Комплексная диагностика и лечение регионарных метастазов при сочетанной лучевой терапии рака слизистой дна полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Прошин, Владимир Валентинович

• Прошин, Владимир Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прошин, Владимир Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.1 Принципы отбора больных.

2.2 Методы диагностики.

2.3 Методика сочетанной лучевой терапии.

2.3.1. Методика дистанционной гамма-терапии.

2.3.2. Методика внутритканевой лучевой терапии.

2.4 Методики оперативных вмешательств на лимфатических путях шеи.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Общие данные об анализируемых больных.

3.2 Анализ эффективности некоторых методов диагностики в оценке состояния регионарных лимфатических узлов.

3.3 Непосредственные результаты сочетанного и комбинированного лечения больных раком слизистой дна полости рта.

3.4 Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная диагностика и лечение регионарных метастазов при сочетанной лучевой терапии рака слизистой дна полости рта»

Актуальность проблемы:

Лечение больных раком слизистой дна полости рта остается одной из актуальных и сложных проблем современной онкологии. Число заболевших этой патологией за десятилетний период с 1980 по 1990 годы возросло почти в два раза (104), а показатель пятилетней выживаемости, по данным различных авторов, не превышает 30-60% (4, 59, 69, 71, 99, 104, 121, 131).

Несмотря на доступность этих опухолей визуальной диагностике, в большинстве случаев они выявляются в III-IV стадиях (21, 33, 58, 131,143), когда процесс переходит на соседние анатомические структуры и у многих больных имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, что существенно снижает шансы на полное выздоровление (4, 7, 16, 23, 37, 39, 40, 60, 74, 104, 132).

Лечебная тактика в отношении первичной опухоли слизистой дна полости рта была объектом ряда исследований (И, 16, 17, 20, 21, 27, 46, 62, 88, 105). В настоящее время для лечения этого новообразования применяются хирургический метод, возможный в основном только при редко встречающихся ранних стадиях процесса, комбинация лучевой терапии с иссечением опухоли и метод сочетанной лучевой терапии, а также химиолучевое и химиотерапевтиче-ское лечение. Выбор варианта зависит от возможностей учреждения, опыта врача, распространенности опухоли и состояния больного, но среди всех вариантов лечения первичной опухоли наиболее физиологичным и эффективным представляется метод сочетанной лучевой терапии, который позволяет сохранить нормальные анатомические соотношения структур полости рта. Разработке деталей этого метода посвящены ряд работ отечественных и зарубежных авторов и в условиях квалифицированного его применения удается достичь местного излечения опухоли у большинства больных (8, 16, 22, 31, 112, 120).

Более неопределенны критерии выбора тактики в отношении зон регионарного метастазирования. В этой проблеме имеется два основных аспекта: результаты: В 1 группе местное излечение было достигнуто у всех больных,правильная оценка состояния зон регионарного метастазирования и принятие решения о лечебной тактике в отношении этих зон.

Имеющиеся в литературе данные о частоте поражения регионарных лимфатических узлов при раке слизистой дна полости рта весьма разноречивы. При первичном обследовании метастазы выявляются у 10-60% больных (2, 32, 46, 114) и, по общему мнению, они значительно ухудшают прогноз заболевания (2, 4, 9, 42, 102, 145). Трехлетняя выживаемость при наличии метастазов снижается с 42-67% до 9-25% (30, 46, 66, 140). Кроме того, как показывает клинический опыт и наблюдения разных авторов, у первично излеченных больных в дальнейшем могут возникнуть метастазы в лимфатических узлах шеи (46, 55, 65,81).

Высокая частота выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах служит основанием для утверждения ряда авторов о необходимости лим-фаденэктомий у всех больных раком слизистой полости рта, у которых удается излечить первичный очаг и нет противопоказаний к операции (41, 42, 55, 73, 76, 81).

Другие авторы считают возможным выполнять операции выборочно (25, 33, 141). Один из основоположников хирургического лечения у больных с данной локализацией рака в. Оп1е (93) указывал на необоснованность операций у 30-50 % больных, у которых метастазы в дальнейшем не реализуются.

Третьи полагают достаточным использование профилактического облучения зон метастазирования при отсутствии верифицированных метастазов (9, 13, 75, 88). Возможность динамического наблюдения при отсутствии метастазов допускают О. Р1т-81госЫ еХ а1 (89), которые считают что и хирургическое и лучевое вмешательство нарушают барьерные функции лимфатических узлов, не продлевает жизнь больным и наносит им лишнюю травму.

В то же время, увеличение регионарных лимфатических узлов еще не говорит об их метастатическом поражении. Значительные расхождения и трудности в клинической оценке состояния лимфатического аппарата, по мнению большинства исследователей, обусловлены часто наблюдаемой реакцией регионарных лимфатических узлов на воспалительный процесс в полости рта (42, 55,67, 75,96).

Следует отметить, что большинство публикаций посвященных проблеме метастазирования в лимфатические узлы шеи основаны на анализе материала объединяющего различные локализации опухолей головы и шеи и различные методы лечения.

