Малоинвазивные эндовидеохирургические пособия в сочетании с озонотерапией в лечении язвенной болезни желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Асадуллаев, Магомед Рабаданович

• Асадуллаев, Магомед Рабаданович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асадуллаев, Магомед Рабаданович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы

1.2. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной 16 кишки

1.3. Способы локального воздействия в комплексном лечении 21 язвенной болезни.

Глава 2. Материалы и методы исследования и лечения.

2.1. Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования и методики лечения

Глава 3. Результаты лечения больных язвенной болезнью в зависимости от способа лечения.

3.1. Резульатты стандартного базисного противоязвенного лечения 46 язвенной болезни желудка.

3.2. Результаты применения эндоскопической периульцерозной 57 блокады даларгином в сочетании со стандартным комплексом противоязвенной терапии в лечении язвенной болезни желудка.

3.3. Результаты применения эндовидеохирургических 67 малоинвазивных пособий в сочетании с комплексом стандартной противоязвенной терапии в лечении язвенной болезни желудка.

3.4. Отдаленные результаты лечения.

Глава 4. Обсуждение полученных результатов.

4.1. Эффективность исследуемых способов лечения.

4.1.1. Динамика регрессии клинических симптомов в 79 зависимости от способа лечения.

4.1.2. Эффективность воздействия исследуемых способов 82 лечения на кислотность желудочного сока.

4.1.3. Динамика выявляемое™ Helicobacter pylori в 84 зависимости от проводимого способа лечения.

4.1.4. Состояние васкуляризации тканей в периульцерозной 87 зоне в зависимости от способа лечения.

4.1.5. Динамика данных эндоскопических исследований.

Глава 5. Заключение. 93 Выводы 101 Практические рекомендации 101 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные эндовидеохирургические пособия в сочетании с озонотерапией в лечении язвенной болезни желудка»

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди патологии органов пищеварения, частота встречаемости которой среди взрослого населения достигает 8-25% (20, 50, 85,142,148,153)

Остается стабильно высокой частота осложнений язвенной болезни, так, например, перфорация осложняет течение язвенной болезни в 22%, кровотечения в 10-15%, пенетрация язвы в 6-10 %, малигнизация у 6-7% больных. Хирургическое лечение этих осложнений сопровождается у 5-10% больных постгастрорезекционными и постваготомическими синдромами (85, 102,116,156,163,173).

На фоне стандартной противоязвенной терапии с неосложненными гастродуоденальными язвами в 67-95% удается добиться выздоровления, в то время как у остальных больных, несмотря на увеличение продолжительности лечения и его интенсивности, положительного результата добиться не удается (26, 32, 137, 172, 204). Вследствии чего у этих больных приходится выполнять резекцию желудка.

По данным Радбиль О.С.(1984) экономический урон от язвенном болезни почти в 2 раза превышает экономические потери от заболеваний сердечнососудистой системы.

Несмотря на включение в комплексное лечение язвенной болезни эндоскопического обкалывания периульцерозной зоны лекарственными препаратами, прикрытие язвы клеевыми композициями, обработку язвенного дефекта ультразвуком, лазерным излучением и др. физическими факторами далеко не всегда удается добиться улучшения результатов консервативного лечения данной патологии.

Тем не менее многие считают, что перспективным направлением в улучшении результатов лечения язвенной болезни является применение современных технологий, в частности эндоскопических малых оперативных пособий в сочетании с локальной озонотерапией (65, 77).

Однако, до настоящего времени, эти аспекты лечения язвенной болезни недостаточно разработаны и требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, высокая частота рецидивов после проведенного лечения и риск развития различных осложнений определяют актуальность поиска более эффективных методик лечения язвенной болезни.

Цель: улучшение результатов лечения язвенной болезни желудка.

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты лечения язвенной болезни желудка при стандартном комплексе противоязвенной терапии и при сочетании стандартной противоязвенной терапии с эндоскопическим обкалыванием периульцерозной зоны даларгином.

2. Разработать методику эндовидеохирургического локального лечения язвенной болезни желудка путем эндоскопического прецизионного удаления рубцовоизмененных краев и дна язвы в сочетании с ее локальной обработкой озоновоздушной смесью и пломбировкой антибиотикоклеевой композицией в комплексе базовой противоязвенной терапии.

3. Изучить результаты лечения предложенным способом и сравнить их с результатами общепринятых способов лечения.

Научная новизна.

Разработан «Способ лечения язвенной болезни», заключающийся в сочетании комплекса эндовидеохирургических пособий (ЭХО язвы, локальная обработка язвы струей озоно-воздушной смеси и пломбировка язвенного дефекта антибиотикоклеевой композиционной массой) со стандартным курсом противоязвенной терапии.

Установлено, что локальные воздействия озона и антибиотиков на язвенный дефект обеспечивает эффективную эрадикацию Helicobacter pylori.

Выявлено кислотонормализующее действие локальной озонотерапии при гиперацидности.

Обнаружено, что предлагаемый способ лечения язвенной болезни желудка обеспечивает более полное восстановление васкуляризации рубцовой ткани, заполняющей язвенный дефект.

Доказана более высокая лечебная эффективность разработанного способа лечения язвенной болезни желудка в сравнении со стандартной базовой противоязвенной терапией или сочетания ее с эндоскопической периульцерозной блокадой даларгином.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен в практику новый эффективный способ лечения язвенной болезни желудка, обеспечивший улучшение результатов лечения.

