Медико-биологические факторы и условия формирования инвалидности у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Борисова, Татьяна Алексеевна

• Борисова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисова, Татьяна Алексеевна

Список использованных сокращений

Введение , (

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у детей и 10 подростков

1.2. Инвалидность у детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией

1.3. Социальные аспекты детской инвалидности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Характеристика сердечно-сосудистой заболеваемости у детей 39 и подростков в регионе за 10 лет.

3.1.Общая и первичная заболеваемость, темпы роста и структура заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.

3.2, Распространенность и структура детской инвалидности у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Глава 4. Клиническая характеристика обследованных детей

4.1. Характеристика состояния здоровья детей с заболеваниями 61 сердечно-сосудистой системы

4.2. Факторы формирования инвалидности детей с заболеваниями 68 сердечно-сосудистой системы

Гл. 5. Социально-гигиеническая характеристика обследованных детей 84 и алгоритм наблюдения за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы.

5.1. Социальный портрет семьи, воспитывающей ребенка-инвалида с 84 заболеваниями сердечно-сосудистой системы

5.2. Дифференцированное наблюдение за детьми с патологией 89 сердечно-сосудистой системы, угрожаемыми по формированию детской инвалидности

Обсуждение результатов исследования и заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-биологические факторы и условия формирования инвалидности у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»

Актуальность проблемы. Болезни сердечно-сосудистой системы имеют особую значимость, связанную не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которую эти заболевания играют в инвалидизации детского населения, в формировании заболеваемости взрослых.

Сердечно-сосудистая заболеваемость детей и подростков в последние годы имеет тенденцию к росту. Так, по данным М.А. Школьниковой [116], за 10 лет число детей с заболеваниями сердца и сосудов увеличилось на 76,0%. В целом, распространенность сердечно-сосудистой патологии, как в детском, так и в подростковом возрасте за последние 10 лет в России увеличилась более чем в 2 раза.

В последние десятилетия, наряду со снижением заболеваемости ревматизмом, и, соответственно, частоты формирования приобретенных пороков сердца, все более актуальна врожденная патология сердца и магистральных сосудов, являющаяся причиной ранней инвалидизации детей. Ежегодно на 1000 родившихся приходится 7-17 детей с врожденными пороками сердца [19, 66, 120].

Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний имеет заметные колебания в разных регионах, что требует анализа данного показателя в условиях конкретной территории для дифференцированного подхода к разработке профилактических мер.

По данным государственных статистических материалов, в структуре заболеваемости детей сердечно-сосудистая патология (включая врожденные пороки сердца) занимает 13-е место [39]. В структуре же общей детской инвалидности, как свидетельствуют различные авторы, на протяжении нескольких лет 2-3 место занимает инвалидность в связи с врожденными аномалиями развития, значительную часть которых составляют врожденные пороки сердца [13, 25, 46]. Врожденные пороки сердца являются важной медико-социальной проблемой, так как вносят существенный вклад в показатели детской смертности, приводят к инвалидности, требуют значительных экономических затрат на хирургическую коррекцию, на социальную помощь детям-инвалидам [12, 16, 18, 51].

Учитывая указанные факты, актуальным представляется изучение уровня и динамики показателей заболеваемости и инвалидности детей с заболеваниями сердца и сосудов и условий, способствующих формированию инвалидности.

Сегодня не удалось обнаружить по данным литературы четких критериев для комплексного, дифференцированного подхода к наблюдению за детьми с врожденными пороками сердца, в зависимости от риска формирования инвалидности. Недостаточно освещено влияние социальных факторов на течение заболевания у ребенка.

Таким образом, для своевременной и полноценной профилактики и ранней реабилитации детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к инвалидности, необходимо более полное выявление, изучение и устранение факторов, которые способствуют ее формированию, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования. Изучить уровень и динамику показателей заболеваемости, инвалидности детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией, клинические особенности течения заболевания и выявить факторы и условия, способствующие развитию инвалидности; оптимизировать тактику наблюдения для профилактики формирования инвалидности.

Задачи исследования.

1. Определить динамику показателей общей и первичной сердечно-сосудистой заболеваемости детей и подростков за последние 10 лет.

2. Изучить показатели детской инвалидности при патологии сердечнососудистой системы; оценить влияние заболеваний сердечно-сосудистой системы на уровень инвалидности у детей.

3. Выявить и оценить роль медицинских, биологических факторов и социально-психологических условий в формировании инвалидности у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Разработать рекомендации по дифференцированному наблюдению за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы, угрожаемыми по формированию детской инвалидности, в зависимости от степени риска.