Российский Научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ располагает уникальным клиническим материалом по сочетанной лучевой терапии рака дна полости рта с дистанционным облучением зон метастазирования, включающим наблюдения за 1012 больными раком слизистой дна полости рта, пролеченными в течение 15 лет. Всем больным была проведена сочетанная лучевая терапия первичной опухоли и дистанционное облучение зон метастазирования. Из них у 207 после выполнения программы лучевой терапии была выполнена лимфаде-нэктомия по поводу подтвержденных или заподозренных метастазов в лимфатических узлах. При гистологическом исследовании метастазы были подтверждены только у 103 пациентов (49,7%).

За это время существенно расширился арсенал применяемых методов диагностики. Акцент в настоящем исследовании был сделан на поиск наиболее рациональной лечебной и диагностической тактики в отношении зон регионарного метастазирования.

Цель исследования:

Разработка оптимальной диагностической и лечебной тактики в отношении зон регионарного метастазирования у больных раком слизистой дна полости рта, подвергшихся сочетанной лучевой терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту поражения регионарных лимфатических узлов у больных раком слизистой дна полости рта, подвергающихся сочетанной лучевой терапии первичной опухоли как при первичном поступлении, так и в процессе динамического наблюдения после лечения.

2. Предложить доступный для практических врачей и эффективный метод оценки состояния регионарных лимфатических узлов при раке слизистой дна полости рта.

3. Определить показания и объем выполнения "профилактических" и лечебных лимфаденэктомий при сочетанной лучевой терапии рака слизистой дна полости рта.

Научная новизна:

Впервые на основании анализа репрезентативного клинического материала предложены принципы оптимизации диагностической и лечебной тактики в отношении зон регионарного лимфооттока у больных раком слизистой дна полости рта, получающих сочетанную лучевую терапию.

Практическая значимость:

Дифференцированный подход к определению показаний к выполнению лимфаденэктомий позволяет избежать необоснованных операций, улучшить качество жизни больных раком слизистой дна полости рта.

Положения выносимые на защиту:

1. Наиболее эффективным и доступным для практического здравоохранения диагностическим комплексом для оценки состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком слизистой дна полости рта в настоящее время является ультразвуковое исследование в сочетании с пункционной биопсией.

2. При сочетанной лучевой терапии больных раком слизистой дна полости рта шейная лимфаденэктомия должна быть обязательным заключительным компонентом лечебного комплекса для больных с определяемыми до начала лечения метастазами в регионарных лимфатических узлах и у больных с инфильтративным характером роста опухоли переходящей со дна рта на соседние структуры.

3. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах после предоперационного облучения должны удаляться не только пораженные узлы, но и нижележащие эшелоны лимфооттока. При невозможности расширения зоны вмешательства нижележащие барьеры должны подвергаться дополнительному прицельному облучению в лечебных дозах.

4. В связи с этапностью распространения метастатического процесса при раке слизистой дна полости рта по направлению сверху вниз, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах верхней трети шеи и благоприятных прогностических признаках (экзофитный и смешанный характер роста опухоли без изъязвления) проведение облучения лимфатических узлов нижней трети шеи и надключичных нецелесообразно.

5. В течение первых полутора лет после сочетанного лучевого и комбинированного лечения больные раком слизистой дна рта должна подвергаться регулярным обследованиям каждые три месяца с использованием ультразвукового исследования для оценки состояния зон регионарного метастазирования.

Расшифровка аббревиатур:

СЛТ - Сочетанная лучевая терапия

ДГТ - Дистанционная гамма терапия

ЛАЭ - лимфаденэктомия

ЛУ - лимфатические узлы

УЗИ - ультразвуковое исследование

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Прошин, Владимир Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Частота выявления метастазов рака слизистой дна рта в регионарных лимфатических узлах при первичном обследовании коррелирует с распространенностью и характером роста опухоли: на нашем материале они выявлены в 2,2% случаев при поражении одного отдела дна рта и у 59,5% при поражении нескольких отделов; у 41,5% больных имеющих переход опухоли на соседние структуры и у 24,4% при локализации в пределах дна рта; у 43,7% при инфильтративном росте опухоли и 5,9% при экзо-фитном росте.

2. Ультразвуковое исследование зон регионарного метастазирования позволило в 95,7% случаев получить достоверную информацию о наличии или отсутствии метастазов и на сегодняшний день оптимальным диагностическим комплексом для оценки состояния регионарных лимфатических узлов при раке дна полости рта можно считать сочетание УЗИ с пункционной биопсией.

3. Среди больных подвергшихся после лучевой терапии шейной лимфаде-нэктомии, метастазы в оставшихся лимфатических узлах в процессе минимум трехлетнего наблюдения выявлены у 29,3% больных исходно имевших поражение лимфатических узлов и у 6,8% не имевших, причем в 88,9% случаев они выявлены вне операционного поля. Среди больных подвергшихся только лучевой терапии и исходно не имевших метастазов в лимфатических узлах, в процессе динамического наблюдения они проявились у 12,7% больных, в том числе в 71,4% случаев они сопровождались рецидивом первичной опухоли. Метастазы в основном проявлялись в течение полутора лет после лечения.

