Научное обоснование организации медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ягудин, Ришат Талгатович

• Ягудин, Ришат Талгатович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ягудин, Ришат Талгатович

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Заболеваемость кожи и подкожной клетчатки гнойничковой этиологии в России и за рубежом.

1.2. Экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию ^ гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

1.3. Эндогенные факторы и роль санитарно-гигиенических условий в развитии гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки. ^

1.4. Мероприятия по профилактике гнойничковых заболеваний ^ кожи и подкожной клетчатки.

Глава II. Информационная база, организация и методика I исследования

2.1. Информационная база исследования.

2.2. Материалы и методы собственного исследования.

2.3. Характеристика базы исследования.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава III. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Московской области, г. Москве и Российской Федерации, 2005-2009 г.г. ^

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Московской области, г. Москве ив ^ Российской Федерации.

3.2. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки взрослого населения Московской области.

Глава IV. Результаты социально-гигиенических и лабораторно-инструментальных исследований военнослужащих с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и факторы, способствующие их 44 развитию

4.1. Заболеваемость военнослужащих болезнями кожи и ^ подкожной клетчатки.

4.2. Социально-гигиенический- портрет военнослужащих с ^ гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

4.3 Санитарно-гигиенические условия жизнедеятельности ^ военнослужащих

4.4. Результаты лабораторных исследований.

4.5. Результаты бактериологического исследования.

4.6. Результаты иммунологического исследования.

Глава V. Организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и предложения по профилактике их распространения

Глава VI. Медицинская эффективность и экономический эффект внедрения организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи подкожной клетчатки ^

6.1. Медицинская эффективность.

6.2. Экономический эффект.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки»

Актуальность исследования. В последние годы произошли значительные изменения в социально-политическом, экономическом устройстве и силовых структурах страны, что повлияло на рост заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, том числе гнойничковой этиологии среди военнослужащих.

Ведущим этиологическим фактором развития пиодермий являются стафилококки, на долю которых приходится от 80,0 до 94,0%. Реже высеваются протей, синегнойная палочка и другие микроорганизмы [Зузова А.П. и соавт., 2005; Nenoff P. et al., 2004]. У детей Staphylococcus aureus высевается от 5,0 ± 1,3% до 13,6+ 0,9% [Поршина О.В., 2007].

В патогенезе пиодермий наряду с другими факторами важное значение имеет состояние самой кожи, а именно, её целостность, рН, бактерицидная функция, пото - и саловыделение, микрофлора и др. [Нобл У.К., 1986]. Нарушения нормальных физиологических процессов (нейроэндокринной регуляции, иммунитета, адаптации и др.) приводят к активации условно-патогенных, непатогенных микробов и развитию пиодермий [Крамарь О.Г, Савченко Г.Н, 1994 и др.].

Гнойничковые заболевания кожи также являются одной из серьезных проблем современной военной медицины, продолжая оставаться наиболее часто регистрируемыми дерматозами, занимая ведущее место в структуре заболеваний кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих [Малярчук А.П., Соколова Т.В., 2009 и др.].

Пиококковые заболевания занимают значительное место в структуре заболеваний кожи. По данным ряда авторов, составляют до 40,0% в общей структуре дерматологической патологии [Каламкарян А.А., Бухарович A.M., 1995 и др.]. Зачастую обострение пиодермии приводит к временной нетрудоспособности пациентов, что обуславливает медицинскую и социальную значимость гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки [Кунгуров Н.В. и соавт., 2003 и др.].

В связи с этим, приоритетным направлением военной медицины и отечественного здравоохранения в целом является профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, представляющих угрозу для общества. [Стародубов В. И., 2002 и др.] Особую актуальность представляют гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки.

В связи с вышеизложенным, изучение частоты распространения заболеваний кожи и подкожной клетчатки, особенно пиодермии, является весьма актуальным для разработки комплекса мероприятий по организации медицинской помощи больным и профилактики их распространения в, условиях военной службы.

Цель исследования - Разработка и научное обоснование организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи военнослужащим^ с гнойничковыми заболеваниями кожи« и, подкожной, клетчатки и профилактика их распространения:

1. Провести анализ частоты, распространения- болезней кожи и подкожной клетчатки в Московской, области^ в сравнению с данными по г. Москве и Российской Федерации.

