Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению сельского муниципального района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Чижикова, Татьяна Викторовна

• Чижикова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чижикова, Татьяна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ НА СЕЛЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2 Характеристика базы исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Медико-демографическая ситуация в сельских муниципальных районах

Пензенской области

3.2 Заболев аемость сельского населения Пензенской области

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК

НА СЕЛЕ

4.1 Реформирование здравоохранения по принципу общих врачебных практик в Российской Федерации

4.2 Развитие общих врачебных практик в Пензенской области

4.3 Анализ результатов социологических опросов врачей общей практики, медицинских сестер общей практики работающих на селе и сельских жителей

4.4 Характеристика общих врачебных практик, работающих в сельских муниципальных районах Пензенской области

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОВП СЕЛЬСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА

5.1 Научное обоснование выбора базовой модели общей врачебной практики в сельском муниципальном районе

5.2 Функционально-организацнонная .модель общей врачебной практики в условиях сельского муниципального района

5.3 Расчет показателей нагрузки врача общей практики

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению сельского муниципального района»

В Российской Федерации почти треть населения проживает в сельской местности, поэтому вопросы здоровья, организации медицинской помощи сельским жителям имеют социальное, политическое и экономическое значение (Лисицын Ю.П., 1993; Рогожников В.А., Стародубов В.И. и др., 2004; Щепин О.П., 2006).

Современной демографической тенденцией, особенно выраженной в сельской местности, является уменьшение рождаемости и увеличение миграции трудоспособного населения вместе с детьми из сельской местности в города, что способствует повышению доли пожилых людей, проживающих в селах (Злобин А.Н., 1996; Максимова Т.М., 2000; Гехт И.А., 2002; Иванова А.Е., 2009).

Отмечается стойкая тенденция к ухудшению здоровья сельского населения. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, психическими расстройствами значительно выше на селе, чем в городе (Стрючков В.В., 2008; Евсюков A.A., Шарафутдинова Н.Х., Калининская A.A., 2010).

Низкий уровень состояния здоровья сельских жителей требует разработки более эффективных механизмов оказания медицинской помощи, направленных на улучшение финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения, что получило начало в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Стародубов В.И., 2006; Линденбратен А.Л., 2008). Недостаточная обеспеченность врачами и плохая укомплектованность медицинскими кадрами на селе определяют низкую доступность медицинской помощи жителям села, при этом первичная медицинская помощь на селе зачастую является начальным и конечным этапом лечения.

На современном этапе реформирование здравоохранения направлено на усиление роли первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). На Алма

Атинской конференции (октябрь, 2008 г.) было заявлено, что ПМСП сегодня актуальнее, чем когда-либо, 2008 г. был объявлен Всемирной организацией здравоохранения - годом ПМСП. И практически все мировое сообщество развивает ПМСП по принципу общей врачебной практики.

Врач общей практики (ВОП) становится центральной фигурой в оказании медицинской помощи в сельской местности (Денисов И.Н., Черниенко Е.И., Коротков Ю.А., 2008; Калининская A.A., с соавт., 2009). В то же время общая врачебная практика (ОВП) на селе внедряется крайне медленно. Основными проблемами организации внебольничной помощи населению сельских муниципальных образований по принципу общей врачебной практики являются: несовершенство нормативной и методической базы, регламентирующей деятельность ОВП в системе здравоохранения села.

В настоящее время происходит формирование разных моделей организации амбулаторно-поликлинической помощи на основе поэтапного внедрения врача общей практики (Акулин И.М., 1998; Павлов В.В., 1998; Ганина А .Г., 2004).

Организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики требует разработки организационных основ и нормативно-правового обеспечения ОВП в условиях села, что определило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования: Совершенствование первичной медико-санитарной помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-демографическую ситуацию сельского населения Пензенской области в динамике за 2004-2008 гг.

2. Проанализировать уровень, структуру и особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области, РФ и пилотного сельского муниципального района (МР) области.

3. Дать анализ организационных форм работы и основных показателей деятельности общих врачебных практик на селе.

4. Научно обосновать в условиях эксперимента функционально-организационную (базовую) модель общей врачебной практики сельского МР (без приписных ФАП), включающую организационные основы, объем и характер работы ОВП, медико-социальную эффективность ОВП, нормирование труда ВОП, расчетную потребность в ВОП в условиях базовой модели.

Базой исследования явилась Пензенская область.

Объект исследования: общие врачебные практики сельских муниципальных районов Пензенской области, пилотный сельский МР (Белинский), базовая модель ОВП (пилотная ОВП, без приписных ФАП).

Предмет исследования: организационные основы деятельности общей врачебной практики.

Единица наблюдения: общая врачебная практика, ВОП, медицинская сестра общей практики (ОП), сельский житель, посещения к ВОП.

Научная новизна исследования заключается в том, что нами впервые: проведено изучение медико-демографической ситуации на территории Пензенской области в сравнении с РФ; установлены особенности заболеваемости по обращаемости и впервые выявленной сельского населения Пензенской области, РФ и пилотного сельского МР; изучен характер и объемы работы ОВП на селе; научно обоснована в процессе эксперимента функционально-организационная модель общей врачебной практики сельского МР.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования использованы при подготовке:

- региональной межведомственной Целевой программы Пензенской области «Деятельность врача общей практики», на период 2009-2011 годы;

- проекта учебного пособия «Организация общих врачебных практик в сельских муниципальных образованиях» учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических ВУЗов.

Материалы диссертационного исследования использованы в практической работе органов управления здравоохранением и сельских ЛПУ Пензенской, Самарской, Московской областях, Республике Башкортостан.

Апробация результатов исследования

Материалы и результаты исследования были доложены на:

- научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, 2008 г.);

- межвузовской научной конференции ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с международным участием (г. Москва, 2009 г.);

- научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора A.A. Минха (г. Москва, 2009);

- межинститутской научной конференции ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне (г. Москва, 2010 г.);

- межотделенческих конференциях ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (2008-2010 гг.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-демографическая ситуация и заболеваемость сельского населения муниципальных районов Пензенской области.

2. Организационные основы и объемы работы первичной медико-санитарной помощи по принципу общих врачебных практик на селе.