4. Распространение метастатического процесса при раке слизистой дна рта происходит поэтапно сверху вниз. В 60,4% случаев при первичном обследовании выявленные метастазы располагались в лимфатических узлах верхней трети шеи и только у одного больного были поражены лимфатические узлы нижней трети шеи.

При исходном наличии метастазов в лимфатических узлах одна дистанционная лучевая терапия, в том числе и с дополнительным прицельным облучением, не обеспечила стойкого излечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование зон регионарного метастазирования высокочастотными датчиками должно быть обязательным компонентом диагностического комплекса при первичном и контрольных обследованиях больных раком слизистой дна полости рта.

2. При наличии определяемых метастазов в регионарных лимфатических узлах и излеченности первичной опухоли после дистанционного облучения зон метастазирования в предоперационных дозах необходимо выполнять лимфаденэктомию. Удалению подлежат не только определяемые пораженные лимфатические узлы, но и узлы нижележащего эшелона лимфоотгока. При невозможности расширения зоны операции необходимо провести дополнительное прицельное облучение нижележащих эшелонов лимфооттока до лечебных доз (60-65 Гр).

3. В случаях отсутствия, по данным УЗИ, метастазов в регионарных лимфатических узлах лимфаденэктомия после предоперационного облучения верхней и средней трети шеи должна выполняться только у больных с инфильтративной, инфильтративно-язвенной и смешанной форме роста, при опухоли с изъязвлением, а также при опухоли переходящей со дна рта на соседние структуры. При этом удалению подлежат только лимфатические узлы верхней трети шеи.

4. При экзофитном и смешанном типах роста опухоли без изъязвления и без перехода на соседние структуры и отсутствии по данным УЗИ метастазов, от выполнения лимфаденэктомии целесообразно воздержаться, ограничившись облучением лимфатических узлов верхней и средней третей шеи в дозах 40-45 Гр. При выявлении в процессе динамического наблюдения метастазов у этих больных показано выполнение "спасающей" лимфаденэктомии.

5. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах верхней трети шеи профилактическое облучение нижней трети шеи нецелесообразно

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прошин, Владимир Валентинович, 2002 год

1. Акопян Р.Г. Диагностика и лечение регионарных метастазов рака гортани. // Дисс. д.м.н. - М., 1985.

2. Алиев Б.М. Диагностика и лечение рака кожи лица, нижней губы, и слизистой оболочки полости рта. // Дисс. к.м.н. - Баку, 1984.

3. Алиев Б.М., Алексеева С.И., Чуприк-Малиновская Т.П.- Сочетанная гамма-терапия рака слизистой оболочки рта. // Мед. радиология 1986, С. 34-39.

4. Алиев Б.М., Пачес А.И., Чуприк-Малиновская Т.П. Отдаленные результаты комплексного и комбинированного лечения местно-распространеного рака слизистой оболочки полости рта. // Вопросы онкологии - 1990, том 36, № 11, С. 1359 1361.

5. Бакиров Р.Т. Совершенствование диагностики и профилактики метастазов рака слизистой оболочки полости рта // Автореферат дисс. к.м.н. -С-Петербург, 1982.

6. Бойков В.П., Матякин Е.Г., Финкильштерн М.Р. Лечебная тактика поотношению к зонам регионального метастазирования при раке гортани. 1,

7. Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи. // Материалы 1-й Всесоюзной конф. Томск, 1983, С. 102-106.

8. Бржезвский В.Ж., Любаев В.Л. Прогнозирование и выбор тактики лечения больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта // в кн.: Опухоли головы и шеи ( сб. научн. трудов). - М., 1987, вып. №8, С. 98-101.

9. Важенин A.B. Методические аспекты лучевого лечения рака орофарингиальной зоны и губы. // Автореферат д.м.н. Москва, 1993,41 С.

10. Воробьев Ю.И. Некоторые вопросы планирования и оценки эффективности лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. // Сб.: "Гарантия качества лучевой терапии " - Обнинск, 1991, С. 81-83

11. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И. Опыты лучевого лечения 394 больных раком языка и дна полости рта. // Сб.: "Применение физических методов лечения в клинической онкологии. " - М., ММСИ, 1984, С. 54-56.

12. Воробьев Ю.И., Попов Н.В. Облучение зон лимфатического оттока у больных раком слизистой оболочки языка, дна полости рта и ротоглотки. // Мед. Радиология - 1982, том 27, №12, С. 46-52.

13. Воробьев Ю. И., Попов Н.В. Элективное облучение зон лимфатического оттока у больных злокачественными опухолями головы и шеи. // Мед. радиология - 1980, том 25, вып. №5, С. 73-77.

14. Воробьев Ю.И., Рушанов И.И., Надточий Ф.Г. Компьютерная томография в топометрическом обеспечении лучевой терапии. // Мед. радиолог. -1983, С. 68-70.

15. Втюрин Б.М., Медведев B.C., Иванов В.Н. и др. Радиохирургическое лечение местно-распространенных и рецидивных опухолей головы и шеи // Опухоли головы и шеи. Диагностика, лечение. (Материалы Всероссийской конференции) - Томск, 1994, С. 38-40.

