Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Свищева, Светлана Петровна

• Свищева, Светлана Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свищева, Светлана Петровна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ИНВАЛИДНОСТЬ И ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общество и инвалиды

1.2. Инсульт как ведущая причина инвалидности: определение, распостраненность, факторы риска, этиология и патогенез.

1.3. Система оказания помощи при остром инсульте.

1.4. Эпидемиология инвалидности при разных видах сосудистой патологии: основные причины и распространенность.

1.5. Структура постинсультной инвалидизации и проблемы постинсультной реабилитации в нашей стране

1.6. Правила признания лица инвалидом: классификация и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы

1.7. Современные программы реабилитации и особенности их проведения у больных, перенесших острый инсульт в разных странах.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА11ИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА III. ДОИНСУЛЬТНАЯ ИНВАЛИДИЗАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ

3.1. Эпидемиология доинсультной инвалидизации у пациентов с острым инсультом.

3.2. Результаты анализа заболеваний, обусловивших доинсультную инвалидизацию у пациентов с острым инсультом

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДОИНСУЛЬТНОЙ ИНВАЛИДИЗАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ

4.1. Анализ динамики состояния больных с доинсультной инвалидизацией в стационаре.

4.2. Сроки пребывания в стационаре пациентов с различной тяжестью доинсультной нвалидизации

4.3. Влияние сахарного диабета, обусловившего доинсультную инвалидизацию, на течение и исход инсульта

4.4. Влияние ранее перенесенного нарушения мозгового кровообращения на течение и исход повторного инсульта

4.5. Особенности течения острого инсульта у пациентов, доинсультная инвалидизация которых обусловлена сердечно-сосудистой патологией

ГЛАВА V. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

5.1. Анализ 6-ти месячной постинсультной летальности.

5.2. Анализ тяжести постинсульрной инвалидизации

5.3. Анализ сроков назначения группы инвалидности, обусловленной инсультом.

5.4. Сравнительная оценка тяжести постинсультной неврологической недостаточности и группы инвалидности, назначенной пациенту

5.5. Анализ оказания специализированной помощи больным, получившим группу инвалидности в течение 6 месяцев после инсульта.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации»

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является в нашей стране одним из приоритетных направлений медицины, так как, имея общую структуру факторов риска, они обуславливают 75% всех летальных исходов (Оганов Р.Г., 2009; Бойцов С.А., 2011). Среди всех видов сосудистой патологии, диагностированной сегодня у 21,6 млн. граждан РФ (Бойцов С.А., 2011), острый инсульт является одной из наиболее острых медико-социально проблем. Что обусловлено высокой, и при этом имеющей тенденцию к прогрессированию, заболеваемостью, высокой летальностью, и самой высокой частотой инвалидизации среди всех форм сердечно-сосудистой патологии (Скворцова В.И. с соавт., 2011, 2012).

Так, если по данным госпитальных регистров число острых инсультов в РФ на протяжении последних лет составляло 450000/год, то анализ данных о заболеваемости за 2010 год, проведенный в рамках работы 55 Региональных сосудистых центров и 155 первичных сосудистых отделений, обеспечивших в 52 субъектах РФ более высокий уровень госпитализации, (Скворцова В.И. с соавт., 2011), показал рост числа инсультов до 640000/год (Иванова Г.Е., 2012). Острый инсульт, в нашей стране занимает второе место в ряду главных причин смертности , уступая лишь смертности от заболеваний сердца и, далеко опережая смертность от опухолей всех локализаций, инфекционных заболеваний, травм и других причин. (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JT.B., 2008; Бойцов С.А., 2011). Смертность от цереброваскулярных заболеваний, и, прежде всего от инсульта, в РФ на сегодняшний день являются одними из наиболее высоких в мире, превышая показатели экономически развитых стран, в которых инсульт, хотя и является самым распространенным неврологическим заболеванием, сопровождающимся угрозой жизни пациента, но среди причин смерти занимает третье место

Кадыков A.C., 2011; Суслина З.А., 2011; Иванова Г.Е., 2012; Molyneux А., Kerr R., Stratton И.,2002; Spetzler R., Meyer F.B., 2004; Sacco R., 2005; Mumentaler M., Maitle H., 2009). В тоже время, в связи с формированием тяжелых форм стойкой неврологической недостаточности у 70% пациентов (Свистунова Е.Г., 2003; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2005; Румянцева С.А., 2008; Скворцова В.И., Иванова Г.Е., 2011; Popp A. J,, Deshaies Е. М., 2012), и в экономически развитых странах, и в РФ инсульт является самой частой причиной ранней инвалидизации (Скворцова В.И., Иванова Г.Е., 2011; Mumentaler М., Mattle Н., 2009). Острый инсульт вносит колоссальный вклад в проблемы инвалидизации населения, которые и так стоят в РФ чрезвычайно остро. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2010 г.» указано, что общее число инвалидов увеличилось с 10648000 в 2000 году до 13134000 в 2010 году. При этом, расходы на социальную поддержку инвалидов в денежной форме за тот же период увеличились более чем в три раза. Социально-медицинское обслуживание через специализированные отделения получают более 80 тыс. больных и престарелых людей (Лаврова Д.И., 2005; Федеральный закон «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» №228-ФЗ от 28.11.2009г.). Интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. населения в среднем по России составляют 83,6, в Москве - 83,7, в Санкт-Петербурге - 97,7, что далеко опережает данные других, особенно, экономически развитых стран (Росстат, 2010, 2011; Бойцов С.А., 2011). И, если по данным Росстата на 2011г. в РФ насчитывается 13209000 инвалидов, то более 1/3 из них стали инвалидами именно в результате острого церебрального инсульта. Из 349700 пациентов, впервые признанных в 2011 году инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения, подавляющее большинство, получив группу инвалидности в результате острого инсульта, не могут вернуться к «доинсультному» образу жизни, в то время., как частота инвалидизации у пациентов после острого инфаркта миокарда имеет обратную пропорцию, составляя не более 15-20% (Оганов Р.Г., 2009). Наряду с ростом численности лиц, ставших инвалидами после инсульта, прослеживаются тенденции качественных изменений их возрастного состава, заключающиеся в увеличении до 35% числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста (Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Иванова Г.Е., 2011). Инвалидизация, обусловленная острым инсультом, помимо тяжелых моральных потерь, ведет к колоссальному экономическому ущербу, составляющему с учетом расходов на лечение, реабилитацию, потери в сфере производства, около 304 миллиардов рублей в год (Скворцова В.И., 2011; Кадыков A.C., 2011; ИвановаГ.Е., 2012).

