Научное обоснование медико-социальной оценки здоровья работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Мамедов Ибрагим Гамидулаевич

• Мамедов Ибрагим Гамидулаевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Мамедов Ибрагим Гамидулаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ И СУДОСТРОИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В НАУЧНОЙ ПРАКТИКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ)

1.1 Медико-социально-экономическое обоснование научного изучения здоровья работников промышленных и судостроительных предприятий

1.2 Оценка заболеваемости работников промышленных и судостроительных предприятий по данным литературы

1.3 Анализ медицинской активности работников промышленных и судостроительных предприятий

1.4 Анализ заболеваемости работников промышленных и судостроительных предприятий по данным медицинских осмотров

1.5 Организационно-методическое обеспечение охраны здоровья работников промышленных и судостроительных предприятий

1.6 Менеджмент качества в решении проблемы эффективности оказания медицинской помощи работникам промышленных и судостроительных предприятий

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Заболеваемость работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани

2.2 Риски заболеваний с учетом производственных вредностей работни-

ков-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани

2.3 Удовлетворенность медицинской помощью

2.4 Медико-социальное моделирование

Глава 3 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ РАБОТНИКОВ СУДОСТРОИТЕЛЬНЫХ И СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ГОРОДА АСТРАХАНИ

3.1 Характеристика объекта исследования и условий труда

3.2 Условия предоставления медицинской помощи работникам судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани

3.3 Социально-гигиенические характеристики работников судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани

3.4 Медицинская активность персонала судостроительных и судоремонтных предприятий

3.5 Оценка медико-социальной эффективности оказания медицинской помощи работникам судостроительных и судоремонтных предприятий

Глава 4 ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ СУДОСТРОИТЕЛЬНЫХ И СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ Г. АСТРАХАНИ

4.1 Комплексная оценка заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий г. Астрахани

4.2 Детерминанты заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани

4.3 Продолжительность стационарного лечения работников судостроительных и судоремонтных предприятий и ее влияние на исходы

Глава 5 НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПРОФЕССИЕЙ, У РАБОТНИКОВ-МУЖЧИН СУДОСТРОИТЕЛЬНЫХ И СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ ГОРОДА АСТРАХАНИ

5.1 Анализ данных для математического моделирования

5.2 Аналитические модели оценки влияния детерминант на здоровье судостроителей

5.3 Управление рисками заболеваний судостроителей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование медико-социальной оценки здоровья работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий»

Актуальность темы исследования

В условиях существования экономической модели постиндустриального общества ведущая роль отводится человеческим ресурсам как основным источникам национального дохода государства (А.Л. Линденбратен, 2015; О.А. Ма-нерова, 2017; Н.В. Полунина и др., 2012; Г.П. Сквирская, 2015; В.И. Староду-бов, 2017). На долю человеческих ресурсов в странах Европы приходится 7580% национального богатства, в России - 50% в силу достаточной обеспеченности природными ресурсами. Именно человеческий фактор позволяет создавать новые технологии, внедрять их в производство товаров и услуг, снижать затраты, увеличивать качество готовой продукции, повышать эффективность производства и удовлетворенность потребителей созданных благ (Н.Б. Найгов-зина, 2015). И большая часть стоимости готовой продукции создается не столько на стадии материального производства, сколько на стадии маркетинга, сбыта, научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ с включением компоненты знаний в каждое созданное благо. Носителем знаний является человек с его физическими и интеллектуальными возможностями, профессиональными навыками, мотивацией к труду, развитию и самосовершенствованию. В основе всего вышеперечисленного лежит его состояние здоровья, роль и место которого в жизни каждого индивида и общества в целом нельзя переоценить (Е.В. Мешкова, 2013). Существует множество направлений изучения здоровья и факторов его обуславливающих, множество объектов, предметов его изучения, но наиболее близко к материальному благополучию общества предстоит именно здоровье трудоспособного населения.

Среди приоритетов государственных программ, финансирующих российское здравоохранение, лидирующее положение занимают: профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и санаторно-курортное лечение граждан; охрана здоровья матери и ребенка, развитие медицинской реабилитации, внедрение инновационных методов диагностики и лечения, совершен-

ствование оказания специализированной и высокотехнологичной помощи, решение проблемы дефицита кадров в здравоохранении.

В связи с высокой степенью государственной важности судостроительной отрасли с одной стороны и наличием производственных вредностей у судостроителей-мужчин - с другой, возникла объективная необходимость проведения настоящего научного исследования для оценки состояния здоровья и его детерминант у работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий в Астраханском регионе для формирования адекватных профилактических мер, исключающих влияние производственных вредностей на здоровье судостроителей-мужчин.

Степень разработанности темы исследования

Изучению различных аспектов здоровья лиц трудоспособного возраста уделялось серьезное внимание в работах: В.М. Алексеевой, 2010; К.Р. Аветян, 2009; В.Е. Буланова, 2010; О.В. Грининой, 1972; М.М. Дурдыевой, 2009; И.А. Журихиной, 2009; Э.М. Зариповой, 2009; Е.В. Ершова, 2008; Н.Ф. Измерова, 2005; Н.Я. Копыта, 1970; Н.А. Костенко, 2013; С.А. Краевого, 2012; В.З. Кучеренко, 2010; В.С. Лучкевича, 1990; В.В. Лучкиной, 2009; О.А. Манеровой, 2009; Е.В. Мешковой, 2010; В.С. Павлова, 1980; Е.Л. Панина, 1981; Г.П. Петрова, 1971; Е.С. Поярковой, 2008; О.М. Пятимышновой, 2005; Л.Г. Розенфельд, 2007; С.А. Саенко, 2017; Г.А. Сорокина, 2017; В.И. Стародубова, 2005; Г.А. Сорокина, 2007; Г.П. Сквирской, 2002; С.В. Трифонова, 1995; П.А. Чулкова, 1971; Н.Г. Шамшуриной, 2010 и др. При этом на территории Астраханской области такие исследования проводились в 1980-2011 гг. (А.А. Абрамовым, 1984; Ю.Л. Глад-ченко, 2007; В.Н. Кульковым, 1988, 2010; Н.Н. Курьяновой, 2010; И.Б. Набережной, 2011; Ж.Б. Набережной, 2011; А.Г. Сердюковым, 1981-2011; А.Б. Фе-доренко, 1980-1985; Ю.Г. Яковлевым, 1982), где изучались заболеваемость, инвалидность, смертность лиц трудоспособного возраста, работников водного транспорта, их образ жизни, медико-социальные характеристики. Причем отдельных научных исследований по изучению здоровья работников судострои-

тельных и судоремонтных предприятий Астраханского региона не найдено. Принимая во внимание факты наличия большого числа работ, посвященных проблеме здоровья лиц трудоспособного возраста, региональной промышленной специфики Астраханской области, использования инновационных подходов в управлении и производстве, определена высокая значимость проблемы изучения здоровья работников судостроительной отрасли и медико-социальная актуальность для теории и практики организации здравоохранения.

Цель исследования

Научно-методическое обоснование системы медико-социальной оценки здоровья работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий, контактирующих с производственными вредностями, для формирования адекватных профилактических программ.

Задачи исследования

1. Составить социальный портрет работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий г. Астрахани.

2. Проанализировать заболеваемость и ее структуру у работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий г. Астрахани.

3. Выявить детерминанты, обуславливающие формирование заболеваний, связанных с профессией, и меры профилактики работников мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий.

4. Построить предиктивную модель профилактики заболеваний работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий.

5. Разработать комплекс адекватных профилактических мер для работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий.

Научная новизна

Впервые:

- получены данные об основных медико-социальных характеристиках заболеваемости работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий в регионе,

проведен анализ заболеваемости работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани, выявлены детерминанты, обуславливающие формирование заболеваний, связанных с профессией, и меры профилактики работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий,

проведен анализ факторов риска и дальнейший предиктивный анализ,

сформирована предиктивная модель математической оценки влияния медико-социальных и производственных детерминант на здоровье работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий с применением методов машинного обучения для построения матрицы диаграмм рассеяния, а также модели предиктивного анализа,

- разработаны адекватные уровню здоровья работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий меры профилактики.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется результатами проведенного исследования, позволившими представить в организации здравоохранения объективную информацию о медико-социальных характеристиках работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий, заболеваемости и ее структуры, детерминантах, обуславливающих потери здоровья.

Построение обучающей модели алгоритма оценки данных «обучение с учителем» с указанием параметров и ответа позволяло давать прогноз для новых данных, исключало необходимость их дальнейшей оценки.

Построение предиктивной модели давало предварительную оценку развития того или иного заболевания у впервые обратившихся за медицинской по-

мощью пациентов и определяло изменение числа обращений пациентов в зависимости от силы воздействия неблагоприятного профессионального фактора.

Использование предиктивной модели давало количественную оценку участия лечебно-профилактических мероприятий в снижении вредного влияния профессиональных факторов на здоровье работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий.

Проведенный анализ позволил разработать адекватные практические рекомендации по организации профилактических мероприятий для работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий.

Методология и методы исследования

В работе использованы методы: статистический, математического моделирования, организационного эксперимента. Указанная обработка информации выполнялась на персональном компьютере IBM-PC Pentium-IV с помощью электронной таблицы Microsoft Excel-2000. Моделирование осуществлялось с использованием языка программирования Python. Для достижения цели и решения соответствующих задач анализу и оценке подлежали: социологический портрет работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани; заболеваемость, ее структура, сезонность, исходы заболеваемости работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани; риски заболеваний с учетом производственных вредностей работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани; длительность контакта работников с производственными вредностями; продолжительность стационарного лечения работников; результаты медико-социального моделирования.

Разработанная анкета проведения социологического опроса одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ МЗ РФ (выписка №9 от 26 ноября 2018 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Объективная системная оценка заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий может быть выстроена при помощи медико-социального анализа и моделирования.

2. Выявление детерминант, обуславливающих формирование заболеваний, связанных с профессией, у работников судостроительных и судоремонтных предприятий позволяет разработать и адекватные меры профилактики.

3. Алгоритм оценки фактических данных заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий с указанием факторных и результативных признаков может быть использован для дальнейшего прогнозирования.

Внедрение в практику

Результаты исследования применяются в работе Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на станции Астрахань 1 ОАО «РЖД» (предложений по использованию методик оценки заболеваемости и ее детерминант работников судостроительных и судоремонтных предприятий, аналитических моделей оценки влияния детерминант на здоровье судостроителей, управления рисками заболеваний, алгоритм предварительной оценки развития заболевания у впервые обратившихся за медицинской помощью пациентов) (акт внедрения от 22.11.2018), в практике Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА (использование предиктивной модели для количественной оценки влияния лечебно-профилактических мероприятий в снижении вредного влияния профессиональных факторов на здоровье работников-мужчин судостроительных и судоремонтных предприятий) (акт внедрения от 20.11.2018), в учебном процессе при подготовке студентов на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России в части данных оценки заболеваемости и ее детерминант работников судостроительных и судоремонтных предприятий, использования методик построения аналитических

моделей оценки влияния детерминант на здоровье судостроителей, управления рисками заболеваний судостроителей (акт внедрения от 19.11.2018).

