Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Щеголева, Ольга Анатольевна

• Щеголева, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щеголева, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Влияние тиреоидных гормонов на костную ткань

1.2. Заболевания щитовидной железы, влияющие на состояние костной 20 ткани

1.3. Факторы риска развития остеопороза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Метод формирования групп и общая характеристика материала

2.2. Методы определения уровня гормонов, состояния кальциево- 42 фосфорного обмена и маркеров костного метаболизма

2.3. Метод количественной оценки минеральной плотности костной 43 ткани

2.4. Изучение факторов риска развития остеопороза

2.5. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У 47 ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Минеральная плотность костной ткании у женщин с 47 тиреотоксикозом

3.2. Минеральная плотность костной ткани у женщин с первичным 64 гипотиреозом

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА У

ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1. Факторы риск развития остеопороза у женщин с тиреотоксикозом

4.2. Факторы риска развития остеопороза у женщин с первичным гипотиреозом

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы»

Актуальность темы. Остеопороз - самое частое метаболическое заболевание скелета. Он характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего возраста и пола, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой (Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis, 1993).

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза по его социально-экономической и медицинской значимости на 4-е место вслед за сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом. По данным Института ревматологии РАМН, остеопорозом в России страдают 28% мужчин и женщин старше 50 лет; кроме того, у половины обследованных выявляется остеопения - снижение минеральной плотности костной ткани (Беневоленская JI. И., 2003). Многоцентровое исследование, впервые проведенное в России с участием Иркутского центра диагностики и профилактики остеопороза, показало преобладание переломов дистального отдела предплечья и тенденцию к повышению частоты переломов бедра среди городского населения России (Михайлов Е. Е., 1999). Увеличение частоты остеопороза и связанных с ним переломов обусловлено не только постарением населения и изменением образа жизни, но и наличием ряда сопутствующих заболеваний, применяемыми в связи с ними лекарственными препаратами.

Территория Иркутской области традиционно относится к эндемичной по дефициту йода в окружающей среде. Благодаря работам иркутских ученых (Селиверстова Т. Г., 1999; Савченков М. Ф., 2002), накоплен значительный материал по изучению йоддефицитных заболеваний в нашем регионе, которые могут приводить к нарушениям функции щитовидной железы. Общая распространенность тиреотоксикоза у женщин составляет 2,7% (Лавин Н. с соавт., 1999), но с возрастом этот показатель увеличивается. Распространенность манифестного гипотиреоза составляет 0,2-2 %, субклинического - 7-10% среди женщин и 2-3 % среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 12 % и более (Фадеев В. В., Мельниченко Г. А., 2002). Эти данные позволяют считать гипотиреоз одним из самых распространенных эндокринных заболеваний.

Накопленные экспериментальные и клинические данные позволяют считать, что к факторам, оказывающим значительное влияние на состояние метаболизма костной ткани, относятся тиреоидные гормоны. Гормоны щитовидной железы участвуют в физиологической регуляции костного обмена, включая рост костей в пубертатном периоде и процесс костного ремоделирования в последующей жизни (Рожинская JI. Я., 2000; Марова Е. И., 2003). Результаты многих исследований свидетельствуют, что наиболее подвержены остеопорозу женщины, страдающие тиреотоксикозом, а также получающие левотироксин в супрессивных дозах, которые составляют более 150 мкг (Gharib H. et al., 1998). Нерешенным вопросом являются выраженность и характер изменений костной ткани у женщин как с нелеченным гипотиреозом, так и на фоне длительной заместительной терапии тиреоидными гормонами по поводу первичного гипотиреоза (Марова Е. И., Ахкубекова Н. К., Рожинская J1. Я., 1999). Изменения МГЖТ у лиц, получающих заместительную терапию тиреоидными гормонами, варьируют по данным разных авторов от отсутствия изменений (Melton L. с соавт., 2000) до развития остеопенического синдрома (Ахкубекова Н. К., 1997) и остеопороза (Lan Е. с соавт., 2001). Столь противоречивые данные о частоте остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы обусловлены тем, что не всегда учитываются возрастные особенности пациентов, состояние менструальной функции, применяются разные методы определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, в развитии остеопороза при нарушениях функции щитовидной железы могут принимать участие и другие факторы риска, которые недостаточно изучены и могут иметь региональный характер, обусловленный этническим составом населения, образом жизни и климато-географическими особенностями. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: оценить минеральную плотность костной ткани, определить частоту остеопороза и остеопении и выявить основные факторы риска развития остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние минеральной плотности костной ткани, частоту остеопороза и остеопении у женщин с тиреотоксикозом и первичным гипотиреозом.

2. Определить влияние заместительной терапии тиреоидными гормонами на минеральную плотность костной ткани у женщин с первичным гипотиреозом.

3. Изучить состояние костного метаболизма у женщин с нарушениями функции щитовидной железы, используя маркеры костного обмена.

4. Выявить значимые факторы риска остеопороза и остеопенического синдрома у женщин с нарушениями функции щитовидной железы.

5. Разработать прогностическую модель развития остеопороза и остеопенического синдрома у женщин с тиреотоксикозом и первичным гипотиреозом на основании выделенных факторов риска.

Научная новизна. Впервые в Восточной Сибири проведено изучение распространенности остеопороза и факторов риска его развития у женщин с нарушениями функции щитовидной железы. В результате проведенного исследования с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) определена частота остеопороза и остеопении у женщин с тиреотоксикозом и первичным гипотиреозом в соответствии с критериями ВОЗ.

Выявлено выраженное неблагоприятное влияние избытка эндогенных тиреоидных гормонов на МПКТ не только постменопаузальных женщин, но и на плотность костной ткани женщин с сохраненным менструальным циклом.

Минеральная плотность костной ткани у женщин с первичным гипотиреозом не отличается от популяционных показателей лиц соответствующего возраста. Установлено снижение плотности костной ткани при достижении компенсации гипотиреоза заместительной терапией тиреоидными гормонами. Причем наибольшее снижение МПКТ выявлено у женщин постменопаузального возраста с компенсированным гипотиреозом.

При анализе маркеров костного метаболизма у женщин с тиреотоксикозом обнаружено ускорение костного обмена, особенно костной резорбции. Установлена корреляционная связь повышенного уровня гормонов щитовидной железы с маркерами костного обмена и минеральной плотностью костной ткани.

