //Сб. науч. ст. "Фундаментальные науки в хирургни^.-Ростов-на-Дону, 1993.-C.146-152.

18. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы //Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159. - с.116-121.

19. Вагнер Е.А., Хлебников В.В. и др. Антиоксиданты в лечении больных холелитиазом. // Вестн. хирургии, 1997.- Т. 156,- №1.- с. 36-39.

20. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A.,Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПБ «Питер», 2000,-320с.

21. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Чудных С.М. и др. Антигипоксическая терапия перитонита. // «Анналы хирургии», №4, 2000, стр.33-38.

22. Виннпк Ю.С., Гульмап М.И., Якимов C.B. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечение и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита. // Красноярск, 2000.- 184с.

23. Виноградов В.В., Арипов У.А., Данилов М.В. Кисты поджелудочной железы. Ташкент: Медицина, 1975. - 132 с.

24. Владимиров Г.В., Сергеенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования)// Москва, 1986.- 240с.

25. Волынский Ю.Д., Тодуа Ф.И., Нуднов Н.В. Компьютерная томография -метод обследования больных в хирургической клинике // Хирургия. 1987. -№2. -С. 152-153.

26. Гавриленко Г.А., Кубышкнн В.А., Тарасенко B.C., Белоклоков C.B. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Хирургия. 1999. - N9. - с. 16-21.

27. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрсскожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования // Хирургия.- 1989.-№ 1.- С. 6568.

28. Гальперин Э.И., Докучаев К.В.,Погосян Г.С. и др. Панкрео-парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000.-С. 48-49.

29. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Лечение гнойно-септических осложнений у больных с панкреонекрозом. // Материалы конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова». Москва, 2001.-с. 108.

30. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц., Брюхов А.Н. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе //Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - N2. - с.36-40.

31. Гельфанд Б.Р., Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. // Москва, 2003. -183с.

32. Гостищсв В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. //Хирургия, 2003. -№3. -с. 50-55.

33. Горский В.А. Динамика и коррекция синдрома экзогенной интоксикации при остром панкреатите: Дне. Канд. Мед.наук. М.,1987, С. 30-31.

34. Григорьев Е.Г.,Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процесов.-Новосибирск, 2000.

35. Данилов М.В., Бурнев М.М., Котовскнй А.Е. Оценка методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы // Клинич. хирургия. 1983. -№ 11. - С. 19-23.

36. Данилов М.В., Глабай В.П., Бурцев И.М. и др. Современные проблемы хирургии панкреатита//Анналы хир. гепатолопш. 1996. - Т.1. - с.67-71.

37. Данилов М.В., Глабай В.П., Мылышков А.Г., Абрамов В.Н. Програмированная лапоростомия верхнего отдела брюшной полости при гнойном панкреонекрозе и панкреатите. Протокол 2399-го заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 06.04.95.

38. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград 20-22 сентября 2001. с. 110-113.

39. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы// МоскваД995. с. 16-20.

40. Деденко И.К., Захараш М.П., Софиенко Г.И. и др. Влияние гемосорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при остром панкреатите //Хирургия. 1990. - N7. - с.85-88.

41. Дмитриев А.Е., Голубков В.А., Нуднов Н.В. и др. Инвазивные вмешательства под контролем компьютерной томографии // Хирургия. -1993.- № 4. С. 67-69.

42. Дусмуратов A.M., Эшпулатов А.Б. Прицельная пункция патологических образований брюшной полости под ко1ггролем ультразвукового исследования // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 57-58.

43. Дюмаев K.M., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС// Москва, 1995.-272с.

44. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 1991. - 51с.

45. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000.-С. 45-46.

46. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Плотников Е.В. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. // Анналы хир. гепатологии, 1999. №4.- с.156-157.

47. Заводнов В.Я., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. Инвазивные методы в лечении осложнений острого панкреатита. // ТОП-медицина, 1995. №2. -с.22.

