Научное обоснование организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп на сельском врачебном участке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Приступа, Михаил Сергеевич

• Приступа, Михаил Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Приступа, Михаил Сергеевич

Введение.

Глава 1. Медико-социальная помощь населению старших возрастных групп (обзор литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования

Глава 3. Медико-демографическая характеристика сельского населения старших возрастных групп.

3.1. Динамика демографических процессов в Рязанской области.

3.2. Социально-гигиеническая характеристика сельских жителей пожилого возраста.

Глава 4. Заболеваемость и ограничения жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп, проживающих на сельском врачебном участке.

4.1 Распространенность патологии среди пожилых по материалам обращаемости и врачебных осмотров.

4.2.0граничения жизнедеятельности у пожилых сельских жителей.

Глава 5. Доступность медицинской помощи для жителей старших возрастных групп, проживающих на сельском врачебном участке.

5.1. Медицинская помощь сельским жителям старших возрастных групп.

5.2.Медицинская помощь лицам пожилого возраста, имеющим ограничения к самообслуживанию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп на сельском врачебном участке»

Актуальность темы. В условиях реформирования здравоохранения, осуществляемого на фоне общественно-политических, социально-экономических и административных преобразований в России, одной из проблем в области охраны здоровья населения является поиск путей длительного сохранения здоровья и продления активной жизни лиц старших возрастных групп. Это обусловлено демографической ситуацией, характеризующейся тенденцией возрастания относительной доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения России. В связи с этим необходимы новые принципы оказания долгосрочной медико-социальной помощи лицам пожилого возраста и улучшения качества их жизни. Эта проблема особенно актуальна для сельской местности, где удельный вес пожилых и старых людей очень высок (Ю.П. Лисицын, 1993; В.Л. Красненков 1993; О.П. Щепин, 1994,1996; Ю.М.Комаров, 1997; И. А. Гехт, В. В., 2001).

Старение населения и его последствия являются наиболее тревожной социальной проблемой в большинстве стран мира (Комаров Ф.И., АнисимовВ.Н., 1996, Лисицын Ю.П., 1998, Шабалин В.Н. 1999). Для России характерна тенденция постарения населения, что соответствует общемировому процессу старения населения, растет абсолютная численность лиц пенсионного возраста и увеличивается доля граждан старшего возраста. С 1995 г. доля пожилых людей в составе населения Российской Федерации устойчиво превышает 20% и, начиная с 1997 года по настоящее время, сохраняется на уровне

20,7 - 20,8%. К 2016 году доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится до 24,8% (Шабалин В.Н. 1999,2000, Шевченко В.В. 2002, Ускова Н.Е. 2002).

Рязанская область является достаточно типичной для центрального федерального округа России по характеру медико-демографических процессов и в большой степени отражает основные изменения его населения (JI.B. Анохин, O.E. Коновалов, Г.А, Пономарева и др. 1999). Одной из актуальных проблем здравоохранения области является оптимизация деятельности ЛПУ и обеспечения доступности для населения больничной помощи (В.Г. Макарова, 2003, O.E. Коновалов, Г.А, Пономарева, И.В. Успенская. 2003).

Учитывая сложившуюся ситуацию, Правительство РФ утвердило федеральную программу «Старшее поколение» (1998 г.), цель которой - формирование социальных, правовых, экономических условий для осуществления мер защиты старшего поколения, повышения уровня социальной защищенности пожилых. Сложность решения проблемы медико-социальной помощи лицам старшей возрастной группы заключается не только в недостаточном финансировании социальных служб и органов здравоохранения, но и в разобщенности деятельности по оказанию социальной помощи пожилым, недостаточно полных знаниях об особенностях и динамике их здоровья, частоте различных видов ограничений жизнедеятельности, социальной адаптации и потребности в медицинской и социальной помощи (Введенская И.И., ВведенскаяЕ.С. 1999).

В современных условиях насущной необходимостью является координация работы лечебно-профилактической сети с социальной службой, внедрения общей практики в сельской местности, более широкое привлечение к работе с пожилыми и престарелыми пациентами специалистов сестринского дела, особенно в отдаленных населенных пунктах (И.А. Гехт, 2001; И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, 2002).

