Научное обоснование организационного обеспечения восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лукьянова, Наталья Николаевна

• Лукьянова, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукьянова, Наталья Николаевна

Введение.

Глава 1. Организация восстановительного лечения в ЛПУ при распространенных видах хронической патологии, состояние и тенденции развития. (Аналитический обзор литературы).

Глава 2. Объект, материал и методика исследования.

Глава 3. Организация и проведение восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону.

Глава 4. Качественные показатели работы отделений восстановительного лечения и результаты социологического опроса больных.

Глава 5. Научное обоснование предложений по организационному обеспечению восстановительного лечения при наиболее распространенных видах патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационного обеспечения восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях крупного города»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В современных условиях в связи с изменением демографической ситуации, увеличением средней продолжительности жизни, постарением населения и изменениями в структуре заболеваемости (на лидирующие позиции выходят травматизм, онкологические, сердечно-сосудистые и др. заболевания) имеет место накопление пациентов с различными видами хронической патологии.

Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих методик диагностики и лечения, не произошло существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих распространенными в последнее время хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваниями костно-мышечной системы, сахарным диабетом и др.

Одной из позитивных тенденций в отечественном здравоохранении в последние годы является становление и интенсивное развитие перспективного профилактического направления в~ виде восстановительной медицины. Восстановительная медицина, как наука, изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики. Структурно ВМ как отрасль медицины объединяет 2 основных направления деятельности и соответствующие структуры в системе учреждений здравоохранения:

1. Активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих обратимые функциональные нарушения или предболезненные расстройства.

Объектом восстановительно-оздоровительных мероприятий в данном направлении являются пониженные функциональные резервы организма, а целью - устранение функциональных нарушений и воссоздание здоровья.

2. Медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций и возвращение дееспособности.

Идеи восстановительной медицины находят все более полное понимание и признание в России. Для реализации системного подход к решению проблем охраны здоровья человека в России, в 2001-2002 гг. Министерством здравоохранения разработаны и утверждены соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 гг. (Приказы № ИЗ и 114 от 21.03.2003).

Восстановительное лечение - более узкое понятие, является частью реабилитологии как науки и используется при некоторых видах патологии, не связанных с медико-социальными последствиями.

Восстановительное лечение может быть охарактеризовано как система различных медикаментозных, психологических мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду.

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденной Правительством РФ 5 ноября 1997 г. за № 1387, развитию восстановительного лечения уделено достаточно большое внимание.

Так, одним из направлений реформирования учреждений здравоохранения является разделение стационаров на больницы интенсивного наблюдения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, восстановительного лечения и медико-социальной помощи.

Помимо стационарного этапа медицинской реабилитации существует амбулаторно-поликлинический этап, на котором продолжается или завершается весь комплекс реабилитационных мероприятий.

Учитывая, что развитие системы обязательного медицинского страхования привело к интенсификации лечебного процесса и уменьшению длительности лечения в стационарах, дальнейшее развитие восстановительного лечения в амбулаторно-поликлиническом звене является весьма актуальным.

Перемещение акцента с больничной помощи на внебольничную составляет суть современных тенденций во всем мире и связано с неуклонным ростом стоимости больничных услуг и качественными изменениями в возрастном составе и- структуре патологии населения, прежде всего, с существенным увеличением удельного веса пожилых, престарелых и больных с длительно протекающими хроническими заболеваниями.

Кроме того, значительная распространенность заболеваний сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной систем, травм опорно-двигательного аппарата, сложность и стойкость нарушения функций, сопровождающихся длительной утратой трудоспособности, ставят проблему восстановительного лечения в кардиологии, неврологии и травматологии в ранг важнейших медико-социальных проблем.

Учитывая, что высокий процент нетрудоспособности приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая и ишемическая болезнь сердца и др.), неврологическую патологию (остеохондрозы, радикулиты, последствия нарушения мозгового кровообращения и др.), последствия травм различных локализаций, актуальным является исследование эффективности восстановительного лечения при вышеперечисленных нозологиях.