Внедрение в клиническую практику новых эффективных методов терапии, таких, как тромболизис (Скворцова В.И., Шамалов H.A., 2012), комплексная цитонейропротекция (Румянцева С.А, с соавт., 2011; 2012), которые успешно реализуются на госпитальном этапе лечения острого инсульта, пока не может радикально переломить ситуацию с высокой постинсультной инвалидизацией. Не может оно повлиять и на высокую заболеваемость острым инсультом, обусловленную крайне широкой распространенностью среди населения нашей страны общих для всех форм сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, хронической ишемии мозга, острого инсульта) таких факторов риска как, артериальная гипертензия, дислипидемия, табакокурение, низкая физическая активность и ожирение, ранее перенесенные сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет (Оганов Р.Г., 2009; Бойцов С.А., 2011).

Особенности строения и высокий уровень кровоснабжения, обеспечивающий энергозатратные церебральные функции, делают головной мозг и, прежде всего, систему его кровоснабжения относительно «легко ранимой» и подверженной воздействию основных факторов риска сосудистой патологии, что и объясняет высокую частоту заболевания инсультом, и его тяжело инвалидизирующие пациентов последствия. Однако, больший диаметр просвета церебральных артерий каротидной системы (5-7 мм.) по сравнению с коронарными сосудами (3-4 мм.), как и наличие многоуровневой системы ауторегуляции мозгового кровотока, позволяет этой системе какое-то время компенсировать атеросклеротические изменения в стенках сосудов и рео-гемостатические нарушения системы крови, ведущие к гиперкоагуляции и характерные для больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией. Результатом этой относительно длительной компенсации в ряде случаев становится более поздняя по срокам клиническая реализация факторов этиопатогенеза инсульта, чем ИБС, острого инфаркта миокарда, других форм сердечно сосудистых заболеваний (Танашан М.М., 2009; Верткин А.Л.; 2012; Румянцева С.А., 2012; 8ассо Я., 2005). Так, по данным ведущих неврологов (Суслина З.А.,й Танашан М.М., 2006, 2010), почти у 75% пациентов острый инсульт развивается на фоне уже имеющейся кардиальной патологии.

При этом, широкое освещение в неврологической литературе проблем постинсультной инвалидизации, практически не оставляло место для оценки уровня и качественных характеристик инвалидизации, которую пациенты уже имели до инсульта. До настоящего момента не были изучены причины доинсультной инвалидности, а также корреляции ее наличия с частотой развития, фоновой тяжестью и динамикой течения острого инсульта, возникающего у пациента на фоне сосудистой коморбидности. Мало изученными остаются вопросы реализации программ индивидуальной постинсультной реабилитации пациентов, перенесших острый инсульт, и их отдаленного катамнеза.

Для решения этих вопросов было предпринято настоящее исследование, целью которого стаа поиск путей оптимизации оказания специализированной помощи больным с острым инсультом на основании многофакторного анализа до- и постинсультной инвалидизации.

Поставленная цель потребовала решения следующих задач:

1. Проведение анализа частоты и причин фоновой инвалидности пациентов, поступающих в стационар с острым инсультом.

2. Определение влияния фоновой инвалидности, обусловленной различными видами сердечно-сосудистой патологии, на тяжесть течения острого инсульта.

3. Проведение анализа частоты, сроков назначения и тяжести инвалидности после инсульта.

4. Оценка корреляций тяжести неврологических нарушений и степеней утраты трудоспособности, присвоенных пациенту, перенесшему острый инсульт.

5. Анализ уровня летальности, динамики состояния и качества оказания специализированной помощи пациентам в течение 6-ти месяцев после перенесенного инсульта.

Научная новизна

В ходе исследования впервые проведен количественный и структурный анализ имевшейся у пациентов, поступающих в неврологический стационар с первым или повторным инсультом, группы инвалидности. Установлены сроки возникновения острого инсульта с различной тяжестью инвалидности, имевшейся у больных до инсульта.

Уточнено влияние сосудистых заболеваний и их сочетаний, (сосудистой коморбидности), по поводу которых пациентам была назначена группа инвалидности, на частоту возникновения первого и/или повторного острого инсульта. Проведенный анализ впервые выявил влияние различных ССЗ, прежде всего, сахарного диабета, на динамику течения инсульта в стационаре, тяжесть очаговой и функциональной недостаточности пациентов, а также на уровень летальности пациентов в течение 6-ти месяцев после выписки.

