Нарушение мужской репродуктивной системы в условиях боевого стресса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Курочицкая, Луиза Эдуардовна

• Курочицкая, Луиза Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курочицкая, Луиза Эдуардовна

Введение.4 стр.

Глава 1. Обзор литературы.10 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.33 стр.

Глава 3. Исследование андрологического статуса

47 стр. участников современных боевых действии.

Глава 4. Изменение андрологического статуса в процессе коррекции.71стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение мужской репродуктивной системы в условиях боевого стресса»

Депопуляция в России приобрела уровень национальной проблемы. Независимые национальные эксперты в докладе ООН 2008 год «Демографическая политика России: от размышления к действию» считают, что сохранение нынешних тенденций, таких как низкая рождаемость и высокая смертность может привести к тому, что численность населения России к началу 2025 года сократится до 125-135 миллионов человек, а к 2050- до 100 миллионов человек, (http://www.undp.ru/). На этом фоне низкая рождаемость стала одним из главных факторов сокращения численности населения, поэтому охрана репродуктивного здоровья стала важнейшим направлением государственной политики, что подтверждается принятием «Концепции демографического развития РФ на период до 2015 года».

В связи с этим проблема бесплодия становится с каждым годом все актуальнее, как скрытый резерв увеличения репродуктивного потенциала населения. В настоящее время около 15 - 20% супружеских пар страдает бесплодием. Судя по приведенным цифрам, каждая б-я супружеская пара на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. В принципе, это не только проблема России. В целом во всем мире 50- 80 миллионов мужчин и женщин сталкиваются с проблемами бесплодия, и это число каждый год увеличивается на 2 миллиона (Рыжаков Д.И., 2005). Бесплодие ведет к нарушению супружеской жизни, число разводов в 6 - 7 раз выше среди бездетных пар по сравнению с аналогичными цифрами в среднем по популяции. Часто теряется интерес к жизни, профессии, возникают депрессивные состояния, психосексуальные расстройства. Таким образом, вопросы сохранения репродуктивного здоровья становятся решающим в плане поддержания качества жизни. Улучшение репродуктивного здоровья признается в мире одной из приоритетных задач национальных программ (LeridonH., 1998).

Понимая, что медицинская составляющая сложившийся в стране демографической ситуации определяется, в том числе репродуктивным потенциалом мужского населения, представляет интерес изучение показателей репродуктивного здоровья мужчин. Известно, что нарушения в женском организме являются причиной невозможности иметь детей только в 40% случаев, в остальных имеют место либо изменения со стороны мужской половой сферы, либо сочетанная патология (Артифексов С.Б., Рыжаков Д.И., 2003). Возросший в последнее время интерес к мужской репродуктивной функции вызван появлением большого количества сообщений об увеличении случаев заболеваний мужской половой сферы, о снижении количественных и качественных характеристик спермы, о значении мужской патологии в формировании бесплодия в браке. Демографические показатели России и многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающей в среднем 30-50%, что является естественным следствием высокой уязвимости репродуктивной системы мужчин (Morell V., 1997; Кулаков В.И., 1999; Тер-Аванесов Г.В., 2004). Это связано с увеличением частоты аномалий развития половых органов, инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения, а также усилением действия психо-эмоциональных стрессорных факторов (Рыжаков Д.И., Артифексов С.Б., 2002; Тер-Аванесов Г.В., 2004). Социально-политические и экономические преобразования в России последних лет сопровождаются ростом межэтнических вооруженных конфликтов в ряде регионов Российской Федерации. До 95% участников вооруженных локальных конфликтов в Афганистане, в Чеченской Республике и в регионах Средней Азии, Северного Кавказа и др. находятся под психотравмирующим влиянием боевого стресса, что приводит к так называемым посттравматическим стрессовым расстройствам (ПТСР) (Тарабрина Н.В., 2007). Эти нарушения сопровождаются не только социальной и психологической дезадаптацией, но и приводят к развитию ряда пограничных расстройств и психосоматических заболеваний. На сегодняшний день проблемы нарушения здоровья в виде пограничных расстройств и психосоматических заболеваний участников войн и локальных конфликтов достаточно исследованы, что же касается влияния боевого стресса на состояние мужской репродуктивной системы в настоящее время вопрос остается открытым (Трошин В.Д., Погодина Т.Г. 2007; Тарабрина Н.В., 2007). Предполагается наличие прямой связи между нарушениями репродуктивной функции и психо-эмоциональным напряжением в стрессовых ситуациях, что придает особое значение изучению нарушений в спермограммах и разработке патогенетически обоснованных методов терапии. Частота стрессорных факторов напрямую коррелирует с увеличением частоты бесплодных браков, но при этом исследований влияния стрессорных факторов на состояние мужской репродуктивной системы по данным доступной литературы крайне малочисленно.

Цель исследования

Изучить характер и особенности изменений мужской репродуктивной системы в условиях боевого стресса и разработать систему реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести диагностируемых нарушений.

Задачи исследования

1. Сформировать группы участников боевых действий в зависимости от тяжести диагностированного стрессового состояния.

2. Исследовать характер изменений в спермограмме у пациентов с различной степенью тяжести боевого стресса.

3. Исследовать гормональный фон пациентов с различными формами боевого стресса.

4. Разработать алгоритм коррекции нарушений репродуктивной функции у пациентов в зависимости от тяжести проявлений боевого стресса.

5. Оценить изменения сперматогенеза как возможный критерий адаптации и дезадаптации при боевом стрессе.

Научная новизна

1. Впервые проведена оценка состояния мужской репродуктивной системы у участников боевых действий в зависимости от тяжести проявлений боевого стресса.

2. Впервые установлена корреляция между тяжестью проявления боевого стресса и степенью нарушения показателей спермограмм.

3. Впервые проведена оценка показателей тестостерона, ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола у участников боевых действий.

4. Впервые предложено рассматривать нарушение мужской репродуктивной системы при затяжном стрессе как нарушение адаптации.