Однако при развитии данного направления реабилитологии возникает целый ряд проблем, требующих научного изучения.

Прежде всего речь идет о том, что в современных условиях невозможны значительные затраты на капитальное строительство специализированных лечебно-профилактических учреждений, поэтому организация отделений восстановительного лечения будет осуществляться преимущественно на базе существующей сети медицинских учреждений.

В связи с этим особую актуальность приобретает изучение клинической и медико-социальной эффективности восстановительного лечения при наиболее распространенных видах терапевтической, неврологической и хирургической патологии.

Следует отметить, что до настоящего времени нет научно обоснованных показателей потребности больных с указанными видами патологии в характере и объемах восстановительного лечения, что затрудняет планирование данного вида помощи на муниципальном уровне.

Вышеизложенное определило целесообразность проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании комплексного медико-социального изучения организации, состояния и качества восстановительного лечения населения крупного города научно обосновать предложении по его организационному совершенствованию при наиболее распространенных видах терапевтической, неврологической и хирургической патологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. По различным медико-социальным показателям провести анализ обращений пациентов с терапевтической, неврологической патологией, последствиями травм различной локализации в отделения восстановительного лечения ЛПУ г.Ростова-на-Дону.

2. В динамике за 2000-2004гг. эффективность работы отделений восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях по клинико-экономическими показателям.

3. Определить реальную потребность взрослого населения в объемах и характере восстановительного лечения при таких видах патологии, как заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания.

4. Научно обосновать комплекс мероприятий по улучшению организационного обеспечения восстановительного лечения в ЛПУ крупного города.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. На основе системного подхода изучено состояние восстановительного лечения взрослому населению крупного города при наиболее распространенных видах хронических заболеваний и его развитие в динамике за 5-летний период.

2. Выполнено социологическое изучение удовлетворенности пациентов качеством полученного восстановительного лечения и недостатков в его оказании.

3. Проведено медико-экономическое обоснование потребности в восстановительном лечении при наиболее распространенных видах патологии.

4. Предложена наиболее эффективная модель деятельности отделений восстановительного лечения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

• Разработаны предложения по развитию системы восстановительного лечения взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону.

• Научно обоснована с медико-социальной и экономической точек зрения потребность в объемах и видах восстановительного лечения при наиболее распространенных видах патологии.

• Разработаны рекомендации по развитию стационарозамещающих технологий и нормативы обеспеченности населения дневными стационарами с учетом профиля патологии (терапевтические, хирургические, неврологические и др.) при отделениях восстановительного лечения.

• Результаты исследования явились составной частью программ социального развития г.Ростова-на-Дону, в том числе 2-х программ развития здравоохранения: «Городская программа развития здравоохранения на 2001-2004 годы», «Комплексная программа развития здравоохранения г.Ростова-на-Дону на 2005-2009 годы» и стратегического плана развития г.Ростова-на-Дону на период до 2010 года.

• По результатам исследования в г.Ростове-на-Дону проводится поэтапная реализация системы мер по развитию восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

• Научно обоснованы и определены показания для направления больных в отделения восстановительного лечения.

• Результаты работы используются при организации занятий с врачами, организаторами здравоохранения и студентами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на:

• Заседании Городской Думы, Ростов-на-Дону, 2004 г.;

• IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону, 2004г.;

• Межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения № 1 и управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского государственного медицинского университета, 2005 г.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Комплексная медико-социальная характеристика организации и состояния восстановительного лечения взрослому населению г.Ростова-на-Дону в динамике за 2000-2004 г.г.

Отделения восстановительного лечения, организуемые на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, предназначены для продолжения и (или) завершения всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике по месту жительства. Осуществление задач амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации: диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики; поддержание или улучшение трудоспособности пациентов; позволяет добиться медицинского, социального и экономического эффекта.

2. Результаты комплексной оценки качества восстановительного лечения взрослому населению, оказываемого в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях.

