Коморбидная сердечно-сосудистая патология у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Козлова, Светлана Николаевна

• Козлова, Светлана Николаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Козлова, Светлана Николаевна

ОГЛАВЛЕНИИ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИИ 6

ГЛАВА I ЛИТЕРАТУР11ЫЕ СВЕДЕ1 МЯ О ЗАБОЛЕВА11ИЯХ И 15

РАССТРОЙСТВАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (аналитический обзор литературы)

1.1 Современные представления о качестве соматического здоровья и 15 продолжительности жизни больных с психическими расстройствами

1.2 Проблема коморбидпос1 и психических и соматических расстройств 20

1.3 Патология сердечно-сосудистой системы в структуре 27 коморбидносги психических и соматических расстройств (клиническая значимость, факторы формирования)

ГЛАВА II OCIЮВИЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 38

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованного контингента 38

2.2 Методы исследования 41

2.2.1 Клинико-психопагологический метод 41

2.2.2 Методы исследования соматического состояния 42

2.3 Статистическая обработка данных 45 ГЛАВА III КОМОРБИД11АЯ СОМАТИЧЕСКАЯ 11АТОЛОГИЯ 46 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ И НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.1 Распространённость коморбидной соматической патологии у 47 военнослужащих с психическими расстройствами

3.2 Анализ взаимосвязи клинико-динамических и уровневых 50 характеристик психических расстройств и коморбидной соматической патологии

3.3 Структура соматической патологии у военнослужащих с 52

эндогенными и невротическими психическими расстройствами

3.4 Факторная структура соматической патологии у военнослужащих с 57 психическими расстройствами

3.5 Оценка взаимосвязей уровневых характеристик психических 61 расстройств и коморбидной соматической патологии.

глава iv особенности сопутствующей вторичной 64 кардиомиопатии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами

4.1 Структура сердечно-сосудистой патологии в исследуемых группах 64 военнослужащих с психическими расстройствами

4.2 Особенности вторичной кардиомиопатии у военнослужащих с 69 психическими расстройствами

4.3 Зависимость возникновения сопутствующей вторичной 82 кардиомиопатии от клинико-динамических характеристик

эндогенных и невротических психических расстройств

4.4 Анализ влияния фактора психофармакотерапии на состояние 87 сердечно-сосудистой системы у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями

4.5 Анализ влияния фактора психофармакотерапии на состояние 91 сердечно-сосудистой системы у пациентов с невротическими расстройствами

4.6 Клиническая систематизация вторичной кардиомиопатии у 93 пациентов с психическими расстройствами

4.7 Критерии группы риска развитая вторичной кардиомиопатии для 99 военнослужащих с психическими расстройствами

заключение; юз

выводы 1 14

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИИ 117

ЛИТЕРАТУРА 1 18

ПРИЛОЖЕНИЯ 145

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АН - антипсихотики ВКМП - вторичные кардиомиопатии ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца КГ - контрольная группа

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

HP - невротические расстройства

ПК - профиль коморбидпости

ССС - сердечно-сосудистая сис тема

CCII - сердечно-сосудистая патология

СОЭ - скорость оседания -эритроцитов

ХМ ЭКГ - суторное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ЧК - частота коморбидпости

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭГ1Р - эндогенные психические расстройства

ЭХО-КГ - эхокардиограмма

ввндннин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коморбидная сердечно-сосудистая патология у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами»

Актуальность проблемы

Проблема коморбидности соматических и психических заболеваний в последнее время находится в центре внимания многочисленных групп исследователей различных специальностей. Это обусловлено хорошо задокументированными сведениями о снижении качества соматического здоровья и продолжительности жизни как в целом у пациентов, страдающих психическими расстройствами (Colton C.W., Manderscheid R.W., 2006; Hennekens С.П., 2007), так и в исследованных выборках военнослужащих с аналогичной патологией (Нечипоренко В.В., 2008; Королев СЛ. 2008; Лыткин В.М., 2009). В частности, общеизвестно, что соматическая патология, наряду с суицидами, является наиболее частой причиной смерти пациентов с -эндогенными психическими заболеваниями. Смертность больных при этих расстройствах в 1,6-3 раза выше, чем по популяции в целом, при этом 62% смертей связано с состоянием соматического здоровья и, прежде всего, с наличием сердечно-сосудистой патологии (Harris H.С., Barraclough В., 1998). В общей сложности, более двух третей всех пациентов с шизофренией умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, а распространённость таких важных факторов риска сердечнососудистых заболеваний, как диабет и ожирение, у них в 1,5-3,5 раза выше, чем среди населения в целом (Смулевпч А.Б., Сыркин АЛ., 2005; Дробижев М.Ю., Иванов C.B., 2005; Suvisaari J. et al., 2007). При этом сведения о вариантах коморбидности соматической патологии у военнослужащих с эндогенными психическими расстройствами (ЭПР) в доступной литературе не представлены.

Сочетания сердечно-сосудистых и невротических расстройств (IIP) также являются предметом повышенного интереса исследователей. Согласно литературным данным (Гаргансева H.H., 2008; Семке В.Я., 2008), можно считать

установленными высокий риск фатальных и нефатальных кардиоваскулярных осложнений у больных психосоматического профиля, а также факт соматиза-ции психических нарушений (Краснов A.A., Колчев А.И., 2011). По данным В.В. Нечипоренко и С.А. Королева (2008), рост заболеваемости пограничными состояниями у военнослужащих вследствие общих факторов риска сопровождается и повышением распространённости соматической патологии. Однако изучение таких вариантов коморбидности в настоящее время проводится, преимущественно, у пациентов многопрофильных и соматических медицинских учреждений. При этом невротические нарушения чаще рассматриваются как патологический фон, представляющий интерес, прежде всего, как фактор, вызывающий осложнения соматической патологии или низкую ком-плаентность больных, что не отражает всего разнообразия коморбидных сочетаний. Особое место в структуре данных сочетаний занимает сердечнососудистая патология (ГСП). Так, по данным А.Б. Смулевича (2008) у больных кардиологического профиля психические нарушения встречаются практически в 50% случаев. В то же время данные о распространённости и структуре соматической патологии у пациентов и, в частности, военнослужащих, с невротическими расстройствами, проходящих лечение в психиатрических стационарах, весьма скудны, несмотря на необходимость учета таких сведений при разработке стандартов оказания медицинской помощи.

Степень разработанности темы исследования

Литературные данные свидетельствуют о высокой коморбидности психических и соматических, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний у больных с психическими расстройствами в клинической практике (Краснов В.Н., 2009; Мызников И.Л., 2012; Нечипоренко В.В, Лыткин В.М., 2009; Палеев Н.Р., 2009; Смулевич А.Б., 2009). В ряде исследований, проводившихся на объемных популяционных выборках, показано, что соматические заболевания являются весьма распространённой и клинически значимой патологией, коморбидной психическим расстройствам (Краснов В.II., 2012; Медведев

В.Э. и соавг., 2012; Minino N. et al., 2007;). Особая роль отводится сердечнососудистым нарушениям, которые относят к числу основных причин преждевременной смертности у психически больных (Бурлаков A.B., 2007; Волков В.П., 2012; Волель Б.А., 2010; Hennekens С.Н., Hennekens A.R., 2005). При этом существенный научный интерес представляет тема некоронарогенных заболеваний миокарда различного генеза (Шустов С.Б, Барсуков A.B. с соавг., 2009, Палеев Н.Р., 2009), в том числе, вторичная кардиомиопагия (ВКМП), поскольку её положение остаётся малоизученным не только у лиц с психическими расстройствами, но и в терапевтической практике в целом (Волков В.П., 2012; Палеев П.Р., Палеев Ф.11., 2009; Marón B.J., 2006). Однако, сведения о причинах формирования и характеристиках ВКМП у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами единичны и представлены в литературе не систематизировано. Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, посвященного поиску факторов риска и разработке диагностических критериев для ранней диагностики коморбидной сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами.

Цель исследования - определение особенностей коморбидной сердечнососудистой патологии у военнослужащих с эндогенными психическими и невротическими расстройствами для разработки подходов к её ранней диагностике и прогнозированию.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость и структуру соматических заболеваний у военнослужащих с невротическими и эндогенными психическими расстройствами и оценить их взаимосвязь с клинико-динамичсскими характеристиками психической патологии.

2. Определить особенности сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами.

3. Оценить роль вторичной кардиомиопатии в структуре сердечнососудистых заболеваний у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами и установить факторы, влияющие на её формирование.

4. Сформулировать предложения по диагностике вторичной кардиомиопатии у больных с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами.

Научная новизна исследования

Впервые проведён комплексный анализ соматического здоровья военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами, проходивших лечение в психиатрическом стационаре. Изучена структура соматической заболеваемости при данных формах психических нарушений, выделены основные её кластеры. Выявлены взаимосвязи соматической патологии и клинико-динамичсских характеристик психических расстройств у военнослужащих. Определены особенности сердечнососудистой патологии у данного контингента и показана доминирующая роль вторичной кардиомиопатии в её структуре. Разработана типология последней, установлена связь различных её типов с клинико-лабораторными и функциональными харак1ерист иками, на основании чего предложен алюритм ранней диагностики вторичной кардиомиопатии.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведенные исследования позволили:

- определить особенности структуры соматической патологии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами;

- выделить клинически значимые заболевания сердечно-сосудистой системы, коморбидные указанным группам психических расстройств;

- установить взаимосвязи между рядом уровпевых и динамических характеристик психических нарушений, и также особенностей фармакотерапии, с одной стороны и качеством соматического здоровья военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами, с другой;

- определить значение инструментальных и лабораторных показателей для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами.

Использование полученных данных будет способствовать формированию рациональных подходов к оптимизации терапии военнослужащих с психическими расстройствами, профилактике развития осложнений при её применении, а также разработке дополнений к стандартам оказания психиатрической помощи.

Результаты исследований используются в лечебной и учебной работе в клиниках военно-полевой терапии и психиатрии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, при проведении занятий со слушателями на циклах: «терапия» и «психиатрия».

Методология и методы исследования

Использованная в работе методология базировалась на теоретических основах отечественной и зарубежной медицины внутренних болезней и психиатрии с опорой на биомсдицинскую модель терапевтической патологии и

психических расстройств, а также современные принципы дифференциальной диагностики соматической и психической патологии.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием кросс-секционного одновыборочного когортного дизайна исследования па базе применения клинического, клинико-эпидемиологического, клинико-психопатологического, психометрического, лабораторного, инструментального, математически-статистического методов. Объект исследования больные с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами. Предмет исследования - особенности формирования и диагностики соматической, прежде всего, сердечнососудистой патологии у пациентов с двойными диагнозами.

Для решения поставленных задач и достижения цели проведено исследование в два этапа. На первом этапе изучалась медицинская документация и проводился отбор больных для второго этапа. Па втором осуществлялось обследование больных с коморбидной соматической патологией. Оценка психического и соматического состояния военнослужащих проводилась по стандартным методикам. Диагностические заключения выносились и формулировались в соответст вии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКЬ-10).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Коморбидная соматическая патология отягощает течение невротических и эндогенных психических расстройств у военнослужащих в 2/3 случаев. Наиболее значимыми для обеих групп пациентов являются заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта. При этом ни форма, ни тип течения психических расстройств не определяют особенности сопутствующей соматической патологии, однако наличие последней связано с показателями их тяжести.

2. Заболеваемость патологией сердечно-сосудистой системы у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами превышает аналогичную в контрольной группе в 4 и 5 ра?, соответственно. Дебют её отмечается в более раннем возрасте, определяется она ведущей ролью вторичной кардиомиопатии, при этом типичными являются её констелляции с прочими болезнями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также патологией эндокринной системы: щитовидной железы и ожирением.

3. Особенностями вторичной кардиомиопатии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями являются ранние сроки формирования, зависимость от продолжительности фармакотерапии психического расстройства, сочетание со сгеатогепатозом и хроническим панкреатитом, нарушениями липидного обмена и электролитными расстройствами. В развитии вторичной кардиомиопатии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями существенное значение имеет терапия инцизивными антипси-хотиками. В случае коморбидности с невротическими расстройствами вторичные кардиомиопатии формируются либо одновременно с дебютом психического заболевания, либо вследствие длительного рецидивирующего его течения на фоне полипатии.

