Методология оценки риска йодного дефицита у населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Конюхов, Виктор Авенирович

  • Конюхов, Виктор Авенирович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2004, ОренбургОренбург
  • Специальность ВАК РФ14.00.07
  • Количество страниц 295
Конюхов, Виктор Авенирович. Методология оценки риска йодного дефицита у населения: дис. доктор медицинских наук: 14.00.07 - Гигиена. Оренбург. 2004. 295 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Конюхов, Виктор Авенирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1. Годовые этапы.

2.2. Объект, объем, методы исследования, используемые средства.

2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Причины и условия формирования йодной недостаточности в

Оренбургской области.

3.1. Недостаточное потребление рыбы и морепродуктов.

3.2. Недостаточное потребление йода с пищевыми продуктами.

3.3. Гигиеническая оценка йодного дефицита по данным биомониторинга.

Глава 4. Анализ качества и потребления йодированной соли.

4.1. Исторические этапы развития системы профилактики йодной недостаточности в Оренбургской области.

4.2. Гигиеническая оценка рекомендуемых уровней суточного потребления йода и практики нормирования йодистой добавки в соли.

4.3. Анализ качества йодированной соли по средним концентрациям йода в соли и гигиеническая оценка потребления йодированной соли населением.

4.4. Анализ существующей системы сбора и оценки информации по проблеме йодной недостаточности.

Глава 5. Эпидемиологические особенности йоддефицитных заболеваний

5.1. Анализ заболеваемости, обусловленной йодной недостаточностью.

5.2. Обоснование региональных поправочных коэффициентов напряженности зобной эндемии.

Глава 6. Методология оценки риска йодного дефицита.

6.1. Общие положения методологии.

6.2. Методические подходы к оценке популяционного риска йодного дефицита.

6.3. Методические основы биомониторинга йодной недостаточности.

6.4. Концепция гигиенической оценки риска йодного дефицита.

6.5. Гигиеническая характеристика приемлемости риска, оценка принятых допущений и неопределенностей.

Глава 7. Анализ эффективности йодной профилактики в Оренбургской области.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методология оценки риска йодного дефицита у населения»

Актуальность проблемы

По последним оценкам ВОЗ 2 миллиарда жителей планеты подвергается риску йоддефицитных заболеваний, 740 миллионов страдают различными йоддефицитными заболеваниями. Более 60 % населения России проживает в регионах с природно-обусловленным дефицитом йода [24, 182]. С недостатками в организации программ йодной профилактики и низким качеством йодированной соли связывают рост заболеваемости в 80-х годах во многих зарубежных странах [332,333,417] в том числе в Америке [421] в Центральной Африке [409, 439], некоторых Европейских странах [357], в том числе в России [27,57,122,302]. В России традиционно анализ состояния йодной профилактики проводится по проценту нестандартных проб йодированной соли и объемам ее реализации населению [263], исследования, посвященные изучению потребления йодированной соли, качества ее на этапах производства, реализации и потребления до настоящего времени не проводились. Не достаточно работ по анализу и структуре заболеваемости, обусловленной йодной недостаточностью. Известно, что методология оценки риска, принятая Национальным Советом США по научным исследованиям [410] и практикуемую Агенством по охране окружающей среды США [367-369] и аналогичными организациями в европейских странах [410,443] не достаточно приемлема для оценки риска йодного дефицита. Вместе с тем до настоящего времени не разработаны экспрессные, оперативные, ретроспективные и прогностические приемы гигиенической оценки риска йодного дефицита, не разработаны методические подходы к оценке популяцион-ного риска и методические основы (принципы организации) биомониторинга йодной недостаточности, отсутствуют работы по оценке эффективности йодной профилактики.

Актуальность исследований подтверждается необходимостью выполнения постановления Правительства Российской Федерации "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода № 1119 от 5.10.99 г., а также необходимостью практической реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.98 г. № 917.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая обобщает систематизирует и дополняет многолетние результаты наблюдений (1984-2002 гг.) в рамках региональной системы социально-гигиенического мониторинга, в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ номер госрегистрации 01.200.2 02721).

Цель и задачи исследования

Цель исследования: оценить причины и условия формирования йодной недостаточности и разработать научно-обоснованные методические подходы по оценке и управлению риском йодного дефицита у населения.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Оценить причины и условия формирования йодной недостаточности.

2. Провести анализ системы гигиенической профилактики, качества и потребления йодированной соли.

3. Провести анализ заболеваемости, обусловленной йодной недостаточностью.

4. Разработать методические подходы к оценке популяционного риска йодной недостаточности.

5. Разработать подходы к использованию биомониторинга в системе оценки риска.

6. Обосновать методику оценки эффективности йодной профилактики.

Новизна исследования

Теоретически обоснованы понятия абсолютный, прямой (основной), и относительный йодный дефицит и на этой основе впервые разработан комплексный методический подход к изучению причин йодного дефицита ба-лансово-расчетным методом с использованием результатов йодурии.

Впервые проведен анализ региональной структуры причин йодного дефицита, установлены уровни, динамика, особенности формирования в группах населения с разным уровнем доходов, в зависимости от состава семьи, наличия детей, сезонности.

Впервые дана гигиеническая оценка качества йодированной соли на всех этапах Госсанэпиднадзора, определены приоритетные этапы реализации и потребления, обуславливающие потери йода.

В условиях агропромышленного региона проведен анализ системы гигиенической профилактики, определены исторические этапы, приоритетные информационные подсистемы и разработана интеграционная модель взаимодействия социально-гигиенического мониторинга, мониторинга здоровья и системой Федерального статистического наблюдения по проблеме йодного дефицита в регионе.

Впервые проведен анализ заболеваемости, обусловленной йодной недостаточностью, установлены ее уровни, структура, территориальная характеристика, изучены повозрастные показатели и возможные неопределенности, научно обоснованы и рассчитаны региональные коэффициенты напряженности зобной эндемии в формулы расчета риска.

Разработан методический подход к оценке популяционного риска. Проведен анализ сопоставимости результатов йодурии и неонатального скрининга и научно обоснован методический подход к использованию данных неонатального скрининга в системе биомониторинга йодного дефицита.

Впервые разработана концепция гигиенической оценки риска йодного дефицита на объектах и этапах Госсанэпиднадзора, разработаны критерии приемлемости риска в рамках базовых концепций методологии.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили разработать единую методическую схему популяционной гигиенической оценки на региональном и муниципальном уровне, провести количественную оценку степени тяжести йодного дефицита во всех городах и административных территориях области от воздействия комплекса причинных факторов и условий, что определило первоочередные профилактические мероприятия.

Даны предложения по оптимизации системы гигиенической профилактики, сбора и оценки информации с разработкой интеграционной модели.

Разработана новая модификация комплексного лабораторно-аналитического прибора для экспрессного тестирования и оценки риска йодной недостаточности непосредственно на объектах Госсанэпиднадзора.

Проведена оценка эффективности йодной профилактики по данным региональной системы социально-гигиенического мониторинга, определены наиболее неблагополучные территории по различным критериям оценки, разработаны картограммы.

Созданы региональные компьютерные базы по проблеме йодной недостаточности.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации были использованы при составлении следующих инструктивно-методических и распорядительных документов: ■ методическое письмо "О порядке сбора и анализа информации о заболеваниях щитовидной железы и качества йодированной соли за 1991-1995 гг." № 5-1547 от 17.10.96 г. (Оренбург, 1996); служебная записка "К вопросу о недостаточности йода в питании (по материалам I этапа прикладного эпидемиологического исследования)" от 20.11.96 г. (Оренбург, 1996); постановление главного государственного санитарного врача по Оренбургской области "Об обязательном йодировании поваренной пищевой соли" №2 от 11.03.1997 г.; приказ по санэпидслужбе области "Об организации работы санэпид-службы по проблеме эндемического зоба на территории области" от 24.02.1997 г. № 19; приказ по санэпидслужбе области "О мероприятиях по реализации концепции государственной политики в области здорового питания населения" от 06.01.2000 г. № 2; приказ по санэпидслужбе области "О дополнительных мерах по обеспечению выполнения распоряжения главы администрации области от 8.05.2001 г. № 335-р «О развитии региональной системы социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области» " от 19.03.2002 г. №38; методическое письмо "О ходе реализации Постановления "О профилактике йоддефицитных состояний" № 4-53 от 16.01.1998 г. (Оренбург,

1998); методические указания по организации профилактики йоддефицитных заболеваний в Оренбургской области МУ 23.7.001-98 (Оренбург, 1998); решение законодательного собрания Оренбургской области "О постановлении "Об областной программе "Профилактика эндемического зоба и других йоддефицитных заболеваний на 1999-2000 годы" № 235 от 14.04.1999 г.; методические указания по оценке риска возникновения йоддефицитных заболеваний на популяционном уровне. МУ 2.1.10.001-99 (Оренбург,

1999); информационно-методическое письмо "Методика организации и ведения социально-гигиенического мониторинга йоддефицитных заболеваний" № 02-1434 от 05.10.1999 г. (Оренбург, 1999); информационное письмо "Методические основы ведения социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области" № 02-1435 от

05.10.1999 г. (Оренбург, 1999); информационно-методическое письмо "Основные итоги реализации I этапа социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области" № 2-1800 от 17.12.1999 г. (Оренбург, 1999); методическое письмо "О порядке представления информации для изучения дозовой зависимости между поступлением йода в организм и изменением состояния здоровья населения" № 02-67 от 19.01.2000 г. (Оренбург, 2000); методическое письмо "Об изменении отчетной формы по мониторингу качества йодированной соли" № 04-233 от 11.02.2000 г. (Оренбург, 2000); методическое письмо "О проведении эпидемиологического скриннинга потребления йодированной соли среди родильниц в 1999 г." № 02-259 от

17.02.2000 г. (Оренбург, 2000); методическое письмо "О сборе и обработке информации по содержанию йода и микроэлементов в пищевых продуктах, йода в воде и почве за 1997-1999 гг." № 02-394 от 15.03.2000 г. (Оренбург, 2000); методические указания по тестированию методами экспрессного микроанализа соли поваренной пищевой, йодированной йодатом калия и гигиенической оценке риска ЙДЗ на объектах Госсанэпиднадзора МУ 2.1.10.002-2000 (Оренбург, 2000). методические указания по оценке популяционного риска йодного дефицита МУ 2.1.10.07-2000 (Оренбург, 2000). методические указания по гигиенической оценке риска йодной недостаточности на этапах витального цикла МУ 2.1.10.03-2000 (Оренбург, 2000). методические указания по экспрессной гигиенической оценке риска йодного дефицита МУ 2.1.10.04-2000 (Оренбург, 2000). методические указания по эксплуатации санитарно-пищевой микролаборатории (издание второе, дополненное) МУ 2.1.10.05-2000 (Оренбург, 2000). методические указания по организации эпидемиологического скрининга родильниц на предмет потребления йодированной соли МУ 2.1.10.082000 (Оренбург, 2000). методические указания по организации и проведению биомониторинга йодной недостаточности у населения МУ 2.1.10.06-2000 (Оренбург, 2000). распоряжение главы администрации Оренбургской области «О развитии региональной системы социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области» от 8.05.2001 г. № 335-р. (Оренбург, 2001). методическое письмо «О порядке проведения санитарно-эпидемиологических расследований случаев транзиторного и врожденного гипотиреоза.» № 02-249 от 12.02.2001г. (Оренбург, 2001). методическое письмо «О результатах эпидемиологической оценки степени тяжести йодного дефицита.» № 02-362 от 1.03.2001г. (Оренбург, 2001). методическое письмо «Об основных результатах эпидемиологического скрининга родильниц на предмет потребления йодированной соли». № 02-362 от 1.03.2001г. (Оренбург, 2001). аналитический обзор «Здоровье населения в Оренбургской области» (Оренбург, 2000). методическое пособие «Организация социально-гигиенического мониторинга йодной недостаточности у населения» (Оренбург, 2001). методическое письмо «Об оценке риска йодного дефицита по данным биомониторинга в 2001 г.» № 02-577 от 28.03.2002 г. (Оренбург, 2002). методическое письмо «Об упорядочении отчетности по социально-гигиеническому мониторингу» № 02-2399 от 11.12.2002 г.(Оренбург, 2002). методическое письмо «О санитарно-просветительной работе по профилактике йоддефицитных заболеваний» № 02-2487 от 25.12.2002 .(Оренбург, 2002). методические указания по эпидемиологии и географии йодного дефицита в Оренбургской области МУ 2.1.1.01-2002 (Оренбург, 2002). распоряжение главы администрации Оренбургской области «О региональном плане действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002-2006 гг.» от 17.04.2002 г. № 186-р. решение санитарно-противоэпидемической комиссии при администрации области «Об утверждении критериев оценки деятельности муниципальных образований Оренбургской области по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения» от 5.06.2002 г. № 2 методическое письмо «Об оценке риска йодной недостаточности по данным биомониторинга в 2002 г.» № 02-374 от 20.02.2003 г. (Оренбург, 2003).