Научная новизна

Впервые получены данные об уровне и динамике показателей заболеваемости, инвалидности детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией в промышленном городе Европейского Севера России за 10 лет.

Получены новые данные о значимости врожденных пороков сердца в заболеваемости и инвалидности у детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией. Доказано определяющее значение врожденных пороков сердца в формировании инвалидности у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Впервые проведена оценка и установлено влияние медико-биологических факторов и социально-психологических условий на формирование инвалидности у детей с сердечно-сосудистой патологией. Получены новые данные, характеризующие социально-психологический портрет семьи, воспитывающей ребенка-инвалида с заболеваниями сердца, показано влияние неблагоприятных социально-психологических условий жизни детей на формирование инвалидности.

Практическая значимость работы.

Проведенный анализ динамики показателей заболеваемости и инвалидности детей и подростков по классу болезней системы кровообращения совместно с врожденными пороками сердца позволил оценить роль и место сердечно-сосудистой патологии в целом в практике врача-педиатра.

Установлены анамнестические, клинико-диагностические факторы, материальные и психологические условия, играющие роль в формировании инвалидности у детей с патологией сердечно-сосудистой системы, позволяющие отнести ребенка к группе риска, группе внимания, группе низкого риска.

Результаты работы позволили предложить рекомендации по дифференцированному наблюдению за детьми, имеющими различную степень риска по формированию инвалидности, с учетом социально-гигиенических условий жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень общей и первичной сердечно-сосудистой заболеваемости (включая врожденные пороки сердца) имеет устойчивую тенденцию к росту, обусловленную болезнями системы кровообращения. На показатели инвалидности детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы определяющее влияние оказывают врожденные пороки сердца, составляя в структуре инвалидности 70, 6%.

2. В формировании инвалидности у детей с сердечно-сосудистой патологией значимую роль играют как медико-биологические факторы (ранняя клиническая манифестация, анатомические особенности порока), так и социально-психологические условия жизни.

3. Внедрение дифференцированного наблюдения с учетом особенностей заболевания и условий жизни ребенка способствует снижению инвалидизации детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы и реализация результатов исследования

Материалы исследования доложены и обсуждены на 59-й итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2001 г.), на III Всероссийском семинаре памяти профессора Н.А.Белоконь (Архангельск, 2003 г.), на Всероссийской конференции с международным участием "Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок" (Архангельск, 2003 г.), на V городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы сохранения и восстановления здоровья детей" (Северодвинск, 2003 г.), на областной научно - практической конференции "Актуальные вопросы материнства и детства" (Архангельск, 2004 г.).

Результаты исследования внедрены в работу муниципальных учреждений здравоохранения г. Северодвинска (акт внедрения от 16.11.2004 г.), а также в педагогический процесс на ФПК и ППС СГМУ (акт внедрения от 11.01.2005 г.).

Работа выполнена по плану научно-исследовательской программы "Здоровье населения Европейского Севера" (№ государственной регистрации 01200117120)

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель включает 155 источников литературы, из них 119 отечественных и 36 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Борисова, Татьяна Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Общая и первичная сердечно-сосудистая заболеваемость (включая ВПС) у детей и подростков увеличилась за последние 10 лет в 3,2 раза и 7,2 раза соответственно. Рост общей сердечно-сосудистой заболеваемости преимущественно обусловлен увеличением заболеваемости по классу болезней системы кровообращения (в 2,7 раза). Отмечено снижение удельного веса ВПС в общей сердечно-сосудистой заболеваемости с 63,6% до 26,8% и первичной с 39,0% до 16,5% за счет увеличения доли заболеваний по классу болезней системы кровообращения.

2. В структуре детской инвалидности больные с сердечно-сосудистой патологией составляют на протяжении последнего десятилетия 5,0%. Инвалидность по причине сердечно-сосудистых заболеваний преимущественно обусловлена врожденными пороками сердца, которые составляют 70,6% в ее структуре. Доказано влияние инвалидности по причине врожденных пороков сердца на уровень общей детской инвалидности (г= + 0,71).

3. В структуре ВПС у детей и подростков первое место принадлежит порокам бледного типа с артериовенозным шунтом (67,4%), второе место -порокам без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков (18,4%), третье место - порокам синего типа с веноартериальным сбросом (2,8%). Структура ВПС у детей-инвалидов отличается от структуры ВПС в целом: существенно чаще среди детей-инвалидов регистрируется тетрада Фалло (р<0,001), транспозиция крупных сосудов, аномалия Эбштейна (р<0,01).