2. Изучить.частоту распространения гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки среди военнослужащих высшего военного учебного заведения Министерства Обороны Российской Федерации.

3. Исследовать социально-бытовые и гигиенические условия жизни военнослужащих срочной службы и курсантов Министерства Обороны и- их роль в развитии гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

4. Разработать, и реализовать в условиях эксперимента организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми, заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и профилактики их распространения.

5. Оценить медицинскую эффективность . и экономический эффект внедрения организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые: проведен анализ влияния санитарно-гигиенических и социально-бытовых условий жизни военнослужащих срочной службы и курсантов на частоту развития гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки с определением структуры обсемененности микроорганизмами и иммунологической реактивности организма. в условиях поликлиники с лазаретом высшего военного учебного заведения Министерства Обороны- РФ разработана и апробирована этапность мероприятий с комплексным лечением, восстановлением иммунобиологической реактивности организма при ГЗК и ПК. разработана, научно обоснована и реализована в условиях эксперимента организационно-функциональная' модель оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.

Практическая значимость работы.

Разработанная и апробированная в условиях эксперимента этапность мероприятий с комплексным лечением и восстановлением иммунобиологической реактивности организма при ГЗК и ПК позволяет повысить качество жизни военнослужащих, страдающих гнойничковыми заболеваниями посредством удлинения сроков ремиссии и профилактики рецидивов.

Реализация организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи больным с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки способствует предупреждению развития и распространения пиодермий в воинских коллективах, снижению профессиональной заболеваемости категории военнослужащих, занятых на производстве с повышенным загрязнением кожных покровов. Разработанный комплекс мероприятий по профилактике распространения гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки используется в учебном процессе среднего и высшего медицинских учебных заведениях.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертационной работы обсуждены на: юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии ИГМА, г.Ижевск, 2006г.; V съезде дерматовенерологов Республики Беларусь, г.Минск,2006.; международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2010» г. Белгород, 2010 г.

Внедрение результатов в практику.

1. Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный процесс поликлиники с лазаретом Московского военного института радиоэлектроники Космических войск Министерства Обороны РФ, поликлиники ФГУ «47 ВГ КСпН» (госпиталь г. Кубинка-10), Голицынской поликлиники Одинцовского района Московской области, кожного диспансера г. Благовещенска; в учебный процесс на кафедре кожных и венерических болезней Оренбургской ГМА, Наро-Фоминского медицинского училища.

2. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения:

- «Игла для промывания флегмон и нижней трети предплечья», удостоверение на рационализаторское предложение № 304 от 12.10.2006 г., Главный клинический военный госпиталь ФСБ России.

-«Модернизированный желобоватый зонд для лечения панариций, флегмон и атером», удостоверение на рационализаторское предложение № 323 от 27.03.2007 г., Главный клинический военный госпиталь ФСБ России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительная оценка частоты распространения болезней кожи и подкожной клетчатки среди населения Московской области, г.Москвы, Российской Федерации и военнослужащих военного института Министерства Обороны Российской Федерации.

2. Результаты социально-гигиенических, лабораторно-инструментальных исследований и текущего наблюдения за больными с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и предрасполагающие факторы их развития.

3. Организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и предложения по их профилактике.

4. Медицинская эффективность и экономический эффект разработанной модели оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК, и 1 пособие для организаторов здравоохранения.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (108 - отечественных и 43 - зарубежных источников). Работа изложена на 118 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 17 таблицами, 2 фотографиями, 7 схемами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ягудин, Ришат Талгатович

3. Результаты исследования санитарно-гигиенических условий жизнедеятельности военнослужащих срочной службы и курсантов военного института позволили установить ряд нарушений, благоприятствующих развитию гнойничковых заболеваний кожи: несвоевременная помывка в бане (11,0%), плохое качество стирки белья (4,0%), несвоевременная смена постельного белья (6,0%), контакт с нефтепродуктами (18,0%), работа в запыленной атмосфере (27,0%) и др.

Результаты бактериологического исследования при ГЗК и ПК свидетельствуют о преобладании патогенного стафилококка, установление которого способствовало повышению качества медицинской помощи больным.