4. Алгоритм диагностики вторичной кардиомиопатии у военнослужащих с эндогенными психическими заболеваниями и невротическими расстройствами должен включать учет таких критериев, как регистр (невротический, психотический) психического расстройства, его длительность и тяжесть, возраст, спектр сопутствующей соматической патологии, характер и длительность терапии психотронными препаратами, изменения диагностически значимых лабораторных показателей (нарушения липидного, белкового и электролитного обменов), электрокардиографических признаков (нарушения ритма и проводимости, изменение сегмента $Т-Т, удлинение интервала ОТ), результатов эхокардиографии (увеличение размеров, толщины стенок желудоч-

ков, размеров восходящей аорты и легочной артерии) и суточного монитори-рования электрокардиографии (частоты сердечных сокращений, наджелудоч-ковая и желудочковая экстрасистолия, изменения циркадного индекса).

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется достаточным количеством клинического материала, «сплошным» подходом к формированию выборок, использованием групп сравнения и контроля, адекватными методами исследования и корректными методами статистической обработки данных.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Комплексные подходы к стандартизации диагностики и терапии психических расстройств» (Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 201 1); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи ггсихически больным» (Москва, 201 1); Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции (Москва, 201 1); Всеармейской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Ф.И. Иванова (Санкт-Петербург-, 2012); научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.II. Павлова, (Санкт-Петербург 2010), Юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова (Санкт-Петербург, 2011), итог овых конференциях военно-научного общества слушателей 1 факультета Военно-медицинской

академии (Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012), на научно-практической конференции «психиатрия консультирования и взаимодействия» (Санкт-Петербург, 2011). По теме диссертационного исследования опубликовано 20 печатных работ, из них 5 работ в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией РФ.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Тема, план диссертации, её основные идеи и содержание разрабатывались самостоятельно на основании многолетних (2009-2013 гг.) исследований, проведенных диссертантом в клиниках военно-полевой терапии и психиатрии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Планирование исследований, их непосредственное выполнение, обработка и анализ полученных результатов, написание статей и тезисов, равно как и самой диссертации и автореферата выполнялось автором лично. Доля исследователя в сборе материала - 85%, в обработке и анализе результатов исследования - 100%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах, из них 99 страниц машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 230 публикаций (162 отечественных, 68 иностранных авторов). Работа содержит 46 таблиц, 10 рисунков.

ГЛАВА I ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РАССТРОЙСТВАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (аналитический обзор литературы)

1.1 Современные представления о качестве соматического здоровья и продолжительности жизни больных с психическими расстройствами

Вторая половина XX в. в медицине в целом и в психиатрии в частности, ознаменовалась бурным развитием холистического подхода. В рамках данного направления была осуществлена интеграция гаких дисциплин как психиатрия, терапия, медицинская психология, обоснована необходимость всеобъемлющего рассмотрения пациента в единстве его психического и соматического здоровья (Peseschkian N.P., 1996). Именно такой подход, по мнению ряда авторов (Гайсин P.P., Краснов A.A., 2006), позволяет наиболее полно реализовать высказанный еще Гиппократом принцип «лечить не болезнь, а больного».

К настоящему времени накоплено значительное количество данных, свидетельствующих о снижении качества соматического здоровья и продолжительности жизни у пациентов, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, в том числе за счёт высокой распространённости и роста сер-дечно-сосудиетых заболеваний (Harris Е.С., Barraelough В., 1998; Colton C.W., Manderscheid R.W., 2006; Hennekens C.H., 2007).Соматическая патология у больных с эндогенными психическими расстройствами (ОГ1Р), наряду с суицидами, является наиболее частой причиной смертности, превышающей, по разным данным в 1,5-2 раза уровень смертности в общей популяции (Обухов Г.А., 1982; Штернберг Э.Я., 1987). Например, в США ожидаемая продолжительность жизни для пациентов с эндогенными психическими расстройствами, живущих вне медицинских учреждений, примерно на 30%

меньше, чем у здоровых лиц (Colton C.W., Mander-seheid R.W., 2006). Смертность этих больных в 1,6-3 раза выше, чем в популяции в целом, при этом 38% случаев связаны с суицидом и гомицидом, тогда как остальные 62% - с состоянием соматического здоровья (Harris Ii.С., Barraclough В., 1998). Отмечается также статистически значимое повышение смертности от всех причин за последние несколько десятилетий в популяции больных с ЭПР (медиана стандартизованного показателя смертности в 1970, 1980 и 1990-х годах составила 1,84; 2,98 и 3,20 соответственно) (Saha S. с соавг., 2007).

В системе амбулаторного поликлинического звена доля пациентов с ЭПР среди пациентов с различными соматическими заболеваниями составляет 3,7 % (Лебедева В.Ф., Семке В.Я.; 2007). В го же время обратное соотношение существенно выше. Некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о наличии сопутствующей соматической патологии более чем у 30 % больных, госпитализированных в психиатрические отделения (Maguire and Granville-Grossman, 1968). Различными авторами указывается не только на значительную распространенность и полиморфность, но и на патогенетическую гетерогенность соматических расстройств у пациентов с эндог енными психическими расстройствами (Shepherd М. at al., 1966; Olid Marian J. Т., Meyboom-de J., 2009). Вместе с тем отмечается определённая степень сопряженности между шизофренией и такими патологическими процессами как сердечно-сосудистые заболевания, туберкулёз, инфекционная патология, рак, сахарный диабет 2 типа, ожирение, дислипидемия и другие нарушения обмена веществ (Мосолов С.Н. и соавт., 2008; Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000). При этом многие закономерности формирования соматических расстройств при эндогенных заболеваниях признаются до конца нераскрытыми. Например, остаются не выявленными основные механизмы патогенетических взаимосвязей шизофрении и обменных расстройств (Мартынихин И.Д., 2009). Представления о вариантах сочетаний соматической патологии у пациентов с ЭПР также пред-

ставляются неполными (Пезнанов П.Г., Титанов A.C., 2011; Смулевич А.Б., 2005).

Несмотря на многочисленные сведения о коморбидности соматических и пофаничных психических расстройств, большая часть данных приводится относительно невротических расстройств у пациентов соматических стационаров (Андрющенко A.B., 201 1). Ряд исследований свидетельствует о том, что у лиц с соматическими заболеваниями, проходящих лечение в терапевтических или многопрофильных стационарах, выявляются сопутствующие психические расстройства преимущественно пограничного регистра с преобладанием патологии тревожно-депрессивного спектра. Гак у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями отмечается существенное увеличение частоты клинически значимых проявлений тревоги и тревожных расстройств (Barsky A.J., 1992). Согласно данным А.Е. Боброва (2008) невротические расстройства у пациентов кардиологического профиля выявлялись при нейро-циркуляторной дистопии - в 82,2% случаев, при ишсмической болезни сердца - в 61,4%, при гипертонической болезни - в 60,4%, при хронической сердечной недостаточности - в 53,7%. У больных с ИБС депрессии диагностировались у 20,6% пациентов, тревожные расстройства - у 5,9%, патохаракгероло-гическое развития, в том числе маскированная ипохондрия с явлениями «прекрасного равнодушия» - у 4,4%, неврот ическая ипохондрия с явлениями кар-дионевроза-у 4,4% (Копылов Ф.Ю., 2009; Чижова А.И., 201 1).

В целом, можно судить о том, что психические расстройства, преимущественно пограничного уровня, выявляются у 15 - 85% больных кардиологического профиля (Смулевич А.Б. и соавт., 2005; Краснов В.И., 2012; Wulsin L.R., 2003). У пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта невротические расстройства отмечались у 36% мужчин и у 24,2% женщин (Куприянова И. Е., Семке В.Я., 2004). Суммарно, доля больных с HP в общесоматических учреждениях может достигать 14,9% (Александровский Ю.А., 2000). Сосредоточенность научного интереса на анализе невроти-

ческой патологии у пациентов многопрофильных поликлиник и соматических стационаров может объясняться тем, что основная масса нуждающихся в медицинской помощи обращается именно в эти лечебные учреждения. При этом исследуемая невротическая патология чаще рассматривается как спектр фоновых заболеваний, представляющих интерес, прежде всего как фактор, взывающий осложнения соматической патологии или нарушения комплаентности у соматических больных. Однако такого рода фоновые психические расстройства не отражают всего разнообразия коморбидных сочетаний IIP и соматической патологии. Во-первых, потому, что пограничная психическая патология в данных случаях является вторичной и чаще формируется в рамках иозогений или соматогений (Смулевич Л.Б., 2000), которые имеют определенный круг и специфику феноменологических проявлений. Во-вторых, невротические расстройства у больных соматического профиля зачастую формируются на иной преморбидной почве, чем традиционные невротические расстройства (например, различия преморбидной характерологической структуры, истощающих факторов, психогенных влияний и др.). Стационарные больные с IIP, в свою очередь, также отличаются рядом особенностей, предрасполагающих к определённым видам коморбидной психосоматической патологии. Среди таких особенностей можно выделить: 1) тяжесть невротической патологии, хронический затяжной характер её течения со стигматизацией личности, искажённым реагированием на эмоциональный стресс; 2) особенности жизнедеятельности, включающие снижение физической и социальной активности, склонность к госпигализму. Кроме того, спектр психотропных препаратов, которые получают пациенты с HP в психиатрических стационарах, может отличаться от препаратов, используемых в соматических отделениях, где приходится учитывать соматическую слабость папистов и возможное взаимодействие с соматотропными препаратами. В связи с этим представляется целесообразным детальное исследование структуры сопутствующей соматической патологии у пациентов с IIP в психиатрических стационарах.

Существенна также роль сочетания психических и соматических расстройств в экстремальных ситуациях, таких как боевые действия, стихийные бедствия, аварии и катастрофы с большим числом пострадавших (Гарнов В.М., 2002; Шпилсня JI.C., 2002; Lawson R. et al„ 1998).

Отдельную проблему коморбидносги соматических и пограничных психических расстройств представляет психосоматическая патология, которая встречается у 30-50 % лиц, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары (Краснов В.Л. 2012; Сидоров II.И. с соавт., 2006; Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986). Сложные и многоплановые психосоматические отношения на протяжении более чем столетия находятся в центре внимания исследователей. Несмотря на это, дискуссии о роли и месте психосоматических расстройств в патологических процессах не ослабевают и в настоящее время. Сравнение работ в этом аспекте показывает, что количество больных с психосоматическими расстройствами в общей популяции увеличилось с 2-6% до 10-15%, а по некоторым данным и до 70% (Бурлаков A.B., 2007; Сукиасян С.Г. с соавт., 2001). По результатам исследования Ursin П. (1997) около 40% случаев нетрудоспособности и недееспособности составляют пациенты с субъективными жалобами па здоровье. Однако лишь четверть таких пациентов получаст адекватную медицинскую помощь. По данным Национальной амбулаторной медицинской службы США из 90 тыс. проанализированных визитов к врачам общего профиля 72% больных с психиатрическим диагнозом имели один-два соматических симптома, являющихся основной их жалобой. Среди 4 тыс. пациентов, обследованных в общемедицинской сети, у 30% соматические расстройства были выявлены в рамках тревожно-депрессивных нарушений (Бурлаков A.B., 2007; Schurman R.A., 1985). Отмечено, что 22% лиц с жалобами психосоматического характера отнимает до 50% рабочего времени врача (Бурлаков A.B., 2007; Тополянский В. Д., Струковская М. В., 1986). В целом, у 18-50% больных, обращающихся за медицинской помощью, выявляются психические расстройства и в половине этих слу-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козлова, Светлана Николаевна, 2013 год

вания

Высокая интенсивность заболевания

Чролапс передней створки ми трального клапана

Коморбидные заболевания: неинфекционные заболевания печени, хр. панкреатит, гипертоническая болезнь, ожирение, анемический сип дром

11ролапс передней створки митрального клапана

Коморбидные заболевания: патология щитовидной железы, ночек, ожирение, гипо-гроф ия

Вторая группа

Длительный срок заболевания(более 2-х лет после дебюта)

Частота обострений (более 1 в год)

Возраст - старше 40 лет

Коморбидные заболевания: болезни желудка и 12-и перегной кишки, гипертоническая болезнь

Гипертрофия левого желудочка

I ерапия психотропными препаратами из разных фармакологических групп

Рисунок 10-Факторы риска вторичной кардиомиопатии у военнослужащих с психическими расстройствами (01 IP и НР)

1. Коморбидность соматической патологии'с невротическими и эндогенными психическими расстройствами у военнослужащих относится к числу характерных явлений, при этом частота выявления сопутствующих соматических заболеваний в обеих группах психически больных одинакова (67,0%) и значимо выше, чем у психически здоровых лип (49,0%). Индекс коморбидно-сти соматической патологии при невротических (3,8) и эндогенных психических (3,2) расстройствах также существенно превышает аналогичный показатель в группе лиц без психической патологии (0,9). Профиль коморбидности как у военнослужащих с невротическими, так и с эндогенными психическими расстройствами определяется сходной триадой ведущих групп заболеваний и различается только дифференцирующими коэффициентами, составляющими для IX (по МКЬ-10) класса 1,22 при ИР и 1,34 при 1IIP, для XI класса - 1,46 и 0,97, соответственно, для IV класса - 0,57 и 0,52, соответственно. Большая о т ягощеннос i ь сопутствующей соматической патологией свойственна больным с невротическими расстройствами, у которых сочетание 5 и более заболеваний отмечается почти в половине случаев, тогда как при эндогенных нарушениях чаще наблюдается констелляция 3-4 соматических заболеваний.