Выявлено ускорение костного обмена у женщин с компенсированным гипотиреозом по сравнению с пациентками, находящимися в стадии декомпенсации заболевания. Это ускорение костного метаболизма при достижении компенсации гипотиреоза установлено как у постменопаузальных женщин, так и у женщин с сохраненным менструальным циклом.

Практическая значимость работы

Получены объективные количественные данные о состоянии МПКТ, частоте остеопороза и остеопении у женщин с тиреотоксикозом и первичным гипотиреозом.

Установлено состояние костного метаболизма у женщин с нарушениями функции щитовидной железы. Выявлена взаимосвязь костного обмена с уровнем тиреоидных гормонов.

Выделены основные факторы риска развития остеопороза и остеопенического синдрома у женщин с нарушениями функции щитовидной железы. На основании значимых факторов риска разработаны прогностические модели выделения групп повышенного риска развития остеопороза и остеопенического синдрома у женщин с тиреотоксикозом и первичным гипотиреозом, что необходимо для назначения денситометрии и своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития остеопороза.

Разработан способ прогнозирования остеопенического синдрома у женщин, страдающих первичным гипотиреозом (заявка № 2004119998/14 , приоритет от 30.06.04).

Внедрение результатов работы

Изданы методические рекомендации «Факторы риска и прогнозирование остеопороза у женщин с тиреотоксикозом», «Ранняя диагностика и прогнозирование остеопенического синдрома у женщин с первичным гипотиреозом» (Иркутск, 2005).

Основные положения диссертации используются в педагогической, научной и практической деятельности на кафедрах терапии, семейной медицины, эндокринологии, гериатрии Иркутского ГИУВа, госпитальной терапии с курсом эндокринологии Иркутского ГМУ. Результаты исследования внедрены в работу областного центра диагностики и профилактики остеопороза на базе Областного клинического консультативно-диагностического центра, дорожной клинической больницы, городских клинических больниц № 1, 8, областной клинической больницы, республиканской клинической больницы Республики Бурятия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота остеопороза у женщин с тиреотоксикозом выше, чем в популяции.

2. Частота остеопороза у больных с первичным гипотиреозом не отличается от популяционной нормы.

3. Тиреоидные гормоны способствуют ускорению костного обмена, особенно костной резорбции, что приводит к снижению плотности костной ткани при тиреотоксикозе и при достижении компенсации гипотиреоза заместительной терапией тиреоидными гормонами.

4. Значимыми факторами риска развития остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы являются как факторы первичного остеопороза (возраст, антропометрические данные, показатели менопаузы), так и факторы, связанные непосредственно с самим заболеванием щитовидной железы (длительность тиреотоксикоза, доза и длительность приема тиреоидных гормонов при первичном гипотиреозе).

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на заседаниях Иркутского филиала Российской Ассоциации по остеопорозу (2000, 2002), Республиканской конференции по остеопорозу

Иркутск, 2001), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции «Здоровье населения Иркутской области: проблемы и пути решения» (Иркутск, 2003), конференциях Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (2002, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ.

Объем и структура. Диссертация изложена на 172 страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает с себя 185 источников, в том числе 23 работы отечественных и 162 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Щеголева, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. У женщин, страдающих тиреотоксикозом, минеральная плотность костной ткани статистически значимо ниже, а частота остеопороза и остеопении выше по сравнению с популяционными показателями лиц соответствующего возраста. Так, частота остеопороза в одной из основных локализаций (позвоночник и/или шейка бедра) составила 25% (в контроле 6,7%, р<0,001), остеопенического синдрома - 60% (в контроле 33,3%, р<0,05).

2. Снижение минеральной плотности костной ткани у больных тиреотоксикозом, в отличие от контрольной группы, выявлено как у постменопаузальных (70%), так и у женщин с сохраненной менструальной функцией (50%). Эти данные указывают на выраженное неблагоприятное влияние избытка эндогенных тиреоидных гормонов на МПКТ женщин репродуктивного возраста.

3. У женщин с первичным гипотиреозом плотность костной ткани и частота остеопороза не имели статистически значимых отличий от популяционных показателей лиц соответствующего возраста. Так, частота остеопороза в одной из двух основных локализаций (позвоночник и /или шейка бедра) составила 6,6% ( в контроле 9,8%, р>0,05), остеопении - у 18,9% (в контроле 27,1%, р>0,05). Установлено снижение минеральной плотности костной ткани при достижении компенсации гипотиреоза заместительной терапией тиреоидными гормонами. Причем наибольшее снижение МПКТ выявлено у женщин постменопаузального возраста с компенсированным гипотиреозом. Так, частота остеопенического синдрома в одной из основных локализаций (позвоночник и/или шейка бедра) у пациенток с компенсированным гипотиреозом составила 70% (у больных с декомпенсированным гипотиреозом 10%, р<0,001).

4. При анализе маркеров костного метаболизма у женщин с тиреотоксикозом обнаружено ускорение костного обмена, особенно костной резорбции.

Установлена корреляционная связь повышенного уровня гормонов щитовидной железы с маркерами костного обмена и минеральной плотностью костной ткани. Длительность тиреотоксикоза и повышенный уровень свободного тироксина и свободного трийодтиронина имели отрицательную корреляцию только с МПКТ шейки бедра, но не позвоночника, что указывает на преимущественное влияние тиреоидных гормонов на кости кортикального строения. Костный обмен ускоряется на фоне активного тиреотоксикоза, это подтверждается положительной корреляцией между уровнями свободного тироксина, свободного трийодтиронина и уровнем остеокальцина и р- СгоззЬарБ.

5. Выявлено ускорение костного обмена у женщин с компенсированным гипотиреозом по сравнению с пациентками, находящимися в стадии декомпенсации заболевания. У женщин с компенсированным гипотиреозом была статистически значимо больше доза и длительность приема тиреоидных гормонов. Это ускорение костного метаболизма при достижении компенсации гипотиреоза установлено как у постменопаузальных женщин, так и у женщин с сохраненным менструальным циклом.

