Медицинская реабилитация на основе дифференцированных программ больных и инвалидов вследствие цереброваскулярной болезни в условиях санатория тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Пянзин, Андрей Петрович

• Пянзин, Андрей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пянзин, Андрей Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (Обзор литературы).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЦВБ. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ.

3.1. Факторы риска развития церебрального инсульта у пациентов с ЦВБ из числа обслуживаемого (прикрепленного) контингента ФУ «Медбиоэкстрем» приМЗРФ.

3.2. Принципы и методика определения реабилитационного потенциала у больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

3.3. Практическая реализация понятия реабилитационный потенциал при ЦВБ.

3.4. Дифференцированные базовые программы реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

3.5. Особенности проведения санаторного этапа реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

3.6. Методика интегральной оценки эффективности программ реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация на основе дифференцированных программ больных и инвалидов вследствие цереброваскулярной болезни в условиях санатория»

Цереброваскулярная патология занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидности населения. Наиболее тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии является инсульт, занимающий второе место в качестве причины смерти после сердечной патологии. Ежегодно во всем мире от инсульта умирает до 4,6 миллионов человек. В России инсультом заболевает свыше 400 тысяч человек в год и отмечается постоянный рост заболеваемости. (Гусев Е.И. с соавт.,1997; Виленский Б.С., 1999; Лисицын Ю.П., 1992; Гришина Л.П. с соавт., 1987 , 1995; Пузин С.Н. с соавт., 2000; Косичкин М.М. с соавт., 1996 -2001; WHO Health Report, 1997; Murray C.J.L., Lopez A.D., 1997; American Heart Association, 1999).

Цереброваскулярные болезни являются одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Так, в 1990 году инсульт занимал шестое место в качестве причины инвалидности или 2,4 % от общего числа инвалидов в мире, но по прогнозам к 2020 году это заболевание должно занять четвертое ранговое место (Thorvaldsen P. et al., 1995). В России инсульт, как причина инвалидности, уже в 1995 году занимал четвертое ранговое место во всем контингенте инвалидов (Гришина Л.П. с соавт., 1995).

Цереброваскулярные болезни вследствие высокого уровня заболеваемости, смертности и инвалидизации наносят огромный моральный и социально-экономический ущерб обществу, поэтому разработка научных основ профилактики, лечения, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов является чрезвычайно актуальной проблемой.

Вопросы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней в настоящее время продолжают оставаться особенно актуальными. В работах ряда авторов отражены основные положения и этапы медико-социальной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988; Демиденко Т.Д., 1989; Храпылина А.П., Лаврова Д.И., 1990; Белова, А.Н. Шипетова О.Н.,1999; Белова А.Н., 2000; Dimond В., 1989; Nosek М.А. et al., 1994; Krag M.Y., 1994). Однако большинство из них касаются различных прикладных аспектов реабилитации и, в меньшей степени, затрагивают практические вопросы организации системы реабилитационных мероприятий. Мало внимания уделено разработке принципов и методических подходов по определению реабилитационных возможностей, составлению индивидуальных реабилитационных программ. В рамках системы медицинской реабилитации не разработаны принципы и методические подходы функционирования одного из важнейших звеньев системы, а именно санаторно-курортного этапа.

Планирование реабилитационных мероприятий и оценка их эффективности требуют выявления не только степени выраженности патологического процесса, но и саногенетических возможностей индивида, т.е. определения реабилитационного потенциала больного или инвалида (Белов В.П. с соавт., 1975; Косичкин М.М. с соавт., 1996-2000.). Поэтому разработка алгоритма оценки реабилитационного потенциала у больных и инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней с максимальной оптимизацией показателей и возможностью использования в неврологической клинической практике является чрезвычайно актуальной. Большой научно-практический интерес представляет разработка методических подходов оценки «качества жизни», как интегрального показателя эффективности реабилитации больных с цереброваскулярными болезнями. До настоящего времени эти вопросы не нашли должного отражения в научных исследованиях.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать принципы медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие цереброваскулярной болезни (ЦВБ) на основе индивидуальных дифференцированных программ реабилитации и их применение на этапе санаторной реабилитации.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить медицинские и социально-гигиенические закономерности формирования контингента пациентов с цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) из числа прикрепленного обслуживаемого контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ с позиций возможного риска развития церебрального инсульта (ОНМК).