3. Медико-социальные критерии использования восстановительного лечения при лечении таких распространенных групп заболеваний, как внутренние болезни, нервные болезни, заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм и др.

4. Приоритетные направления развития и совершенствования восстановительного лечения населению крупного города

5. Функционально-организационная модель деятельности отделений восстановительного лечения, включающая материально-техническое, кадровое и финансовое обеспечение.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лукьянова, Наталья Николаевна

Выводы

1. В настоящее время в г.Ростове-на-Дону взрослое население получает восстановительное лечение в полном объеме на базе 2-х отделений с дневным стационаром на 24 койки. В течении 2004 года восстановительное лечение в указанных отделениях получили 5244 больных с различными видами заболеваний и последствиями травм. Восстановительное лечение в системе стационарного лечения составляет всего 4,5%.

2. Отделения восстановительного лечения выполняют функцию долечивания после предварительно проведенного стационарного лечения больных с острыми заболеваниями и травматическими повреждениями и, кроме того, лечение острой и хронической патологии. Установлено, что в структуре больных, пролеченных в отделениях восстановительного лечения, в среднем 24,1% получили лечение по поводу острых заболеваний и 75,9% - в связи с хронической патологией и последствиями травм различных локализаций.

3. Изучение работы отделений восстановительного лечения в динамике за 2001-2004гг. позволило установить рост частоты использования этого вида медицинской помощи во всех возрастных группах взрослого населения в среднем на 37,1%. Кроме того, отмечен рост числа обращений в отделения восстановительного лечения по всем изученным профилям патологии: по терапевтическому — на 96,9%, неврологическому - на 17,4% и хирургическому (в т.ч. травматологическому) - на 56,3%.

Из числа больных, получивших восстановительное лечение, с выздоровлением были выписаны 19,6% пациентов, с улучшением состояния - 47,9% и без изменения - 32,5% больных.

4. Необходимость развития восстановительного лечения обусловлена значительной перегрузкой коечного фонда в ЛПУ г.Ростова-на-Дону, особенно по таким профилям, как кардиология, неврология и травматология и отсутствием перспектив введения в эксплуатацию дополнительных коек. Койки восстановительного лечения работают в более экономном режиме в сравнении с круглосуточными койками. В связи с этим условный экономический эффект в течении года от внедрения этих коек может составить в целом по городу 8492,4 тыс. рублей.

5. Социологическое исследование представительного контингента больных, прошедших лечение в отделениях восстановительного лечения и в ДС при отделениях восстановительного лечения показало, что качеством лечения были удовлетворены большинство пациентов (84,6%) независимо от профиля коек. Основными недостатками медицинских услуг ростовчане назвали высокую стоимость лекарств, отсутствие необходимых медикаментов, плохие санитарно-гигиенические условия в ЛПУ, недостаточную квалификацию врачей, отсутствие необходимого медицинского оборудования.

6. На основе системного анализа заболеваемости населения, организации стационарной медицинской помощи населению г.Ростова-на-Дону, оценки работы отделений восстановительного лечения и заключений независимых экспертов определена реальная потребность в объемах восстановительного лечения.

Расчетная мощность коечного фонда отделений восстановительного лечения по г.Ростову-на-Дону составила 286 коек (9,1 % по отношению к коечному фонду круглосуточных стационаров). В расчете также обоснована рациональная структурно-организационная модель отделения восстановительного лечения.

Практические рекомендации

1. Результаты настоящего исследования могут служить информационной базой органов управления здравоохранением по организации восстановительного лечения населению в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения РФ», планами по реализации Концепции Минздрава РФ, Минздрава Ростовской области и управления здравоохранения Администрации г.Ростова-на-Дону на период до 2010 года.

2. Перспективный план развития здравоохранения города Ростова-на-Дону должен включать организацию отделений восстановительного лечения на 286 коек и увеличение мощности коек восстановительного лечения при дневных стационарах до 125.