4. Группу риска по развитию инвалидности составляют дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеющими отягощенный перинатальный анамнез (р<0,05-р<0,001). Достоверными дополнительными факторами риска для детей с врожденными пороками сердца являются клинико-функциональные проявления, сочетание ВПС с другой патологией, анатомические особенности и ранняя клиническая манифестация порока (р<0,05).

5. При оценке факторов риска формирования инвалидности у детей с ВПС наряду с анамнестическими и клинико-диагностическими факторами необходимо учитывать социальные особенности семьи (материальное положение и психологический климат семьи, образовательный уровень и медицинскую активность родителей, эмоциональное состояние ребенка).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью повышения качества диспансерного наблюдения участковым педиатрам и кардиологам следует применять разработанную нами систему оценки, которая предусматривает учет анамнестических, клинико-диагностических факторов и социально-психологических условий, наличие которых способствует формированию инвалидности у детей с ВПС. В группу высокого риска по формированию инвалидности входят дети с числом положительных ответов от 19 до 27, к группе внимания относятся дети, у которых число положительных ответов составило от 10 до 18. Если число положительных ответов менее 9, такие дети имеют низкий риск формирования инвалидности.

2. Наблюдение за детьми с ВПС следует проводить дифференцированно, в зависимости от степени установленного риска формирования инвалидности. Отнесение детей к группе высокого риска и к группе внимания предполагает увеличение кратности и активности наблюдения участкового педиатра и медицинской сестры с привлечением специалиста по социальной работе детской поликлиники или извещением социальных работников поликлиники и других служб социальной защиты населения (направление «тревожного листа»).

3. С целью оптимального взаимодействия учреждений и лиц, осуществляющих наблюдение за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо следовать алгоритму, модель которого представлена на рисунке 25.

Городское бюро медико-социальной экспертизы

Индивидуальная программа реабилитации

Ребенок с заболеванием сердца

Семья, имеющая ребенка с патологией сердца и сосудов

---,-------— ■ " —--------

Детская поликлиника (участковый педиатр, кардиолог, клинико-экспертная комиссия)

Ранняя диагностика

Родильный дом

1 г

Своевременное консул ьтативно-диагностическое обследование

Городская детская больница (стационар)

Консультативно-диагностический центр

Этапность и преемственность в оказании медико-социальной и психолого-педагогической помощи

Психо-коррекционная служба

Специализированные учреждения системы здравоохранения (реабилитационные центры, санатории)

Служба социальной и правовой защиты

Специализированные учреждения системы образования (школы, интернаты, детские сады, детские дома и т. д.)

Рис.25. Модель наблюдения за детьми с сердечно-сосудистой патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисова, Татьяна Алексеевна, 2005 год

1. Акимова E.B. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового опроса / Акимова Е.В. Гафаров В.В., Драчева Л.В.// Тер. арх. - 1999. - Т. 71, № 1.-С. 16-18.

2. Акиньшин В.И. Состояние здоровья и пути оздоровления детской популяции населения Белгородской области: Автореф. дис. канд.мед.наук / В.И.Акиньшин; Воронеж.- 2003.-24 с.

3. Александров A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности /А.А Александров, В.Б. Розанов //Кардиология. 1995. - Т. 35, № 7. - С. 4-8.

4. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска /В.Ю. Альбицкий, A.B. Сорокин //Здравоохранение Российской Федерации .- 1994.- №1.- С.30-34

5. Альбицкий В.Ю. Организация медико-социальной помощи детям /В.Ю. Альбицкий, С.А.Ананьин, A.B. Сорокин //Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№ 3. - С. 10 -11.

6. Альбицкий В.Ю. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей /В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов. Нижний Новгород, 1993.-71 с.

7. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения /О.В. Андреева //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №5. - С.24-25.

8. Балева Л.С. Реабилитационная помощь детям-инвалидам и инвалидам с детства /Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева //Здравоохранение.- 2002.- №10.- С.66-69.

9. Балыкова Л.А., Факторы риска возникновения врожденных проков сердца /Л.А. Балыкова, О.М. Солдатов, Е.И. Науменко //Материалы III

10. Всероссийского семинара памяти проф. Н. А. Белоконь. Архангельск, 2003. -С.16-18.