4. Результаты исследований были положены в основу разработки и апробации в условиях эксперимента научно обоснованной организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи изучаемому контингенту и предложений по профилактике их распространения, внедрение которой способствовало снижению распространения ГЗК и ПК.

5. Эффективность разработанной и апробированной в условиях эксперимента модели выражается в снижении показателей заболеваемости, представляющей медицинскую эффективность, и экономическом эффекте, равный 295 034 рублям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима интеграция работы всех заинтересованных специалистов по профилактике гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки с целью разработки единой стратегии санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

2. Оказание медицинской помощи больных с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки рекомендуется осуществлять по разработанному нами алгоритму с предварительным определением чувствительности микрофлоры на антибактериальный препарат и определением иммунного статуса макроорганизма.

3. С учетом факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции, следует соблюдать требования санитарных норм размещения в воинских частях, целесообразно усилить контроль качества проведения дезинфекционных мероприятий и проводить периодический санитарно-гигиенический контроль за объектами повышенного риска (бани, прачечные и другие места коллективного пользования).

4. Лицам с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, выявленным в процессе профосмотра, медицинскому работнику следует оказывать соответствующую лечебно-профилактическую помощь с учетом рекомендуемого нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ягудин, Ришат Талгатович, 2011 год

1. Архангельская Е.И., Деменкова Н.В. Гистопатология дерматозов// Учебно-методическое пособие. ЛСГМИ, 1987. - 76 с.

2. Адамян A.A. Современные биологические перевязочные средства// Материалы IV Междунар.конф. М.,2001. — С. 25-27.

3. Адамян А. А., Добыш С. В., Глянцев С. П. и соавт. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами// Хирургия, 1998. № 3. - С. 28 - 30.

4. Арзуманян В.Г. Оценка стафил. и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева//Вестник дерматовенерологии,2004. — №6 С. 3-6.

5. Арзуманян В. Г., Зайцева Е. В., Темпер Р. М. и соавт. Определение кокковой и дрожжевой микрофлоры у больных с кожной патологией // Пособие для врачей. М., 2004. - 30 с.

6. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. Учебн.пос.Минск.-2003.-293 с.

7. Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М. Фурункулез. -М.:Медицина, 1974.-95 с.

8. Ашмарин Ю.Я. Фурункул наруж. носа.-М. .'Медицина,2001.16 с.

9. Ахтямов Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология//Учебное пособие. -М.: Медицина,2008. — 400 с.

10. Баранова И.Д. Новые подходы к лечению хронического фурункулеза с помощью современных иммуномодуляторов. Автореф.дисс. к.м.н. -М.,1999.- 25 с.

11. Багандов Т.И. Клиническая эффективность лечения больных пиодермией Т-активином и его действие на иммунологические показатели. Автореф. дисс. к.м.н.- М., 1987.- 24 с.

12. Балин В.Н., Бисенков JI.H. и соавт. Указания по военно-полевой хирургии. М, 2000г. - 415 с.

13. Безуглая Е.П., Белов С.Г., Гунько В.Н. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, 1995. - 338 с.

14. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б. Сепсис . — М.,1983. 128 с.

15. Белькова Ю.А. Пиодермии в амбулаторной практике//Клин. микробиол. антимикроб, химиотер.,2005.- Том 7.- № 3.-С.255-270.

16. Белькова Ю.А. Инфекции кожи и мягких тканей в амбулаторной практике // Фарматека, 2008.- № 19.-C.38-43

17. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клин, фармакология и фармакотерапия//Рук-во для врачей.-М.: Универсум., 1993.- С.227-276.

18. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции. М., 1994.-72 с.

19. Бухарович А. М. Комплексная терапия хрон. пиодермии в свете новых данных о патоген, роли нарушений углеводного обмена, содержания гормонов в сыворотке крови и особенностей микрофлоры: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Полтава; М., 1983. - 54 с.

20. Бухарович A.M. Эффективность комплексной терапии больных хронической пиодермией эрициклином, димоцифоном и стафилококковым анатоксином// Сб. научн. работ. -М.: ММСИ.-1984 С. 69-72.