Научно обоснованное соотношение коечного фонда отделений восстановительного лечения по профилю патологии является следующим: койки терапевтического профиля - 30,1%, кардиологического - 14,3%, неврологического - 32,2%, хирургического - 11,9% и травматологического профиля -1,5%.

3. Разработанная методика изучения удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг рекомендуется для использования в интегрированной системе оценки качества медицинской помощи.

4. Материалы исследования могут быть использованы в процессе обучения студентов и последипломной подготовки врачей по общественному здоровью и здравоохранению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукьянова, Наталья Николаевна, 2006 год

1. Алферова Т.О., Потехина О.А. Основы реабилитологии. Книга первая.-г.Тольятти, 2000.- С.2, 9, 48-50.

2. Артериальная гипертония: Методические рекомендации по современным технологиям профилактики и лечения у взрослых и детей: Челябинский регион//Челябинск, 1998,- С. 52.

3. Безруков В.В., Сачук Н.Н. // В кн.:Материалы Второг съезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения Украины.-Киев. 1999.-4.1- С.42.

4. Белик JI.A., Юбицкая Н.С., Шипецкая Н.В. Комплексная пелоидотерапия при восстановительном лечении и сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. // Бюл. Сиб. Отд-ния Рос.АМН, 1998.- №1.- С. 84-89.

5. Беляков Н.А., Кубачев Н.М. Альтернативная медицина: немедицинские методы лечения.// Изд-во СПб, 2000.- №4.- С. 17-19.

6. Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н. и др. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия.-2002.-№3.-С.20-25.

7. Богачева JI.A., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. Острые болевые невисцеральные синдромы (патогенез, клиника, диагностика, организация лечения в многопрофильной поликлинике) // Клин, вестн.-1995,- №4.-С.29-31.

8. Борисов В.А. Курортная реабилитация: качество и эффективность: Дисс.к.м.н./Воронежский ун-т -1997.- 139с.

9. Борисюк Б.Е., Гордиенко Т.Б., Накузи К.Ю. и др. Комплексное восстановительное лечение больных остеохондрозом позвоночника с радикулярным синдромом // Матер. Международной научно-практ.

10. Конференции «Медицинская реабилитации, курортология и физиотерапия».-Ялта, 1999.- С. 167-168.

11. Ю.Брехов А.Н. Основные принципы реабилитации больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза после минимально инвазивных хирургических вмешательств // Вестник физиотерапии и курортологии.-2002.- №1,- С.53-56.

12. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Социально-гигиеническое исследование процесса медицинской реабилитации больных терапевтического профиля // Пробл.соц.гиг., здравоохр. и истории мед.-2000.-№1.-С.48-52.

13. И.Васильев В.Б., Шмелев Е.Н. Организация восстановительного лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы в госпитале для ветеранов войн.// Сборник науч.тр., Иваново, 1996.- Кн.З. С.20-25.

14. Н.Вронская М.И. Предмет и задачи духовной реабилитологии. Подбор и подготовка кадров духовных реабилитологов: Сб. материалов,- С.2, 6-7.

15. Гаптов В.Б. Всероссийская научно-практическая конференция «реабилитация здоровья человека». Материалы.- М., 1999.-С.4.

16. Гасилик B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда// М.: «Медицина», 1999.- 240 с.

17. Гафаров Х.З. Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений опорно-двигателыюго аппарата у детей. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов, 28-30 мая 1996.- Казань.- Ч.2.- С. 145-258.

18. Гафаров Х.З. Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов, 28-30 мая 1996,- Казань.-4.1.-С. 144.

19. Голосной Д.Б., Лиев А.А. Переверзев В.Н. и др. Консервативное лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков оперативной направленности // Вопросы нейрореабилитации.- Черкесск, 1998,- С.34-41.

20. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Ж. неврол. и психиатр.- 1998.- Т.98, № 8.- С.27-33.

21. Даннинг К. Развитие медико-социальной помощи в здравоохранении. Материалы семинара.-М., 1997.- 231с.