2. Наличие сопутствующей соматической патологии не обнаруживает взаимосвязей с клинической формой и типом течения психических расстройств, однако тесно связано с показателями их тяжести: частотой и длительностью госпитализаций, а в случае невротических расстройств - и с выраженное ью психопатологической симпгомат ики.

3. Заболеваемость патологией сердечно-сосудистой системы превышает аналогичные показатели в контрольной группе при эндогенных психических расстройствах в 5, а при невротических расстройствах - в 4 раза. Ведущую роль в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих с ЭПР и IIP занимают вторичная кардиомиопатия (51,2% и 37,7%, соответственно) и гипертоническая болезнь (24,4% и 36,4%, соответственно). При этом форми-

рованис патологического процесса и высокая коморбидиоегь с прочими соматическими заболеваниями определяются уже в молодом возрасте. Типичными вариантами коморбидности являются констелляции ВКМП с заболеваниями ЖКТ, прочими болезнями ССС, а также патологией эндокринной системы.

4. Вторичные кардиомиопатии у военнослужащих с психическими расстройствами представляют собой гетерогенную группу заболеваний, различающихся по условиям формирования и факторам риска. Для вторичных кар-диомиопатий у военнослужащих с эндогенными психическими расстройствами наиболее значимым фактором риска является применение типичных анти-психотиков, они формируются в ранние сроки после начала заболевания и характеризуется зависимостью от длительности психофармакотерапии, высокой коморбидностыо с патологией печени и поджелудочной железы, наличием анемическог о синдрома, повышением показателей общего холестерина, триг-лицеридов, билирубина. У военнослужащих с НР формирование вторичной кардиомиопатии происходит по двум основным вариантам: вторичная кар-диомиоггатия «дебюта» невротических расстройств, характеризующаяся возникновением уже в инициальном периоде заболевания, наличием сопутствующей патологии щитовидной железы, ночек, ожирения и гипотрофии, и ВКМП «затяжного течения» невротических расстройств, которая определяется большей длительностью и тяжестью заболевания и, соответственно, по-липрагмагическим подходом к его лечению, наличием сопутствующей патологии желудка и 12-ти перстной кишки и гипертрофией левого желудочка.

5. Наиболее значимыми инструментальными признаками ВКМП у больных с 011Р являются повышение ЧСС, синусовые аритмии, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, суправептрикуляр-ная и желудочковая (1-1Л градаций) экстрасистолия, удлинение интервалов ОТ и ОТс, выраженная ригидность ритма сердца на фоне высокой частоты регистрации ложной хорды левог о желудочка и пролапса митрального клапана с митральной регургитацией первой степени. К инструментальным признакам

BKMII у лиц с IIP относяiся синусовые брадикардии, нарушения внутрипред-ссрдной и внутрижелудочковой проводимости, гранзиторные неполные блокады правой ножки пучка Гисса, высокая нерегулярность ритма, уширение комплекса QRS, удлинение интервала QTc, высокая лабильность ЧСС в течение суток на фоне высокой частоты регистрации пролапса митрального клапана (19,1%) и гипертрофии левого желудочка (для второго варианта HP с ВКМП). При этом, для больных с затяжным течением невротических расстройств характерны следующие изменения лабораторных показателей: ги-перхолесгеринемия, i иперфиглицеридемия, снижение общего белка, железа, калия.

11РЛКТИЧНСКИН РНКОМП 1ДА11ИИ

1. При обследовании, лечении и проведении военно-врачебной экспертизы военнослужащим с АИР и НР следует учитывать высокий риск развития сопут-ствующей соматической и, прежде всего, сердечно-сосудистой патологии.

2. Обследование и лечение военнослужащих с психическими расстройствами необходимо проводить с участием терапевта, назначением диагностических исследований для раннего выявления сопутствующей соматической патологии и последующим проведением адекватной терапии коморбидиых заболеваний.

3. При назначении инцизивных антппсихотиков лицам с эндогенными психическими расстройствами целесообразно учитывать высокий риск развития вторичной кардиомиопатии и своевременно осуществлять профилактику и коррекцию посредством кардиопро]екл ивиой и метаболической терапии.

4. У военнослужащих с невротическими расстройствами рекомендовано учитывать высокий риск развития вторичной кардиомиопатии в период дебюта и при длительном течении психического расстройства.

5. Для ранней диагностики вторичной кардиомиопатии военнослужащим с психическими расстройствами групп риска целесообразно проводить следующие исследования: общсклинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, определение количества показателей холес терина, билирубина, ДЛ'Г, АС Г, общего белка, калия, мочевины, проведение АКГ в динамике, Ахо-КГ и суточного моииторирования ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

ЛИТНРЛТУРЛ

1. Абритадин P.IO. Фармакорезистентные депрессивныс расстройства (пагогснстичсская диагностика и лечение): Авгорсф. дне. ... д-ра. мед. наук: специал. 14.01.06 [ФГВОУ BIIO Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ] / Г.Ю. Абриталин; - CI16, 201 1. - 50 с.

2. Азнаурян А. В. Электронно-микроскопическая характеристика миокарда при экспериментальной миокардиодистрофии / A.B. Азнаурян, A.M. Варданян // Морфология - 2008. - Т. 133, №2. - С. 8

3. Айвазян Г.А. Качество жизни больных с гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. - 1989. - Т. 29, № 9. -С. 4346.

4. Аксаев Т. А. Генерализованное тревожное расстройство и коморбид-ность / Т.А. Аксаев // Психотерапия. - 2012. -№1 1 - С.71-72.

5. Андрютенко A.B. Психические расстройства в общемедицинской практике (по резулышам клинико-эпидсмиологической программы «Синтез») /' A.B. Андрютенко, /I.A. Пескова, А.Б. Смулевич // Ученые записки Саикт-11егербург. мед. университета. - 2009. - 'Г. 16, №4. - С. 29-31.

6. Андрютенко А. В. Организация психиатрической помощи в общесоматических учреждениях в рамках интегративной медицины / A.B. Андрютенко //11сихическое здоровье. - 201 1. - № 1. - С. 3 1 -41.

7. Ант ипина О. IO. Особенности появления психовсгетативного синдрома у больных, страдающих психосоматическими заболеваниями / О.IO. Антипина // «Материалы 16 Рос. нац. Конгресса «Человек и здоровье»». -201 1,- С. 215-217.

8. Барденштсйн J1. М. Метаболические осложнения антипсихотической терапии: Клинико-дииамические и терапевтические аспекты / JI.M. Барденштсйн, A.M. Мкртумян, Г.А. Алешкина // Рос. психиатр, журн. -2010. 3. - С. 37-43.

9. Барсуков Л.В Некоронарогенные заболевания миокарда / Л.В. Барсуков, И.Г. Куренкова, .В.М. Медведев: Учеб. 11особ. - С116.: АЛБИ, - 2008. -238с.

10.Бахмудов Г.Г. Гигиеническое обоснование оптимизации рациона питания пограничников при адаптации к службе в контрастных климатических условиях (Прикаспийская низменность - срсдпсгорье): Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Бахмутов Г.Г.; - II. 11овгород, - 2006. - 23 с.

1 1 .Белоусов 10.Б. Фармакоэкономическая эффективность атипичных анти-психогиков \ больных шизофренией / К).Б. Белоусов, Д.Ю. Белоусов, В.В. Омельяновский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2007 - Т. 9, №4 -С. 49-55.

12. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности /Ф.И. Белялов: - 7-е изд., Иркутск: Б.и., - 201 1. - 199 с.

13.Березанцев А. К). Соматопсихические и психосоматические расстройства: Вопросы систематики и синдромологии (ч. 1) / А.К). Березанцев // Рос. психиатр, жури.-201 1.-№3.-(\ 25-30.

14.Березанцев А. Ю. Соматонсихичсские и психосоматические расстройства: вопросы систематики и синдромологии (ч. 2) / АЛО. Березанцев // Рос. психиатр, журн. - 201 1. - №3. - С. 10-15.

15. Бескова/!. А. Клинико-психологические особенности ипохондрических развитий у больных с кардиологической и онкологической патологией / Д.А. Бескова, Б.А. Волель // Псих, расстройства в общей медицине. -2008. -№ 2. - Г. 26-34.

16.Бобров А.1г. Дифференцированная клинико-психологическая оценка больных с различными вариантами тревожных расстройств / А.Б. Бобров, Г.В. Файзрахманова, А.К. Гомозова // Соц.и клип, психиатрия. -201 1.- 1.21,вып.3.- С. 43-48.

17. Бобров АЛ. Ахокардиографические изменения у гграктически здоровых лип среднего возраста с синдромом ранней регтоляризации желудочков/

АЛ. Бобров, Г.II. Шулсмип // Рос. науч. - нракт. конф. «Фундаментальные и прикладные проблемы в кардиологии»,-СПб., 2005.-С. 127-128.

18. Бова A.A. Кардиомиопагии современное состояние проблемы / A.A. Бова // Воен. медицина. - 201 1. - №2. - С. 1 8-24.

19. Бондарев С.А. Лечение аритмического варианта клинического течения с 1 рессорной кардиомиопатии вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения / С.А. Бондарев // Весш. Санкт-Петербург, ун-та. Сер. 1 1. Медицина. - 201 1. - Вып. 1. - С. 24-26.

20. Бондарев С.А. Клинико-инструментальные особенности аритмического варианта клинического течения стрессорной кардиомиопатии при хроническом профессиональном физическом и психоэмоциональном перенапряжении / С.А. Бондарев // Вести, аригмологии. - 2012. - Т.67 - С. 45-49.

21. Бондарев С.А. С i рессорная кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения: Особенности клиники, диагностики и медикаментозной коррекции: Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук / Бондареве.А.; -СПб., 2013. -47с.

22. Донозологическис состояния сердечно-сосудистой системы и их диагностика у военнослужащих плавсостава / К.В. Бородулина, К.В. Джам-гарова, A.B. Николаев, JI.B. Елисеева // Фундамент, исслед. - 2012. - № 4. (ч. 1).-С. 25-29.

23.Булдакова II.Г. Психофармакотерапия в кардиологии / II.Г. Булдакова // Р\ с. мед. жури. - 2006. - № 1 0. - С. 45-47.

24. Бурлаков A.B. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук / II.Г. Булдакова; - 2006. - 24с.