11. Ю.Банкл Г. Врожденные пороки сердца и сосудов /Г.Банкл.- М.: Медицина, 1980.- 126 с.

12. П.Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / A.A. Баранов //Педиатрия. 1999.- №3.-С.4-6.

13. Баранов A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии / А.А Баранов, В.Ю. Альбицкий.- М.:Династия, 2003.- 512 с.

14. З.Баранов A.A., Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение /A.A. Баранов, В.И. Каграманов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2003 .-С.27-30.

15. Н.Баранов A.A. Детская инвалидность: проблемы и пути решения / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий //Социальные и организационные проблемы педиатрии. М.: Династия, 2003.- С.98-127.

16. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер.-М.:Медицина,1987.- 918 с.

17. Белоконь H.A. Врожденные пороки сердца /H.A. Белоконь, В.П. Подзолков.- М.:Медицина, 1991.-352 с.

18. Бокерия JI.A. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации /JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, Н.М. Зайченко //Детская больница.- 2003.-№1.- С.7-14.

19. Бокерия JI.A. Проблемы организации кардиохирургической помощи детям с ВПС в условиях дефицита ресурсов /JI.A Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В.Самородская //Экология человека. 2003.- №4- С.47-51.

20. Бокерия Л.А.Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия /JI.A. Бокерия //Тез. докл. 5 Всеросс. Съезда серд.-сос. хир.- Новосибирск, 1999.-С.3-6.

21. Бояринцева JI.B. Распространенность и структура врожденной патологии сердца среди детей г.Архангельска /JI.B. Бояринцева, В.И. Макарова. Г.Н.

22. Кожемякина //Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2004"-М.: Медпрактика, 2004.- С.31-32

23. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия /В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия.- М.: Медицина, 1996.-768 с.

24. Вельтищев Ю.В. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней /Ю.В.Вельтищев //Приложение к журн."Российский вестник перинатологии и педиатрии".-М.,1994.- 68 с.

25. Вельтищев Ю.Е. Конгресс Европейского общества социальной педиатрии / Ю.Е. Вельтищев //Материнство и детство.-1992.-№ 6-7,- С.37-39.

26. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики /Ю.Е. Вельтищев, Д.И. Зелинская //Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение.- Москва, 2000.-68 с.

27. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность /Ю.Е. Вельтищев, Д.И. Зелинская.-М., 2000.- 53 с.

28. Веселов Н.Г.Социальная педиатрия. Актуальные проблемы / Н.Г. Веселов.-Уфа: РИО Госкомиздат БашССР,1992.- С. 14-17.

29. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении /А.И. Вял ков.- М.: Гэотар- мед., 2001.- 336 с.

30. Гайдаров Г.М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Н.Ю. Ростовцева //Здравоохранение. 2004. - №3. - С. 139-149.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц.- М.: Практика, 1999. -459 с.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения России. М., 2002. - 86 с.

33. Грба М.В.Риск инвалидности вследствие психической патологии /М.В. Грба //Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства: Сб. науч. тр.-Л.,1990.- С.24-28.

34. Гринина О.В. Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья /О.В.Гринина //Сов. здравоохранение.-1995.- №10.- С.34-39.

35. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб //Проблемы соц. гигиены.-1994.- №4.-С.6-10.

36. Гринина О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста /О.В.Гринина, JI.B. Солохина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.- № VI С. 6-9.

37. Демографический ежегодник России 2002. Статистический сборник /Официальное издание.- М.: Госкомстат России, 1994-2001.

38. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен /Д.П. Дербенев.- Тверь, 1998.- 87 с.

39. Доклад Министерства здравоохранения об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году. М., 2002.- 176 с.

40. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис.д-ра мед. наук/Д.И.Зелинская; НЦЗД РАМН.-М., 1998.-53 с.

41. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспективы развития /Д.И. Зелинская //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.-1999.- №2.- с.4-7.

42. Зубов JI.A. Подходы к определению инвалидности при врожденных пороках сердца у детей /JI.A Зубов //Вопросы медико-социальной экспертизы детей и подростков.- Архангельск, 2001,- С. 15-27.

43. Ивановская О.Д. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях как резерв снижения заболеваемости и инвалидизации (по материалам С.-Петербурга): Автореф. дис.канд. мед. наук /О.Д. Ивановская. СПб., 1996.- 18 с.

44. Избенко H.JI. Эпидемиология и факторы риска у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.JI. Избенко; Арх. гос. мед. акад.-Архангельск, 1999.-25 с.