2. Разработать основные принципы и методику определения реабилитационного потенциала больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

3. Разработать дифференцированные программы реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ на основе выявленного реабилитационного потенциала.

4. Уточнить особенности проведения санаторного этапа реабилитации для больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

5. Разработать показания и противопоказания для санаторного этапа реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

6. Разработать методику интегральной оценки эффективности программ реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые проведен статистический анализ основных факторов риска развития ОНМК у пациентов с ЦВБ из числа прикрепленного (обслуживаемого) контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ.

Разработаны принципы и метод определения реабилитационного потенциала больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

Впервые разработаны дифференцированные базовые программы реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ на основе выявленного реабилитационного потенциала.

Уточнены особенности проведения реабилитационных мероприятий для больных и инвалидов вследствие ЦВБ на санаторном этапе.

Впервые разработана методика интегральной оценки эффективности реабилитации данного контингента больных и инвалидов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Заключается в совершенствовании современных методических подходов медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

Выявленные медицинские и социально-гигиенические закономерности формирования контингента пациентов с ЦВБ из числа прикрепленного обслуживаемого контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ позволяют получать более подробную характеристику популяции, выявлять группы повышенного риска, что дает возможность составления целенаправленных реабилитационных программ.

Разработанный метод оценки реабилитационного потенциала больных и инвалидов вследствие ЦВБ и методика интегральной оценки реабилитации могут быть внедрены в практическое здравоохранение для создания дифференцированных программ реабилитации и оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий.

Уточненные принципы проведения санаторного этапа реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ могут быть внедрены в систему санаторно-курортной помощи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Выявленные медицинские и социально-гигиенические закономерности формирования контингента пациентов с ЦВБ из числа прикрепленного обслуживаемого контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, как важная характеристика, учитываемая при разработке целенаправленных реабилитационных программ.

2. Принципы и методика определения реабилитационного потенциала больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

3. Дифференцированные реабилитационные программы на основе выявленного реабилитационного потенциала.

4. Принципы проведения санаторного этапа медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

5. Интегральная оценка эффективности реабилитационных мероприятий на основе показателя «качество жизни».

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Пянзин, Андрей Петрович

112 ВЫВОДЫ

1. Выявленные медицинские и социально-гигиенические закономерности формирования контингента пациентов с ЦВБ из числа прикрепленного (обслуживаемого) контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ позволяют получить более подробную характеристику популяции, что дает возможность составления целенаправленных программ реабилитации.

2. Пациенты с цереброваскулярной патологией из числа прикрепленного (обслуживаемого) контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ имеют высокий уровень риска развития церебрального инсульта. Среди медицинских, социально-экономических и демографических факторов ведущую роль играют: артериальная гипертония (74,8%), тахисистолические нарушения ритма (68,4%), атеросклероз (64,6%), избыточный вес (52,6%), производственные вредности (56,8%), социальное положение (47,6%).

3. Разработанный алгоритм определения реабилитационного потенциала при цереброваскулярной болезни дает возможность объективно оценить уровень реабилитационных возможностей пациентов, что позволяет научно обоснованно решать вопросы формирования и практической реализации реабилитационных программ.

4. Разработанные принципы составления дифференцированных реабилитационных программ позволяют обеспечить наиболее адекватное проведение реабилитационных мероприятий, поскольку учитывают индивидуальные саногенетические возможности пациента.

5. Реабилитация больных и инвалидов вследствие ЦВБ на санаторном этапе достаточно эффективна, что обусловлено разделением больных на клинико-реабилитационные группы в соответствии с их реабилитационными возможностями, а также применением разработанных дифференцированных реабилитационных программ и критериев отбора пациентов для направления на санаторный этап реабилитации.