25.Бэйн Б. Справочник гематолога A-Z: Пер. с англ. / Б. Бэйн, Р. Гупта ; nep.T.I I. Мосоловой. - М.: Бином лаб. знаний - 2004. - 280 с.

26. Василенко В.Х. Миокардиодистрофия / В.Х. Василенко, С.Ф. Фельдман, П.К. Хитров; - М.: Медицина, - 1989. -271 с.

27.Ванчакова II. II. Психиатрия консультирования и взаимодействия или психосоматическая медицина - прогрессивное направление психиатрии / II.II. Ванчакова// Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины. - CI16., 2000,- С. 133-135.

28. Ванчакова II. II. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и шпемичсской болезнью сердца и оныт их коррекции тенотеном / I I.I I. Ванчакова, A.II. IIoiiob // I(оликлиника. - 2007. - № 2. - С.56-60.

29. Ванчакова II.II. Динамика лечебно-диагностической помощи в амбулаторном отделении Городского психосоматического центра Александровской больницы / H.A. Лапина, Б.Б. Федоров // Материалы науч.-нракт. конф. к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербург. мед. ун-та,-СПб. - 2010.-С. 182-184.

30. Ванчакова 11.11. Тревога и депрессия на фоне соматических заболеваний / II.II. Ванчакова // Материалы конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия», - 201 I.

31. Аудитерапия у больных с хроническим заболеванием гючек в предтер-минальном состоянии и лечении гемодиализом / H.H. Ванчакова, A.B. Смирнов, A.B. Красильникова и др. // Актуальные проблемы психосо-мат ики в общемсдицинской практике. - CI16., 2011.- С.36-38.

32.Ванчакова H.H. Формирование аффективных расстройств у больных оперированных по поводу миомы и адеиомиоза / И.II. Ванчакова, Г.Д.Семёнова // Психиатрия консультирования и взаимодействия -2004. Санкт-Петербург: Материалы конф. - СПб.:2004. - ч. 1. - С.58-60.

33.Вид В. Д. 11сихотерапия шизофрении./ В.Д. Вид; - М.: 11и гер и др., 2008. -512 с.

34. Волель Б.А. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения / Б.А. Волель // 11сихиат рия. - 2010.№1. - С. 1 7-25.

35. Волков B.II. К вопросу о вторичной фенотиазиновой кардиомиопатии /

B.I I. Волков // Клин, медицина. - 201 1. - Т.89. №5.- С. 30-33.

36. Волков B.II. Кардиологические причины смерти больных шизофренией / B.I I. Волков // Сон. и клин, психиатрия. - 2012. — Т. 22, №4. — С. 41 -45.

37.Волков В.II. Миокардиальные проявления кардиотоксичности нейролептических препаратов/ В. 11. Волков// Арх. патологии. - 2012. - Т. 74.JV» 2. - С. 37-39.

38. Волков В.П. Морфомегрические аспекты морфогенеза нейролептической кардиомиопат ии / B.I I. Волков // Рос. кардиод. журн. - 2012. — №3.—

C. 68-73.

39. Волков В.11. 11атоморфология миокарда при злокачественном нейролептическом синдроме / В.11. Волков // Журн. неврологии и психиатрии. - 2012. T.I 12, №4. - С. 60-63.

40.Галесва К.В. Депрессивные расстройства в кардиологическом стационаре /' К.В. Галесгза, И.Р.. Куприянова // Сердечно-сосудистые заболевания и тревожно-депрессивные расстройства: Вопросы диагностики, реаби-ли гации, организации лечения. - Томск, 2009. - С. 100.

41 .Гарганеева II.II. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / H.H. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клип, медицина. - 2001. -Т.79, №8. - С. 60-63.

42.Гарганеева H.H. Сердечно-сосудистые заболевания и тревожно-депрессивные расстройства / H.H. Гарганеева: Вопросы диагностики, реабилитации, организации лечения. - Томск, 2009. - С. 100.

43.Гарг анеева IШ. Новая стратегия многофакторной профилактики сер-дсчио-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса / H.H. Гар-

кшеева // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, №25. - С. 17041711.

44.Гарганеева H.II. Проблемные вопросы изучения непсихотических психических расстройств в клинике внутренних болезней: Научное обоснование с позиции биосоциального единства / II.II. Гарганеева // Психические расстройства в общемедининской практике. - Томск, 2009. - С. 5759.

45.Гарганеева H.H. Основные симптомокомплексы и условия формирования невротических и аффективных расстройств у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / H.H. Гарганеева, М.Ф. Ьелокрылова // Гиб. мед. журн. - 2009. - №4, вып. 2. - С. 1 1-17.

46.Гарганеева II.II. Непсихотические психические расстройства в клинике внутренних болезней: Патогенетические и половые аспекты анализа взаимосвязей / II.II. Гарганеева // Материалы 16 Рос. нац. конгресса «Человек и здоровье». CI16., 201 1. - С. 225-228.

47.Глазунова Г.В. Состояние депрессии и тревоги у больных с экстрасистолической аритмией / Г.В. Глазунова // Вестник Оренбургского ун-та. - 2007,- №9. - С. 155-160.

48. Годило-Годлевский В. Д. Клинико-экспертные подходы к диагностике нскоронарогенных поражений миокарда / В.Д. Годило-Годлевский, Я.А. Лубашев, Д.В. Наговицын // Воен.-мед.журн. - 2007. - Т. 328, №4. - С. 53-55.

49. Головачева Т.В. К вопросу о безопасности применения антидепрессан-гов в кардиологической практике: Обзор зарубеж. лиг. / Т.В. Головачева, В.В. Скворцов, К.Ю. Скворцов // журн. Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - №4. - С. 5 1 -65.

50. Губин В.Д. Медицинские и социально-психологические основы адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности / Губин, В.М.

Лыткин // Обозрение психиатрической и мед. психологии — 1993. — №3. _ С. 34-45.

5 1 .Сердечно-сосудистая патология у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск: Влияние артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска / И.М. Давидович, О.В. Афонасков, В.А. Зубок, Д.И. Исаков// C0NS11.1UM-MI-;D. - 2010. - Т. 12.-№ 1.-С. 19-22.

52.Добровольский A.B. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями / A.B. Добровольский, М.Ю. Дробижев // Журн. неврологии и психиатрии. - 1998. - Т. 98, № 7. - С. 53-62.

53.Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгичсским синдромом у больших сердечно-сосудистыми заболеваниями: Клиника, диагностика, терапия: Авторсф. дис... д-ра мед. наук. 53. / Довженко Г.В.; - М„ 2008. - 50с.

54.Дробижев М.Ю. Нозогснии (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Авторсф. дис. ... д-ра. мед. наук. / Дробижев М.Ю.; - М., 2000. - 23 с.

55.Дроздов Д.В. Применение психотропных препаратов и лекарственные взаимодействия у кардиологических больных/ Д.В. Дроздов, И.Г. Аллилуев. М.Г. Полтавская // Психические расстройства и сердечнососудистая патология : под ред. A.b. Смулевича, АЛ. Сыркина. - М., 1994. - С. 101-1 12.

56. Дороженок ИЛО. Клинико-терапевтические аспекты психосоматических расстройств / ИЛО. Дороженок // Врач. - 201 1. - № 9. - С. 14-19.

57. Дороженок И.10. Современные проблемы психосоматической медицины на 19 Европейском конгрессе по психиатрии / ИЛО. Дороженок, C.B. Иванов // Псих, расстройства в общей медицине. - 201 1 - №3/4. - С. 6264.

58.Дробижев М.Ю. Кардиологические аспекты проблемы переносимости и безопасности нейролептика / М.Ю. Дробижев //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, №2. - С. 60-68.

59.Структурная перестройка кардиомиоцитов у больных с дилагациоиной кардиомиопагией и клапанными пороками сердца / И.Ф. Егорова, Т.В. Сухачева, P.A. Серов и др. // Арх патологии. - 2012. - Т 74, №4 - С. 3-7.

60.Жеданкин A.B. Ассоциация мутаций мигохоидриальиого генома человека с хроническими заболеваниями невоспалительного генеза: Сахарным диабеюм 2-го типа, артериальной гипертонией и различными видами кардномиопатии / A.B. Желанкин, М.А. Сазонова // Патод. физиология и ткеперим. терапия. - 2012. -№3. - С. 123-128.

61. Зайрагьянц О.В. Формулировка и сопоставление заключительного клинического и пагологоанатомического диагнозов / О.В. Зайратьянц, J1.B. Какгурский, Г.Г. Авгандилов Г.Г. // Метод. Рекомендации. - М.: Макс-пресс, - 2003 - 45 с.

62. Земповский A.B. Роль наследственных нарушений структуры и функции соединительной ткани в развитии пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения / A.B. Земповский, К.У. Давтян, М.У. Лобанов // Артериальная гипертензпя. - 2008. - Т. 14, № 2, прилож. 2. - С. 5-10.

63.Земцовский Э.В. Возрастные аспекты проблемы диагностики соединительной ткани / A.B. Земцовский, H.H. Парфенова, C.B. Реева [и др.] //. Артериальная гииертепзия . - 2008. - Т. 14, № 2, прилож. 2. - С. 63-68.

64.Иванов C.B. Соматоформпыс расстройства (органные неврозы): Эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Иванов C.B.; - М., 2002 - 39с.

65.Иванов C.B. Отчёт о работе конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» / C.B. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2010. - № 2. - С.56-58.

66.Иванов В.А. Сравнительная характеристика морфометрических параметров отдельных структур сердец взрослого человека в норме и забо-

деваниях сердечно-сосудистой системы / C.B. Иванов // Ученые зап. Санкт-11етербург. мед. ун- га. - 201 1. - 'Г. 1 8. - №2. - С. 62.

67. Иванов C.B. Терапия психосоматических расстройств/ C.B. Иванов // Психические расстройства в клинической практике. - М., 2012. - С. 441607.

68.Капелько В.И. Диастодическая дисфункция / В.И. Каисдько // Кардиология. - 201 1. -Т.51, № 1. - С. 79-90.

69. Касимова Л.II. Результаты психопатологическог о и психологического исследования онкологических больных / JI.II. Касимова, Т.В. Илюхина //1 Jeux, расстройс гва в общей медицине. - 2007. - №3.-. С.21 -25.

70. Психологические особенности и клинические характеристики мужчин с артериальной гипертензией с высоким сердечно-сосудистым риском, определяющие выбор антигипергеизивной терапии / Д.С. Каскаева, М.М. Петрова, 11.11. Гарганеева [и др.| // Маг. VI международного конгресса «11сихосоматичсская медицина - 201 1 ». - 201 I. №2 (39) - С. 243246.

71.Кикта C.B. Соматизированная депрессия в практике кардиолога / C.B. Кикта, М.Ю. Дробижев //Фарматека. -201 1.-№8.-С. 56-60.

72.Косарев М.М. Первичные и вторичные поражения сердечной мышцы: актуальные вопросы терминологии, патогенеза, гемодинамики / М.М. Косарев, Д.Г. Обрезан, Т.П. Абдуалимов // Журн. Сердечная недоста-тоспосгь. - 2012. - Т. 13, № 4. - С. 241-247.

73.Диастоличсская дисфункция миокарда и изменение интервала Q—Т гтри хроническом гепатите/ А.А. Конышев, Г.А. Сагинова, C.B. Моисеев [и др.| // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепагологии, колопроктологии. -2012. - Т. 22, №6. - С. 38-43.

74.Копылов Ф.Ю. Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезгги, ишемической болезни сердца, фиб-

рилляции предсердий): Автореф. дне. ... д-ра мед. наук. / Копылов Ф.Ю.; М„ 2009. 48с.

75.Корнетов II.А. Коморбидносгь соматических заболеваний и депрессивных расстройств - типичная проблема современной медицины / II.А. Корнетов // Ученые зап. Санкт-11етербург. мед. ун-та. - 201 1.- Т. 18. №4. С. 40-42.

76.Краснов А.А. К вопросу о вариантах формирования психосоматических соотношений / А.А. Краснов // Ученые зап. Санкт-11стербург. мед. ун-та.