3. Функционально-организационная модель ОВП в условиях сельского муниципального района, включающая организационные основы деятельности и расчетную потребность в ВОП.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чижикова, Татьяна Викторовна

ВЫВОДЫ

1. За последние 5 лет (2004-2008 годы) в Пензенской области увеличилась рождаемость с 8,6 до 10,2%о, в сельских МР рождаемость выросла в 1,2 раза и составила 10,4%о. Произошла стабилизация уровня смертности - 16,3%о, в сельских МР показатель остается относительно стабильным и составил 20,5%о, что в значительной мере связано с постарением населения села. Отмечен отрицательный естественный прирост населения в целом по области (-6,1%о). Ведущие места в структуре причин смерти на селе принадлежат болезням системы кровообращения, несчастным случаям, травмам, отравлениям и онкологическим заболеваниям. В структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм значительное место занимают отравления алкоголем.

2. Заболеваемость по обращаемости населения Пензенской области составила 1601,4 на 1000 населения (РФ - 1661,0), в сельских МР - 1544,7 на 1000 соответствующего населения. Впервые выявленная заболеваемость в Пензенской области составила 792,2%о (РФ — 771,7). В сельских МР частота впервые выявленной заболеваемости за 5 лет анализа выросла в 1,1 раз и составила 817,4%о, что в определенной мере связано с улучшением доступности медицинской помощи на селе и активизацией профилактической работы.

3. Заболеваемость по обращаемости населения пилотного сельского МР составила 1676,1 на 1000 соответствующего населения. Наибольшая частота заболеваемости приходилась на болезни органов дыхания - 395,2 на 1000 соответствующего населения, болезни системы кровообращения — 257,5%о; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -160,0%о; болезни глаза и его придаточного аппарата - 122,9%о и др. Частота заболеваемости по обращаемости взрослого населения пилотного сельского МР составила 1566,2 на 1000 соответствующего населения, детского населения - 2177,6%о. Следует отметить, что структура заболеваемости по обращаемости и впервые выявленная заболеваемость в пилотном МР мало отличается от таковой в сельских МР в целом.

4. В Пензенской области в динамике за 2004-2008 годы увеличилось число ВОП в 9,3 раза и в 2008 г. в первичном звене здравоохранения работало 205 ВОП, в том числе на селе 133. Показатель обеспеченности ВОП в Пензенской области составил 1,5 на 10 тыс. населения (РФ - 0,56). Проведенная паспортизация ОВП работающих в сельских МР Пензенской области показала, что 51,0% ВОП обслуживают взрослое и детское население и 49,0% только взрослое население. Наибольшая доля посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, приходится на посещения в амбулатории (81,6%), на дому (15,9%), по неотложной медицинской помощи (2,5%). У ВОП обслуживающих только взрослое население, эти объемы работы распределились следующим образом (80,2; 17,7; 2,1% соответственно). ВОП, обслуживающие взрослое и детское население выполняли в нерабочее время 50,3 посещений на 1000 соответствующего населения, ВОП, обслуживающие только взрослое население - 21,1.

5. ВОП, работающие в сельских МР, оказывают медицинскую помощь по 11 специальностям. Частота посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население, с лечебной целью составила 3888,1 на 1000 соответствующего населения. Посещения терапевтического профиля составили 3141,3%о посещений (педиатрия 46,5%, терапия 42,9%, кардиология 9,5%, эндокринология 1,1%.); специализированного профиля — 688,5%о (неврология 58,0%, оториноларингология 20,5%, офтальмология 10,1%, дерматология 7,8%, гинекология 3,6%); хирургического профиля —

58,3%о (травматология 53,2%, хирургия 46,8%).

6. Частота посещений к ВОП, обслуживающим только взрослое население, с лечебной целью составила 2979,0 на 1000 соответствующего населения. Посещения терапевтического профиля составили 2674,24%о терапия 86,4%, кардиология 9,0%, эндокринология 4,5%); специализированного профиля 292,93%о (офтальмология 34,5%, неврология 32,7%, оториноларингология 29,2%, дерматология 3,2%, гинекология 0,4%); хирургического профиля 11,7%о (хирургия 84,6%, травматология 15,4%).

7. Результаты социологических опросов показали, что в числе приоритетов в работе ВОП отнесли широкий диапазон профессиональных навыков (96,1% к числу опрошенных); возможность оказания большого спектра медицинских услуг (97,3%), ответственность за здоровье пациента (87,2%). Работу ВОП осложняет большой объем вызовов в нерабочее время (25,4 вызова в месяц), в их числе более 1/3 были необоснованны. Почти все ВОП 92,3% и 90,6% медицинских сестер ОП указали на большую загруженность письменной работой. Анкетирование сельского населения показало удовлетворенность работой ВОП. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости разработки механизмов дифференцированной оплаты труда ВОП на селе в зависимости от сложности приписного участка обслуживания, а также требует решения вопроса о снижении письменной работы ВОП.

8. Научно обоснованная в условиях организационного эксперимента функционально-организационная (базовая) модель ОВП сельского МР (без приписных ФАП), обслуживающая взрослое и детское население, включала: организационные основы и объемы работы ОВП, медико-социальную эффективность ОВП, нормирование труда ВОП, расчетную потребность в ВОП. Для обеспечения сельского населения лечебно-профилактической помощью в условиях базовой модели ОВП необходимо планировать 12,0 должности ВОП на 10 тыс. соответствующего населения. При этом планируемая численность населения на одного врача составит 833 взрослого и детского населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Демографическая ситуация в Пензенской области и сельских МР за период анализа (2004-2008 гг.) характеризовалась следующими особенностями: уровень рождаемости в целом по области увеличился с 8,6 на 1000 населения до 10,2. В сельских МР рождаемость выросла в 1,2 раза, в основном за счет миграционных процессов, активизировавшихся за последние годы и составила 10,4 на 1000 соответствующего населения.

Уровень общей смертности населения по Пензенской области за 5 лет анализа снизился с 18,0 до 16,3 на 1000 населения, при этом в сельских МР показатель остается относительно стабильным и составил 20,5%о, что в значительной мере связано с постарением населения села. В структуре смертности сельского населения на первом месте болезни системы кровообращения (68,0%), на втором несчастные случаи, отравления и травмы (11,8%), на третьем новообразования (10,0%) и др. Следует отметить, что в структуре смертности от несчастных случаев, отравлений и травм значительное место занимают отравления алкоголем.

За период анализа в целом по области отмечается тенденция к уменьшению доли умерших лиц трудоспособного возраста в 1,2 раза.

Для преодоления негативизма медико-демографических процессов в области реализуется комплекс мероприятий на региональном уровне. В Пензенской области принята Концепция демографического развития и снижения смертности населения на период до 2010 г. и Целевая программа «Деятельность врача общей практики», на период 2009-2011 гг.