Изучению состояния здоровья лиц старше 60 лет, их нуждаемости в медико-социальной помощи, решению отдельных организационных проблем оказания медицинской помощи данной группе населения посвящен ряд работ (В.И. Стародубов, 1995; Ю.П. Лисицын, 1995, 1998; В.Н. Шабалин, 1997, 1999; И.Н. Денисов, 2004).

Большинство работ, посвященных исследованию состояния здоровья пожилых людей, основаны на анализе заболеваемости и редко учитывают способность к самообслуживанию, физическую и социальную активность, имеющие важное значение для характеристики их здоровья. Остаются недостаточно изученными медико-демографические и социально-гигиенические проблемы пожилых людей живущих в сельской местности. Лишь редкие публикации посвящены доступности медико-социальной помощи для сельских жителей 60 лет и старше, проживающих в удаленных населенных пунктах. Практически не изучены социально-гигиенические последствия ограничений отдельных видов жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: научное обоснование совершенствования медико-социальной помощи сельским жителям старших возрастных групп на основе комплексного исследования заболеваемости, ограничений жизнедеятельности и доступности медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить социально-гигиеническую характеристику лиц 60 лет и старше, проживающих на сельском врачебном участке.

2. Изучить заболеваемость и частоту ограничений жизнедеятельности у жителей старших возрастных групп.

3. Изучить обращаемость и доступность медицинской помощи для сельских жителей пожилого возраста, имеющих ограничения жизнедеятельности.

4. Разработать научно-обоснованные рекомендации по медико-социальной помощи лицам старшей возрастной группы с учетом состояния их здоровья и ограничений жизнедеятельности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: изучена заболеваемость у лиц старших возрастных групп и ее влияние на формирование уровня и структуры заболеваемости сельских жителей;

- изучена распространенность ограничений отдельных видов жизнедеятельности у сельских жителей старших возрастных групп;

- изучена обращаемость и доступность медицинской помощи для пожилых лиц, проживающих на сельском врачебном участке;

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

- изучить медико-социальную характеристику сельских жителей 60 лет и старше;

- изучить заболеваемость и доступность медицинской помощи для пожилых лиц, проживающих на сельском врачебном участке; создать компьютерную базу данных для планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи этой группе населения на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик сельских жителей 60 лет и старше.

Материалы исследования использованы: в научном отчете «Оптимизация стационарной медицинской помощи в Рязанской области»; в областной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Рязанской области; в деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений; в учебном процессе в системе высшего и послевузовского профессионального образования.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на:

- совещаниях главных врачей ЛПУ Рязанского района 2002, 2003гг; -научно-практической конференции, посвященной 10-летию Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. (Рязань, 2003);

-научной конференции, посвященной 60-летию основания Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2004);

- восьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, из них 1—в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиенические особенности образа жизни сельских жителей 60 лет и старше.

2. Заболеваемость и ограничения жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп, проживающих на сельском врачебном участке.

3. Доступность медицинской помощи для сельских жителей старших возрастных групп.

4.Организация поэтапного внедрения общей врачебной практики на сельском врачебном участке.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 150 стр. машинописного текста, диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 30 рисунками. Работа состоит из введения; пяти глав; заключения; выводов; предложений; списка литературы, состоящего из 125 отечественных и 27 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Приступа, Михаил Сергеевич

Выводы

1. В Рязанской области лица в возрасте 60 лет и старше составляют - 23,8% населения, а в сельской местности 31,1% (перепись 2002 г). Большинство пожилых людей (62,5% ) проживает в населенных пунктах, на территории которых находятся сельские врачебные амбулатории или больницы. Особенностью медико-социальной характеристики сельского населения старших возрастных групп является преобладание женщин - 60,9%. С возрастом увеличивается число одиноко проживающих пожилых людей: в возрастной группе 60-69 лет - 15,2%; в возрасте 70-79 лет -33,5%; у лиц старше 80 лет-40,0%. У мужчин наибольшее число одиноких в возрасте 70-79 лет - 25,3%, у женщин в возрасте 80 лет и старше (46,1)%.