22. Дементьева Н.Ф.// В кн.: Вопросы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам. Сб. научных трудов.-М., 1990.-С.9-10, 48-49, 71.

23. Дроздов А.И. Эффективность КВЧ-терапии в лечении мышечно-тонических и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза // Медицинские новости,- 2001.- № 11. С.72-73.

24. Другов В.А. Управлять собой// Восстановительная медицина, 2004.- № 5,- С. 17.

25. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Анализ системы управления качеством медико-социальной реабилитации на территориальном уровне. // Проблемы управления здравоохранением, 2002.- № 3.- С. 17-21.

26. Дубнов Б.Л., Гофман Э.Л., Софрончик С.Е. Аппарат для вертикального вытяжений поясничного отдела позвоночника в висе с люмбостатом // В кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - В. 1.- 164-165 с.

27. Жарков А.П. Организация реабилитации больных с повреждениями органов опоры и движения: Сб. материалов., 2000. С.2,12.

28. ЗО.Забаровский В.К. Тактика применения целевой тренирующей терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Медицинские новости. — 2002. № 4.- С. 43-47.

29. Ильницкий А.Н. Критерии эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Авт. дис. кан. мед. наук. Минск.- 2000.- 21 с.

30. Ильницкий А.Н. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля //Медицина.-2000.- №3.-С.25-27.

31. Калыгин А.Б., Докиш Ю.М. Проблема стационарного восстановительного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Сб.науч.тр. Проблемы городского здравоохранения, СПб. Вып. 5.- С. 230-232.

32. Карасаева JI. А. Клинико-функциональные показатели социально-трудового прогноза больных гипертонической болезнью в восстановительном периоде инсульта: Дисс. к.м.н./Л., 1987.- 188с.

33. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата // М.: «Медицина», 1999.- 404с.

34. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинич. исследованиях и практич. деятельности врача (обзор)// Журнал «Терапевтический архив», 2000.-Том 72, №4,- С.71-74.

35. Киров Г.А. Массаж, Ч.1.- М.: Изд-во «Эльфа-М», 1993.-С.5.

36. К вопросу о потребности лиц старших возрастов в социальных реабилитационных отделениях // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1999.- №1.- С. 33-35.

37. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга// М: «Медицина», 1999.- 240с.

38. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника// Новосибирск: Наука, 2000.- 214с.

39. Коган О.Г., Беляев А.Ф. Бальнеогрязелечение травм позвоночника и спинного мозга на курорте Садгород//Владивосток: Дальневост.кн.изд-во, 1998.- 174с.

40. Коробов М.В. Социально-трудовая адаптация инвалидов. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1993.- Вып. 10.- 44с.

41. Коробов М.В. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и возможности ее использования в практике медико-социальной экспертизы. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995.- Вып. 15. -34с.

42. Коробов М.В. Вспомогательные технические средства в социально-трудовой реабилитации инвалидов. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995,- Вып.5. 32с.

43. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Пряников И.В., Полунина Л.В. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация, 2001.- № 1.- С. 11-16.

44. Кулик Н.М. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник физиотерапии и курортологии. 2002.- №1. - С.78-82.

45. Куликовский Б.Т., Лиев А.А. Итого рабочего совещания министерства здравоохранения РФ, конференции»Актуалы1ые проблемы вертеброневрологии» // Южно-Российский Медицинский журнал. -2000.-№3-4.-С. 14-19.

46. Купатадзе Д.Д., Набоков В.В., Маликов С.А., Полозов Р.Н., Канина Л.Я., Веселов А.Г. Актуальные вопросы реконструктивной хирургии опорно-двигательного аппарата у детей. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1997.- №2,- С. 94-96.

47. Лиев А.А. Эффективность лазеро- и мануальной терапии у больных миофасциальной люмбоишалгией // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Материалы первого Международного научного конгресса. -М., 1994. С. 112.

48. Марков Д. А. Основы восстановительной терапии (медицинской реадаптации и реабилитации) заболеваний нервной системы // Минск: Беларусь, 2001,- 327с.