В сельских МР Пензенской области заболеваемость по обращаемости всего населения в 2008 году составила 1544,7 на 1000 населения. Наибольшая частота заболеваемости, как и по всей Пензенской области, была связана с болезнями органов дыхания — 372,4 на 1000 соответствующего населения; болезнями системы кровообращения — 254,9; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - 134,0; болезнями органов пищеварения — 125,3; болезнями глаза и его придаточного аппарата - 98,8; и др. На эти 5 классов болезней пришлось 60,5% обращений всего населения сельских МР.

Частота заболеваемости по обращаемости взрослого сельского населения составила 1426,8 на 1000 соответствующего населения.

Заболеваемость по обращаемости детского сельского населения Пензенской области составила 2060,2 на 1000 соответствующего населения.

В процессе исследования была изучена заболеваемость (общая и первичная) населения Белинского сельского МР (пилотный район). Заболеваемость по обращаемости составила 1676,1 на 1000 соответствующего населения. Наибольшая частота заболеваемости приходилась на болезни органов дыхания - 395,2 на 1000 соответствующего населения, болезни системы кровообращения — 257,5; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 160,0; болезни глаза и его придаточного аппарата - 122,9 и др.

Частота заболеваемости по обращаемости взрослого населения пилотного Белинского сельского МР составила 1566,2 на 1000 соответствующего населения, детского населения - 2177,6%о .

В структуре заболеваемости по обращаемости в пилотном МР прослеживаются те же закономерности, что и в целом по сельским МР Пензенской области.

Впервые выявленная заболеваемость населения всех сельских МР Пензенской области составила 817,4 на 1000 соответствующего населения. На первом месте по частоте впервые выявленных заболеваний населения всех сельских МР были болезни органов дыхания 292,0%о; на втором -травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (72,4); на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (54,4); на четвертом - беременность, роды и послеродовый период (53,7), последующие места занимали болезни мочеполовой системы (46,2); болезни костно-мышечной и соединительной ткани (45,4) и др.

В Белинском сельском МР впервые выявленная заболеваемость составила 836,9 на 1000 соответствующего населения. Структура мало отличается от таковой в сельских МР в делом.

За 5 лет анализа впервые выявленная заболеваемость всех сельских МР выросла в 1,1 раз, что в определенной мере связано с ростом доступности медицинских услуг жителям села. В сельских МР увеличилось количество ОВП, в первую очередь на селе, возрос объем профилактической и диспансерной работы, в том числе с детьми, активизировались выездные формы оказания медицинской помощи жителям села, внедрены скрининговые тесты в доврачебных кабинетах, повысилась первичная профилактика.

Численность врачей в стране продолжает увеличиваться. В 2008 г. в России в системе Министерства здравоохранения и социального развития трудилось 621,8 тыс. врачей.

По данным отчетной формы № 17 МЗ и СР РФ, в динамике за 14 лет (1995-2008 гг.) обеспечешюсть врачами в стране выросла с 38,4 до 43,8 на 10 тыс. населения (на 14,1%).

За период (1994-2008 г.г.) число ВОП, работающих в системе Минздрава РФ, увеличилось с 359 до 8725, т.е. в 24,3 раза. В общей численности врачебных кадров ВОП (2008г.) составили 1,4%. Обеспеченность населения ВОП составила 0,56 на 10 тыс. населения. Анализ обеспеченности субъектов Российской Федерации врачами общей практики показал, что наиболее высокие показатели были в Чувашской Республике 2,68 на 10 тыс. населения, Самарской области (2,54), в Республике Татарстан (2,29), в Воронежской области (2,26), в Мордовии (2,03). Низкие показатели были отмечены по г. Москве 0,03 на 10 тыс. населения, Рязанской области (0,07), Брянской области и Республике Ингушетия (по 0,14), Нижегородской области (0,18). Однако, в ряде субъектов РФ (Республики Адыгея, Чеченская Республика, Корякский АО, Ненецкий АО, Таймырский АО, Эвенкийский АО, Чукотский АО) ОВП еще не получили развития.

Обеспеченность врачами в Пензенской области в 2008 году составила 33,5 на 10 тыс. населения (РФ - 43,8; ПФО - 41,3), обеспеченность СМР составила 98,1 на 10 тыс. населения (РФ - 94,1; ПФО - 100,1). Укомплектованность врачами составила 93,0% (РФ - 92,4%; ПФО - 93,2%), средним медицинским персоналом 97,2% (РФ - 95,5%; ПФО — 96,9%).

В динамике за 2004-2008 годы число ВОП в области увеличилось в 9,3 раза и составило 205 ВОП, в том числе на селе 133 ВОП. Обеспеченность ВОП в области в 2008 г. выше (1,5 на 10 тыс. населения), чем в РФ (0,56). Обеспеченность ВОП на селе в Пензенской области составила 2,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

В процессе исследования нами были проведены социологические опросы ВОП, работающих в сельской местности. Анкетирование показало, что ВОП считали приоритетами в своей работе широкий диапазон профессиональных навыков (96,1% к числу опрошенных); возможность оказания большого спектра медицинских услуг (97,3%), ответственность за здоровье пациента (87,2%), заинтересованность в заработной плате несколько ниже в числе приоритетов ВОП (81,8%), предоставление жилья (24,4% респондентов). Это свидетельствует о том, что врачи заинтересованы в профессионализме и преданы своему делу.

Почти все ВОП в числе факторов, которые значительно осложняют их деятельность, выделили большую загруженность письменной работой (97,4% к числу опрошенных ВОП), ненормированный рабочий день (69,2%), большой объем вызовов в нерабочее время (66,6%). В месяц на одного ВОП приходилось в нерабочие часы 25,4 вызовов на дом, в их числе более трети были необоснованны. Наиболее частыми причинами необоснованных вызовов ВОП были вызовы к пожилым людям по поводу хронических заболеваний и социальных проблем, а также вызовы по поводу алкогольного опьянения, бытовых разборок и драк. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости разработки механизмов снижения письменной работы у врача и внедрения дифференцированной оплаты труда врачам и медицинским сестрам ОВП с учетом их работы, в том числе в нерабочее время.

Эффективная работа по принципу ОВП, в первую очередь на селе, невозможна без активного включения в этот процесс медицинской сестры общей практики. Работа медицинской сестры ОВП значительно отличается от работы традиционной участковой медицинской сестры более широким кругом функциональных обязанностей, у нее более высокая степень ответственности за больного, за качество оказываемых медицинских услуг.