21. Бухарин О.В. Биомедиц. аспекты персистенции бактерий// Журнал микробиол.,эпидемиол.и иммунологии,!994. С. 4-13, 119.

22. Васильева Е.С. Новые возможности коррекции дисбаланса микрофлоры кожи у больных вульгарными угрями//Росс.журнал кож.и вен. Болезней,2009.- №6.-С.62.

23. Воронина В.Р., Пампура А.Н., Феденко Е.С. Особенности микробиоценоза кожи больных атопическим дерматитом и терапия его осложнений//Росс. аллергол. Журнал, 2007.- №3. С. 3-11.

24. Ващенко Е. В. Клиническая значимость оценки функциональной активности лейкоцитов у больных с хронической рецидивирующей пиодермией. Автореф.дисс. к.м.н. -М.,2008.- 25 с.

25. Гуслева O.P. Структура и этиология пиококковых осложнений у больных АД / Гуслева O.P. с соавт./ М., 2003. - 78 с.

26. Глянцев С.П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое применение// Материалы IV Между нар. конф.- М.,2001. -С. 28-29.

27. Глянцев С.П. К вопросу определения и классификации соврем. повязок//Материалы IV Междунар.конф. — М.,2001. — С.32-33.

28. Дробыш C.B. Современные перевязочные средства//Материалы IV Междунар.конф. М.,2001. - С. 115-117.

29. Дмитриева З.В., Кошелев A.A., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия. Уч.пос. — СПб.: «Паритет».-2001.-576 с.

30. Дерябин Д.Г., Курлаев П.П. Информативность биологических свойств возбудителя при прогнозировании длительности течения гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии/УВестник хирургии им. Грекова, 1999.- №1.-С. 45-49.

31. Емельянов A.B. Биологические активные перевязочные средства для комплексного лечения ран//Материалы IV Междунар.конф. -М.,2001. С. 33 -35.

32. Елисютина О.Г. Обоснование специфической иммунотерапии больных атопическим дерматитом, осложнённым рецидивирующей пиодермией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2006. 26 с.

33. Затевахин И.И. и соавт. Антибиотикотерапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений/ЛСлиническая хирургия, 1990. №3. - С.30-32.

34. Зузова А.П. Кларитромицин: место в современной пульмонологии/Актуальные обзоры//Фарматека , 2007.- №17.-С. 16-21.

35. Ишанкулиев Ю.Х. Комплексное лечение гнойных ран с применением сорбентов. Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М., 1992. -25 е.

36. Калинина Н.М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе/УЖурнал Цитокины и воспаление,2003.- т.2, №1. С. 10.

37. Каламкарян A.A., Федоровская Р.Ф. Диагностика, терапия и профилактика пиодермии//Клин, мед., 1989.- №8.- с. 130-134.

38. Каламкарян A.A., Архангельская Е.И., Глухенький Б.Т. Гнойничковые заболевания кожи// Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей/под ред.Скрипкина Ю.К.в 4 томах. Том1. М: Медицина.-1995. -С. 256-294.

39. Каламкарян A.A., Федоровская Р.Ф. Пиодермия: итоги комплексных исследований вопросов этиологии, клиники, профилактики, терапии//Тез. докл. VI Всесоюзн. съезда дерматовенерологов. М.- 1979.-С. 538-540.

40. Крамарь B.C., Крамарь О.Г., Савченко Т.Н. и др. Пространственная структура экологических групп в кожном микробиоцинозе здоровых людей г.Волгограда // Тез.докл.49 науч.сессии. Волгоград, 1994. С.22.

41. Каламкарян A.A., Бухарович A.M. Хроническая стафилококковая инфекция кожи//Библиотека практ. врача. Киев: «Здоровье», 1990. 131 с.

42. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение.М.Медицина, 1970. 158 с.

43. Карсонова М. И., Пинегин Б. В., Хаитов Р. М. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций//Практикующий врач.-1998.-№ 12.-С. 5-8.

44. Карагезян М.А., Катханов A.M., Боровиков О.В. Влияние профилактической иммунизации стафил. анатоксином на некоторые цитохим. показатели нейтрофильных лейкоцитов у сельскохозяйственных рабочих// Вестн. дерматол. и венерол.,1986.-№4.-С. 7-11.