Результаты работы внедрены в деятельность областного ЦГСЭН, городских и районных ЦГСЭН (акт внедрения от 7.06.2001 г.), в практику работы ЦГСЭН Южно-Уральской железной дороги (акт внедрения от 24.04.2001г.), по результатам исследований проведены межведомственные совещания с участием комитета по координации природоохранной деятельности областной администрации (акт внедрения от 8.06.2001 г.), ГУЗО (акт внедрения от 13.06.2001 г.), ОГМА, облгеолкома, заседания межведомственной рабочей группы по разработке областной целевой программы и концепции региональной политики профилактики ИДС. Материалы исследований использованы при разработке 3 региональных целевых программ.

Материалы исследований включены в государственный доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации» (Москва, 1999, с. 74, с. 190., Москва, 2000, с. 134, Москва, 2002, с. 121), "О са-нитарно-эпидемиоло-гической обстановке и состоянии здоровья населения Оренбургской области" (Оренбург, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001,2002). Результаты исследований использованы на Федеральном уровне при рассмотрении концепции и методов экспрессного микроанализа с рассылкой образцов микролабораторий и рекомендаций по их эксплуатации во все санэпидстанции субъектов Российской Федерации (акт внедрения от 26.04.84г.), при разработке «Комплексного плана мероприятий по реализации Постановления Правительства Российской Федерации» от 01.06.2000г. № 426. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» утвержденного Первым заместителем Министра здравоохранения, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Онищенко Г.Г. и Президентом Российской академии медицинских наук, академиком РАМН, д.м.н. профессором Покровским В.И. 11.09.2000г. (Москва, 2000, с. 5, с. 15), при формировании Федеральной научно-технической программы по социально-гигиеническому мониторингу (Москва, 2000, с. 16, 23, 31), в новой редакции ГОСТ Р 51575-2000 Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия (Москва, 2000, с. 4, 6), при формировании проекта Федеральной программы научных исследований по гигиене и эпидемиологии на период до 2010 г. (Москва, 2003, с.2).

Рекомендации по проведению популяционных обследований населения на предмет потребления йодированной соли использованы областным комитетом госстатистики (акт внедрения от 24.03.2000 г).

Рекомендации по совершенствованию технологического регламента производства йодированной соли использованы в АО «Илецк-Соль», (акт внедрения от 25.12.2001г.).

Рекомендации по интеграции социально-гигиенического мониторинга и мониторинга здоровья в части упорядочения учета и отчетности по неона-тальному скринингу использованы областной детской клинической больницей (акт внедрения от 28.12.2001г.).

Руководство по оценке риска принято к использованию ФГУ ЦГСЭН Пермской области (акт внедрения от 2.06.2003 г.).

Материалы исследования представлялись на международные конкурсы на лучшую научную работу года по итогам которых удостоены премии «Золотой диплом - 2000» за научную работу по направлению «Экология человека и здравоохранение (Москва, 2000), премии «Золотой диплом -2001» за научную работу по направлению «Экология человека и здравоохранение (Москва, 2001), «Золотой диплом - 2001» за научную работу по направлению «Экология биосферы» (Москва, 2001). Цикл работ по медико-гигиеническим и экологическим аспектам охраны здоровья населения Оренбургской области удостоен звания «Лауреата премии администрации Оренбургской области в сфере науки и техники» за 2002 год.

По материалам диссертации подготовлены 2 постановления главного государственного санитарного врача по области, 8 приказов по облсанэпид-службе.

Проведены 5 зональных совещания-семинаров со специалистами гор-райЦГСЭН по обучению разработанным методическим подходам ведения СГМ ЙДС, организации лабораторного обеспечения и оценки риска, 1 конференция по обмену опытом работы.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей и коммунальной гигиены с экологией человека Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 16.02.2004 г.).

Опыт работы Оренбургского облЦГСЭН по профилактике йодной недостаточности одобрен Федеральным центром ГСЭН МЗ РФ (акт внедрения от 27.06.2001 г.) и направлен во все территории субъектов Российской Федерации в виде информационного бюллетеня "ЗНиСО"(1999, № 9, 2000, № 2, 2001, № 7, 2002, № 7, 2003, № 1).

Апробация работы

Основные положения научно-практической работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Санитарно-гигиенические методы исследования» (Пермь, 1987), межрегиональной научно-практической конференции "Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения" (Рязань, 1997), Всероссийской научно-практической конференции "Оптимизация природопользования и охрана окружающей среды Южно-Уральского региона" (Оренбург, 1998), межрегиональной научно-практической конференции "Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения" и "Человек и окружающая среда" (Рязань, 1998, 2000), научно-практической конференции "Создание и развитие системы социально-гигиенического мониторинга в г. Москве" (Москва, 1998), межрегиональной научно-практической конференции "Здоровье детей и подростков в современных социально-экономических и социально-экологических условиях" (Уфа, 1999), Всероссийской научно-практической конференции "Среда обитания и охрана здоровья населения регионов России в условиях реформирования здравоохранения" (Самара, 1999), Всероссийской научной конференции «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение» (Москва, 2000), межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2000), Международном симпозиуме «Информационно-технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и охраны окружающей среды в чрезвычайных ситуациях» (Кипр, Протарас,

2000), Международном Форуме «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение в здравоохранении и охране окружающей среды» (Турция, Кемер, 2000), второй Международной научно-практической конференции «Информационные технологии и системы в образовании, науке, бизнесе» (Пенза, 2000), Международном форуме по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и достижения» (Москва, 2000), Научном симпозиуме «Экология: технологии, право и бизнес» (Оренбург, 2000), второй Всероссийской конференции «Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи» (Екатеринбург, 2000), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000), Российской научно-практической конференции «Населению страны - здоровое питание» (Ярославль, 2000), Всероссийской научно-практической конференции «70 лет высшему медико-профилактическому образованию в России» (Казань, 2001), Международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных» (Греция, Крит, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» (Оренбург, 2001), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» (Липецк, 2001), Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2001), Международном форуме по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 2001), Всеармейской юбилейной научной конференции, посвященной 130-летию кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской академии «Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2001), XI Международном симпозиуме «Мониторинг, аудит и информационное обеспечение в системе медико-экологической безопасности» (Коста, Дауранда, Испания,

2002), XI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2002), Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию основания кафедры общей гигиены и экологии Саратовского медицинского университета «Окружающая среда и здоровье» (Саратов, 2002), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службе "Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России " (Самара, 2002), Республиканской с международным участием научно-практической конференции «Человек и окружающая среда. Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Приволжского федерального округа» (Киров, 2002), Международном форуме по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 2002), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службе "Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы " (Москва, 2002), Международной научно-практической конференции «Проблемы регионального управления рисками на объектах агропромышленного комплекса» (Оренбург, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003), Второй межрегиональной научно-практической конференции «Здоровое питание -XXI. Проблемы рационального питания и использования биологически активных добавок к пище в практическом здравоохранении» (Оренбург, 2003), Международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и странах СНГ» (Тверь 2003).

Материалы исследований были представлены на Всероссийском совещании производителей соли с участием иЫ18ЕР (Москва, 1998), на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001), совещании с заместителями главных врачей областных центров Госсанэпиднадзора (Москва, 2000), Всероссийском совещании по вопросам социально-гигиенического мониторинга (Москва, 2000, 2003). Материалы исследований представлялись на заседание научно-методического бюро при Главном государственном санитарном враче России, Президиума РАМН (Москва, 2000, 2001) рассматривались на расширенных Лабораторных Советах при Главных санитарно-эпидемиологических управлениях Минздрава РСФСР и Минздрава СССР (Москва, 1984), заседании Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР (Москва, 1986), областных совещаниях по организации работ в рамках социально-гигиенического мониторинга (Бузу-лук, 1997, 2003; Орск, 1998, 2002; Оренбург, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003), Новоорск, 2003; днях специалиста для санитарных врачей Оренбургской области (Оренбург, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» Оренбургской государственной медицинской академии (2003).

Личный вклад автора. Автору принадлежит идея комплексного эко-лого-эпидемиологического исследования причин и условий формирования йодного дефицита в Оренбургской области и состояния здоровья населения, определены цели, задачи, объем и методы исследования, разработана концептуальная модель и методическая схема обеспечения исследования. Автор принимал личное участие в сборе исходных данных, статистической обработке материала. Отдельные исследования (определение биомаркеров йодного дефицита и анализ в биосредах у детей) выполнены совместно со специалистами других организаций, за что автор выражает благодарность. Автором лично проведен анализ эффективности йодной профилактики, разработана и внедрена методология оценки риска йодного дефицита у населения. Участие автора в сборе материала для исследования более 90%, в анализе и внедрении результатов - 100%.

Публикации: По материалам исследования опубликовано 64 основные работы в том числе 5 монографий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исторические этапы формирования системы профилактики йодного дефицита в Оренбургской области.

2. Региональная структура причин йодного дефицита и единая методическая схема гигиенической оценки на региональном и муниципальном уровне.

3. Гигиеническое обоснование использования неонатального скрининга в системе биомониторинга йодной недостаточности.

4. Методические подходы к оценке риска йодного дефицита.

5. Эффективность йодной профилактики.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 295 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 102 таблицами, 15 рисунками. Указатель литературы содержит 456 источников, из них работ 331 отечественных и 125 иностранных авторов. Материалы приложения включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Конюхов, Виктор Авенирович

238 Выводы

1. Анализ системы гигиенической профилактики с 1899-2003 год позволил выделить 9 основных исторических этапов в развитии системы профилактики йодной недостаточности в Оренбургской области, отличающихся качественными и количественными характеристиками системообразующих факторов, что необходимо учитывать при изучении причин и условий формирования йодного дефицита, целевых установок на оценку риска.

2. При изучении причин и условий йодного дефицита выявлено, что среднесуточное потребление йода с пищевыми продуктами в 1996 -2001 гг. (42,5 мкг), было более чем в 2 раза ниже рекомендуемой нормы. В региональной структуре суточного потребления йода 63,4 % приходится на продукты животного происхождения, 36,6 % на продукты растительного происхождения. Доказана причинно-следственная связь между ростом йодной недостаточности у населения в 1996-1997гг и отсутствием йодной профилактики.

3. Обосновано использование неонатального скриннинга в системе биомониторинга и оценки риска. Выявлена полная сопоставимость результатов йодурии (4,5 мкг %) и частотных характеристик неонатального в крови ТТГ (> 5МЕ) при проведении анализа с лагом в 1 год и отсутствие достоверных отличий изученных биомаркеров от верхних границ критериальных оценок ВОЗ (I = 1,5), а также лаговаой зависимости в один год между самой высокой частотной характеристикой уровня ТТГ в крови (> 5МЕ) в 1997 г и самым высоким уровнем абсолютного йод дефицита в 1996 г. (60,4 мкг/чел. в сутки).

4. Доказано, что средние концентрации йода в соли возросли на уровне производителя с 24,7 ±1,43 в 1997 до 37,4 ± 0,42 мг/кг в 1999 г. (р < 0,001) и впервые достигли уровня рекомендованного ВОЗ. Вместе с тем на уровне домохозяйств происходит снижение качества йодированной соли (до 21,4 ± 0,84 мг/кг) по сравнению с этапом производства (р < 0,001), а потери йода на этапах реализации и потребления (от 34,2±0,14 до 49,9±0,23 %) более чем в 1,5-2 раза превышают допустимые в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Анализ потребления йодированной соли населением показал увеличение домохозяйств использующих в пищу йодированную соль (с 35 % до 76 %), однако не достиг критерия рекомендуемого ВОЗ.