5. Впервые предложен алгоритм коррекции нарушений фертильности при боевом стрессе с использованием комплекса лечебных мероприятий, где наряду с психофармакологической терапией и психотерапией ПТСР и других невротических расстройств, включалась также терапия возникших репродуктивных нарушений.

6. Впервые установлено, что показатели сперматогенеза могут служить достоверным критерием тяжести проявлений боевого стресса.

Теоретическая и практическая значимость

1. Проведено комплексное психо-невролого-андрологическое исследование состояния здоровья участников боевых действий, продемонстрировавшее нарушение состояния репродуктивной функции при боевом стрессе.

2. Представлены данные о зависимости степени нарушения гонадостата от тяжести проявлений боевого стресса.

3. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для участников боевых действий, включающий, наряду с психофармакологической терапией и психотерапией ПТСР и невротических расстройств, терапию возникших репродуктивных нарушений. В результате проведения данных мероприятий показано улучшение показателей репродуктивной функции пациентов с боевым стрессом.

4. Показана роль терапии возникших репродуктивных нарушений в положительной динамике психо-неврологических показателей у участников боевых действий с тем или иным видом стрессового расстройства.

5. Показана необходимость проведения андрологического обследования и последующих реабилитационных мер для всех участников боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством и невротическими расстройствами не только с лечебной целью, но и с целью профилактики возможной инфертильности и повышения качества жизни.

6. Показано, что снижение мужской фертильности является еще одним проявлением нарушения адаптации при стрессовом расстройстве.

7. Установлено, что показатели спермограммы могут использоваться врачами общей практики и специалистами психотерапевтами и неврологами в качестве критерия тяжести стрессового расстройства.

Основные положения выносимые на защиту

1. Боевой стресс является одной из причин нарушения мужской репродуктивной системы у участников боевых действий. Степень патологических изменений параметров семенной жидкости и гормонального статуса участников боевых действий коррелирует со степенью выраженности стрессовых расстройств, наиболее значимые изменения наблюдаются при посттравматическом стрессовом расстройстве. Показатели сперматогенеза являются объективным критерием дезадаптивных нарушений в организме при действии стрессорных факторов.

2. Комплексные лечебные мероприятия, включающие, наряду с психофармакологической терапией и психотерапией ГГГСР и невротических расстройств, также терапию возникших репродуктивных нарушений, приводят к значимому улучшению показателей гонадостата у участников боевых действий.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Курочицкая, Луиза Эдуардовна

ВЫВОДЫ

1. В результате комплексного психо-андрологического исследования установлено, что боевой стресс является одной из ведущих причин нарушений мужской репродуктивной системы у участников боевых действий.

2. Репродуктивный статус участников боевых действий не имеет специфичности и характеризуется тератозооспермией, астенозооспермией и астенотератозооспермией. Степень нарушения параметров эякулята коррелирует с тяжестью диагностируемого стрессового расстройства: наиболее выраженная патоспермия наблюдается при ПТСР. При этом отмечен частичный андрогенодефицит.

3. Комплексные лечебные мероприятия, включающие, наряду с психофармакологической терапией и психотерапией возникших проявлений боевого стресса, терапию репродуктивных нарушений, в течение 3 месяцев приводят к значимому улучшению показателей спермограмм участников боевых действий параллельно с положительной динамикой психоневрологических симптомов.

4. Полученные данные подтверждают острую необходимость как расширения спектра андрологической помощи участникам боевых действий на базах госпиталей, так и внедрения профилактической составляющей этой помощи всем подвергшимся боевому стрессу. Для этого, наряду с неврологическим и психологическим обследованием, должно проводиться обязательное андрологическое обследование для своевременной коррекции нарушений и улучшения качества жизни.

5. Изменения сперматогенеза могут служить достоверным показателем развития процессов адаптации и дезадаптации при действии стрессорных факторов, в том числе боевого стресса, а также использоваться в качестве информативного критерия тяжести постстрессорных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима совместная работа андрологов, психотерапевтов, медицинских психологов и структур исполнительной власти по разработке, осуществлению и внедрению в жизнь программ по оздоровлению и адаптации участников боевых действий. В данных программах наряду с проведением психофармакологической терапией и психотерапией возникших проявлений боевого стресса, необходимо включать терапию репродуктивных нарушений у данной группы пациентов. Эта работа должна включать дальнейшее совершенствование медико-генетической службы, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования мужчин с патологией половой системы, стремление приблизить медицинскую помощь по вопросам андрологической помощи участникам боевых действий.

2. Учитывая роль боевого стресса в формировании мужской инфертильности, необходимо как можно раньше проводить психологическую диагностику данного состояния и начинать реабилитационные мероприятия. Это касается как участников боевых действий, так и гражданских пациентов, перенесших стресс. Предполагается на первый план выводить психотерапевтическую работу, которая должна сочетаться с режимом, диетой, бальнеолечением и физиолечением, применением адаптогенов. На наш взгляд, применять отдельные методы психотерапии необходимо любому врачу, имеющему дело с пациентами с нарушенной фертильностью.

3. При решении проблемы адекватности коррекции посттравматических стрессовых расстройств изменения показателей мужской репродуктивной функции могут служить для врачей достоверным и быстрореагирующим критерием оценки состояния пациента в ходе проводимой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курочицкая, Луиза Эдуардовна, 2009 год

1. Агаджанян Н.А. Гипоксия: современные аспекты и перспективы проблемы / Н.А. Агаджанян // Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция: материалы всерос. конф. -М., 1997. С. 3.

2. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хроноструктура репродуктивной функции / Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, С.И. Краюшкин. -М.: Крук, 1998.-248 с.

3. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебн. пособие / Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, А.П. Берсенева М.: РУДН, 2006. - 284с.

4. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии / А.Д. Адо. М.: Медицина, 1985. - 244 с.