Положения, выносимые на защту.

1. Эндоскопическая эндохирургическая обработка язвы в комплексе с локальной обработкой язвы струей озоновоздушной смеси и антибиотикоклеевой пломбировкой обеспечивают эффективную эрадикацию Helicobacter pylori.

2. Озоновоздушная эндогастральная терапия нормализует кислотность желудочного сока.

3. Разработанный способ лечения язвенной болезни желудка обеспечивает более полное восстановление васкуляризации рубцовой ткани, заполняющей язвенный дефект, чем обычные способы лечения язвенной болезни.

4. Предложенный способ лечения язвенной болезни желудка повышает эффективность лечения (95,24%) и минимизирует частоту рецидивов язвенной болезни.

Реализация результатов исследования.

По результатам исследования оформлена заявка на изобретение «Способа лечения язвенной болезни» №2000117742 от 26.07.2000г.

Результаты исследования внедрены в работу НОКБ (г. Великий Новгород), в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии ИМО НовГУ (г. Великий Новгород).

Апробация работы.Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии, внутренних болезней и центральной учебно-научной лаборотории ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (22 сентября 2001 года).

Результаты работы доложены на IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2000); на научном форуме Хирургия 2000 «Актуальные вопросы современной хирургии» (Москва, 2000); на V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учереждении» (Санкт-Петербург, 2001); на 3-м Российском научном форуме «Хирургия 2001» «Достижения современной хирургии»; на научно-практической конференции «Гастро 2001» (С.-Петербург, 2001), на VIII научно-практической конференции НовГУ (Великий Новгород, 2001); Межкафедральной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2001), на III конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (Москва, 2001).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ и выпущено 1 методическое пособие.

Объем и структкра диссертации.

Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. В тексте имеется 31 таблица и 10 рисунков. Литературный указатель содержит 208 источников, в том числе 137 на русском языке и 71 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Асадуллаев, Магомед Рабаданович

выводы

1. У больных основной группы регрессия основных клинических симптомов (боль, изжога) происходят статистически достоверно в 2,5 - 3,5 раза быстрее, чем у больных контрольных групп.

2. Предложенный способ лечения обеспечивает нормацидное или гипоацидное состояние у 97,62% пациентов.

3. Предложенный комплекс малоинвазивных эндовидеохирургических пособий в сочетании с локальной озонотерапией и базовой противоязвенной терапией позволил снизить хеликобактерную контаминацию язв, по данным бактериологических исследований, до 4.76% или в 2,8-3,6 раза по сравнению с контрольными группами.

4. Разработанный способ лечения повышает васкуляризацию тканей в периульцерозной зоне, а, следовательно, улучшает микроциркуляцию и течение репаративных процессов, в сравнении с другими способами лечения.

5. Предложенный комплекс лечения обеспечил в основной группе выздоровление в 95,24% случаев, против 54,69% в 1 контрольной группе и 82,69% во II контрольной группе. При этом в отдаленном периоде обострение заболевания наступило у 22 (42,31%) больных I контрольной группы и у 5 пациентов (12,50%) II контрольной группы; тогда как в основной группе рецидивов, обострения заболевания не отмечалось.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения хронических язв желудка, не поддающихся стандартной противоязвенной терапии, рекомендуется применять предложенный комплекс малоинвазивного эндовидеохирургического лечения в сочетании с базовой противоязвенной терапией. Средняя продолжительность курса 4 недели.

2. В практическом здравоохранении для диагностики хеликобактерной инфекции целесообразнее проводить бактериоскопическое исследование в сочетании с уреазным тестом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асадуллаев, Магомед Рабаданович, 2002 год

1. Абасов И.Т., Радбиль О.С. Язвенная болезнь. Баку: Азернешр. - 1980. -257 с.

2. Авакимян В.А. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореферат. Дис.докт.мед.наук. Краснодар. - 1985. - 36 с.

3. Аземов С.А., Салтыков JI.E. Применение озона для лечения трофических язв голени. // В сб.: Озон в медицине. Алматы, 1993. с. 1-2.

4. Аксенова С.В., Апсатаров Э.А., Корабельников А.И. Действие озона на брюшину здоровых животных при перитоните в эксперименте // Современные проблемы лечения перитонита и хирургической инфекции. -Актюбинск, 1993. с. 133-137.

5. Аксенова С.В., Корабельников А.И., Оспанов А. Исследование бактерицидного действия озона в эксперименте. // В сб.: Клиническая медицина. Алматы, 1995.Т.2 - с. 57-60.

6. Аксенова С.В., Корабельников А.И., Салехов С.А., Асадуллаев М.Р. Изучение действия озона на бактериальную обсемененность перитонеального экссудата. // В сб.: Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Новгород, 1999. - с. 100-103.

7. Аксенова С.В., Корабельников А.И., Салехов С.А., Корабельникова И.А. Влияние озона на брюшину здоровых животных. // В сб.: Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Новгород, 1999. - с. 98-100.

8. Аксенова С.В., Корабельников А.И., Салехов С.А., Корабельникова И.А. К вопросу о действии озона на патогенную микрофлору. // В сб.: Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Новгород, 1999. - с. 103-105.

9. Асадуллаев М.Р. Эффективность локальной и озонотерапии в лечении язвенной болезни. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. -Нижний Новгород, 2000. с 67-68.

10. Антибактериальная терапия. Практическое руководство под ред. J1.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М. - 2000. - 192с.