5. Уровни первичной заболеваемости обусловленной йодной недостаточностью составили 3,89 ± 0,04 (2000 г.) и 3,96 ± 0,04 (2001 г.) на 1000 человек населения при отсутствии статистически значимых отличий, что согласуется с состоянием йодной обеспеченности по критерию неонатального ТТГ (> 5МЕ). В структуре первичной заболеваемости на 1 месте - диффузный эндемический зоб (56,2 ± 0,71 %), на 2 месте - тиреоидит (17 ± 0,97 %), на 3 месте - многоузловой эндемический зоб (14,7 ± 0,99%). Анализ повозрастной динамики йод-дефицитной заболеваемости выявил два характерных типа формирования патологии. Первый тип характеризуется одним «пиком» роста заболеваемости в возрастных группах: диффузный эндемический зоб - 15-24, тиреотоксикоз 25-49 лет. Второй тип - характеризуется двумя «пиками» роста в возрастных группах: синдром врожденной йодной недостаточности - 0-4 и 15-19 лет; многоузловой эндемический зоб -30 - 34 и 50-59 лет, субклинический гипотиреоз - 0-4 и 50-59, тиреоидит - 18-19 и 45-54 лет. С учетом выявленных особенностей обоснованы региональные поправочные коэффициенты напряженности зобной эндемии в формулы расчета риска.

6. На основании изучения причин и условий йодного дефицита, заболеваемости населения, состояния йодной профилактики разработан алгоритм оценки популяционного риска, а также расчета структуры суммарного популяционного риска с обоснованием долевого вклада приоритетных причин в его формирование. Рассчитанные региональные критерии допустмого риска составили: < 4% - популяционный риск у детей, < 5,8 % - у взрослых, < 5,5 % - все население.

7. С использованием оригинальных технических средств и методов экспрессного микроанализа разработаны подходы по гигиенической оценке риска на объектах и этапах Госсанэпиднадзора, позволяющие принимать немедленные меры по устранению риска и предупреждать развитие йодной недостаточности у населения, что подтверждено опережающими темпами улучшения качественных показателей эффективности йодной профилактики.

8. Обосновано использование данных неонатального скриннинга и индексов эффективности в методике оценки эффективности йодной профилактики, что позволило установить достоверное снижение степени йодного дефицита с 33,9 ±0,71 в 1997 г. до 4,75 ± 0,17 в 2002 г., т.е. в 7,1 раза (р < 0,001), зарегистрированное по всем городам и административным территориям. Выявлены 9 административных территорий с индексами эффективности профилактики ниже среднеобластного.

9. Многолетние комплексные исследования позволили теоретически обосновать и разработать сосокупность функционально взаимосвязанных методических подходов и приемов, реализуемых по единому алгоритму в рамках методологии оценки риска йоддефицита у населения, что позволило завершить формирование единой методической схемы популяционной гигиенической оценки на региональном и муниципальном уровне и оптимизировать систему гигиенической профилактики.

Практические рекомендации.

1. На Федеральном уровне:

1.1. Разработать формы учетно-отчетной документации по биомониторингу йодной недостаточности.

1.2. Привести возрастные группировки в ф.63 Федерального статистического наблюдения в соответствии с санитарным законодательством по физиологическим нормам потребления йода.

1.3. Внести дополнение в ф.18 Федерального статистического наблюдения в виде раздельного учета проб йодированной соли с завышенным и заниженным содержанием йода, отдельную строку по результатам экспресс-исследований.

1.4. Регламентировать бесплатный доступ к базам данных Федерального статистического наблюдения по мониторингу фактического питания населения в регионах.

1.5. Разработать методические рекомендации по интеграции социально-гигиенического мониторинга, мониторинга здоровья и Федерального статистического наблюдения.

1.6.Ввести систему экстренной информации о случаях йодиндуциро-ванных гипертиреозов, врожденного гипотиреоза и низком качестве йодированной соли с регламентацией сроков и порядка проведения санитарно-эпидемиологического расследования.

1.7. Разработать и утвердить «Санитарные правила и нормы по профилактике йоддефицитных заболеваний».

1.8. Внести предложение в департамент Госсанэпиднадзора о введении Постановлением главного государственного санитарного врача России дифференцированного норматива содержания йода на этапах производства, реализации и потребления.

1.9. Разработать и утвердить руководство для врачей по оценке риска йодной недостаточности.

1.10. Разработать и внести на рассмотрение Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации проект «Закона о профилактике йоддефицитных заболеваний».

1.11. Разработать и утвердить методические указания по организации и проведению неонатального скриннинга новорожденных на врожденный гипотиреоз с учетом значимости эпидемиологических критериев тяжести йодного дефицита для целей гигиенической диагностики.

1.12. Заключить соглашение об информационном взаимодействии в проведении неонатального скриннинга между Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава Российской Федерации и Федеральным центром неонатального скрининга с целью реализации единой методической схемы гигиенической оценки от муниципального до федерального уровня.

1.13. Разработать и утвердить методические указания по гигиенической, донозологической диагностике йодного дефицита по гигиеническим (не клиническим) критериям.

1.14. Внести в Программу Федерального статистического наблюдения ежеквартальное обследование домохозяйств на предмет потребления йодированной соли (по опыту Оренбургского областного комитета госстатистики).

1.15. Сформировать рабочую группу при ФЦ ГСЭН по разработке системы СГМ ЙДЗ (состояний).

1.16. Провести картографирование территории Российской Федерации по степени тяжести йодной недостаточности и издать атлас.

1.17. Дополнить нормативно-методические документы по контролю программ профилактики йодного дефицита критериями по оценки эффективности йодной профилактики.

1.18. Разработать и утвердить методические подходы к оценке экономической эффективности йодной профилактики.

1.19. Обеспечить реализацию комплкса профилактических мероприятий по ликвидации йодного дефицита в стране к 2005 году в соответствии с международными соглашениями.

2. На региональном (областном) уровне:

2.1. Главному управлению здравоохранения администрации области:

2.1.1. Внедрить систему биомониторинга йодной недостаточности в соответствии с утвержденной целевой программой.

2.1.2.Принять меры к организации педиатрической эндокринологической службы в сельской местности.

2.1.3. Ввести систему экстренного оповещения о случаях йодиндуци-рованных гипертиреозов и обеспечить доступ к соответствующему курсу лечения для выявленных больных.

2.1.4. Обратить особое внимание на раннее выявление и индивидуальную профилактику йодной недостаточности в социально-демографических группах повышенного риска: у новорожденных, детей до года жизни.

2.1.5. Совместно с ЦГСЭН разработать и реализовать стратегию риска, ввести практику экстренного оповещения о выявленных случаях врожденного гипотиреоза.

2.1.6. При аттестации специалистов на знания и практические навыки включить тесты и вопросы по клинике, диагностике, лечению и индивидуальной профилактике с учетом многообразия клинических проявлений йодного дефицита, обусловленных влиянием самых разных факторов риска.

2.1.7. Обеспечить охват неонатальным скриннингом на врожденный гипотириоз не ниже 95 % новорожденных.

2.1.8. Создать адекватную систему учета результатов биомониторинга, пригодных для оценки по эпидемиологическим критериям.

2.1.9. Ввести периодическую отчетность по эпидемиологическому критерию (уровень ТТГ > 5 МЕ).

2.1.10.0беспечить генетическую лабораторию реагентами для 100 % охвата скриннингом.

2.1.11. Усилить санпросвет работу среди населения с учетом региональных особенностей формирования причин и условий йодной недостаточности.

2.2. Областному комитету госстатистики:

2.2.1. Продолжить популяционные обследования населения на предмет потребления йодированной соли в домохозяйствах.

2.3. Областному центру Госсанэпиднадзора:

2.3.1. Постановлением главного государственного врача по области ввести дифференцированный норматив йодистой добавки на этапах реализации и потребления.

2.3.2.Изучить распространенность транзиторного и врожденного гипотиреоза по результатам неонатального скрининга во взаимосвязи с другими эпидемиологическими и гигиеническими критериями и разработать стратегию риска.

2.3.3. Обратить первоочередное внимание в плане оптимизации системы профилактики на административные территории с индексами эффективности ниже среднеобластного: Красногвардейский (0,23), Бугуруслан-ский (0,27), Кваркенский (0,29), Октябрьский (0,34), Курманаевский (0,36), Грачевский (0,39), Шарлыкский (0,40), Матвеевский (0,43), Ясненский (0,47).

2.3.4. Ввести практику санитарно-эпидемиологического расследования причин низкого качества больших партий йодированной соли на этапах реализации и потребления.

2.3.5. Ввести практику экстренных донесений из горрайЦГСЭН при выявлении партий некачественно йодированной соли, выявлении случаев отказа в выполнении заявки на поставку йодированной соли из АО "Илецк-Соль".

2.3.6. Утвердить региональные критерии природно-обусловленного риска йодного дефицита.

2.3.7. Внести корретивы в организацию санитарно-просветительной работы по профилактики йодной недостаточности с учетом социально-экономических условий, состава семей, сезонности, наличия детей и других существенных факторов.

2.3.8. При формировании региональной компьютерной базы данных о качестве йодированной соли перейти к сбору информации о "концентрации йода" в каждой отдельно взятой пробе, вместо показателей по группам объектов и территориям, а также раздельный учет результатов экспресс исследований.

2.3.9. Разработать и утвердить "Временные санитарные правила и нормы" по профилактике ЙДЗ.

2.3.10. При аттестации специалистов на квалификационную категорию разработать и включить компьютерные программы по проверке знаний и практических навыков дифференцированные тесты по эпидемиологии и профилактике йодной недостаточности для организаторов санэпидслужбы, санитарных врачей, врачей-эпидемиологов, врачей-лаборантов, врачей по социальной гигиене (отд. СГМ).

2.3.11. Организовать углубленное изучение организации йодной профилактики в Северо-Западном и Восточном Оренбуржье.

2.3.12. Разработать соглашение об информационном взаимодействии облЦГСЭН и областной детской клинической больницы по организации и оценке результатов неонатального скриннинга на врожденный гипотиреоз.

2.3.13. Издать совместный приказ ГУЗО, облЦГСЭН И ГУО по организации и проведению биомониторинга йодного дефицита.

2.3.14. На фоне начавшейся йодной профилактики для идентификации избыточных рисков использовать данные йодурии, для идентификации дефицитного риска и оценки степени йодной недостаточности предусмотреть приоритетное использование результатов неонатального скриннинга.

2.3.15. Разработать региональные дифференцированные таблицы пересчета для экспрессной гигиенической оценки риска в возрастных группах раннего детского возраста, предпубертатного и для подростков с учетом дифференцированных уточняющих коэффициентов напряженности зобной эндемии.

2.3.16. Разработать методику гигиенической оценки риска йодного дефицита на объектах Госсанэпиднадзора с разновозрастными экспонируемыми группами.

2.3.17. Подготовить материалы для получения аттестата аккредитации по ценке риска йодного дефицита.

2.3.18. Разработать и внедрить математическую модель йодного дефицита, адаптированную к региоальным особенностям формирования причин и условий формирования йодной недостаточности.

2.3.19. Разработать методические подходы к неинвазивной, донозоло-гической гигиенической диагностики йодного дефицита.

2.3.20. Дополнить критерии для оценки деятельности муниципальных образований Оренбургской области показателями на основе данных биомониторинга.

2.4. Оренбургской государственной медицинской академии:

2.4.1. Разработать дифференцированные программы, учебные и наглядные пособия, методические разработки по проблеме йодной недостаточности для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов, курсантов ФУ В.

2.4.2. При сертификационных испытаниях включить вопросы и тесты на знания и практические навыки по клинике, диагностике, лечению и профилактике ЙДЗ на лечебном и педиатрическом факультетах, по эпидемиологии и профилактике йодной недостаточности - на медико-профилактическом факультете.

2.4.3. Включить вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения, профилактики ИДЗ в учебный процесс, в том числе за счет перераспределения учебной нагрузки на соответствующих кафедрах (отделениях).

2.4.4. Продолжить исследования по оценке риска и поиску путей оптимизации системы профилактики йодного дефицита в первую очередь в Северо-Западном и Восточном Оренбуржье.

2.4.5. Организовать работу научно-производственного объединения по оптимизации региональной политики профилактики йоддефицитных состояний.

3. На местном (муниципальном) уровне:

3.1. АО "Илецк-Соль", Соль-Илецкому райЦГСЭН:

3.1.1. Внедрить экспрессное тестирование йодированной соли и оценку риска по результатам анализов.

3.2. ГоррайЦГСЭН:

3.2.1. При оптимизации Госсанэпиднадзора:

3.2.1.1, Основные ресурсы направить на этапы оптовой торговли и конечного потребителя.

3.2.1.2. Ввести практику санэпидрасследований при выявлении некачественно йодированной соли.

3.2.2. При оптимизации лабораторного обеспечения:

3.2.2.1. Внедрить методические приемы гигиенической оценки риска ЙДЗ на объектах Госсанэпиднадзора по результатам лабораторных исследований методами экспрессного микроанализа.

3.2.3. Ввести практику санитарно-эпидемиологического расследования случаев врожденного гипотиреоза с целью уточнения причин и условий его формирования.