5. А джипа Я.И. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы в регуляции эндокринных функций / Я.И. Аджипа. М.: Наука, 1976. — 438с.

6. Айдаралиев А.А. Адаптация человека к экстремальным условиям: опыт прогнозирования / А.А. Айдаралиев, А.Л. Максимов. Л.: Наука, 1988. -126с.

7. Акимов Г.А. Некоторые аспекты проблемы закрытой черепно-мозговой травмы / Г.А. Акимов // Военно-медицинский журнал.-1988.-№11.-С.32.

8. Актуальные проблемы адаптации и восстановительной медицины. / под ред. Н.А. Агаджаняна, В.В. Уайба, М.П. Куликова, А.В. Кочеткова. М.: Медицина, 2006. - 205с.

9. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа / Ф. Александер, Ш. Селесник . М., 1995. - С.552-571.

10. Александров В.П. Урология и андрология. Современный справочник для врачей / В.П. Александров, В.В.Михайличенко. — М.: ACT. СПб.: Сова, 2005. 576 с.

11. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств // Клиническая медицина. М., - 1988. - №9 - С.58-64.

12. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 400с.

13. Аляев Ю.Г., Стресс и инфертильность: психологические аспекты бесплодия / Ю.Г. Аляев, С.Н. Алленов // Мужское здоровье: материалы IV всерос. конгресса. М., 2008.- С. 198-199.

14. Андрология (Клинические рекомендации) / под ред. П.А.Щеплева, О.И. Аполихина. М.: ИД Медпрактика, 2007. - 164с.

15. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». Пути улучшения образования уролога / О.И.Аполихин.- М.: Дипак, 2007.-32с.

16. Артифексов С.Б. Алгоритм коррекции мужской инфертильности / С.Б. Артифексов, А.А. Артифексов, А.А. Одинцов // Андрология и генитальная хирургия . 2001. - №2. - С.68 -69.

17. Артифексов С.Б. Морфо-функциональное исследование половых клеток самцов белых крыс при гипотермии: автореф. .дис. канд. мед. наук: спец. 14.00.16 / Артифексов С. Б. Челябинск, 1981. - 17с.

18. Артифексов С.Б. Патогенез сосудистых форм мужской инфертильности: дис. . д-ра мед. наук: спец. 14.00.16 / Артифексов С.Б. — Челябинск, 1992. — 302 с.

19. Артифексов С.Б., Рыжаков, Д.И. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин / С.Б. Артифексов, Д.И.Рыжаков. Н.Н.: НГМА, 2003. - 236 с.

20. Артифексова А.А. Этиология и патогенез репродуктивных потерь при нарушении гаметогенеза у мужчин: дис. . д-ра мед. наук: спец. 14,00.16 / Артифексова А. А. Н.Новгород, 2000. - 315 с.

21. Белко А.А. Исследование психологических особенностей переживания экстремальных и кризисных ситуаций / А.А. Белко, С.А. Лытаев, В.Б. Дутов

22. Боевой стресс. Мед.-псих. Реабилитация лиц опасных профессий: сб. науч. тр. всерос. конф. М., 2008. - С.23-26.

23. Бесплодие в супружестве / под ред. И.Ф. Юнды Киев, 1990. - 367с.

24. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И.Кулакова. М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 616с.

25. Билич Г.Л. Биосоциальный портрет мужчины начала XXI в. / Г.Л. Билич // Мужское здоровье и долголетие: материалы 4-го Российского научного форума. М., 2006. - С.20.

26. Билич, Г.Л. Репродуктивная функция и сексуальность человека / Г.Л.Билич, В.А.Божедомов. Спб.: Деан , 1999. - 368с.

27. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А. Бодров. М.: ИП РАН, 1995. 128 с.

28. Бородачева И.В.Особенности этиологии и патогенеза невротических расстройств при мужском бесплодии : автореф. . дис. канд. мед. наук: спец: 14.00.16.,14.0013 / Бородачева И.В. Н.Новгород, 2008. - 24 с.

29. Буртянский Д.Л. Медицинская сексология / Д.Л. Буртянский, В.В.Кришталь, Г.В.Смирнов. Саратов: Сарат. Ун-т, 1990. - 272с.

30. Быков, В.Л. Сперматогенез у мужчин в конце XX века (обзор литературы) / В.Л. Быков // Проблемы репродукции. — 2000. №1. - С.6 -13.

31. Васильченко, Г.С. Сексопатология: Справочник. / Г.С.Васильченко. М.: Медицина, 1990. - 576с.

32. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе : дис. . канд.мед.наук : спец.: 14.00. 01 / Виноградова Е.К. С.- Пб., 1995. - 158с.

33. Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В.М.Волошин // Журн.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2004.- №1.- С.17-23.

34. Врублевский О.П. Актовегин в реаниматологии / О. П. Врублевский // Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике. М., 1993. -С. 42-52.

35. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Руководство по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействию спермы с цервикальной слизью. Издание 4-е (1999 г.) М.: МЕДпресс, 2001. - 144с.

36. Галимов, Ш.Н. «Кризис сперматозоида» и техногенное загрязнение окружающей среды: факты и гипотезы / Ш.Н. Галимов, З.К.Амирова, Э.Ф. Галимова // Проблемы репродукции. 2005.- № 2 .-С. 19 - 24.

37. Гаркави JI.X. Активационная терапия / JI.X. Гаркави. — Ростов: Рост. Ун-т, 2006. 256 с.

38. Гистология, цитология и эмбриология : учебник / под ред. Ю.И. Афанасьева, C.JI. Кузнецова, Н.А. Юриной. М. : Медицина, 2004. - С. 694716.

39. Гмошинский И.В. Селен в питании: краткий обзор /И.В. Гмошинский , В.К. Мазо // Medicina Altera. 1999. - №4. - С. 18-22.

40. Горизонтов П.Д. Стресс / БМЭ, 2-е изд. - 1963. - Т. 8. - С. 626 - 627.