2009.-Т. 16, №4.-С. 112-114.

77.Краснов В.II. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания / В.11. Краснов // Практикующий врач. - 2002. - №2, спец. вып. - С. 3 1 -32.

78.Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицинской сети: возможности и ограничения / В.II. Краснов, Т.В. Довженко, ЮЛ. Ривкина [и др.| // Современные тенденции организации психиатрической помощи: Клинические и социальные аспекты. - М., 2004. - С. 66-68.

79.Кремлева О.В. Ассоциации тревоги и депрессии при количественной оценке по НАОЯ у пациентов с тревожной симптоматикой / О.В. Крем-лева, А.II. Гельд // Урал. мед. жури. - 2010. -№ 9. - С. 54-60.

80.Крылов А.А. Аритмии и нарушения проводимости сердца с позиций психосоматики и психотерапии / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клин, медицина. - 2001. - № 12. - С. 47-50.

81.Крылов В.И. АнI идепрессанты в общемедицинской практике. Эффективность и безопасность терапии / В.И. Крылов // ФАРМиндекс-Праклик. - 2003. - №5. - С.22-32.

82.Крылов В.И. Клиническая психопатология и доказательная медицина (проблема методологии диагноза) / В.И. Крылов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 201 1. - Т. 13, № 4. - С. 9-13.

83.Крылов В.И. Клипико-психопатологичсский метод и проблемы стандартизации диагностики и терапии/ В.И. Крылов // Комплексные подходы к стандартизации диагностики и терапии психических расстройств. — СПб., 201 1,- С. 79-80.

84.Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией игпемического и псипгемического генеза в клинической практике / В.Д. Кузнецов, Т.О. Виноградова, Т.Н. Ннина [и др. | //Терапевт, арх. - 2012. - Т. 84, № 8. - С. 52-56.

85.Кузпенова-Морева И.Д. Сопутствующие психические нарушения при азартном расстройстве: Клинико-статистическое изучение больных, обратившихся за помощью / К.Д. Кузнсцова-Морева, АЛ:. Бобров // Наркология. 2010. -№1.-С. 52-58.

86.Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца: (Миокардии-миокардозы-миокардиодистрофии — кардиомиопатии) / М.С. Кушаков-ский. - С116.: Фолиант, 2000. - 1 27 с.

87.Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушение проводимости. Причины, механизмы •электрокардиографии и •электрофизиологии, диагностика, клиника, лечение / М.С'. Кушаковский: Руководст во для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: Фолиант, 2004. -668 с.

88. Лебедева В.Ф. Психические расстройства, коморбидные с соматической патологией в обгцесоматичсской сети: Обзор литературы / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. -№4. -С. 64-70.

89.Лебедева В.Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях (эпидемиологический, клинический, реабилитационный аспекты): Авторсф. дис. ... д-ра мед. наук: спец. 14.01.06 / Лебедева В.Ф.;[ГОУ ВПО Тюменьская медицинская академия] -Тюмень, 2007. -39 с.

90.Клинические особенности психических расстройств, ассоциированных с гипертонической болезнью, у пациентов общесоматической сети / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, JI.II. Якутеиок [и др.| // Сиб. мед. журн. - 2009. -№4, вып. 2. - С. 105-106.

91 Леонт ьева И.В. Роль нарушений клеточной энергетики в развитии заболеваний сердца и возможности их метаболической терапии / И.В. Леонтьева //11рактика педиатра. 201 1. - февр. - С. 32-36.

92. Леонгьева И.В. Диагностика и лечение метаболических кардиомиопа-тий, возникающих при нарушениях обмена жирных кислот, у детей / И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров // Лечащий врач. - 2012. - № 9. - С. 5762.

93. Леон гьева И.В. Кардиомиопатия «такотсубо» / И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров // Рое. вести, перииатологии и педиатрии. - 2012. - Т 57, №3 - С. 28-32.

94.11роблсмы современной диагностики метаболических кардиомиопатий И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров, B.C. Сухоруков (и др.] // Рос. вести, перинатологии и педиатрии. - 201 2. - Т. 57, № 4. - С. 55-63.

95.Лит винцев C.B. Орг анизация психиатрической помощи в Вооруженных Силах/ C.B. Литвинцев, В.К. Шамрей, В.В. Нечипоренко - СПб.: Б. и . -1999.-47с.

96.Литвинцев C.B. Некоторые проблемы оказания психиатрической помощи в Вооруженных Силах. / C.B. Литвинцев, В.К. Шамрей // Современные подходы к диаг ностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., - 2000. - С. 14-18.

97.Литвищенко Ю.Ф. Психогенные расстройства юношеского возраста у военнослужащих: Авгореф. дис. ... канд. мед. наук; спец. 14.01.18/ Лит-вищенко Ю.Ф.; - 1990. - 22с.

98.Лыткин В.М. Концепция "комбататпая акцентуация личности" / В.М.Льпкин // Актуальные проблемы клинической и экстремальной нсихиат рии. - П16., 2001. - С. 65-70.

99.Лыткин В.М. С) проблеме патологии личности в военной психиатрии / В.М. Лыткин, В.В. Нечинорснко // Психоневролог ия в современном мире. - CI16., 2007. - С. 105.

100. Лыткин В.М. К проблеме психического здоровья участников боевых действий / В.М. Лыгкигг, В.М. Шамрей, Г.П. Косткж // Рос. нсихи-aip. журн. 2007. - № 6. - С'. 63-68.

101. Специализированная кардиолог ическая помощь в окружном военном клиническом госпитале / В.В. Люгов, В.А. Лигвиненко, Н.С. Маркович [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2009. - Т. 330, № 4. - С. 23-27.

102. Мазаева H.A. Риски и преимущества применения атипичных ан-типсихотиков в психиатрии (но данным зарубежных публикаций последних лет) / НА. Мазаева // Психиатрия и психофармакотерапия. -2006.-Т. 8, №5. -С. 4-1 1.

103. Мартынова А.Г. Психофизиологический риск развития кардиовас-кулярной патологии у женщин в предменопаузе / А.Г. Мартынова, Ю.И. Скворцов, В.В. Блинова // Материалы 16 Рос. нац. конгресса «Человек и здоровье». - CT 16., 201 1. - С. 355.

104. Марченко A.A. Нозогенные реакции у больных, перенесших инфаркт миокарда / A.A. Марченко, В.И. Рудницкий, В.Н. Корниенко // Вести. Рос. воен.-мед. акад. - 2008. - №3. - С. 116-118.

105. Марченко A.A. Невротические расстройства у военнослужащих (клиника, диагностика, патоморфоз): Авторсф. дис. ... д-ра. мед. наук; [ФГВОУ BIIO Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ] /спец. 14.01.18 - CI16, 2009. - 46 с.

106. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. - М.: Б.и.,- 1993. - 33 1 с.

107. Медведев В.1. Психические расстройства при сердечнососудистых заболеваниях / В.Э.Медведев // Consilium Medicum. - 2010. — Т. 12, № 5. - С. 141-144.

108. Медведев В.А. Терапия невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью / В.О. Медведев, Л.В. Епифанов // Рос. психиатр, жури. - 201 1. - № 1 - С. 55-61.

109. Медведев В.А. Купирование и профилактика психопатологических расстройству пациентов, перенесших острый коронарный синдром / В/). Медведев, Л.В. Епифанов // Бюл. сиб. медицины. - 2012. - Т. 11, № 1.-С. 83-90.

110. Медведев В.О. Психосоматические заболевания в кардиологии (типология и клинико-дииамическис характеристики) / Медведев В.Э., Мартынов С.Е., Зверев К.В. [и др.] // Психиатрия и психофармакотерапия. 201 2. - Т.4,№ 5.-С. 34-41.

111. Малин Д.И. Побочное действие антидепрессантов / Д.И. Малин В.М. Медведев // Психиатрия и исихофармакотсрапия - 2002. - Т. 4, №5. - С. 190-193.

112. Исследование коморбидности у моряков / ИЛ. Мызников, Н.В. Аскерко. Л.И. Усшменко [и др.| // Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий. - М., 2012. - С. 278 - 279.

113. Мызников ИЛ. Коэффициент здоровья как инструмент сравнительной оценки качества здоровья в воинских коллективах / ИЛ. Мызников // Здоровье. Мед. экология. 11аука. - 2012. - № 1 -2. - С. 202.

114. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм плавсостава Северного флота / ИЛ. Мызников, А.В. Милошсвский, Н.В. Аскерко [и др.] // Авиакосм, и экод. медицина. - 201 3. - Т. 47. - №2. - С. 13-20.

115. Нечипорснко В.В. Психопатии молодого возраста: Клиника, диагностика, военно-врачебная экспертиза / В.В. Нечипоренко // Авгореф. дис. ... д-ра. мед. наук. JI., 1989. - 50с.

116. Нечипоренко В.В. Пограничные психические расстройства в современном обществе / В.В. Нечипоренко // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии. - СПб., 2001. -С. 5-12.

117. Нечипоренко В.В. Пограничные психические расстройства в современном обществе (обзор литературы) / В.В. Нечипоренко, С.А. Королев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2008. -№4. -Г. 1 1-15.

1 18. ПалаговС.Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологичсское исследование) / С.Ю. Палатов // Журн. неврологии и психиатрии. - 1999. - Т.99, № 8. - С. 16-20.

119. Палеев Н.Р. Классификация некоронарогенных заболеваний миокарда / 11.Р. 11 ал ее в, Ф.Р. 11алеев // Кардиология. - 2008. - Т.48, № 9. - С. 53-58.

120. Палеев Н.Р. Пекоронарогснные заболевания миокарда и их классификация / Н.Р. Палеев, Ф.Р. Палеев // Рос. кардиол. журн.. - 2009. -№3. - С. 5-9.

121. Некомпакшый миокард / Ф.Н. Палеев, И.С. Абудеева, О.В. Демина (и др| // Кардиоло! ия. - 201 1. - Т.51, № 5. - Г.91-96.

122. Парперняк А. С. Изменение биологического возраста у военнослужащих с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией, проходящих службу на объектах хранения и уничтожения химического оружия.: Автореферат, дис. ... канд. мед. наук. / Парперняк А. С. - Спб., 201 1. - 21 с.

123. Петрова II.И. Аффективные расстройства и их коррекция у больных подагрой / И.И. Петрова // Астенические и депрессивные расстройства в общемедипинской практике. - СПб., 2007. - Вып.6. - С. 27-29.

124. К вопросу о патогенетических механизмах депрессии при шизофрении / H.H. Петрова Г.А. Мазо, IO.С. Бубнова [и др.] // Комплексные подходы к стандартизации диагностики и терапии психических расстройств. - CI 16., 201 1. - С. 109-1 10.

125. Погосова Г.В. Антидепрессанты в кардиологической практике / Г.В. Погосова И Лечащий врач. - 2002. -№ 7/8. - С. 24-26.

126. Iйпенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г. Пшенникова // Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции. - М., 2001. - С. 220-353.

127. Оценка сердечно-сосудистых и психосоциальных факторов риска у больных артериальной гипертонией с тревожно-депрессивными расстройствами / IO.A. Рахматуллина, М.А. Лукьянова, П.II. Гарганеева [и др. ] // Материалы 16.Рос. пап. конгресса «Человек и здоровье». — СПБ., 20И. - С. 370-371.

128. Ромасенко Л.В. Психические заболевания в практике терапевта поликлиники: Невропатические и соматоформныс расстройства / Л.В. Ромасенко // Справочник поликлин. Врача. - 2009. № 4. - С. 3-6.

129. Семенова 11.В. Аффективные расстройства у населения ленинградской области 2000-2009 гг. эпидемиологические и медико-демографические аспекты / Н.В. Семенова, II.Г. Пезнанов // Ученые зап. Санкт-11етербург. мед. ун-та. - 201 1. - Т. 1 8, № 3 - С. 30-3 1.

130. Семиглазова М.В. Клинические варианты и динамика расстройств депрессивного спектра у пациентов после острого инфаркта миокарда: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Семиглазова M.B. - М., 2008. - 23 с.