11. Апсатаров ЭЛ., Корабельников А.И., Оспанов А. Лечение гнойных ран озоном. // Методические рекомендации. Алма Ата, 1991. - 10 с.

12. Апсатаров Э.А. Лечение озоном местной хирургической инфекции. // Тезисы докладов Республиканской конференции «Применение озона в медицине», Алматы, 1993. с. 9-10.

13. Апсатаров Э.А., Жамалов С.А., Алимжанов А.К. и др. Озонотерапия хирургической инфекции. // В сб.: Актуальные вопросы хирургической инфекции. Семипалатинск. -1991.-е. 16-17.

14. Апсатаров Э.А., Корабельников А.И. Новые подходы в лечении перитонита. // В сб.: 100 лет клинике госпитальной хирургии. Томск. 1992. -с. 14-15.

15. Апсатаров ЭЛ., Корабельников А.И., Аксенова С.В. К вопросу о применении озона для санации брюшной полости при перитоните. // В сб.: Современные проблемы лечения перитонита и хирургической инфекции. -Актюбинск. 1993. - с. 14-15.

16. Аргба В.З., Григорьев П.Я., Исаков ВЛ. Опыт трансэндоскопического лечения ультразвуком язв желудка. // Клиническая медицина 1990. № 1. -с. 87-88.

17. Аруин Jl.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. - 1993.

18. Атаев С.Д. Лечение даларгином длительно не заживающих и осложненных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала.1991,- 24с. > .

19. Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р., Атаев Д.С. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 8-й Всероссийский съезд хирургов (тезисы докладов). Краснодар. 1995.-е. 10-11.

20. Бажанов В.Л. Дифференцированный подход к лечению больных с длительно незаживающими язвами желудка: Автореф. дис. канд. мед. -М,- 1992.-16 с.

21. Баженов Л.Г., Саидханов Б.А., Ходжаева Н.У. Определние H.pylori у больных с гастродуоденальной патологией. // Журнал Лабораторное дело. М., «Медицина» - 1990. № 10. - с.71-73.

22. Бейли Н. Статистические методы в биологии. Перевод с англ. В.П. Смилги под ред. и с предисловием В.В. Налимова. М/ «Мир». 1963. - 246 с.

23. Белобородова Э.И., Жерлов Г.К., Гибадулина И.О., Гибадулин Н.В. Комплекс лечебных мероприятий в терапии больных с осложненным течением пилоробульбарных язв. Клиническая медицина. - 2000. №2. -т.78. - с.31-33.

24. Белоусов А.С., Логинов А.И., Серова Н.Ю. К проблеме острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. // Клиническая медицина. 1990. - №10. - с.76-79.

25. Богер М.М. Язвенная болезнь. Современные аспекты этиологии, патогенеза, саногенеза. Новосибирск: Наука, 1986. - 257 с.

26. Брицис А.Ф., Крампс Р.А., Акинис Б.А. Инъецирование в стенку желудка под контролем глаза во время фиброгастроскопии. Извещение АН Латвийской ССР. 1974. - №9. - с. 118-122.

27. Булюсин В.Я., Бесчетнова А.И., Шабанов П.Д. Гипербарическая оксигенация и ноотропы в лечении обострении язвенной болезни. // Клиническая медицина. 1987. - № 10. - с. 56-59.

28. Буянов В.М., Маховский В.З., Перминова Г.И., Фокин Н.С. Лечебная эндоскопия гастродуоденальных язв. — Ставрополь. — 1986. 95 с.

29. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни,-М., 1952. -419с.3 \. .Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отдела желудка. М.: Медицина, 1982. -144 с.

30. Василенко В.Х., Гребенев A.JI., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М. Медицина, 1987. - 288 с.

31. Вебер В.Р., Пешехонов С.Г. Комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // В сб.: Клиническая медицина. Великий Новгород - Алматы, 1999. - т. 4. - с. 254-257.

32. Воробьев Л.П., Самсонов А.А. Нарушение микроциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина.- 1985.-№ 11.-е. 80-83.

33. Гладких В.Г., Фирсов Е.Ф., Суковатых B.C. и др. Диагностика и хирургическая тактика при больших и гигантских язвах двенадцатиперстной кишки //Клиническая медицина. 1988. - № 1 с. 7377.

34. Годецкий В. И. "Физиологические аспекты и опыт лечебного использования оксигенированной минеральной воды" Сборник научных трудовмолодых ученых "Физиология и патология желудочно-кишечного тракта" под ред. проф. А. А. Крылова-Л. 1985.-С21.

35. Гребенев А. Л., Шептулин А.А., Молчанова Ж.И. и др. Особенности клинических проявлений, диагностики и консервативного лечения трудно рубцующихся язв желудка // Клиническая медицина. 1991. №11.-с. 5964.

36. Григорьев П. Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь // Медицинская газета. №75 от 29.09.1999.

37. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Медицина. - 1986. - 224 с.

38. Григорьев П.Я. Клинические аспекты пилорического хеликобактериоза. Лечащий врач. 1998 г. - № 1. - с. 5-9.

39. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Медикаментозная терапия и тактика лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 1988.-№ 8. - с. 114-125.

40. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П., Вдовченко В.И. Причины возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни // Клин. мед. 1990.-№ 1- с. 136-144.

41. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология учебник длястудентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 647 с.