3.2.4. Проводить ежеквартальную оценку риска ЙДЗ на популяцион-ном уровне по основным контингентам и группам риска с разработкой и реализацией мер коррекции риска.

3.2.5. При проведении санитарно-просветительной и организационной работы по профилактике ЙДЗ обратить внимание на выявленные социально-демографические группы риска йодной недостаточности, уровень охвата домохозяйств, потреблением йодированной соли и (или) других обогащенных йодом пищевых продуктов.

3.2.6. Добиться ликвидации йодной недостаточности среди населения на всей территории области в 2004 г.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Конюхов, Виктор Авенирович, 2004 год

1. Абер В.Я., Алешин Б.В., Астапенко В.Г. и др. Заболевания щитовидной железы. Минск, 1970.-241 с.

2. Авалиани C.JI. Возможность и перспектива использования методологии оценки риска в системе СГМ //Тез. док. науч. практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве". М., 1998. - С. 9-10.

3. Авалиани C.JL Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дис. .доктора мед. наук,- М., 1995.-42 с.

4. Авцын А.И., Жаворонков A.A., Марычев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере М.: Медицина, 1985.- 415 с.

5. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микро-элементозы человека: этиология, классификация, органопатология. -М„ 1991.- 336 с.

6. Аксенова О.И., Небиев О.В., Елисеева Г.И. Лабораторный контроль в системе СГМ // Тез. док. науч.-практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве". М., 1998. - С. 63-64.

7. Альтшуль A.A., Зак В.И., Олифсон В.Е., Удовин Г.М. Эндемический зоб в Оренбургской области. Оренбург, 1967. - 242 с.

8. Амбулаторная помощь эндокринному больному // Руководство под ред. A.C. Ефимова. Киев: Здоровье, 1988. - 256 с.

9. Андреев Д.А., Гайденко С.Г. Частота и причины формирования пороков развития мочевыделительной системы у детей сельского района // Материалы межрег. науч.-практ. конф. «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения».- Рязань, 2000. С. 123-124.

10. Аникина Л.В., Никитина Л.П. Роль селена в патогенезе эндемического зоба. // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Среда обитания и здоровье населения». Оренбург - 2001. Т.1. - С.23-26.

11. Антонов O.B. Врожденные пороки развития новорожденных в крупном промышленном центре Западной Сибири: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Омск, 1999.-25 с.

12. Анфиногенова О.Б. Диагностическое и прогностическое значение увеличения щитовидной железы у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 25 с.

13. Аристархов Р.В., Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г. Опухоли щитовидной железы в регионе зобной эндемии, загрязненном радионуклидами // «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000.-С. 21-22.

14. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека. М., 1989.- 323 с.

15. Бабенко А.Г. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. Киев: Здоровье, 1965.-183 с.

16. Бадюгин И.С. Токсикология ядохимикатов. Казань: Тат. кн. изд-во, 1976.- 111 с.

17. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. и др. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и лечение. Москва -Пермь, 1993.-153 с.

18. Базаджиев Л.А., Скрипник Д.Г., Побережная О.Н., Звонарев A.B. Оценка содержания йода в пищевых продуктах и пищевых добавках. // ЗНиСО.-2001 .-№2. С.-22-24

19. Басов Ю.Н., Баровский И.В. Мониторинг йоддефицитных состояний на территории области //Материалы науч.-практ.конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения».- Самара, 2000. -С. 62-63.

20. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.- М.: Изд. инф. центр Госкомсанэпиднадзора РФ, 1996. - 416 с.

21. Беляев E.H., Чибураев В.И. О внедрении системы социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации // Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва.-2000 -Т.1.-С. 124-127.

22. Беляев E.H., Зайцева Н.В., Щур П.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России // Гиг. и сан. 1997. - № 6. -С. 10-12.

23. Беляев E.H., Шестопалов Н.В. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации. Состояние и перспективы // Гиг. и сан.- 1996. -№3. С. 3-6.

24. Беляев E.H., Шестопалов Н.В. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации 1995 итоги деятельности и основные направления развития // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. -№ 3. - С. 14-16.

25. Берглезова А.Н., Темкина A.A., Черкасова JI.B. Воздействие вредных факторов окружающей среды на качество и безопасность пищевых продуктов //Тез. док. науч.-практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве". М., 1998. -С. 88-90.

26. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала // Гиг. и сан. 1998. - № 6. -С. 3-8.

27. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья // УрО РАН. Оренбург, 1995. - 127 с.

28. Боев В.М., Утенина В.В., Карпенко И.Л., Осадчая Н.Д., Тюрин E.H., Бархатова Л.А. Влияние окружающей среды на распространенность тиреоидной гиперплазии у детей сельских населенных пунктов Оренбургской области // Гиг. и сан. 1998. - № 2. - С. 37-39.

29. Бойченко Е.А. //Биологическая роль микроэлементов и их роль в сельском хозяйстве и медицине. М., 1974. -С.48-61.

30. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Автореф. дис. .доктора мед. наук. Саратов, 1995. - 30 с.

31. Болотова Н.В., Дронова Ё.Г., Филина Н.Ю. Эндемический зоб как экологическая проблема современности.// Материалы Всероссийской науч. практ. конф. «Среда обитания и здоровье населения». Оренбург-2001. Т.1. - С.72-73.

32. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло E.B. Оценка и управление риском влияния окружающей среды на здоровье населения.-М.: Эдито-риал УРСС, 1999.-256 с.

33. Большаков A.M., Крутько В.И., Черепов В.П., Филатов H.H., Скворцо-ва E.JL, Власова J1.H., Смирнова Т.М. Выбор и оценка системы показателей социально-гигиенического мониторинга местного уровня // Гиг. и сан. 1997. - № 6.- С. 39-40.

34. Бражкин A.B. Научно-методические основы прогнозирования безопасных для здоровья населения уровней химического загрязнения окружающей среды (на примере крупного промышленного города): Авто-реф. дис. .доктора мед. наук. СПб, 1998.-52 с.

35. Бубнов Д.Н., Кий Е.О., Климентовский B.JL, Корешкова J1.H. К вопросу профилактики йоддефицитных состояний у населения области // Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998.-С. 138-140.

36. Будеев И.А., Красовский Г.Н., Рябухин В.Г. Гигиеническая проблема химического состава воды //Научные труды. Т. 22. Минеральный состав воды и здоровье населения. Новосибирск, 1985. - С. 3-7.

37. Бурнацкая E.H. Гигиена труда при работе с ядохимикатами. М.: Медицина, 1974. - 48 с.

38. Бурштейн А.И. Методы исследования пищевых продуктов. Киев, 1963.- 504 с.

39. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. дис. .доктора мед. наук. Оренбург., 2000.- 42 с.

40. Важенин И.Г. Техногенная биогеохимическая провинция Оренбуржье. Оренбург, 1988.-35 с. (на правах рукописи).

41. Важнейшие научные исследования по проблеме "Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением" //Научный обзор под ред. член-корр. АМН СССР проф. А.Ф. Серенко. М.: ВНИИМИ, 1976.-106 с.

42. Васильев В.В., Дмитриев А.П. Вопросы безопасного применения пестицидов в современном сельском хозяйстве // Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998. - С. 128-130.

43. Векшина Л.Д., Римская А.Ю., Аристархова A.A. Коррекция гипофункций щитовидной железы у девочек-подростков // Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998.- С. 181-183.

44. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-1996.-№2.-С. 60-64.

45. Вернадский В.И. О биогеохимическом изучении явлений жизни. (Докл. АН СССР)-М., 1991.-137 с.

46. Виноградов А.П. Биогеохимические провинции: Труды юбилейной сессии, посвященной 100-летию со дня рождения В.В. Докучаева. М., 1949.-№ И.

47. Войнар А.И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М.: Высшая школа, 1960. - 554 с.

48. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний // Гиг. и сан.-2000.-№ З.-С. 28-31.

49. Воронов В.П., Коновина A.B., Калинина Т.В. Свалки отходов потенциальная опасность для здоровья населения //Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". - Рязань, 1998. - С. 198-199.

50. Врочинский К.К., Маковский В.Н. Применение пестицидов и охрана окружающей среды. Киев, 1979. - 48 с.

51. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (Обзор современного состояния проблемы). М., 1997. - 11 с.

52. Глобальное распространение расстройств, вследствие дефицита йода в организме // ВОЗ, рабочие материалы информационной системы по вопросам дефицита микронутриентов. 1993. - № 1. - 80 с.

53. Голубкина H.A., Соколов Я.А., Самариба О. Селен волос, как информативный показатель обеспеченности организма человека. //Вопросы питания.-1996.-№3 .-С. 14-17.

54. Госдоклад "О санэпид. обстановке в России в 1994 г." // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 4. - С. 9-21.

55. ГОСТ 13685-84. Соль поваренная. Методы испытаний.

56. ГОСТ 13830-91. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия.

57. ГОСТ 13830-97. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия.

58. ГОСТ 174304-85. Охрана природы. Почвы. Общие требования к контролю и охране от загрязнения.

59. ГОСТ 174402-84. Охрана природы. Почвы. Методы отбора и подготовки проб для химического, бактериологического, гельминтологического анализа.

60. ГОСТ 18242-72. Статистический приемочный контроль по альтернативному признаку. Планы контроля.

61. ГОСТ 18321-73. Статистический контроль качества. Методы случайного отбора штучной продукции.

62. ГОСТ 23268.16-78. Воды минеральные питьевые лечебные, лечебные столовые и природные столовые. Методы определения йодид ионов.

63. ГОСТ 26927-86. Сырье и продукты пищевые. Метод определения ртути.

64. ГОСТ 26929-94. Сырье и продукты пищевые. Подготовка проб. Минерализация для определения содержания токсических элементов.

65. ГОСТ 26930-86. Сырье и продукты пищевые. Метод определения мышьяка.

66. ГОСТ 26931-86. Сырье и продукты пищевые. Методы определения меди.

67. ГОСТ 26932-86. Сырье и продукты пищевые. Методы определения свинца.

68. ГОСТ 26933-86. Сырье и продукты пищевые. Методы определения кадмия.

69. ГОСТ 26934-86. Сырье и продукты пищевые. Методы определения цинка.

70. ГОСТ 2784-82. Вода питьевая. Гигиенические требования.

71. ГОСТ 28168-89. Почвы. Отбор проб.

72. ГОСТ 4232-74. Реактивы. Калий йодистый.

73. ГОСТ 24.02-75. Реактивы. Калий йодноватокислый.

74. ГОСТ Р 51575 2000. Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия.

75. ГОСТ Р 51574 2000. Соль поваренная пищевая. Технические условия.

76. Грановская-Цветкова A.M. Эндокринные и обменные заболевания // Справочник для врачей "Внутренние болезни". М.: Каппа. - 1992. -Т. 2.-С.133-172.

77. Гукасян А.Г. Внутренние болезни. М.: Медицина. - 1972. - 416 с.

78. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). // Методическое пособие. Москва, 1999.- 30 с.

79. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение) // Методические рекомендации. -Москва, 1999.-23 с.

80. Длин В.В., Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний у детей. //РМЖ.-1997.-№6.-С.48-50.

81. Дмитриев В.И. Поражающее действие химических веществ, применявшихся армией США в Индокитае // "Воен. мед. ж." 1974. -№ 1. - С. 88.

82. Дмитриева Н.В., Макарова В.Г., Чернов И.П. Особенности патологии у детей из экологически неблагоприятных районов // Российский медико-биологический вестник. 1996. - № 1-2. - С. 60-65.

83. Дунаевский Г.А. Организация диетического питания на промышленных предприятиях. М.: Медицина, 1980. - 192 с.

84. Елпатова В.А. Материалы эндокринологического отделения областной клинической больницы по структуре заболеваемости щитовидной железы и скрининговым исследованиям в 1990-1996 гг. Оренбург, 1996.- 5 с. (на правах рукописи).

85. Еремин Ю.Н. Йод в питании // Гигиенический вестник Урала.-1998.-№ 1.- С. 7-17.

86. Еремин Ю.Н., Мухорина К.В., Точарина М.Г. Материалы первой Все-союзн. науч. конф. «Чужеродные вещества в продуктах питания». -Алма-Ата, 1979.-220 с.

87. Еремин Ю.Н., Точарина М.Г. Минеральные удобрения в качестве пищевых продуктов. Таллин, 1980.-98 с.

88. Еремин Ю.Н., Мухорина К.В., Болотникова М.Г. Метод, рекомендации по организации рационального питания учащихся в районах неблагополучных по эндемическому зобу. Свердловск, 1983.-30 с.