Впервые проведен анализ сроков назначения (изменения) группы инвалидности различной тяжести, пациентам, перенесшим острый инсульт.

Впервые на большом клиническом материале проведен подробный анализ объема реабилитационных мероприятий, в том числе, сроков и качественных составляющих индивидуальных программ реабилитации (ИПР), разработанных для пациентов после прохождения МСЭК, а также сроков и частоты использования фармакологических и технических средств реабилитации у пациентов, перенесших острый инсульт и получивших группу инвалидности.

Практическая значимость В связи с достоверно более высоким риском развития первого и, особенно, повторного инсульта у пациентов с сосудистой коморбидностью, обусловленной сочетанием патологии сердца и сахарного диабета, целесообразно проведение им комплексной профилактической терапии силами мультидисциплинарной бригады (включающей кардиолога, эндокринолога и невролога).

Наличие и степень тяжести доинсультной инвалидности следует рассматривать как один из маркеров при оценке реабилитационного потенциала на всех этапах лечения и реабилитации.

Анализ объема, качества и сроков проведения реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших острый инсульт, делает необходимым сокращение сроков разработки ИПР и конкретизацию ее содержания для обеспечения преемственности и эффективности реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Положения, выносимые на защиту

1. 45,3% пациентов, поступающих в стационар с острым инсультом, уже имеет группу инвалидности, назначение которой обусловлено наличием изолированных или сочетанных форм сердечно-сосудистой патологии.

2. Среди заболеваний, ведущих к назначению группы инвалидности до инсульта, наиболее неблагоприятно на снижение доли больных с хорошим функциональным исходом и повышение уровня 6-ти месячной летальности, влияет сахарный диабет.

3. У больных с повторным инсультом сосудистая коморбидность, обусловленная сочетанием артериальной гипертонии, ИБС, мерцательной аритмии и сахарного диабета, встречается в 3,58 раза чаще по сравнению с первым инсультом, что неблагоприятно влияет снижение реабилитационного потенциала и рост 6-ти-месячной летальности после инсульта.

4. В течение первых 6-ти месяцев у пациентов, перенесших инсульт, наблюдается рост инвалидности до 89,6% и сроки ее установления прямо пропорциональны тяжести присвоенной группы, составляя от 3-х до 4-х месяцев, что отодвигает возможность проведения реабилитационных мероприятий до прохождения МСЭК.

5. За 6 месяцев катамнестического наблюдения у больных, перенесших инсульт и имевших при выписке разную тяжесть по данным шкал №Н, Вах1е1 и Батареи тестов физических возможностей, не выявлено достоверной положительной динамики состояния ни по одной из указанных шкал.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе неврологических отделений городской клинической больницы № 15 им.

О. М. Филатова г. Москвы, Коммунарской участковой больницы Ленинского района Московской области, Пансионата для ветеранов труда № 9 г. Москвы, используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ.

Ожидаемая медико-социальная и экономическая эффективность

Проведенный в ходе работы многофакторный анализ до- и постинсультной инвалидизации, позволит оптимизировать осуществление мер профилактики и улучшить организационно-медицинские мероприятия для оказания специализированной помощи пациентам с цереброваскулярной болезнью, что позволит снизить экономические затраты.

Апробация работы Результаты работы заслушаны на совместной конференции кафедры неврологии ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова и сотрудников стационара и КДЦ ГКБ № 15 им. О.М.Филатова, основные положения работы и результаты исследований доложены на XV, XVI, XVII Российских конгрессах «Человек и лекарство» (2008, 2009, 2010, 2011), на XII, XIII Международных конференциях «Актуальные вопросы в неврологии», г. Судак (2010, 2011), на Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии», г. Москва (2009, 2011), на Российских научно-практических конференциях «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», г. Пятигорск (2010), г.Иркутск (2011), г.Самара (2012), на Российских научнопрактических конференциях «Нейрореабилитация», г. Москва (2011, 2012), на X Всероссийском съезде неврологов г. Нижний Новгород (2012).

Личный вклад автора В выполненной работе вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном его участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов для научных публикаций, докладов и выводов. Автор лично проводил отбор пациентов, принимал непосредственное участие в лечебном процессе, выполнял мониторирование состояния пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе терапии и реабилитации, проводил анализ и обобщение полученных результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 3 в центральной медицинской печати в рецензированных журналах согласно перечню ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 47 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель включает 182 источника, из которых 138 отечественных и 44 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Свищева, Светлана Петровна

выводы

1. У 45,3% пациентов еще до поступления в стационар с острым инсультом имеется группа инвалидности, обусловленная различными видами сердечнососудистой патологии, частота назначения которой у пациентов моложе 60 лет составляет 17,5%.

2. У 21% пациентов присвоение группы инвалидности до инсульта обусловлено СД 2 типа; у 30,9% - ранее перенесенным инсультом; у 48,1% -наличием изолированных или сочетанных форм сердечно-сосудистой патологии, в том числе, у 19,3% - перенесенным инфарктом миокарда; у 26,5% - мерцательной аритмией; у 24,8% - ИБС с явлениями стенокардии; у 61,3% - кардиосклерозом; у 94,5%- артериальной гипертонией.