41. Григорян В.А. Снижение фертильности мужчин в XX веке / В.А. Григорян, М.Е. Чалый // Врачебное сословие. 2008. - №2 - С.8

42. Данилова JI.B. Ультраструктурное исследование сперматогенеза / JI.B. Данилова . М. : Наука, 1978. - 208 с.

43. Доценко Е.В. Онтогенетические аспекты патогенеза мужской инфертильности: автореф. . дис. канд. мед.наук : спец.: 14.00.16 / Доценко Е. В. Н.Новгород, 2003. - 22с.

44. Евдокимов В.В. Системное исследование эякулята при заболеваниях мужских репродуктивных органов: автореф. . дис. док. мед. наук / Евдокимов В.В. М.,1999. - 55 с.

45. Елисеев В.Г. Гистология / В.Г. Елисеев, Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. 3-е изд. - М.: Медицина, 1983. - 301 с.

46. Еремина С.А. Нарушения секреторной деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы при экстремальных состояниях // Механизмы некоторых патологических процессов. Ростов-на-Дону: 1967. - Вып.1, Т.1. -С.153-154.

47. Знаков В.В, Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане /В.В.Знаков // Вопросы психологии. 1990. - №4. - С. 108

48. Зуйкова А.А. Пограничные психические, психосоматические нарушения, их психотерапевтическая коррекция у ветеранов локальных вооруженных конфликтов и членов их семей: дис.канд. мед. наук. / Зуйкова А.А. -Новосибирск, 1999. 125 с.

49. Каверин А.В. Здоровье нации. Проблемы экологизации. / А.В.Каверин, Н.А.Каверина // Ниж.мед журнал. 2004. - №1. - С. 76-80.

50. Калинина С.Н. Роль уролога поликлиники в лечении мужского бесплодия / С.Н.Калинина, В.В. Михайличенко, O.JI. Тиктинский, В.Н.Фесенко // Пленум правления Российского общества урологов : материалы. —СБб., 2008. с.50-51.

51. Караяни А.Г. Методы социально-психологической помощи инвалидам боевых действий/ А.Г.Караяни // Научно-практический журнал «Инвалиды и общество» 2008. - №1. - С.94-126.

52. Келли Г.Ф. Основы современной сексологии. / Г.Ф. Келли. Спб.: Питер, 2000. - 896 с.

53. Кирпатовский И.Д. Клиническая андрология как новая медицинская дисциплина. М., Издательство Российского университета дружбы народов, 1995.-35 с.

54. Кирпатовский И.Д. Проблема защиты репродуктивного здоровья мужчин / И.Д. Кирпатовский, А.А. Лубяко, В.И. Кирпатовский // Вестник реабилитации органов и тканей. — 2004. №1. — С. 14-19.

55. Классификации болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей / под редакцией М.М.Милевского. М.: Триада - X, 2006. - С.58-72.

56. Колов С.А. Групповые психосоциальные методы реабилитации и лечения участников боевых действий / С.А. Колов // Вестн. Восст. Мед. 2009.- № 3. - С.25-30.

57. Колядо В.Б. Медико-демографическая оценка здоровья населения в условиях воздействия на популяцию особых экологических нагрузок / В.Б. Колядо, И-П.Солдан И.П. // Здоровье в 21 веке: сб. науч. тр. всерос. Науч.-практ. конф,- Тула, 2000. С Л 29 - 131.

58. Кон И.С. Введение в сексологию / И.С. Кон .- М., 1988. 333с.

59. Кондрашова М.Н. Антиоксидантное действие прооксидантов / М.Н.Кондрашова // «Гипоксия. Механизмы, адаптация, коррекция»: материалы всерос. конф. -М.,1997. С.60-61.

60. Корякин М.В. Мужское бесплодие: диагностика и лечение / М.В. Корякин,

61. A.А. Акопян // Проблемы репродукции. -1995. № 4. -С. 24 - 31.

62. Косицкий Г.И., Смирнов В.М. Нервная система и «стресс» / Г.И. Косицкий,

63. B.М. Смирнов. М: Наука, - 1970. - 200с.

64. Котенёв И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органон внутренних дел: методическое пособие для практических психологов / И.О. Котенов. МЦ при ГУК МВД России. М., 1997-40 с.

65. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени / Е.К. Краснушкин // Нервные и психические заболевания военного времени. — М.: Медицина, 1948. С. 245-259.

66. Куклина М.А. Лабораторная диагностика бесплодия у мужчин: учебное пособие / М.А. Куклина, И.И. Миронова. М., 1988 .- 26с.

67. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения, перспективы / В.И.Кулаков // Проблемы репродукции.- 1999. -№ 2. С.6 -10.

68. Кочнев В.А. Деструктивное лидерство мужчин в свете психосоматического подхода / В.А.Кочнев / Мужское здоровье и долголетие: материалы 4-го Российского научного форума. М., 2006. - С. 71.

69. Лазариус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р.Лазариус // Эмоциональный стресс. Физиологические и психологические реакции / под ред. Л.Леви. — Л.: Медицина, 1970.- С. 178-208.

70. Ляляев В.А. Реакция эндокринной системы на повторное стрессорное воздействие // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы У11 всерос. симп. 1994. - С. 163.

71. Мастере У. Основы сексологии / У. Мастере, В. Джонсон, Р. Колодни. М.: Мир, 1998.- 692 с.

72. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина; 1988.- 256С.

73. Минеева О.А. Боевой стресс: механизмы развития, классификация, структура реакций / Боевой стресс. Мед.-псих. Реабилитация лиц опасных профессий: сб. науч. тр. всерос. конф. М., 2008. — С. 187 -196.

74. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии: руководство для врачей / В.В. Михайлов. М.: Медицина, 2001. - 704с.

75. Мэйкэнеску-Джорджеску М. Гонадная физиология взрослого мужчины / М. Мэйкэнеску-Джорджеску // Физиология и патофизиология воспризводства человека. — Бухарест: Медицинское издательство, 1981. С.207-297.