16. Гарбузов М.И. Лучевая терапия первичных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта. // Автореферат дисс., д.м.н. - М., 1982, 47 С.

17. Гремилов В. А.-Основные принципы и тактика лечения рака органов полости рта. // Дисс. д.м.н. JL, 1966, 172 С.

18. Голдобенко Г.В., Канаев C.B. Факторы прогноза и возможность индивидуализации лучевого лечения онкологических больных // Вопросы онкологии. 2000, Том 46, № 3, С. 361-365.

19. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.И. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ. // По данным статистических отчетов. - М., ОНЦ РАМН, 1992, С. 294.

20. Жаворонкова Л.А., Луганская Р.Н., Луганский C.B. Вариант сочетанно-го лечения рака дна полости рта. // Сб.: Клиническая онкология. - Ставрополь, 1999, С. 28-29.

21. Замятин O.A. Лучевая терапия больных раком слизистой полости рта и нижней губы. // Дисс., д.м.н. - М., 1987, 329 С.

22. Замятин O.A., Вахрамова М.П., Разоренова Е.В. Возможности сочетан-ной и внутритканевой лучевой терапии рака языка и дна полости рта // Актуальные вопросы медицинской радиологии. (Материалы межрегиональной конференции) - Челябинск, 1997, С. 32-33.

23. Замятин O.A., Вахрамова М.П., Разоренова Е.В. Внутритканевая лучевая терапия рака языка и слизистой дна полости рта. // Вопросы онкологии - 1995, том 41, №2, С. 112-114.

24. Замятин O.A., Вахрамова М.П., Иванов М.Н. и др. Отдаленные результаты внутритканевой гамма-терапии рака слизистой оболочки языка и дна полости рта. // Вопр. онкол. -1999, том 45, № 1, С. 26-28.

25. Замятин O.A., Вахрамова М.П., Разоренова Е.В.- Сочетанное лучевое лечение рака орофарингеальной зоны // Сб.: "Актуальные вопросы медицинской радиологии" Челябинск, 1997, С. 32-33.

26. Зимина H.A. Клинико-морфологические особенности первичной опухоли и регионарных лимфоузлов в прогнозе лечения рака органов полости рта. // Автореферат к.м.н. - М., 1998.

27. Кисличко А.Г. Результаты лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки // Опухоли головы и шеи. Диагностика и лечение. (Материалы Всероссийской конференции) - Томск, 1994, С. 70-72.

28. Климова И.А Эффективность хирургических вмешательств и комбинированных методов лечения больных раком слизистой оболочки полости рта и языка на основании изучения отдаленных результатов. // Автореферат дисс. к.м.н. - М., 1982.

29. Козлова А.В.,3амятин O.A. К вопросу о сочетанной лучевой терапии и комбинированном лечении злокачественных опухолей полости рта. // Сб.: материалы III-го Всесоюзного Съезда рентгенологов и радиологов - 1972, С. 201-202.

30. Кравченко С В., Микульская С.К. Структурные изменения в регионарных подчелюстных лимфатических узлах при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. // Стоматология - 1983, том 62, № 4,а 51-53.

31. Крехно О.П. Показания к превентивным операциям на лимфатической системе шеи у больных раком слизистой оболочки дна полости рта после полного курса лучевой терапии. // Дисс. к.м.н. - М., 1994.

32. Круговое Б.А.- Метастазирование и непосредственные причины смертности больных со злокачественными опухолями головы и шеи. (По данным патологоанатомических вскрытий) I1 Дисс. к.м.н. М., 1982.

33. Курбандурдыев А. Роль компьютерной и ультразвуковой томографии, радионуклидного и термографического методов исследований опухолейг,оро- парафарингиальной области. // Аатореферат дисс. к.м.н. М., 1988.

34. Любаев В.Л. О тактике хирургического воздействия на регионарных зонах при местнораспространенном раке слизистой оболочки полости рта без регионарных метастазов. // Сб.: Опухоли головы и шеи. - М., 1987, выпуск №8, С. 114-117.

35. Любаев В.Л., Шенталь В.В., Пачес А.И. и др. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения злокачественных опухолей головы и шеи основных локализаций. // В кн.: Опухоли головы и шеи (сб. научных трудов)-М.,1993, С. 53-57.

36. Мардалейшвили K.M., Матякин Е.Г. Оценка регионарного метастази-рования в зависимости от состояния первичной опухоли полости рта. // Стоматология - 1993, № 3, С. 50-52.

37. Мардалейшвили K.M., Спиридонова Т.А. Прогнозирование возникновения регионарных метастазов у больных раком органов полости рта. // Стоматология - 1983, № 5, С. 66-67.

38. Мардалейшвили K.M., Пачес А.И., Любаев В.Л. и соавт.- Оценка клинических признаков распространенного рака и их значение в прогнозировании лечения. // Стоматология 1984, № 4, С. 48-50.

39. Мардалейшвили K.M. Клинико-морфологические основы прогнозирования и моделирования индивидуального лечения рака слизистой оболочки полости рта. // Дисс. д.м.и. М., 1985.

40. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионального метастазирования рака языка и п ртани. // Дисс. д.м.н. - М., 1988.

41. Матякин Е.Г., Трудности в диагностике и лечении регионарных метастазов рака языка. // Вопросы онкологии - 1986, том XXXII, № 6, С. 61-66.

42. Матякин Е.Г., Фалилеев Г.В., Воробьев Ю.И. и соавт. Тактика воздействия на пути лимфооттока при раке языка. // Стоматология - 1987, № 4, Сг 37-40.

43. Матякин Е.Г.,Уваров А.А.,Федотенко С.П. и др. Современные подходы к органосохраняющему лечению больных раком органов полости рта III-IV стадии. // "Новое в онкологии." (сб. научн. трудов) - Воронеж, 1995, выпуск № 1, С. 55-59.

44. Миронова Е.Б. Комплексное лечение плоскоклеточного рака органов полости рта и ротового отдела глотки. // Диссертация к.м.н. - Томск, 1997, С. 3-5

45. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М. Основные закономерности смертности населения СССР от злокачественных новообразований. // Вопросы онкологии - 1989, том 35, 6, С. 649-658.

46. Неробеев А. И. Дефекты, образующиеся после операций по поводу рака органов полости рта и способы их устранения. // Сб.: Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опух, головы и шеи. - Томск, 1983, С. 75-77.

47. Огольцова Е.С. Диагностика и лечения региональных метастазов ракагортани. // Доклад на заседании Комитета по изучению опухолей головы и шеи (В кн.: Опухоли головы и шеи) М., 1980., № 4, С. 5.

48. Ольшанский В.О. и др. Методика распознания и хирургического лечения рецидива и остаточной опухоли слизистой оболочки органов полости рта после лучевой терапии. // Методические рекомендации - М., 1995.

49. Павлов A.C., Стиоп Л.Д. Эффективность профилактического облучения лимфатических путей шеи при злокачественных опухолях носоглотки. // Вопросы онкологии - 1983, том XXIX, № 6, С. 11-17.

50. Пачес А.И. (под редакц.), Петерсон Б.Е., В. И. Чисов Атлас онкологических операций. - М., 1987, С. 67-136.

51. Пачес А.И., Любаев В.Л., Мардалейшвили K.M. О некоторых факторах, определяющих тактику лечения рака органов полости рта. // Вестник АМН СССР - 1981, том ХХХХ, №12, С. 12-14.

52. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М., 1997, С. 21-378.

53. Пачес А.И., Фалилеев Г.В., Матякин Е.Г. Радикальные операции на шее при метастазах злокачественных опухолей головы и шеи. // Метод, реком. -М., 1978.

54. Прошин В.В., Клевчук A.B., Замятин O.A. и др. Комбинированное лечение рака дна полости рта. // Новые технологии в медицине. (Материалы Всеросийской научно-практической конференции) -Саратов, 2001, С. 133-134.

55. Прошин В.В., Замятин O.A., Сметанина Л.И. и др. Анализ профилактических лимфаденэктомий при раке слизистой дна полости рта. // Новые технологии в медецине. (Материалы Всеросийской научно-практической конференции) - Саратов, 2001, С. 224-225.

56. Раков А.И., Вагнер Р.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака. - Л., Мед., 1970, 191 С.

57. Сидоренко Е.А., Нечушкин М.И., Шамилов А.К. и др. Радиохирургическое лечение рака слизистой оболочки полости рта. // Сб.: Новое в онкологии. - Воронеж, 1997, Вып. № 2, С. 149-154.

58. Трапезников H.H. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения СНГ в 1996 году. - М., 1997, 302 С.

59. Уваров A.A. Показания к хирургическому методу лечения при инфиль-тративных опухолях рака слизистой оболочки полости рта III-IV стадий. // В кн.: Опухоли головы и шеи. (Сб. научн. трудов) - М., 1993, С. 65-69.

60. Фалилеев Г.В., Пропп P.M., Огольцова Е.С. и др. О показаниях и объеме оперативных вмешательств при регионарных метастазах злокачественных опухолей головы и шеи. // Тез. 3-го Всесоюзного съезда онкологов. - Ташкент, 1979, С. 208-209.

61. Хазова Т.В. Отдаленные результаты лечения рака слизистой оболочки рта и языка. // Мед. радиология - 1990, №5, С. 13-17.г,

62. Холин В.В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей. - М., Медицина, 1979.

63. Чаклин A.B. (Под ред.), З.И. Штраус, И. Плешко Рак в крупных городахстран-членов СЭВ. ЧССР (издательство "Освета"), 1986, С. 125-127.

64. Чиссов В.И. (Под редакц.) и др. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Российской Федерации в 1994 году.-М„ 1995, 164 С.

65. Чубарова Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики метастазов в лмфатические узлы у внеорганных опухолей. // Автореферат дисс. к.м.н. -М„ 1988.

66. Aygin С., Salazan О.М., Sewchard V., et al. Carcinoma of the floor of the month: A 20- year experience. // Int. J. Radiat. Oncolog., Biol., Phyc, - 1984, v. 10;№5,p. 619-626.