3. Из пациентов, имевших инвалидность до инсульта, у 75,1% была установлена вторая, у 17,1% - третья; а у 7,7% - первая группа инвалидности. Периоды от ее установления до развития первого или повторного инсульта коррелируют с тяже'лью утраты трудоспособности, составляя у 50% больных с 1 группой - до 1 года, у 39,7% больных со 2-й группой - 5 лет, а у 45,2% пациентов с 3-й груьпой - от 7 до 9 лет.

4. Среди пациентов, не имевших инвалидности, частота легкого инсульта (<11 баллов по NIH) составляет 68%, у имевших 3 группу - 67,7%, 2-ую -59,4%, 1-ую - 50% (р<0,05), в то время, как число больных с тяжелым инсультом (>21 балла по NIH) увеличивается пропорционально тяжести доинсультной инвалидизации (при 1 группе - 7,1%, при 2-ой - 5,1%, при 3-ей -3,2%, а у пациентов без инвалидности - 1,4% (р<0,05).

5. Число пациентов с острым инсультом, у которых за период пребывания в стационаре наблюдается рост неврологической симптоматики, увеличивается пропорционально тяжести доинсультной инвалидизации, в то время, как число пациентов с регрессом неврологической симптоматики имеет обратную корреляцию с тяжестью доинсультной инвалидизации, тяжестью инсульта по шкале №Н при госпитализации (р=0,006) и выписке (р=0,004) и с функциональным состоянием по индексу Ва11е1 при выписке (р<0,001).

6. Среди заболеваний, обуславливающих у больных с инсультом 1 сосудистую коморбидность, сахарный диабет наиболее значимо влияет на частоту доинсультной инвалидизации, (р<0,01), снижение доли больных с хорошим функциональным исходом, на рост уровня постинсультной инвалидизации; а также на повышение до 23,1% уровня 6-ти месячной летальности.

7. У пациентов с повторным инсультом имеется более тяжелая сосудистая коморбидность, в 3,58 раза чаще обусловленная сочетанием артериальной гипертонии с ИБС, МАи СД 2, чем при первом инсульте (р<0,05).

8. На уровень 0-ти-месячной постинсультной летальности, в среднем составляющей 15,71%, влияют: длительность пребывания пациента в стационаре (г=0,293; р<0,001); повторный характер инсульта; инфаркт миокарда в анамнезе (г=0,216; р=0,01) и СД 2т. (р>0,05), а также тяжесть состояния по шкале №Н при выписке (р<0,001); уровень восстановления функциональной адаптации по шкале Ва11е1, рост ко\ орой за время пребывания в стационаре, в среднем, составляет у умерших в течение 6-ти месяцев больных - 20 баллов, а у выживших - 45 баллов (р<0,05).

9. В первые 6 месяцев после перенесенного инсульта наблюдается рост инвалидизации до 85,6% . Срок назначения/усиления группы инвалидности составляет у пациентов 1-й группы - до 3-х месяцев, 2-3-й - групп - от 4-х до 6-ти месяцев.

10. Положительная динамика состояния с повышением уровня функциональных возможностей ограничивается у пациентов, перенесших инсульт, периодом их пребывания в стационаре. На протяжении последующих 6-ти месяцев достоверной динамики состояния у больных разной тяжести не наблюдается.

Практические рекомендации

1. Для снижения частоты развития инсульта у пациентов, уже имеющих I инвадилизацию в | связи с сердечно-сосудистой патологией и/или СД, необходимо проведение постоянной комплексной терапии и профилактики силами мультидисщшлинарной бригады с привлечением невролога, терапевта, кардиолога и эндокринолога.

2. Для снижения уровня 6-ти месячной постинсультной летальности, коррелирующей с уровнем физической активности пациентов к моменту выписки из стационара, необходимо максимально раннее начало активной комплексной двигательно-сенсорной реабилитации в стационаре и продолжение ее на амбулаторно-поликлиническом этапе.

3. Индекс социальной адаптации Вах1;е1 и Батарею тестов физических возможностей целесообразно использовать у пациентов, перенесших острый инсульт, при назначении группы инвалидности для объективизации степени утраты трудоспособности.

4. Максимально раннее назначение группы инвалидности дает пациентам, перенесшим инсульт, возможность доступа к средствам фармакологической, физической и социальной реабилитации, что является главным условием для продолжения комплексной терапии и реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. ИПР, разрабатываемая для пациента, перенесшего инсульт, должна основываться на равней оценке реабилитационного потенциала, включающего данные о наличии, тяжести и причине доинсульной инвалидности, и включать динамический контроль ее эффективности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свищева, Светлана Петровна, 2013 год

1. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Пособие для врачей / Е.В. Ощепкова и др. М.: РКНПК МЗ РФ и НИИ неврологии РАМН, 1999.-42 с.

2. Андреева О.С., Пузин С.Н., Сырников И.К. Положение инвалидов в Москве. М. «Медицина», 2004.208 с.

3. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование / П.К.Анохин.-М.:Медицина, 1997.-200 с.

4. Афанасьев В.В., Румянцева С.А., с соавт. Нейропротекция при остром инсульте на догоспитальном этапе. Доклад на Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» М. 2009г.

5. Аухадеев З.И., Иксанов Х.В., Тазиев Р.В. Освоение новых методологических подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. №1. с. 13-19.

6. Балунов O.A. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса. // Журнал неврологии и "психиатрии им.С.С.Корсакова.-1994.-№3.