76. Назаров И.А. Этиологические и патогенетические аспекты андрологического компонента преконцепционной диагностики: автореф. . дис. канд. мед. наук.: спец.: 14.00.16 / Назаров И.А. Н.Новгород, 2005.- 28с.

77. Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека / А.И. Никитин // Морфология. 1998. - № 6. - С. 7-16.

78. Никитин А.И. Мужской пол: невеселые перспективы? / А.И.Никитин // Актуальные вопросы андрологии / под ред. С.Б .Артифексова. Н.Новгород: ООО «Издательство Нижегородская ярмарка», 2003. - С. 100 - 109.

79. Николов Н. Бесплодие в семье / Н. Николов, Бр. Папазов. София: Медицина и физкультура, 1971.- 258с.

80. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актовегин / Б. Нордвик // Актовегин. Новые аспекты применения в клинической практике. М. : Медицина, 1993. - С.3-10.

81. Оганесян М.А., Нарушение репродуктивной функции в условиях психоэмоционального стресса / М.А. Оганесян, JI.H. Скуратовская, Г.А. Дроздов // Патофизиология и современная медицина: материалы второй междунар. конф. М., 2004.- С.37.

82. Панин JI. Е. Энергетические аспекты адаптации / JI. Е. Панин. -JL: Медицина, 1978. 189с.

83. Патологическая физиология экстремальных состояний / под ред. П.Д. Горизонтова, Н.Н. Сиротинина. М. : Медицина, 1973. - С. 36-70.

84. Пепперелла Р.Д., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак / Р.Д. Пепперелла, Б.Хадсон, К.Вуд. — М.: Медицина, 1986. 133с.

85. Погодина Т.Г. Патология нервной системы участников боевых действий: монография / Т.Г.Погодина . Н.Новгород: НГМА, 2003. - 152 с.

86. Погодина Т.Г. Основы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий: учебное пособие /Т.Г. Погодина, А.А.Зуйкова, В.А. Балчугов, А.Д.Кошуняев, М.И.Ведяшкина. Н.Новгород: Вектор-Тис, 2007. -99 с.

87. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М., 1997. - 496 с.

88. Порудоминский И.М. Бесплодие у мужчин / И.М. Порудоминский. -Ленинградское отд. Ленинград.: Медицина, 1964. -232с.

89. Потемина Т.Е. Функционально-морфологические изменения в семенниках в условиях местной гипоксии : дисс. . канд.мед.наук : спец.: 14.00.16 / Потемина Т. Е. Челябинск, 1992. - 120 с.

90. Программа действий. Повестка дня на XXI век и другие документы конференции в Рио-де- Жанейро в популярном изложении / М. Китинг. -Женева,1993.

91. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. -М.: Ин-т психотерапии, 2000. -128 с.

92. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Бесплодие у мужчин / Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал // Качество жизни. Медицина. -2007. -№5. С. 47-51.

93. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие: причины, меры предупреждения / Т.Я. Пшеничникова Т.Я.- М.: Знание, 1988.- 64 с.

94. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова. М.: Медицина, 1991.-318с.

95. Райцина С.С. Гематотестикулярный барьер / С.С. Райцина // Современные проблемы сперматогенеза / С.А. Бурнашева, Н.С. Габаева, Л.В. Данилова. -М.: Наука, 1982. С. 191-224.

96. Райцина С.С. Сперматогенез и структурные основы его регуляции / С.С. Райцина. М.: Наука, 1985. — 367 с.

97. Райцина, С.С. Цикл сперматогенного эпителия и кинетика сперматогенеза у млекопитающих / С.С. Райцина // Современные проблемы сперматогенеза / С.А. Бурнашева, Н.С. Габаева, Л.В. Данилова. М.: Наука, 1982. - С. 73-107.

98. Рачков Е.Б. Сексуальный статус мужчин, оперированных по поводу крипторхизма / Е.Б.Рачков, В.А.Кудрявцев, Е.Н. Сибилева // Проблемы репродукции. 1997. - №2. -С.45 - 47.

99. Рузен-Ранге Э. Сперматогенез у млекопитающих / Э. Рузен-Ранге. М. : Мир, 1980.-255 с.

100. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. М.гМед.Пресс, 1993. - 95с.

101. Руководство по андрологии / под ред. O.JI. Тиктинского. JL: Медицина, 1990.-416 с.

102. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001.-304с.

103. Руководство по урологии (2-е изд.) / под ред. JI. Липшульца И.Клайнмана.- СПб: Издательство «Питер», 2000. С174-194.

104. Рыжаков Д.И. Медико-социальное значение, этиология и патогенез мужского бесплодия / Д.И. Рыжаков, О.Н. Шевантаева // Нижегор. мед. журнал.- 2005. -№1. С. 170-173.

105. Рыжаков Д.И. Мужское бесплодие. Реальность и перспективы. Актовая речь / Д.И. Рыжаков. Н.Новгород: НГМА,2003. - 21с.

106. Рыжаков Д.И. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции / Д.И.Рыжаков, С.Б. Артифексов. Н.Новгород: НГМА, 2002. - 308 с.

107. Рыжаков Д.И. Комплексный метод оценки состояния мужской репродуктивной системы в норме и потологии / Д.И. Рыжаков, С.Б. Артифексов, Т.Е. Потемина // Новые медицинские технологии. Н.Новгород, 1994.

108. Рыжаков Д.И. Патология мужской репродуктивной системы: лекция для врачей и студентов / Д.И. Рыжаков. Н. Новгород: НГМА, 1999. - 22 с.

109. Рыжаков Д.И. Прогестерон и тестостерон в адаптивных реакциях организма / Д.И. Рыжаков, В.А. Ляляев, Б.Н. Сиднев // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы V всерос. симп. М., 1988 -- С.192-193.