48. Зайратянц О.В., Колобов C.B., Ярема И.В. и др. Вторичный аутоиммунный синдром и нммунокоригиругащая терапия при остром панкреатите. //Архивы патологии, 2002,-№6.- с. 51-56.

49. Иванов Ю.В. Поиск новых средств лечения острого панкреатита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Купавна, 2001. - 39с.

50. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Романова Н.Н., Макаров Ю.И. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы. // Анналы хир. гепатологии, 1999.- №4. с. 158-159.

51. Карякин A.M., Кучер В.В., Сусла П.А. Гемосорбция и УФ-облучение крови в лечении острого сепсиса // Вести, хирургии, 1983,- Т. 130.- №4,- с. 109-112.

52. Караполян Р.Г. Хирургическая тактика при постнекротических псевдокистах поджелудочной железы // Хирургия. -1972. № 7. - С. 6-10.

53. Климентьев И.Н., Циповяз C.B., Сыновей Н.Л., Демидов В.М. Современные тенденции в лечении острого панкреатита //Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т.З. - N3. - с.320.

54. Колесова О.Е. и др. Лечебный эффект трансфузии -облученной УФ-лучами донорской плазмы при механической желтухе// Бюл. эксперим. биол. и медицины, 1986.- № 3,- с. 282-284.

55. Колупаев И.О., Тимофеев С.П. Панкреатогенный оментобурсит // «Острый живот» в практике скорой и неотложной медицинской помощи. -СПб.: Сборник научных трудов НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 1995. С.67-74.

56. Комаров Б.Д., НГиманко И.И. Современные активные методы детоксикации организма и коррекции гомеостаза // Тез. докладов 2-о Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-Красноярск, 1981.Т. 3,- с. 52-54.

57. Комаров Б.Д., НГиманко И.И., Милованов Ю.С. Дренирование грудного лимфатического протока и реинфузия лимфы у больных с деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом //Хирургия, 1983.- №4,- с. 52-58.

58. Коспоченко A.J1., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: «Деан», 2000.480 с.

59. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л. и др. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. //Хирургия, 2004,-№2.-с. 18-23.

60. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986. — 32 стр.

61. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите (обзор литературы) // Хирургия, 1989.-№7.-с. 138-142

62. Курыгин A.A., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение осложненных кист поджелудочной железы // Вести, хирургии. 1988. - Т. 141, № 10.-С. 84-86.

63. Лаптев В.В., Багаутдинов Г.М., Газиев P.M. Гемосорбция в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом //Хирургия. 1985. - N8. -с.30-33.

64. Лотов А.Н., Андрианов В.Н., Кулезнева Ю.В., Кузин Н.М. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения // Хирургия. 1994. 5. - С. 42-45.

65. Лотов А.Н., Андрианов В.Н., Синопальникова H.H. Ультразвук в диагностике и лечении полостных образований органов брюшной полости // Тез. докл. 1 съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С. 100-100.

66. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., Мапюков А.Е., Петров Р.В. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга. Анналы хирургии,2000, №6, е.-19-24

67. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., Калтаев К.К. Состояние лимфатической системы при остром панкреатите. Проблемы неотложной хирургии: сборникнауч.работ к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова. М 1998, т.6. с. 46-47.

68. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при остром панкреатите. Хирургия. 2001, №9. с.57-60

69. Луценко В.Д., Седов А.П., Парфенов И.П. и др. Эндоскопическое дренирование постнекротических кист поджелудочной железы. //Хирургия, 2003.-№9-с. 11-14.

70. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза //Хирургия, 1998. N7. - с.31-33.

71. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита //Хирургия. 1999. - N12. - с.28-32.

72. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова O.E. Применение облученной УФ -лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита //Хирургия.- 1994. -N3. с.28-29.

73. Матейичек Э. Лечение псевдокист поджелудочной железы // Хирургия. -1980.-№6. -С. 54-57.Маят B.C., Нестсренко Ю.А. Комплексное лечение панкреонекроза. // Вести, хирургии, 1980.-Т. 125.-№ 10.-е. 13-18.