6. Установлены прогностически значимые факторы риска развития остеопороза у женщин с тиреотоксикозом: длительность тиреотоксикоза более 3 лет, длительность постменопаузы более 5 лет, курение, ИМТ менее 28 кг/м , рост менее 160 см, вес менее 58 кг, гиподинамия.

7. К прогностически значимым факторам риска развития остеопенического синдрома у женщин с первичным гипотиреозом относятся как факторы риска развития первичного остеопороза (вес менее 62 кг, ИМТ менее 25 кг/м", переломы в анамнезе, постменопауза, ранняя менопауза до 45 лет, длительность репродуктивного периода менее 30 лет), так и факторы, связанные с самим заболеванием (компенсация гипотиреоза, суточная доза левотироксина более 100 мкг, длительность приема тиреоидных гормонов более 5 лет).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Полученные объективные данные о состоянии минеральной плотности костной ткани и частоте остеопороза у женщин с нарушениями функции щитовидной железы необходимо использовать в работе учреждений практического здравоохранения для своевременного оказания диагностической, профилактической и лечебной помощи больным с нарушениями функции щитовидной железы.

2. Женщинам с нарушениями функции щитовидной железы необходимо проводить денситометрическое обследование не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейке бедра.

3. Женщины с тиреотоксикозом, имеющие прогностически значимые факторы риска развития остеопороза (длительность тиреотоксикоза более 3 лет, продолжительность постменопаузы более 5 лет, курение, ИМТ менее 28 кг/м , рост менее 160 см, вес менее 58 кг, гиподинамия), должны быть выделены в группу повышенного риска для проведения денситометрического исследования и назначения профилактических или лечебных мероприятий, направленных на нормализацию МПКТ и профилактику переломов.

4. Женщины с первичным гипотиреозом, имеющие прогностически значимые факторы риска развития остеопенического синдрома (компенсация гипотиреоза, суточная доза левотироксина более 100 мкг, длительность приема тиреоидных гомонов более 5 лет, вес менее 62 кг, ИМТ менее 25 л кг/м , переломы в анамнезе, постменопауза, ранняя менопауза до 45 лет, продолжительность репродуктивного периода менее 30 лет), входят в группу повышенного риска.

5. В рамках первичной профилактики остеопороза всем женщинам с нарушениями функции щитовидной железы, входящим в группы повышенного риска развития остеопороза, необходимо назначение препаратов кальция и витамина Б и продуктов питания с достаточным содержанием указанных веществ.

6. Созданный на основе прогностически значимых факторов риска способ прогнозирования остеопенического синдрома у женщин с первичным гипотиреозом (заявка № 2004119998/14, приоритет от 30.06.04), необходимо широко внедрять в работу лечебных учреждений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

МПКТ — минеральная плотность костной ткани

ИМТ - индекс массы тела

ТТГ - тиреотропный гормон

Св. ТЗ - свободный трийодтиронин

Св. Т4 - свободный тироксин

ОДМ — остеоденситометрия

DEXA - двухэнергетическая абсорбциометрия

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щеголева, Ольга Анатольевна, 2005 год

1. Аникин, С. Г. Ретроспективное исследование факторов риска переломов бедра у женщин / С. Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. 2001. - № 1. — С. 2-4.

2. Беневоленская, Л. И. Генетика остеопороза: Изучение роли гена рецептора витамина Б. (Обзор литературы) /Л. И. Беневоленская, С. А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 21-25.

3. Беневоленская, Л. И. Генетика остеопороза: Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. (Обзор литературы) /Л. И. Беневоленская, С. А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2.-С. 23-25.

4. Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - 294 с.

5. Болезни щитовидной железы / Под ред. Бравермана. М.: Медицина, 2000. -С. 203-205.

6. Вербовая, М. В. Минеральная плотность костной ткани, показатели ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных тиреотоксикозом / М. В. Вербовая // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 1. - С. 16-19.

7. Власова, И. С. Изменение минеральной плотности костной ткани у пациентов с тиреотоксикозом / И. С. Власова, Т. Ю. Беркетова, Г. А. Мельниченко // Пробл. эндокринол. 2003. - № 3. - С. 9-14.

8. Дамбахер, М. А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову / М. А. Дамбахер, Е. Шахт: Пер. с англ. EULAR Publishers. Basle, 1996. - 140 с.

9. Динамика минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин до и после оперативного лечения по поводу диффузного токсического зоба (ДТЗ) / JI. В. Сипина, Е. И. Марова, Н. С. Кузнецова и др. // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2. - С. 10-12.

10. П.Ермакова, И. П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И. П. Ермакова, И. А. Пронченко // Остеопороз и остеопатии.1998.-№1.-С. 24-27.

11. Йод и здоровье населения Сибири / М. Ф. Савченков, В. Г. Селятицкая, С. И. Колесников и др. Новосибирск: Наука, 2002. - 287 с.

12. Кальций-фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом / Е. И. Марова, Н. К. Ахкубекова, JL Я. Рожинская и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. — С. 13-16.

13. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий / И. И. Дедов, Т. О. Чернова, О. Р. Григорян и др. // Остеопороз и остеопатии. -2000.-№3.-С. 16-19.

14. Метаболизм костной ткани при синдроме тиреотоксикоза (обзор литературы) /Л. В. Сипина, Е. И. Марова, Н. С. Кузнецов и др. // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 1. - С. 31-34.

15. Показатели кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных диффузным токсическим зобом / Н. К. Ахкубекова, Е. И. Марова, JI. Я. Рожинская и др. // Пробл. эндокринол. 1997. — Т. 43, № 5. - С. 12-16.

16. Риггз, Б. Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б. Л. Риггз, Л. Д. Мелтон: Пер. с англ. под ред. Е. А. Лепарского. СПб.: Бином, Невский диалект, 2000. - 558 с.

17. Рожинская, Л. Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед наук /Л. Я. Рожинская. -М.; 2001.- 86 с.

18. Рожинская, Л. Я. Системный остеопороз. Практ. рук. для врачей / Л. Я. Рожинская. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издатель Мокеев, 2000. - 195 с.

19. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л. И. Беневоленской. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

20. Фадеев, В. В. Гипотиреоз. Рук. для врачей / В. В. Фадеев, Г. А. Мельниченко. М.: Sovero press, 2002. - 215 с.