Социологические опросы медицинских сестер ОП на селе показали, что к числу приоритетов в работе средние медицинские работники отнесли доверительное отношение с врачом (93,0% к числу опрошенных), расширение профессиональных функций — 89,9%, самостоятельный фронт работы - 90,6%, заинтересованность в заработной плате отметили несколько меньшее число респондентов - 86,7%, предоставление жилья — 19,5%, что свидетельствует о значимости для СМР усиления престижа профессии «медицинская сестра». Медицинская сестра ОП должна является полноправным членом команды ОВП и способна самостоятельно решать определенные медико-социальные задачи в рамках своей компетенции.

Результаты социологических опросов сельских жителей показали, что большинство населения удовлетворены работой ВОП (98,3%). Причинами удовлетворенности явились знание, грамотность и авторитет врача общей практики. ВОП может оказывать помощь по узким специальностям, при этом нет необходимости ехать в центральную районную больницу.

Проведенная паспортизация ОВП работающих в сельских MP Пензенской области показала, что 51,0% ВОП обслуживают взрослое и детское население и 49,0% только взрослое население. Анализ показал, что 30,2% ВОП работают без приписных ФАП, 25,0% ВОП имеют один приписной ФАП, 15,6% - два приписных ФАП, 7,3% - три; 21,9% - четыре и более.

В структуре посещаемости к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР лечебно-диагностические посещения составили 66,4%, профилактические (22,7%), диспансерные (10,8%). У ВОП, обслуживающих только взрослое население (64,5; 21,5; 14,0% соответственно).

Частота посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, с лечебной целью составила 3888,1 на 1000 соответствующего населения. У ВОП, обслуживающих только взрослое население частота посещений составила 2979,0 на 1000 соответствующего населения.

ВОП, работающие в сельских МР, оказывают медицинскую помощь по 11 специальностям.

Наибольшая частота посещений с лечебной целью к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население, было терапевтического профиля - 3141,3 посещений на 1000 соответствующего населения. К ВОП, обслуживающим только взрослое население, частота посещений терапевтического профиля составила 2674,24 %о.

Наибольшая доля посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, приходится на посещения в амбулатории (81,6%), на дому (15,9%), по неотложной медицинской помощи (2,5%). У ВОП обслуживающих только взрослое население, эти объемы работы распределились следующим образом (80,2; 17,7; 2,1% соответственно).

В процессе организационного эксперимента нами была научно обоснована функционально-организационная модель ОВП. В качестве пилотной базы исследования была выбрана ОВП Белинского сельского МР.

Штаты ОВП включали: 1 ВОП, 2 медицинские сестры ОП, 1 зубной врач, 2 санитарки, 1 водитель. ВОП работающий в пилотной ОВП имеет общий стаж работы 15 лет (в том числе 10-лет по педиатрии и 5 по специальности ВОП).

ОВП Белинского сельского МР обслуживает 1542 сельских жителя, в их числе 83,6 % взрослых, детей от 0 до 17 лет (16,4%), в том числе до года (0,97%). Возрастной состав населения пилотной ОВП идентичен таковому для ОВП сельских МР Пензенской области в целом, что дает возможность определить эту ОВП, как «базовую модель» для Пензенской области. Базой исследования нами была выбрана ОВП без приписных ФАП. Выбор такой модели был осуществлен для нормирования труда и дальнейшего расчета потребности в ВОП для этой модели организации ОВП. Следует отметить, что число приписных ФАП к ОВП на селе должно быть положено в основу коррективов расчетного показателя потребности в ВОП.

В процессе исследования нами было проведено нормирование труда ВОП сельского МР. Результаты исследования показали, что в структуре рабочего времени ВОП непосредственная лечебно-диагностическая работа составляет 36,1%, время на оформление документации - 29,9%, служебные разговоры - 2,89%.

В процессе исследования было определено среднее расчетное время врача общей практики на обслуживание одного пациента, дифференцированное с учетом временных затрат в зависимости от места выполнения посещения. В среднем на обслуживание одного пациента в амбулатории ВОП затрачивал 13,8 минут. На обслуживание одного пациента на дому, с учетом затрат времени на дорогу составили 30,4 минут.

Согласно полученным расчетам, планируемая численность ВОП в условиях функционально-организационной модели ОВП сельского МР Пензенской области должна составить 12,0 на 10 тыс. населения. При этом планируемая численность населения на одного врача составит 833 взрослого и детского населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чижикова, Татьяна Викторовна, 2010 год

1. Акулин И.М. Общеврачебная практика в системе здравоохранения Санкт-Петербурга: Автореф. дис. .докт. мед. наук. СПб., 1998.

2. Ануфриев С.А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге // Рос. сем. врач. 1997.- № 1. - С. 30-32.

3. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2006. - 24 с.

4. Базиян Г.В., Новгородцев Г.В. Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской // Сов. здравоохр.-1989. № 4. - С. 14-18.

5. Бальзамова JI.A., Нилова А.Г. Анализ основных направлений реформирования амбулаторной помощи по принципу общей врачебной практики в ММУ ГП №1 // Опыт реформирования здравоохранения Самарской области. Москва-Самара, 2001. - С. 285-290.

6. Баранов О.П., Колядо В.Б., Трибунский С.И., Плугин C.B., Колядо И.Б. Организация амбулаторно-поликлинической помощи. — Барнаул. 2004. -88 с.

7. Богатырёв И.Д., Калью П.И. О методике научно-исследовательской работы по определнию потребности населения в медицинской помощи. — М.: Медгиз, 1956. 64 с.

8. Богатырёв И.Д., Подварко Ю.А., Дубровина В.Д. О потребностинаселения Москвы в поликлинической и стационарной помощи // Сов. здравоохр.-1973. № 1. - С. 23-39.

9. Бурсикова Д.В. Научное обоснование оптимизации управления доврачебной помощью населению сельских муниципальных образований: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2002. - 25 с.

10. Н.Вартанян Ф.Е., Рожецкая C.B. Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе // Здравоохранение. 2003.-№ 12.-С. 61-67.

11. Вартанян Ф.Е. Международное здравоохранение на современном этапе // Вестник РАМН М.: Медицина, 1999г. - С.61-64.

12. Введенская Е.С. Обеспечение дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории мед., 1999. № 3. - С. 19-21.

13. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 6. - С 3-6.

14. Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи населению сельских муниципальных образований региона в современных условиях (на модели Саратовской обл.): Автореф. дис. докт.мед.наук. СПб., 2000. - 43 с.

15. Войцехович Б.А., Слаута Ю.С., Зайцева Т.П. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях // Здравоохр. Рос. Федерации. -2006.- № 3. С. 31-34.

16. Волнухин A.B. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. M. -2010.-30 с.

17. Гаджиев P.C. Основные направления перестройки первичноймедико-санитарной помощи сельскому населению // Медицинская помощь, 1997.-№3,-С 18-23.