6. Практическая реализация индивидуальных реабилитационных программ, разработанных на основе выявления реабилитационного потенциала, показала достаточно высокую эффективность реабилитационных мероприятий по критерию оценки качества жизни. Вместе с тем, при ЦВБ, на субъективную оценку результатов большое значение оказывают психологические особенности личности больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенный анализ факторов риска развития инсульта у пациентов с ЦВБ из числа прикрепленного (обслуживаемого) контингента ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ позволяет, при создании целенаправленных программ реабилитации, проводить мероприятия, влияющие на конкретные факторы и способствующие профилактике церебрального инсульта.

2. Разработанные критерии определения реабилитационного потенциала и принципы формирования и реализации реабилитационных программ при ЦВБ могут быть внедрены в практическое здравоохранение, как основа для создания дифференцированных программ реабилитации и оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий.

3. Выявленные особенности медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ могут быть рекомендованы для внедрения в практику санаторно-курортной помощи.

4. Необходимо более широкое внедрение санаторного этапа в систему медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пянзин, Андрей Петрович, 2004 год

1. Валунов О.А. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -1995. №.3 -С.60-63.

2. Балунов О.А., Демиденко Т.Д. (Ред.). Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте //Л., -1990.

3. Балунов О.А., Демиденко Т.Д. Факторы, определяющие устойчивость уровня реабилитации постинсультных больных. Сборник научных трудов НИИ психоневрологии им. В.М. Бехтерева Под ред. Балунова О.А. // СПб., 1995. -С. 135.

4. Беленькая P.M., Пиль Б.Н. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте // Л., 1990. С. 107-109.

5. Белов В.П., Векчанов В.А., Ефимов И.Н. Реабилитационный потенциал хронически больного: анализ содержания и оценка // В сб.: Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов. М., ЦИЭТИН, 1975. -С. 5-23.

6. Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова -1996. №1. - С. 88-91.

7. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.,1998, т. 1, - 222 с.

8. Белова А.Н., Шипетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1999, т.2, 147 с.

9. Белова А.Н. Нейрореабилигация: руководство для врачей // М., Антидор, 2000.-568 с.

10. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. -М.: Медицина, 1982. -168 с.

11. Богат З.И. Реабилитация постинсультных больных в условиях специализированной реабилитационной поликлиники // Автореф. канд. диссерт. Л., 1980.

12. Бурцев Е.М. Мигрень и мозговой инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - №6. - С.83-87.

13. Бурцев Е.М.Дисциркуляторная ( сосудистая) энцефалопатия // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - С. 45-48.

14. Бурцев Е.М. О клинической и неврологической серьезности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - №6. - С.71-74.

15. Бурцев Е.М., Сергиевский С.Б., Асратян С.А. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1999. - №4. - С.45 - 47.

16. Вайман Л.И. Реабилитационный потенциал больных эпилепсией при современных возможностях терапии // В кн. : Организационно методические и клинические вопросы врачебно-трудовой экспертизы. Л., ЛИЭТИН, 1977. -С. 57-63.

17. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // СПб., 1998. 629 с.

18. Верещагин Н.В., Моргунов Т.С., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни // М., 1997.

19. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Принципы ведения и лечения больных в острейшем периоде инсульта // В кн.: Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. С. 3 -11.

20. Виленский Б.С. Инсульт. Профилактика, диагностика и лечение // СПб., 1999. 336 с.

21. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт. Л.: Медицина, - 1980. - 272 с.

22. Виленский Б.С., Широков Е.А. О пересмотре принципов и совершенствование методов дифференцированной терапии ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. - №1. - С.53-56.

23. Вознюк И.А., Анисимова Л.Н. Применение дифференцированных методик лечебной гимнастики в реабилитации больных с церебральным инсультом в отделении реанимации //В кн.: Сосудистая патология нервной системы // СПб., 1998. С. 210-213.