21. Хаютина, Т. Л. Состояние кальцийрегулирующей системы при гипотиреозе / Т. Л. Хаютина, М. И. Балаболкин, А. М. Мкртумян // Клин, вестн. 1997. -№ 1. - С. 22-24.

22. Шварц, Г. Я. Фармакотерапия остеопороза / Г. Я. Шварц. -М.: Медицинское информационное агентство. 2002. - 368 с.

23. Эндокринология / Пер. с англ. под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999. -1128 с.

24. AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinilogist medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of thyperthyroidism and hypothyroidism / Endocr. Pract. 2002. - V. 8(6). - P. 457469.

25. Aaron, J. The microanatomy of trabecular bone loss in normal aging men and women / J. Aaron, N. Makins, K. Sagreiya // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 15. - P. 260-271.

26. A longitudinal study of markers of bone turnover in Graves disease and their value in predicting bone mineral density / A. Siddigi, J. Burrin, K. Noonan et al. // .// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 753-759.

27. Antiresorptive therapy in hyperthyroid patients: longitudinal changes in bone and mineral metabolism / E. Jodar, M. Munoz-Torres, F. Escobar-Jimenez et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 1989-1994.

28. A risk assessement tool (OSTEORISK) for identifying Latin American women with osteoporosis / S. Sen, O. Gelling, O. Messina et al. // Osteoporos Int. 2002. -V. 13.-P. 26-27.

29. A slightly suppressive dose of L-thyroxine does not affect bone turnover and bone mineral density in pre- and postmenopausal women with nontoxic goitre / G. De Rosa, A. Testa, M. Maussier et al. // Horm. Metab. Res. 1995. - Vol. 27. - P. 503-507.

30. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group / WHO Tech. Report Series. 1994. - 843 p.

31. Baran, D. Thyroid hormone and bone mass / D. Baran, L. Braverman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - Vol. 72. - P. 1182-1183.

32. Baran, D. Thyroid hormone and bone mass. The clinicians dilemma / D. Baran // Thyroid. 1994. - Vol. 4. - P. 143-144.

33. Bioequivalence of generic and brand-name levothyroxine products in the treatment of hypothyroidism / B. Dong, W. Hauck, J. Gambertoglio et al. // JAMA. 1997.-Vol. 277.-P. 1205-1213.

34. Bone density and mineral metabolism in thyroidectomized patients treated with long term L-thyroxine / S. Giannini, M. Nibile, L. Sartori et al. // Clin. Sci. -1994.-Vol. 87.-P. 593-597.

35. Bone loss in hyperthyroid patients and in former hyperthyroid patients controlled on medical therapy: influence of etiology and menopause / E. Jodar, M. Munoz-Torres. F. Escobar-Jimenez et al.// Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 47. - P. 279285.

36. Bone marker concentrations in postmenopausal female hypothyroid patients treated with thyroxine / A. Davy, J. Laycock, J. Jones et al. // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 152.-P. 50.

37. Bone markers: biochemical and clinical perspectives / R. Eastell, M. Bauman, N. Hoyle et al. Roche Martin Dunitz Ltd, 2001. - 252 p.

38. Bone mass, bone turnover and body composition in former hypothyroid patients receiving replacement therapy / B. Langdahl, A. Loft, E. Eriksen et al.// Eur. J. Endocrinol. 1996. - Vol. 134. - P. 702-709.

39. Bone mass, bone turnover, body composition and calcium homeostasis in former hyperthyroid patients treated by combined medical therapy / B. Langdahl, A. Loft, E. Eriksen et al.// Thyroid. 1996. - Vol. 6. - P. 161-168.

40. Bone mass, bone turnover, calcium homeostasis and body composition in surgically and radioiodinetreated former hyperthyroid patients / B. Langdahl, A. Loft, E. Eriksen et al.// Thyroid. 1996. - Vol. 6. - P. 169-175.

41. Bone mass in females with different thyroid disorders: influence of menopausal status / M . M. Ca mpos-Pastor, M. M unoz-Torres, F . E scobar-Jimenez e t a 1. // Bone Miner. 1993.-Vol. 21.-P. 1-8.

42. Bone mass in totally thyroidectomized patients / D. Gonzalez, C. Mautalen; P. Correa et al. // Acta Endocrinol. 1991. - V. 124. - P. 521 -525.

43. Bone metabolism in patient with differentiated thyroid carcinoma receiving suppressive levothyroxine treatment / P. Mikosch, B. Obermayer-Pietsch, R. Jost et al. // Thyroid. 2002. - Vol. 13. - P. 347-356.

44. Bone mineral after surgical treatment for Graves disease / A. Naoco, M. Naoco, H. Hiroshi et al. // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - P. 547-554.

45. Bone mineral density and metabolism in premenopausal women taking L-thyroxine replacement therapy / M. Garton, I. Reid, N. Loveridge et al. // Clin, h Endocrinol. 1994. - Vol. 41. - P. 747-755.

46. Bone mineral density and thyroid hormone therapy / C. Ribot, F. Tremollieres, J. Pouilles et al. // Clin. Endocrinol. 1990. - Vol. 33. - P. 143-153.

47. Bone mineral density in adolescent females treated with L-thyroxine : a longitudinal study / G. Saggese, S. Bertelloni, G. Baroncelli et al. // Eur. J. Pediat. 1996. - Vol. 155. - P. 452-457.

48. Bone mineral density in patients receiving suppressive doses of thyroxine for differentiated thyroid carcinoma / G. Gorres, A. Kaim, A. Otte et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1996. - Vol. 23. - P. 690-692.

49. Bone mineral density in patients receiving suppressive doses of thyroxine for thyroid carcinoma / C. M. Florkowski, B. E. Brownlie, J. R. Elliot et al. // N. Z. Med. J. 1993.-Vol. 106.-P. 443-444.

50. Bone mineral density in patients with endogenous subclinical hyperthyroidism: is this thyroid status a risk factor for osteoporosis? / J. Foldes, G. Tarjan, M. Szathmari et al. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 39. - P. 521-527.

51. Bone mineral density in patients with hyperthyroidism measured by dual energy X-ray absorptiometry / M. Wakasugi, R. Wakao, M. Tawata et al. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 38. - P. 283-286.