Степень достоверности результатов

Достоверность полученных результатов исследования подтверждена данными официального статистического наблюдения, достаточным количеством единиц наблюдения, применением современных методов исследования и статистической обработки.

Апробация результатов

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2016 г), II Международной конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2017 г.), Межрегиональной научно-образовательной конференции «Первичная медико-санитарная помощь: достижения и перспективы», (21-22 июня 2018 года, Якутия), Научной межрегиональной конференции «Актуальные вопросы здоровья населения и организации здравоохранения в условиях ОМС». (Иркутск, 2018), XI Международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук - основа формирования современной медицины», посвященной 100-летию Астраханского медицинского университета (Астрахань, 2018), III Международной конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2018 г.), Межкафедральной научной конференции ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава РФ (Астрахань, 2019).

Связь работы с научными программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ МЗ РФ в рамках проблемы «Среда обитания, медицина труда и состояние здоровья». Предвари-

тельное обсуждение диссертации состоялось на совместной конференции кафедр ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ МЗ РФ.

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 13 печатных работах, 3 из них в издании, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 2 - в журналах WEB of Science.

Личный вклад автора в проведении исследования

Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, составлена программа, определены этапы и тактика проведения исследования, выполнен аналитический обзор литературы и нормативных актов, регламентирующих вопросы профилактики по изучаемой теме, разработаны анкеты для проведения социологического опроса, выполнены сбор и обработка материала, проведены обобщение материала и анализ результатов исследования. Доля участия автора в сборе и накоплении материала - 90%, в обработке материала -80%, в обобщении и анализе результатов исследования - 100%.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты работы соответствуют области исследования специальности, конкретно по пунктам: 1. «Исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем», 2. «Разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографических процессов, структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов и

факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп», 3. «Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи».

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит список литературы (186 источников, из которых 30 иностранных), 12 таблиц, 63 рисунка.

Глава 1 АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ И СУДОСТРОИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В НАУЧНОЙ ПРАКТИКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ)

1.1 Медико-социально-экономическое обоснование научного изучения здоровья работников промышленных и судостроительных предприятий

Предупреждение ущерба здоровью трудящегося по сравнению с денежными компенсациями утраты здоровья является не просто наиболее гуманным, но и самым экономичным путем развития общества, а сохранение здоровья здоровых - наиболее эффективным и дешевым способом профилактики заболеваемости трудоспособного населения [126, 128, 130, 131, 133, 114, 135].

В складывающихся условиях дефицита финансирования учреждений здравоохранения по программам, ориентированным на лечебно-оздоровительную и профилактическую работу с населением, крайне важно выбрать приоритетные направления с тем, чтобы при относительно небольших затратах ресурсов можно было бы довольно быстро получить наилучший результат, направленный на поддержание и сохранение здоровья работников производственной сферы. При разработке целевых комплексных программ по охране здоровья населения необходимо учитывать региональную специфику, экономические, географические, этнические и другие условия [136, 137, 138, 139, 140, 151].

Исследование образа жизни, условий труда работников промышленных предприятий, изучение уровней и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий, определение силы влияния производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предпри-

ятий, изучение качества диспансеризации работников промышленных предприятий позволяли разрабатывать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценивать их эффективность [113, 128, 133, 134]. Одним из важных критериев состояния здоровья работающего населения является заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Изучение ЗВУТ имеет большое государственное значение, как в деле охраны здоровья, так и для уменьшения трудовых потерь, а также способствует рациональному использованию средств по медицинскому и социальному страхованию [8, 70, 86, 98, 100, 102, 104, 105].

В последние годы все большее значение приобретает проведение углубленного изучения многофакторных влияний на заболеваемость с временной утратой трудоспособности, работающих с целью выяснения роли условий труда, его организации, качества медико-санитарного обслуживания, семейно-бытовых и других факторов, участвующих в формировании ее уровней [14, 15, 21, 22, 23].

Так многочисленные исследования влияния медико-социально-экономических факторов на формирование здоровья работников промышленных предприятий свидетельствовали о наличии у двух третей респондентов неблагополучного уровня материальных и жилищно-бытовых условий: низкого среднемесячного дохода на одного члена семьи, низкого уровня здоровья, отсутствие возможности расходовать средства на оздоровительные виды отдыха, неудовлетворительных жилищно-бытовых условий. Было установлено, что у 2/3 респондентов (67%) более половины бюджета расходуется на продукты питания, что свидетельствует о низком уровне жизни населения региона. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда. Исследователи указывают на тот факт, что основной причиной временной нетрудоспособности является заболеваемость, на которую у мужчин приходится 90,1% случаев и 89,9% дней, а у женщин - 80,0% случаев и 61,9% дней. Работники ведущих профессий пред-

приятий машиностроения на современном этапе подвергаются воздействию комплекса производственных факторов. Работники цехов основного производства имеют самые высокие уровни показателей ЗВУТ. Самые высокие уровни заболеваемости выявлены в группах основных профессий, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных условий. По мере увеличения стажа работы возрастает уровень заболеваемости у рабочих большинства профессий [8, 9, 10].

Отдельными исследователями отмечено влияние таких факторов как образ жизни, питание, физическая активность, отношение к вредным привычкам на ЗВУТ. Наибольшее влияние на ЗВУТ оказывает стаж работы по данной профессии, затем - сама профессия, далее идёт пол и возраст. Установлена прямо пропорциональная зависимость роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности от стажа пребывания в экстремальных условиях. При стаже работы до 5 лет она составляет 28,2 случая на 100 работающих, при стаже больше 10 лет - 33,3 случая на 100 работающих, т.е. за 5-10 лет работы на Крайнем Севере заболеваемость контингента возрастает на 18,1% [17, 19, 20].

Отмечено увеличение продолжительности эффективного рабочего времени и повышении интенсивности труда в связи с использованием улучшенного питания [27, 31].

Имеются доказательства того, что нерегулярное, нерациональное питание приводит к нарушению здоровья работающих [42].

Обнаружены сведения о том, что только четвертая часть молодых рабочих соблюдает режим питания, а лица с регулярным, сбалансированным питанием имеют более низкие показатели случаев и дней временной нетрудоспособности. При изучении влияния некоторых семейно-бытовых факторов на заболеваемость рабочих установлено, что лица, состоящие в браке, утрачивали трудоспособность чаще, чем холостые.

Ряд исследователей отмечает, что социально-психологический климат в семье влияет на состояние здоровья членов семьи, т.е. косвенно определят качество трудового потенциала. Напряженные внутрисемейные отношения спо-

собствуют развитию алкоголизма, наркомании, увеличению числа абортов, приводят к разводам [45, 78].

Отмечено, что наилучшее здоровье имеют те, кто имеет 4-5 членов семьи, т.е. семьи, имеющие двух или трёх детей. А с семьёй теснее всего связано формирование гигиенически оптимальной структуры свободного времени. Рационально организованное свободное время - это полноценный активный отдых, являющийся важнейшим фактором здоровья населения. Гигиена жилища, его площадь, термические и климатические качества, противошумность и иные свойства, характеризующие микроклимат, в значительной мере влияют на здоровье человека [48, 49, 50, 95]. Поэтому жилищные условия могут быть одним из факторов, влияющих на здоровье и долголетие, и не только приводить к болезни, но и усугубить её.

В ряду факторов здоровья населения располагается физическая активность - один из важнейших элементов здорового образа жизни, а рациональное занятие физкультурой и спортом является важнейшим фактором сохранения здоровья. Результаты многих исследований показывают, что доля работающих, даже в молодом возрасте, систематически, регулярно занимающихся физической культурой очень мала [57, 58].

Отмечено, что у лиц, регулярно занимающихся гимнастикой и спортом, отмечаются более низкие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а важным принципом охраны здоровья населения остается профилактика, частью которой является рациональная физическая нагрузка [68].

Отдельными исследователями выявлено, что экономический эффект только от снижения заболеваемости от острых респираторных заболеваний, в связи с занятиями физической культурой и спортом в целом достигает 6551808 рублей на 100 работающих (стоимость предотвращённых потерь на основе снижения количества дней нетрудоспособности и сохранения трудовых ресурсов) [72, 78, 79, 87, 88].

К факторам риска развития хронических заболеваний с точки зрения профилактической медицины относятся поведенческие факторы, наиболее эффективно поддающиеся коррекции, как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.

Среди факторов риска пагубно влияющих на здоровье особое место занимают курение и злоупотребление спиртными напитками.

С точки зрения академика Ю.П. Лисицына фактор злоупотребления алкоголем занимает первое место по влиянию на уровень заболеваемости [76]. Отмечено, что употребление алкоголя является бедствием для производства и является причиной возникновения многих заболеваний. Автор отмечает, что из 1005 обследованных только 105 человек (10,4%) не употребляют алкоголь, не реже одного раза в неделю пьют 7,9% опрошенных. Начали употреблять алкоголь в возрасте до 15 лет - 6,2% пьющих и имеют срок алкоголизации свыше 20 лет 18,7% респондентов.

Подтверждается наличие связи между несчастными случаями и употреблением алкоголя. Устранение причин смерти мужского населения, при которых алкоголь рассматривается в качестве этиологического фактора, позволит увеличить среднюю продолжительность жизни почти на 2 года, продолжительность жизни в трудоспособном возрасте на 1 год, а численность мужчин, доживающих до пенсионного возраста - на 7,0%.

Выявлено, что показатель дней временной нетрудоспособности работников (на 100 человек), злоупотребляющих алкоголем и состоящих на учете в наркологическом диспансере, превышает в 2,1 раза аналогичный показатель трудовых потерь для всех остальных работников алюминиевого производства.

Ряд исследователей выявили тесную связь между употреблением алкоголя и возникновением различных заболеваний: рака полости рта, рака желудка, нарушение сна, гипертонии. Курение потенцирует вредное воздействие алкоголя [3, 4, 7, 26, 39, 53, 54]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что курение табака относится к основным и независимым факторам риска заболеваемости и смертности населения от сердечнососудистых при-

чин. Отдельные исследователи приводят данные о влиянии пассивного курения на развитие рака лёгкого, ишемической болезни сердца и других заболеваний [1, 44, 111].

Указано на достоверное уменьшение числа дней нетрудоспособности при болезнях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Среди злоупотребляющих курением мужчин, почти в два раза выше показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности вследствие болезней органов пищеварения, заболеваний нервной системы и органов чувств, травматизма [156].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мамедов Ибрагим Гамидулаевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветян К.Р. Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (на примере Дальневосточной железной дороги): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33/Аветян Каринэ Рачиковна. - Хабаровск, 2009. - 154 с.

2. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни / Л.С. Агаларова. // Здравоохранение Российской Федерации. -2006. - № 4. С. 44-47.

3. Азовскова Т.А. Клинические особенности производственно обусловленных заболеваний работников автотранспортных предприятий и их лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 /Азовскова Татьяна Александровна. -Самара, 2002. - 22 с.