7. Батышева Т.Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М: Медика 2005; 244 с.

8. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии, М., 2004.- 440с.

9. Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференциальный подход. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1996.-№1. с.88-94.

10. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т. Т.1 //Под ред. Яхно H.H., Штульмана Д.Р. - М.: Медицина, 2003. - 744 с.

11. П.Бритов A.R Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний // Кардиология -1996. №3.-с. 18-22.

12. Бубнова Е.В., Гулва Н.К. Вопросы медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008г. №3

13. Бушенева С.Н. Современные возможности исследования функционирования и реорганизации мозговых структур (обзор)/ С.Н.Бушенева, A.C.Кадыков, М.В.Кротенкова // Неврологический журнал.-2007 -№3.-с.37-41.

14. Ворлоу Ч.П. Инсульт: практическое руководство для ведения больных: пер. с анг./ Ч.П.Ворлоу, М.С. Денис, Ж.Ван Гейн. СПб.:Политехника, 1998. с.629.

15. Варякин Ю. ?. Эпидемические аспекты i рофилактики нарушений мозгового кровообращения // Журн. Атмосфера нервные болезни. 2005. №2. с.4-10.

16. Василевская E.H., Зырина Г.В. Инсульт в континууме сердечнососудистых ;аболеваний // Материалы Национального конгресса Кардионеврология. М.2008 г.

17. Верткин A.JI. О чем говорят симптомы . КСМО. 2012.-224с.

18. Верещагин Н.В., Ганнушкина И.В., Суслина З.А., Болдурев A.A., Пирадов М.А , Танащян М.М. Очерки ангионеврологии, М., 2005.-368с.

19. Виленский Б.С. Инсульт. СПб., 1995.-е. 13-21.

20. Виленский Б С, Семенова Г.М., Широков Е.А. Патогенез сосудистых пораженй мозга // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.корсакова.,1996.-№5.

21. Виленский Б.С. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.1996.-№1. с.59-60.

22. Вознесенская Т.Г. Депрессия у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. // Доклад на 8-й ежегодной конференции посвященной памяти академика А.М.Вейна. М., 2012.

23. Геморрагический инсульт: практическое руководство под ред. Скворцовой В.И., Крылова B.B. М. ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 160с.: ил.

24. Гипертоническая энцефалопатия. Учебно-методическое пособие. Под редакцией профессора А.И.Федина. Москва, 2009.- 52 с.

25. Григорова И.А. Ишемический церебральный инсульт: современные представление о патогенезе и принципах лечения // Харьк. Мед. журнал 1997 №2 с. 30-32.

26. Гришина Л П., Лаврова Д.И. Анализ факторов и причин, обуславливающих динамику инвалидности.//' Вестник Всероссийского общества специалистов по МСЭ, реабилитационной индустрии. М. 2005.-№3 с.33-37.

27. Гусев. Е.И., Боголепов H.H., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1979.-190с.

28. Гусев Е.И., Е^иленский Б.С., Скромец A.A., }>урд Г.С. и др. Основные факторы, влияющие на исход инсультов // Журн. Неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1995г. - №5.- Т.95. - с.4-7.

29. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина. 2001.-c.328.

30. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология.- М.:Медицина, 2000. с.259-290.

31. Гусев Е.И., Скворцова JI.B., Стаховская JI.B., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Журн. Consilium medicum неврология. 2003. специальный выпуск, с.5-7.

32. Денисова Г.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В. и соавт. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гшертонической болезнью. // Тер. Архив. 2000. .№2. с.49-52.

33. Европейские рекомендации по ведению инсульта(Еи81) (European Stroke Initiative, Rekommendations 2003) Профилактика и лечение. Рекомендации для врачей: пер. с англ. под редакцией Л.И.Волковой. -Екатеринбург; СОБК№ 1.

34. Желвакова Л.Я., Боричева Л.М. Междисциплинарный подход в амбулаторной сети. Трудности, успехи, перспективы. Доклад на III Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011» М. 2011г.

35. Зб.Золотовская И.А. Особенности проведения и результаты реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на фоне выраженной кардиальной симптоматики: автореф. дис.канд.мед.паук: 14.00.13 / Оренбург 2003г.-с.28.

36. Иванова Г.Е. Потребность в реабилитации и система организации реабилитационной помощи при церебральном инсульте в России. Доклад на IV Международном конгрессе «Нейрореабилитация» М. 2012 г.

37. Иванова Г Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Организация реабилитацио иного процесса. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга.-М.:ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010.-640с.

38. Иванова Г.Е. Шкловский В.М. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом. //Качество жизни. Медицина № 4(7) 2004г.

39. Иванова Г.Е. Современные представления о медицинской реабилитации. Доклад на Всероссийском форуме «Развитие саноторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» Москва, 27.06.2010г.

40. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Под ред Верещагина Ч.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. М.: Интермедика, 2002.

41. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Как вернуться в строй. Восстановление функций при сосудистых заболеваниях головного мозга. М.: ООО, 2011.- 182 с.

42. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: cnpaBOt ник. Миклош, 2010.- 200 с.

43. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В. Реабилинтация неврологических больных. М.:МЕДпресс-информ, 2008.- 560с.

44. Кардиология: Руководство для врачей Под редакцией Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой.-М.Медицина, 2009.-848с.:ил.