110. Сагалов А.А. Амбулаторно-поликлиническая андрология / А.А. Сагалов. -М.: Мед. Книга, Н.Новгород: НГМА, 2006. 240с.

111. Сексология и андрология / Бойко Н.И., Борисенко Ю.А, Быстров А.А. и др. -К.: Абрис, 1997.-880с.

112. Селезнева И.Ю. Бесплодный брак. Эпидемиологическое исследование. Дис. канд. мед. наук./ СелезневаИ.Ю.-М., 1999. С. 33-49.

113. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.: Пер, с англ.- М.: Медгиз, I960.- 254 с.

114. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: ПрогрессД982. - 128 с.

115. Семагин В.Н. Тип нервной системы, стрессоустойчивость и репродуктивная функция / В.Н. Семагин, А.В. Зухарь, М.А. Куликов. М. : Наука, 1988. - 134 с.

116. Соловьева С.В. Психология экстремальных состояний / С.В. Соловьева. — СПб., 2003.-С.19.

117. Старкова Н.Т. Основы клинической андрологии / Н.Т. Старкова. М. : Медицина, 1973.— 391 с.

118. Судаков К.В. Системная интеграция функций человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний // Вестник Российской АМН.-1996.- N6.-C.15-25.

119. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарбрина. СПб: Питер, 2001. - 268с.

120. Тарабрина Н.В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н.В. Тарабрина, Е.О. Лазебная // Психологический журнал.- 1992. Т. 13. - №2.-С.14-26.

121. Теодореску-Эксарку И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека / И.Теодореску-Эксарку, М. Джорджеску, М. Ротару. Бухарест.: Мед. изд-во,1981. - 845с.

122. Тер-Аванесов Г.В. Проблемы репродуктивного здоровья мужчин: практическое руководство / Г.В.Тер-Аванесов.— М.: ООО «Тэлси», 2004. — 111с.

123. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака: дис. .д-ра мед. наук.: спец.: 14.00. / Тер-Аванесов Г.В. -М., 2002. 302с.

124. Тиктинский O.JT. Андрология / O.JI. Тиктинский, В.В. Михайличенко.-СПб.: Медиа Пресс, 1999,- 464с.

125. Ткаченко JI.B. Репродуктивное здоровье 1фитерий оценки качества жизни женщин / JI.B.Ткаченко, Т.Г. Коваленко // Здоровье в 21 веке: материалы всерос. науч.-практ. конф. - Тула, 2000. - С.240 -242.

126. Трошин В.Д., Биомедицинская этика/ В.Д. Трошин, НА.Добротина, Р.Р.Фатыхов. Н.Новгород, 2002. - С.6-12.

127. Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика ,лечение, профилактика / В.Д. Трошин. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - С.647-648.

128. Трошин В.Д. Терроризм и нервно-психические расстройства диагностика, лечение и профилактика монография / В.Д.Трошин, Т.Г .Погодина. -Н.Новгород: НГМА, 2007. 316 с.

129. Урология по Дональду Смиту / под ред. Э. Танахо, Дж. Маканича. Пер. с англ. М.,Практика, 2005.-С.728-762.

130. Урываев Ю.В. Психосоматические расстройства / Ю.В. Урываев, Г.И. Бабенков. М.: Знание, 1981.- 64с.

131. Устинкина Т.И. Оценка оплодотворяющей способности мужчин по основным показателям эякулята // Акушерство и гинекология. 1982. - №4. -С. 21-23.

132. Хадсон Б. Патологии спермы / Б. Хадсон, В.Г. Бэкер, Д.М. Де Крессер // Бесплодный брак / под ред. Р. Дж. Пепперела. М. : Медицина, 1983. - С. 99 -156.

133. Хананашвили Я.Н. Психогенный стресс: теория, эксперимент, практика / Я.Н. Хананашвили // Вестник РАМН. 1998. - № 8. - С 13-15.

134. Эллер А.А. Значение исследования состояния сексуальной функции у участников и свидетелей боевых действий / А.А. Эллер //13 съезд психиатров России : материалы съезда. М.: Медпрактика, 2000. — С. 334.

135. Bals Pratsch, M Diagnostik und konventionelle Therapie der mannlichen Infertilitat / M. Bals - Pratsch, E. Nieschlag // Gynakologie.- 1996. - № 29. - P. 445452.

136. Baranski B. Effects of the workplace on fertility and related reproductive outcomes / B. Baranski // Environ Health Perspect. 1993. - 101 - P. 81-90.

137. Barratt C.L.R. Donor insemination a look to the future / C.L.R. Barratt, M. Chauhman, I.D Cook // Fertil. Steril 1990.- v.54. - P. 375 - 382.

138. Baumal R. Novel maturation marker for human Sertoli cells / R. Baumal, D. Bailey, A. Giwertnan, N.A. Skakkebark 11 Int. J. Androl. 1989. - V. 12. - № 5. - P. 354-355.

139. Bedford A. Ultrastructural changes in the acrosome and sperm membranes during maturation of spermatozoa in the testis and epididymis of the rabbit and monkey / A. Bedford, F. Nikaderm // J. Anat. -1971. Vol. 108. - P. 436-441.

140. Blood concentrations of lead, cadmium, mercury, zinc an copper and human semen parameters / Chia S.E. et al.. // Arch. Androl. 1992. v.29. - p. 177-183.

141. Boiesen P.T., Landholm J., Hagen C. et al. Histological changes in testicular biopsies from chronic alcoholics with and without liver disease. Acta Pathol Microbiol Scand 1979; 87: 139-142.

142. Bonde J. How work-place conditions, environmental toxicants and lifestyle affect male reproductive function / J. Bonde, L. Storaard // Ind J Androl. 2002, -№25.-p. 262-268.

143. Bordson Brenda I. The appropriate upper age limit for semen donors. A re weed of the genetic effects of paternal age /1. Bordson Brenda, L.V. Sears // Fertil. Steril. — 1991. v. 56. - N3. - p. 397 - 401.