74. Михайлусов С.В., Монссенкова Е.В. Чрескожное пункционное лечение абсцессов брюшной полости. // Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний грудной и брюшной полости. Тезисы докладов. Москва, 1995. -с. 28-29.

75. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Васильев И.Т., Тувина Е.П. Антиоксидантная терапия острого панкреатита //Анналы хирургии. 1997. -N1. - с.67-70.

76. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E. и др. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите // Анналы хирургии, 2000.- №4.- с. 12-19.

77. Муратов И.Д., Кузьмичева Н.Е., Кузьмичев П.П. Возможности озоновых технологии для локального лечения гнойно-воспалительных процессов: Дальневост. Медицинский журнал. 2000.№2. С.94-98.

78. Назаренко П.М., Никулин В.В., Пономаренко А.А. Хирургическое лечение острого бнлиарного панкреатита //Хирургия. 1997. - N9. - с.23-25.

79. Нсстеренко Ю.А., Мнхайлусов C.B., Троннн Р.Ю. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза. // Материалы конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова». Москва, 2001. — с. 117-118.

80. Нсстеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Паикреонекроз (Клиника, диагностика, лечение)// Москва, 1994. 264с.

81. Нурахова А.Д. Влияние озона на перекисное окисление липидов в тканях экспериментальных животных.//Апматы,Нац. Акад. Респ. Казахстан. Науч. центр регион, пробл. питания. Автореферат дисс.к.м.н. 1994 27 с.

82. Панченков Р.Т., Вырепков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция // Москва, 1982.- 239 с.

83. Панов В.П. Папкреатогенные оментобурситы. Дне. к.м.н. Санкт Петербург. 1999. с. 197

84. Пении В.А., Писарсвский Г.Н. Проблемы диагностики острого панкреатита // Хирургия. 1993,- № 12. - С.62-68.

85. Первова О.В. Коррекция системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите. Дис. к.м.н. Красноярск. 2001. с. 169

86. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Белова А. Д. Лечебно-диагностический алгоритм при остром панкреатите //Анналы хир. гепатологни. 1998. - Т.З. -N3. - с.282.

87. Репин В.Н., Возгомент Н.М., Дворецкий Л.Э. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреатите. // Тезисы докладов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — с. 100.

88. Рудаков В.А., Дуберман БЛ. Панкреатическая инфекция. /Обзор/, Анналы хирургической гепатологии , 1998, том 3, № 2, с. 94-99

89. Рудаков В.А., Филлипов С.И., Полуэктов А.В и др. Тактика лечения кист поджелудочной железы. // Анналы хир. гепатологин, 1999. №4. - с. 173.

90. Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Видеолапароскопня в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом //Эндоскопическая хирургия. 1997. - Nl.-c.92.

91. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз: диагностика и лечение. Дисс. .докт. мед. наук.- Москва, 1994.- 316с.

92. Рябова С.С., Александрова В.П. и др. Микроциркуляция печени при экспериментальном внепеченочном холестазе // Хирургия. 1981.- №10.- с. 78-80.

93. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит // Москва, 1983.- 240с.

94. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом //Анналы хирургии. 1999. -N1. - с.18-22.

95. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии //Анналы хирургии. 2000. - N2. -с.12-16.

96. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гологорский и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирурги. 1999, №5, с. 26-29.

97. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. //Анналы хир. гепатологии, 1996. №1. - с. 58-61.

98. Сажнн В.П., Жаболенко В.П., Маскнн С.С. и др. Сравнительные аспекты диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. // Хирургия, 1997. №3. - с.45-48.

99. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Малашенко П.А. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита. // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов». Волгоград 20-22 сентября 2001. с. 109-110.

100. Симаварян П.С. Некоторые аспекты патофизиологии панкреатитов. Дисс. докт.мед.наук. Ереван, 1973.

101. Сннегуб Г.А., Зайцев В.Я. Озон в медицине.// Фнз. в медицине, 1991, № 5, с. 48-49.

102. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы М.: Медицина, 1986.240 с.