45. Клинико-нейрофизиологические сопоставления при очаговых поражениях головного мозга: материалы всероссийской научно-практической конференциис международным участием, посвященной 300-летию Саикт- Петербурга 27-28 ноября 2003г.- СПб, 2003. с-239.

46. Козиолова НА., Парфенов В.А., Селезнева C.B. Особенности течения артериальной гипертензии в остром периоде ишемического инсульта оценка ее коррекции эпросартаном// Обзоры клинической кардиологии 2007-№9. с.2-12

47. Критические состояния в клинической практике. Румянцева С.А., Ступин В. А., Афанасьев В.В., Федин А.И., Силина E.B. М.: Международрая издательская группа Медицинская книга ,2011.-751 с.153

48. Кузнецов O.P. Антиоксидантная терапия больных с инфарктом мозга: Дис. канд. мед. наук: 14.00.13/М. 2004.

49. Крыжановски й Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Г.Н.Крыжановский М.: Медицина. 1997. с-298.

50. Кукушкина Т.Н. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. JI.Медицина 1989.- с.212.

51. Лаврова Д. И. Методические рекомендации по применению классификаций временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы. М.,1997.- 89 с.

52. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М. 2004. 303с.

53. Лукьянова Л Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятия, механизмы и способы коррекции. Бюлл. Экп. Биол. Мед., 1997. т. 124, №9. с244-254.

54. Лурье З.Л. Поражение нервной системы при внутренних болезнях. 2-е изд. М.: Медгиз, 1960. 234 с.

55. Луцкий М.А., Крылова С.С., Ананьева Е.С. Оксидантный стресс в патогенезе инсульта. Тезисы IX ВСН. Ярославль. 2006.- 434 с.

56. Миржудаев Э М., Сагатов А.Р., Иргашева Г.Х. Показатели инвалидности вследствие инсульта в Узбекистане // Материалы 1 Российсского международного конгресса «Цереброваскулярноая патология и инсульт». М. 2003г.

57. Ми сяк С. А.// Запорожский медицинский журнал №5 , том 2, 2006г. с. 158161.

58. Монро П. Основополагающие принципы лечения инсульта и их реализация в России и Великобритании. Док (ад на IV Международном конгрессе «Нейрореабилитация» М. 2012г.

59. Основы законодательства об охране здоровья граждан №5487-1 статья 50 от 22.07. 1993 г.

60. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте// Неврологический журнал, 2001, №4, с. 19-22. '

61. Пирадов М.А. Современный взгляд на интенс ивную терапию инсульта. Доклад на Российском Медицинском форуме. М. 20.10.2006.

62. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. Качество жизни. Медицина № 4(7) 2004г.

63. Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению // Журн. Атмосфера. Нервные болезни. 2005. №1.с 17-19.

64. Профессор Радд, Великобритания. Постинсультная реабилитация в Европе: успехи и неудачи. Доклад на III Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011 » М. 2011 г.

65. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С. Критерии оценки способности инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности к трудовой деятельности. М. 2005.- 98 с.

66. М.В.Путилина. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М. Издательство МАИ-ПРИНТ, 2011.- 143 с.

67. Постановление Правительства Российской Федерации федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2010 годы» №832 от 29.12.2005г. Последняя редакция №470 от 21.06.2010.

68. Постановление Правительства Российской Федерации- Правила признания лица инвалидом №95 от 20.02. 2006г. и приложение к нему -Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма.

69. Постановление Минздравсоцразвития России «Классификация и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» №101 ЗН от 23.12.2009г.

70. Постановление Правительства РФ «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» от 1 декабря 2004г. №805.

71. Проект прави тельства Москвы « О годе равных возможностей в городе Москве и Стратегии повышения качества жизни инвалидов в городе Москве на период до 2020г.» №115-ПП от 17.02.2009г.

72. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом №236 от 22 ноября 2004г.

73. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием №522 от 6 июля 2006г.

74. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении стандарта медицинской помощибольным инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт № 643 от 5 сентября 2006г.

75. Приказ Ми1 истерства здравоохранения к социального развития Российской С едерации об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом ( при оказании специализированной помощи) №513 от 1 августа 2 Ю7г.

76. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения №389 1от 6 июля 2004.

77. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 389н от 06.07.2009г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным.

78. Приказ МЗСР РФ № 1013н от 23.11.2009г. Об утверждении классификащ- й и критериев, мспользуемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

79. Румянцева С А., Ступин В.А., Афанасьев В.В., Силина Е.В. Алгоритмы и схемы терапии заболеваний часто встречающихся в клинической практике Международная издательская группа «Медицинская книга» Москва-Саню -Петербург, 2012.- 431 с.

80. Румянцева С.А., Ступин В.А., Силина Е.В. Метаболическая коррекция неврологических осложнений сахарного диабета. «Фармакотерапия», 20Ю.-77-83с.

81. Румянцева С.А. Критические состояния в неврологии. Доклад на IX Всероссийском съезде неврологов. Ярославль. 2006.

82. Румянцева С.А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности (клиника, диагностика и лечение). Дисс.на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. М., 2002.

83. Румянцева С.А., Бойко А.Н. Инсульт в Москве. Доклад на Российском Медицинском форуме. М. 20.10.2006.

84. Румянцева С.А., Беневольская Н.Г. Некоторые вопросы антигипоксантной терапии посткритических неврологических расстройств.// Атмосфера. Нервные болезни. 2006. №1. с.2-6.