18. Галкин P.A. Реформирование здравоохранения Самарской области: итоги, проблемы, перспективы // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России — Самара, 1998. -С.47-57.

19. Галкин P.A., Гехт И.А., Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности // Под ред. P.A. Галкина. Самара. - 2001. - 208 с.

20. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Пробл. соц. гигиены и история медицины.-2000.- №2 С. 38-41.

21. Галкин P.A., Суслин С.А., Каширин А.К. Организация медицинской помощи населению в сельских районах пригородного типа, Самара, 2005. 220 с.

22. Ганина A.B. Совершенствование первичной медицинской помощи населению сельских муниципальных образований: Автореф. дис., канд.мед. наук. Уфа, -2004. - 24 с.

23. Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 3. - С. 29-33.

24. Гизатуллин И.Ф. Заболеваемость населения в горнорудном районе и организация медицинской помощи населению сельских муниципальных образований: Автореф. Дис. . .канд. Мед. Наук. М., 2006. - 24 с.

25. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Федерации.-1988. № 4. - С. 6-10.

26. Денисов H.H., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины //Экономика здравоохранения.-2002.-№ 5-6 (64).-с. 21-24.

27. Денисов H.H. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития //Здравоохранение. — 2003. № 12.-е. 15-22.

28. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика: перспективы развития // Главный врач. 2004. -№11. - С.6-10.

29. Денисов И.Н. Общая врачебная практики (семейная медицина): процесс становления и перспективы развития // Вестник семейной медицины. -2004. -№1(01). С. 4-9.

30. Дубровский A.B. О целесообразности и эффективности внедрения сельской семейной практики // Первый Всеросс. Съезд врачей общей практики, Самара, 5-7 декабря 2000 г.: Сб. тез. и ст. Самара, 2000.-С. 130-132.

31. Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Метод экспертных оценок как средство совершенствования програмно целевого планирования // Сов. здравоохр., 1989. - № 4. - С. 18-22.

32. Дюкарева A.M. Проблемы организации системы медицинской помощи населению крупного города: матер, науч.-практ. конф. М.: ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранеия им. Н.А.Семашко РАМН.-2000. - С. 178-180.

33. Евсюков A.A., Шарафутдинова, Н.Х.Калининская A.A. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. Монография. Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостана», 2010. - 250 с.

34. Житникова JI.M. Информационное и организационное обеспечение территориальной системы общей врачебной (семейной) практики: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2004. 46 с.

35. Жук А.П., Планирование здравоохранения в СССР. М.: Медицина, 1968. - 343 с.

36. Злобин А.Н. Социально-гигиеническое обоснование потребности населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. — 25 с.

37. Злобин А.Н. Управление ресурсами здравоохранения в субъекте Российской Федерации (на примере Тверской области) / Под ред. д.м.н., проф., член-корреспондента РАМН В.И. Стародубова. Издательство «Альба Плюс», 2003. - 303 с.

38. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. М.,1988. - 187 с.

39. Иванова А.Е. Вероятная динамика смертности с учетом мер демографической политики // В кн.: Демографическое развитие России в XXI веке. / Под. ред. Осипова В.Г., Рыбаковского JLJL: М., 2009. С. 132

40. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Мед. труда и пром. экол.-2005.-№5.-С. 1-8.

41. Кабакова, Т.А. Новые формы организации медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в сельской местности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2005 - 24 с.

42. Казакова Ю.В. Роль социологических методов в информационном обеспечении управления лечебно-профилактическими учреждениями: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2006. - 24 с.

43. Калининская A.A., Гуданова Е.М, Ловицкий В.И., Иванченко Ю.Н., Пахмутов В.В. Выездная медицинская помощь сельскому населению (опыт Нижегородской области) // Справочник фельдшера и акушерки. 2003. -№5. - С. 27-30.

44. Калининская А.А, Сон И.М., Гусева С.Л., Стукалов А.Ф. Первичная медицинская помощь: пути и перспективы ее реорганизации // Атлас.-М., 2008.-31 с.

45. Калининская A.A., Кузнецов С.И., Стукалов А.Ф. Первичная медицинская помощь механизмы совершенствования // Ремедиум, 2008. -№1. - С. 11-14.

46. Калининская A.A., Сон И.М., Гусева С.Л., Стукалов А.Ф. Модель реформирования первичной медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.: М., 2008. №5. - С. 6-10.

47. Калининская A.A., Стрючков В.В., Дзугаев А.К., Кудрявцев A.A. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села // Здравоохранение РФ, 2009. №6. - С. 12-16.

48. Калью, П.И. Медицинская помощь населению в РСФСР. М: Медгиз, 1961. - 367 с.

49. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Катков В.И. Современные стратегии охраны здоровья населения России и реформирование здравоохранения//Народонаселение, 2008. -№ 3. С.17-36.

50. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачёбного участка // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 2.-С. 31-34.

51. Кожевников В.В. Проблемы организации медицинской помощи сельскому населению Республики Бурятия //Проблемы территориального здравоохранения Сб. научных трудов ЦНРШОИЗ, вып. 5.: М, 2003. С. 6670.

52. Комаров Ю.М. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность // Здравоохранение, 2008. № 5. - С. 19-28.

53. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ // Здравоохранение. 2008. - № 2. - С.53-62.

54. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. //http://cfhelp.ru/forum/index.php?showtohic==279/.

55. Коротков Ю.А. Концептуальные подходы к совершенствованию первичной медицинской помощи населению наоснове развития общей врачебной (семейной) практики: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1999. -46 с.

56. Кучеренко В.З., Вялков А.И. Организация и анализ деятельности лечебно профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. - М.: Издание ММА им. И.М. Сеченова, 2000264 с.

57. Лаврищева Г.А. Опыт внедрения общей врачебной (семейной) практики в учреждения сельской местности // Пробл. управления здравоохр. 2003. - № 4. - С. 24-28.

58. Лаврищева Г.А. Опыт модернизации первичной медико-санитарной помощи // Пробл. управления здравоохранением. 2006. - № 2 (27).-С. 2629.

59. Лаврищева Г.А.Организация медицинской помощи сельскому населению врачами общей практики (семейными врачами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. -25 с.

60. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых экономических условиях: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М, 2001. -47 с.

61. Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2008. - №9. — С. 24-27

62. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения // Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - С. 3-34.

63. Логинова Е.А. Нуждаемость населения в стационарной помощи и уровень её удовлетворения. М.: Издание ЦОЛИУВ, 1969. - 19 с.

64. Логинова Е.А. Медицинская помощь городскому населению (Методика и опыт изучения состояния и качества). М.:Медицина, 1972. -231 с.

65. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1993. 42 с.

66. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - № 5. - С. 9- 15.

67. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2005. - 240 с.

68. Маргулис А.Л., Шипова В.А, Гаврилов В.А. Численность должностей лечебно — профилактических учреждений. М.: Агар, 1997. — 71 с.

69. Медведев М.А. В медицине надо развивать конкурентные начала //Медицинская газета. № 53 от 18.07. 2008.

70. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. М.:

71. Издание ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко РАМН, 1996. 49 с.

72. Минкин Г.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального медицинского учреждения // Здравоохранение. -2003. -№ 12.-С. 37-42.

73. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации // Главврач.-2002.-№ 6.-С.4-10.

74. Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 6. - С. 3-6.

75. Михалюк С.Ф. Совершенствование системы здравоохранения сельского района // Вопр. организации и информатизации здравоохр. -1999.-№3.-С. 28-29.

76. Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика в России: достижения, факторы торможения и способ преодоления // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития. М.: ГНИВЦ, 2002. - С. 59-61.

77. Муртазин З.Я. Блохин А.Б. Интеграция деятельности областных больниц с медицинскими учреждениями территорий // Проблемы соц. гигиены и истории медицины, 2000. № 4.-24-26.

78. Мыльникова Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации //Здравоохранение.-2001. -№.12.-С.22-24.

79. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997. — С. 12-24.

80. Павлов В.В. Научное обоснование организационных форм и пути совершенствования внебольничной терапевтической помощи населению региона (на примере Самарской области): Автореф. дис. . докт.мед.наук. СПб., 1998.-48 с.

81. Павлов В.В., Каширин А.К., Суслин С.А. Моделирование конечных результатов в профилактической деятельности крупного сельского района // Пробл. территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов, Вып. 6. М., 2004. - С. 147-150.

82. Паскаль A.B. Пути повышения структурной эффективности системы обеспечения медицинской помощи жителям села в Саратовской области // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. 2005.-Вып. №6.-С. 85-88.

83. Поляков И.В. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 6. - С. 41-44.

84. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. — М.: Медицина, 1967. 368 с.

85. Попов Г.А. Экономика здравоохранения.-М.: Медицина, 1976.-270с.

86. Преображенская B.C., Зарубина A.B. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 2. - С. 30-32.

87. Приказ Министерства здравоохранения РФ №237 от 26 августа 1992 года «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

88. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №463 от 30.12.1999 г. «Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика».

89. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

90. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 584 от 04.08.2006г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

91. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №84 от 17.01.2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача).

92. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №633 от 15.10.2005 г. «Об организации медицинской помощи».

93. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №584 от 04.08.2006 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

94. Путин В.В. «Наш народ должен жить лучше. Буду контролировать лично!» // Российская Федерация сегодня. 2005.-№18.-С. 10-11.

95. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области // Проблемы соц. гиг. здравоохр. и истории мед.-2002-№ 1.-С. 26-28.

96. Развитие первичной медико-санитарной помощи в России. Методические рекомендации / Под редакцией Денисова И.Н., Черниенко Е.И, Чуднова В.П., Елмановой Т.В. М., 2008. - С. 67-77.

97. Растегаев В.В. Реализация прав пациентов, проживающих в сельской местности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2005. - 22 с.

98. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно -поликлинических учреждений. — М.: Издание ВНИИ социальной гигиены и экономики и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко РАМН, 1994. -50 с.

99. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: методич. указания. -М.: МЗСССР, 1979.-41с.

100. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. -М.: Издание ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко АМН СССР, 1971. 108 с.

101. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дисс. . .док. мед. наук. -М., 2003.-45 с.

102. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья населения сельских муниципальных образований // Под ред. В.И. Стародубова. М., 2004. - 448 с.

103. Российский статистический ежегодник. 2009: Статистический сборник / Росстат. М., 2009. - С. 77-279.

104. Садреева С.Х. Управление развитием сестринского дела в общей врачебной практике // Гл. мед. сестра. 2001. - № 4. - С. 19-30.

105. Сквирская Г.П. Развитие общей врачебной /семейной практики в России, пути активизации и совершенствования ее деятельности: Автореф. дис. . канд. Мед. Наук. М., 1999. - 27 с.

106. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья населения сельских муниципальных образований и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -СПб., 2004. 24 с.

107. Стародубов В.И., Вялков А.И., Сквирская Г.П., Фисенко C.B., Матвеев Э.Н. и др. Медико-организационное и ресурсное обеспечение поэтапного перехода звена здравоохранения на систему общей врачебной практики. Методические рекомендации. М., 1997. — 24 с.

108. Стародубов В.И. О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Менеджер здравоохранения, 2006. №5. - С. 10-15.

109. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития национального проекта в сфере здравоохранения, 2007. №1 - С. 4-9.

110. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичнаямедицинская помощь: состояние и перспективы развития. М., 2007. — 264 с.

111. Степанов В.В. Основные результаты комплексного социально-гигиенического исследования основных проблем сельского здравоохранения Новосибирской области // Сибирский консилиум, 2005. -№3. С.- 4-10.

112. Степанов В.В., Калиниченко A.B., Финченко Е.А. Первичная медико-санитарная помощь сельским жителям в современных условиях // Бюлл. Нац. НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. №3.-С. 122-123.

113. Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения (На примере Пензенской области). Автореф. дис. . .канд.мед.наук. -М.-2008.-30 с.

114. Суслин С.А. Медико-социальные проблемы сельской местности //Главврач. 2005. - № Ю. - С. 72-76.

115. Суслин С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 2006. - 48 с.

116. Суслин С.А., P.A. Галкин Проблемы совершенствования организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований (обзор литературы) // Здравоохранение РФ.- 2006.-№ 1 .-С. 1418.

117. Сыров В.А., Михневич H.H., Сковердяк JI.A. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района // Экономика здравоохр. 1998. - № 8- 9.-С. 36-38.

118. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения. М.: Русский врач, 2003.-172 с.

119. Твердохлеб J1.B. Моделирование процессов организации и управления медицинской помощью сельскому населению в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий. Автореф. дисс. .канд.мед. наук.-М. 2001. - 35 с.

120. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты // Пробл. соц. гиг. здравоохр. и истор. мед.-2003 -№ 4.-С.20-22

121. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дис. . докт.мед.наук. СПб., 2004.- 47 с.

122. У сков П. А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты инвалидизации населения сельских муниципальных образований: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2004. - 24 с.

123. Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М., 1993.-24 с.