4. Акимова Е.В. Курение и риск сердечнососудистой смерти у мужчин / Е.В. Акимова, В.Ю. Смазнов, В.А. Кузнецов, В.В. Гафаров. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 3. С. 16-19.

5. Александрова М.Б. Заболеваемость рабочих текстильного предприятия (по данным комплексного динамического исследования): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1972. - 32 с.

6. Алексеева Н.Ю. Научное обоснование основных направлений совершенствования организации деятельности системы здравоохранения субъекта РФ: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Алексеева Наталья Юрьевна. -М., 2011. - 44 с.

7. Алексеева С.В. Дополнительная диспансеризация работающего населения как способ выявления факторов риска развития и ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний / С.В. Алексеева, О.Ю. Кореннова. // Российские медицинские вести. - 2009. - Т. 14. - № 3. - С. 56-61.

8. Алиева Л.А. Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий: дис. ... канд. мед наук: 14.02.03 / Алиева Лейла Аки-ловна. - Москва, 2011. - 183 с.

9. Аляветдинов Р.И О проблемах организации медицинского обеспечения работающих во вредных условиях труда / Р.И. Аляветдинов, О.Е. Петручук. // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2003. - №6. - С. 151.

10. Аляветдинов Р. И. Обеспечение профилактики профессиональных заболеваний у экономически активного населения / Р. И. Аляветдинов, О. Е. Пет-ручук, В. О. Щепин; под ред. О. П. Щепина. - Казань: Медицина, 2004. - 213 с.

11. Анопко В.П. Научное обоснование использования сбалансированной системы показателей в практике здравоохранения на примере многопрофильной больницы / В.П. Анопко. // Медицинский вестник. - 2011. -№2. - С.12-15.

12. Анопко В.П. Определение ключевых факторов успеха многопрофильного стационара / В.П. Анопко. // Астраханский медицинский журнал. - Астрахань. - 2010. - № 4. - С. 123-124.

13. Анопко В.П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ / В.П. Анопко. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11. - С. 5-12.

14. Анохин Л.В. Социально-гигиенические исследования здоровья рабочих, занятых в производстве синтетических каучуков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Анохин Леонид Васильевич. - М., 1976. - 33 с.

15. Афонина М.А. Научно-обоснованные подходы к обеспечению качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Афонина Мария Александровна. - М., 2013. - 27 с.

16. Баландович Б.А. Гигиенический мониторинг условий труда в агропромышленном регионе: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.07 / Баландович Борис Анатольевич. - М., 2008. - 35 с.

17. Богатырев И.Д. Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание рабочих и служащих предприятий черной металлургии: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: / Богатырев Иван Демидович. - М., 1963. - 21 с.

18. Бойко Ю.П. Бережливый менеджмент в профилактике заболеваемости / Ю.П. Бойко, М.А. Шаповалова, М.Е. Путин, И.А. Кашкарова, И.Г. Мамедов. // Медицинский вестник МВД. - 2021. - Т. 110. - №1. - С. 19-23.

19. Борисов Е.Е. Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.33 / Борисов Егор Егорович. - М., 2009. - 46 с.

20. Бреднева Е.Ф. Методика комплексного социально-гигиенического исследования условий труда, быта и заболеваемости рабочих / Е.Ф Бреднева. // Планирование, экономика и организация здравоохранения. - Кишинев, 1978. -С. 54-58.

21. Буланов В. Е. Совершенствование организационных технологий медицинского обслуживания работников промышленных предприятий: дис. ... канд мед. наук: 14.02.03 / Буланов Виктор Евгеньевич.- Санкт-Петербург, 2010. - 168 с.

22. Булгаков Е.А. Социально-гигиеническая оценка здоровья и обоснование организационных форм медико-социальной помощи молодым рабочим с учетом их образа жизни: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ленинград, 1988, -16 с.

23. Бурцев A.M. Заболеваемость рабочих целлюлозно-бумажной промышленности и пути ее снижения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Бурцев Анатолий Михайлович. - Рязань, 1965. - 23 с.

24. Бучин В.Н. Гигиеническое обоснование принципов диспансеризации рабочих промышленных предприятий, занятых переработкой углеводородного сырья с высоким содержанием соединений серы / В.Н. Бучин. // Вестник новых мед. технологий. - 1995. - Т.2. - № 3-4. - С. 108-110.

25. Вишняков Н.И. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема / Н.И. Вишняков, Е.Н. Пенюгина, С.И. Стожарова, Г.Ф. Гулуа. // Экономика здравоохранения. - 2006. - №5. - С. 8-14.

26. Вишняков Н.И., Проблемы диспансеризации работающего населения / Н.И. Вишняков, К.С. Клюковкин, В.Д. Бойнич, С.Д. Бурлаков. // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - № 4(35). - С. 21-23.

27. Воробьев М.В. Состояние здоровья работников крупного сельскохозяйственного предприятия (на примере птицеводческого комплекса): социально-гигиеническое исследование: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Воробьев Михаил Викторович. - Иваново, 2006. - 207 с.

28. Габуева Л.А. Основные формы государственно-частного партнерства и механизмы их внедрения в здравоохранении / Л.А. Габуева, В.О. Щепин, Д.В. Мочалов. // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. - 2007. -№2. - С.31-35.

29. Голышева Г.В. Научное обоснование эффективности периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта (на примере Моск. ж. д.): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Голышева Галина Васильевна. -М., 2004. - 146 с.

30. Гололобова Т.В. Научное обоснование совершенствования обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Гололобова Татьяна Викторовна. - М., 2014. -45 с.

31. Гринина О.В. Социально-гигиеническая характеристика рабочих и служащих промышленного предприятия / О.В. Гринина. // Социальные проблемы здравоохранения, Труды 2-го ММИ. Социальная гигиена и организация здравоохранения. - М., 1972. - Выпуск 1 (3). - С. 41-63.

32. Гриднев О.В. Научное обоснование повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москва: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Гриднев Олег Владимирович. - М., 2015. - 45 с.

33. Гуринович Е.Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Гуринович Екатерина Геннадьевна. - Кемерово, 2009. - 165 с.

34. Гурьянов М.С. Научное обоснование формирования здоровьесбере-гающего поведения медицинских работников (на примере Нижегородской области): автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Гурьянов Максим Сергеевич. -Рязань, 2011. - 45 с.

35. Дерябина Н.Н. К вопросу о качестве медицинской помощи / Н.Н. Дерябина, М.А. Шаповалова. // В книге: труды Астраханской государственной медицинской академии, тезисы докладов 87-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области. - 2010. - С. 12.

36. Дьякович М. П. Гигиенические и социально-психологические основы оценки качества трудового потенциала промышленных предприятий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07 / Дьякович Мария Пинхасовна. - Иркутск, 2004. - 41 с.

37. Дурдыева М.М. Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста больных псориазом: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Дурдыева Марал Мухамметдурдыевна. - Москва, 2009. - 114 с.

38. Журавлева Т. А. Пути снижения заболеваемости хроническим бронхитом у железнодорожников, подверженных профессиональному риску заболевания органов дыхания. / Т. А. Журавлева, A.C. Ульянова. // Москва, Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 1. - С. 30-34.

39. Журихина И.А. Системный подход к оценке профессионального риска патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.50 / Журихина Ирина Алексеевна. - М., 2009. - 288 с.

40. Закоркина H.A. К вопросу об экономических аспектах профилактики. / Н.А. Закоркина. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №3. - С. 40.

41. Зарипова Э.М. Медико-организационные аспекты совершенствования стоматологической помощи плавсоставу речного пароходства: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Зарипова Эльвира Мансуровна. - Казань, 2009. - 161 с.

42. Захаренков В.В. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания работающих / В.В. Захаренков. // Медико-экологические проблемы работающих: бюл. науч. совета. - 2005. - № 3.

- С. 23 - 26.

43. Зеленова О.В. Методология и модели применения клинико-экономического анализа для оценки эффективности медицинских технологий (на примере урологических злокачественных новообразований): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Зеленова Ольга Владимировна. - М, 2013. - 47 с.

44. Егорова А.Г. Влияние условий и образа жизни на формирование болезней системы кровообращения трудоспособного населения / А.Г. Егорова, А.Н. Романова, Р.В. Яковлев. // Якутский медицинский журнал. - 2009. - №3. -С. 45-47.

45. Ершов Е.В. Система мониторинга состояния здоровья работников газодобывающего предприятия на Крайнем Севере / Е.В. Ершов, А.И. Бабенко, Е.С. Понич, В.И. Хаснулин. // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008. - № 2. - С. 57-62.

46. Иванов В.В. Медицинский менеджмент / В.В. Иванов, П.В. Богаченко.

- М.: ИНФРА-М, 2009. - 256 с.

47. Измеров Н.Ф. Оценка и управление профессиональным риском основа профилактики в медицине труда / Н.Ф. Измеров. // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2005. - Вып. 2. - С. 23-33.

48. Камурзоева С.Ш. Совершенствование организационных аспектов медицинской помощи и реабилитационных услуг для профилактики предотвратимых потерь в республике Ингушетия: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Камурзоева Сацита Шамсудиновна. - М., 2015. - 24 с.

49. Каневская Ж.С. / Принципы совершенствования системы диспансерного наблюдения работающих на машиностроительных предприятиях / Ж.С. Каневская // Вопросы диспансеризации промышленных рабочих: сб. научн. трудов. - М., 1987. - С. 10-15.

50. Каримова Л.К. Профессиональные риски нарушения здоровья работающих при переработке нефти / Л.К. Каримова, Г.Г. Гимранова, Т.М. Зотова, А.Э. Бакирова, P.P. Яхина. // Медицина труда и промышленная экология. -2009. - №11. - С. 9-12.

51. Кечаева Н.В. Медико-экономические подходы к финансированию стационарной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы госгарантий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Кечаева Надежда Викторовна. - С-Пб., 2005. - 19 с.

52. Климчук Т.В. Совершенствование организации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Климчук Татьяна Владимировна. - Новосибирск., 2014. - 30 с.

53. Кляйн Т.Ф. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и реабилитации рабочих и служащих промышленных предприятий (По материалам г. Томска): дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1981. - 213 с.

54. Ковалевская A.A. Заболеваемость рабочих машиностроительного завода г. Томска и ее связь с условиями труда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 1963, - 17 с.

55. Колесников П.С. Мониторинг удовлетворенности качеством медицинских услуг в сфере промышленной медицины на примере ООО «МЕДИС» / П.С. Колесников. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2008. - Выпуск 3. - С. 77-81.

56. Колесников П.С. Разработка модели обеспечения качества медицинской помощи работникам корпоративных организаций: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Колесников Павел Сергеевич. - Москва, 2009. - 154 с.

57. Константинов Р.В. Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах Крайнего Севера: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.50 / Константинов Роман Владимирович. - Санкт-Петербург, 2007. - 152 с.

58. Копыт Н.Я. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих совхозов в связи с условиями труда и быта / Н.Я. Копыт. // Социально-гигиенические исследования, сб. научн. тр. под редакцией Ю.П. Лисицына. - М., 1970. - С. 117 129.