103. Станулис А.И., Гришина Т.И., Жевелюк А.Г., Панкратов A.A. Применение полиоксидония у больных с панкреонекрозом. /материалы юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 30-лет. кафедры и 25-лет. клин. базы. -М., 1999, с.32-33.

104. Тимошин А.Д. Современные технологии в общей хирургии: 10 лет TYCO Healthcare в России /материалы конф., М., РНЦХ РАМН, 2001.-192с.

105. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б., Андреев М.И., Гольцов В.Р. Деструктивный панкреатит и парапанкреатнт СПб.: Гиппократ, 1999. -128 с.

106. Трухап Д.И. Иммуногенетическне аспекты патогенеза острого панкреатита //Хирургия. 2000. - N6. - с.9-11.

107. Филин В.И., Гидирнм Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите // Хирургия. -1982.- № 6.- С.92-95

108. Филин В.И., Ковальчук В.И., Кравец В.Н. Ультрафиолетовое облучение крови у больных острым панкреатитом // Клин, хирургия, 1984.-№ 11.-е. 2829.

109. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология // Спб.: Питер, 1994.-416 с.

110. Ходарева Н.Н. Компьютерно-томографическая семиотика острых заболеваний и повреждений поджелудочной железы и их осложнений. // Автореферат дне. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 22 стр.

111. Чилингиров Р.Х. Лечебный эффект инфузии донорской плазмы, облученной УФ-лучами, при неинфекционных заболеваниях печени, осложненных желтухой (клипико экспериментальное исследование).- Дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1986.-186с.

112. Чудных С.М. Применение рибопуклеазы в комплексной терапии острого панкреатита (экспернменталыю-клипическос исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1990. - 26с.

113. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Москва, 1999. -38с.

114. Чудных С.М., Мумладзе Р.Б., Колесова О.Е. и др. Антиоксиданты в профилактике гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите// Тез. докладов VI Российского национального конгресса "Человек и лекарство". Москва,1999. - с.344.

115. Чумаченко Г.М., Машистов В.Л. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении печеночной недостаточности. // Применение кислорода под повышенным давлением в медицине. -Москва, 1971,- с. 89-91.

116. Шалимов СЛ., Радзиховский А.П. и др. Острый панкреатит и его осложнения // Киев, 1990.- 272 с.

117. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Панков А.И. и др. Патогенез и принципы хирургического лечения распространенных форм панкреонекроза // Клин, хир., 1992. №11. - с.63-67.

118. Шиманко И.М., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность // Москва, 1993.- 288 с.

119. Шулутко A.M., Данилов А.И., Филиппов М.В. Хирургическая тактика при холедохолитиазе и механической желтухе. // Тезисы докладов межрегиональной конференции хирургов. -Москва, 1993. с.84-85.

120. Шулутко A.M., Прудков М.И. и др.Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. Екатеринбург.2001. 52с.

121. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Дисс. докт. мед. наук. — Москва, 1990. 272с.

122. Ярема И.В. Современные подходы к лечению острого панкреатита. // Фарматика, 2004,-№3/4-с.45-51.

123. Ярема И.В. Экстракорпоральная детокенкационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дис. . докт мед. наук.- Москва, 1980.- 28 с.

124. Ярема И.В., Баренштейн Л.М., Маткаш Н.И. Комплексная терапия панкреатита у больных с хроническим алкоголизмом. // Анестезиология и реанимация, 2002.-№6.-с. 58-60.

125. Adams D.B., Anderson М.С. Changing concepts in the surgical management ofpancreatic pseudocysts //Amcr. Surg. 1992. - Vol. 58, N 3. -P. 173-180.

126. Arancha G.V., Prinz R.A., Freeark R.J. Evaluation of therapeutic options for pancreatic pseudocysts // Arch. Surg. 1982. - Vol. 117, N 5. - P. 717-721.

127. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis //Amer. J. Gactroent. -1997. Vol.92. -N3. -p.377-386.