89. Ермакова И.М., Ладан А.И. Микроэлементы в биологии и их применение в медицине и сельском хозяйстве // Мат. X Всесоюзной науч.-практ. конф. Чебоксары, 1986. - С. 85-87.

90. Жернов В.А. Профилактика йоддефицитных состояний населения в Самарской области //Материалы науч.-практ. конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья». -Белгород, 2000. С.656-658.

91. Жуковский М.А. Детская эндокринология: (Руководство для врачей). -М.: Медицина, 1995. 656 с.

92. Захаренко В.А. Экономика использования пестицидов в сельском хозяйстве //Журн. Всесоюзн. Хим. о-в. им. Д.И. Менделеева, 1978. Т. 23.- №2.-С. 143-148.

93. Здоровье населения и химическое загрязнение среды в России //Под ред. Ревич Б.А. М., 1994. (на правах рукописи).

94. Зинец И.И. Здоровье и питание. Пермь, 1991. - 283 с.

95. Иванова И.И., Полторацкий Ю.А. Использование современных физико-химических методов в анализе объектов окружающей среды, сырья и продуктов питания //Тез. док. науч. -практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве".- М., 1998. С. 100-102

96. Изменение № 1 Гост 2402-75. Реактивы. Калий йодноватокислый.

97. Индикаторы определения йоддефицитных заболеваний и их контроль путем йодирования соли. ВОЗ. - Женева, 1994. - 55 с.

98. Истомин A.B. Современные проблемы рационализации питания населения в Центральных регионах России // Материалы науч.-практ.конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья». Белгород, 2000.-С.646-648.

99. Истомин A.B., Михайлов А.Н., Козлова A.J1. Гигиеническая оценка фактического питания и пищевого статуса учащихся школы-интерната Республики Коми // Гиг. и сан. 1996. - № 3. - С. 20-22.

100. Истомин A.B., Хамидуллин P.C. Актуальные проблемы гигиены питания населения // Гиг. и сан. -1997. № 6. -С. 71-73.

101. Истомин A.B., Юдина Т. В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России // Гиг. и сан. 1996.-№4.-С. 17-19.

102. Истомин A.B., Захарченко Г.Л., Николаев A.B. Питание и показатели здоровья населения Орловской области //«Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000.-С. 123-124.

103. Иод и здоровье. Устранение йоддефицитных заболеваний путем йодирования соли // Заявление ВОЗ. ВОЗ. - Женева, 1994. - 7 с.

104. Йодированное масло для беременных женщин // Заявление ВОЗ. ВОЗ. -Женева, 1996. - 11 с.

105. Казакова З.А., Поминова K.M., Меньшикова А.К. Основы физиологии питания. М.: Экономика, 1978. - 245 с.

106. Калью П.И. Системный подход и социальные проблемы охраны здоровья народа // Научный обзор. М.: ВНИИМИ, 1981. - 84 с.

107. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения. М., 1975. - 87 с.

108. Каракчиев Н.И. О токсикологии пестицидов // "Воен. мед. ж." 1973. -№ 2. С. 47.

109. Карапата А.П. Диагностический справочник терапевта. Киев: Здоровье, 1979.-208 с.

110. Карплюк И.А., Волкова H.A. Методика изучения состояния фактического питания в неорганизованных коллективах. М.: РМАПО, 1995. -70 с.

111. Карплюк И.А., Волкова H.A. Рационализация питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы. М.: РМАПО, 1995.- 139 с.

112. Касаткина А.Л., Фоменко И.В. Методика анализа факторов риска рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области // «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения».- Рязань, 2000. -С. 80-81.о

113. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 3. - С. 3-8.

114. Касаткина Э.П. // Питание грудных детей: Материалы 6-го международного симпозиума. М., 1998. - С. 75-85.

115. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В. // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 4. - С. 14-16.

116. Кауров П.К., Полторак М.Г., Середкин И.Б., Шевченко Г.П. О профилактике йоддефицитных состояний населения Иркутской области // Здоровье населения и среда обитания. 2000. -№ 10.-С. 15-16.

117. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. //Токсикологический вестник. -1996.-№ 4-С. 5-10.

118. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И, Никонов Б.И. и др. // Вестник Уральской гос.мед.академии. Вып.6. Екатеринбург, 1998. -С. 32-37.

119. Клиническая эндокринология // Рук-во для врачей под ред. Н.Т. Старковой. -М.: Медицина, 1991. 512 с.

120. Кисарин В.В., Хачатурова Л.В. Профилактика йоддефицитных состояний среди населения города //Материалы науч. -практ. конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения». Самара, 2000.-С.68.

121. Коломийцева М.Г., Габович Р.Д. Микроэлементы в медицине. М., 1970.- 286 с.

122. Коммунальная гигиена // Рук-во для врачей под ред. К.И. Акулова, К.А. Буштуевой. М.: Медицина, 1986. - 600 с.

123. Коноклюк В.Ф. О деструкции пестицидов в окружающей среде //Тез. док. науч. практ. конф. "Использование и охрана природных вод". -Минск, 1985.-С. 47-54.

124. Котова JI.H., Кассович Н.Г. Характеристика зобной эндемии в г. Хабаровске // Тез. док. Ill Всесоюзного съезда эндокринологов. Ташкент, 1989.-С. 486.

125. Кречковский Е.А. Гигиена применения ядохимикатов // Справочник. -Киев: Здоровье, 1978. 238 с.

126. Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаворонков A.A., Скальная М.Г. Иммунофармакология микроэлементов, М., 1999. - 683 с.

127. Куценко Г.И., Шевырева М.П. О развитии системы социально-гигиенического мониторинга в России // Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000.-Т. 1.-С. 39-42.

128. Ляпкало A.A. Эколого-гигиенические аспекты охраны окружающей среды при применении гербицидов в сельском хозяйстве // Российский медико-биологический вестник. 1996. - № 1-2. - С. 32-36.

129. Маймулов В.Г., Нагорный C.B. Изучение причинно-следственных связей в системе «среда обитания-здоровье человека» // Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва,2000. -Т.1.-С. 319-326.

130. Маймулов В.Г., Чернякина Т.С., Якубова Ч.Ш., Козырева JI.B. Методические вопросы и опыт организации мониторинга санитарно-эпидемиологического благополучия детских и подростковых образовательных учреждений // Гиг. и сан. 1997. - № 6. - С. 35-38.

131. Мальцев В.Н., Герасимова Л.Ю., Митрошенков А.Н. Об использовании йодказеина в практике питания населения // Материалы науч.-практ.конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения»,-Самара, 2000. -С. 72.

132. Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Гигиенические проблемы питания населения города Воронежа и их решение // Материалы науч.-практ.конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья». Белгород, 2000. -С.663-666.

133. Мартынов Е.Г., Строев Е.А. Влияние хлорхолинхлорида на накопление полисахаридов в плодах растений // Тез. док. науч. практ. конф. "Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения". Рязань, 1997.- С. 159-160.

134. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне. Статистические методы исследования // Рук-во для врачей. Таганрог, 1997. - 431 с.

135. Масайлова J1.A. Йоддефицитные заболевания на территории области // Материалы науч. -практ. конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения». Самара, 2000. -С. 73-74.

136. Масайлова J1.A. О проблеме йоддефицитных заболеваний на территории Воронежской области //Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. -Т.1.-С. 124-127.

137. Мастерз Дж.М. Оценка риска (пер. с англ.) //Введение в экологическую технику и науку. -M., 1991.-№ 1.

138. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ. - Женева, 1992. -Т. 1.С. 40.

139. Международный опыт по оценке рисков от воздействия вредных факторов внешней среды на здоровье человека // Инф. письмо департамента ГСЭН № 1100/48-97-118. М., 1997. -5 с.

140. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. - 385 с.

141. Методические рекомендации по организации диетического питания в столовых. № 1-12. Пермь, 1979. - 75 с.

142. Методические рекомендации по оценке степени опасности пестицидов (гигиеническая классификация) № 01-19/126-17. Госкомсанэпиднад-зор РФ.-М., 1996.

143. Мешалкина С.Ю., Гацен В.В. Заболеваемость эндемическим зобом в Дальневосточном регионе // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - № 2. - С 23-25.

144. Мешков H.A. Социально-гигиенические и медикобиологические факторы риска // Тез. док. 1 науч. практ. конф. "Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва". - Оренбург, 1996. -С. 39-41.

145. Михайлова И.А., Зинчук С.Ф., Звягина О.В. Тиреоидная патология у рабочих химических производств. //Тез.докл. Четвертой межрегиональной науч. практ. конф. «Социально-гигиенический мониторинг населения». Рязань. 2001. -С. 175-176.

146. Мишин П.Я. Микроэлементы в почвах Оренбуржья и эффективность микроудобрений. Челябинск, 1991. - 92 с.

147. Молодых М.В., Литяева Л.А. Факторы риска нарушения репродуктивной системы у девочек // «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000. -С. 88-89.

148. Мониторинг программ всеобщего йодирования соли. ВОЗ, ЮНИСЕФ. - М., 1997. - 98 с. (пер. с англ.).

149. Диагностика, информатика, метрология, экология, безопасность-98».-СПб, 1998.-С.216-217.

150. Нагорный C.B., Маймулов В.Г., Цибульская Е.А., Олейникова Е.В., Ти-гден В.П. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах. //Медицина труда и промышленная экология.-1999.- №2.-С.26-30.

151. Насыбуллина Г.М. Технология углубленных эпидемиологических исследований состояния здоровья и факторов среды обитания детского населения // ЗНиСО. 1996. - № 10. - С. 21-22.

152. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов // Доклад Ген. Директора ВОЗ на 45 сессии. Женева, 1992. - С. 206 -225.

153. Николаев О.В. Эндемический зоб. М.: Медицина, 1980. - 146 с.

154. Никонов Б.И., Гурвич В.В., Кузьмин C.B., Воронин С.А. Методические подходы к обоснованию приоритетных направлений обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения // Гиг. и сан. -1997.-№6.-С. 29-31.

155. Новиков С.М., Авалиани СЛ., Андрианова М.М., Пономарева О.В. Основные элементы оценки риска для здоровья // Пособие для семинаров. М., 1998.- 120 с.

156. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Пономарева О.В., Семеновых Г.К., Привалова Л.И. Оценка риска для здоровья. Глоссарий основных терминов. -М., 1997.- 146 с.

157. Новиков Ю.В., Туланин A.B., Цыплакова Г.В., Гуськов Г.В., Плитман С.И., Амплеева Г.П. Гигиенические проблемы питьевого водоснабжения и пути их решения // Гиг. и сан. 1997. - № 6. - С. 24-27.

158. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. № 5786-91. МЗ СССР. М., 1991.-5 с.

159. Об утверждении годовой формы Федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью // Постановление ГК РФ по статистике № 28 от 29.03.2000 Г.-М.-2000. -4 с.

160. Овчинникова Е.А. Профилактика йоддефицитных состояний среди детского населения // Материалы науч.-практ.конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья».-Белгород, 2000. -С.674-677.

161. О деятельности центров Госсанэпиднадзора по профилактике йоддефицитных состояний // Метод, письмо МЗ РФ № 2510/4701-99-32. М., 1999.-4 с.

162. О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний // Постановление главного государственного санитарного врача России № 11.-М., 1998.-5 с.

163. О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов // Приказ МЗ РФ от 14.12.99 г. № 444. -М.-1999. -6 с.

164. О профилактике йоддефицитных состояний // Инф. письмо НИИ Питания РАМН № 72-587. под ред. зам. директора, академика РАМН, проф. Тутельян В.А. М., 1998. 2 с.

165. О профилактике йоддефицитных состояний // Постановление главного государственного санитарного врача России № 11. М., 1997. - 3 с.

166. О профилактике болезней и борьбы с ними // Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения. WHA. - 39-31. - Женева, 1986.

167. О расчете потребности населения в йоде // Метод, письмо департамента ГСЭН МЗ РФ № 26/79-115. М., 1997. - 1с.

168. О согласовании массовой доли йода в йодированной соли // Инф. письмо НИИ Питания РАМН № 72-553. под. ред. зам директора, академика РАМН, проф. Тутельян В.А. М., 1997. - 2 с.

169. О реализации концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода // М., 2001.- 35 с.

170. О ходе реализации Постановления по профилактике йоддефицитных состояний // Метод, письмо департамента ГСЭН РФ № 2510/9627-97-32.-М., 1997.

171. Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга // Приказ МЗ РФ № 334. М., 1999 г. - 25 с.