42. Гринберг А.А., Нестеренко Ю.А., Лахтина В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы. 8-й Всероссийский съезд хирургов (тезисы докладов). Краснодар. - 1995. - с. 63-65.

43. Дорфман Я. А., Левина Л.И., Корабельников А. И. Влияние озона на различные инфузионные среды и биологические жидкости. // В сб. Озон в медицине. Алматы. - 1993. - с. 21-22.

44. Дуденко Г. И., Зыбин В.М. Последствия ваготомии. Киев: Здоровье. 1987. -144с.

45. Ивашкин В. Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики,патогенез, перспективы эрадикации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - т. 7, № 1, - с. 21-23.

46. Ивашкин В. Т. Гастродуоденальная патология и Helicobacter pylori // Русский медицинский журнал. 1995. -т. 1, № 2. - с. 18-19.

47. Ивашкин ВТ., Положенцев С.Д., Султанов В. К. О патогенной роли Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Терапевтический Архив. 1993. - № 2. с. 11-13.

48. Кан Ч., Каримова Р. Я., Кравченко Л. Я., Саидмурадова А. трудно заживающих хронических язв желудка путем введения этадена в подслизистую оболочку органа // Терапевтический архив. 1988.-№ 1.-е. 8386.

49. Кан Ч., Саидмурадова А., Кравченко Л.Я., Мишанина З.Г. Местное лечение трудно заживающих гастродуоденальных язв солкосерилом // Клиническая медицина. 1988. -№ 1. -с. 81-84.

50. Канищев ПЛ. Особенности личности больных при заболеваниях пищеварительной системы. // Гастроэнтерология. Вып. 14. - Киев. - 1982.-с. 33-36.

51. КаратаевС.Д., Максимов В.А., Чернышов А.Л., Куликов А.Г. Озонотерапия хеликобактерзависимых заболеваний// Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 2000. - с 64-65.

52. Карякин A.M. По поводу статьи проф. Г.Л. Ратнера и соавт. "Нужна ли ваготомия при прободных язвах?" // Вестник хирургии. 1995. -т. 154.-№4-6.-е. 121-122.

53. Корабельников А.И., Аксенова С.В. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита. // Новгород. 1997. - 108 с.

54. Корабельников А.И., Аксенова С.В. Способ исследованной бактерицидного действия газообразных веществ (озона). // В сб; Клиническая медицина. -Великий Новгород Алматы. - 1999. - т.-4 -с. 419-423.

55. Корабельников А.И., Апсатаров ЭЛ., Аксенова С.В. Влияние озона на бактериальное обсеменение центральной лимфы при перитоните в эксперименте. // В сб.: Современные проблемы лечения перитонита и хирургической инфекции. Актюбинск. - 1993. - с. 10-11.

56. Корабельников А.И., Кункаева А.Ж., Салехов СЛ., Аксенова С.В. Лимфогенная антибиотикотерапия в сочетании с озонотерапией в лечении перитонита. // Великий Новгород. 1998. - 96 с.

57. Корабельников А.И., Оспанов А., Аксенова С.В. Озон в медицине. // Вестник НовГУ. Великий Новгород. - 1997. - № 7. - с. 64-67.

58. Корабельников А.И., Пешехонов С.Г. Использование озонотерапии в лечении язвенной болезни и эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. // В сб.: Клиническая медицина. Великий Новгород Алматы. -1999. - т. 4 - с. 257-260.

59. Корабельников А.И., Плешкова С.М., Оспанов А.И., Нурахова А. Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы у крыс в зависимости от времени экспозиции озона. // В сб.: Клиническая медицина. Великий Новгород - Алматы. - 1999. - т. 4 - с. 426-433.

60. Корабельников А.И., Трипольская Г.И., Меньшикова И.Л. Лечение острыхэзофагитов и язвенной болезни озонированной дистиллированной водой // В сб.: Озон в медицине. Алматы, 1993- с. 43-44.

61. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 1994. -№ 5.-е. 17-21.

62. Кузин Н.М., Егоров А.В., Хлюстина Е.М., Красников Е.А. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте // Клиническая медицина. 1990. - № 1. - с. 83-86.

63. Кункаева А.Ж., Аксенова С В., Корабельников А.И. Влияние озона на фармакокинетику гентамицина при перитоните. // В сб.: Применение озона в медицине. -Алматы. 1993. - с. 30-31.

64. Курилович С.А., Решетников О.В., Малютина С.К. Распространенность некоторых заболеваний органов пищеварения в Новосибирске // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1996. -№4. -с. 250.

65. Курцин И.Т., Шилов П.И., Лебедев Ф.М. О современной концепции язвенной болезни // Терапевтический архив. 1967. - № 6. - с. 90-94. г

66. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - с . 84-89.

67. Лебякова Н.П. Влияние озона на печень по данным цитологии и электронной микроскопии. // Материалы Всесоюзной конференции Озон в медицине. Н. Новгород. - 1992. -с. 51- 53.

68. Лебякова Н.П., Бобков Ю.И., Зайцев В .Я., Синегуб Г.А. Действие озона на энергетические резервы печени. // Материалы Всесоюзной конференции: Озон в медицине. Н. Новгород. - 1992. - с. 54- 56.

69. Лелянов А.Д., Касумьян СЛ., Смирнов В.Я., Алексеев Б.П. Некоторые аспекты озонотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // "Горячие точки" в гастроэнтерологии. Труды 23-й конференции 19-20 мая 1995 г. Смоленск - Москва. - с. 140-143.