128. Barkin J. S., Smiths F.R., Berciros R. Therapeutic percutaneous aspiration of pancreatic pseudocysts // Digest. Dis. Sci. 1981. - Vol. 26, N 7. - P. 585-586.

129. Bassi C., Falconi M., Talamini G. ct al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis //Gastroenterology. 1998. -Vol.115.-p.1513-1517.

130. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatis-necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac //Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38. - p.129-133.

131. Beger H.J., Rau B.A.,Mayer J/? Pralle U/ Natural course of acute pancreatitis World J. Surg. 1997 Ftb. -v.21 -№2. P. 130-135.

132. Beger H.J., Rau B.A. Necroscctomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis //Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol.66. - p.209-215.

133. Benhold H. La fonction de transport des proteines du serum. // Ann. Biol. Chem.- 1967.- Vol 25.-№2.-p. 311-314.

134. Bernardino M.E., Amerson J.P. Percutaneous gastrocystostomy: a new aproach to pancreatic pseudocyst drainage // Amer. J. Roentgenol. 1984. -Vol.143, N5-P. 1096-1097.

135. Bradley E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis //Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.17. - p.215-222.

136. Bradley E.L., Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg.- 1991,-Vol.161.-p.19-24.

137. Bradley E.L., Stcinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience //Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol.9. - p.67-73.

138. Bradley E.L., Olson R.A. Current management of pancreatic abscess. // Adv Surg 1999. №24. - p. 361-388.

139. Braganza J.M. Antioxidant therapy for pancreatitis: clinical experience //Manchester: Manchester University Press,1991. -p.178-197.

140. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Surgical strategies in acute pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1993. - Vol.40. - p.563-568.

141. Canning B.J., Hmieleski R.R., Spannhake E.W., Jakab G.J. Ozone reduces murine alveolar and peritoneal macrophage phagocytosis: the role of prostanoids. ||Am-J-Physiol/, 1991 Oct., 261(4 Pt 1), P L 277-82.

142. Carr Locke D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis //Amer. J. Surg.- 1993.-Vol.165. N4.-p.519-521.

143. Candi J.G., Hawkins J.E., Hawkins M.C. Hawkins Me singl step placement of self-returning "accordion catheter"// Amer. J. Roentgenol. 1984. -Vol.143, N 2 -P.337-340.

144. Cooperman A.M., Siegel J., NefTR. et al. Gallstone pancreatitis: combined endoscopic and laparoscopic approaches // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol.1.- p.l 15-117.

145. Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas //J. Royal Coll. Surg, of Edinburgh. 1994. - Vol.39. - N3. - p.178-184.

146. Cuschicri S.A., Jakimowicz J.J., Stultiens G. Laparoscopic infracolic approach for complications of acutc pancreatitis //Scmin Laparosc. Surg. 1998. -Vol.5, -p.189-194.

147. Dabrowski A., Gabryelewicz A., Chwiecko M. Products of lipid peroxidation and changes in sulfhydryl compounds in pancreatic tissue of rats with caerulein-induced acute pancreatitis // Biochem. Med. Metab. Biol. 1991. - N1. - p. 10-16.

148. Dabrowski A., Gabryelewicz A., Chyczewski L. The effect of platelet activating factor antagonist (BN 52021) on cerulein-induced acute pancreatitis with reference to oxygen radicals // Int. J. Pancreatol. 1991. - N1. - p.1-11.

149. Dabrowski A., Andrzejewska A. Role of oxygen radicals in hepatocellular impairment in cerulein-induced acute pancreatitis // Mater. Med. Pol. 1992. - N3. - p.147-150.

150. D'Amigo D., Favia G., Biasiato R. et al. The use of somatostatin in acute pancreatitis results of a multicente trial //Hepatogastroentcrology. - 1990. -Vol.37. - p.92-98.

151. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection //Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - p.133-137.

152. De lorio A.V., Vitale G.C., Reynoids M., Larson G.M. Acute Biliary pancreatitis //Surg. Endosc. 1995. - Vol.9. - p.392-396.