45. Кишкун A.A. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. Москва.-2006 г. — 536 с.

46. Карлов В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса. Автореф. дисс. .д-ра мед.наук.— М., 1986.-52 с.

47. Кириллов В.И. Клиническая практика и перспективы иммунокорригирующей терапии//Практик. врач.-1998.- № 12.- С.9-12.

48. Клинчук П.Е. и соавт. Перспективы области разработки и клинического применения биологически активных гелевых перевязочных средств/ТМатериалы IV Междунар.конф. . -М.,2001. С. 35-37

49. Кисляков В.А., Баранович С.Ю. Сорбционно-апликационная терапия гнойных ран в хирургии/УМатериалы IV Междунар.конф-М.,2001.-С. 90-91.

50. Колокольчикова Е.Г. Роль клеток стенки микрососудов в пролиферативных процессах соединительной ткани. Автореф. дисс.д-ра мед.наук -М., 1997. 53 с.

51. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса. //Руководство для врачей-М., 1990- С.186-221

52. Кузин В.Б., Монахов A.A., Канышкипа Т.М. Антибиотики: макролиды. Н.Новгород,1997 — 148 с.

53. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция//Руководство для врачей- М., Медицина, 1990. 591 с.

54. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Курилко О.Н., Кинексфест Ю.В. Первичные и вторичные пиодермии в дерматологической клинике// Тез. научн. работ.- Том 1- СПб, 2003. С. 60-61.

55. Лесницкий А.И. Стафилококковые заболевания кожи. Состояние различных звеньев иммунитета и комплексная дифференцированная терапия больных. Автореф.дисс. д.м.н.-Запорожье.-1985 26 с.

56. Масюкова C.B. и др. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога//Журнал Consilium Medicum. 2004.- т.6.- №3. - С. 180-186.

57. Масюкова C.B. Хроническая пиодермия: патогенетическое значение структурно-функциональных изменений иммунокомпетентных клеток, иммунного статуса и новые методы корригирующей терапии. Автореф.дисс. д.м.н., М.,1994.- 53 с.

58. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Гладько В.В. Лечение пиодермий у военнослужащих по призыву//Науч. тр. 2-го Форума мед. и красоты и науч.-практ. конф.'.Социально значимые заболевания в дерматовенерологии.- М.,2009.-С. 115-116.

59. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М: Медицина.-1994.- Том 2.-574 с.

60. Масюкова С.А., Сорокина Е.В., Курбатова Е.А. Особенности иммунного статуса у больных пиодермией// Вестник дерматологии и венерологии, 2005.-N 5.-С.4-10.

61. Манько К.С. Дифференцированный подход к назначению синтетических иммунорегуляторных пептидов в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего фурункулеза. Автореф.дисс. к.м.н.- М., 2006. -24 с.

62. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений.-СПб. 2003.- 207 с.

63. Навашин С.М. Наука об антибиотиках: ретроспектива и взгляд в будущее//Антибиотики и химиотерапия, 1997.-Т. 42,. -№ 5. С. 3-9.

64. Новоселов B.C., Плиева Л.Р. Пиодермия//Дерматология и венерология, 2005.- №3- С.42-46.

65. Новиков А.И., Логинова Э А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения //Изд-во НГМА,2001. 283 с.

66. Нобл У.К. Микробиология кожи человека./Пер. с англ.- М., 1986.-372 с.

67. Пауль Хартман. Методическое руководство по лечению ран.,2000. С.6-20, 46-57,92-120.

68. Поршина О.В. Микробный биоценоз кожи и его роль в течении пиодермии у детей. Автореф.дисс. канд.мед.наук. 2007.- 20 с.

69. Потекаев Н.С. и соавт. Кожные и венерические болезни — М.¡Медицина, 1997. 352 с.

70. Поляк М.С. Противомикробные препараты в терапии стафилококковых заболеваний. СПб: Изд-во «Анатомия», 1998.-19 с.

71. Петрова И.В., Лещенко Г.М., Быстрицкая Т.Ф. Стафил. заболевания кожи//Вестник дерматологии, 1989.- №5 С. 67-69.

72. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.И. Руководство для врачей. Иммунология инфекционного процесса.- Москва, 1994.-305 с.