59. Корецкая Л.Р. Клинико-экономический анализ как основной метод оценки рациональности расходования ресурсов. / Л.Р. Корецкая, М.А. Шаповалова. // В сборнике: развитие информационных технологий и их значение для модернизации социально-экономической системы, материалы международной научно-практической конференции. - 2011. - С. 88-89.

60. Корецкая Л.Р. Анализ деятельности неврологического стационара в негосударственном учреждении здравоохранения / Л.Р. Корецкая, М.А. Шаповалова. // Главный врач: хозяйство и право. - 2011. - № 6. - С. 37-41.

61. Корецкая Л.Р. Аспекты развития государственно-частного партнерства в негосударственном учреждении здравоохранения / Л.Р. Корецкая, М.А. Шаповалова, В.А. Бондарев, Л.А. Огуль. // Менеджер здравоохранения. - 2014. -№9. - С. 33-36.

62. Корецкая Л.Р. Частичная госпитализация в стационаре как гигантский экономический резерв / Л.Р. Корецкая, М.А. Шаповалова. // Современные исследования социальных проблем. - 2011. - № 3. - С. 48.

63. Королева Е.В. Формирование и развитие патентно-информационной поддержки инноваций: дис. ... д-ра. экон. наук: 08.00.05 / Королева Елена Владимировна. - М., 2015. - 48 с.

64. Косарев В.В. Периодические медицинские осмотры и их роль в сохранении трудового потенциала работающего населения в рамках Национального проекта «Здоровье» / В.В. Косарев. // Менеджер здравоохранения. - 2007. -№ 5. - С. 40-49.

65. Костенко Н.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость в некоторых видах экономической деятельности Российской Федерации в 20042013 гг. / Н.А. Костенко. // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. -№4. - С. 43-45

66. Краевой С.А. Совершенствование системы мероприятий по снижению медицинских потерь на железнодорожном транспорте на современном этапе: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Краевой Сергей Александрович. - М., 2012. - 47 с.

67. Кузьмин Ю. Ф.Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.33 / Кузьмин Юрий Федорович. - М., 2009. - 236 с.

68. Куркина Л.В. Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Куркина Лариса Владимировна. - Новокузнецк, 2009. - 181 с.

69. Кучеренко В.З. Дополнительная диспансеризация работающего населения как здоровьесберегающая технология и основной компонент сохранения трудового потенциала / В.З. Кучеренко, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина, И.В. Шастин. // Здравоохранение. - 2010. - № 4. - С. 15-24.

70. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

71. Кучеренко В.З. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи / В.З. Кучеренко, И.В. Фокин. // Экономика здравоохранения. - 2007. - №6. - С. 5-14.

72. Лещенко В.А. Заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности и разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Лещенко Владимир Алексеевич. - Новокузнецк, 2009. - 186 с.

73. Лимонов В.И. Планирование и эффективность использования финансовых и материальных ресурсов в медицинской организации / В.И. Лимонов. // Бухучет в здравоохранении. - 2011. - №7. - С. 22-26.

74. Линденбратен А.Л. О выявлении заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан / А.Л. Линденбратен, В.В. Ковалева, Р.Н. Шахвалов. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, М., Медицина, 2009. - № 5. - С. 41-43.

75. Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении / А.Л. Линденбратен // Экономика здравоохранения. - 2008. - №9. - С. 24-27.

76. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. - № 3. - С. 49-52.

77. Лисицын Ю.П. Методика оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях / Ю.П. Лисицын, Н.И. Русаков. // Информационное письмо. - ГОУ ВПО РГМУ, 2010. -С. 20.

78. Лучкевич B.C. Гигиеническое и медико-социальное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. / Лучкевич Владимир Станиславович. - Л., 1990. - 46 с.

79. Лучкина В.В. Медико-социальное состояние лиц трудоспособного возраста, имеющих хронические заболевания, и совершенствование системы их реабилитации (на примере Читинской обл.): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Лучкина Виктория Владимировна. - Красноярск, 2009. - 131 с.

80. Мамедов И.Г. Анализ медицинской активности работников судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани / И.Г. Мамедов, С.А. Вешнева, К.Н. Удочкина, Д.А. Шаповалова, А.А. Абрамов // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2017. - №7. - С. 50-53.

81. Мамедов И.Г. К вопросу о производственных факторах работников судостроительных и судоремонтных предприятий / И.Г. Мамедов, С.А. Вешнева, К.Н. Удочкина, Д.А. Шаповалова, А.А. Абрамов // В сборнике: Структурные преобразования органов и тканей в норме и при воздействии антропогенных

факторов. Под редакцией Л.А. Удочкиной, Б.Т. Куртусунова. - 2017. - С. 115117.

82. Мамедов И.Г. Управление детерминантами заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий / И.Г. Мамедов, М.А. Шаповалова. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. - Т. 62. - №6. -С. 316-322.

83. Мамедов И.Г. О производственных вредностях работников судостроительной отрасли / И.Г. Мамедов, Д.А. Шаповалова, А.А. Абрамов. // Материалы научно-образовательной конференции, посвященной 40-летию Алма-Атинской Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи. - 2018. - С.93-94.

84. Мамедов И.Г. Профилактические мероприятия в снижении силы влияния производственных факторов на показатели здоровья работников судостроительной отрасли / И.Г. Мамедов, Д.А. Шаповалова, А.А. Абрамов. // Актуальные вопросы современной медицины: материалы III Международной конференции Прикаспийских государств. - Астрахань. - 2018. - С.121.

85. Манерова О.А., Проблемы в организации и осуществлении дополнительной диспансеризации работающего населения по данным социологического исследования) / О.А. Манерова, М.А. Дорофеев. // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 4. - С. 30-34.

86. Манухина Е.В. Научно-организационные аспекты стандартизации стационарной медицинской помощи: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.02.03 / Манухина Елена Васильевна. - М., 2016. - 24 с.

87. Медицинская профилактика. Современные подходы: руководство / под ред. А. И. Вялков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 232 с.

88. Медведев С.Е. Гигиенические особенности условий труда на предприятиях машиностроения, механосборочного и авторемонтного профиля и пути их оптимизации: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Медведев Сергей Егорович. - Рязань, 2002. - 211 с.

89. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Мезенцев Евгений Васильевич. - М., 2003. - 48 с.

90. Мерков A.M. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. -М.: Медицина, 1974. - 384 с.

91. Мешкова Е.В. Научно-организационное обоснование повышения доступности медицинской помощи работающим на промышленном предприятии в условиях добровольного медицинского страхования: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Мешкова Елена Викторовна. - Москва, 2010.- 156 с.

92. Миралиев С.Р. Медико-социальные проблемы внедрения и совершенствования деятельности общей врачебной (семейной) практики (на примере Республики Таджикистан): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Миралиев Салохи-дин Раджабович. - Казань, 2009. - 270 с.

93. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по условиям власти / Н.Б. Найговзина. // Экономика здравоохранения. - 2005. - №5. - С. 5-11.

94. Нисан Б.А. Научное обоснование организационных подходов к государственно-частному партнерству в здравоохранении: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Нисан Белла Александровна. - М., 2014. - 46 с.

95. Овчаров В.К. Группировка болезней и оценка на их основе потерь в программах социально-экономического характера / В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998. - № 1. - С. 7-13.

96. Огуль Л.А. Планирование стратегий ЛПУ / Л.А. Огуль, В.П. Анопко, М.А. Шаповалова // Наука Красноярья. - 2012. - №5. - С. 60-68.

97. Павлов В.П. Комплексное социально-гигиеническое изучение заболеваемости рабочих предприятий электротехнической промышленности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Павлов Виталий Павлович. - М., 1992. - 23 с.

98. Павлов B.C. Социально-гигиенические аспекты комплексного изучения заболеваемости и потребность в лечебно-профилактической помощи рабо-

чих и служащих предприятий азотной промышленности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1980. - 21 с.

99. Панин Е.Л. Комплексное медико-социальное изучение состояния здоровья молодых рабочих-текстильщиков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1981. - 24 с.

100. Парсегова Л. Г. Некоторые особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности на ткацком производстве: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ташкент, 1975. - 24 с.

101. Пахомов А.В. Научно-практическое обоснование способов построения, мониторирования и ранжирования районных систем управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Пахомов Александр Владимирович. - С-Пб., 2014. - 23 с.

102. Пахомова Ж.В. Совершенствование диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Пахомова Жанна Викторовна. -Москва, 2008. - 187 с.

103. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты / В.В. Стожаров, С.Ф. Багненко, Н.И. Вишняков и др. // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 1. - С.24-28.

104. Перхов В.И. Исследование состояния заболеваемости и первичной медико-санитарной помощи на предприятиях текстильной промышленности: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Перхов Владимир Иванович. - М., 2003. - 209 с.

105. Петров Г.П. Влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на заболеваемость рабочих угольных карьеров Кузбасса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 1971. - 23 с.

106. Петрова Л.И. Медико-социальное исследование лиц молодого трудоспособного возраста, страдающих заболеваниями передаваемыми половым путем: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Петрова Любовь Иннокентьевна. - Москва, 2009. - 135 с.

107. Плутницкий А.Н. Научно-методическое обоснование определения приоритетных направлений развития здравоохранения территории: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Плутницкий Андрей Николаевич. - М., 2014. -48 с.

108. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет (комплексное социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Полунина Наталья Валентиновна. - М., 1996. - 47 с.

109. Пояркова Е. С. Развитие технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих на крупном промышленном предприятии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Пояркова Елена Сергеева. - М., 2008. - 24 с.

110. Пятилышнова О.М. Пути совершенствования первичной медицинской помощи молодежи, занятой в промышленном производстве: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Пятилышнова Ольга Михайловна. - Рязань, 2005. - 200 с.

111. Расторгуева Т.И. Научное обоснование современных подходов к управлению человеческими ресурсами в здравоохранении: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.33 / Расторгуева Татьяна Ивановна. - С-Пб., 2009. - 48 с.

112. Розенфельд Л.Г. Динамика заболеваемости рабочих промышленных предприятий (по данным медицинских профилактических осмотров) / Л.Г. Розенфельд, А.С. Бастрон // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 4. - С. 24-29.

113. Рывкин А.Ю. Научное обоснование современной модели организации медицинской помощи государственным гражданским служащим в крупном субъекте Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Рывкин Анатолий Юрьевич. - С-Пб., 2011. - 38 с.

114. Саенко С.А. Прогнозные оценки потребности в медицинской помощи и влияния условий труда на формирование производственно обусловленной заболеваемости у персонала предприятия атомного судостроения и судоремонта / С.А. Саенко, М.А. Дохов, А.Б. Крупкин. // Медицина труда и промышленная экология. - 2017. - №9. - С. 168-169.

115. Сапралиева Д.О. Научно-организационный подход к развитию индикативного планирования в здравоохранении на региональном уровне (на примере Республики Ингушетия): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Сапралиева Дзейнап Османовна. - М., 2014. - 24 с.

116. Сердюков А.Г. Прогнозирование риска патологии у рабочих, занятых бурением нефтяных и газовых скважин, добычей и переработкой углеводородного сырья с высоким содержанием сероводорода и ремонтом технологического оборудования в условиях жаркого климата Нижнего Поволжья. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения / А.Г. Сердюков, В.И. Бойко, Ю.И. Доцен-ко, М.И. Гололобов, В.Н. Филяев. // Методические рекомендации. - Астрахань, 2000. - 25с.