153. Dominguez-Munoz J.E., Junemann F., Malfcrtheiner P. Hyperlipidemia in acute pancreatitis. Cause or epiphenomcnon? //Int. J. Pancreatol. 1995. - N2. -p.101-116.

154. Fisch J. Supplement report on thoracic duct dreinage for immunosupression.// Transplant. Proc.- 1972.- Vol.4.- №4,- p. 467-468.

155. Formela L.J., Galloway S.W., Kingsnorth A.N. Inflammatory mediators in acute pancreatitis //Br. J. Surg. 1995. - Vol.82. - p.6-13.

156. Forston M.R., Freedman S.N., Webster P.D. Clinical ascessment of hyperlipidcmic pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 1995. - N12. - p.2134-2139.

157. Frceny P.C. Incremental dynamic bolus computer tomography of acute pancreatitis //Int. J. Pancreatol. 1993. - Vol.13, -p.147-158.

158. Frost R.A., Ramsewak W.S., Stevenson G.W. The combination of endoscopic sphincterotomy and percutaneous abscess drainage in the management of complicated biliary pancreatitis // J. Canad. Ass. Radiol. 1986. - Vol 37, N 4. - P. 238-242.

159. Fugger R., Gotzinger P., Sautncr T., Mittbock M. Necrosectomy and laparostomy a combined concept in acute necrotizing pancreatitis //Eur. J. Surg. - 1995. - Vol.161. - N2. - p.103-107.

160. Fugger R., Schulz F., Fritsch A. Necrosectomy and laparostoma as a surgical therapy concept of acute necrotizing pancreatitis //Helv. Chir. Acta. 1992. -Vol.58. - p.627-632.

161. Fugger R., Schulz F., Rogy M. et al. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions //World. J. Surg. 1991. - Vol.15, -p.516-520.

162. Gerzof S.G., Johnson W.G., Robbinson A.H. Percutaneous drainage of infectedpancreatic pseudocysts // Arch. Surg. 1984. - Vol. 119, N 8. - P.888-893.

163. Glasbrenner B. Pathoptysiology of acute pancreatitis //Hcpatogastroenterol. -1993.-Vol.40.-p.517-521.

164. Glattli A., Reischi II., Seiler C. et al. Biliary pancreatitis a good indication for laparoscopic cholecystectomy //Helv. Chir. Acta. - 1993. - Vol.59. - N4. -p.561-565.

165. Golub R., Siddiqi F., Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a metaanalysis //J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol.2. - p.496-503.

166. Hamand G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic necrosectomy. // Am J Surg, 2000. №10:2. - p. 115-118.

167. Hiatt J.R., Fink A.S., King W., Pitt H.A. Percutaneous aspiration of peripancreatic fluid collections: A safe method to detect infection // Surgery.-1987.-Vol. 101, N5. -P. 523-530.

168. Hill M.C., Dacli J.L, Barkin J. et al. The role of percutaneous aspiration in the diagnosis of pancreatic abscess // Amer. J. Roentgenol. 1983 - Vol. 141, N 5 -P. 1035-1038.

169. Horvath K.D. et al. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreaticb abscess // Surgical Endoscopy. 2001. -№15. - p. 10.

170. Imrie C.W. Prognosis of acute pancreatitis //Ann. Ital. Chir. 1995. -Vol.66. -N2.-p. 187-189.

171. Isenmann R., Buchler M.W. Infection and acute pancreatitis //Br. J. Surg. -1994.-Vol.81.-p.1707-1708.

172. Johnson C.D. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis //Br. J. Surg.- 1996.-Vol.336.-p.883-884.

173. Kald B., Kald A., Ilise I., Tagcsson C. Release of platelet-activating factor in acute experimental pancreatitis //Pancreas. 1993. - Vol.8. - p.440-442.

174. Kingsnorth A.N. Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis //Gut. 1997.-Vol.40.-p.1-4.

175. Kischimoto W., Nakao A., Nakano M. et al. Detection of superoxide free radicals in rats with acute pancreatitis //Pancreas. 1995. - Vol.11. - p. 122-126.