172. Об основных положениях методологии оценки риска // Инф. письмо департамента ГСЭН № 1100/43-99-01. М., 1997. -5 с.

173. Одинцов Ю.А., Захарченко Г.Л., Винцевич B.C., Колосович В.И., Берд-ник А.И. Работа центра Госсанэпиднадзора в Орловской области по профилактике йодной недостаточности //ЗНиСО.-1998.-N« 1 .-С. 6-10.

174. О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. // Приказ МЗ РФ от 17.09.98 № 274. -М., 1998. -14 с.

175. Окорокова Ю.И., Еремин Ю.Н. Гигиена питания. М.: Медицина, 1973. -367 с.198. «О мониторинге врожденных пороков развития у детей». // Приказ МЗ РФ от 10.09.98 г. № 268.-М., 1998. 15 с.

176. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России // Гиг. и сан. 1997. - № 6. - С. 4-10.

177. Определение йода в соли поваренной пищевой, йодированной йодатом калия. МУК 4.1.699-98.

178. Оренбургская область // Стат. ежегодник. Оренбург, 1998. - 269 с.

179. Оренбургская область в цифрах // Стат. сборник (1934-1973 гг.) ЮжноУральское книж. изд-во. Челябинск, 1974. - 184 с.

180. Оренбургская область в 1990-1995 гг.// Стат. ежегодник. -Т.2.- Оренбург, 1996.-114 с.

181. Основные показатели развития городов и районов области // Стат. сборник. Оренбург, 1998. - 169 с.

182. О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях. // Приказ МЗ РФ и Мин.образования РФ от 30.06.92 г. № 186/272.-М., 1992.-28 с.

183. О создании Центра по йоддефицитным состояниям Министерства здравоохранения Российской Федерации. // Приказ МЗ РФ и РАМН от 30.05.2000 г. № 175/37. -М., 2000. -5 с.

184. Охрана окружающей среды при использовании пестицидов. Под ред. акад. АН УССР Васильева В.П. Киев: Урожай, 1983.- 124 с.

185. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. Методические рекомендации ГК СЭН РФ № 01-19/31-17 от 17.03.96. М.: ГК СЭН, 1996.-55 с.

186. Падруль М.М., Ульянова Т.О., Нурисманов Т.В. и др. Экология, как фактор риска патологии беременных женщин и новорожденных. // Тез. докл. Третьей Всерос. науч.-практ. конф. Антропогенные воздействия и здоровье человека. Калуга, 1996.-С.185-186.

187. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 1997. -24 с.

188. Пентл Р.Н. Методы системного анализа окружающей среды. М.: Мир, 1979. - 213 с. (пер. с англ.).

189. Перелет Р. Экономика и окружающая среда. / Англо-русский словарь-справочник. Гарвардский институт международного развития.-М., 1996.

190. Перечень действующих документов по ведению СГМ на региональном уровне №8-11/20-3. М., 1998. - 5 с.

191. Перепелкин C.B., Комплексная гигиеническая оценка природных и антропогенных геохимических провинций в агропромышленном регионе Южного Урала: Автореф. дис. доктора мед. наук.- Оренбург, 2001.-41с.

192. Петухов С.И., Мороз Е.Ю. Эпидемиологическая оценка распространенности болезней эндокринной системы в г. Губахе. // ЗНиСО.-2001.-№2. С. 16-18.

193. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. О биологическом значении микроэлементов. Обзор зарубежной литературы // Гиг. и сан. -1996.-№3.-С. 41-43.

194. Пинигин H.A. Гигиенические основы оценки химического загрязнения окружающей среды при решении задач социально-гигиенического мониторинга // Тез. док. науч.-практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве". М., 1998. - С. 55-57.

195. Платунин A.B., Клепиков О.В. Комплексная оценка факторов риска здоровью в городских районах эколого-гигиенического неблагополучия //Тез. .докл. науч.-практ.конф. «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения».- Рязань, 2000. -С. 9-11.

196. Подунова Л.Г. Опыт работы Свердловского областного центра Госсанэпиднадзора по изучению состояния здоровья населения и среды обитания // ЗНиСО. 1994. - № 2. - С. 1-15.

197. Подунова Л.Г., Сердюкова О.Ф. Питание детей и здоровье // ЗНиСО. -1995.-№ 1.-С. 9-12.

198. Покровский A.A. К проблеме определения потребности человека в пищевых веществах // Вестник АМН СССР. 1964. - № 5. - С. 3-12.

199. Попова Е.В., Смолягин А.И., Михайлова И.В., Никитина Н.М., Чайни-кова И.Н., Скачков М.В. Региональные особенности иммунного статуса школьников Оренбургской области // Гиг. и сан. 1998. - № 6. - С. 37-39.

200. Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды. Утв. МЗ СССР 16.05.89. -М. 1989. -42 с.

201. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 10.11.97 № 25 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации». М., 1997.-9 с.

202. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.11.93 г. № 1229 «О создании Единой государственной системы экологического мониторинга».

203. Постановление Правительства РФ от 10.08.98 № 914 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года».

204. Потапов А.И., Ракитский В.Н. Методология оценки риска для населения при применении пестицидов. // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России. Самара, 1998. -С.316.

205. Потапов А.И., Ракитский В.Н. Система регистрации пестицидов в сельском хозяйстве.- М., 1995. С. 1-13.

206. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы интеграции в социально-гигиеническом мониторинге //Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. -Т.1.-С. 21-26.

207. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1978. - 408 с.

208. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1987. - 432 с.

209. Пропедевтика внутренних болезней //Под ред. Василенко В.Х. М.: Медицина, 1974. - 528 с.

210. Пузанова Л.А. Состояние и пути коррекции питания населения Белгородской области.//Тез.докл. Четвертой межрегиональной науч.практ.конф. «Социально-гигиенический мониторинг населения».-Рязань, 2001.-С. 128-129.

211. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методические пробле-мыы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды //Гиг. и сан.- 2001. № 5. С. 3-7.

212. Ревич Б.А., Сает Ю.Е. Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной геохимической структурой. // Вестн. АМН СССР.-1989.-№ 8.-С.14-18.

213. Ревич Б.А., Сает Ю.Е., Смирнова P.C., Сорокина Е.П. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения городов химическими элементами. М.: ИМГРЭ, 1982.-1 Юс.

214. Региональные проблемы здоровья населения России // Монография под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - 334 с.

215. Резолюция Всероссийского совещания центров Госсанэпиднадзора по вопросам СГМ. №11/8/10.-М., 1997. 4 с.

216. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода // Проблемы эндокринологии. 1992. - № 3. - С. 33-36.

217. Рекомендованные нормативы объема щитовидной железы у детей в возрасте от 6 до 15 лет // Бюллетень ВОЗ. 1997. - № 2. -75 с.

218. Рекомендованные уровни содержания йода в соли и указания по проверке их на соответствие и эффективность.-ВОЗ. Женева, 1996.-С.1-12.

219. Решетов В.В., Горький A.B. Комплексная оценка радиационной, геохимической и медико-санитарной обстановки в городах России //Науч.отчет о выполнении 2-го этапа Федеральной программы «Экологическая безопасность России». СПб., 1994.

220. Романенко H.A. Санитарная охрана почвы и здоровье населения // в сб. "Региональные проблемы и управление здоровьем населения России". -М., 1996.- С. 54-72.

221. Руководство по гигиене водоснабжения // Под редакцией член.-корр. АМН СССР Черкинского С.Н. М.: Медицина, 1975. - 328 с.

222. Румянцев Г.И., Новиков С.М. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения // Гиг. и сан. 1997,-№6.-С. 13-18.

223. Савельев С.И., Карасева Л.И., Иванова A.B. Результаты эпидемиологического мониторинга врожденных пороков развития в Липецкой области // ЗНиСО. 1999. - № 3. - С. 3-7.

224. Савельева Л.Ф., Крутилин В.Е. Региональные подходы к решению проблемы йоддефицитных заболеваний.//ЗНиСО.-2001.-№2. -С.13-15.

225. Сает Ю.Е., Ревич Б.Н., Смирнова P.C., Сорокина Е.П. Город как техногенная геохимическая провинция. // IX Всесоюзн. конф. по проблемам микроэлементов в биологии. Кишинев, 1981. -С.42-45.

226. Сайфутдинов М.М., Новиков Ю.В., Гуськов Г.В., Тулакина Н.В., По-взнер Г.Л., Куличенко O.A., Баранов С.Е., Минаева М.В., Нугаева Р.Ш.

227. Влияние пестицидов на состояние водоисточников // Гиг. и сан. 1997.- № 6. С. 64-65.

228. Санитарные правила для предприятий соляной промышленности № 2449-81.

229. Свяховская И.В. Актуальность проблемы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов // ЗНиСО. -1999.-№ И.-С. 10-12.

230. Сетов М.И. Основы функциональной теории организаций. М., 1972.142 с.

231. Сивочалова О.В., Радионова Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России // Мед.тр. и пром.экол.-1999.-№ 3- С. 1-5.

232. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор). //Гиг. и сан. -1994.-№3. -С. 12-17.

233. Система организации и ведения социально-гигиенического мониторинга (СГМ) на региональном (областном) уровне // Техническое задание '(I этап) Коллегия Госкомсанэпиднадзора РФ, протокол № 4. М., 1996.- 55 с.

234. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). -М. МЦБМ, 1997.- 96 с.

235. Славина JI.C. Сердце при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1979.- 182 с.

236. Смиркин В.В., Гавриленко O.JL, Газиева Т.Н., Либерман В.Е., Лунин С.И., Кирюхин В.Н. Влияние пестицидов на состояние водоисточников // Гиг. и сан. -1997. № 6. - С. 64-65.

237. Соколов М.С., Глазовекая М.А. Методика составления мелкомасштабных карт использования и условий детоксикации пестицидов. В кн.: Методы и проблемы экотоксикологического моделирования и прогнозирования. - Пущино на Оке. Изд. АН СССР, 1979. - С. 20-28.

238. Софронова JI.B. Зобная эндемия в Пермском районе // Тез. док. II меж-рег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998.-С. 144-145.

239. Спирин В.Ф. Гигиена села в новых социально-экономических условиях // Гиг. и сан. -1997. № 6. - С. 52-57.

240. Спиричев В.Б. Дефицит нутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции. М.: Валетекс-продимпекс, 1998.-32 с.

241. Справочник практического врача // Под общей ред. Член-корр. АМН СССР проф. Кочергина И.Г. М.: Медицина, 1973. - 744 с.

242. Справочник терапевта // Под ред. акад. АМН СССР Комарова Ф.И. -М.: Медицина, 1980. 656 с.

243. Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-9. Адаптация I). М., 1984. - 89 с.

244. Строев Е.А., Воронов В.П., Болюк Т.Н. Здоровье населения и окружающая среда // Российский медико-биологический вестник. 1996. -№ 1-2.-С. 1-10.

245. Сусликов A.B. К биогеохимическому районированию территории Чувашской АССР.//Биологическая роль микроэлементов. М.: Наука, 1983. -С.35-43.

246. Сутокская И.В., Авхименко М.М. О риске, связанном с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, и ее восприятие населением (зарубежный опыт) // Гиг. и сан. 1993. - № 4 - С. 60-62.

247. Сухарев А.Г., Игнатова Л.Ф. Методические подходы к ведению социально-гигиенического мониторинга детского населения // Гиг. и сан. -1997.-№ 6.-С. 32-35.

248. Сухарев А.Г., Купче Т.К. Состояние здоровья детей и подростков и факторы риска в геоэндемической зоне // Гиг. и сан. 1999. - № 4. - С. 33-34.

249. Сухинина С.Ю. Гигиенические аспекты разработки пищевого продукта для профилактики йодной недостаточности: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Кемерово, 1995. -25 с.

250. Талантов В.В. Состояние и перспективы проблемы эндемического зоба // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 5. - С. 81- 85.

251. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности,- Пермь, 1996.-15 с.

252. Терещенко И.В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на тирео-идную систему подростков в очаге зобной эпидемии // Труды Всерос. науч. конф. "Актуальные проблемы гигиены". Казань: Медицина, 1994.-С. 83-86.

253. Тимохин Д.И., Истомин A.B., Михайлов И.Г. Социально-гигиенические аспекты оптимизации питания детского населения в районах крайнего Севера // Гиг. и сан. 1998. - № 3. - С. 16-18.

254. Тураева К. Влияние функционального состояния щитовидной железы матери на течение родов и функцию щитовидной железы новорожденных в очаге эндемической по зобу местности Ферганской долины: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Самарканд, 1975. - 25 с.

255. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные приоритеты и пути их решения // Гиг. и сан. 1997. - № 6. - С. 27-29.

256. Тюрин E.H., Воробьев А.П., Корнеев А.Г., Утенина В.В.,. Боев В.М., Кузнецова В.П. Сравнительная характеристика факторов окружающей среды сельских населенных пунктов в зоне Тоцкого ядерного взрыва // Гиг. и сан. 1998. - № 6. - С. 54-59.

257. Уланова JI.H., Сучева Е.К., Немых В.Н. и др. // Динамика гиперплазии щитовидной железы у школьников города Воронежа за 30 лет // Юб.сб.науч.трудов ВГМИ: Актуальные проблемы медицины.-Воронеж, 1993.-Т.1.-С. 128-130.

258. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды.: Метод, реком., Госкомсанэпиднадзор РФ, утв. 26.02.96., № 01-19/12-17.-М., 1996.-35 с.

259. Уровень жизни населения //Стат. сборник. Оренбург, 1997. - 123 с.

260. Уровень жизни населения // Стат. сборник. Оренбург, 1998. - 134 с.

261. Утенина В.В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение): Автореф. дис. .доктора мед. наук. Оренбург, 1999. - 42 с.

262. Утенина В.В., Смолягин А.И., Попова Е.В., Михайлова И.В., Слепых Н.И. Эпидемиологические и иммунологические показатели в оценке зобной эндемии в Оренбургской области // Гиг. и сан. 1998. - № 6. - С. 64-66.

263. Утенина В.В., Плыгина Е.В., Утенин В.В., Барышева Е.С., Горлов A.B., Карпов А.И. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с эколого-зависимой патологией.// Гиг. и сан. 2002. - № 5. С. 57-59.

264. Утенина В.В., Рахманова М.Н. Эндокринные аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва // Тез. док. 1 науч.-практ. конф. "Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва". Оренбург, 1996. -С. 73-74.

265. Федотов В.П., Климова М.И. и др. Перинатальный и неонатальный скрининг в ЦУР две реализованные программы превентивной медицины. // Консилиум. -1999.-№ 6.-С.8-9.

266. Филатов H.H., Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Третьякова О.В. и др. Концепция социально-гигиенического мониторинга в г. Москве // Тез. док. науч.-практ. конф. "Социально-гигиенический мониторинг в г. Москве".-М., 1998.-С.4-6.

267. Филатова Т.Е., Аристархов В.Г., Дубинина И.И. Эндокринологический статус подростков, проживающих в условиях йоддефицита. //Тез.докл. Четвертой межрегиональной науч.-практ.конф. «Социально-гигиенический мониторинг населения». Рязань. 2001.-С. 140-142.

268. Фомина Л.Э. Обеспеченность некоторыми витаминами организма овощеводов, работающих с агрохимикатами // Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Рязань, 1997. - С. 117-118.

269. Химические реактивы и высокочистые химические вещества // Каталог. М.: Химия, 1990. - 689 с.

270. Химический состав пищевых продуктов // Справочные таблицы под ред. акад. Покровского A.A. М.: Пищевая промышленность, 1976.

271. Циммерман Я.С. Классификация важнейших внутренних болезней и комментарии к ним. Пермь: Изд-во Пермского университета, 1994. -191 с.

272. Циммерман Я.С. Классификация важнейших внутренних болезней. -Пермь, 1984.-48 с.

273. Цыб А.Ф., Розиев P.A. Йодказеин как средство профилактики йодной недостаточности. // ЗНиСС>.-2001 .-№2. С. 18-22.

274. Цыров Г.И., Волкотруб Л.П., Зинченко Н.С., Гудкова Т.К. // Качество -стратегия 21 века: Материалы международной науч.-практ. конф. -Томск, 1998.-С. 107-109.

275. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина, 1988.- 284 с.

276. Черникова Л.В., Попов В.И. Гигиена холодной и тепловой обработки пищевых продуктов в предприятиях общественного питания. М.: ЦОЛИУВ, 1978. - 44 с.

277. Черняева Т.К., Матвеева H.A., Кузмичев Ю.Г., Грачева М.П. Содержание тяжелых металлов в волосах детей в промышленном городе // Гиг. и сан. -1997. С. 26-28.

278. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Масайлова Л.А. О комплексном подходе к оценке дефицитных рисков некоторых микроэлементозов.// Тез. докл. Четвертой межрегиональной науч.практ.конф. «Социально-гигиенический мониторинг населения». Рязань. 2001.- С.62-63.

279. Чугунова Л.Г., Рябков А.Н., Беляев A.B. Оценка некоторых массомет-рических параметров при апитерапии экспериментального гипотиреоза // Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Рязань, 1997.-С. 189-190.

280. Штенберг А.И., Еремин Ю.Н. Роль питания в профилактике эндемического зоба. М.: Медицина, 1979. 120 с.

281. Шицкова А.П., Рязанова P.A. Гигиена и токсикология пестицидов. М.: Медицина, 1975. - 188 с.

282. Щеплягина J1.A. Особенности здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- М., 1995.44 с.

283. Щеплягина JT.A. Проблемы йодной профилактики в современных условиях // Гиг. и сан.-2000.-№ 5. -С. 49-52.

284. Щеплягина JT.A., Нестеренко О.С., Курмачева H.A. Значение йодной профилактики для новорожденных, беременных и кормящих женщин. // ЗНиШ.-2002.-№2. С. 15-19.

285. Щеплягина Л.А., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Пренатальная и по-стнатальная профилактика йодного дефицита у детей 1-го года жизни. // Российский педиатрический журнал. 2001.-№ 1.- С.35-39.

286. Щеплягина JT.A., Нестеренко A.C. Влияние йодного дефицита на состояние здоровья детей и женщин репродуктивного возраста // Здоровье населения и среда обитания. -2000.-№ 10.-С. 12-14.

287. Щеплягина JT.A. Соматические заболевания детей из районов геохимических эндемий // Педиатрия.-1995.-№ 5.-С. 60-62.

288. Щеплягина JT.A. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. A.A. Баранова, JT.A. Щеплягиной. М., 1998.- 183 с.

289. Щербо А.П. Гигиенические вопросы обезвреживания бытовых отходов. Л., 1990.-25 с.

290. Яблоков Я.В. Необходимость нового подхода к определению конкретных проблем здоровья населения России // Доклад для Совета Безопасности России (представлен 17.03.93).

291. Abrassart C., Chanoine J.P., Bourdoux P., Delange F. Letter to the editor: Topical Iodine, Breastfeeding, and Neonatal Hypothyroidism // Ar hives of Disease in Chilchooc. P. 106-107, vol. 63: 1988.

292. Agarwal D.K., Agarwal K.N. Current Status of Endemic Goitre in Some Areas of Sub-Himalayan // Incian Peciatri s. P. 471-477, vol. 20: July 1983.

293. Allen E., Appel M., Braverman L. Iodine-induced thyroiditis and hypothyroidism in the hemithyroidectomized BB/W rat // Endocrinology. -1987.-Vol. 121.-P. 481-485.

294. Alnwick DJ. Prevention of Iodine Deficiency Disorders in Kenya-A Preliminary Investigation of the Iodine Content of Salt on Sale in Western Kenya // East Afri an Meci al Journal. P. 723-726, vol. 65: Number 11, November 1988.

295. Bagchi K., Verster A. IDD in the Middle East // S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 337-346, Oxford University Press: Delhi. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

296. Balbriga A., Brunser O. et al. Clinical Nutrition of the Young Child. New York, 1991.-Vol.2.

297. Basil S. Hetzel The Elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD) by Salt odization: A Great Opportunity for the Salt undustry // Seventh Symp sium in Salt, Volume Tw.-P. 409-414, v 1.2: 1993.

298. Basil S., Hetzel Occasional Survey: Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their Eradication//The Lancet. P. 1126-1129 vol. 2: November 12, 1983.

299. Bauer H., Jonger H. and Riccabona G. (1971). Auswirkungen der Jodsalzprophylaxe auf den endemischen Kropf und seinen JodstoflWechsel. Wiener klin. Wschr. 5, 73-75.

300. Binkin N. J., Sullivan K., Staehling N., Nieburg P. Rapid nutrition surveys: how many clasters are enough? // Disasters, 1992. Vol. 16. - P. 97-103.

301. Borron W. Iatrogenic iodine toxicity. Clinical Toxicol. 1996, 34, 531.

302. Buekhc A., Caevel B., Neyt A. // Risk Analysis. Environmental Management / Ed. B. Nath, L. Hens, D. Devnyst. Brussele, 1993. - Vol. 3. - P. 59-90.

303. Chauhan S.A., Bhatt A.M., Bhatt M.P., Majeethia K.M. Stability of Iodized Salt with Respect to Iodine Content // Research and Industry. P. 38-41, vol. 37: Mar 1992.

304. Clugston G.A., Bailey K.V. The Role of the International Agencies. // -WHO S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. -P. 216-228, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

305. Cohen J. Bumps on the vaccine road. Science. 1994; 265: 1371-1373.

306. Copplestone J. F. A global of pesticid safety. N.-Y., 1978. P. 147-155.

307. Cothern C.R. Principles of risk assessment. Washington, DC: US EPA, 1990. -P.29-46.

308. CP Bulleti Consultative Meeting on Iodized Salt // NCP Bulletin. P. 1-9 ISSN-0115-4285; January-June 1994.

309. CP Bulleti Iodine Deficiency and Salt Iodization: Egitorial NCP Bulletin. -P. 2 ISSN-0115-4285; January-June 1994.

310. Cramer H. H. Pflanzenschutz and Welternte. Pflanzenschutz-Nachrichten Bayer. 1967.-№ l.-P. 7-11.

311. Duffus J. H., Park M.V. Chemical Risk Assessment. Training Module №3, UNEP/IPCS, 1999.

312. De Mayer E. M., Lovenstein R. W., Thilly C.H. "The control on endemic goiter". World Health Organization, Geneva, 1979.

313. Delange F. Invited Commentary: Correction of Iodine Deficiency: Benefits and Possible Side Effects // European Journal of Endocrinology. P. 542543, vol. 132: ISSN 0804-4643; May 1995.

314. Delange F. Iodine Deficiency Disorders in Europe // S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 303-323, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

315. Delange F., Burgi H. Reviews/Analyses: Iodine Deficiency Disorders in Europe // Bulletin of the World Health Organization. P. 317-325, vol. 67: Number 3, 1989.

316. Delange F., Heidemann P., Bourdoux P., Larsson A., Vigneri R., Klett M., Beckers C., Stubbe P. Regional Variations of Iodine N trition and Thyroid F nction D ring the Neonatal Period in Europe // Biology of the Neonate. P. 322-330, vol.49: 1986.

317. Delange F. Mother and Child, the Target Population in Conditions of Iodine Deficiency // Journal of Endocrinology (Abstract # 18 (half page)), vol. 123 supplemental: November 1989.

318. Demmerle G., Arndt A. Le moteur diesel pour vehicules industriéis et I environnement. // Petrole et tehn.-1990. -№535. -P.26-32.

319. Dustin J. P., abd Ecoffey J. P. A field test for detecting iodine-enriched salt. Bulletin of the World Health Organization, 56 (4): P. 657-658, 1978.

320. Englesson G., Herner T. Alkyl mercury poisoning. "Acta Paediat.", 1952. - V.41.-P. 289-294.

321. EPAa Guidlines for carcinogen risk assessment. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist. 51, 1986, p. 33992.

322. EPAb Guidlines for mutagenicity risk assessment. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist. 51, 1986, p. 34006.

323. EPAc Guidlines for the health assessment of developmental toxicants. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist. 51, 1986, p. 34028.

324. European Thyroid Association, Subcommittee For The Study Of Endemic Goitre And Iodine Deficiency In Europe Goitre and Iodine Deficiency in Europe//The Lancet. P. 1289-1293, vol. 2: June 8, 1985.

325. Farm chemicals, 3-d intern, plantprotec. issue. September, 1977. P. 38-43.

326. Fernando M., Balasuriya S., Herath K., Katugampola S. Endemic Goitre in Sri Lanka // Asia-Pacific Journal of Public Health. P. 11-18, vol. 3: Number 1, 1989.

327. Food Fortification Legislation and Regulations (Draft). Atlanta: PAMM, UNICEF, 1994.

328. Francesca Calaciura, Mendorla G., Distefano M., Castorina S., Fazio T., Motta R. M., Sava L., Delange F., Vigneri R. Childhood IQ Meas rements in Infants with Transient Congenital Hypothyroidism // Clinical Endocrinology. P. 473-477, vol. 43: 1995.