24. Войтенко P.M. Типы реакции личности на психоз и их значение во врачебнотрудовой экспертизе и восстановлении трудоспособности инвалидов // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1992. 24 с.

25. Ганнушкина И.В., Антелаева А.Л., Баранчикова М.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Журн.неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - №6. - С.4-6.

26. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. Основные медико-социальные причины инвалидности и пути ее профилактики // Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР, Вып. 10. М., 1987. - 35 с.

27. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Н.Д.Талалаева, Лаврова Д.И., Косичкин М.М., Пузин С.Н. // Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. М., 1995. 128 с.

28. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи // Обзорная информация. Вып. 2,-М„ ЦБНТИ, 1995. 28 с.

29. Гусев Е. И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. Основные факторы, влияющие на исход инсультов // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - №1. - С. 4 - 6.

30. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга // М., 1992.

31. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга// М., Медицина, 1979. 142 с.

32. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Болотов Д.А. Применение инстенона у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта // В кн.: Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997.-С. 50-51.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) // М, 1997.

34. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии // JL, Медицина, 1989.-208 с.

35. Демиденко Т.Д. Системный подход к реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения // В кн: Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга JL, 1979. С. 7-17.

36. Демиденко Т.Д., Богат З.И., Болунов О.А. и др. Система реабилитации больных с сосудистой патологией мозга // Ж. невропат, и психиатр. -1986. Вып. 8. -С. 1129-1134.

37. Демиденко Т.Д. Богат З.И., Игубин А.Г. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях. // JI, 1980. С. 176-185.

38. Демиденко Т.Д, Богат З.И., Терещенко АВ. Реабилитация больных, перенесших инсульт в условиях специализированной реабилитационной поликлиники//Ж. невропат, и психиатр. -1983. Вып. 3. - С. 684-688.

39. Кабанов ММ. Реабилитация психически больных // JL, Медицина, 1978. -229 с.

40. Кадыков А.С. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения //Ж. невропат, и психиатр. -1997. № 1. - С. 24-27.

41. Камаева О.В. и др. Опыт создания специализированного отделения для лечения и ранней реабилитации больных инсультом // В кн: Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. С. 210-213.

42. Киселев В.А., Равинен А.Т., Садов О.Г и др. Психотерапевтическая бригада и ее роль в реабилитационном неврологическом стационаре // В сб.: Тезисы к конф. по реабилитации нервных и психических больных. Л, 1982. С. 248-252.

43. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое А.А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника // Новосибирск., Наука, 1983. -214 с.

44. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии // М., Медицина, 1988. 304 с.

45. Косичкин М.М., Гришина Л.П. Общий контингент инвалидов вследствие поражения нервной системы в Российской Федерации. // Медико-соц эксп.и реабил.- 1998. № 1. - С. 34-37.

46. Косичкин М.М., Гришина Л.П. и др. Потребность инвалидов вследствие поражения нервной системы в основных видах медико-социальной реабилитации // Медико-соц. эксп. и реабил.- 1998. № 4. - С. 7-10.

47. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Пищита А.Н., Пряников И.В., Полунина Л.В. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний // Медико-соц. эксп. и реабил. 2000. - №2. - С. 6-8.

48. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Полунина Л.В. и др. Потребность инвалидов вследствие поражения нервной системы в основных видах медико-социальной реабилитации // Медико-соц. эксп. и реабил. 1998.- №4.- С.7-10.

49. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Шапиро Д.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико социальная экспертиза и реабилитация // Медико-соц. эксп. и реабил,- 1999. - № 1. - С. 9-15.

50. Косичкин ММ и др. Методические подходы к проведению экспертно-реабилитационной функциональной диагностики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998., № 3. С.7-9.

51. Косичкин ММ, Полунина JI.B., Пряников И.В., Светогорова Т.Г. Принципы определения реабилитационного потенциала инвалидов // Обзорная информация. М. 1999, -11 с.