67. Bahadur S., Amatya R.C., Jyer S. et al Study of distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of head and neck. // Indian J. Cancer - 1983, v. 20, № 2, p. 142-146.

68. Basso-Ricci S. Analysis of reccurrences in the primary site in relation of the histologic of the regional lymph nodes in patients with carcinoma of the head and neck. // Rays. - 1985, v. 10, № 1, p. 113-116.

69. Boca E., Pignataro 0., Oldini С., Сарра C. Functional neck dissection: an evaluation and review of 843 cases. // Laryngoscope. - 1994, №7, p. 942-945.

70. Bohus K., Czigner J., Savay L. Regional nyirokcsomo-metastasisok gegerakbar (Klinico-patologia vizsgalatok) // Fulorr-gegegyogy. - 1989, E. 35, №4. p. 219-235.

71. Brungere J. L'envahissement ganglionaire der carcinomes epidermoider de la langue mobile. Bilan de 502 evediments ganglionaires. // Cancer langue: 15 Congr. Soc. fr. carcinol. cerlicobaciale - Paris, 1983, p. 94-100.

72. Brux J., Leroux-Robert J. Difficultés du diagnostic citologigue des masses cervicales malignes. // Actualités de carcinologie cervicofaciale, N. 7, denor,pathies cervicales malignes Paris, 1982, p. 35-43.

73. Calero C.V., Teatini G. Functional neck dissection. Anatomical ground, surgical technique, clinical observations. // Annal. Otol. - 1983, v. 92, № 3, p. 215-222.

74. Carter R.L., Barr L.C., O'Braien Ch. J.et al Transcapsular spread of metastatic squamous cell carcinoma from cervical lymph nodes. // Amer. J. Surg. - 1985, v. 150, № 4, p. 490-495.

75. Cervella G. Biologia e clinica della adenopatie metastatiche del collo. // Societa Italiana Otorinolaringologia e Chirurgia Cervico-Fasciale. Atti del LXXII Congresso nazzionale - Pisa, 1985, p. 187.

76. Cunningham M.J., Johnson J.T., Myers E.M. et al Cervical lymph nodes metastasis after local excision of early squamous cell carcinoma of the oral cavity. // Amer. J. Surg. - 1986, v. 152, № 4, p. 361-366.

77. Cummings B.J., Clark R.M. Squamous cell carcinoma of the oral cavity. // The J. of Otolaryngologi - 1982, v. 11, № 6, p. 359-364.

78. De Santo L.W., Holt J.J., O'Fallon W.N., Bears O.N. Neck dissection: in it worthwhile? // Laryngoscope. - 1982, v. 92, № 5, p. 502-508.

79. Decroix Y., Chssein N.A. Experience of the Curie Instituteein of the mobile tongue. II. Management of the neck nodes. // Cancer - Philad., 1981, v. 47, №3, p. 503-508.

80. Donegan J.O., Gluckman J.L., Crissman J.O. The role of suprahyoid neck dissection in the managment of cancer of the tongue and floor of mouth. // Head and Neck Surg. - 1984, v. 4, № 3, p. 209-212.

81. Ferrara J., Beaver В. L., Young D. et al Primary procedure in carcinoma ofthe tongue: local resection versus combined local resection and radical neck dissection. // J. Surg. Oncol 1982, v. 21, №4, p. 245-248.

82. Fietkau R., Grabenbauer G.G., Iro H., Muller R.G. et al Interstitial and percutaneus radiotherapy after limited surgery in carcinoma of the oral cavity. // Strahlenther Oncol. - 1991, v. 167, №10, p. 591-598.

83. Fini-Storchi 0., Squadrelli-Saraceno M. Considerazioni sullmdicazione e sui resultati dello svuotamento laterocervicale precauzionale m pazienti con carcinome laringeo N0. // Minerva otorinolaring. - 1985, v. 35, № 1, p. 1-6.

84. Fletcher G.H. Elective irradiation of subclinical desease in cancers of the head and neck. // Cancer - 1972, v. 29, № 6, p. 1450-1454.

85. Fruhwald F., Salomonogitz E., Neuhold A. Et al Tongue cancer. Sonographic assessment of tumor stage. // J. Ultrasound Med. - 1987, v. 6,3, p. 131-137.

86. Ghilardi P.L., Casani A., Gugliernino S. Lo svuotamento funzionale del collo nel cancro del la laringe. // Otorinolaringologia - 1986, v. 36, № 2, p. 139-142.

87. Grile G. Carcinoma of the jaws and lips. // Surg., Gynec., obstet. - 1923, v. 32, №2, p. 159-162.

88. Gritzmann N., Czembirek H.,Hajek P. Et al Sonographie bei cervicalen lymhknotenmetastasen. // Radiologe - 1987, v. 27, № 3, p. 118-122.

89. Gudziol H., Beleites E. Uber die haufigkeit regionärer metastasen beim-supraglottis henkarcinom. // Laring. Rhinol. Otol. -1982, v. 6, № 1, p. 35-37.