70. Лея Ю.А. рН-метрия желудка. Л., 1987. 143 с.

71. Логинов А.С., Басов Н.Г., Амбарцумян В.Р. и др. Эффективность лечения длительно незаживающих язв желудка лазером на парах меди // Терапевтический архив. 1989. - № 2. - с. 42-46.

72. Логинов А.С., Ильченко А.А., Смотрова И. А., Аруин Л.И. Campylobacter pylori и поздние рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1989. - № 8. с. 4850.

73. Логинов А.С., Лорие Н.Ю., Ильченко А. А., Радбиль О.С.

74. Campylobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни Терапевтический архив. 1988. -№ 11. - с. 141-144.

75. Логинов А.С., Соколова Г.Н., Соколова С.В. и др. Влияние лазеротерапии на некоторые механизмы саногенеза длительно незаживающих язв желудка // Терапевтический архив. 1990. - № 2. с-58

76. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии. М. - 1993.230 с.

77. Логинов А.С., Мягкова Л.П. Факторы влияющие на заживление язвы при язвенной боязни. // Терапевтический архив. -1979. № 12. с.11-16.

78. Луцевич Э.В., Акимова А.Я., Дзодуашвили В.У. Местное применение контрикала в комплексном лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Советская медицина. 1989. - № 5. - с. 27-29.

79. Маев И. В., Нефедова Ю. В., Вьючнова Е. С., Нефедова Е.А.

80. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка II Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1998 г. - том VIII, № 4. - с. 33 - 38.

81. Майоров В.М. Длительно незаживающие язвы желудка // Терапевтический архив. 1985. -№ 2. -с. 43-47.

82. Майоров В.М., Степанян Б.Г. Особенности лечения длительно незаживающих язв желудка // Клиническая медицина. 1989. - № З.с. 118121.

83. Майорова Ю.В., Кузин Н.М., Крылов Н.Н. и др. Преимущества -v. недостатки резекции желудка с анастомозом по РУ в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия -1996.-№ 5.-с. 61-66.

84. Малов Ю.С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза язвенной болезни

85. Клиническая медицина. 1993. - № 1.-е. 55-61.

86. Мартыненко Н.Г., Абдуллаева С.И., Атаева М.У. и др. Кампилобактер пилори у больных с заболеваниями желудка. Труды Юбилейной научной сессии, посвященной 40-летию Дагестанского общества хирургов им. А.В. Вишневского. -Махачкала. -1996. -с. 134-138.

87. Маят B.C. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиваготомией // Клиническая медицина. 1990. - № 8. - с. 31-36.

88. Микишинович З.И., Шепотиновский В.И. Внутриклеточные механизмы лечебного действия озона при острой кровопотере. // Материалы Всесоюзной конференции: Озон в медицине. Н. Новгород. - 1992. —л с. 101-104. л3

89. Мовчан К.Н. Хирургическое лечение неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993.-№ 1-2,-с. 135-139.

90. Мосин В.И., Ермолаев Н.Ю., Пасечников В.Д., Вирганский А.О. Факторы резистентности слизистой оболочки желудка у больных, язвой желудка // Клиническая медицина. 1987. - № 8. - с. 51-56.

91. Мыш В.Г. Диагностические возможности внутрижелудочной рНметрии. // Терапевтический архив. — 1985. — № 2. — с. 18-20.

92. Новиков К.В., Мовчан К.Н. О показаниях к хирургическому лечению язв двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1991. - № 10.-с. 2426.

93. ЮО.Опарин А.Г. Патогенетическое обоснование применения солкосерила при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина. 1985. - № 11. - с. 87-90.

94. Павлова Н.И. О фармакологической коррекции микроциркуляторных нарушений при рецидиве язвенной болезни // Клиническая медицина.1988. -№ 10.,-с. 106-109.

95. Панцирев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М., Медицина. - 1984. - 192 с.

96. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. 8-й Всероссийский съезд хирургов (тезисы докладов). Краснодар. - 1995. - с. 210-213.

97. Пасечников В.Д., Ермолаева Н.Ю., Вирганский А.О. Роль местных факторов регуляции сосудистого кровотока в развитии гипоксии слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Терапевтический архив. 1988. -№ 12.-с. 74-77.

98. Передерий В.Г., Рожавин М.А. Антибактериальные препараты в лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, медицина.1989.-№ 1.-е. 44-48.

99. Петров В.П., Рожков А.Г., Осипов В.В. Хирургическое лечение язвы желудка // Хирургия. 1993. - № 1. - с. 34-39.

100. Ю7.Помслов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1991. -№ 6. с. 123-129.

101. Преображенский В.Н. Механизмы формирования длительно-незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки и новые механизмы патогенетического воздействия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1987.

102. Преображенский В.Н., Кириллов В.А., Ермаков Е.В., Костюрина JI.M. Применение концентрата лейкоцитов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1986. - № 3, - с. 9094.

103. Ю.Преображенский В.Н., Кириллов В.А., Сероштанова А.Ф. и др.

104. Состояние микроциркуляции у больных с длительно незаживающими язвами желудка // Клиническая медицина. 1988. - № 5. - с. 73-75.

105. Ш.Радбиль О.С. Некоторые проблемы цитопротекции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина.- 1990. -№ 4.-с. 31-38.