2. Для сельских жителей пожилого возраста характерна низкая материальная обеспеченность: 71,2% имеют доход ниже прожиточного минимума. Занято в общественном производстве после выхода на пенсию 22,5,% лиц. Максимальная занятость в возрасте 60-69 лет занятость 39,9% у мужчин и 23,2% у женщин. Среди неработающих пенсионеров 13.1% хотели бы продолжать трудовую деятельность. Наиболее частыми причинами отказа от трудовой деятельности являются состояние здоровья (69,5%), удаленность проживания от места работы (15,6%) и отказ работодателя из-за возраста (14,9%). В личном подсобном хозяйстве работают 95,2% сельских жителей пожилого возраста.

3. Хронические заболевания у лиц старших возрастных групп существенно влияют на уровень и структуру общей заболеваемости сельского населения. На 100 лиц в возрасте 60 лет и старше приходится 144,1 хронических заболевания: в возрастной группе 60-69 лет выявляется 90,8 заболеваний; у лиц в возрасте 70-79 лет - 172,8; в группе 80 лет и старше - 409,6. Составляя 21,3% населения сельского врачебного участка, пожилые люди определяют 41,5% случаев в структуре общей заболеваемости. «Вклад» пожилых наиболее весом по следующим классам: «Болезни системы кровообращения» (88,2%); «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»

85.2)%. Менее всего заболеваемость пожилых влияет на уровень класса «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин»

18.3)%.

4. При изучении ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, получены следующие результаты: у 49% лиц 60 лет и старше имелись функциональные нарушения. С увеличением возраста наиболее часто нарушаются сенсорные и психические функции. В возрасте 60-69 лет лиц с выраженными нарушениями сенсорных функций было 12,6%; в возрастной группе 70 лет и старше - 24,5% (р<0,05). Ограничена способность к самостоятельному передвижению у 19,5% лиц; в том числе 5,1% могли передвигаться только при использовании вспомогательных средств. Ограничения к самообслуживанию имели 12,5% пожилых людей. Нуждались в социальной помощи и признаны инвалидами 9,1% обследуемых. С возрастом увеличивается потребность в медико-социальной помощи.

5. Обращаемость за медицинской помощью сельских жителей пожилого возраста зависит от удаленности проживания от ЛПУ Жители удаленных населенных пунктов обращаются к участковому врачу в 1,7 раза реже, чем живущие в непосредственной близости от лечебно-профилактического учреждения (соответственно 4,1 и 7,0 обращений в год, р< 0,01). С увеличением возраста растет обращаемость к участковому врачу у лиц, проживающих в населенных пунктах, на территории которых находятся ЛПУ: в группе 60-69 лет среднее количество обращений составило 5,3 раза в год, в группе 80 лет и старше - 12,8 или в 2,41 раза больше (р< 0,05). б.Объемы амбулаторно-поликлинической помощи пожилым людям, имеющим ограничения к самообслуживанию, существенно снижаются по мере удаления от ЛПУ. Так, на одного пациента, проживающего в селе, где имеется больница, в среднем приходится 20,4±3,15 посещений в год (с учетом посещений на дому). У пациента, проживающего в отдаленном населенном пункте, этот показатель в 6,2 раза меньше и составляет 3,3±0,14 (р<0,01).

7. Наличие на врачебном участке больницы существенно снижает потребность населения в скорой помощи. На врачебном участке с больницей число вызовов скорой помощи за год составило 33,0 вызовов на 1000 населения, на участке с амбулаторией - 77,8; по району - 171,5, при среднеобластном показателе - 349,3 вызовов на 1000 населения.

Практические рекомендации

1. В комплексе мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи сельскому населению необходимо учитывать демографическую ситуацию, характеризующейся тенденцией возрастания относительной доли лиц пожилого и старческого возраста, а также распространенность ограничений жизнедеятельности у этой группы лиц и удаленность проживания от лечебно-профилактических учреждений.

2. Необходимо ввести мониторинг медико-социальных характеристик лиц 60 лет и старше и использовать компьютерную базу данных для планирования оздоровительных и реабилитационных мероприятий пожилым лицам на муниципальном уровне.

3.Полученные в исследовании данные о доступности медицинской помощи для сельских жителей старших возрастных групп возможно использовать для разработки нормативной базы по оказанию первичной медико-социальной помощи сельскому населению.