90. Guerrieu Y., Charlin B. et al Le cancer de la femme. Aspects cliniques et évolutifs. // Actualités de carcinologie cervico-faciale, cancers de la langue -Paris, 1983, №8, p. 37-44.

91. Ildstad S.T., Bigelow M.E., Remensnyder J.P. Intraoral cancer at the Massachusetts General Hospital. Squamous cell carcinoma of the floor of the mouth. // Ann. Surg. - 1983, v. 197, № 1, p. 34-41.

92. Ildstad S.T., Tollerud D.J., Bigelow M.E. et al Squamous cell carcinoma of tl^e head and neck at the Massachusetts General Hospital. A comparison of biologic characteristics in men and women. // Surgery - 1986, v. 99, № 1, p. 714.

93. Jesse R.H., Fletcher G.H. Treatment of neck in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. // Cancer (Philad.) - 1977, v. 39, № 2, p. 868872.

94. Jiang P.J., Xu Z.G.-Radical neck dissection for cancer of the oral cavity. // Chung Hua Chung Liu tsa Chin. 1988, v. 10, №2, p. 146-148.

95. Johnson M.J.Т., Myers E.N., Bedetti C.D. et al Cervical lymph node metastases. // Arch. Otolaryngol. - 1985, v. 111, № 8, p. 534-537.

96. Капке M., Masato f., Ohno Y. et al Result of treatment of squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho-Tokyo, 1998, v. 101, №5, p. 586-594.

97. Kralj Z. Surgical strategy and prognostic factors in oral cancer. // J. Exper . Clin. Cancer Res. - 1984, v. 3, № 4, p. 443-451.

98. Lehman R.H., Cox J.D., Belson Th. et al Recurrens patterns by treatment modality of carcinomas of the floor of the mouth and oral tongue. // Amer. J. Otolaryngol. - 1982, v. 3, № 3, p. 174-181.

99. Маламов M. Вырху метастазите на рака грчкляне в шийните мемрии възме и резултатнте от оперативного им лечения. // Оториноларингология. София, 1974, № 2, p. 76-83.

100. Mann W., Dtch Chi., Wannermacher M., Fuchs M. Uberlebensrate und Funktion bei Kehikopfhorizontal - und Kehikopftotalresektion. // Laringol. Rhinol. Otol. - 1986, v. 65, № 5, p. 282-286.

101. Mc Cann J. Head and neck cancers: Making headway in their treatment? // Jornal of the National Cancer Institute.-2000, Vol. 92, № 1, p. 11-12.

102. Meoz R., Fletcher F., Lindberg D. Anatomical course in elective irradiation of the neck for squamous cell carinoma of the oral tongue. // Int. J. Radiation,

103. Oncology, Biology, Physics 1982, v. 8, № 11, p. 1881-1885.

104. Mohit-Tabatabai M.A., Sobel H.J., Rush B.F. et al Relation of thickness of floor of mouth stage I and II cancers to regional metastases. // Amer. J. Surg. -1986, v. 152, №4, p. 351-353.

105. Montravadi R., Kats A., Haas R. et oth. Radiation therapy for subclinical carcinoma in cervical lymph nodes. // Arch. Otolaryngol. - 1982, v. 108, № 2, p. 108-111.

106. Morestin N. L' evident des gites ganglionaires cervican dans leu cancers de1.la boushe et du pharynx. // J. Chirurgye 1913, №10, p. 657-693.

107. Moyse P., Durand J.C., Sadoul G. L envahissement gangloihnaire dans les cancers de la pertie mobile de la langue. // Bull. Cancer (Paris). - 1972, v. 59, №2, p. 161-167

108. Neuhold A., Fruhwald F., Balogh B. et al Real-time Sonographie in diagnostik und verlaufskontrolle maligner lungentumoren. // Fortschr. Geb: Roentgenstr. Und Nuklearmed. - 1985, v. 143, № 6, p. 640-644.

109. Nishimura Yasumasa, Yokoe Yoshihiko, Nagata Yasushi et al. High-dose-rkte brachytherapy using molds for oral caviti cancer : the technique and its limitations. // Int. J. Clin. Oncol. - 1998, v. 3, № 6, p. 351-356.

110. Oeser H., Bohnadorf W. Das larynxkazinom: Daten zur prognose. // Oncologie- 1980, №3, p. 18-21.

111. Papac R.J. -Distant metastases from head and neck cancer. // Cancer 1984, v. 53, № 2, p. 342-345.

112. Pignataro O. Indications, limites, advantages et résultats de l'evidement fonctionnel du cou. // Actualités de carcinologie cervico-faciale, №.7, Adenopathies cervicales malignes. - Paris, 1982, p. 90-93.

113. Prades J.M., Schmitt T., Perron X., Puel G., Martin C. Preoperative radiotherapy a cancer of the base of tongue. Technique, indications and preliminary results. // Ann. Otolaryng. Chir. Cervicofac. - 1989, v. 106, №8, p. 561-565.

114. Pradier O., Hummerrs-Pradier E., Casi Z. et oth. Retrospective analysis of results of treatment of 91 oral cavity cancer from 1982-1992. // Cancer Radiother - 2000, v. 4, №1. p. 32-39.