117. Серегина И.Ф. Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощи: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Серегина Ирина Федоровна. - М., 2010. - 45 с.

118. Сквирская Г.П. Охрана здоровья работающих, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Вопросы организации и нормативные документы / Г. П. Сквирская, Е. С. Ширяева. - М. МЦФЭ, 2002. - 352 с.

119. Сквирская Г.П. Актуальные проблемы ресурсного обеспечения ЛПУ: пути решения / Г.П. Сквирская, В.Л. Горбунова. // Здравоохранение. - 2011. - № 6. - С. 24-34.

120. Собянин Н.А. Закономерности заболеваемости первичной глаукомой и совершенствование лечебно-профилактической помощи больным в крупном промышленном городе: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Собянин Николай Александрович. - Санкт-Петербург, 2009. - 181 с.

121. Соболева Е.С. Организация стратегического управления в здравоохранении / Т.А. Сибурина, Л.Ж Аттаева., Г.Н. Барскова. и др. // Учебно-методическое пособие. - М:Агар. - 2008. - 178 а

122. Соболева Е.С. Кластерный подход к развитию высокотехнологичной медицинской помощи в регионах / Е.С. Соболева. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2009. - №3. - С.6-9.

123. Соловьева Ю. А. Медико-социальные проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Соловьева Юлия Александровна.- Москва, 2009. - 377 с.

124. Сорокин Г.А. Оценка вредности условий труда на судоверфи по показателям риска здоровью судостроителей / Г.А. Сорокин, В.Л. Суслов. // Судостроение. - 2017. - №1. - С. 57-59.

125. Сорокин Г.А. / Динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности как показатель профессионального риска / Г.А. Сорокин. // М., Медицина, Гигиена и санитария, 2007. - № 4. - С. 43-46.

126. Стародубов В.И. Оценка эффективности программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи / В.И. Стародубов, В.О. Флек и др. // Менеджер здравоохранения. -2010. - № 2.- С.4-15.

127. Стародубов В.И. Некоторые аспекты методологии планирования заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи / В.И. Стародубов, В.И. Перхов, Е.Е. Балуев. // Менеджер здравоохранения. - 2010. - № 7. - С.16-22.

128. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения- одна из важнейших задач здравоохранения / В.И. Стародубов. // Медицина труда и пром. экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.

129. Строгонова О.Б. Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Строгонова Ольга Борисовна. - С-Пб., 2014. - 39 с.

130. Тоцкая Е.Г. Управление инновационной деятельностью в здравоохранении: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Тоцкая Елена Геннадьевна. - Новосибирск, 2014. - 53 с.

131. Тишук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е.А. Тишук. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2009. - № 1. - С. 3.

132. Трифонов C.B. Научное обоснование потребности в медико-социальном обеспечении работающих на предприятиях сельскохозяйственного машиностроения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995, - 21 с.

133. Фурман В.Ю. Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения работников крупных промышленных предприятий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Фурман Владимир Юрьевич. - Екатеринбург, 2009. - 33 с.

134. Чулков П.А. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих шинного производства в связи с условиями труда и быта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 1971. - 22 с.

135. Шаповалова М.А. Проблемы финансирования многопрофильной больницы / М.А. Шаповалова, В.П. Анопко. // Материалы III Международной научной конференции «Учетно-аналитические инструменты прогнозирования экономической безопасности инновационного развития территорий» - Астрахань, 26-27 ноября 2010 г. - С.25-26

136. Шаповалова М.А. Сбалансированная система показателей в оценке эффективности работы ЛПУ: монография / М.А. Шаповалова, В.П. Анопко. -Астрахань, 2010. - 80 с.

137. Шаповалова М.А. Условия реформирования здравоохранения / М.А. Шаповалова, В.П. Анопко. // Материалы II Всероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века». - Новокузнецк, 2010. - № 2 (08). - часть 4. -С.160.

138. Шаповалова М.А. Финансирование многопрофильной больницы / М.А. Шаповалова, В.П. Анопко.// В сборнике: Учётно-аналитические инстру-

менты прогнозирования экономической безопасности инновационного развития территорий материалы международной научной конференции. Астрахань, 2010. - С. 182.

139. Шаповалова М.А. Функционирование лечебно-профилактических учреждений в период реформ / М.А. Шаповалова. // В сборнике: Учетно-аналитические инструменты развития инновационной экономики, материалы международной научно-практической конференции в 2-х томах. - Астраханский государственный технический университет, 2009. - С. 298-299.

140. Шаповалова М.А. Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре как экономический резерв / М.А. Шаповалова. //В сборнике: Развитие информационных технологий и их значение для модернизации социально -экономической системы материалы международной научно-практической конференции. - 2011. - С. 166-168.

141. Шаповалова М.А. ÁBC - и VEN - анализы затрат на лекарственные средства и медицинских затрат на лечение пациента / М.А. Шаповалова, Л.Р. Корецкая. // Фармакоэкономика. современная фармакоэкономика и фармако-эпидемиология. - 2014. - т. 7. - № 1. - С. 18-20.

142. Шаповалова М.А. Организация стационарозамещающей помощи / М.А. Шаповалова, Л.Р. Корецкая. // В сборнике: Актуальные вопросы управления социально-экономическими системами в условиях модернизации, международная научно-практическая конференция. - 2011. - С. 206-208.

143. Шаповалова М.А. Медико-экономическая оценка эффективности оказания стационарной медицинской помощи / М.А. Шаповалова, Л.Р. Корецкая, В.А. Бондарев. // Учебно-методическое пособие. - Астрахань, 2014. - 33 с.

144. Шаповалова М.А. Методы клинико-экономического анализа, наиболее часто используемые в медицине / М.А. Шаповалова, В.А. Бондарев, Л.Р. Корецкая. // Главный врач: хозяйство и право. - 2012. - №4. - С. 25-27

145. Шаповалова М.А. Экономическое обоснование инновационной организационно-управленческой модели поэтапного лечения пациентов с невроло-

гическими заболеваниями / М.А. Шаповалова, Л.Р. Корецкая. // Главный врач: хозяйство и право. - 2014. - № 2. - С. 20-23.

146. Шаповалова М.А. Медико-статистические показатели работы стационара - базовые критерии экономии финансовых средств в здравоохранении / М.А. Шаповалова, Е.В. Обухова. // В мире научных открытий. - 2010. - № 2-4. -С. 160-162.

147. Шаповалова М.А. Анализ технологии изучения здоровья трудоспособного населения в научной практике организации здравоохранения / М.А. Шаповалова, И.Г. Мамедов, К.Н. Удочкина. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2016. - №4. - С. 126-137.

148. Шаповалова М.А. Формирование финансовой стратегии медицинской организации / М.А. Шаповалова, С.А. Вешнева, И.Г. Мамедов, Д.А. Шаповалова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №3. - С. 15.

149. Шаповалова М.А. Заболеваемость работников судостроительных и судоремонтных производств / М.А. Шаповалова, И.Г. Мамедов. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2018. - №2. - С. 87-92.

150. Шаповалова М.А. Организационно-управленческая модель системной оценки заболеваемости работников мужского пола судостроительной отрасли / М.А. Шаповалова, И.Г. Мамедов. // Здоровье населения и среда обитания. - 2020. - №1 (322). - С. 9-12.

151. Шувалова Н.В. Научное обоснование совершенствования управления процессом профилактики заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Шувалова Надежда Вячеславовна. - Казань, 2014. - 41 с.

152. Шулаев А.В. Научное обоснование организационно-методологических основ управления системой здравоохранения в условиях

реализации целевых программ и оценка их эффективности: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Шулаев Алексей Владимирович. - М., 2014. - 48 с.

153. Хантаева Н.С. Комплексное медико-организационное исследование и научное обоснование оптимизации противотуберкулезной помощи населению (на примере субъекта Федерации Сибирского округа): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Хантаева Надежда Сергеевна. - Красноярск, 2012. - 39 с.

154. Хетагурова А.К. Управление качеством в медицине / А.К. Хетагуро-ва, М.А. Шаповалова, Л.А. Огуль, И.А. Кашкарова, Н.В. Горелова. - Астрахань. - 2015. - 89с.

155. Ягудин Р.Х. Особенности реализации медико-социальных федеральных и региональных программ в республике Татарстан и их эффективность: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.02.03 / Ягудин Рамил Хаевич. - С-Пб., 2014. -27 с.

156. Яхно Г.Г. Социально-гигиенические аспекты временной нетрудоспособности по болезни и травматизму рабочих радиоэлектронной промышленности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1980. - 23 с.

157. Assessment and management of risk to the working population's health in the occupational medicine system / O. Roslyi, E. Likhacheva, E. Zhovtiak, N. Ros-laia, V. Gazimova, A. Fedoruk, O. Kaletnik // Gig. Sanit. - 2007. -№ 3. P. - 44-46.

158. Andrzejak R. Occupational medicine as a science for the future / R. Andrzejak, A. Steinmetz-Beck // Med. Pr. - 2007. - № 6. - P. 467 - 473.

159. Baranski B. Review of occupational health in the last decade in the European Region / B. Baranski, H. Dam // Overview of the environment and health in Europe in 1990s, WHO Regional Office for Europe. - Copenhagen. 1999.

160. Boczkowski A. Occupational medicine within the occupational health system: the evolution of specialist training / Boczkowski A. // Med. Pr. - 2007. - №5. -P. 457-466.

161. Boden L.I. Social and economic impacts of workplacillness and injury: Current and future directions for research / L.I. Boden, E. Biddle, E.A. Spieler // Am. J. Int. Med. 2001. - Vol.40.- No 4. - P. 398-402.

162. Brozovskii V. Organization of medical services for workers at the municipal level / V. Brozovskii, E. Zhovtiak, V. Gazimova, P. Chcremkin // Gig. Sanit. -2007. - №3. - P. 46-48.

163. Burdorf A. Economic evaluation in occupational health its goals, challenges, and opportunities / A. Burdorf // Scand. J. Work Environ. Health. - 2007. -№3. - P. 161-164.

164. Economic impact of occupational safety and health in the member states of the European Union. - Spain: European agency for safety and health at work, 1998. - 68 p.

165. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work: WHO / OCH / 95.1. Geneva, 1995. - 68 p.

166. Guidelines on occupational safety and health management systems (ILO / 0SI2001). Geneva: ILO, 2001. - 27 p.

167. Guzik A. Strategies for effective occupational health case management / A. Guzik // Prof. Case Manag. - 2008. - № 1. - P. 48-52.

168. Heikkinen A. M. Privacy in occupational health practice: promoting and impeding factors / A. M. Heikkinen, G. J. Wickstrom, H. Leino-Kilpi // Scand. J. Public Health. - 2007. - №2. - P. 116-124.

169. Hodkiewicz T. S. Working hand in hand / T. S. Hodkiewicz // Occup. Health Saf. - 2007. - № 4. - P. 40-44.

170. Kiser K. The healthy workplace / K. Kiser // Minn. Med. - 2007. - №9.-P.

10-12.