73. Руководство для военных врачей. Хирургическая инфекция -клиника, диагностика, лечение. Под ред.Нечаева Э.А.- М.,1993. 296 с.

74. Рук-во по медицинскому обеспечению. Утверждено Приказом Зам. МО Начальника Тыла ВС РФ № 1 от 15.01.2001 года. - 346 с.

75. Сидоренко C.B. Резистентные стафилококки: проблемы антибиотикотерапии//Consilium medicum, 2008.-N 1.-С.32-36.

76. Савицкая И.Л., Киянская Е.С., Колесников C.B. Анализ дерматологической заболеваемости военнослужащих по контракту в МВД в Северо-Кавказском регионе//Материалы научных трудов 2 ФМК НАДК, ноябрь 2009 г. С. 18-22.

77. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале века. М: Литтерра, 2006. - 172 с.

78. Сидоренко C.B., Говорун В.М. и соавт. Молекулярно-генетическая характеристика метициллинустойчивых штаммов

79. Staphylococcus aureus, выделенных в стационарах Москвы //Молекулярная генетика, микробиология и вирусология, 2010.-№ 2.-С.20-24.

80. Савельев B.C. и др. Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей. -МгМедицина 2009 г.- 92 с.

81. Селисский Г.Д., Кулагин В.И., Быстрицкая Т.Ф. Актуальные проблемы соверш-я специализ. помощи больным дерматозами// Росс, журнал кожн. и венер. болезней, 2001.-№ 6.-С.57-59.

82. Сетдикова Н.Х., Латышева Т.В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции//М. Иммунология,2000.-№3.- С48-50.

83. Селисский Г. Д., Кулагин В.И., Пономарев Б.А. Диспансеризация в дерматовенерологии, ее истор. прошлое и дальнейшие перспективы//Росс, журнал кожн. и венер. болезней, 2002.-N 1.-С.62-64.

84. Сетдикова Н.Х. Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза//Журнал «Лечащий врач».-2005.-№6.-С 44-47.

85. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Кубанова A.A., Федоров С.М. Профессионально-зависимые заболевания кожи. Смоленск: Полиграфиздат, 1997.-150 с.

86. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М.Медицина, 1997. - 464 с.

87. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М: Медицина, 1980. - 549 с.

88. Солнцева В.К., Быков A.C., Воробьёв A.A. К вопросу микробиоценоза кожи больных хроническими дерматозами//Росс. журн. кож. и вен. болезней, 2000. №5. - С.28-31.

89. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей, 2002. 432 с.

90. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран//Хирургия,1982.- №8 -С.12-15.

91. Струков А.И., Серов B.B. Патологическая анатомия.-М.Медицина, 1999. 688 с.

92. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Руководство по гнойной хирургии. М.Медицина».-1975,- 312 с.

93. Саидов X. М. Микробиологическая и генетическая характеристика основных возбудителей гнойничковых заболеваний кожи в Таджикистане. Автореф.дисс. к.м.н. -М.,2006.- 24 с.

94. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций —М., 1987. — 445 с.

95. Стародубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2002. № 1. - С. 5—10.

96. Тельнюк Я.И., Сетдикова Н.Х., Пинегин Б.В. Изучение особенностей функционирования иммунной системы у больных рецидивирующим фурункулезом//Иммунология,2002.- №4,- С. 218-220.

97. Тельнюк Я.И., Дамбаева СВ., Кулаков A.B. Некоторые особенности функционирования иммунной системы у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом//Аллергия, астма и клиническая иммунология,2001.- №7.- С. 66.

98. Титова Е. В. Иммунологическая характеристика больных с хроническими гнойными инфекциями кожи и эффективность методов иммунокоррекции при данной патологии. Автореферат.канд. мед. наук / МНИИ эпидемиология и микробиологии. М., 2010. - 34 с.

99. Федоров В.Д. Светухин A.M. Гнойная хирургическая инфекция. Мультимед. рук-во.- М.Медицина, 2001.- 341 с.

100. Федоровская Р.Ф., Бухарович A.M. Гнойничковые заболевания кожи.- М.:3нание,1989 64 с.

101. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Современные представления о защите организма от инфекции/Иммунология,2000.-№ 1.- С. 61-64.

102. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии//Иммунология,2001.- №4.- С. 4-7.

103. Хаитов Р. М. и соавт. Экспериментальное изучение иммунотропной активности фармакол. препаратов//Ведомости фармакологического комитета, 1999.-№ 1.-С. 31-36.

104. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения//Клин. медицина, 1996. -№8.-С.7-12.

105. Хаитов P.M., Манько В.М., Алексеев Л.П., Назаров Ш.Н. Иммуногенетика и иммунология: резистентность к инфекции.Ташкент,1991. —456 с.

106. Хоронжак Т., Расович В., Слепек С. Гнойничковые болезни кожи. Пер. с польск. Варшава: Польское гос. медиздательство, 1970.-181 с.

107. Чеканов В. Н. Сравнительная иммунотерапия в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица. Автореф. дис.канд. мед. наук.-МГМСУ. М., 2010. - 26 с.

108. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии.-СПб., 1999.- 320 с.

109. Adams R. Occupational skin diseases. New York: Grune and Stratton Inc. 1990; Vol.550.

110. Abeck D., Mempel M. Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis and its therapeutic implications. Br. J. Dermatol., 1998; 139: 1: 13-16.

111. Adachi J. The efficacy of antibiotics on the production of superantigen from Staphylococcus aureus isolated from atopic dermatitis. J. Dermatol., 2002; 113: 628-634.

112. Breuninger H. Treatment of pilonidal sinus and acne inverse. Hautarzt.- 2004 Mar;55(3):254-258.

113. Boyd A.S., Zemtsov A. A case of pyoderma vegetans and the follicular occlusion triad. J. Dermatol., 1992; 19(1):61-63.

114. Brook I., Frazier E.H. Aerobic and anaerobic microbiology of axillary hidradenitis suppurativa. J. Med. Microbiol., 1999, Jan.;№48(l):103-105.

115. Bergoge-Berezin E. Resistance and new antibiotic strategies. The problem with staphylococcus. Presse Med.,2000, Dec.2;29(37):2018-2021.

116. Chow R.K., Ho V.C. Treatment of pyoderma gangrenosum. J.Am.Acad.Dermatol., 1996,Jun.;34(6): 1047-1060.

117. Chiller K., Selkin B.A., Murakawa G.J. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J. Investig Dermatol Symp Proc.,2001, Dec.;6 (3):170-174.

118. Chicarilli Z.N. Follicular occlusion triad: hidradenitis suppurativa, acne conglobata, and dissecting cellulitis of the scalp. Ann Plast Surg., 1987; 18(3):230-23 7.

119. Demirzay Z., Ekziolu-Demiralp E., Ergun T., Akolu T. Phagocytosis and oxidative burst by neutrophils in patients with recurrent furunculosis. Brit.J.Dermatol., 1998;6:1036-1038.

120. Dahl M.V. Strategies for the management of recurrent furunculosis. South Med. J.,1987;80(3):352-356.

121. Frazee B.W., Lynn J. et al. High prevalence of methiciliin-resistant Staphylococcus aureus in emergency department skin and soft tissue infections. Ann. Emerg. Med.,2005;Mar;45(3):311-320.

122. Forte W.C. et al. Repeated furunculosis in adult nale with abnormal neutrophil activity. Allergol.Immunopathol.,2000; 28(6):328-331.

123. Gregor B.E., Jemec. Medical treatment of hidradenitis suppurativa. Expert Opinion on Pharmacotherapy.,2004;8:1767 1770.

124. Hofer T, Itin PH. Acne inversa: a dapsone-sensitive dermatosis. Hautarzt., 2001, Oct;52:989-992.

125. Herrero J.E., Mascaro J.M. et al. Sarcoidosis and pyoderma gangrenosum: an exceptional association. The role of trauma and immunosuppr. agents. Eur Acad Dermatol Venereol.,2005,Jan.;№19(1):97-99.

126. Hedstrom S.A. Recurrent staphyl. furunculosis. Bacteriological findings and epidemiology in 100 cases. Scand. J. Infect. Dis., 1981; 13:1 15-119.