52. Bone mineral density in postmenopausal women treated with L-thyroxine / E. V. Adlin, A. H. Mauer, A. D. Marks et al.// Am. J. Med. 1991. - Vol. 90. - P. 360366.

53. Bone mineral density in pre- and postmenopausal women with affective disorder treated with long-term L-thyroxine augmentation / L. Guilay, M. Bauer, F. Garcia-Espana et al. // J. Affect Disord. 2001. - V. 66. - P. 185-191.

54. Brown, J. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J. Brown, R. Josse // CMAJ. 2002. - V. 167. - P. 1-34.

55. Bone mineral density in thyroxine treated females with or without a previous * history of thyrotoxicosis / J. Franklyn, J. Betteridge, R. Holder et al. // Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 41. - P. 425-432.

56. Campbell, J. Fine adjustment in thyroxine replacement- and its effect on bone metabolism / J. Campbell, P. Day, T. Diamond // Thyroid. 1996. - Vol. 6. - P. 75-78.

57. Carefully monitored levothyroxine suppressive therapy is not associated with bone loss in premenopausal women / C. Marcocci, F. Golia, G. Bruno-Bossio et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78. - P. 818-823.

58. Change in bone mineral density in patients with hyperthyroidism after attainment of euthyroidism by dual energy X-ray absorptiometry / M. Wkasugi, R. Wakao, M. Tawata et al. // Thyroid. 1994. - Vol. 4. - P. 179-182.

59. Cooper, D. Thoughts on prevention of thyroid disease in the United States / D. Cooper, E. Ridgway // Thyroid. 2002. - V. 12. - P. 925-929.

60. Dennison, E. Determinants of bone loss in elderly men and momen: a prospective study / E. Dennison, R. Eastell, G. Fall et al. // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 10. -P. 384-391.

61. Diagnosis and management of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry / D. Baran, K. Faulkner, H. Genant et al. // Calcif. Tissue Int. -1997.-Vol. 61.-P. 433-440.

62. Early changes in parameters of bone and mineral metabolism during therapy for hyper- and hypothyroidism / T. Sabuncu, N. Aksoy, E. Arikan et al. // Endocr. Res. 2001. - Vol. 27. - P. 203-213.

63. Early postmenopausal bone loss in hyperthyroidism / A. Ben- Shlomo, P. Hagag, S. Evans et al. // Maturitas. 2001. - V. 39 (1). - P. 19-27.

64. Effect of calcitonin deficiency of bone density and bone turnover in totally thyroidectomized patients / P. Shneider, P. Berger, K. Knuse et al. // J. Endocrinol. Invest. 1991. - V. 14. - P. 935-942.

65. Effect of estrogen replacement therapy upon bone mineral density in thyroxine-treated postmenopausal women with a past history of thyrotoxicosis / J. A. Franklyn, J. Betteridge, R. Holder et al. // Thyroid. 1995. - Vol. 5. - P. 359-363.

66. Effect of replacement doses of thyroxine on bone mineral density / A. W. Hanna, R. J. Pettit, F. Amman et al. // Clin. Endocrinol. 1998. - Vol. 48. - P. 229-234.

67. Effects of suppressive doses of levothyroxine treatment on sex-hormone-binding globulin and bone metabolism / P. Lecomte, N. Lecureuil, C. Osorio-Salazar et al. //Thyroid.- 1995.-Vol. 5.-P. 19-23.

68. Effects of thyroxine therapy on bone metabolism in postmenopausal women with hypothyroidism / P. Affinito, C. Sorrentino, M. J. Farace et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. - P.843-848.

69. Effects on bone mass of long term treatment with thyroid hormones: a metaanalysis / B. Uzzan, J. Campos, M. Cucherat et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1996. Vol. 81. - P. 4278-4289.

70. Eriksen, E. F. Kinetics of trabecular bone resorbtion and formation in ^ hypothyroidism. Evidence for a positive balance per remodeling cycle / E. F. Eriksen, L. Mosekilde, F. Meisen // Bone. 1986. - Vol. 7. - P. 101-108.

71. Eriksen, E. F. Normal and pathological remodeling of human trabecular bone: three dimensional reconstruction of the remodeling sequence in normals and in metabolic bone disease / E. F. Eriksen // Endocr. Rev. 1986. - Vol. 7. - P. 379408.

72. Eriksen, E. F. Trabecular bone remodeling and bone balance in hyperthyroidism / E. F. Eriksen, L. Mosekilde, F. Meisen // Bone. 1985. - Vol. 6. - P. 421-426.

73. Escalante, D. Assessment of interchangeability of two brands of levothyroxine preparations with a third-generation TSH assay / D. Escalante, N. Arem, R. Arem // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 374-378.

74. Evaluation of hip fracture risk score for assessing elderly women: The Melton Osteoporosis Fracture (MOF) Study / C. McGrother, M. Donaldson, D. Clayton et al. // Osteoporosis Int. 2002. - V. 13. - P. 89-96.

75. Faber, J. Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidisn due to L-thyroxine treatment: a meta-analysis / J. Faber, A. M. Galloe // Eur. J. Endocrinol. 1994. - Vol. 130. - P. 350-356.

76. Faber, J. Serum bone Gla-protein (BGP) during treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism / J. Faber, H. Perrild, J. Johansen // Norm. Metab. Res. — 1991. — Vol. 23.-P. 135-138.

77. Fox, K. Loss of bone density and lean body mass after hip fracture / K. Fox, J. Magaziner, W. Hawkes // Osteoporosis Int. 2000. - V. 11P. 31-35.

78. Fractures after thyroidectomy in men: a population-based cohort study / T. Nguyen, H. Heath 3d, S. Bryant et al. // J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol. 12. -P. 1092-1099.

79. Fractures following thyroidectomy in women. A population-based cohort study / L. Melton, E. Ardila, C. Crowson et al. // Bone. 2000. - Vol. 27. - P. 595-700.

80. Franklyn, J. The management of hyperthyroidism / J. Franklyn // N. Engl. J. Med. 1994. - V. 330. - P. 1731-1738.

81. Gennarri, C. Secondary osteoporosis / C. Gennarri, G. Martini, R. Nuti // Aging (Milano). 1998. - V. 10. - P. 214-224.