171. Laws J. Raise your workplace's activity level / J. Laws // Occup. Health Saf. - 2007. - №4. - P. 4.

172. Mamedov I.G. Medico-social activity of workers of shipbuilding and ship repair industries / I.G. Mamedov, M.A. Shapovalova, D.A. Shapovalova, A.A. Ab-ramov. // Archiv Euromedica. - 2017. -Vol. 7, - Issue 2. - P. 10-12.

173. Mamedov I.G. Characteristics of susceptobility to illness among workers of shipbuilding and ship-repair industries / I.G. Mamedov, M.A. Shapovalova, D.A.

Shapovalova, A.A. Abramov. // Archiv Euromedica. - 2018. - Vol. - 8. - Issue 1. - P. 5-6.

174. National occupational research agenda (NORA). 21 priorities for the 21century: DHHS (NIOSH) Publ. - 1998. - №98. - 24 p.

175. Occupational health services: an overview // Copenhagen, WHO Region Office for Europe, 1990 (WHO regional Publications, European Series). - P. 26.

176. Promoting prevention with economic arguments the case of Finnish occupational health services / E. Kankaanpaa, A. Suhonen, H. Valtonen // BMC Public Health. - 2008. - № 8. - P. 130.

177. Protection of workers' personal data // An ILO code of practice. - Geneva: ILO: International Labour Office. - 1997. - 47 p.

178. Rantanen J. Standarts, principles and approaches in occupations health services / J. Rantanen, L. Fedotov // Encyclopaedia of occupational health and safety. Geneva International Labour Office, 1998. - P. 16.2-16.18.

179. Rantanen J. Abstracts international Conference on occupational health servises 2005, 25-27 January / J. Rantanen // Basic occupational health servises structure, content and objectives. - 2005. - P. 1.

180. Rantanen J. Basic occupational health servises strategy, structure, activities, resorses / J. Rantanen. - Helsinki, 2005. - P. 15.

181. Research concepts in the field of occupational health and safety 11 ISSA prevention series № 2011(E). - Paris: INRS. - 1992. - 135 p.

182. Shapovalova M.A. The role of Lean-management in reducing the risk of morbidity of male workers in the shipbuilding industry / M.A. Shapovalova, I.A. Kashkarova, I.G. Mamedov. // Прикаспийский вестник медицины и фармации. -2020. - Т.1. - №2. - С. - 16-19.

183. Siegel J. Working pain-free / J. Siegel // Occup. Health Saf. - 2008. - № l. - P. 49-50, 55.

184. Vanhoorne M. N. Occupational health care for the 21st century: from health at work to workers' health / M. N. Vanhoorne, O. V. Vanachter, M. P. D/ Rid-der // Int. J. Occup. Environ. Health. 2006. - № 3. - P. 278-285.

185. Intili H. Delivering health care in a large urban hotel: cost effective, quality care for an underserved and uninsured population / H. Intili, C. Laws // AAOHN J. 2003. - № 7. - P. 306-309.

186. Isshiki A. Application of symptom checklist for screening major depression by annual health examinations: a cross-validity study in the workplace / A. Isshiki, M. Nakao, K. Yamaoka, E. Yano // J. Med. Screen. - 2004. - №411. - P. 207209.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Анкета пациента

АНКЕТА ПАЦИЕНТА

(просим галочкой отметить ваш ответ)

1. Пол

М Ж

2. Возраст

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

3. Место жительства

Астрахань

Астраханская область

4. Населенный пункт

5. Место работы

6. Профессия

7. Наличие профессиональных вредностей

Да

Нет

8. Длительность работы в условиях профессиональных вредностей (указать число лет)

9. Соблюдаю режим дня, режим питания

10.Прохожу медицинские осмотры

Да Нет

11. Обращаюсь к врачу с профилактической целью

Да Нет

12.Добросовестно выполняю назначения врача

Да Нет

13.Занимаюсь физкультурой и спортом

Да Нет

14.Частота обращения в стационар

Менее 1 раза в год 1 раз в год

2 и более

15.Обращение в стационар

Один и тот же Разные

16.Ваше отношение к качеству оказания стационарной медицинской помощи

Удовлетворительное Неудовлетворительное

17.Ваши предложения улучшения качества медицинского обслуживания в стационаре

Повысить уровень культуры персонала Улучшить дисциплину персонала

Улучшить лекарственное обеспечения стационарного лечения

Улучшить питание пациентов в стационаре

Повысить уровень комфорта пребывания пациента в стационаре

FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION

OF HIGHER EDUCATION ASTRAKHAN STATE MEDICAL UNIVERSITY OF THE MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION

Manuscript copyright

Mamedov Ibragim Gamidulayevich

SCIENTIFIC JUSTIFICATION OF MEDICAL AND SOCIAL ASSESSMENT OF THE HEALTH OF MALE WORKERS OF SHIPBUILDING AND SHIP

REPAIR ENTERPRISES

14.02.03 - Public Health and Health Care

Cand. Sc. Thesis in Medical Science

Translation from Russian

Academic Advisor:

Doctor of Medical Sciences, Professor Shapovalova Marina Aleksandrovna

Astrakhan 2021

CONTENTS

INTRODUCTION........................................................................ 162

CHAPTER 1 ANALYSIS OF TECHNOLOGY OF HEALTH STUDY OF INDUSTRIAL AND SHIPBUILDING WORKERS IN SCIENTIFIC PRACTICE OF HEALTHCARE ORGANISATION (LITERATURE-BASED)..................................................................................... 170

1.1 Medical socio-economic basis of scientific health study of industrial and shipbuilding workers....................................................................... 170

1.2 Literature-based assessment of the industrial and shipbuilding workers morbidity........................................................................................................... 175

1.3 Analysis of health care activity of industrial and shipbuilding workers......... 179

1.4 Analysis of prevalence among industrial and shipbuilding workers

according to health check-ups............................................................. 179

1.5 Organisational and methodological support for health protection of

industrial and shipbuilding workers...................................................... 181

1.6 Quality management for the effectiveness of medical care provision to industrial and shipbuilding workers......................................................... 186

Chapter 2 PROGRAMME, MATERIALS AND RESEARCH SCOPE............ 190

2.1 Morbidity of the male employees of shipbuilding and ship repair enterprises

in the city of Astrakhan......................................................................................................................................193

2.2 Morbidity risks in relation to industrial hazards of the male workers shipbuilding and ship repair enterprises in the city of Astrakhan................................................195

2.3 Medical care satisfaction............................................................................................................................197

2.4 Medical and social modelling................................................................................................................198

Chapter 3 SOCIAL AND HEALTH PROFILE OF WORKERS AT SHIPBUILDING AND SHIP REPAIR ENTERPRISES IN CITY OF ASTRAKHAN.............................................................................. 203

3.1 Characteristics of the research object and working condition.................. 203

3.2 Conditions of providing medical care for employees of the Astrakhan shipbuilding and ship repair enterprises.................................................... 205

3.3 Social and health characteristics of the workers at the shipbuilding and ship repair enterprises in the city of Astrakhan............................................ 206

3.4 Medical activity of personnel in shipbuilding and ship repair enterprises.... 213

3.5 Assessment of the medical social effectiveness of providing medical care

for workers of shipbuilding and ship repair enterprises............................. 224

Chapter 4 HOSPITALISED MORBIDITY IN WORKERS OF SHIPBUILDING AND SHIP REPAIR ENTERPRISES IN CITY OF ASTRAKHAN............................................................................. 228

4.1 Complex assessment of morbidity in workers of shipbuilding and ship repair enterprises in city of Astrakhan.................................................... 228

4.2 Determinants of morbidity among the workers of shipbuilding and ship re- 238 pair enterprises in the city of Astrakhan................................................

4.3 Duration of inpatient treatment for workers of shipbuilding and ship repair industries and its impact on outcomes................................................ 243

CHAPTER 5 SCIENTIFIC AND METHODOLOGICAL SUBSTANTIATION OF MANAGEMENT OF OCCUPATIONAL-RELATED MORBIDITY RISK FACTORS IN MALE WORKERS OF SHIPBUILDING AND SHIP REPAIR ENTERPRISES IN ASTRAKHAN.................................................... 254

5.1 Data analysis for mathematical modeling....................................................................................254

5.2 Analytical models for assessing the impact of determinants on the health of shipbuilders................................................................................................................................................................257

5.3 Shipbuilders' disease risk management......................................................................................265

CONCLUSION........................................................................................................................................................270

SUMMARY................................................................................................................................................................277

PRACTICAL RECOMMENDATIONS................................................................................................280

LIST OF ACRONYMS......................................................................................................................................281

BIBLIOGRAPHY..................................................................................................................................................282

APPLICATION......................................................................................................................................................304

INTRODUCTION

Relevance of the research topic

Under the economic model of post-industrial society, the leading role is assigned to human resources as the main sources of national income of the state (A.L. Lindenbraten, 2015; O.A. Manerova, 2017; N.V. Polunina et al., 2012; G.P. Skvir-skaya, 2015; V.I. Starodubov, 2017). Human resources in European countries account for 75-80% of national wealth, in Russia it is 50% due to sufficient natural resources. It is the human factor that allows to: create new technologies, introduce them into the production of goods and services, reduce costs, increase the quality of finished products, improve production efficiency and consumer satisfaction with the created goods (N.B. Naigovzina, 2015).

And most of the value of finished products is created not so much at the stage of material production, but at the stage of marketing, sales, research and development activities with the inclusion of the knowledge component in each created good. The carrier of knowledge is a person with their physical and intellectual abilities, professional skills, motivation to work, development and self-improvement. At the heart of all the above is their state of health. Its role and place in the life of each individual and society as a whole cannot be overestimated (E.V. Meshkova, 2013). There are many areas of health study and its determinants, many objects and subjects of its study, but it is the health of able-bodied population that is closest to the material well-being of society.

Among the priorities of State programmes that finance Russian healthcare, the following take the lead: disease prevention, promotion of healthy lifestyles and health resort treatment; maternal and child healthcare; development of medical rehabilitation; introduction of innovative diagnostic and treatment methods; improvement of specialised and high-tech assistance; addressing the problem of staff shortages in healthcare.

On the one hand, there is a high degree of state importance of the shipbuilding industry. On the other hand, there is presence of industrial hazards for male ship-

builders. Due to that, an objective need for the present scientific study has emerged to: assess the health status and its determinants of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises in the Astrakhan region, to form adequate preventive measures, excluding the effects of industrial hazards on the male shipbuilders' health.