45. Камаев И.А. Детская инвалидность /И.А. Камаев, М.А. Позднякова.-Нижний Новгород: НГМА, 1999.- 155с.

46. Каткова И.П. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям /И.П. Каткова, И.А. Лешкевич //Здравоохранение Российской Федерации. -1995. № II — С. 17-22.

47. Кирбасова Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи /Н.П. Кирбасова //Здравоохранение 2004.- №3- С.27-31.

48. Кича Д.И. Анализ программы медико-социальной оценки семьи как единицы здоровья и пациента служб первичной медико-санитарной помощи /Д.И. Кича, О.В. Гринина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.- №6.- С. 20-23.

49. Кича Д.И. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов /ДИ. Кича, Г.Ю. Окунева //Медицинская помощь.-1994.-№3.-С.8-11.

50. Корсунский A.A. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения /A.A. Корсунский //Педиатрия 2001.- №2.- С.4-8.

51. Котельников Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика /Т.П. Котельников, A.C. Шпигель.- Самара: СамГМУ, 2000,- 116 с.

52. Котельникова C.B. Частота и характер врожденных пороков сердца у детей Смоленской области /C.B. Котельникова, A.A. Яйленко //Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2004".-М.: Мед практика, 2004.- С.62-63.

53. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста /М.Б. Кубергер- JL: Медицина, 1983.-368 с.

54. Курпатов В.И. Синдром психоэмоционального напряжения при сердечнососудистых заболеваниях /В.И. Курпатов, В.Э. Пашковский, С.Г. Шеина //Терра Медика.- 1999.- №3.- С.39-40.

55. Лукушкина Е.Ф. Анализ причин инвалидности у детей с ВПС /Е.Ф. Лукушкина, И.А. Камаев, М.А. Позднякова //Вестник аритмологии.- 2000. -№ 18.-С.107.

56. Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней /A.B. Мазурин, И.М. Воронцов СПб.: Фолиант, 2000 - 928 с.

57. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии /Л.М. Макаров.- М.: Медпрактика, 2002.276 с.

58. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях европейского Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.И.Макарова; АГМА.- Архангельск, 1995. 32 с.

59. Макарова В.И. Клиническая интерпретация функциональных методов исследования сердечно- сосудистой системы /В.И. Макарова, Л.И. Меньшикова.- Архангельск, 1999 34 с.

60. Макарова В.И. К вопросу о состоянии здоровья детей Российского государственного центра атомного судостроения /В.И. Макарова, Л.И. Меньшикова, O.A. Игнатова //Экология Северной Двины. Архангельск, 1999. - С.182-185.

61. Между народная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности.- М., 1995.-106 с.

62. Меньшикова Л.И. Врожденные пороки сердца у детей г.Северодвинска -Государственного Российского центра атомного судостроения /Л.И. Меньшикова //VII национальный конгресс «Человек и лекарство»:Сб. тезисов.- М., 2000.- с. 349

63. Меньшикова Л.И Проблемы инвалидности у детей с врожденными пороками сердца /Л.И Меньшикова, Г.К. Кузьмина, Т.А. Борисова // Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. Н. А. Белоконь. -Архангельск, 2003.- С. 156-163

64. Методические подходы к определению инвалидности у детей и организация медико-социальной экспертизы детей-инвалидов /Утверждены министерством труда и социального развития РФ 30.12.1998г.

65. Мутафьян O.A. Врожденные пороки сердца у детей / O.A. Мутафьян.- СПб.: Невский диалект, 2002.-331 с.

66. Мутафьян O.A. Частота встречаемости и структура ВПС среди больных детей Санкт-Петербурга / O.A. Мутафьян, A.C. Воробьев, Т.Н. Макушкина //Вестник аритмологии.-2000.- №18.-С.110.

67. Мухамедрахимов Р.Ж. Поддержка родителей детей с особыми потребностями /Р.Ж. Мухамедрахимов, О.И.Пальмов //Психология социальной работы. Под общей ред. Гулиной М.А.- СПб.: Питер,2002.-С.125-134.

68. Мясоедова H.A. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях / H.A. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов //Качественная клиническая практика. 2002,- №1.- С.53-61.

69. Науменко Е.И. Факторы риска врожденных пороков сердца /Е.И. Науменко, С.М. Пиваева//Вестник аритмологии.-2000.-Т. 18.- С.111.