52. Косичкин ММ, Пряников И.В. Факторы, определяющие уровень инвалидности вследствие поражения нервной системы в Российской Федерации // Обзорная информация. М, 1999. -16 с.

53. Косичкин ММ., Полунина JI.B., Смирнов С.В., Пряников И.В., Светогорова Т.Г., Финогенов П.Б, Кохненко Л.В. Методические подходы проведения экспертно-реабилигационной диагностики // Новые технологии медико-социальной реабилитации. М, 2000. С. 23-24.

54. Косичкин ММ, Полунина JI.B., Пряников И.В., Светогорова Т.Г. Основные принципы определения реабилитационного потенциала инвалида // Новые технологии медико-социальной реабилитации. М, 2000. С. 26-28.

55. Косичкин ММ, Пряников И.В. и др. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М, 2001, №1, с.23-25.

56. Курако Ю.Л., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших инсульт // Киев, 1981.

57. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина. 1992. - 512 с.

58. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями // М., 1986. 206 с.

59. Николаев М.К., Снеткова Е.П., Цыганова Г.И. и др. Ближайшие и отдаленные результаты поэтапной реабилитации больных ишемическим инсультом // Сов Мед. 1983. - № 1.- С. 67-69.

60. Одинак М.М. Гибель нейронов. Можно ли ее предотвратить? // Мир медицины. СПб., 1997. - № 9. - С. 20-21.

61. Одинак М.М. и др. Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российские медицинские вести. М. - Т. 2. - 1997. - С. 55-59.

62. Опель В.В. Восстановление речи после инсульта. Л.: Медицина, 1972.- 167 с.

63. Пузин С.Н., Кузьмишин Л.Е., Пищита А.Н. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при болезнях системы кровообращения. М., 2000., 220 с.

64. Пузин С.Н., Андреева О.С. и др. Комплексные типовые программы реабилитации при основных инвалидирующих заболеваниях и дефектах (травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата). М., 2000., 153 с.

65. Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами // М., Медицина, 1978. -212 с.

66. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлияниями в мозг в зависимости от локализации повреждения // Ж. невропат, и психиатр. 1982. - Вып. 8. - С. 1131-1135.

67. Столярова Л.Г., Кадыков А.С. Перспективы развития научных исследований в области восстановительного лечения больных, перенесших инсульт // Ж. невропат, и психиатр. 1984. - Вып. 8. - С. 1121-1126.

68. Фидлер С.М. Клинико-нейрофизиологическое изучение функционального состояния головного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта // Автореф. канд. диссерт. М., 1993.

69. Чоговадзе А.В., Алферова Т.С., Поляев Б.А. и др. Реабилитация больных и инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях // Здравоохр. РФ.-1998.-№5.-С. 30-33.

70. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Ж. невропат, и психиатр. 1979. - Вып. 4. - С. 427-432.

71. Шмидт Е.В. Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Социальные последствия //Журн. невропат, и психиатр., 1979, в. 9, С. 1288-1295.

72. Agnoli A., Ruggery S. Physiopathological apporoach to the management of cerebral ischemia//Eur. Neurol. -1978. (Suppl. 1). - P. 121 -129.

73. Anderson T. Stroke rehabilitation: evaluacion of its quality by assessing patient outcomes // Arch. Phus. Med. 1978. - №59. - P. 170 - 175.

74. Alexander M.P. Stroke Rehabilitation Outcome: A Potential Use of Predictive Variables to Establish Levels of Care // Stroke. - 1994. - V.25. -P. 128-134.

75. American Heart Association. 1999 heart and stroke statistical update // Dallas: American Heart Association, 1998.

76. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors foe stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. 1994. - V. 154. - P. 1449 - 1457.

77. Bach-y-Rita P. A conceptual to neural recovery // In Bach-y-Rita (ed). Traumatic brain injury // New York Demos. -1989. - P. 203 - 219.

78. Bowler W., Brown R., Cummins R., Donelly M., et al. Approaches to the measurement of quality of life // 12th World Congress EFPRM Book of abstracts, Sydney - 1995.-P.39.