49. Мед.реф.журн.Геронтология.-2000.- №5.-С.24.

50. Михолап Т.Н. Оптимизация церебральной гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при гипертонической болезни в процессе восстановительной терапии/ Дисс. к.м.н./ Пермь, 1987.- 22с.

51. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002.- № 3.- С. 7-10.

52. Морару А.Т. Организация комплексного восстановительного лечения больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата в поликлинических условиях: Дисс. к.м.н./ Кишинев, 1988.- 189с.

53. Морару А.Т. Организация комплексного восстановительного лечения больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата в поликлинических условиях. Авт. дис. кан. мед. наук. М, 1988.- 24 с.

54. Найдин B.JI. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями// М.: Медицина, 1998.- 248с.

55. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями // М: Медицина, 1999.- 206с.

56. Нэсбитт Д., Эбурдин П. Что нас ждет в 90-е годы. Мегатенденции. Год 2000. М.: Изд-во «Республика», 1999.- -С. 109, 263.

57. Новиков А.В., Щепетова О.Н. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля // Травматология и ортопедия России, 1998.-№3.- С. 77-81.

58. Петухов В.Н. Мануальная и тракционная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 34-39.

59. Пискунов В.А. О понятийной сущности здоровья человека как цели медицинской реабилитации: Сб. материалов, 2001.- С.2,8.

60. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1999.- №2,- С. 39-42.

61. Планирование и организации гериатрических служб: Доклад Научной группы ВОЗ.- Женева, 1977.-С.5-6.

62. Полунин B.C. Сов. здравоохр., 1991.-№ 9.-С.28-31.

63. Поляков Б. А. Оптимизация деятельности специализированной больницы восстановительного лечения в муниципальной системе здравоохранения: Дисс.к.м.н./ Иваново -1999.- 143с.

64. Попов И.Ф. Система восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости на до- и госпитальном этапе: Дисс. д.м.н./ Харьков, 1986.-314с.

65. Попов С.Н. Физическая реабилитация // Учебное пособие, 1999.- 368с.

66. Поспелов А. А. Заболевания опорно-двигательного аппарата у работников железнодорожного транспорта: (Профилактика ивосстановительное лечение). // Сб.науч.тр. Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, М. 1998.- № 2. С. 60-65.

67. Путинцев Д.В. Восстановительное лечение больных бронхиальной астмой в условиях местной бальнеологической больницы: Дисс. к.м.н./ Благовещенск, 1992.- 103с.

68. Реабилитация длительно болеющих и престарелых. Совещание Рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ, февраль 1974: Отчет -Копенгаген, 1974.- С.1, 3-4, 17-18, 26,29, 32-40, 43-45.

69. Рицнер М.С., Шехтер И.А. Реабилитация больных с синдромом остеохондроза позвоночника в условиях поликлиники // Методические рекомендации, Киев, 1999.- 46с.

70. Свергузов А. М., Ровнов В. А. Организация медицинской реабилитации городским центром восстановительного лечения. // Здравоохранение — 1992.-№ 1.- С. 21-23.

71. Сквирская Г. П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации. //Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 32-39.

72. Смит Кр.,Шейфер Дж. Прикладная кинезиология. Англия-Италия. -№ 1,- 1993.-C.68.

73. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / под ред. Д.С. Саркисова. М., 1999.-280с.

74. Терещенко Л.Д., Ренева Г.Н., Калиниченко О.А. и др. Индивидуальная программа реабилитации инвалида // Методические рекомендации для специалистов МСЭ, здравоохранения, учреждений социальной защиты и службы занятости//Тюмень, 1998.- 43с.

75. Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация. ГОСТ Р 51079-97.

76. Толмачев В. А. Медико-экономическое обоснование оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория. Авт. дис. докторамед.наук. Том. НИИ курортологии и физиотерапии, Томск.- 200142 с.

77. Толмачев В. А. Медико-экономическое обоснование оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория: Дисс. д.м.н./ Томск, 2001.-255с.