124. Филатов В.Б., Коротких Р.В. Растегаев В.В. Актуальные проблемы организации медицинской помощи населению //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2006.-№ 4.-С.40-45.

125. Хальфин P.A. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы // Экономика здравоохранения. -2007. -№ 11.-С. 45-50.

126. Хальфин P.A., И.Н, Денисрв, Андреева О.В. и др. Семейная медицина основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации // Экономия здравоохранения. - 2002. - № 2002.-№3.-С. 81-86.

127. Харисова И.М., Гизатуллин И.Ф., Каримов A.A. Некоторыеособенности формирования заболеваемости населения сельских муниципальных образований // Пробл. управления здравоохранением. -2004.-№4(17).-С. 21-24.

128. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи жителям пенсионного возраста // Проблемы старения и долголетия, 2000.-Т 9.-№ 1. С.69-77.

129. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медицинской помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. 1996. -24 с.

130. Черниенко Е.И. Сестринская помощь в общеврачебной практике (семейной медицине) // Медицинская сестра. -2002. №2. — С. 12-13.

131. Чуднов В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2005. - 27 с.

132. Шипова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. — М.: Агар,'1997. 160 с.

133. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина: М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.

134. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений. М.: «Грантъ», 1999. - 320 с.

135. Шипова В.М., Лившиц A.A., Ситникова О.Ю. Планово-нормативные вопросы организации медицинской помощи сельскомунаселению //Под редакцией академика РАМНО.П.Щепина. Москва, 2007. -216 с.

136. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997. 221 с.

137. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Асланян Э.А. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 4. - С. 25-27.

138. Щепин, О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -2006.-Вып. №,4. С. 11-19

139. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения основа развития здравоохранения. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

140. Baum F. The need for more strategic public health research // J. Epidemiol, and community Health. 2005. - V. 59. - № 7. - P. 542-545.

141. Callahan D. How much medical progress can we afford? Equity and the cost of health care // J. Mol. Biol. 2002. - V. 319. - № 4. P. 885- 890.

142. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Les Developed Countries Geneve: World Health Organization, 1995.

143. Clen L.J. Evans Т., Anand, R., et al. (2004) Human resources for health overcoming the crisis // Lancet. -2004 / 364 (9449): 1984-1990.

144. Daugherty J.E., James P.A. A cooperative experience in rural health education for medical students // J. Agromed. 2004. - V. 9. - № 2. -P. 259-264.

145. Danishevski К. and McKee M. Reforming the Russian heaith-care system // Lancet- 2005. 365 (9464): 1012-1014.

146. Denekens J.P.M. The impact of feminization on general practice // Acta clin. Belg. 2002. - V. 57. - № 1. - P. 5-10.

147. Faragher, E.B., Cass M., Cooper C.L. The relationship between job satisfaction and health: a meta-analysis // Occup. and Ensiron. Med. 2005. - V. 62.-№2. - P. 105-112.

148. Figueras J., Menabde N. and Basse R. The road to reform // British Medical Journal. 2005. - 331: 169-170.

149. Hunt V.R. unifying principles of family medicine ahistorical perspective //Rhode Island Medicine. -2003/ № 75. - P. 351-360.

150. Kumura Т., Nakamura J. Health-related quality of life in outpatients of a psychosomatic medicine clinic: a pilot survey in Japan // Tokai J. Exp. and Clin. Med. 2004. - V. 29. - № 4. - P. 135-141.

151. Ljung R., Peterson S., Hallqvist J. Socioeconomic differences in the burden of disease in Sweden // Bull. World. Health Organ. 2005. - V. 83.-№2.-P. 92-99.

152. Macdonald J.J. Primary health care: medicine in its place. London, Earthscan, 1993 (chapters 3, 4, 6).

153. McKee M., Healy J., Falkingham J. Основы политики. Здравоохранение в Центральной Азии // European Observatory on Health Care Systems. 2002. - № 5. - 12 p.

154. McKee M. Access to water in the countries of the former Soviet Union / 7 Public health/ 2006/ № 120/ - Р/ 364-372/

155. Quill B.E., Des Vignes-Kendrick M. Reconsidering health disparities // Public Health Repts. 2001. - V. 116. - № 6. - P. 505-514.

156. Sacker A., Clarke P., Wiggins R.D. Social dynamics of healthinequalities: a growth household panel survey 1991-2001 // J. Epidemiol, and community Health. 2005. - V. 59. - № 6. - P. 495-501.

157. Safiran D. G. Defining Primary Care. Paper prepared for the

158. Committee on the Futur of Primary Care. Institute of Medicine. - 2004. - P.3-8.

159. Scanzano P., Carracci G., Casertano L. Sanita pubblica: Dal passato alle nuove frontiere // Ann. Ig.: Med. prev. y comunita. 2005. - V. 17. №2.-P. 87-94.

160. Stevens A., Milne R. Health technology assessment in England and Wales // Int. J. Technol. Assess. Health care. 2004. -V. 20. - № 1. - P. 11-24.

161. The role of General Practitioners in the Provision of Comprehensive Primary Health Care //WHO Regional Office for Europe. 2001.- 48 p.

162. Thompson S.L., Salmon J.W. Physician collective bargaining in a U.S. public hospital // Int. J. Health. Serv. 2003. - 33, № 1. - P. 55-76.

163. АНКЕТА опроса врача общей практики (ВОП)1. Место вашей работы2. Пол □ мужской □ женский

164. Возраст (число полных лет)4. Ваше семейное положение1. Женат/замужем1. Холост/не замужем1. Вдовец/вдова5. Ваши жилищные условия1. Собственный дом1. Квартира1. Дом при офисе ОВП6. Общий стаж работы

165. Врачом, какой специальности Вы работали ранее

166. Сколько лет Вы работали по этой специальности

167. Есть ли у Вас сертификат по специальности ВОП

168. Сколько лет Вы работаете ВОП

169. Что Вас привлекает в работе ВОП (для каждой строки выберите один ответ и обведите соответствующую цифру).

170. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

171. Возможность оказания широкого спектра услуг 1 2 3 4

172. Ответственность за здоровье пациента 1 2 3 41. Заработная плата 1 2 3 4

173. Предоставление жилья 1 2 3 4

174. Широкий аспект профессиональных навыков 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 4

175. Что осложняет Вашу работу (для каждой строки выберите один ответ и обведите соответствующую цифру).

176. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

177. Ненормированный рабочий день 1 2 3 4

178. Большая загруженность письменной работой 1 2 3 4

179. Вызовы на дом в нерабочее время 1 2 3 4

180. Вызовы на дом в ночное время 1 2 3 4

181. Повышенная ответственность за здоровье пациента 1 2 3 4

182. Отсутствие возможности полноценного отпуска 1 2 3 4

183. Низкая заработная плата 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 4

184. Сколько в месяц у Вас бывает вызовов на дом в нерабочее время

185. В том числе в ночное время (с 24 до 9 часов утра)

186. Все вызовы в рабочее время были обоснованы? □ да □ нет

187. С чем в основном были связаны необоснованные вызовы на дом в нерабочее время? (для каждой строки выберите один ответ и обведите соответствующую цифру).

188. Часто Иногда Практически никогда Затрудняюсь ответить

189. Вызовы к пожилым людям по поводу хронического заболевания 1 2 3 4

190. Вызов к пожилым людям по поводу социальных проблем 1 2 э 4

191. Алкогольное опьянение 1 2 3 4

192. Необоснованные бытовые разборки, драки 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 4

193. Укажите Ваши предложения по снижению числа необоснованных вызовов врача на дом?

194. Активизация профилактической работы

195. Проведение санитарно-просветительской работы с населением (в том числе антиалкогольной пропаганды)

196. Активизация медико-санитарной помощи старикам (дома-интернаты, больницы сестринского ухода)

197. Организация стационаров на дому пожилым и инвалидам1. Другое(указать)

198. Считаете ли Вы, что необоснованный вызов должен официально оплачиваться, как за моральный ущерб? □ да □ нет

199. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

200. Ведение занятий профилактической направленности в Школе Здоровья 1 2 3 4

201. Патронаж хронических больных 1 2 3 4

202. Первичный доврачебный прием в амбулатории (измерение АД, ЧСС, антропометрический данные, снятие ЭКГ) 1 2 3 4

203. Проведение профилактических осмотров в школе 1 2 3 4

204. Ведение стационара на дому совместно с врачом 1 2 3 4

205. Заполнение паспортной части в амбулаторной карте 1 2 3 4

206. Заполнение карты диспансерного больного 1 2 3 4

207. Заполнение санаторно-курортной карты 1 2 о 41. Другое (укажите) 1 2 3 41. АНКЕТАопроса медицинских сестер общей практики1. Место вашей работы2. Пол □ мужской □ женский

208. Возраст (число полных лет)4. Общий стаж работы5. Ваша специализация

209. Что Вас привлекает в работе МСОП (для каждой строки выберите один ответ и обведите соответствующую цифру)

210. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

211. Расширение профессиональных функций 1 2 3 4

212. Есть самостоятельный фронт работы 1 2 3 4

213. Доверительное отношение с врачом в процессе работы 1 2 3 41. Заработная плата 1 2 3 4

214. Предоставление жилья 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 4

215. Что осложняет Вашу работу (для каждой строки выберите один ответ и обведите соответствующую цифру)

216. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

217. Ненормированный рабочий день 1 2 3 4

218. Большая загруженность письменной работой 1 2 3 4

219. Вызовы на дом в нерабочее время 1 2 3 4

220. Вызовы на дом в ночное время 1 2 3 4

221. Повышенная ответственность за здоровье пациента 1 2 3 4

222. Отсутствие возможности полноценного отпуска 1 2 3 4

223. Низкая заработная плата 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 4

224. Да Отчасти Нет Затрудняюсь ответить

225. Ведение занятий профилактической направленности в Школе Здоровья 1 2 3 4

226. Патронаж хронических больных 1 2 3 4

227. Первичный доврачебный прием в амбулатории (измерение АД, ЧСС, антропометрический данные, снятие ЭКГ) 1 2 3 4

228. Проведение профилактических осмотров в школе 1 2 о 4

229. Ведение стационара на дому совместно с врачом 1 2 3 4

230. Заполнение паспортной части в амбулаторной карге 1 2 3 4

231. Заполнение карты диспансерного больного 1 2 3 4

232. Заполнение санаторно-курортной карты 1 2 3 41. Другое (укажите) 1 2 3 41. Анкетаизучения мнения населения о работе врача общей практики

233. Возраст(указать число полных лет)2. Пол □ мужской □ женский3. Социальное положение1. Учащийся □ Рабочий1. Колхозник □ Служащий

234. Пенсионер □ Инвалид(группы)

235. В течение какого времени Вы получаете медицинскую помощь у данного врача общей практики?

236. До 5-ти лет □ Свыше 5-ти лет

237. Что послужило причиной обращения к врачу общей практики?1. Заболевание(указать)1. Травма

238. Профосмотр. диспансерное наблюдение

239. Получение справки, направления1. Другие причины(укажите)

240. Обращались ли Вы за последние пять лет за медицинской помощью (кроме стоматологической) в другие лечебные учреждения?1. Да □ Нет7. Если да, то в какое?1. Федеральный центр

241. Центральная районная больница1. Районная больница1. Другие(укажите)

242. Что явилось причиной обращения?

243. П Направление от врача общей практики на консультацию к другому специалистуукажите специалиста и заболевание)

244. Лечение у другого специалистаукажите специалиста и заболевание)1. Оперативное вмешательство1. Другоеукажите причину) (указать)

245. Какие отношения сложились у Вас с врачом общей практики? П Доброжелательные1. Безразличные

246. Не испытываю к врачу достаточно полного доверия1. Редко обращаюсь к врачу1. Другие(укажите)

247. Удовлетворены ли Вы работой врача общей практики?1. Удовлетворен (а)1. Неудовлетворен (на)

248. Удовлетворен (на) не в полной мере1. Затрудняюсь ответить

249. Если удовлетворены, что Вам нравится в работе врача?

250. Знания, грамотность, авторитет врача

251. Возможность врача оказать помощь по различному медицинскому профилю (терапия, педиатрия, офтальмология, отоларингология и т.д.)

252. Умение врача квалифицировано выполнить различные манипуляции

253. Четкость и организованность в работе

254. Внимательное, чуткое отношение, тактичность

255. Если неудовлетворенны, или удовлетворены не в полной мере, укажите причину?

256. Не считаете его достаточно знающим в вопросах лечения, имеющихся у Вас заболеваний

257. Для лечения направляет к врачам специалистам

258. Недостаточно внимателен, равнодушен, груб1. Другие причины(укажите)

259. НАБЛЮДАТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ ВОП ФОТОХРОНОМЕТРАЖА №1. Время Началоработы Конецврача Продолжительность Дата

260. Ф.И.О. Занимаемая Образование, Стаж работы Наблюдаемогодолжность категориятрудовой операции Время начала трудовой операции Продолжительность Наименование трудовой операции Признак завершенности Примечаниечас мин сек 1 2 3 4 5 6 7 8