70. Николаева A.A. Диагностические технологии при диспансеризации и первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний /A.A. Николаева, К.Ю. Николаев, Э.А. Отева //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №2. - С.55-56.

71. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.Н. Ионова.- СПб.: Нева, М.: Олма- пресс , 2002.- 231 с.

72. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в педиатрии /A.A. Новик, Т.Н. Ионова, Т.П. Никитина //Педиатрия. 2002.- №6.- С.83-88.

73. Новиков О.М. Классификация семей /О.М. Новиков, В.Ф. Капитонов //Экология человека.-2000.-№4.-С.81 -82.

74. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации. М., 2002.-30 с.

75. Парийская Т.В., Врожденные пороки сердца у детей и их фармакотерапия /Т.В. Парийская, В.И. Гикавый,- Кишинев,1989.- 213 с.

76. Подольная М.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска /М.А. Подольная, Б.А. Кобринский //Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- №6. С. 52 - 54.

77. Позднякова М.А.Научное обоснование совершенствования медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями: Автореф. дис.д-ра мед. наук /М.А.Позднякова.- СПб.,2001.-44 с.

78. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на современном этапе /Н.В. Полупина //Лекции по актуальным проблемам педиатрии. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова,- М.: РГМУ,2000.- С.7 -14.

79. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996г. № 965 " О признании лица инвалидом"

80. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.2000г. № 820 "О внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства от 13.08.1996г. №965"

81. Приказ МЗ РФ от 05.05.1999 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста"

82. Проблемы инвалидности у детей и подростков с кардиоваскулярной патологией /Л.И. Меньшикова, В.И.Макарова, Т.А.Борисова и др. // Экология человека. 2001.- №1.- С.50-53.

83. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник: Официальное издание. М.: Госкомстат России, 1994-2001.

84. Рубцов М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста: Автореф. дисс.канд. мед. наук/М.В.Рубцов.- Москва,2003.- 25 с.

85. Руководство по клиническому исследованию ребенка. Издание второе, исправленное и дополненное /Под ред. В.И.Макаровой. Архангельск, 2002.- 129 с.

86. Сарычева С.А. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте /С.А. Сарычева //Педиатрия.- 1990.- №3.- С.4-9.

87. Селезнева В.Т. Условия жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов /В.Т. Селезнева, O.A. Афанасьева, 3. П. Березинская //Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации: Сб. науч. тр.- Пермь,1993.-С.9-12.

88. Соломонов А.Д. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения /А.Д. Соломонов, А.И. Вялков.- М.: Гэотар-мед, 1998.- 102 с.

89. Судоргина Е.Ф. Динамика показателей заболеваемости и инвалидности по причине болезней сердечно-сосудистой системы у детей /Е.Ф. Судоргина, Н.Ю. Перепелкина, С.Б. Чолоян //Экология человека.-2002.- №3.- С.7-8.

90. Таболин В.А. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения /В.А.Таболин, В.И. Харченко, Г.С. Лисичкин //Педиатрия.- 2003.- №3.- С.66-90.

91. Тамбовцева В.И. Окружающая среда и сердечно-сосудистые заболевания /В.И. Тамбовцева, И.А. Домбровская, С.Э. Шлахтина //Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой.- М.: Медицина, 1998.-С.273-285.

92. Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004» -М.: Медпрактика-М,2004.-384 с.

93. Тимукова А.К. Врожденные пороки сердца у детей различных биогеохимических регионов: Автореф. дисс.канд мед. наук/А.К.Тимукова -Москва,2001.-26 с.

94. Тульчинский Т.Г. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку /Т.Г. Тульчинский, Е.А. Варавикова.-Иерусалим:Ашу1а1г for edication and Health, 1999.-1049 с.

95. Федеральный закон "О внесении изменений и дополнения в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" и Закон РФ "О государственных пенсиях в РФ " от 18.06.1999г.

96. Федеральный Закон №181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995г.

97. Черкасова Т.Н. Структура и распространенность врожденных пороков сердца у детей Астраханской области /Т.Н. Черкасова, Н.С. Черкасов, А.И.

98. Дроздова //Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2004"-М.: Медпрактика-М,2004.- С.72-73.

99. Чичерин Л.П. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам /Л.П. Чичерин, А.Л. Линденбратен, И.А. Лешкевич //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.- № 5 С.46- 50.

100. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей /О.В. Шарапова //Педиатрия.- 2002.- №3.- С. 18-20.

101. Ш.Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства /О.В.Шарапова //Вопросы современной педиатрии.-2004.-Т. 3, №4.-С,9-13.