106. Ш.Радбиль О.С. Язвенная болезнь: Научный обзор. ВНИИМИ. М., 1984. - 72с.

107. З.Решетников О.В., Курилович С.А., Вязигин Е.А., Копытко Т.А. Трудности дифференциальной диагностики язвенной болезни и ишемической болезни сердца // Клиническая медицина. 1999. -Том 77, №4. - С. 52-54.

108. Руководство по клинической эндоскопии под ред. B.C. Савельева и др. -М., Медицина, 1985.

109. Рысс Е.С. Современная оценка защитных факторов в патогенез язвенной болезни // Клиническая медицина. 1987. - № 7. - с. 13-19.

110. Савельев B.C. (ред.). 8-й Всероссийский съезд хирургов (тезисы докладов) Краснодар. - 1995.-е. 3-319.

111. Сани Э.Г., Апсатаров Э.А., Корабельников А.И. Озонотерапия панариция. // В сб.: Озон в медицине. Алматы. - 1993. - с. 37-38.

112. Сацукевич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв. Факторы риска, хирургическое лечение, оценка послеоперационного состояния: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1987. - 41 с.

113. Сеппо А., Варес А., Калласт В., Зайцева В. Окислительные препараты и озон как дезинфицирующие и антибактериальные средства. // Лечение костно-гнойной инфекции методами Арнольда Сеппо. 1986,-т. 1.-е. 73-87.

114. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина) //Вестник хирургии. 1995. - т. 154. - №3,- с. 120-123.

115. Сотников В. Н. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки во время эндоскопического исследования // Терапевтический архив. 1985. -№2. - с. 49-52.

116. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Приказ Минздрава РФ № 125 от 17.04.1998 г.

117. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни // Клин.-фармакология и терапия. 1999. -№8(1). -11-14.

118. Топчиев М.А., Михайлов А.П. Непосредственные результаты резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // В сб.: Клиническая медицина. Великий Новгород-Алматы. 1999. - т. 4. - с. 409-411.

119. Трипольская Г.И., Апсатаров Э.А., Котова А.Л. и соавт. Новые подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. Вопросы диагностики, клиники и лечения. Межвузовский сборник. Алматы. - 1995. - с. 37 - 41.

120. Филимонов P.M. Некоторые проблемы фиброэндоскопии // Терапевтический архив. 1990. - № 4. - с. 141-144.

121. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е С. Гастродуоденальные язвы. Л.: Медицина. - 1978. -230 с.

122. Хачиев Л.Г. Реконструктивные операции при пептических язвах гастроэнтероанастомоза после резекции желудка // Вестник хирургии. -1995,-т. 154.-№ 4-6.- с. 94-96.

123. Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы учения о язвенной болезни: Актовая речь // Пермск. мед. журн. 1995. - № 4. - с. 97-106.

124. Циммерман Я.С., Будник Ю.Б. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие ее информативность // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1998. - том VIII, № 4,-с. 18-23.

125. Ш.Циммерман Я.С., Зиннатуллин М.Р. Лечение язвенной болезни ассоциированной с Helicobacler pylory, антибактериальными средствами // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 1. -с. 35-38.

126. Циммерман Я.С., Телянер ИЛ. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепаголс. ни, колопроктологии. -1998. т. 7, № 3. -с. 35 -41.

127. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М., Аба М. Диагностика и лечение синдрома приводящей петли // Хирургия. 1995. - № 1. - с. 41 - 45.

128. Шептулин А.А., Молчанова Ж.И. Труднорубцующиеся язвы желудка // Клиническая медицина. 1991. - № 3. -с. 34 - 38.

129. Bayerdorffer Е. et al. Ofloxacin in der Therapie Campylobacter pylori positive Ulcera duodeni. Eine prospektive kontollierte randomisierte Studie. Dtsch. Med. Wschr., 198, Bd., 112 (37), 1407- 1411.

130. Bernersen В., johsen R., Straume В., Burhol P.G., Lenssen T.G., Strwkkevold P.A. Towards a true prevalense of peptic ulcer: The Sorreisa gostrointestinal disorder study // Gut. 1990. - Vol. 31, № 9. - p.989 - 992.

131. Bianchi Porro G., Parente F., Sanganletti O. Inhibtion acidity is important but not essential duodenal ulcer heading // Gut.- 1990. vol.31, № 4 - p.397- 400

132. Boren P.C. , Falk P., Larson G., Nommark S. Attachment of Helicobater pylori to huma gastric epithelium mediated by blood group antigens // Science. -1993. vol. 262. - p. 1892 - 1895/116I

133. Borman P.C. , Theodoron N.A., Shutlenorth R.D. et al. Importance of hypovolemic shock and endoscopic signs in predicting recurent haemorrage from peptic ulceration: A prospectiv evalutlon // Brit. Med. J. -1985 vol. 291 №6490.-p. 245-247.

134. Borsch G., Mai. U., Muller K. Et al. Monotherapy or polychemotherapy in the treatment jf Campylobacter pylori-related gastroduodenal disease // Scand. L. Gastroenterol. 1983. - suppl. 23. - p. 37 - 42.

135. Burette A. Et al. Campylobacter pyloridis and associated gastrinis: investigator blind, placedo controlled trial with amoxicllin. Ivth Int. Workshop on Campylobacter Infection // Geteborg. 1987. - Abstr.28.

136. Cjglan L., Gilligan D., Humphries H. Et al. Campylobacter pyloroi and recurrence of duodenal ulcers a 12-month follow-up study // Kancet. - 1987. -vol.2-p. 1109-1111.