176. Klar E., Messmer K., Warshaw A.L., Herfarth C. Pancreatic ischaemia in experimental acute pancreatitis: mechanism, significance and therapy //Br. J. Surg.- 1990.-Vol.77.-p.1205-1210.

177. Klar E., Schratt W., Foitzik T. et al. Impact of microcirculatory flow pattern changes on the development of acute edematous and necrotizing pancreatitis in rabbit pancreas //Dig. Dis. Sci. 1994. - N12. - p.2639-2644.

178. Kloppel G. Pseudocists and other non-neoplastic cysts of the pancreas. // Semin Diagn Pathol, 2000.- №17. p. 7-15.

179. Kuligowska E., Olsen W.L. Pancreatic pseudocysts drained through a percutaneous transgastric approach // Radiology. 1985. - Vol. 154, N 1. - P. 7482.

180. Macerlcan D.P., Bryan P.J., Murohy J.J. Pancreatic pseudocysts: Managementby ultrasonically guided aspiration // Gastrointest. Radiol. 1980. -Vol. 5, N 3. -P.255-257.

181. Medich D.S., Lee T.K., Melhem M.F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165, -p.46-50.

182. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis //Br. Med. J. 1998. - Vol.316. -p.44-48.

183. Mullins R.J., Malagoni M.A., Bergani T.M. et al. Controversies in the man agement of pancreatic pseudocysts // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 155, N 1. - P. 165-172.

184. Nunez D., Yrizarry J.M., Russell E. Transgasric drainage of pancreatic fluid collections // Amer. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 145, N 4. - P. 815-818.

185. Ranson J.H. Acute pancreatitis// London/Tindall,1990. p.303-330.

186. Rau B., Pralle U., Uhl W. et al. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis //J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol.181. - p.279-288.

187. Sclioenberg M.H., Buchler M., Helfen M., Beger H.G. Role of oxygen radicals in experimental acute pancreatitis //Eur. Surg. Res. 1992. -Nl. - p.74-84.

188. Sclioenberg M.H., Buchler M., Beger H.G. Oxygen radicals in experimental acute pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1994. - N4. - p.313-319.

189. Snyder S.K., Hahn H.I I. Diagnosis and treatment of intraabdominal abscess in critically ill patients // Surg. Clin.North Amer. 1982. - Vol.62, N2.-P.229-239.

190. Sones P.J. Percutaneous drainage of abdominal abscesses // Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 142, N 1. - P.35-39.

191. Steer L.M. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis //Ann. Ital. Chir. -1995. N12. - p.159-163.

192. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis //New Engl. J. Med. 1994. -Vol.330.-p.l 198-1210.

193. Svveiry J.H., Mann G.E. Role of oxidative stress in the pathogenesis of acute pancreatitis //Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.219. - p.10-15.

194. Targarona E.M., Balague C., Espert J.J/et al. Laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis //Int. Surg. 1995. - Vol.80. - N4. - p.365-368.

195. Thumshirn M., Gyr K. Classification of pancreatitis a critical review and outlook //Dig. Surg. - 1994. - Vol.11, -p.193-197.

196. Uden S., Bilton D., Guyan P.M., Kay P.M., Braganza J.M. Rationale for antioxidant therapy in pancreatitis and cystic fibrosis //Adv. Exp. Med. Biol. -1990.-Vol.264.-p.555-572.

197. Uden S., Schofield D., Miller P.F. er al. Antioxidant therapy for recurrent pancreatitis: biochemical profiles in a placebo-controlled trial //Aliment. Pharmacol. Ther. 1992. - N2. - p.229-240.

198. Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengele B.S. et al. Retroperitoneal Laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis //Surgery. 1992. - Vol.111. - p.369-375.

199. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique for the treatment of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165. - p.277-281.

200. Verakis A., Dexter S.P.L., Martin I.G. et al. Laparoscopic cholecystectomy after pancreatic debridement //Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - N6. - p.865-866.

201. Wajda Z., Gruca Z., Sledzinski Z. et al. Diagnostic and surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis. // Mater Med Pol., 1992. №3. - p. 190-192.