144. Borus J.F. Incilense of maladjustment in Vietnam returnes .Arch. Gen. Psychic. 1974; Vol.30;4; P. 554-557

145. Carlsen E., Giwermann A., Keiding N., Skakkeback N.E. Evidence of decreasing quality of semen during the past 50 years. Brit Med J 1992; 305: 609-613.

146. Colborn T. Our Stolen future: Are We Threatening Our Fertility, Intelligent, and Survival? A Scientific Detective Story / T. Colborn, D. Dumanoski, J. Meyers . -NY: Dutton. 1996. - 123 p.

147. Comhaire F., Van Waeleghem K., De Clercq N. et al. Statement on the general reduction in sperm quality. Int J Androl 1995; 18 (Suppl 2): 1-2.

148. Cooper R.I. Endocrine disruptors and reproductive development: a weight of-evidence overview / R.I. Cooper, R.J. Kavlock // J. Endocrinol. - 1997. - 152. - p. 159-166.

149. Davidson J.R. Post-traumatic stress di corder: diagnosis, management and treatment / J.R. Davidson.- London, 2000/ P. 211-242.

150. Decline in semen quality among fertile men in Paris during the past 20 years. / J. Auger et al. //N. Engl. J. Med. 1995; 332. - p. 281 - 285.

151. Deterioration of sperm quality in young healthy Belgian men / K. Daeleghem et al. // Hum. Reprod. 1996. - v. 11. - P. 325 -329.

152. Endocrine modulation of reproduction. / Chapin R.E.et al.. // Fundament. Appl. Toxicol.- 1996. -№ 5. p.306 - 461.

153. Endocrine studies at altitude. Changes in the semen of men / Donayre J.et al. // J.Reprod.and Fertil. 1968. - V.16. - P.55-58.

154. Evidence of deteriorating semen quality in the United Kingdom: birth cohort study in Scotland over 11 years / Irvine S. et al. // Dr.Med. J.- 1996.- v. 312. P. 467-470.

155. Figley Ch.R. Stress disorders among Vietnam veterans/Ch.R. Figley.- New-York, 1978. P.76).

156. FulertonC.S. Posttraumatic stress disorder. N.-Y.; 1997,- 400p.

157. Geographic differences in semen quality of fertile U.S. males / Swan S. et al. // Env. Health. Persp. 2003. - v.l 11. - p. 414- 420.162. el-Gothamy Z., el-Samahy M. Ultrastructure sperm defects in addicts. Fertil Steril 1992; 57: 699-702.

158. Gulpepper L. The Expert Consensus: Guidelines (Series): Treating Posttraumatic Stress Disorder in Primary Care Settings. J Clin Psychiatry 2000; 3 (Suppl.): 1-12.

159. Goverde H.J., Dekker H.S., Janssen H.J. et al. Semen quality and frequency of smoking and alcohol consumptionan explorative study. Int J Fertil Menopaus Stud 1995; 40: 135-138.

160. Hoffer A.P. Phagocytosis of spermatozoa by the epithelial cells of the ductuli efferentes after epididymal obstruction in the rat / A.P. Hoffer, D. W. Hamilton, D.W. Fawcett. J. Reprod. and Fertil. - 1975. -V. 44. - P. 1-9.

161. Howe G., Westhoff C., Vesey M., Yates D. Effects of age, cigarette smoking and other factors on fertility: findings in a large retrospect study. Brit Med J 1985; 290: 1697-1700.

162. Infertility: Male and Female (Eds. V.Insler and B.Lunenfeld). 2nd edit. Edinburgh et al.: Churchill Livingstone, 1993.

163. Incidence of disorders of spermatogenesis in middle aged Finnish men, 1981 -91: ten necropsy series / J. Pajarinen et al. // Br. Med. J. 1997. - v. 314.-P. 13-18.

164. Joffe M. Disorders of spermatogenesis in Finland. Is this a period effect, and if so, why? Brit Med J 1997; 314: 1042-1043.

165. Kanner A.M. Depression in neurological disoders / A.M Kanner The Lundbeck Institute, 2005. - 160p.

166. Kelce W.R. Antiandrogens as environmental endocrine disruptors / W.R. Kelce, L.E.Gray, E.M.Wilson. //Reprod. Fertil. Dev. 1998. - v.10. -P.105-111.

167. Keice W.R., Stone C.S., Laws S.C. et al. Persistent DDT metabolite, p,p?-DDE is a potent androgen receptor antagonist. Nature 1995; 375: 581-585.

168. Kuller L.H., May S.T., Perper J.A. The relationship between alcohol, liver disease and testicular biopsies and testicular pathology. Amer J Epidemiol 1978; 108: 192-199.

169. Leridon H. Demographic aspect of human fertility. I I Reprod. in Mammals and Man. Ellipse. Paris. - 1998. - P. 643 - 651.

170. Maketh T.,T.Brooker A Combat stress reaction: a concept in evolution. MilitMed .1985; 12; 186-190.

171. Maria A.Padun, Natasha B. Lasko, Nadya V.Tarabrina Relationship Between Basic Assumptions and PTSD-Symptoms/20-th Annual Meeting of The International Society for Traumatic Stress Studies. New Orleans. USA. 2004.

172. Morell V. Basic infertility assessment. // Prim Care. 1997.- Vol. 24. - P. 195/

173. Mueser K.T., Goodmau L.B., Trunbette S.L, Trauma and posttraumatic stress disoder in severe mental illnes.Clin. Psychol. 1998,;66(3);9.

174. Nieschlag E. Umwelt und arbeitsplatsbedingte Einflusse auf die mannliche Fertilitat / E. Nieschlag, H.M. Behre // Andrologie. - 2005 - Springer - Berlin, S. 250 -264.

175. Ochendorf, H. A. Mannliche Infertilitat Klinik, Diagnostik Therapie. / H.A. Ochendorf, A. Beschmann. // Springer - Berlin, 1997. S. 120 - 126,141 - 147.