131. Семке В.Я. Психогении современного общества. / В.Я. Семке; Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 376 с.

132. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина / 11.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова: Руководство для врачей. - М.: Мед.пресс ин-форм., - 2006. - 586 с.

133. Симаненков В.И. Астения и синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции в практике терапевта / В.И. Симаненков, Е.Г. Порошина, В.В. Макиснко // Терапевт, арх. 2012. Т.84, № 11. - С. 89-93.

134. Симоненков В.И. Психоэмоциональный стресс и соматизирован-ные личностные расстройства / В.И. Симаненков // Стресс - индуцированные заболевания внутренних органов и возможности их коррекции. -СПб., 2005. - С. 1-3.

135. Психокардиология / А.Ь. Смулевич, АЛ. Сыркип, М.Ю. Дробижев, C.B. Иванов // М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 784 с.

136. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б. Смулевич. A.JI. Сыркип, С.И. Рапопорт [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Т. 100, № 1 2. - С. 4-1 2.

137. Сукиасяи С. Г. Соматизировапные психические нарушения (клиническая концепция развития) / С.Г. Сукиасяи - Ереван.: Магистрос, 1996. - 21 8 с.

138. Спсдков Е.В. Атипичные антипсихотики: Поиск решения старых и новых проблем / Е.В. Спсдков // Психиатрия и психофармакотерапия. -2006. - Т. 8, № 4. - С. 45-50.

139. Старостина Е.Е. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедининской практике / Е.Г. Старостина // Р\с. мед. журн. - 2004. - Т. 1 2, № 22. - С. 36-37.

140. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. / К.В. Судаков; М.: Медицина, 1981. - 23 1 с.

141. Судаков К.В. Системные основы эмоционального стресса / К.В. Судаков, II. Е. Умрюхин; М.: Гэотар-мед., 2010. 105 с.

142. Табссва Г.Р Школа для терапевтов по психосоматическим расстройствам: Соматические проявления депрессии / Г.Р. Табссва // Справочник поликлин, врача. 2009. - № 7. - С. 9-11.

143. Успенский IO.II. Соматогенная астения // Астенические расстройства в терапевтической практике / IO.II. Успенский, Ю.А. Фоминых: Ру-ководст во по диагностике и лечению. - 016., 201 1. - С. 105-1 10.

144. Успенский IO.II. Функциональная астения и её виды // Астенические расстройства в терапевтической практике / Ю.П. Успенский, Ю.А. Фоминых: Руководство по диагностике и лечению. - СПб., 2011. -С.1 1 1-1 13.

¡45. Успенский Ю.П. Противоастеничсский препарат Стимол / Ю.П.Успенский, Ю.А. Фоминых // Астенические расстройства в терапевтической практике: Руководство по диагностике и лечению. - СПб., 201 1. - С.260-267.

146. Ушаков И.Б. Качество жизни и здоровье человека / И.Б. Ушаков. -Воронеж: Истоки, 2005. - 130 с.

147. Фролова О.В. Психологические особенности больных хроническими соматическими заболеваниями / О.В. Фролова // Казан, пед. журн. - 2009. - №9. - С. 104-1 12.

148. Хит ров II. К. Общая пат ология человека как основа клинического мышления, её место в медицинской науке и образовании / И.К. Хитров // 11атолог. физиология и эксиерим. терапия. - 2002. - № 1. - С. 2-6.

149. Цыганков Б.Д. Современные и классические антипсихотические препараты: Сравнительный анализ эффективности и безопасности / Б.Д. Цыганков, А.Г. Агасарян // Психиатрия и психофармакотерапия. -2006. - Т. 8, № 6. - С. 31-37.

150. Клинико-динамический нозологический подход в создании стандартов терапии на основе отечественной классификации психических заболеваний / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников, А.Н. Ханнанова, А.А.Иванов // Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным.-М., 201 1.-С. 50.

151. Цыганков Б.Д. Психофармакотерапия больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и депрессией / Б.Д. Цыган-

ков, И.M. Чазова, М.О. Полякова // Жури, неврологии и психиатрии. -2007. Т. 107, № 8.-С.44-48.

152. Чижова Л. И. Роль личностных особенностей пациента в терапии соматоформных расстройств / Л.И. Чижова // Материалы 16.Рос. нац. конгресса «Человек и -здоровье». - СПБ., 201 1. - С. 383

153. Чуркин Л.Л. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2002 году /. Л.Л. Чуркин, Н.А. Творогова: Аналитический обзор. -М.: МПЦССП, 2004-36с.

154. Чуркин А.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2006 i оду /. А.А. Чуркин, Н.А. Творог ова: Аналитический обзор. - М.: Ml II(CCII, 2008 - 46с.

155. Шамрей В.К. Психокоррекция пограничных психических расстройств в условиях современной армии / В.В. Шамрей // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. -СПб., 2000.-С. 36-38.

156. Шарипова Х.М. Ремоделирование сердца и течение хронической недостаточности / Х.М. Шарипова, P.II. Зубайдов, Х.Х. Киеметдинов // Ученые зап. Санкт-11етсрбург. мед. ун-та. - 201 1. - Т. 1 8, № 2 - С. 162.

157. Стрссс-индуцированная кардиомиопатия (синдром taKO-tsubo) у пациентки с артериальной гипертензией. / С.Б. Шустов, А.В. Барсуков, M. Fichier [и др.] // Артериальная гипергензия. - 2006. -Т. 12, прилож.

158. Клинико-психологический аспект агрессивных действий военнослужащих с пограничными психическими расстройствами исходя из оценки их самосознания / А.А. Яворский, В.В. Нечипоренко, В.М. Лыткин, A.M. Софронов // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирург ии: СПб., 2003. - С. 140-143.

159. Akashi Y.J. The clinical features of takolsubo cardiomyopathy / Y.J. Akashi // QJM. - 2003. - Vol. 96: P. 563-573.

160. Left Ventricular rupture associated with takotsubo cardiomyopathy / Akashi Y.J. [et al| // Mayo Clin. Proc. - 2004. Vol. 79. - P. 824.

161. Aunsholt N.A. Prolonged Q-T interval and hypokalemia caused by haloperidol / N.A Aunsholt // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 79, №4. -P 2-411.

162. Depression and long - term mortality risk in polticnts with coronary artery discansc / J.C. Barefoot, M.J. Helms, D.B Mark [et al.| // Amer J. Cardiol. ¡996.-Vol. 78, №6. P. 613-617.

163. Barsky A.J. Amplification, somatization, and the somatoform disorders / A.J. Barsky // Psychosomatics. - 1992. - Vol. 33. - P. 28-34.

164. Bass C.M. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation / C.M Bass, W.N.Gardner // Brit. Med. J. - 1985. -Vol. 290.№ 6479. - P. 1387 - 1390.

165. Ba/irc S. Psychotropic drug directory 2003/2004./ S. Bazire; Bath Press, Bath 2003.

166. The role of anxiety and depression in the irritable bowel syndrome / L.B. Blanchard, L. Scharff, S.P Schwarz, J.M. Suls, D.11 Barlow. // Behav. Res. Ther. - 1990.-Vol. 28. - P. 401-405.

167. Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery / J.A. Blumcnthal, H.S Lett, M.A Babyak [et al.| // Lancet. - 2003. Vol. 362. P. 604-609.

168. Booth-Kewley S. Psychological prcdictors of heart disease: a quantitative review / S. Booth-Kewley, H.S. Fridman // Psychol. Bull. - 1987. - Vol. 101. P. 343-62.

169. Boyd I.W. Hypertension with moclobemide / I.W. Boyd // Lancet. -1995. Vol. 346, № 8988.-P. 1498.

170. Bright R.A., Beta-blockers and depression. Evidence against an association / R.A. Bright, D.E. Everitt // JAMA. 1992. - Vol. 267, № 13. P. 17831787.

171. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia / S. Brown, J. Birtwistle, E. Roe fet al.] // Psychol. Med. 1999. - Vol. 29. P. 697-701.

172. Buckley N. Cardiotoxicity more common in thioridazine overdose than with other neuroleptics / N. Buckley, I. Whyte, A Dawson // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 1995. - Vol. 33, № 3. - P. 199-204.

173. The ESC Textbook of cardiovascular medicine / J. Camm, M. Pichler, T.F Luschcr |et al.|. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1 136 p.

174. Antipsychotic-induced weight gain and metabolic abnormalities / D.E. Casey, D.W. Ilaupt, J.W Newcomer [et al.] // .Implications for increased mortality in patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry. - 2004. - Vol. 65, suppl. 7. - P. 4-18.

175. Catan/ano T.M. How do you mend a broken heart? First you diagnose it / T.M. Catan/ano // Acad. Radiol. - 2007. - Vol. 14, №3. - P. 249-25 1.

176. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L Ales [et al| // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. - P. 373-383.

177. Chatterton R. Eosinophilia after commencement of clozapine treatment / R. Chatterton // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 3 1, № 6. - P. 874876.

1 78. Meta-analysis of the morning exccss of acute myocardial infarction and sudden cardiac death / M.C. Cohen, K.M. Rohtla, C.H. Eavery fet al.J // Amer. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - P. 15 12-1 5 16.

179. How to measure comorbidity: A critical review of available methods / V. De Groot, 11. Beckerman, G.J. Lankhorst, L.M. Bouter // J. Clin. Epidemiol. - 2003. - Vol. 56, № 3. - P. 221-229

180. Prevalence of the metahotic syndrome in patients with schizophrenia treated with antipsychotic medication / M.A. De Flert, R. van Winkel, D. Van Eyck [et al.] // Schizophr. Res. - 2006. - Vol. 83. - P.87-93.

181. Somatoform disorders in general practice: Prevalence, functional limitations and comorbidity with anxiety and depression / M.W. De Waal, L.A. Arnold, J.A Hckliof [et al.| // Ned.Tijdschr.Geneeskd. - 2006. - Vol.150, №12.-P.671-676.

182. Severe adverse drug reactions of antidepressants: Results of the german multicenter drug surveillance programm AMSP / D. Degncr, R. Grohmann, S. Kropp [et al.[ // Pharmacopsychiatry. - 2004. - Vol. 37, suppl. 1. - P. S39-S45.

183. Frasure-Smith N. Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease. Arch Gen Psychiat/ N. Frasure-Smith, F. Lcsperancc; 2008; 65: 62-71.

184. Fleischhacker W.W. Коморбидные соматические заболевания при тяжелых психических расстройствах: Клинические, политические и научные вопросы / WAV. Fleischhacker // Псих, расстройства в общей медицине. - 2008. - № 4. - С. 66-70.

185. Causes and consequences of comorbidity: A review / R. Gijsen, N. Ho-eymans, F.G Schellevis [et al.| // J. Clin. Epidemiol. - 2001. - Vol. 54, iss. 7.

- P. 661-674.

186. The Importance of Co-existent Disease in the Occurrence of postoperative complications and one year recovery in patients undergoing total hip replacement / S. Greenfield, G. Apolone, B.J McNeil [et al.] // Med. Care.

- 1993. - Vol. 31, № 2 - P. 141-154.

1 87. I larris E.C. Suicide as an outcome for mental disordes: A meta - analysis /Е.С. Harris, B.M. Barraclough // Brit. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 170. -P. 205-28.

188. Concentration-related pharmacodynamic effects of thioridazine and its metabolites in humans./ К. I lartigan-Go, D.N. Bateman, G Nyberg [et al.]; Clin Pharmacol Ther, 1996 Nov; 60 (5): 543-53.

189. Concentration-related pharmacodynamic effects of thioridazine and its metabolites in humans / K. I lartigan-Go, D.N. Bateman, G Nyberg [et al.] // Clin. Pharmacol. Ther. - 1996. - Vol. 60, № 5. P. 543-53.

190. Cardiac arrest and ventricular arrhythmia in patients taking antipsychotic drugs: cohort study using administrative data / S. Hennessy, W.B. Bilker, J.S. Knauss |ct al.| // BMJ. - 2002. - Vol 325, № 7372. - P. 1070.