82. Gharib, H. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyriod disease / H. Gharib, E. Mazzaferri // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - P. 386-394.

83. Greenspan, S. The effect of thyroid hormone on skeletal integrity / S. Greenspan, F. Greenspan // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 130. - P. 750-758.

84. Guo, C. Y. Longitudinal changes of bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women on thyroxine / C. Y. Guo, A. P. Weetman, R. Eastell // Clin. Enocrinol. 1997. - Vol. 46. - P. 301-307.

85. Guadelines on the use of biochemical marcers of bone turnover in osteoporosis / Y. Nishizawa, T. Nakamura, H. Onata et al. // J. Bone Miner. Metab. 2001. - V. 19.-P. 338-344.

86. Harlow S. D. The association between weight, physical activity, and stress, and variation in lenght of the menstrual cycle / S. D. Harlow, G. M. Matanoski // Am. J. Epidemiol. 1999. - V. 133. - P. 38-49.

87. Hayes, W. Biomechanics of fracture risk prediction of the hip and spine by quantitative c omputed tomography / W. H ayes, S . P iazza, P . Z ysset // R adiol. Clin. North Am. 1991.-Vol. 29.-P. 1-18.

88. Hip fractures and the thyroid: a case-control study / B. Wejda, G. Hintze, B. ICatschinski et al. // J. Intern. Med. 1995. - Vol. 237. - P. 241-247.

89. Human bone marrow stromal cell possess T3 receptors which allow IL6 and IL8 production in response to T3 / A. Siddigi, J. Burrin, D. Wood et al. // J. Endocrinol. 1997. - Vol. 155. - P. 33.

90. Hypovitaminosis D m yopathy w ithout b iochemical s ings of osteomalacic b one involvement / H. Glerup, K. Mikkelsen, L. Poulsen et al. // Calcif. Tissue Int. -2000.-Vol. 66.-P. 419-420.

91. Impaired cardiac reserve and exercise capacity in patient receiving long-term thyrotropin supressive therapy with levothyroxine / B. Biondi, S. Fazio, A. Cuocolo et al. // J. Clin. Endicrin. Metab. 1996. - V. 81. - P. 4701-4705.

92. Influence of clinical characteristics and parameters associated with thyroid hormone therapy on the bone mineral density of women treated with thyroid hormone / W. E. Duncan, A. Chang, B. Solomon et al. // Thyroid. 1994. - Vol. 4.-P. 183-190.

93. Is previous hyperthyroidism still a risk factor for osteoporosis in postmenopausal women? / D. J. Grant, M. E. McMurdo, P. A. Mole et al. // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P. 339-345.

94. Kitahama, S. Osteoporosis in patients with thyroid disease / S. Kitahama, S. Wada // NipponRinsho. 2002. - V. 60. - P. 451-458.

95. Klee, G. G. Role of thyrotropin measurements in the diagnosis and management of thyroid disease / G. G. Klee, I. D. Hay // Clin. Lab. Med. 1993. -Vol. 13.-P. 673-682.

96. Krolner, B. Spinal bone mineral content in myxoedema and thyrotoxicosis. Effect of thyroid hormones and antithyroid treatment / B. Krolner, J. Jorgensen, S. Nielsen // Clin. Endocrinol. 1983. - Vol. 18. - P. 439-446.

97. Kung, A. Bone mineral density in premenopausal women receiving long-term physiologocal doses of levothyroxine / A. Kung, K. Pun // JAMA. 1991. - Vol. 265.-P. 2688-2691.

98. Kung, A. Prevention of bone loss induced by thyroxine suppressive therapy in postmenopausal women: the effect of calcium and calcitonin / A. Kung, S. Yeung //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81. - P. 1232-1236.i

99. Kung, A. Thyroxine suppressive therapy decreases b one mineral de nsity in I postmenopausal women / A. Kung, T . Lorentz, S. Tam // Clin. Endocrinol. -1993.-Vol. 39.-P. 535-540.

100. Levothyroxine dose requirements for thyrotropin suppression in the treatment of differentiated thyroid cancer / L. A. Burmeister, M. O. Goumaz, C. N, Mariash et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 75. - P. 344-350.

101. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign, solid thyroid nodules and multinodular goiters / N. Lima, M. Knobel, H. Cavaliere et al. // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - P. 691-697.

102. Ligata, A. Some thoughts of osteoporosis in women / A. Ligata // Cleveland Clinic. J. of Med. 1988. - Vol. 55(3). - P. 233-238.

103. Lips, P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis / P. Lips // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103. - P. 3S-8S.

104. Longitudinal study of bone loss after thyroidectomy and suppressive thyroxine therapy in premenopausal women / G. Pioli, M. Pedrazzoni, E. Palummeri et al. // Acta Endocrinol. 1992. - Vol. 126. - P. 238-242.

105. Long-term changes in nodular goiter: a 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules / E. Papini, L. Petrucci, R. Guglielmi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 780-783.

106. Long-term L-thyroxine therapy is associated with decreased hip bone density in premenopausal women / T. Paul, J. Kerrigan, A. Kelly et al. // JAMA. 1988. -Vol. 259.-P. 3137-3141.

107. Long-term thyroxine treatment and bone mineral density / J. Franklyn, J. Betteridge, J. Daykin et al. // Lancet. 1992. - Vol. 340. - P. 9-13.

108. Low thyrotropin levels are not associated with bone loss in older women: a prospective study /D. C. Bauer, M. C. Nevitt, B. Ettinger et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2931-2936.

109. Mandel, S. J. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease / S. J. Mandel, G. A. Brent, P. R. Larsen // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 492-502.

110. McDermott, M. T. A longitudinal assessment of bone loss in women with levothyroxine-suppressed benign thyroid disease and thyroid cancer / M. T. McDermott, J. J. Perloff, G. S. Kidd // Calcif. Tissue Int. 1995. - Vol. 56. - P. 521-525.

111. Meunier, P. Hyperthyroidism and osteoporosis / P. Meunier // Ann. Endocrinol. 1995. - V. 56. - P. 57-59.

112. Morbidity in patients on L-thyroxine: a comparison of those with a normal TSH to those with a suppressed TSH / G. Leese, R. Jung, C. Guthrie et al. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol. 37. - P. 500-503.