176. Ogilvy-Stuart A.L., Shalet S.M. Effect of radiation on the human reproductive system. Environ Health Perspect 1993; 101 (Suppl. 2): 109-116.

177. Pajarinen, J.T. Spermatogenetic arrest and Sertoli only syndrome - common alcohol-induced disorders of the human testis / J.T. Pajarinen, P .J Karchunen // Ind. J. Androl.- 1994. - v . 17. - P. 292 -299.

178. Pajarinen J., Karhunen P.J., Savolainen V. et al. Moderate alcohol consumption and disorders of human spermatogenesis. Alcohol, Clin Exper Res 1996; 20: 332337.

179. Pajarinen J., Laippala P., Penttila A., Karhunen P.J. Incidence of disorders of spermatogenesis in middle aged Finnish men, 1981-91: two necropsy series. Brit Med J 1997; 314: 13-18

180. Papas S., Hand Mc Doun Hurti PTSD Across the Generations / S .Papas, P. Smith, A. V. Ferguson // Psychology Magazine. 1990. - « 2 . - P. 88.

181. Penkov A., Stanislavov R., Tzvetkov D. Male reproductive function in workers exposed to vibration. Centr Eur J Publ Health 1996; 4: 185-188

182. Potts R.J., Newbury C.J., Smith G. et al. Sperm chromatin damage associated with male smoking. Mut Res 1999; 423: 103-111.

183. Pratique de l1 Assistance Medicale a la Procreation. (Eds. P.Barriere, S.Hamamah, J., D.Le Lannou and D. Royere). Paris et al.: Masson, 1996.

184. Rachootin P., Olsen J. The risk of infertility and delayed conception associated with exposures in the Danish workplace. J Occup Med 1983; 25: 394-402.

185. Roulier R. La cellule de Sertoli / R. Roulier, A. Mattei // Contracept., fertile., sex, 1980.-P. 373-378.

186. Rubes J. Smoking cigarettes is associated with increased sperm disomy in teenage men/ J. Rubes, X. Lowe, D. Moore // Fertil.& Steril. 1998. - v. 70. - P. 715-723.

187. Satch K. The structure of asthenozoospermia in infertile men / K. Satch // J. Clin.Electron.Microscopy. 1987. - V.20. - №516 -P.662-663.

188. Saypol D.C. Influence of surgically induced varicocele on testicular blood flow, temperature, and histology in adult rats and dogs / D.C. Saypol, S.S. Havards, T.T. Turner, E.D. Miller // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 68. - P. 39-45.

189. Schmidt L. Infertility, involuntary infecundity, and the seeking of medical advice in industrialized countries 1970-1992: a review of concepts, measurements and results / L.Schmidt, K. Munster // Hum. Reprod. 1995. - v. 10. - P. 1407-1418. 189.

190. Semen analyses in 1283 men from the United States over a 25 years period: no decline in quality / Fisch H. et al. . // Fertil. Steril. 1996. - v 65. - P. 1009-1014.

191. Semen quality in relation to biomarkers of pesticide exposure / S. Swan et al. // Env. Health. Persp. 2003. - v.l 11 - P. 1478 -1484.

192. Setchell B.P. The Parkes Lecture. Heat and the testis. J Reprod Fertil 1998; 114: 179-194.

193. Sharpe, R.M. On the importance of being earnest. Decline in semen quality among fertile men in Paris during the past 20 years I R.M. Sharpe // Hum. Experim. Toxicol. 1995 . - v. 14. - P. 463 -464.

194. Sofikitis N., Miyagawa I., Dimitriadis D. et al. Effects of smoking on testicular function, semen quality and sperm fertilizing capacity. J Urol 1995; 154: 1030-1034

195. Stein MB, McQuaid JR, Pedrelli P et al. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting. Gen Hosp Psychiatry 2000; 22: 261-9.

196. Stein DJ, Seedat S, van der Linden G et al. Pharmacoterapy of post-traumatic stress disorder. Post-traumatic Stress Disorder: Diagnosis, Management and Treatment. 2000; p. 131-46.

197. Steinberger, E. Hormonal control of mammalian spermatogenesis / E. Steinberger//Physiol. Rev. 1971.- v.51 -P. 1-22.

198. Sun ,A.Y. Oxidative stress and necrodegenerative disorders / A.Y. Sun, Y.M. Chen // J.Biomed.Sci. 1998. - v. 5. - P. 401 - 414

199. Testicular size morphology and spermatogenesis in infertile males with varicocele / S. Agarval et al. // Ind J Patholog. Microbiol. 1988 - v.31. - №1. - P. 19-25.

200. Toppari, J., Larsen J.C., Christiansen P. et al. Male reproductive health and environmental xenoestrogens. Environ Health Perspect 1996; 104 (Suppl): 741-803.

201. Turner K.J., Sharpe R.M. Environmental oestrogens present understanding. Rev Reprod 1997; 2: 69-73.

202. Villalta J., Ballesca J.L., Nicolas J.M. et al. Testicular function in asymptomatic chronic alcoholics: relation to ethanol intake. Alcoh Clin Exp Res 1997; 21: 128-133.

203. Vine M.F. Smoking and male reproduction. Int J Androl 1996; 19:

204. Van Waeleghem K. De Clercq N. Vermeulen L. Schoonjans F. Comhaire F. Deterioration of sperm quality in young healthy Belgian men. Human Reproduction 1996;11:325-329.

205. Zavos P.M., Correa J.R., Karagounis C.S. et al. An electron microscopic study of the axolemmal ultrastructure in human spermatozoa from male smokers and nonsmokers. Fertil Steril 1998; 69: 430-434.

206. Yuhuda R . Vulnerability to posttraumatic stress disorder in abult offspring of Holocaust survivors / R . Yuhuda , J . Schmeidler , M . Weinberg , T . Duvdevani // Am . J . Psuchiatru . 1998 . - . № 155 ( 9 ) .