191. Hennekens C.I I., Hennekens A.R., Hollar D. ct al. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease / C.H. Hennekens, A.R Hennekens, D. Hollar |ct al.] // Ann. Heart J. - 2005. - Vol. 150. - P. 1 1 15-1 1 121.

192. Hennekens C.H. Increasing global burden of cardiovascular disease in general populations and patients with schizophrenia / C.H. Hennekens // J. Clin. Psychiatry. - 2007. Vol. 68, suppl. 4. - P. 4-7.

193. Jiang W. Depression and heart disease: evidence of a link, and its therapeutic implications / W. Jiang, R.R. Krishnan, C.M. O'Connor // CNS Drugs. - 2002. - Vol. 16. P. 1 I 1 127.

194. Kaplan M.H. Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus / M.H. Kaplan, A.R. Feinstein //Diabetes. - 1973,-Vol. 23, № 3.-P. 160-174.

195. Fao 11. Antipsychotic drugs and hypokalemia / II. Lao; Chung Flua Shen Ching Ching Shen Ko Tsa Chih. - 1991. - Vol. 24, № 2. - P. 123.

196. Near fatal case of atrio-ventricular block induced by amitriptyline at therapeutic dose / A. Lappa, A. Castagna, C. Imperiale [et al.] // Intensive Care Med. 2000. - Vol 26, № 9. - P. 1399.

197. Latimer P. Irritable bowel syndrome / P. Latimer // Psychosomatics. — 1983. - Vol. 24, № 3. - P. 205-218.

198. Lilicnfeld S.O. A critical examination of the use of the term and concept of comorbidity in psychopathology research / S.O. Lilienfeld, I.D. Waldman, A.C. Israel // Clin. Psychol. Sci. Pract. - 1994. - Vol.1. - P.71-83.

199. Linn B.S. Cumulative illness rating scale / B.S. Linn, M.W. Linn, L. Gurel. // J. Amer. Geriatr. Soc. - 1968. - Vol. 16, № 5. - P. 622-626.

200. Prevalence of the metabolic syndrome among patients receiving clozapine / J.S. Lamberti, D. Olson, J.l; Crilly |et al], // Amer. J. Psychiatry. -2006.-Vol. 163, №7. -P. 1273-1276.

201. Death rate from ischaemic heart disease in Western / D.M. Lawrence, C.D Holman, A.V. Jablensky [ct al.] // Australian psychiatric patients 1 80— 1998. Brit. J. Psychiatry.- 2003,-Vol. 1 82. - P. 3 1-36.

202. Lieberman J.A. Clozapine: Guidelines for clinical management / J.A. Lieberman, К J. M.ane, C.A Johns // J. Clin. Psychiatry. - 1989. - Vol. 50. -P. 329-338.

203. Lipka I..J. Does chlorpromazine produce cardiac arrhythmia via the central nervous system? / L.J. Lipka, C.M. Lathers, J. Roberts // J. Clin. Pharmacol. - 1988. - Vol. 28, № 1 1. - P. 968 - 983.

204. Metzger L.Prolongation of the corrected QT and torsades de pointes cardiac arrhythmia associated with intravenous haloperidol in the medically ill / L. Metzger, R. Friedman // J. Clin. Psychopharmacol. - 1993. - Vol. 13, № 2. - P. 128 -132.

205. Miller M.D. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) / M.D. Miller, A. Towers // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh, 1991.

206. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale / M.D. Miller, C.F. Paradis, P.R I Iouck, S. Mazumdar, J.A .Stack, ATI. Rifai // Psychiatry Res. - 1992. - Vol. 41. - P. 237-248.

207. Mitchell A.J. Physrea! health and schizophrenia / A.J. Mitchell, D. Malone // Curr. Opin. Psychiatry. - 2006. - VOL 19, № 4. - P. 432-437.

208. Сравнение фармакокинетики оланзапина у здоровых добровольцев после однократного нерорального введения стандартных таблеток Зипрекса и таблеток Зипрекса Зидис для нерорального рассасывания / J.S. Markowitz, C.L. DeVane, R.J. Malcolm [et al.] // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2007. - Т. 9, № 4. - С. 75-79.

209. Neuroleptics and antipsychotics 11 14th ALP Congress, Nice, 4-8 March 2006. Posters/European Psychiatry. - 2006. - Vol. 21. - P. 222-232.

210. Newcomer J.W. Second-generation (atypical) antipsychotics and metabolic effect: A comprehensive literature review / J.W. Neweomer // CNS Drugs. - 2005. - Vol. 19, suppl. I.- P. 91-93.

21 1. Neweomer J.W. Severe mental illness and risk of cardiovascular disease / J.W. Neweomer, C.I I. Ilennekens // JAMA. - 2007. - Vol. 298. - P. 1794-1796.

212. Arch Gen Psychiatry / B.M. Pennix, A.T. Bcekmann, A. Honig [et al.] - 2001. - Vol. 58 - P. 221-227.

213. Prasure-Smith N., Lesperance P. Recent evidence linking coronary heart disease and depression / N. Prasure-Smith, F. Lesperance F.// Can. J. Psychiatry. - 2006. - Vol. 5 I. - P. 730-737.

214. Peseschkian N.P. Психосоматика и позитивная психотерапия / N.P. Peseschkian: M.: Медицина. - 1996. -464с.

215. Redelmcirc D.A. The treatment of unrelated disorders in patients with chronic medical diseases / D.A. Redclmeirc, S.II. Tan, G.I. Booth // N. Engl. J. Med. - 1998,-Vol. 338. - P. 1516-1520.

216. Strik J.J., Lousbcrga R., Cheriexb E.C., Honiga A. One year cumulative incidence of depression following myocardial infarction and impact on cardiac outcome // J. Psychsom. Res. - 2004. - Vol.56. - P. 59-66.

217. Stoudemirc A., Moran M. Psycholarmacology in medically ill patient. In Schat/.bcrg A.F., Nemeroff G.B. (eds): Textbook of psychofarmacology // Washington, DC, American Psychiatric press. - 1998. - P. 59-93 1.

218. Shapiro P.A. Heart Disease // Textbook of Psychosomatic Medicine. -American Psychiatric Publishing, Inc., Washington. DC; London, 2005. - P. 423-424.

219. Sullivan M., La Croix A.X., Spertus J.S. et al. Effects of anxiety and depression on symptoms and function in patients with coronary heart disease: A live-year prospective study // Psychosomatics. - 2000. - Vol. 41. - P. 1 87.

220. Taylor С.В., Youngblood M.I:., Catellier D et al. Hffects of antidepressant medication on morbidity and mortality and moriality in depressed patients after myocardial infarction // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005. - 62: 792798.

221. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study / M. Zhang, C.D. Holman, S.D. Price [et al.| // BMJ, 2009 - Vol. 338. - P. 2752.

222. Wang P.S. Hffects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives / P.S. Wang, J. Avorn, M.A. Brookhart // I Iypertension. - 2005. - Vol. 46, № 2. - P. 273-279.

223. Wulsin L. Screening emergency room patients with atypical chest pain for depression and panic disorder / L. Wulsin, J. liillard, P. Geier // Int. J. Psvchiat. Med. - 1988,- 18.- 315-323.

224. Wulsin L.R. Do depressive symptoms increase the risk for the onset of coronary disease? / L.R. Wulsin, B.M. Singal // A systematic quantitative review psychosom. Med. - 2003. - Vol. 65, № 3. - P. 201-210.

225. Deep negative T waves and abnormal cardiac sympathetic image (1231-MIBG) after the great hanshin earthquake of 1995 / II. Yamabe [et al.] // Amcr. J. Med. Sci. - 1996. - Vol. 31 1 - P. 221-224.

226. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study / M. /.hang, C.D. Holman, S.D. Price, [et al.| // BMJ. - 2009. - Vol. 338 - P. 2752.

Электронные ресурсы:

1. Краснов А.А., Колчев А.И. Психосоматические соотношения у подростков с нарушением психосоциального развития [Электронный ресурс]: Психиатрия. - 2012. - Т. 12; Коморбидность. Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/ www.medline.ru. / - доступ 29.10.2012

2. Краснов В.II., Незнанов II., Титанов А.С. Healthy Nation (Электронный ресурс] / Медицинская реабилитация. - 2012. - 3 [10|. - Режим доступа: http://www.healthynation.ru. - доступ 23.03.2013.

3. ]Постах H.A., Якушин С.С., Филиппов Е.В., Константинова Е.В., Клименко A.A., Куличснко B.II. /Карлиомиопатии: Общие вопросы классификации кардиомиопа гии (Электронный ресурс]: Режим доступа hUp://medbe.ru/malcrials//.abolevaniya-serdtsa-i-sosudov/obshchie-voprosy-

klassiílkatsii-kardiomiopatiy/— доступ 23.03.2013

4. Шлопов В.Г. Карлиомиопатии ¡Электронный ресурс]: РОО "Мир Науки и Кулыуры. - Режим доступа: http://nature.web.ru/db/msg.html? - доступ 16.1 1.2012.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Структура сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с ЭПР и НР в 1-ой возрастной группе лиц 18-29лет

Нозологии г)ПР(п=61) НР(п-63) КТ(п=1 16)

\1 ж Всего М Ж Веет о М Ж Веет о

Лбе % Лбе 0 ' 1) Лбе % Лбе % Лбе <>/ Лбе % Лбе % Лбе о/ '0 Лбе %

ВКМП 13 21.4 2 -> 15' 24.6 1 1.6 "1 4.8 4 6.4 1 0.9 0 0 1 0.9

иве 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

гв 0 0 0 0 0 0 (3 0 1 1.6 1 1.6 0 0 0 0 0 0

лг 5 8.2 0 0 5 8.2 1 1.6 л 4.8 4 6.4 0 0 0 0 0 0

ДА 1 1.6 0 0 1 1.6 0 0 1 1.6 1 1.6 0 0 0 0 0 0

Всего 19 31.3 2 л 211 34.4 2 3.2 8 12.8 К)2 15.9 1 0.9 0 0 1 0.9

Примечания

1 - статистическая значимость различий по критерию Пирсона межд\ грчнпой лиц с эндогенными психическими расстройствами и контрольной группой р<().()1:

2 - статистическая значимость различий по критерию Пирсона межл> 1р\ппой лиц с невротическими расстройствами и контрольной группой р<0.01.

Приложение 2

Таблица 1 - Структура сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с ОПР и НР во 2-ой возрастной группе лиц 30-39лет

Нозологии г)ПР(п 6!) ПР(п-63) К1 (п=116)

М Ж Вес! о М Ж Веет о М Ж Веет о

А бе % А бе % Лбе «/ /0 Абе % Абе н/ , (1 Абе % Лбе % Лбе % Лбе %

ВКМП 7 1 1.5 7 1 1.5 14' ->~> с; 2 3.2 5 7.9 Т 11.1 1 0.9 1 0.9 1 1.8

иве 0 0 0 0 0 0 0 0 т 3.2 2 3.1 0 0 0 0 0 0

ГБ ~> .и 0 0 1 л 1 1.6 0 0 1 1.6 2 1.8 1 0.9 Л 2.9

АГ 1 л -ч 1 Л -> 4 6.6 т 3.2 6 9.5 8 12.7 0 0 0 0 0 0

АД 4 6.6 -> -1 л 6 9.9 1 1.6 1 3.2 л л 4.8 2 1.7 1 0.9 Л л 2.9

Все! о 15 24.6 1 1 18.0 26' 42.6 6 9.5 15 23.8 2Г -> л -л 5 4.3 Л 2.9 8 6.9

Примечания

' - статистическая значимоеп> различий по критерию Пирсона межлу 1 руиной лиц е ЭПР и КГ" р<0.01: 2 - статистическая шачимоеть различий по критерию 11иреона межлу 1 рунной лиц с НР и КГ р<().()1.