137. Crabtree L.E., Lindley L.D. Muosal interleuking-8 and Yelicobactr pylori fsscociated gastroduodenal disease // Eur. L. Gastroenterol&Hepatol. 1994. -vol.6 (suppl.) - p. 33 - 38.

138. Crabtree L.E., taylor L.D., Wyatt J.L. et al. Mucosal recognition of Helicobacter pylori 120 kDa protein in peptic ulceration and gasnricpathology // Lancet. -1991.-vol. 338.-p. 332 -335.

139. Gulen D., Collins В., Christiansen K. Et 1. Long term risk of peptic ulcer disease in people with H. Pylori infection community based study // Gastroenteroogy. - 1993. Vol. 104 (suppl.), A60.

140. Current European concepts in the management of Helicobater pylori infection. The Maastricht Concesensus Report // Gut. 1997. - vol. 41. - p. 3 - 13.

141. Demling L. Der Kranken Magen. Munchen-Berlin-Wien: Urban. Schwarenberg - 1970. -179 S.

142. Demlin L. Endoskopy in basic research // Endoskopy. 1986. -vol. 117, № 1. -p. 1 -4.

143. Domschke W., Schumpelick S. Gastricmucusa and mucusal resistance to injury.- In: Advances in ulcer disease. N.Y., 1983. - p. 57 - 71.

144. Domschke W., Schumpelick S. Peptis ulcus. // Gastroenterology. 1983. - 43. -№6.-p. 710-718.

145. Dooley C.P., Cohen H. Tht clinical significance of Campylobacter pylori. // Ann. Intern. Med. 1988. - vol. 108, № 1 . - p. 70 - 79.

146. El-Omar E.M., Penman I D., Ardill J.E.S., Chittajallu R.S. , Howie C., McColl K.E.L. Helicobacter pylori infection and abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer disease // Gastroenterology. 1995. - 109. - p. 681 -691.

147. Ell C„ Brambs H.-J., Fischbach W. Et al. Gastro Update 1998 // Schnetztor-Verlag: Konstanz. 1998. - 429 p.

148. Freston J.W. Management of peptic ulcers: emerging issues // World J. Surg. -2000. Vol. 24. № 3. - p. 250 - 255/

149. Gilman R., Leon Barua R., Ramizes-Ramos A. Et al. Efficacy of nitrofirans in the tretment of antral gastritis with Campylobacter pyloridis // Gastroenterology.- 1987. vol. 92 (5). - p. 1405 - 1410.

150. Graham D., Lew G., Klein P. Ei al. Effect of treatment of Helicobacter pylori infection on the long-term recurrence of gastric or duodenal ulcer: a randomized, controlled study // ann. Intern. Med. 1992. - vol. 116. - p. 705 -708.

151. Graham D.Y., Michalez P.A. Should 1 searsh for Campylobacter pylori in my patients? // am. J. Gastroenterol. 1998. - vol. 83 (5). - p. 581 - 583.

152. Graham D.Y., Opekun A., Lew G.M. et al Ablation of exaggregated mealstiulated gastrin release in duodenal ulcer patient after clearance of Helicobacter pylori infection // Amer. L. Gastroenterol. 1990. - vol.85. - p. 394 - 398.

153. Graham D.Y., Campylobacter pylori and peptic ulcer disease Gastroenterology.- 1989. vol.96, p. 615-625.

154. Halter F. Traitement de l'ulcere duodenal et gastrique chronique // Gasrtoenterologie. Paris: Ellipses. - 1992. - p. 325- 331.

155. Heltschel E., Brandstatter G., Dragosics B. Et al. Effect of ranitidine and amoxycillme plus metronidazone on the eradication of H. Pylori and the recurrence of duodenal ulcer // N. Engl. J. Med. -1993. vol.328. - p. 308 -312.

156. Isaacson P.G. Gastric lymphoma and Helicobacter pylori // N. Engl. J. Med. -1994.-vol. 330,-p. 1310-1311.

157. Konturek S.J. Gastric cytoprotection // Mount Sinay J. Med. 1982. - vol. 5. -p/ 355 - 369.

158. Koster E.D., Nyst J.F., Glypozynsky Y. Et al. Omeprazole and HP: the long and winding road //Ital. J. Gastroenterol. 1991. - voi.23 (9). - p. 285 - 288.

159. Laine L., horkins R., Girardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? A metaanalysis of rigorously designet trials // Am. J. Gastroenterol. 1998. -vol. 93 (9). - p. 1409- 1415.

160. Lambert T.R., Yeomans N.D. campllobacter pylori gasnroduodenal pathogen or apportunistic bistander // Aust. N.Z.T. Med. - 1988. -vol.18, №4 - p.555-556

161. Lanas I., Remacha В., Esteva F.,Sainz R. Risk Factors Associatedwith Refractory Peptic Ulcers // Gastroenterology. 1995. - vol. 109. - p. 11241133.

162. Langmann M.J.S., Cooke A.R. Gastric and duodenal ulcer and their associated diseases. Lancet, 1976. - vol. 1. - №7961. - p. 680-683.

163. Ling Т., Cheng A., Sung J. et al. An increase in Helicobacter pylori strains resistant to metronidazole: a five-year study // Helicobacter. 1996. - Vol. 1. -p. 57-61.