115. Querrier B., Querrier Y. Evident fouctionnet du con. Technique, indication, résultat. // Acta otorhinilaryng. Belg. - 1976, №5, p. 512-532.

116. Rabuzzi D.D., Chung Ch. T., Sagarman R.H. Prophylactic neck irradiation. // Arch. Otolaryngol. - 1980, v. 106, p. 454-455.

117. Ragu M.P., Julieron M., Lusinchi A., Maradas P., Leridant A.M. Carcinoma of the epilarynx: a rarely individualized entity. Meeting abstract. // Ann. Oncol.- 1992, 3 (Suppl 5), p. 157.

118. Remade M. Cancers du larynx. Etude retrospective a propose de 214 cas. // Acta otorhinolaryngol. - Belg., 1982, v. 31, №2, p. 243-296.

119. Repoport A. The importance of metastatic cervical lymph nodes on the prognosis and therapy of malignant neoplasias of the head and neck. // Tumors.- 1976, v. 62, № 5, p. 473-484.

120. Richard J., Haie C., Wibault P. et al Resultats du traitment des cancers de la langue mobile a l'Institut Gustave Roussy de 1970 a 1978. // Cancers de lalangue. Paris, 1983, p. 135-138.

121. Rons J., Mares F. K. Castosti vyskytu casnytu cacnych a pozdnich uzhnovych metastaz u nemocnych s karcinomem hrtany. // Ces. Otolaringol. -1986, v. 35, №3, p. 133-141.

122. Sessions D.G., Spector G.L., Lenox J., Parriott S.et al. Analysis of treatment results for floor of mouth cancer. // Laryngoscope - 2000, v. 110, №10, pt. l,p. 1764-1772.

123. Schuller D.E., Me Guirt W.F., Me Cabe B.F., Young D. The prognostic significance of metastatic cervical lymph nodes. // Laryngoscope (St. Louis) -1980, v. 90, №4, p. 557-570.

124. Shaha A.R., Spiro R.H., Chah J.P. et al. Squamous carcinoma of the floor of the month. // Amer. J. Surg - 1984, v. 148, №1, p. 455-459.

125. Shioda S., Tashibana T. -Carcinoma of the oral cavity. Therapeutic results. // Jap. J. Cancer Clin. 1986, v. 32, № 19, p. 1107-1112.

126. Shoaib T., Soutar D.S., MacDonald D.G., Camilleri I.G., Dunaway D.J. et al.- The accuracy of head and neck carcinoma sentinel lymph node biopsy in the clonic No neck. // Cancer 2001, v. 91, №11, p. 2077-2083

127. Silver C.E., Moisa I.I. -Elective treatment of the neck in cancers of the oral tongue. // Semin. Surg. Oncol. 1991, v. 7, №1, p. 14-19.

128. Spiro R.H. The managment of neck nodes in head and neck cancer: a surgeon's view. // Bull. N. Y. Acad. Med. - 1985, v. 61, № 7, p. 629-637.

129. Spiro R.H., Huvos A.G., Wong G. et al. Predictive value of tumor thickness in squamous carcinoma confined to the tongue and floor of the mouth. // Amer. J. Surg. - 1986, v. 152, № 4, p.345-350.

130. Tankere F., Camproux A., Barry B., Guedon C. et al. Prognostic value ofr,lymph node involvement in oral cancers: a study of 137 cases. // Laryngoscope- 2000, v. 110, № 12, p. 2061-2065.

131. Terz J. J. Surgical managment of carcinoma of the oral cavity. // Bull. Cancer - 1982, v. 69, № 4, p. 372-380.

132. Thompson S. H. Cervical lymph node metastases of oral carcinoma related to the depth of invasion of the primary lesions. // J. Surg. Oncol.- 1986, v. 31, №2, p. 120-122.

133. Toonkel L.M. Advanced in radiation therapy for head and neck cancer. // Semin. Surg. Oncol. - 1991, v. 7, № 1, p. 38-46.

134. Vandenbrouck C., Sancho-Garnier H., Chassangne D. Et al Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity. // Bull. Cancer - 1980, v. 46, № 2, p. 386-390.

135. Vermund H., Brennhovd J., Kaalhus O. et al Incidence and control of occult neck node metastases from squamoses cell carcinoma of the anterior two-thirds of the tongue. // Int. J. Radiat. Oncol., Biol., Phys. - 1984, v. 10, № 11, p. 2025-2086.

136. Wolf G.T., Fisher S.G. Effectiveness of neck dissection for advancer regional metastases: whey induction chemotherapy and radiation are seed for organ preservation. // Laryngoscope - 1992, v. 102, № 8, p. 934-939.

137. Yeh Samuel D. J. Cervical Lymphoscintigraphy. // Head and Neck Cancer. Chischester et al. - 1985, p. 59-70.

138. Zbaren P., Lehmann W. Frequency and sites of distant metastases in head and neck squamoses cell carcinoma. An analysis of 101 cases at autopsy. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1987, v. 113, p. 762-764.