4. С целью повышения доступности врачебной помощи пожилым, живущих в отдаленных населенных пунктах, целесообразно в участковых больницах ввести систему общей практики; предусмотреть при районных больницах создание специальных выездных бригад, состоящих из специалистов, подготовленных для работы с пожилыми и старыми людьми.

5. Внедрение общей врачебной практики возможно по разработанным программам с учетом конкретных особенностей на каждом сельском врачебном участке, что значительно ускорит темпы реорганизации здравоохранения и будет способствовать: повышению качества и доступности первичной медицинской помощи; созданию условий для качественного улучшения здоровья населения; получению экономической эффективности через увеличение менее затратных видов медицинской помощи; уменьшению затрат жителей отдаленных населенных пунктов на транспортные услуги; повышение удовлетворенности врача результатами 1 своей работы; улучшению качества жизни сельского населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Приступа, Михаил Сергеевич, 2004 год

1. Анисимов В.Н. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России / В.Н. Анисимов Л.Б. Лазебник //Успехи геронтологии. -1997.- №1. - С.9-15.

2. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии / В.Н. Анисимов, М.В. Соловьев. СПб., 1999. - 30с.

3. Артюхов A.C. Современные направления в развитии сестринского дела в России: Метод. Рекомендации. / A.C. Артюхов, Г.Я. Клименко, A.B. Никитин. Воронеж, 1988. — 27с.

4. Белоконь, С.П., Ермаков, Ю.М. Комаров //Здравоохранение Рос.

5. Федерации. 1995. - №5. - С.17-19.

6. Бондарь Л.П. Особенности наблюдения и ухода за пациентами пожилого и старческого возраста / Л.П Бондарь, В.В., Сытник, В.И. Рузов//Мед. помощь—1999. -№1. -С.41-44.

7. Бурков С.Г. Особенности заболеваемости пожилых / С.Г. Бурков //Мед. помощь.-1996. №7.- С.9-10.

8. Бурчинский С.Г. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по результатам международной экспертизы) / С.Г.Бурчинский, Ю.К. Дупленко // Проблемы старения и долголетия.-М., 1994.-Т.4.-С.275-283.

9. Введенская И.И. Самооценка здоровья как показатель самосохранительного поведения пожилых / И.И. Введенская, Е.С. Введенская, Л.С. Шилова //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.— 1999. — №5.—С.12-15.

10. Введенская Е.С. Социально-гигиеническая проблема здоровья и адаптации лиц старшей возрастной групп: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.С. Введенская—Рязань, 1997.-22с.

11. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения / Б.Т. Величковский // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С.28-31.

12. Войтенко В.П. Старение и продолжительность жизни: взгляд в будущее / В.П. Войтенко.—Киев: Знание, 1987—48с.

13. Войтенко В.П. Максимальная продолжительность жизни человека / В.П. Войтенко // Вопросы геронтологии. Киев,1984.-С.5-10.

14. Воробьев П.А. Новые акценты в проблеме качества жизни пожилого человека / П.А. Воробьев // Клинич. геронтология.—1999.-№2. -С.3-8.

15. Вялков А.И. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения / А.И. Вялков, О.Н. Шеенко, В.Н. Шабалин. // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров, Самара, 1999. - С.7-12.

16. Водянко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дис. д-ра мед. наук / И.М. Водянко. -Саратов, 2000.-41с.

17. Гехт И.А. Принципы финансирования отделений медико-социальной помощи для престарелых / И.А. Гехт // Экономика здравоохранения. 2001.- №11-12. С.21-22.

18. Греков Л.П. Исследование мнения пациентов о профессиональной деятельности медицинской сестры /Л.П.Греков // Клинич. геронтология. — 1999.-№6.-С.31-33.

19. Грошева Т.Н. Медицинская помощь населению старших возрас-тных групп в г. Воронеже и мероприятия по ее улучшению: Автореф. дис. канд.мед.наук. / Т.Н. Грошева. Воронеж, 1972.—18с.

20. Давыдовский И.В. Геронтология / И.В.Давыдовский М.: Медицина, 1996.-300с.

21. Выводы и предложения четко сформулированы и вытекают из существа выполненной работы.

22. Ассистент кафедры детских болезней с курсом детской хирургии и педиатрии ФПДО Кандидат медицинских наук,1. P.A. Гудков/1.

23. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина Н.Г. // Экономика здравоохранения. -2002. №5-6. - С. 21-24.

24. Дворецкий Л.И. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста. / Л.И Дворецкий, О.П. Кузнецова//Терапевт, арх. 1999.—№10. -С.35-39.

25. Дементьева И.Ф. Медицинская помощь престарелым в интернатах/ Н.Ф. Дементьева, И.А. Жук, Э.В. Устинова // Сов. Здравоохранение. -1982. №4. - С.3-10.

26. Думбаров Д.А. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. (По материалам Дома ветеранов войны и труда "Переделкино") / Д.А. Думбаров //Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии. Материалы науч. конф.—М., 1994. С.58-59.

27. Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы / Ю.К. Дупленко. -Л.: Наука, 1985.-192с.

28. Евсюков Ю.М.Реформа здравоохранения как часть эко-номической реформы в Китае / Ю.М.Евсюков, Инь Ли //Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991.—С.31-38.

29. Емельянова Е.А.Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста / Е.А. Емельянова //Здравоохранение.—1999. №5.-С.36-39.

30. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей / Ю.Л. Забин // Экономика здравоохранения. 2001. - №11-12(59) -С. 25-26.

31. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. / Публикации ВОЗ Копенгаген, 1992. - 212с.

32. Здравомыслова О. Старшее пололение в современной России. Статистика, исследования, общественные организации /О. Здравомыслова, Ю. Качалова М., 1999. - 80с.

33. Индейкин E.H. Пенсионеры, инвалиды, безработные / E.H. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. М.: Присцельс, 1992.-64с.

34. К методике изучения образа жизни лиц старшего возраста, перенесших тяжелое заболевание / Р.Ш. Бахтиеров, О.Т.Дятченко, В.В.Олейник и др.//Клинич. Геронтология.—1999.- №2.—С.84-87.

35. Кавушка Я.С. Актуальные вопросы организации работы медицинских сестер в больнице в современных условиях / Я.С Кавушка, И.В.Поляков, В.А. Лапотников // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. -№4.-С.39-44.

36. Карнаевская А.Т. Философские проблемы геронтологии./ Т.В.,Карнаевская, Т.В. Шаталов. М., 1978. - С.23-26.

37. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей / Э.В. Карюхин //Клинич. геронтология.-1999. №4.- С.88-96.

38. Корчагин В.П. О работе общества по изучению экономики здравоохранения в Китайской Народной Республике / В.П. Корчагин, Ю.М. Евсюков//Сов. здравоохранение. 1991.-№4.- С. 65-67.

39. Краснова О.В. Социально-психологические аспекты старения / О.В. Краснова // Клинич. геронтология. 1997. - №3. - С.3-13.

40. Красненков В.Л. Динамика и прогнозы медико-демографических процессов Центрального Нечерноземья (на модели Тверской области): Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.Л. Красненков. -М., 1993.-40с.

41. Лазебник Л. Б. О состоянии здоровья пожилого населения г. Москвы / Л. Б Лазебник, М. Ш. Башкаева // Клинич. геронтология. -1999.- № 1.-С. 78-81.

42. Лазебник Л. Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре здравоохранения / Л. Б. Лазебник // Клинич. геронтология -1999. -№ 1. С. 3-7.

43. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю. П. Лисицын // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998.-№ 2.- С. 49 -52.

44. Лисицын Ю. П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины/ Ю. П. Лисицын // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко.-М., 1996.- №4. -С. 40-41.

45. Лисицын Ю. П. Образ жизни и здоровье населения / Ю. П. Лисицын М.:Медицина, 1982. - 10 с.

46. Лисицын Ю. П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование / Ю. П. Лисицын // Бюл. Сиб. Отд-ния Рос. АМН.- 1996.- №3. С. 5-9.

47. Лихницкая И.И. Академик 3. Р. Френкель и становление геронтологии в России / И. И. Лихницкая, Р.Ш. Бахтияров //Успехи геронтологии. 1997. - №1.- С. 16 - 19.

48. Максимова С. Э. Социологический анализ социально -экономического положения лиц пожилого и старческого возраста (на примере Алтайского края) / С. Э. Максимова, С. А. Литвинова // Клинич. геронтология. 1999 -№3. - С. 36 - 40.

49. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста / И.Н. Мороз. — СПб., 1997.-19с.

50. Медико социальная помощь престарелым в сельских учебных учреждениях / Р. А. Галкин, И. А. Гехт, В. В. Павлов, С. А. Суслин // Пробл. социал. медицины, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№3.-С. 22-24.

51. Междунар. симпоз. «Старение и здоровье: глобальная проблема 21 века» ВОЗ.-Коба, 1998.

52. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости / A.M. Мерков. М., 1962. - 50с.

53. Минаева В. П. Современные тенденции долголетия населения СССР /В. П. Минаева // Вопросы геронтологии. Киев, 1984. - С. 10-14.

54. Министерство здравоохранения РФ. Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации: Приказ № 4 от 09. 01. 2001.-М., 2001.

55. Министерство здравоохранения РФ. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в РФ: Приказ № 297 от 28.07.99. -М., 1999.

56. Министерство здравоохранения РФ. Примерный Устав государственного (муниципального) стационарного учреждения социального обслуживания системы социальной защиты населения: Приказ №283 от 04.11.97.-М., 1997.

57. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук /H.H. Михневич. -М., 1995.-24с.

58. Мотынга И. А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам / И.А. Мотынга // Клинич. геронтология. 1999. - №2. -С. 9-11.

59. Мякотных С.И. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара /С.И. Мякотных // Успехи геронтологии. -1999.- №3. С.8-17.

60. Население третьего возраста/ Под ред. Н.М. Валентей М.: Мысль, 1986.-203с.

61. Некрасов А.Я. Международные стандарты социальных прав пожилых / А.Я. Некрасов // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сб. ст. и тез. Междунар. семинар по вопросам пожилых; (Самарские лекции). Самара, 1997. - С. 41 -42.

62. Нефедова И.А. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Нефедова. М., 1991. - 24с.

63. Овчаров В.К. Выборочный метод в санитарной статистике: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.К. Овчаров. М., 1969. - 41с.

64. Основные итоги Всероссийской переписи населения 2002 года по Рязанской области: Информ. сб. / Обл. комитет госстатистики.- Рязань, 2004. 24с.

65. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью / Е.С. Введенская , JI .Ф. Кобзева, И.И. Введенская, Б.А. Толченов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №3.-С. 17-21.

66. Отчет о мировом развитии. 1993. Инвестиции в здравоохранение/ Всемирный банк. Вашингтон, 1993.-78 с.

67. Перфильева Г.М. Проблема старения населения России / Г.М. Перфильева // Мед. сестра. 1999.- №1.-С. 3-6.

68. Перфильева Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения / Г.М. Перфильева// Мед. помощь. 1998. - №4. - С. 6.

69. Петухов В.Д. Научное обоснование реформирования деятельности и подготовки средних медицинских работников в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. Д .Петухов. -М., 1999.- 24с.

70. Пожилой пациент / P.A. Галкин, Г.П. Котельников и др. г Самара: ГП Перспектива, 1999. 554с.

71. Пожилые в одиннадцати странах. Медико-социальное обследование. (Общественное здравоохранение в Европе) / ВОЗ. Копенгаген, 1987. -212с.

72. Постановление Правительства РФ №1090 от 28.08.97. Федеральная целевая программа «Старшее поколение».

73. Постановление Правительства РФ №858 от 3 декабря 2002. Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 года».

74. Пряжников Н.С. Личностное самоопределение в преклонном возрасте/ Н.С. Пряжников// Мир психологии. 1999.-№ 6. - С. 9-12.

75. Пушкова Е.С. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста / Е.С. Пушкова, М.А.Едакова// Клинич. геронтология 1996. -№3. - С. 64-66.

76. Пушкова Е.С. Городской геротологический центр Санкт-Петербурга трехлетний опыт работы / Е.С. Пушкова, С.В.Шарин // Клинич. геронтология - 1997. - №1. - С. 61-64.

77. Ракчеев A.M. Некоторые аспекты деятельности ВОЗ в области охраны здоровья престарелых / А.М.Ракчеев // Проблемы первичной медико-санитарной помощи и профилактика заболеваний в зарубежных странах. М., 1985. - С.36-40.

78. Роик В.Д. Социальное страхование / В.Д. Роик. М.: Ин-т труда, 1994.- 104с.