329. Frey, H.M.M., Rosenlund, B. and Torgersen, J.P. (1973). Value of single Urine Specimens in Estimation of 24 hour Urine Iodine Excretion. Acta en-docr. 72, 287-292.

330. Galvan, G., Balcke C., Gibitz H., Hauch D., Rocker W. and Maier F. (1982). Jodmangel in Salzburg trotz Jodsalzprophylaxe. Wiener klin. Wschr. 94, 609-612.

331. Global pollution Health. WHO, UNEP. -Geneva, -1987. -P.9-13.

332. Goebel R., Leb G., Passath A. and Knapp G. (1983). Aktuelle J-123-Speicherwerte der Schilddrose and Harnjodausscheidung in einem Stru-maendemiegeblet. Therapiewoche 33, 3530-3538.

333. Goy Ch.D. //Wohnung und Gesundh. -1989. -Bd. 10. -H.48. -S.536-537.

334. Graf J., Paffrath D., Rosler F.M. et al. Experimental and numerical study of the dispersion and transport of automobile exhaust gases from highways. // Sei. Total Environ. -1990. -93. -P.323-330.

335. Grubeck-Loebenstein B., Kletter K., Kiss A., Vierhapper H. and Waldhausl W. (1982). Is Iodine deficiency responsible for endemic goitre in Austria ? Acta endocr. 99, suppl. 246, 61.

336. Guidance for Superfund: Human Health Evaluation Manual. US EPA, Dec. 1997.-135 p.

337. Guidelines for Developing an Effective National Food Control System. Rome: FAO, 1983.

338. Hance B.J. "Improving Dialogue with Communities: A Risk Communication Manual for Government". New Jersey Department of Environmental Protection, New Brunswick, New Jersey, 1988.

339. Hans Burgi, Supersaxo Z., Selz B. Iodine Deficiency Diseases in Switzerland One Hundred Years after Theodore Kocher s Survey: A historical review with some new goitre prevalance data // Acta Endocrinologica (Co-penh). P. 577-590, vol. 123: 1990.

340. Hetzel B., Dunn J., Stanbury J. The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders. Amsterdam, 1987.

341. Hetzel S. Nature and Magnitude of the odine Deficiency Disorders // S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 3-29, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

342. Horvath L. Kovarirtoszer okozta embryopathia. "Orvosi hetilap", 1966. -№42.-P. 2001-2004.

343. International Conference on Nutrition: Final Report of the Conference. Rome: FAO, WHO, 1993.

344. Kavishe, Festo An Assessment of the Prospects for Virtual Elimination of IDD in Africa//Nutrition Bulletin, September 1997, volume 17, no. 3.

345. Kelly F.C., Snedden W.W. The Prevalence and Geographical Distribution of Endemic Goitre. // P. 227-234 WHO Geneva, 1960.

346. Koplan J.P. The benefits and costs of immunization revisited. Drug Inform J. 1988; 22:379-383.

347. Lanata C. F., Black R.E. Lot quality assurance sampling techniques in health surveys in developing countries: advantages and current constraints. Wld Hlth Statist Q, 1991.-Vol.-44. P. 133-139.

348. Last J.M. (Ed.) A Dictionary of epidemiology. Third edition / Oxford University Press.-New York. 1995, 180 pp.

349. Lwanga S.K., Lemeshov S. Sample size determination in health studies: a practical manual. World Health Organization, Geneva, 1991.

350. Lemeshov S., Stroh G. Jr. Sampling techiques for evaluating health parameters in developing countries: a working paper. National Academy Press, Washington DC, 1988.

351. Lemeshov S., Taber S. Lot quality assurance sampling: single- and double-sampling plans. Wld Hlth Statist Q, 1991, Vol. 44, P. 115-132.

352. Maberly G.F., Trowbrige F.L., Yip R., Sullivan K.M., West C.E. Programs Against Micronutrient Malnutrition: Ending Hidden Hunger // Review of Public He 1th. P. 7-301, vol. 15: 1994.

353. Ma T. Progress with Salt Iodization in China: The Elimination of Iodine Deficiency Disorder from 40 % of the One Billion by Salt Iodization Programme // Sevegth Symposium of Salt. P. 47-** vol. 7: 1993.

354. Management of Food Control Programmes. Rome: FAO, WHO, 1998.

355. Mann K. Evaluation of risk in autonomously functioning thyroid nodules. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. - Vol.106, Suppl. 4. - P.23-26.

356. Manoff R.K. // The prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders.- 1987.-P. 165-175.

357. Moulay Benmiloud Lantum IDD in Africa IDD in Western and Central Africa // S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders.- P. 242-248, Oxford University Press: Delhi. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

358. Narasinga R., Ranganathan S. A simple field kit for testing iodine in salt. Food and Nutrition Bulletin. № 7 (4). - P. 70-72, 1985.

359. National Research Council (NRC) (1989): " Improving Risk Communication". National Academy Press, Washington, D.C.

360. Nathan F. Food Fortification: Legislation and Regulations A Manual. Program Against Micronutritient Mulnutrition (PAMM), Atlanta, 1994.

361. Nauman J., Glinoer D., Braverman E. The Thyroid and Iodine Europian Thyroid Symposium. Warsaw, 1996.

362. Nliveria A.L., Batista J.L., Silva A.P., Sobrinho L.G., Rocha L.C. Brief Communication: Endemic Goitre in Guinea-Bissau // Bulletin of the Worlg Health Organization. P. 347-349, vol. 89:3, 1991.

363. NRC. Improving Risk Communication. National Research Council. National Academy Press, Washingtoh. D.C., 1989.

364. Nutrition Assesment Manual. Center for Disease Control and Prevention. -Atlanta, 1991.

365. Olivier P., Van Overmeire M. Betrouwbaarheids-en risicanalyse van industríele systemen. Vrije Universiteit, Brussel, 1990.

366. Pamm Misconception of IDD Prevalence Nbstacle to Strong Legislation // Pamm News. P. 2. Jan 1995.

367. Pandav C., Anand K. Towards the Elimination of Iodine Deficiency Disorders in India // The Ingian Journal of Pegiatrics. P. 545-555, vol. 82: Number 5, 1995.

368. Pandav C., Kochupillai N., Karmarkar M. Iodine Deficiency in India: Reviews of Control Measures // Ingian Pegiatrics. P. 325-329, vol. 23: May 1989.

369. Pandav C., Mallik A., Anand K. and Karmarker M. Prevalence of Iodine Disorders Among School Children of Delhi // The National Mecí al Journal of Incia. — P. 112-114, Vol. 10, No. 3, May/June, 1997.

370. Pandav S., Mannar V. S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 375-398, Oxford University Press: Delhi, India. ISIN 0-19-564002-0, 1996.

371. Pattenden N.J. et al. Deposition of Atmospheric Pollutants. -Dordrect. -1982.-P. 173-184.

372. Pittman J.A., Pittman C.S. Iodine: Maintenance of Optimal Intake // Endocrine Practice. P. 100-101, vol. 1:2, March/pri 1985.

373. Pretell E.A. and Dunn J.T. Iodine Deficiency Disorders in the Americas // The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders. P. 237-48, Amsterdam, 1987.

374. Prevention of Micronutrient Deficiencies: Tools for Policymakers and Public Health Wokers. Washington, 1998.

375. Privalova L., Katsnelson B., Kuzmin S. e. a. // Epidemiology.-1999.- V.10.-№ 4.-Abstract 319.

376. Proceedings of the Fifth Meeting of the PAHO/WHO Technical Group on Endemic Goiter, Cretinism and Iodine Deficiency, Scientific Publication No 502, (PAH), Washington, D.C, 1986.

377. Ramalingswami V. Challenges and opportunities one vitamin, two minerals, World Health Forum, 1992. - № 13. - P. 222-231.

378. Ray S. K., Reddy D.E., Kaur P. et al. An epidemiological study of goitre in two rural communities of Varanasi // Indian J. Publ. Health. 1989. -Vol.33, №1-3.- P.9-14.

379. Regalbuto C., Salamone S., La Rosa G.L., Calaciura F., Buscema M., Vi-gneri R. Iodine deficiency and iodine profilaxis expirience in Sicily.// Ann 1st Super Sanita, 1998. № 34. - V. 3. - P. 429-436.

380. Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation. Indicators for Assesing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programs. Review Version, WHO/NUT/93.1. WHO, Geneva, 1993.

381. Sandman, P. (1986): "Explaining Environmental Risk". Office of Toxic Substances, US Environmental Protection Agency, Washington, D.C.

382. Sandman, P. (1987): "Risk Communication: Facing Public Outrage". EPA Journal.-№ 13. P.21-22.

383. Scheaffer R.L., Mendenhall W., Ott L. Elementary Survey Sampling (Fourth Edition). Duxbury Press, Belmont, 1990.

384. Schmid M., Schulthess C., Borgi H. and Studer H. (1980). Jodmangel ist in der Schweiz noch immer endemisch. Schweiz med. Wschr. 110, 1290-1295.

385. Schulgen G., Lausen B., Olsen J., Schumacher M. Outcome-oriented cutpoints in analysis of quantitative exposures. American Journal of Epidemiology № 140, 1994, pp 172-184.

386. Smith R. B. Toxicological studies on zinc and disodium ethylene-bisdithiocarbamates // J. Pharmacol, and Exp. Therap. 1953. - N2. - P.156-166.

387. Stewart A. J. Studies Of Micronutritient Mulnutrition in population // Brit. Med. J. 1990.-N9.-P. 1507-1512.

388. Stewart et al. How Salt Iodization Systems Can Break Down // the Food and Nutrition Bulletin, September 1997, volume 17, no. 3.

389. Sullivan K. M. Rapid nutrition surveys: how many children per claster? Unpublished manyscript, 1993.

390. The EPI Coverage Survey: Training for Mid Level Managers. Expanded Programme on Immunisation. World Health Organization, Geneva (WHO / EPI/MLM 91.10), 1991.

391. Thilly C.H., Bourdoux P., Vanderpas J.B., Swennen B.A., Deckx H.P., Lu-vivila G.K. and Delange F.M. Neonatal and Juvenile Hypothyroidism in Central Africa // Iodine Deficiency Disorders and Congenital Hypothyroidism. -P. 26-33, Ache, Brazil, 1986.

392. Thyroid Desease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy / Eds. A. Stephen, M. Falk. New-York, 1990.

393. Trace Elements in Nutrition of Children-II / Ed. Ranjit Kumar Chandra. -New York, 1991.

394. UNICEF Monitoring and Evaluation Unit. Monitoring the Mid-Decade goals Through Multiple-Indicator Surveys. Draft Methods Paper, 1994, New-York: UNICEF.

395. US Environmental Protection Agency (1988): "Seven Cardinal Rules of Risk Communication". QPA-87-020. Washington, D.C.

396. US Environmental Protection Agency (1989): " Risk Communication About Chemicals in Your Community A Manual for Local Officials". EPA 230/09-89-066. Washington, D.C.

397. Van Kuijen C.J. Risk Management in the Netherlsnds: A Quantitative Approach. UNIDO Workshop on Hazardous Waste Mangement and Industrial Safety, Vienna, 1987.

398. Venkantesh Mannar V. G., Dunn J. T. Technical Manual on Iodization of Salt. WHO/UNICEF/ICCIDD (in press), 1995.

399. Venkatesh Mannar M. G. Global Control of Iodine Deficiency Disorders Through the Iodization of Salt // Seventh Symposium on Salt. P. 415-420, vol.2: 1993.

400. Venkatesh Mannar M. G. Control of Iogune Deficiency Disorgers in Africa-Report of the WHO/UNICEF/ICCIDD Yaounge, Cameroun, 23-25 March 1997 AFR/NUT/99, April 1997.

401. Venkitesh Minnir M.G. S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 99-118, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0, 1996.

402. Vitamins and Minerals in Pregnancy and Lactation / Ed. H. Berger. New York, 1988.

403. Wawschinek O., Eber O., Petek W., Wakoning P. and Gurakar A. Bestimmung der Harnjodausscheidung mittels einer modifizierten Cer-Arsenitmethode. Berichte der OGKC. Jg.8, 1985, 13-15.

404. WHO (World Health Organization). Health aspects of chemical and biological weapons. Report of WHO group consultants. Geneva, 1970.

405. World Health Organization. Iodine and Healm: Eliminating Iodine Deficiency Disorders Safely through Salt Iodization. WHO, Geneva, 1994.

406. Ziaur Rahman Iodine Deficiency A Major Threat to Public Health // Financia Ecpress 3/21/84.

407. WHO Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination.- Geneva, 2001.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.