102. Школьникова М.А. Аритмология детского возраста как важнейшее направление педиатрической кардиологии /М.А. ШкольниковаI

103. Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 1995.- №2.- С.4-8.

104. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий /М.А.Школьникова//Вестник аритмологии.- 2000.-№18.-С. 15-22.

105. Школьникова М.А. Болезни сердечно-сосудистой системы * у детей Российской Федерации /М.А. Школьникова, И.В. Абдулатипова, Г.Г. Осокина //Материалы III Всероссийского семинара памяти проф. H.A. Белоконь Архангельск, 2003.- С.3-9.

106. Школьникова М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика /М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1997.- №6.-С. 14-20.

107. Школьникова М.А. Анализ закономерностей распространенности, заболеваемости, смертности и структуры сердечно-сосудистой патологии у детей /М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова //Экология человека.-2003.- №2.- С.23-28.

108. Школышкова М.А.Современные тенденции заболеваемости, смертности и детской инвалидности от болезней сердечно-сосудистой системы в РФ /М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В Абдулатипова //Социальные проблемы здоровья.-2001.- №2.- С.76-80.

109. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002-2004 гг. /Юрьев А.С. //Здравоохранение.- 2002.- №9.- С.5-9.

110. Allen H.D. Congenital heart disease: untreated and operated /H.D. Allen, W. Franklin, M. Fontana //Heart disease in infants, children and adolescents Ed. G. Emmanouilides et al., 5th ed.- Baltimore, 1995.- Vol.1.- p.657-665.

111. Arar M.Y. Etiology of sustained hypertension in children in the southwestern United States / M.Y. Arar, R.J. Hogg, B.S. Arant //Pediatr. Nephrol. 1994. -Vol. 8.-№2.-P. 186-189.

112. Berenson G.S. Epidemiology of early primary hypertension and implications for prevention: the Bogalusa Heart Study /G.S. Berenson, W.A. Wattigney, W. Bao //J. Hum. Hypertens. 1994. - Vol. 8. - № 5. - P. 303-311.

113. Berenson G.S. Rationale to study the early natural history of heart disease: the Bogalusa Heart Study /G.S. Berenson, W.A.Wattigney, W. Bao //Am. Med. Sci. 1995.-Vol. 310, Suppl l.-P. 22-28.

114. Brouhard B.H. Hypertension in children and adolescents /В.Н. Brouhard //CIeve Clin.: J. Med. -1995. Vol. 62. -№ 1. - P. 21-28.

115. Burt V.L. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991 /V.L. Burt, J.A. Culter, M. Higgins //Hypertension. -1995.-Vol. 26.-№ l.-P. 60-69.

116. Castañeda A. Cardiac, surgery of the neonate and infant /A. Castañeda, R. Jonas, J. Mayer.-Philadelphia: WB. Saunders Co., 1994. 506 p.

117. Cunnane S.C. Childhood origins of lifestyle-related risk factors for coronary heart disease in adulthood /S.C.Cunnane //Nutr. Health.- 1993.- Vol. 9, № 2.- P. 107-115.

118. Davis G.K. Structural cardiac abnormalities in the fetus: reliability of prenatal diagnosis and outcome /G.K. Davis, C.M. Farguhar, L.D. Allan //Br. J. Obstetric. Gynecol.- 1990.- Vol. 97.- P.27-31.

119. Dodo H. Chaotic atrial rhythm in children /H. Dodo, R. Cow, R. Hamilton //Amer. Heart. J.- 1995.-Vol. 129.-P 990- 995.

120. Ewart C.K. Predicting ambulatory blood pressure during school: effectiveness of social and nonsocial reactivity tasks in black and white adolescents /C.K. Ewart, K.B. Kolodner //Psychophysiology 1993.-Vol. 30.-№ l.-P. 30-38.

121. Garson A. The science and practice of pediatric cardiology /A Garson, J.T. Bricker, D.G. McNamara // Neonatology.-— 1993. Vol. 3. - P. 2477 - 2489.

122. Gopinath N. Epidemiological study of hypertension in young (15-24 yr.) Delhi urban population /N. Gopinath, S.L. Chadha, A.K. Sood //Indian J. Med. Res-1994.-Vol. 99.- P. 32-37.

123. Hainsworth R. The control and physiological importance of heart rate /R. Hainsworth //Heart rate variability 1995.-Vol. 1-№1 - P. 3- 20.