164. Loffeld R.J.L.F. Helicobacter pylori основной фактор развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Русский медицинский журнал. -1995.-Том 1. - № 4. -с.22-24.

165. Logan R., Walker М., Giunmet P. et al. A three-day eradication regimen for Helicobacter pylori // Ital. J. Gastroenterol. 1991. - vol. 23 (9). - p.305.

166. Lpupoztnski Y., Labbe M. et al. Treatment failure of ofloxacin in Campylobacter pylori infection // Lancet. 1987. - vol. 1 (8541). - p.1096-1099.

167. Mai U. Wie das Bakterium uberleben kann? Munch, med. Wschr., 1989. Bd. 131 (15), 5-6.

168. Marshall В., Goodwin C., Warren J. et al. Prospective double-blind trial of duodenal ulcer relaspe after eradication of Campylobacter pylori // Lancet. -1988. vol. 2.-p.l437-1442.

169. McGowan С /С/, Cover T.L., Blaser M.J. The proton pump inhibitor omeprazole inhibits acid survival of Helicobacter pylori by a urease indpendent mechanism // Gastroenterology. 1994. - vol. 107. - p.738-743.

170. Megraud F. Campylobacter pylori: enzymes. In: Rathbone J., Heatley R. (eds). Campylobacter pylori and gastriduodenal disease // Blackwell Scientific Publocations. Oxford. - 1989. - p. 39 - 47.

171. Megraud F., Doermann H. Clinical relevance of resistant strains of Helicobacter pylori: a review of curent data // Gut. 1998. -vol. 43 (supl. 1) - S61 - S65.

172. Megraud F. Antibiotic resistance in Helicobacter pylori infection // Britt. Med. Bui. 1998. - vol. 54/ - p. 207 - 216.

173. Moss s.F., Legan S., Davies J., calan J. Cytokine gene expression in Helicobacter pylori associated antral gastritis // Gut. 1994. - vol. 35. - p. 1557 - 1570.

174. Namiki M. Local ingestiron allantonae in treatment of Gastric ulcer Therap. -1970. - vol. 53, № 3. - p. 545 - 548.

175. Neeman A., Kadish U. Selection of patiens for treatment of duodenal ulcer infected with Helicobacter pylori // J. Clin. Gastroenterol. 1994. -vol.19 - p. 17-19.

176. NIH Consensus Development Panel. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease // JAMA. 1994/ - vol.272. - p. 65 - 69.

177. O'Riordan Т., Methai E., Tobin E., McKenna D., Keane C., Sweeney E., O'Morain C. Adjuvant antibiotic therapy ibn duodenal ulcer treated with colloidal subcitrate // gut. 1990. Vol.31, № 9. - p. 999 - 1002.

178. Parsonnet J., Hansen S., Rodriquez L. Et al. Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma // N. Engl. Med. 1994. Vol. 330. - p. 1267 - 1271.

179. Peitz U., Menegatti M., Vaira D. et al. The European meeting on Helicobacter pylori: therapeutic news from Lisabon // Gut. 1998. - vol. 43 (suppl. 1)-S61-S65.

180. Piai G., Sabbatini F., Minieri M., Greco 1., Sollazzo R., Mazzacca G. The influence of severe bulb deformity on duodenal ulcer relapse //Hepatogastroenterologicy. 1990. -vol. 37, Ne 1. -p. 131-134.

181. Rauws E., Tytgat G. Campylobacter pylori, gastric and peptic ulcer disease // Gastroenterology. 1988. - vol. 20, № 2. - p.78-82.

182. Rauws E., Tytgat G. Cure of duodenal ulcer associated with eradication of Helicobacter pylori. // Lancet. 1990. - vol. 335. - p. 1233-1235.

183. Roth Н.Р. What you should know about peptic ulcer? Uccup Health Saf., 1980. -vol. 49. № 6. - p. 13-26.

184. Samloff I.M. Peptic ulcer: The many proteinases of agression //Gastroenterology. 1989. - vol. 96, № 2 -p. 586-595.

185. Sipponen P., Seppala K., Aarynen M. et al. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer: a case control study on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patients with gastritis // Gut. 1989. - vol. 30. - p. 922-929

186. Spychal R.T., Gaggin P., Marrero J. Surface hydrophobisity of gastric mucosa in peptic ulcer disease // Gastroenterology. 1990. - vol. 98. P. 1250-1254.

187. Sung J.J.Y., Chung S.C.S., Ling T.K.W., Yung M.Y., Leung V.K.S., Enders K.W. et al. Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori // N. En'gl. J. Med. 1995. - vol. 332. - p. 139-142.

188. Tytgat G. Treatment of peptic ulcer // Digestion. 1998. - vol. 59 № 5. p. 446452.

189. Tytgat G. Ulcer and gastritis // Endoscopy. 2000. - vol. 32 №2. - p. 349-350.

190. Walsh J., Peterson W. The treatment of Helicobacter pylori infecton in the management of peptic ulcer disease // N. Engl. J. Med. 1995. - vol. 333 (15).-p. 984-991.

191. Yamada Т., Ahnene D., Alpers D.H. et al. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994. - vol. 272. - p. 65-69.1. Сокращения.1. ЯБ язвенная болезнь

192. ЭХО эндоскопическая хирургическая обработка

193. ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого Институт медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого НОКБ - Новгородская областная клиническая больница ФГДС - фиброгастродуоденоскопия Н.р. - Helicobacter pylori