113. Mosekidle, L. Effects of thyroid hormone on bone and mineral metabolism / L. Mosekilde, E. Eriksen, P. Charles // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1990. -Vol. 19.-P. 35-63.

114. Mosekidle, L. Normal age-related changes in bone mass, structure and strength: consequences of the remodeling process / L. Mosekidle // Dan. Med. Bull. 1993. - Vol. 40. - P. 65-83.

115. Mudde, A. H. Bone metabolism during antithyroid drug treatment of endogenous subclinical hyperthyroidism / A. H. Mudde, A. J. Houben, A. C. Nieuwenhuijzen Kruseman // Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 41. - P. 421-424.

116. Mudde, A. H. Peripheral bone density in women with untreated multinodular goitre / A. H. Mudde, F. J. Reijnders, A. C. Kruseman // // Clin. Endocrinol. -1992.-Vol. 37.-P. 35-39.

117. Negative correlation between the change in bone mineral density and serum osteocalcin in patients with hyperthyroidism / M. S. Lee, S. Y.Kim, M.C. Lee et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - P. 766-770.

118. Noninvasive assessment of bone mineral and structure: state of the art / H. Genant, K. Engelke, T. Fuerst et al. // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol. 11. - P. 707-730.

119. Normalization of serum thyrotropin by means of radioiodine treatment in subclinical hyperthyroidism: effect on bone loss in postmenopausal women / J. Faber, I. W. Jensen, L. Petersen et al. // Clin. Endocrinol. 1998. - Vol. 48. - P. 285-290.

120. Orwoll E. S. Osteoporosis in men / E. S. Orwoll // Bone. 2001. - V. 28. -P.66.

121. Osteoblasts mediate thyroid hormone stimulation of osteoclastic bone resorbtion / J. M. Britto, A. J. Fenton, W. R. Holloway et al.// Endocrinology. -1994.-Vol. 134.-P. 169-176.

122. Pantazi, H. Changes in parameters o fb one and mineral metabolism during therapy for hyperthyroidism / H. Pantazi, P. Papapetrou // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - V. 85. - P. 1099-1106.

123. Parenteral pamidronate prevents thyroid hormone-induced bone loss in rats / H. Rosen, E. Sullivan, L. Middlebrooks et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol. 5.-P. 1255-1262.

124. Persistent hyperactivity of the parathyroid glands in treated hypothyroid patients / R. Furlaneto, M. Castro, I. Kasamatsu et al.// Acta Endocrinol. 1991. -V. 123.-P. 609-612.

125. Possible limited bone loss with suppressive thyroxine therapy is unlikely to have clinical relevance / C. G. Muller, T. A. Bayley, J. E. Harrison et al. // Thyroid. 1995. - Vol. 5. - P. 81-87.

126. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles / N. Morrison, J. Qi, A. Tokata et al. // Nature. 1994. - № 367. - P. 284-287.

127. Predictors of hip fractures in elderly men / G. Poor, E. Atkinson, W. Ofallon et al. // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10.-P. 1900-1907.

128. Quan, M. Bone mineral density in well-differentiated thyroid cancer patients treated with suppressive thyroxine: a systematic overview of the literature / M. Quan, J. Pasieka, O. Rostad // J. Surg. Oncol. 2002. - Vol. 79. - P. 62-70.

129. Reduced bone mineral in patients with eating disorders / K. Davies, P. Pearson, C. Huseman et al. // Bone. 1990. - Vol. 11. - p. 143-147.

130. Reduced forearm bone mineral content and biochemical evidence of increased bone turnover in women with euthyroid goitre treated with thyroid hormone / P. Taelman, J. Kaufman, X. Janssens et al. // Clin. Endocrinol. 1990. - Vol. 33. -P. 107-117.

131. Reid, I. Fat mass in an impotent determinant of whole body bone density in premenopausal women but not in men / I. Reid, L. Plank, M. Evans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 75. - P. 779-782.

132. Reproductive factors and fatal hip fractures. A Norwegian prospective study of 63000 women / B. Jacobsen, S. Nilssen, I. Heuch et al. // J. Epidemiol, and Community Health. 1998. - Vol. 52. - P. 645-650.

133. Ridgway, E. C. Medical treatment of benign thyroid nodules: have we defined a benefit? / E. C. Ridgway // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - P. 403-405.

134. Risk factors for hip fracture in Asian men and women: The Asian osteoporosis Study / E. Lan, P. Suriwongpaisal, J. Lee et al. // J. Bone Miner. Res. 2001. - V. 16.-P. 572-580.

135. Risk factors for hip fracture in white women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group / S. R. Cummings, M. C. Nevitt, W. S. Browner et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 767-773.

136. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone / D. Bauer, B. Ettinger, M. Nevitt et al. // Ann. Intern. Med. 2001. -Vol. 134.-P. 561-568.

137. Rosen, C. J. Longitudinal changes in lumbar bone density among thyrotoxic patients after attainment of euthyroidism / C J. Rosen, R. A. Adler // J . Clin. Endocrinol. Metab.- 1992,-Vol. 75.-P. 1531-1534.

138. Ross, D. S. Bone density is not reduced during the short-term administration of levothyroxine to postmenopausal women with subclinical hypothyroidism: a randomized prospective study / D. S. Ross // Am. J. Med. 1993. - Vol. 95. - P. 385-388.

139. Ross, D. S. Hyperthyroidism, thyriod hormone therapy and bone / D. S. Ross //Thyroid. 1994. - Vol. 4. - P. 319-326.

140. Ross, D. S. Subclinical thyrotoxicosis / D. S. Ross // Adv. Endocrinol. Metab. -1991.-Vol. 2.-P. 89-105.

141. Schneider, D. L. Thyroid hormone use and bone mineral density in elderly men / D. L. Schneider, E. L. Barrett-Connor, M. A. Morton // Arch. Intern. Med. -1995. Vol. 155. - P. 2005-2007.

142. Schneider, D. L. Thyroid hormone use and bone mineral density in elderly women / D. L. Schneider, E. L. Barrett-Connor, M. A. Morton // JAMA 1994. -Vol. 271.-P. 1234-1249.