127. John M. Embil, Zoé J. Oliver, Michael R. Mulvey. A man with recurrent furunculosis.CMAJ.,2006,Jul;vl75.

128. John C.C, Schreiber J.R. Therapies and vaccines for emerging bacterial infections: learning from methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatr. Clin. North Am.,2006,Aug.;53(4):699-713.

129. Kontochristopoulos G.J., Stavropoulos P.G., Gregoriou S., Zakopoulou N. Treatment of Pyoderma gangrenosum with low-dose colchicine. Dermatology.,2004;209(3):233-236.

130. Kakar N., Kumar V., Mehta G., Sharma R.C., Koranne R.V. Clinico-bacterial study of pyodermas in children. J.Dermatol., 1999, May;26(5):288-293, 131.

131. Kutsyk R.V., Kurovets L.M. Soecies composition and antibiotic sensitivity of staphylococci, isolated from patients with furunculosis. Mikrobiol. Z.,2002,sep-0ct.;64 (5):59-62.

132. Libow L.F., Friar D.A. Arthropathy associated with cystic acne, hidradenitis suppurativa, and perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens: treatment with isotretinoin. Cutis.,1999;64(2):87-90.

133. Laube S., Farrel A.M. Bacterial skin infections in the elderly: diagnosis and treatment. Drugs Aging., 2002;19(5):331-342.

134. Lowy F.D. Staphylococcus aureus infections. The New England Journal of medicine., 1998, Aug.;339:2025-2027.

135. Mitcov Milea M, Grosshans E, Cribier B. Superficial granulomatous pyoderma. Ann. Dermatol. Venereol.,2004,Aug-Sep.;131(8-9):795-798.

136. Mahe E., Girszin N., Descamps V., Crickx B. Furunculosis and IgG subclass deficiency. Dermatology.,2004;208(l):84-85.

137. Michel M, Gutmann L. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterocci: therapeutic realities and possibilities.,1997;349:1901-1906.

138. Mamta Joshi A. et al. Syndrome with pyoderma gangrenosum. J. Dermatol.,2004, 0ct.;31(10):806-810.

139. Nenoff P., Haustein U.F. Activity of nadifloxacin and seven other antimicrobial agents against aerobic and anaerobic Gram-positive bacteria isolated from bacterial skin infections. Chemotherapy., 2004,Oct.; 50(4): 196-201.

140. Prevost G., Couppie P., Prevost P. et al., Epidemiological data on Staphylococci aureus strains produsing synergohymenotropic toxins. J. Med. Microbiol.,1995;4: 237-245.

141. Rao P.N., NaiduA.S. et al. Prevalence of staphylococcal zoonosis in pyogenic skin infections. Zentralbl Bakteriol Mikrobiol. Hyg.,1987, Jun.;265(l-2):218-226.

142. Prevost G., Couppie P., Prevost P. et al. Epidemiological data on Staphylococci aureus strains produsing synergohymenotropic toxins. J. Med. Microbiol.,1995;4:237-245.

143. Sharma S., Verma K.K. Skin and soft tissue infection. Indian. J. Pediatr., 2001, Jul.;68:46-50.

144. Trent J.T., Federman D., Kirsner R.S. Common bacterial skin infections. Ostomy Wound Manage.,2001,Aug.;47(8):30-34.

145. Thoma-Greber E. et al. Interferon-gamma. Therapy of recurrent furunculosis in HIV infections.Hautarzt.,1993,Sep.;44(9):587-589.

146. Wiseman M.C. Hidradenitis suppurativa: a review. Dermatol. Ther.,2004.;17(l):50-54.

147. Wines N, Wines M, Ryman W. Understanding pyoderma gangrenosum: a review. Med.Gen.Med., 2001; 3(3): 6.11.

148. Wong E., Greaves M.W. Pyoderma gangrenosum and leucocytoclastic vasculitis. Clin.Exp.Dermatol., 1985; 1:68-72.

149. Wang J., Barth S., Richardson M., Corson K., Mader J. An outbreak of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus cutaneous infection in a saturation diving facility. UnderseaHyperbMed.,2003;30(4):.277-284.

150. Zetola N., Francis J.S.,Nuermberger E.L., Bishai W.R. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: an emerging threat. Lancet Infect. Dis.,2005,May;5(5):275-286.i