Research background

The study of various aspects of able-bodied health has received considerable attention in the works of: V.M. Alekseeva, 2010; K.R. Avetian, 2009; V.E. Bulanov, 2010; O.V. Grinina, 1972; M.M. Durdyeva, 2009; I.A. Zhurikhina, 2009; E.M. Zari-pova, 2009; E. V. Ershov, 2008; N.F. Izmerov, 2005; N.Y. Kopyt, 1970; N.A. Kos-tenko, 2013; S.A. Kraevoy, 2012; V.Z. Kucherenko, 2010; V.S. Luchkevich, 1990; V.V. Luchkina, 2009; O.A. Manerova, 2009; E.V. Meshkova, 2010; V.S. Pavlov, 1980; E.L. Panin, 1981; G.P. Petrov, 1971; E.S. Poyarkova, 2008; O.M. Pyati-myshnova, 2005; L.G. Rosenfeld, 2007; S. A. Saenko, 2017; G.A. Sorokina, 2017; V.I. Starodubov, 2005; G.A. Sorokina, 2007; G.P. Skvirskaya, 2002; S.V. Trifonov, 1995; P.A. Chulkov, 1971; N.G. Shamshurina, 2010, etc. In the Astrakhan region, such studies were carried out in 1980-2011 (A.A. Abramov, 1984; Y.L. Gladchenko, 2007; V.N. Kulkov, 1988, 2010; N.N. Kuryanova, 2010; I.B. Naberezhnaya, 2011; J.G. Serdyukov, 1981-2011; A.B. Fedorenko, 1980-1985; Yu.G. Yakovlev, 1982) in which morbidity, disability, mortality of working-age persons, water transport workers, their lifestyle and medical and social characteristics were studied. There are no separate scientific studies on the workers' health of shipbuilding and ship repair enterprises in the Astrakhan region. There are a large number of works devoted to the problem of working-age persons' health, regional industrial specifics of the Astrakhan region, use of innovative approaches in management and production. Thus, the high importance of the problem of shipbuilding industry workers' health study and medical and social relevance for the theory and practice of healthcare organisation are determined.

Aim of the research

Scientific and methodical justification of medical and social health assessment system of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises in contact with industrial hazards to form adequate preventive programmes.

Research objectives

1. To form a social portrait of the male workers of shipbuilding and ship repairing enterprises in the city of Astrakhan.

2. To analyse morbidity and its structure of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises of Astrakhan.

3. To identify the determinants that cause the formation of occupational diseases and preventive measures for the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

4. To design a predictive model of disease prevention for the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

5. To develop a set of adequate preventive measures for the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

Scientific novelty

For the first time:

- data were obtained on the main medical and social characteristics of morbidity of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises in the region,

- the analysis was carried out on morbidity of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises of the city of Astrakhan, the determinants defining formation of the occupational diseases were revealed as well as preventive measures for the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises,

- the risk factors analysis and further predictive analysis were carried out,

- a predictive model of mathematical assessment of influence of medical-social and industrial determinants on health of the male workers of shipbuilding and ship

repair enterprises using methods of machine learning was generated for construction of a scatter diagrams matrix and also the predictive analysis models,

- prevention measures were developed adequate to the health level of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

Theoretical and practical importance of the work is defined by results of the conducted research. They have allowed to supply the public health organisations with objective information on medical and social characteristics of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises, morbidity and its structure, the determinants causing losses of health.

A training model construction of the data assessment algorithm «supervised learning» with the indication of parameters and the response allowed to give predictions for new data, excluding the need for their further assessment.

A predictive model construction gave a preliminary assessment of the particular disease development in first-time patients and determined the change in the number of patient attendance depending on the strength of exposure to an unfavourable occupational factor.

The use of predictive model gave a quantitative assessment of participation of treatment and preventive measures in reduction of harmful influence of occupational factors on the health of male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

The analysis made it possible to develop adequate practical recommendations on organisation of preventive measures for the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises.

Methodology and research methods

The following methods were used in the work: statistical, mathematical modelling, organisational experiment. The mentioned information processing was carried out on a personal computer IBM-PC Pentium-IV using a Microsoft Excel-2000 spreadsheet. Modelling was conducted using the Python programming language. In

order to achieve the objective and to solve the relevant tasks, the following were analysed and assessed:

-sociological portrait of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises of Astrakhan;

-morbidity, its structure, seasonality, outcomes of morbidity of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises of Astrakhan;

-risks of diseases regarding industrial hazards of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises of Astrakhan;

- contact duration with industrial hazards;

-duration of workers' hospital treatment;

-results of medico-social modelling.

The developed questionnaire for the sociological survey was approved by the Ethics Committee of the FSBEI HE of the Astrakhan SMU MH RF (Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Astrakhan State Medical University Ministry of Healthcare of the Russian Federation) (extract no. 9 of 26 November 2018).

Main points of the dissertation to be defended:

1. objective systematic assessment of morbidity of the workers of shipbuilding and ship repair enterprises can be built by means of medical and social analysis and modelling.

2. revealing of determinants causing formation of the occupational diseases of the workers of shipbuilding and ship repair enterprises allows to develop adequate preventive measures.

3. the assessment algorithm of the actual data of morbidity of the workers of shipbuilding and ship repair enterprises with the indication of factor and resultant features can be used for further forecasting.

Practical implementation

The results of the study are used in the work of the Non-state institution of healthcare «Branch hospital at the station Astrakhan 1 of JSC «Russian Railways» (proposals for the methods usage to assess morbidity and its determinants of the workers of shipbuilding and ship repair enterprises, analytical assessment of the impact of determinants on shipbuilders' health, disease risk management algorithm for preliminary assessment of the disease in patients who first applied for medical care) (act of introduction from 22.11. 2018), in practice of Astrakhan clinical hospital of FSBHI SDHC FMBA (use of predictive model for quantitative assessment of treatment influence and preventive measures in reduction of harmful influence of occupational factors on health of the male workers of shipbuilding and ship repair enterprises) (act of introduction from 20.11. 2018), in educational process at training of students at Department of Public Health with the course of postgraduate education of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education of Astrakhan SMU of the Ministry of Health of the Russian Federation in terms of data evaluation of morbidity and its determinants of the workers of shipbuilding and ship repair enterprises, use of methods of construction of analytical models of evaluation of determinants influence on health of shipbuilders, risk management of shipbuilders diseases (act of introduction from 19.11.2018).

Level of reliability of the results

The validity of the study results has been confirmed by official statistical observation data, a sufficient number of observation units, and the use of modern research and statistical processing methods.

Result approbation

The main results of the study were presented and discussed at: International scientific and practical conference «Role of healthcare in public health protection» (Moscow, 2016), II International Conference of the Caspian states «Actual issues of modern healthcare» (Astrakhan, 2017), Interregional scientific and educational confe-

rence «Primary medical care: achievements and prospects», (21-22 June 2018, Yakutia), Scientific interregional conference «Actual issues of public health and healthcare organisation in conditions of CHI (compulsory medical insurance)». (Irkutsk, 2018), XI International Scientific and Practical Conference «Achievements of fundamental sciences are the basis of formation of modern healthcare», dedicated to the 100th anniversary of Astrakhan Medical University (Astrakhan, 2018), III International Conference of Caspian states «Actual issues of modern healthcare» (Astrakhan, 2018), Interdepartmental scientific conference of Federal State Budget Educational Institution of Higher Education Astrakhan SMU of Ministry of Health of Russia (Astrakhan, 2019).

Connection between work and scientific programmes

The thesis was accomplished in accordance with the research work plan of FSBEI HE Astrakhan SMU MH RF as part of the issue «Environment, occupational healthcare and health». The preliminary discussion of the thesis was held at the joint conference of the Departments of FSBEI HE Astrakhan SMU MH RF.

Publications

The main provisions of the thesis were published in 13 papers, 3 of them in the publication, recommended by HAC (Higher Attestation Commission) of Ministry of Education and Science of the Russian Federation for publication of main scientific results of theses for the degree of candidate of medical sciences and 2 were published in the WEB of Science journal.

Author's personal contribution to the study

The author defined the aim and formulated the objectives of the study, designed the programme, defined the stages and tactics of the study, conducted analytical review of the literature and regulations governing the prevention of the theme under study, developed questionnaires for conducting a sociological survey, collected and processed the material, summarised and analysed the results of the study. The

percentage of the author's involvement in collecting and accumulating of the data is 90%, processing - 80%, and summarising and analysing the results of the study -100%.

Compliance of the thesis with the passport of the scientific speciality

Scientific positions of the thesis correspond to the passport of the speciality 14.02.03 - Public health and healthcare. The results of the work correspond to the field of study of the speciality, specifically paragraphs:

1. «Research of theoretical problems of public health and healthcare, theories and concepts of health care development, conditions and lifestyle of the population, social and hygienic problems»,

2. «Development of methods of research, study and assessment of health of population and trends of its changes, study of demographic processes, morbidity structures, physical development, impact of social, demographic and environmental factors on the population health and its separate groups»,

3. «Study of the organisation of medical care for the population, development of new organisational models and technologies of prevention, medical care and rehabilitation of the population; study of the quality of non-hospital and inpatient medical care».

Structure and size of the thesis

The work consists of introduction, 5 chapters, summary, conclusions, practical recommendations, list of abbreviations, list of references and appendix. The thesis is presented on 157 pages of typewritten text, contains the list of references (186 sources, including 30 foreign sources), 12 tables, 63 figures.

Chapter 1 ANALYSIS OF TECHNOLOGY OF HEALTH STUDY OF

INDUSTRIAL AND SHIPBUILDING WORKERS IN SCIENTIFIC PRACTICE OF HEALTHCARE ORGANISATION (LITERATURE-BASED)

1.1 Medical socio-economic basis of scientific health study of industrial and

shipbuilding workers

The workers' health damage prevention is not only the most humane but also the most economical way of the society's development compared to monetary compensation for health loss. Keeping people healthy is the most effective and cheapest preventive health care for the able-bodied working population [126, 128, 130, 131, 133, 114, 135].

Health care programmes that are focused on therapeutic, recreational and preventive work with the population face shortfalls in funding. It is extremely important to select priority areas in order to obtain the best possible result which is aimed at maintaining and preserving industrial workers' health. It has to be done rather quickly with relatively small resource expenditure. Regional specifics, economic, geographical, ethnic and other conditions should be taken into account when developing targeted complex public health care programmes [136, 137, 138, 139, 140, 151].

A set of activities improving medical and social prevention in industrial enterprises has been developed through the study of lifestyles, working conditions of the workers, the study of levels and structure of morbidity with temporary disability of the workers, the determination of how the health of the workers and employees of industrial enterprises is affected by occupational and social factors, the study of the quality of the periodic health examinations of the workers.

The effectiveness of the activities has been evaluated under experimental conditions [113, 128, 133, 134]. One of the most essential criteria of health status of the working population is morbidity with temporary disability (MTD). Studying MTD is of great national importance, both for the health care and for the reduction of

labour productivity losses, as well as for the rational use of social health insurance funds [8, 70, 86, 98, 100, 102, 104, 105].

In recent years, it has become increasingly important to conduct in-depth studies of the multifactorial influences on the morbidity with temporary disability. These studies are designed to define the role of such factors as working conditions, their organisation, the quality of health care services, family and domestic and other determinants involved in shaping its levels [14, 15, 21, 22, 23].