124. Herdy G.V. Perinatal asphyxia and heart problems /G.V. Herdy, V.G. Lopes, M.L. Aragao //Arq. Bras. Cardiol. 1998.- Vol. 71.- №2.- P. 121 - 126.

125. Hoffman J.I.E. The incidence of congenital heart disease /J.I.E. Hoffman, S. Kaplan //JACC.- 2002.- Vol. 39.- P.1890-1900.

126. Irace L. The stress test in adolescents with and without a family history of arterial hypertension: the prognostic role of a systolic arterial pressure index /L. Irace, B. Sarubbi, C. Caruso //Cardiologia.-1993.-Vol.38.-№ 10.- P. 643-649.

127. Kaplan G.A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of literature/G.A.Kaplan, J.E. Keil//Circulation.- 1993.-Vol. 88.-P. 1973-1998.

128. Lauer R.M. Childhood predictors for h igh adult b Iood pressure /R.M. L auer, W.R. Clarke, L.T. Mahoney //The Muscatine Study. Pediatr. Clin. North. Am.-1993.-Vol. 40.-№ l.-P. 23-40.

129. Lauer R.V. Childhood risk factors to high adult blood pressure. The Muscatine study /R.V. Lauer, W.R. Clarce //Pediatrics.- 1989.- Vol. 84.- № 4.- P. 633-641.

130. Low J.A. The predictive significance of biological risk factors for deficits in children of a high-risk population /J.A. Low, R.S. Galbralth, D.W. Muir //J. Obstet. Gynecol.- 1983.-Vol. 145.-P. 1059.

131. Lucy M. Effective Well Child Care /M. Lucy //Current Problems in Pediatrics.- 1994.- Oct.- C. 293-322.

132. Menghetti E. Early detection by non-invasive monitoring of abnormally elevated systolic blood pressure in newborns with a positive familiarity for hypertension /E. Menghetti, G. Mucedola, P. Marulli //Recenti Prog. Med-1995.-Vol. 86.-№ 5- P. 195-197.

133. Moss A. Heart diseases in Infants, Children and adolescents /A. Moss, F. Adams, G. Emmahouldes.- Baltimore: William and Wilkins, 1977.- 92 p.

134. Muchacka M. Atherosclerosis risk factors in school children from Silesia /M. Muchacka, E. Malecka-Tendera, B. Koehler //Pediatr. Pol. 1995. - Vol. 70. -№2.-P. 133-138.

135. Purath J. Cardiac risk evaluation for elementary school children /J.Purath, T. Lansinger, C. Ragheb //Public. Health Nurs- 1995.- Vol.12.- № 3.- P. 189195.

136. Rocchini A.P. Fetal and pediatric origins of adult cardiovascular disease /A.P. Rocchini //Curr. Opin. Pediatr 1994.- Vol. 6.-№ 5.- P. 591-595.

137. Rose G. The strategy of preventive medicine /G. Rose.- Oxford.: Oxford University Press, 1992.- 93 p.

138. Slonim A.D. Long-stay patients: are there any long-term solutionis? /A.D.Slonim, J.P. Marcin, M.M. Pollack //Crit. Care Med.- 2003, Jan.-Vol.31 (1).- P. 313-314.

139. Uchiyama M. Risk factors for the development of essential hypertension: long-term follow-up study in junior high school students in Niigata, Japan /M. Uchiyama //J. Hum. Hypertens. 1994.- Vol. 8.- № 5.- P. 323-325.

140. Vogele C. Anger inhibition and family history as modulators of cardiovascular responses to mental stress in adolescent boys /C. Vogele, A. Steptoe //J. Psychosom. Res.- 1993.- Vol. 37 № 5.- P. 503-514.

141. Wada H. T he a nalysis of r isk factors for t he m other a nd fetus i n pregnancy, complicated by heart disease /H. Wada, J.Chiba, M. Muracami //Acta Obstet. Gynaecol. JPN.- 1996.- Vol. 48(4).- P.255-262.

142. Wong S. F. Factors influencing the prenatal detection of structural congenital heart diseases /S. F.Wong, F. Y.Chan, R. B.Cincotta //Ultrasound Obstet Gynecol.- 2003 Jan.- Vol .21(1).- P.19-25.

143. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life /WLD. Hth. Forum, 1996.- Vol. 1.- 29 p.

144. World Health Organization: Report of WHO Meeting on Prevention of Adult Cardiovascular Diseases in Childhood. /WHO Document CVD 74.4., 1974.- 121 P