Приложение 2

Таблица 2 - Структура сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих с ЭПР и ИР в 3-ей возрастной группе лиц 40-50 лет

')11Р(п=61) 11Р(п=63) К1 (п= = 116)

Позолот ИИ М Ж Веет о М Ж Веет о М Ж Веет о

Лбе % Лбе % Лбе % Лбе 0 0 Лбе % Лбе % Лбе о о Лбе % Лбе %

ВКМП ~> 11 18.0 II1 21.3 9 14.3 9 14.3 18- 28.6 ~> 1.72 1 0.9 2.6

иве 0 0 ~> л ~> ~> 3.17 1 1.58 4.7 0 0 0 0 0 0

ГБ 1 А 4 6.6 6 9.8 1 11.1 5 7.94 1Г 17.5 10 8.62 6 5.2 16 13.8

Л Г 0 0 -» 4.9 1 4.9 1 1.59 3.17 Л А 4.7 0 0 0 0 0 0

АЛ 7 1 1.5 4 6.6 1 11 18.0 5 7.94 6 9.52 II2 17.5 -> 2.58 1.7 5 4.3

Всего 11 18.1 24 39.4 35' 57.4 24 38.1 17 26.9 462 73.0 15 12.9 9 7.8 24 20.6

Примечания

1 - статистическая значимость различий по критерию Пирсона межд\ группой лиц с эндотенными психическими расстройствами и контрольной 1р\ппой р<0.()1:

2 - статистическая значимость различий по кршерию Пирсона мсжд\ труппой лиц с невротическими расстройствами и контрольной трчппой р<0.01.

Возрастная динамика структуры сердечно-сосудистой патологии в исследуемых группах

} 1о ЗОЛО! ИИ г)ПР(п=61) ПР(п-63) КЗ (п-1 16)

1-я (18-29.1) 2-я (30-39.1) 3-я (40-50л) 1-я (18-29.1) 2-я (30-39.1) 3-я (40-50л) 1-я (18-29.1) 2-я (30-39.1) 3-я (40-50.1)

Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % \бе % Лбе % Лбе %

ВК\1П 15 24.6 14 2°.9 13 21.3 4' 6.6 7 11.1 18 28.8 1 0.9 1.7 2.6

иве 0 0 0 0 2 -> 0 0 о 3.2 л 4.8 0 0 0 0 0 0

ГВ 0 0 0 0 6' 9.8 Г 1.6 1 1.6 11 17.5 0 0 2.6 16: 13.8

лг 5 8.2 4 6.6 л Л 4.9 4 6.4 8 12.7 4.8 0 0 0 0 0 0

АЛ Г 1.6 6 9.9 11 18.0 Г 1.6 -> 4.8 11 17.5 0 0 -1 2.6 5 4.3

Веег о 21 34.4 26 42.6 35 57.4 10 15.9 21 л ~> -> 46 73.0 1 0.9 8 6.9 24 20.7

11римечания

1 - еипиешчеекая значимость различий по критерию Пирсона между группой лиц 1-ой и 3-ей возраешыми кагеюриями.р<0.01:

2 - спииегичеекая значимость различий по кршерию Пирсона между группой лиц 2-ой и 3-ей возраешыми какчориями параноидной пшзофреиии р<().()1.

Приложение 4

Структура сочетаний вторичной кардиомиопатии с другими соматическими заболеваниями

BKMI1 в сочетании с ')! 1Р(п= 42) НР(п=29) К1 (п=6)

M Ж Всем о M Ж Bcei о M Ж Bcei о

Лбе % Лбе «/ Лбе % Лбе % Лбе « /0 Лбе % Лбе % Лбе % Лбе %

ССЗ (всею) 6 9.83 8 13.1 14' 22.9 9 14.3 6 9.52 152 21.8 4 3.45 -> 1.72 6 5.17

1 Б 2 3.28 4 6.56 6 9.83 5 7.94 т 3.12 7 1 1.1 2 1.72 0 0 1 1.72

ЛГ л 4.92 3.28 5 8.2 -> 5 4.76 -> 3.12 5 7.94 0 0 0 0 0 0

ЛА 1 1.64 3.28 3' 4.92 1 1.59 3.12 j 4.76 2 1.72 т 1.72 4 3.45

ЖКГ(вссю) 27 44.3 32 52.5 59' 96.7 30 47.6 37 58.7 672 106.3 1 0.86 0 0 1 0.86

3-ия же.]\ 1ка и 12п. кишки 6 9.83 1 1.64 Т 1 1.5 10 15.8 12 19.0 II2 34.9 1 0.86 0 0 1 0.86

3-ия поджелудочной железы 9 14.8 13 21.3 ~>">\ 36.1 10 15.8 10 15.8 2 О2 3 1.7 0 0 0 0 0 0

З-ияЖП 4 6.56 8 13.1 12 19.7 4 6.35 10 15.8 14 ->-> о 0 0 0 0 0 0

3-ия печени 8 13.1 11 18.0 19' 31.1 6 9.52 5 7.94 9 14.3 0 0 0 0 0 0

3-ия MB1I 2 3.28 5 8.2 7 11.5 1 1.59 5 7.94 6 9.52 0 0 0 0 0 0

3-ия ЩЖ 2 3.28 ■ч J) 4.92 5' 8.2 6 9.52 9 14.3 152 23.8 0 0 0 0 0 0

Ожирение 4 6.56 9 14.8 13 21.6 2 3.17 6 9.52 8 12.7 0 0 0 0 0 0

Анемия 4 6.56 5 8.2 9 14.8 0 0 -> j 4.76 л J 4.76 0 0 0 0 0 0

Варикозная болезнь 1 1.64 0 0 1 1.64 0 0 2 3.17 2 3.17 0 0 0 0 0 0

Продолжение прил. 4

ВКМП в соче1аниис ')ПР(п= 42) 11Р(п=29) КГ(п=6)

М Ж Веет о М Ж Веет о м ж Веет о

Лбе / О Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе 0 ' (1 Лбе % Лбе О 'О

ГиноIрофия 1 1.64 1 1.64 3.28 1 1.59 0 0 1 1.59 0 0 0 0 0 0

Миома матки 0 0 4.92 4.92 0 0 4 6.35 4 6.35 0 0 0 0 0 0

Хр. 1011 ЗИЛИ 1 3 4.92 1 3.28 5 8.2 1 1.59 1 1.59 т 3.17 0 0 0 0 0

11римечания

'- с кинетическая значимость различий но кршерию Пирсона лиц с )н именными психическими расстройствами ь сравнении с кош рольной группой р<0.05:

2- статистическая значимосль различий по кршерию Пирсона лиц с невротическими расслройс1вами в сравнении с контрольной I руиной р<0.05:

еиписличеекая 'значимоеп. различий по кршерию Пирсона лиц с )ндо!еипыми психическими расефойсчвами в сравнении с липами с невротическими расстройствами р< 0.05.

Таблица I - Частота отклонений некоторых лабораторных показателей клинического анализа крови у военнослужащих с психическими расстройствами и сопутствующей вторичной кардиомиопатисй и без таковой в сравнении с контрольной группой

Лабораюрные пока за! ели Г)11Р 1 Р КГ

С ВКМП (п 42) Вез ВКМП (п 19) С ВКМП (п 29) Без ВКМП (п 34) С ВКМП (>г-~6) Без ВКМП (п=110)

Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе % Лбе %

Лейкоци!о з 19' 45.2 11 37.9 1 1 37.9 2 5.8 0 0 0 0

[ ромбоци юпения 20- 47.6 -> 10.3 Л Л 10.3 7 20.5 1 16.6 0 0

11овып1спие СО') 9* 21.4 4 13.7 4 13.7 5.8 1 16.6 2 1,8

11римечания

'- статистическая значимость различий по кршсрию Пирсона между I руинами больных с 111Р с ВКМП и лиц КГ с ВКМП р<0.05:

2 - ста!иешчеекая значимость различий по кршсрию Пирсона между группами больных с Г)ПР с ВКМП и лицами с НР с ВКМП р<().()1:

* - ста!истичеекая значимость различит! по кршсрию Пирсона между группой лиц с сопутствующей ВКМ11 и лиц без ВКМП р<0.()5.

1аблица 2 - Среднестатистичеекие величины показателей клинического анализа крови у исследуемых групп с сопутствующей вторичной кардиомиопат йен_

31 IP HP КГ

Лабораюрные С Ьез С Ьез с Без

пока за ie hi BKMII BKMII BKMII BKMII BKMII ВКМП

(п 42) (n 19) (n 29) (n 34) (n 6) (n 110)

Эри фонты 4.41* 4.7 4.41* 4.8 4.2* 4.5

(M()l2i/i) + 0.4 + 0.5 10.4 + 0.4 + 0.3 ±0.3

I емо1 юбин 113.5* 146.9 134.1* 150.9 130.5* 144.7

(1/д 1) + 12.6 + 12.9 t 1 1.9 + 13.9 ■i 6,7 + 6.8

1 емаюкри i 38.3 39.2 39.01* 43,0 37.7* 41.1

(%) 13.7 + 9.0 + 3.7 + 3,3 ±1,7 ±2,2

ЦП(ед) 0.92 ¿0.07 0.94 i 0.05 0.91* 10.07 0.95 + 0.04 0,94 11.73 0,96 ±0.04

1 ромбоцИ 1ы 255.9 222.1 237.7 218.6 256,4 235.4

(4 0» 1 ' 1) + 76 4 + 61.4 + 51.4 + 28.5 + 50.8 + 54,7

СО')(мм'ч) 1 1.1 + 7.6 9.1 + 7.4 9.8 16.2 7.2 + 6,3 7.1 i4.6 5.5 + 2.1

Лейкоци1ы 7.7 7.0 6.9 6.6 6.7 6.5

(МО» i/л) + 2.2 + 3.8 + 2.5 t2,0 10.9 ±0.7

Ьазофи 1ьныс (%) 0.1 + 0.3 0.2 + 0.4 0.1 + 0.3 0,3 1 + 0,6 0 0,13 ±0.4

эознпофи 1ы1ыс 2.92 2.5 2.91 2.3 2.3 1.9

(%) + 2.8 + 1.5 ±2.4 ±2.4 + 2.1 ±2.1

Юные (%) 0.03 + 0.2 0 0 0,03 + 0.2 0 0

Палочкоя 1срные 1.6 1.7 1.6 1,6 1.6 1.9

(%) + 1.4 + 1.4 + 1.4 i 1.3 + 1.1 ±1.6

Cei мен юядерные 51.1 50.0 52.01 49.3 52.2* 58,8

(%) + 8.3 + 9.2 I 9.9 i 10.7 t 1.1 + 7.3

Лимфоци I 1,1 (%) 38.1 + 7.0 38.0 + 9.4 36.91 i 1.1 37,7 19.6 37.7* + 7.2 31.8 ¿8,1

Моноци 1 ы (%) 6,1'* + 3.0 8.0 + 4.4 6. Г t().6 7.6 + 3.2 6.1 + 2.4 5.8 ±2,3

Примечания 1 - сышоичеекая значимосль разтичии по t-кршерию Сгьюдента между ipMinon |иц е Г)ПР и еоп\ 1С1н\1ощеи ВКМП и кон i рольной ]р\ппой е BKMII р<0.05;2 -сиписшчсская значимоеib раз тчий по t-кршершо (Лыодены между iручной лиц с ЭПР и BKMII и больными е HP с ВКМП р<0.05- сматиегичеекая значимость различий по t-критерию (Лыодеша между i р\111том лиц е HP е ВКМГ1 и контрольной группой с ВКМП р<0.01,*- eiarneiичеекая значимость различий по t-Kpniepmo Сльюдеша между группой лиц с coin icinNiomeii ВКМГ1 и лиц без ВКМП р<0.05

Приложение 6.

Таблица 1 - Частота отклонений некоторых лабораторных показателей биохимического анализа крови и анализа мочи у военнослужащих с психическими расстройствами с сопутствующей вторичной кардиомиопажей и без таковой в сравнении с контрольной группой

01 IP 1 Р К1

Лабораторные С ВКМП Без В К МП С ВКМП Без ВКМП С BKMI1 Без ВКМП

пока за i е. i и (п= 42) (п= 19) (п- 29) (п= 34) (п= =6) (п= 10)