79. Рудкевич A.A. Творческая деятельность как профилактика ослабления психической и физической активности в пожилом и старческом возрасте. / A.A. Рудкевич // Материалы Междунар. науч. конф . СПб., 1996. - С. 229-233.

80. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Ю.П. Лисицын , E.H. Шиган , И.С. Случанко и др. М.: Медицина, 1987.-432с.

81. Савина И.А. Моделирование личностного портрета медицинской сестры для работы с пациентами пожилого и старческого возраста / И.А.Савина, Е.А. Шалыгина// Мед. помощь 1998. - №2. - С. 19-21.

82. Самойленко В.В. Об оценке работы сестринского персонала врачами сельского района / В.В.Самойленко, И.П.Поляков,

83. И.М.Водяненко // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины 1999. - №4.-С. 37-39.

84. Сафарова Г.Л. Население России /Г.Л.Сафарова // Клинич. геронтология. 1998. - №3.-С. 72-74.

85. Сафарова Г.Л. Тенденции старения населения России/Г.Л. Сафарова // Клинич. геронтология. 1997. - №1.- С.20-24.

86. Сачук H.H. Социально-гигиенические проблемы долголетия /Н.Н.Сачук// Вопр. геронтологии. Киев, 1984. - С.75-79.

87. Сенченко А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения Красноярского края: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Сенченко. -М., 2000-23с.

88. Соловьев М.В. Эволюция геронтологии с точки зрения теории моделирования / М.В.Соловьев// Успехи геронтологии. 1998. - №2. -С.11-19.

89. Соловьев М.В. Клиническая геронтология через несколько десятилетий. Взгляд в будущее / М.В.Соловьев // Клинич. геронтология. 1998. - №2.- С.59-65.

90. Солодухина Д.П. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых : (Обзор данных некоторых японских городов)/ Д.П.Солодухина// Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С.62-64.

91. Соломонов С.Л. Медико-социальные вопросы образа жизни пожилых людей / С.Л. Соломонов, Л.Г. Моисеева // Здравоохранение Рос.Федерации. 1986. - №1. - С.26-27.

92. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.А. Лисицын , Н.В. Полунина , К.А. Отдельнова и др.; Под ред. Ю.П. Лисицына.-М., 1998. -698с.

93. Стародубов В.И. Медицинское страхование / В.И.Стародубов ДО.А.Лисицин, В.Н.Савельева. М.: Медицина, 1995. - 142с.

94. Тарновская И.И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека / И.И.Тарновская // Клинич. геронтология. 2000. - №3-4. -С.62-70.

95. Толченов Б. А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной медицинской службы: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.А.Толченов. -М., 1996. 55 с.

96. Федеральный закон. « О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». —М., 1995.

97. Федеральный закон. «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». М., 1995.

98. Чеботарев Д.В. Долгожительство. Медицинские и социальные аспекты /Д.В.Чеботарев.- Киев, 1984. C.3-89.

99. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России / В.Н. Шабалин // Здравоохранение Рос.Федерации. 1999. - №3.-С.25-28.

100. Шабалин В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России /В.Н. Шабалин // Здравоохранение Рос.Федерации. -2004. №5.-С.З-6.

101. Шагабутдинова Ф.Г. Медицинские и социальные аспекты наблюдения геронтологических больных в амбулаторных условиях/

102. Ф.Г. Шагабутдинова, К.Н. Агишева, И.А.Илюхина // Казан, мед. журн. -1992. №1. - С.70-72.

103. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году /Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровский. М., 2000. - 103 с.

104. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. /О.П.Щепин. М.: Медицина, 1991. - 143 с.

105. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение /В.К. Юрьев, Г.И.Куценко. СПб.: Гэотар, 2000,- 910 с.

106. Яковлев О.Г. Экономические измерители в медико-социальных исследованиях в геронтологии / О.Г. Яковлев // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С. 34-35.

107. Balansky W. Home Care. Current Problems and Future / W. Balansky — San Francisco, 1994.-P. 1-15.

108. Balansky W. Home Care. Current Problems and Future / W. Balansky -San Francisco, 1994.-P.88, 117-118, 158, 191.

109. Broess M. Cult. Changes in the support network of older adults in the Netherlands / M. Broess , Van Tilburg Theo.//J. Gerontol.- 1997.-№1.-P. 2344.