85. Сажин В.П., Беликова О.Д. Сравнительный анализ летальности от инсультов у больных с сахарным диабетом и без него. Материалы 1 Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». М. 2003г.

86. Сахаров В.Ю. К вопросу о домашней мультидисциплинарной реабилитации постинсультных больных. Доклад на III Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011» М. 201 i г.

87. Свистунова Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов: профессиональные аспекты //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.-2003.-№2,- С.п-\2.

88. Свистунова Е.Г. Концептуальное понятие о медико-социальной реабилитации инвалидов в России //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.-2003.-№3.- С.3-6.

89. Сидорова С.А. Восстановительный период ишемического инсульта (особенности междисциплинарной асимметрии). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.-№4 с.25-28.

90. Скворцова Б.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта.// Качество жизни. Медицина № 4(7) 2004г.

91. Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Современные подходы к профилактике инсульта.// Качество жизни. Медицина № 4(7) 2004г.

92. Скворцова В.И., Чазова И.Е. Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта.-М.: ПАГРИ, 2002.- 118 с.

93. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium Medicum. 2005г. 2—5. Приложение №1. с.10-12.

94. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Тутанцев JI.JI. и соавт. Ранняя реабилитация больных с инсультом. Методические рекомендации №44. Москва. 2004 41с.

95. Скворцова В.И. Клинический и электрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта: Дисс. д-ра мед. наук. М.1993.

96. Скворцова В.И., Шамалов Н.А Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте Consilium medicum, 201 l.-N 2.-С. 19-22

97. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Рамазанов Г.Р., Анисимов К.В. Результаты Е недрения тромболитической терапии при ишемическом инсульте в Российской Федерации Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт, 2010.-N 12.-С. 17-22

98. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Сидоров A.M., Рамазанов Г.Р., Кириллов М.Г., Анисимов К.В., Лукьянов А.Л. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте Скорая медицинская помощь, 2008.-N 4.-С.8-12.

99. Силина Е.В. Закономерности течения свободнорадикальных процессов при критических состояниях. Автореферат дис. д.м.н. 2012г

100. Скоромец A.A. Церебральный инсульт: нейровизуализация в диагностике к оценке эффективности различных методов лечения. Атлас исследований. ГЭОТАРМедиа, 2012.- 152с.

101. Скоромец A.A. Реабилитационные аспекты нарушений когнитивных функий. Доклад на IV Международном конгрессе «Нейрореабилитация» М. 2012г.

102. Смирнов В.Е. Распространенность факторов риска и смертности от инсульта в ра шинных географических регионах. // Журнал неврология и психиатрия : приложение «Инсульт».-2001. Вып.2. с. 19-25.

103. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации Материалы

104. Сорокина Г.А., Тухбатова A.A. Инсульты у кардиологических больных. Материалы 1 Российсского международного конгресса : «Цереброваскулярная патология и инсульт». М. 2003г.

105. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: Методические рекомендации,- СПб. 2000.

106. Столярова Л.Г. Принципы организации восстановительного лечения неврологических больных.// Вопросы организации восстановительного лечения болы ых и инвалидов. .-1982.-е. 14-20.

107. Суслинл З.А., Фонякин A.B. Кардионеврология М.: ИМА-ПРЕСС, 2011.- 264 с.

108. Суслина З.А., Варякин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология, патогенетические механизмы, Профилактика. М: МЕД пресс-информ, 2009.- 352с.

109. Танашян М.М., Лагода О.В., Федин П.А., Коновалов Р.Н., Родионова Ю.В. Современные подходы к лечению больных с хроническим! сосудистыми заболеваниями головного мозга.// Атмосфера. Егрвные болезни. №4 2010г.

110. Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 224 «Дополнительные гарантии охраны труда отдельных категорий работников» 21.12.2001.

111. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. // Vf.: Медицинская книга. 2004. 284 е.: ил.

112. Федин А И, Румянцева С.А Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. М. Интермедика 2002.

113. Федин Л .И., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения. Лечение нервных болезней. 2001 №2 (4).

114. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в последней редакции от 09.12.2010 №351-Ф3.

115. Федеральный закон «О государственной социальной помощи» №341-ФЗ от 25.12.2(Ю9г.

116. Фонякин A.B., Гераскина Л.А. Антитромбо1 итарная терапия в лечение и профилакти <е ишемического инсульта.// Атмосфера. Нервные болезни. №1 2011г.

117. Хилько В.А., Хлуновский А.Н. значение принципов реактивности и саногенеза в концепции болезни поврежденного мозга // Нейротравматология. Л., 1990. -с. 19-20.

118. Шабанина Н.Б. Система оценок ограничений жизнедеятельности при инвалидности // Вестник Всероссийского онщества специалистов по МСЭ, реабилитационной индустрии., М. 2005. №7 с. 15-17.

119. Шмидт Е.В Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975.

120. Шмырев В.И., Миронов Н.В. Медикаментозное лечение и реабилитация больных с острыми нарушениями мозгового кровоснабжения // Клинический вестник. 1997. - № 4. - с. 42-45.

121. Ястребцева И.П. Клинические и нейрофизиологические и нейроморфологические показатели в патогенезе и диагностике постинсультных состояний: дис. канд. мед. наук Иваново 2000. - 191с.

122. Яхно Н.Н., Архипов C.JL, Миронов Н.В. др. Диагностика, течение и прогноз п фенхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний // Журн. неврологии и тсихиатрии им С.С. Корсакова. 1992. №9. с. 17-21.

123. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал.-2005.-Т 13, №12. с.807-815.

124. Alvares-Sabin J., Roman G.C. Citicoline in vascular cognitive impairment and vascular dementia after stroke.// Stroke 2011; 42: suppl 1:S40-S43

125. A.John Popp,M.D., Eric M. Deshai-^s,M.D. Руководство no неврологии. I еревод с английского. M. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012,- 681с.

126. Bath P.M.W.,Soo J., Butterworth R.J., Kerr J.E. Do acute stroke units improve care ? // Cerebrovascular Disease 1996; 6: 346-349.

127. Bryce W. The clinical problem of intracerebral hemorrhage // J.Stroke. 1993.

128. David O., Valery L., Robert D. Handbook of Stroke// Lippincott Williams &WiIkins/ USA. 2006.

129. Epidemiology of stroke in Inherred, Norway, 1994 to 1996. H.Elle Kjaer, J.Holmen, B.Indmedavik, A.terrent// Stroke.-1997.Vol.28.P.2180-2184.

130. Chtn Z.M., Sandercock P.,Pan H.C. et al. A combined analesis of 40 000 randomized patients from the Chinese Oxford Stroke Trial and the . International Stroke Trial.//Stroke 2000;31:1240-1249.

131. Freguency of Thrombolitie Therapy in Patients Wilth Acute Ischemie Stroke and the Risk of In-hospital Mortality./U.H.Peter, B.Klaus, M.Bjoern et al.// Stroke.2003.Vol 34.-P 1106.

132. Horn J., Limburg L., Orgogoso J.V. Calcium antagonis for acute ischaemic stroke. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software 2000.

133. Ingeman A.,Andersen G., Hndborg H.H., Svendsen M.L., Johnsen S.P. Processes of care and medical complications in patients with stroke.// Stroke 2011; 42:1:167-172

134. Intengan H.D., Schiffrin E.L. // Hypertension. 2000. - Vol. 36. P.312-318

135. Kirschner, K.L. and H.B.Betts. 1993.// Physical medicine and rehabilitation. JaAMA 270: 248-250.

136. Linde R.v Laursen H., Hansen A.J. Is Calcium Accumulation Post-injury an Indicator of Cell Damage. In.: Mechanisms of Secondary Brain Damage in Cerebral Ishemia and Trauma. Springer Wein NY Acya Neurochir 1996; 66: 15-20.

137. Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle Neurologie Перевод с немецкого . М. «МЕДпресс-информ», 2009.- 917с.

138. Mattle P.P., Savitz S.I. Advances in emerging therapies 2010.// Stroke 2011; 42:2:298-300.

139. McGeough E., Pollock A., Smith L.N., Dennis M., Sharpe M., Lewis S., Mead G.E. Interventions for fatigue after stroke. // Stroke 2010; 41:8:e564e565

140. Manno E.M., Atkinson J.L., Fulgham J.R. et al. // Emerging medical and surgical management strategies in the evaluation and treatment of intracerebral hemorrhage. Mayo ClinProc. 2005. 80:420-433.

141. Morabito M., Crisci A., Vallorani R. Innovative approaches helpful to enhance know.edge on weather-related stroke events over a wide geographical area and a large population//Stroke.-2011 -№3-P-593-600.

142. Neal, L.J. 1995. The rehabilitation nurse in the home care setting treating chronic wouncs as a disability. Rehabilitation Nursing 20:261-264.

143. Penington, G.R. 1992. Benefits of rehabilitation in the presence of advanced age or severe disability. Medical Journal of Austialia 157:665-666.

144. Riley J.D., Le V., Der-Yeghiaian L., See J.; Newton J.M., Ward N.S., Cramer S.C. Anatomy of stroke injury predicts gains from therapy. // Stroke 2011; 42:2:421-426

145. Risk factors. Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke: The German Stroke Data Bank./A.J.Grau, C.Weimar, F.Buggle et al.// Stroke. 2001.Vol.32.1 2559-2566.

146. Shima K., Ohashi K., Umesama H.et al. Blood-brain barier, cerebral blood flow, and brain edema in spontaneous hypertensive rats with chronic focal ischemia // Acta Neurochirurgica Supplementum. 60:271-3, 1994. -55.

147. Stroke risk factors and stroke prevention M.S.Elkind, R.L.Sacco// Semin.Neurol.2006.№ 18. P 429-440.

148. Stroke trends in the WHO MONICA Project F.Thorvaldsen, K.Kuulasmaa, A.M. Rajakandas et al. // Stroke. 1997. Vol. 28. P.500-506.

149. Torres, M.M. and A. Esquenasi. 1991. Bilateral lower limb amputee rehabilitation. A retrospective review.(Review). // Western Journal of Medicine 154: 583-586.

150. Wardlaw J.Jamagichi T, del Zoppo G. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. In: The Cochrane Library. Oxford: Updatt Software 2000.

151. Weiduschat N., Thiel A., Rubi-Fessen I., Hartmann A., Kessler J., Merl P., Kracht L., Rommel T., Heiss W.D. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in aphasic stroke. A randomized controlled pilot study.// Stroke 2011; 42:2:409-415

152. Wilson, K.G.,C.D.Crupi, G. Greene, B. Gaulin-Jones, E. Dehoux, and C.T.Korol.1995. Consumer satisfaction with a rehabilitation 76:899-904.