143. Skeletal integrity in men chronically treated with suppressive doses of L-thyroxine / C. Marcocci, F. Golia, E. Vignali et al. // J. Bone Miner. Res. 1997. -Vol. 12.-72-77.

144. Skeletal integrity in premenopausal and postmenopausal women receiving long-term L-thyroxine therapy / S. L. Greenspan, F. S. Greenspan, N. M. Resnick et al. // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91. - P. 5-14.

145. Solomon, B. L. Prevalence of fractures in postmenopausal women with thyroid disease / B. L. Solomon, L. Wartofsky, K. D. Burman // Thyriod. 1993. - Vol. 3.-P. 17-23.

146. Spinal bone mass after long-term treatment with L-thyroxine in postmenopausal women with thyroid cancer and chronic lymphocytic thyroiditis / F. Hawkins, D. Rigopoulou, K. Papapietro et al. // Calcif. Tissue Int. 1994. -Vol. 54.-P. 16-19.

147. Stephan, J. Biochemical assessment of bone loss in patients on long-term thyroid hormone treatment / J. Stephan, Z. Lemanova // Bone Miner. 1992. -Vol. 17.-P. 377-388.

148. Subclinical hyperthyroidism and reduced bone density as a possible result of prolonged suppression of the pituitary-thyroid axis with L-thyroxine / D. S. Ross,

149. R. M. Neer, E. C. Ridgway et al. // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82. - P. 11671170.

150. Suppressed T SH 1 evels secondary tot hyroxine r eplacement t herapy a re no t associated with osteoporosis / D. J. Grant, M. E. McMurdo, P. A. Mole et al. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 39. - P. 529-533.

151. The aging thyroid. The use of thyriod hormone in older persons / C. T. Sawin, A. Geller, J. M. Hershman et al. // JAMA 1989. - Vol. 261. - P. 2653-2655.

152. The effects of triiodthyronine of bone metabolism in healthy ambulatory men / S. Smith, J. Lovejoy, J. Rood et al. // Thyroid 2003. - Vol. 13. - P. 357-364.

153. The influence of the body mass index and of the history of hyperthyroidism, hypercortisolism and amenorrhea on bone mineral density / C. Francucci, T. Mancini, A. Camilletti et al. // Osteoporos Int. 2002. - V. 13. - P. 90.

154. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey / W. M. Tunbridge, D. C. Evered, R. Hall et al. // Clin. Endocrinol. 1977. - Vol. 7. -P. 481-493.

155. Therapy with parenteral pamidronate prevents thyroid hormone induced bone turnover in humans / H. Rosen, A. Moses, C. Gundberg et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 664-669.

156. The type and time of menopause as decisive factors for bone mass changes / D. Hadjidakis, E. Kokkinakis, M. Staloamalos et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1999. -Vol. 29.-P. 877-885.

157. Thyroid hormone use and the risk of hip fracture in women > 65 years: a case-control study / S. Van Den Eeden, J. Barzilay, B. Ettinger et al. // Women Health. -2003. V. 12.-P. 27-31.

158. Thyrotoxic bone disease in women: a potentially reversible disorder / T. Diamond, J. Vine, R. Smart et al. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 811.

159. Toft, A. Clinical practice: Subclinical hyperthyroidism / A. Toft // N. Engl. J. Med. 2001. - V. 345. - P. 512-516.

160. Toft, A. Thyroxine replacement therapy / A. Toft // Clin. Endocrinol. 1991. -Vol. 34.-P. 103-105.

161. Toh, S. H. Bone mineral content in hypothyroid male patients with hormone replacement: a 3-year study / S. H. Toh, P. H. Brown // J. Bone Miner. Res. -1990.-Vol. 5.-P. 463-467.

162. Toh, S. H. Effects of hyperthyroidism and its treatment on bone mineral content /S. H. Toh, В. C. Claunch, P. H. Brown // Arch. Intern. Med. 1985. -Vol. 145.-P. 883-886.

163. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism. Standarts of Care Committee, American Thyroid Association / P. A. Singer, D. S. Cooper, E. G. Levy et al. // JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 808-812.

164. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association / P. A. Singer, D. S. Cooper, G. H. Daniels et al. // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - P. 2165-2172.

165. Tudor-Locke, C. Factors related to variation in premenopausal bone mineral status: a health promotion approach / C. Tudor-Locke, R. McCole // Osteoporosis Int.-2000.-V. 11.-P. 1-24.

166. Urinary excretion of pyridinoline and deoxypyridinoline measured by immunoassay in hypothyroidism / H. Nakamura, T. Mori, R. Genta et al. // Clin. Endocrinol. 1996. -V. 44. - P. 447-451.

167. Usefulness of quantative ultrasound for early detection of bone mass change / H. Park, D. Kim, C. Ahn et al. // Bone. 2001. - V. 28. - P. 183.

168. Vestergaard, P. Hyperthyroidism, bone mineral and fracture risk a metaanalysis / P. Vestergaard, L. Mosekilde // Thyroid. - 2003. - Vol. 13. - P. 585593.

169. Wakita, R. Thyroid hormone-induced chondrocyte terminal differentiation in rat femur organ culture / R. Wakita, T. Izumi, M. Itoman // Cell and Tissue Res. -1998. Vol. 293. - P. 357-364.

170. Wartofsky, L. Boiequivalence of levothyroxine preparations: shortcomings and implications of a recently published study / L. W artifsky // Endocrinologist. -1997.-Vol. 7.-P. 322-333.

171. Wartofsky, L. D oes r eplacement L -thyroxine t herapy c ause o steoporosis? / / Adv. Endocrinol. Mol. Metab. 1993. - V. 4. - P. 157-175.

172. Wiersinga, W. Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. Prevalence and clinical relevance / W. Wiersinga // Neth. J. Med. 1995. - V. 46. - P. 197204.

173. Zatonska, K. The influence of thyrotoxicosis and thyroxine therapy on the risk of osteoporosis / K. Zatonska, M. Bolanowski // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. -V. 8.-P. 356-359.

174. Zhang, Y. Changes of growth hormone in patient with hyperthyroidism complicated by osteoporosis / Y. Zhang, S. Guo // Bone. 2001. - V. 28. - P. 192-193.