Thus, numerous studies of the influence of medical and socio-economic factors on the health of the population of industrial enterprises have shown that two thirds of the respondents have poor material and living conditions: low average monthly income per family member, poor health, lack of opportunities to spend money on recreational activities and inadequate housing and living conditions. It was found that 2/3 of the respondents (67%) spend more than half of their budget on food, which is indicating a low standard of living in the region. Low wages and poor working conditions are among the leading causes of job dissatisfaction. The researchers point to the fact that the main cause of temporary disability is morbidity, which accounts for 90.1% of cases and 89.9% of days for men and 80.0% of cases and 61.9% of days for women. At the present stage workers in the leading professions of mechanical engineering are exposed to a complex of production factors. Workers in the main production workshops have the highest levels of morbidity with TD. The highest levels of morbidity are found in the main occupational groups, which, to a large extent, is explained by the intensity of exposure to poor working conditions. As length of service increases, the incidence rate is growing for workers in most occupations [8, 9, 10].

Some researchers have noted the influence of such factors as lifestyle, diet, physical activity and attitudes towards bad habits on MTD. The greatest influence on MTD is caused by length of service in the profession, then the profession itself, followed by gender and age. It has been established that there is a directly proportional dependence of the growth of morbidity with temporary disability on the length of time spent in extreme conditions. At length of service up to 5 years it is 28.2

cases per 100 workers, at length of service more than 10 years it reaches 33.3 cases per 100 workers, i.e. sickness rate increases by 18.1% for 5-10 years of work in the Far North [17, 19, 20].

It has been noted that effective working time and intensity of work increase due to the use of improved nutrition [27, 31].

There is evidence that irregular, unsustainable food intake leads to poor workers' health [42].

The information has been found that only a quarter of young workers adhere to a dietary pattern, and those with regular, balanced meals have lower cases and days of temporary disability. When studying the influence of some family and domestic factors on workers' morbidity, it was found that married persons lost their ability to work more often than single ones.

A number of researchers note that the socio-psychological climate in the family affects the health of the family members, i.e. indirectly determines the quality of labour potential. Tense intra-family relations contribute to the development of alcoholism, drug addiction, an increase in the number of abortions and divorces [45, 78].

It has been noted that the best health is enjoyed by those with 4-5 family members, i.e. families with two or three children. And the formation of a hygienically optimal structure of free time is most closely related to the family. Rationally organised leisure time is full-fledged active recreation which is the most important factor of public health. Human health is significantly affected by the hygiene of the dwelling, its area, thermal and climatic qualities, noise resistance and other properties that characterise the microclimate [48, 49, 50, 95]. Therefore, housing conditions can be one of the factors influencing health and longevity, and not only lead to a disease, but also aggravate it.

One of the population health factors is physical activity which is also one of the most important elements of a healthy lifestyle. The rational practice of physical activity and sport is the most important factor in maintaining health. The results of

many studies show that the proportion of workers, even at a young age, engaged in systematic, regular physical activity is very low [57, 58].

It has been noted that people who regularly do gymnastics and sport have lower rates of morbidity with temporary disability. Prevention remains an important principle of public health care, of which rational physical activity is a part [68].

Some researchers have found that due to physical and sports activity the economic effect of reducing the incidence of acute respiratory diseases alone can reach a total of 65.5180.8 thousand roubles per 100 workers (the value of the prevented losses based on reducing the number of days of disability and saving the labour force) [72, 78, 79, 87, 88].

In preventive health care risk factors for chronic diseases include behavioural factors that are the most effectively correctable, both at the population and individual levels.

Among health ruining risk factors smoking and alcohol abuse occupy a special

place.

The academician Y.P. Lisitsyn ranked first the factor of alcohol abuse in its influence on the level of morbidity [76]. It was noted that alcohol consumption is a disaster for and is the cause of many diseases. The author noted that out of 1005 persons surveyed only 105 (10.4%) did not drink alcohol, 7.9% of those surveyed drank at least once a week. 6.2% of those surveyed started drinking before the age of 15 and 18.7% had been drinking for more than 20 years.

The association between accidents and alcohol consumption is confirmed. Elimination of death causes in the male population, in which alcohol is considered as an etiological factor, will increase average life expectancy by almost 2 years, life expectancy in working age by 1 year, and the number of men surviving to retirement age by 7.0%.

It has been revealed that the rate of days of temporary disability (per 100 people) of workers who abuse alcohol and are registered with a narcological dispensary is 2.1 times higher than the similar rate of labour losses for all other workers in aluminium industry.

A number of researchers have found a strong association between alcohol consumption and the occurrence of various diseases: oral cancer, gastric cancer, sleep disorders and hypertension. Smoking contributes to the harmful effects of alcohol [3, 4, 7, 26, 39, 53, 54]. Numerous epidemiological studies have shown that tobacco smoking is a major and independent risk factor for morbidity and mortality from cardiovascular_reasons. Some researchers report the impact of secondhand smoke on lung cancer, coronary heart disease and other diseases [1, 44, 111].

There is a significant reduction in the number of days of disability due to respiratory and cardiovascular diseases. Among male smokers, rates of morbidity with temporary disability due to diseases of the digestive organs, diseases of the nervous system and the sensory organs, and trauma are almost as twice as high [156].

Secondhand smoke has been found to be the most likely cause of increased lung cancer incidence in non-smoking men and women [160, 162].

The combination of smoking and occupational hazards is particularly dangerous. A number of researchers have found a link between smoking and social class, manual labour, fatigue and stress, and headaches. Current and former smokers were found to be at an increased risk of pain in all the localisations considered. Pains that interfered with normal activities were 60% more frequent in smokers than in non-smokers. This pattern was found in both genders even after taking into account the work operations performed. The more pronounced fatigue in smokers may be due to the fact that their body is less able to restore energy reserves [88, 105, 110, 127].

The society's task in the field of health care and promotion is to form healthy needs. Thus, for this purpose it is necessary to develop an economic and moral mechanism for the formation of a healthy lifestyle. The formation of a healthy lifestyle depends on the specifics of people's microsocial environment, their work, social and preventive activities, as well as the availability of qualified medical care [180, 181, 182].

Research shows that the morbidity with temporary disability has declined over the past 10-15 years in all industries. However, the decline in the morbidity with temporary disability has not been due to improvements in the workers' health. With

the emergence of unemployment, development of the labour market, many diseases among the working population remain unreported. The reason is their low attendance rate at health facilities, the reduced effectiveness of preventive examinations [47].

An important section of the analysis of morbidity with temporary disability is the definition of two interrelated criteria - economic damage and economic effect [142].

Separate calculations suggest that the economic effect of reducing morbidity is 8-10 times greater than the funds spent on improving the working and living conditions of the workers and on patients' health improvement.

The examples of the temporary disability impact on the growth of economic damage indicators from morbidity with temporary disability are presented [36, 48].

1.2 Literature-based assessment of the industrial and shipbuilding

workers morbidity

In the last decade it has been revealed that there is a significant increase in morbidity among the able-bodied working population in the main classes of diseases. It is associated with both improved diagnosis and the impact of a set of negative factors. The deteriorating health of the population of the Russian Federation is evidenced by a 2.6-fold increase in respiratory diseases, a 2-fold increase in circulatory diseases and a 1.5-fold increase in mental disorders [79].

At the same time, there has been a decrease in the number of people attending treatment and preventive care institutions regarding acute diseases, which is responsible for the growth of chronic pathology. It also leads to high rates of disability and mortality. The course of the disease has become more severe and prolonged. Besides, the number of complications has increased, so patients have begun to attend with neglected and complicated forms of disease, and in states of nervous and emotional tension [74, 88, 95, 128].

Chronic morbidity is a problem that every society has to deal with. The scale of the disease in each country depends on many factors, including socio-economic,

environmental, and political factors which form the basis for social policy making. In Russia, one in two people over the age of 40 has a chronic disease, of which people with disabilities currently account for about 8.4% of the population.

Under conditions of real unemployment emerging and spreading among the population, health status has become a factor in occupational selection and suitability. The latter has led to the fact that the economically active population has severely limited the use of medical care to maintain a certain professional image in front of the employers. As a result, the part of pathology that remains out of medical workers' sight continues to develop according to its own laws, which eventually leads to chronicity, multiplicity, complexity of pathology, further increase in morbidity, including permanent disability and premature mortality.

In this range there is a consistent increase in morbidity, which is observed in terms of the mentioned decline in attendance for health services. An important feature of this is that general morbidity rates are outpacing primary morbidity rates, reflecting the above-mentioned process of chronicity and accumulation of pathology in the population. The increase in general morbidity indicators has affected practically all classes of pathology, both in the adult and child populations [128, 132].

In the literature data bank on the health of able-bodied population there are studies including the assessment of the impact of space activities on ecosystems and health of the population. It is noted that the morbidity of the population living in the areas of space activities is much higher than that of the a control group population surveyed according to the same methodology and by the same medical staff. The overall incidence of pathological affliction was 3,898.7 per 1,000 of the total population examined, which is 2.65 times higher than the general morbidity rate in the region (1,470.8%). The number of pathological conditions detected among female patients (4,576.6%) is substantially higher than among male patients (3,119.5%), which is the usual ratio. The highest prevalence of pathology was naturally found among those aged 60 years and over - 7,029.2%, both among men (6,278.7%) and even higher among women (7,491.6%). It is also confirmed by extensive age-specific patterns of detected pathology. Thus, men aged 60 years and

over accounted for 26.0% of all pathologies detected, while women of the same age group accounted for 29.9%. And within this age group, the highest proportion of pathology among men was in the age 60-64 years (9.2%) and among women in the age 70 years and over (14.7%). The intensities for these age-sex groups were 5,941.2 and 7,544.8 per 1000 examined, respectively. Pathology rates were significantly higher in females in almost all separate ages in this age group. The levels of pathology were very high among those of working age, 3,737.3%, in men 2,810.0% and in women 4,614.0% (higher by 64.0%). The highest proportion of detected pathology at working age is in the 40-49 age group - 18.9%. The highest rate of pathology was registered at the age of 55-59 years for men (4,648.6%) and at the age of 45-49 years for women (6,439.3%). In all age groups of working age the level of pathology among women was 1.3-2.1 times higher than among men [72].

It has been noted that there are significant negative changes in the health status of the able-bodied population of the Russian Federation and, especially, in regions with a high degree of concentration of industry [53, 54, 57]. For example, in the Sverdlovsk region there are 80% (800,000 people) of those employed in industry work in hazardous conditions. It leads to a constant growth of occupational diseases. The mortality rate of able-bodied population, 8.5 per 1,000 people, is also higher than the national average of 7.5. The occupational injury rate is almost twice the national average of 10.1 and 5.1 per 1,000 workers respectively. In the absence of an effective system of industrial healthcare, there is a low detection rate of occupational and occupation-based pathologies, which leads to increasing the «hidden» part of them. The Sverdlovsk region, one of the most industrial developed regions in Russia, is characterised by a poor environmental situation caused by intensive toxic-chemical and radiation contamination of environmental objects. There are currently 9.4 thousand tons of solid industrial waste and 342 m of toxic waste per inhabitant of the region, resulting in deterioration of public health. The level of morbidity with temporary disability (per 100 workers) is on average one third higher than in the Russian Federation [66]. Migration is a powerful psycho-traumatic factor that has a significant impact on health. The level of incidence on treatment demand is the same

(averaged over 1999-2007 observation period), among both the natives (1,101.31%) and the migrants (1,103.31%) [68].