110. Carissimo O. Allocation dependence et coordination ane politique d'astion gerontologigie est-elle possible?/O. Carissimo//Rev. geriatr.- 1995.-№6.- P.345-346.

111. Choi Namkee. Racial differences in retirement income: The roles of public and private income sources/ Namkee Choi // G. J. Aging and Soc. Policy.- 1997.-№3.-P. 21-42.

112. Cooke B.E. Oral problems in the elderly /B.E.Cooke // Gerontol Clin. 1971. - №2. -P.59-61.

113. Durocher A. Elaboration et validation multicentrique d'un indiceteur de la charge en soins en long sejour geriatrique / A. Durocher, C. Di Pompeo, Ph. Larde. //Rev. Geriatr.- 1995 №6. -P.347-350.

114. Eisdorfer C. Caring for the Elderly / C.Eisdorfer, D.A. Kessler, A.N. Spector. // Boltimor, 1989.- P. 4-12.

115. Eisdorfer C. Caring for the Elderly / C.Eisdorfer, D.A. Kessler, A.N. Spector. // Boltimor, 1989.- P. 14-17.

116. Epidemiology in Old Age / Eds: S. Ebrahim, A.K. Kalache. London: BMJ Publ. Group, 1996. - 436p.

117. Freeman I.T. Aging: Its History and Literature / Freeman I.T. —New York; London: Human Sciences Press, 1979.—161p.

118. Bergamini E. Gerontolodia e Geriatris: Una disciplins indissolubila: Rapp 41 Congr.Naz.Soc. ital. gerontol.e deriatr. (Fienze, 3-6 nov.,1996) / E.Bergamini // G.Geron.—1996-№ 8-9- P. 471-474.

119. Global Estimates for Health Situation Assesment and Projections / WNO -Geneva, 1990.—55p.

120. Goetschius S.K. //J.Gerontol. Nursing.—1997/ -Vol.23, № 3.-P.48.

121. Hand J.S. The need for restoration and extradictions in a moninstitutionalized elderly population / J.S. Hand// Gerodontics. 1986. -№2. -P. 72.

122. Jefferys M., Geriatricians: past, present and future./ M. Jefferys, J. Roy //Soc. Med.—1997. Vol. 90, Suppl.-P.2-4.

123. Kalache A. A global strategy for healthy ageing./ A. Kalache, I. Kickbush //World Health.—1997.-№ 4.—P. 4-5.

124. Kapp M. Who is responsible of this? Assigning rights and consequences in elder care. / M. Kapp // Aging and Soc. Policy. 1997.-№2. - P. 51-56.

125. Kim Cheong-Seok. Variations in prefered living arrangements among Korean eldery parents./ Cheong-Seok Kim, Ka-Oak Rhee // J. Cross-Cull Gerontol.- 1997.-№2. P. 189-202.

126. Kim Ik Ki. Cross-Cult. Population aging in Korea: Changes sinee the 1960 s./ Ik Ki Kim, Jersey Ziang, Ka- Oak Rhee // Gerontol. 1996.-№4. - P. 369388.

127. Kozarevis D. Health stams and health care system of war veterans in Yugoslavia / Kozarevis D. Belgrade: Ins. Cron. Dis. Geront, 1981.-71 p.

128. Carbonin P.U. La speciflcita délia disciplina Gerontologia Geriatria / P.U. Carbonin // Gerontol.- 1996. № 8-9/- P. 523-529.

129. Lee Dong-Jeon. On the geriatric nursing in Korea./ Dong-Jeon Lee // Chungang uihak Korean Cent. J. Med.-1994. № 1.- P. 63-68.

130. Lyon Stepahnie M. I. Impakt of regulation and financing on small board and care homes in Maryland / M. I. Lyon Stepahnie // Aging and Social. Policy. -1997. -№2. P. 37-50.

131. Maddox G. Encyclopedia of Aging / G. Maddox- New York: Springer Publ. Co, 1987. 890 p.

132. Melzack R. / Postgrad. Med. J. 1984.- Vol .69, N 710.- P. 893- 896.

133. National perspectives on population and development. New York, UNPFA. 59p.