79. Britton M. Home rehabilitation after stroke. Review of the literature // Nord Med. 1997. - V.l 12, № 9. - P. 323 - 326.

80. Dahlof В., Hansson L., Lindholm L.H., Schersten В., Ekbom Т., Wester P.O. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP Hypertension) analyses performed up to 1992 // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - V.15. - P. 925 - 939.

81. Dimond B. Disabled persons / services consultation and representation act. 1986 // Brit. J. Occup. Ther. -1989. V.52, №2. - P. 44 - 46.

82. Falkoner J.A., Naughton B.J., Strasser D.C., Sinacore J.M Stroke Inpatient Rehabilitation: A Comparison Across Age Groups // J. Am. Geriatr. Soc. 1994. -V.42. - P. 39 - 44.

83. Feinstein A.R. Clinimetrics //New Haven. Yale University - 1987.

84. Gibbon B. Implications for nurses in approaches to the management of stroke rehabilitation: a review of the literature // Int. J. Nurs. Stud. 1993. - V.30, № 2.-P. 133-141.

85. Ginsberg M.d. // In New Strategic to Present Neural Damage from Ischemic Stroke. Boston. 1994. - 341.

86. Indredavik В., Slordahl S., Bakke F., et al: Stroke unit treatment: Long-term effects // Stroke. 1997. - V.28. - P. 1951 - 1996.

87. Jorgensen H.S., Kammersgaard L.P., Nakayama H., Raaschou H.O., Larsen K.J., Hubbe P., Olsen T.S. Treatment and rehabilitation in an apoplexy unit increases the 5-year survival // Ugeskr. Laeger. - 2000. - V.l62 - № 4 -P. 3450 - 3452.

88. Jorgensen H.S., Nakayama H., Pedersen P.M., Kammersgaard, L.P., Raaschou H.O., Olsen T.S. Epidemiology of stroke-related disability // J. Public Health. Med. 1999. - V.21, № 2. - P. 166 - 171.

89. Kalra L., Dale P. Improving Stroke Rehabilitation: A Controlled Study. // Stroke. -1993.-V.24.-P 1462-1467.

90. Kaplan R.M., Anderson J.P., Wu AW., Mathews W.S., et al. The Quality of Wellbeing Scale: application in AIDS, cystic fibrosis and arthritis // Med. Care -1989. V.27 -/Suppl/.-P. 27-43.

91. Keith RA Functional Status and Health Status // Arch. Phys. Med Rehab. -1994. V.74. - P. 478 - 483.

92. Keith RA, Wilson D.B., Gutierrez P. Acute and subacute rehabilitation for stroke: a comparison // Arch Phys. Med Rehabil. -1995. V.76. - P. 495 - 500.

93. Kirsteins A.E. Stroke rehabilitation. Rehabilitation management // Arch, of Phys. Med Rehab. -1999. V.80 - / 5 Suppl. 1/ - P. 17 - 20.

94. Krag M.H Vermont rehabilitation engineering research center for low back pain // Rehabilitation. Prog. Rep. Baltimore -1994. P. 180 -181.

95. Landau P. Rehabilitation. Does it make a difference // Aust Fam. Physician.-1997.-V.26, №10.-P.l 157-1161

96. Lorish T.R Stroke rehabilitation // Clin. Ger. Med -1993. V.9 - № 4. - P. 705716.

97. Mackey F., Ada L., Heard R Stroke Rehabilitation: Are Highly Structured Units More Conductive to Physical Activity Than Less Structured Units? // Arch. Phys. Med Rehab. -19%. -V.77. - P. 1066-1070.

98. MacMahon S., Rodgers A. The epidemiological association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention // Hypertens Res. -1994. V. 17 /suppl. 1/. - P. 23 - 32.

99. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index. // MD. State Med J. -1965. V.14. - P. 61-65.

100. Mant J., Carter J., Wade D.T., Winner S. Family support for stroke: a randomised controlled trial // Lancet -2000. V.356 (9232). - P. 808 -813.

101. Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study // Lancet 1997. - V. 349. - P. 1269 - 1276.

102. Nelson E.C., Landgraf J.M., Hays R.D., Wasson J.H., Kirk J.W. The functional status of patients: how can it be measured in physician offices // Med. Care. 1990. - V.28. -P. 1111 -1116.

103. Nolan M., Nolan J. Stroke. A paradigm case in nursing rehabilitation // Br. J. Nurs. 1998. - V.7. - P. 316 - 322.

104. Nosek M.A., Marcus J., Potter G. Life satisfaction of people with disabilities: relationship to personal assistance, disability status and handicap // Rehabilitation Prog. Rep. Baltimore 1994. - P. 130.

105. Neubauer R.A. Cerebral oxygenation and the recoverable brain // Neurol. Res.-1998.-v.20, №l.-P.33-36.

106. Ottenbacher K.J., Jannell S. The results of clinical trials in stroke rehabilitation research // Arch. Neurol. 1993. - V.50. - P. 37 - 44.

107. Pomeroy V.M., Tallis R.C. Need to focus research in stroke rehabilitation // Lancet. 2000. - V.355 (9206). - P. 836 - 837.

108. Reddy M.P., Reddy V. Stroke Rehabilitation // Am. Fam. Physician -1997. V. 55, № 5. - P. 1742 - 1748.

109. Rosomoff H.L. Quality outcome in Rehabilitation // 12th World Congress IFPRM. Book of abstracts, Sydney - 1995. - P. 31.

110. Roth E. Medikal rehabilitation of stroke patient // Be Stroke Smart. -1992. -№ 8.-P. 8-14.

111. Roth E., Harvey Rehabilitation of the stroke patient // Braddom R.(ed.) Physikal medicine and rehabilitation. USA: W.B.Saun - ders Compani, 1996. -P. 1053- 1087.

112. Rusin MJ. Stroke rehabilitation: a geropsychological perspective // Arch. Phys. Med Rehab. -1990. V.71,№ 11. -P. 914 - 922.

113. Shah S., Vanday F., Cooper B. Stroke Rehabilitation. // Stroke -1990. V.21, № 2.-P. 241-246.

114. Sulch D., Perez I., Melbourn A., Kalra L. Randomized controlled trial of integrated (managed) care pathway for stroke rehabilitation // Stroke. 2000. - V.8. - P. 1929-1934.

115. Vanetzian E. Learning readiness for patient teaching in stroke rehabilitation // J. Adv. Nursing -1997. V.26, № 3. - P. 589 - 594.

116. Vaughan C.J., Murphy MB., Buckley B.M Statins do more than just lower cholesterol //Lancet. -1996. V.348. - P. 1079 -1082.

117. Watson L.D. Stages of stroke: a model for stroke rehabilitation // Br. J. Nurs. -1998.-V.7,№11.-P. 631-640.

118. Ween J.E., Alexander MP., DEsposito M.D., Roberts M Factors predictive of stroke outcome in a rehabilitation setting. // Neurology 1996. - V.47, № 2. - P. 388 - 392.

119. Whiteneck G., Charlifue S., Gerhart K., Overholser J.D., et aL Quantifying handicap: a new measure of long term rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med Rehab. -1992.-V.73.-P. 519-526.

120. Whiteneck G. Measuring what matters: key rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med. Rehab 1994. - V.75. - P. 1073 - 1076.

121. Widen-Holmquist L., de Pedro Cuesta J., Holm M., et al. Stroke rehabilitation in Stockholm. Basis for late intervention in patients living at home // Scand. J. Rehab. Med. 1993. - V.25, № 4. - P. 173 -181.

122. World Health Organization (WHO). The World Health Report 1997. Conquering suffering, enriching humanity // Geneva : WHO 1997 - P. 1 - 162.

123. Wussner C., Vogel P., Neumann-Haefelin T. et al. Mechanisms of secondary brain damage in cerebral ischemia and trauma. New York.-1996. P. 1-7.