78. Толстов С. Н. Ценообразование в здравоохранении: Методическое письмо. М., 1995.-22 с.

79. Устинова Э.В., Багаева Г.Н. К вопросу о потребности лиц старших возрастов в социльно-реабилитационных отделениях \\ Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1999.- № 1.- С 33 -35.

80. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -Будапешт: Изд-во АН Венгрии. 1988.-С.294, 272-273.

81. Холмогоров Н.А. Оценка качества и эффективности медицинской помощи при различных сроках санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца: Дисс. к.м.н./ Иркутск — 2001.-131с.

82. Шаргородская Д.В., Евтеева Р.С., Алиханова Э.А. и др. Локальная баротерапия при лечении артрозов // Ревматология. 1997. - №3. - С. 45-49.

83. Шилова В. М. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997. С.34-35.

84. Шилова В. М. Вспомогательная служба ЛПУ (нормативы по труду, их применение). М.: Агар, 1997. С. 3-7.

85. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Дисс. д.м.н./М. 2000. - 320с.

86. Фалинский А.А. Лечение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в условиях восстановительного центра. // «Огонек» Ком. По здравоохранению Администрации С.-Петербурга.-СПб. 2001.- 19 с.

87. Фалинский А.А. Лечение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в условиях восстановительного центра: Дисс. к.м.н./ СПб, 2001.- 187с.

88. Филенбаум Г.Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. ВОЗ.-Женева, 1987.-С.57.

89. Чоговадзе А.В., Поляев Б.А., Иванова Г.Е. Всероссийская научно-практическая конференция «Реабилитация здоровья человека»: Материалы.-М., 1995.-С.1.

90. Цыкунов М.Б. Анализ работы симпозиума «Восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата». // Кремлев. медицина, 2001.- №5.- С.45.

91. Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П. Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения.// Новосибирск, 2004.-Ч.1.- С.123-141.

92. Abdou M.S., Hardy R.W. Epidural fibrosis and the Failed Back Surgery Syndrome: history and physical findings // Neurol. Res/ 1999. - Vol. 21. -P. 55-57.

93. Advanses in Geronotological Nursing. Issues For the 21 st Century. E.A. Swanson, T.Tripp-Reimer/Comp., Inc.-New-York, 1996,- P.44.

94. Babar S., Saifuddin A. MRI of the post-discectomy lumbar spine // Clinical radiology. 2002. - Vol. 57, №11.- P. 969-981.

95. Baynes J.W., Thorpe S.R. Oxidative stress in diabetes // Antioxidants in Diabetes Management // Ed. L. Packer. New York: M.Dekker Inc., 2000.- P. 77-92.

96. Benoist M. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy // Revue du Rhumatisme. 2002. - Vol. 69, № 3. - P.240-246.

97. Cassinelli E.Z., Hall R.A., Kang J.D. Biochemistry of intervertebral disc degeneration and the potential for gene therapy applications // The Spine Journal. 2001. - Vol. I, № 3. - P.205-214.

98. Choy D.S. Response of eextruded intervertebral herniated discs to percutaneous laser disc decompression // J. Clin. Laser Med. Surg. 2001. — Vol. 19.-P. 15-20.

99. Cohen R.I., Chopra P., Upshur C. Low back pain // Geriatrics. 2001.- № 56.- P.26-37.

100. Cooper G., Lutz G.E. Are fluoroscopic transforaminal epidural steroid injections an effective treatment in patients with degenerative lumbar scoliosis and radiculopathy // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003. - Vol. 84, № 9,- P.29.

101. Fishman A.P. //Am.J.Respir.Care.- 1999.-Vol. 149, №3.-P.825-833.

102. Health economics a bibliography of WHO literature. Compiled by C.M.Kinnon, G.Carrin. WNO (Geneva), 1993.-20c. Экономика здравоохранения. Библиография материалов ВОЗ.

103. Illis L.S., Sedgwick Е. Rehabilitation of the neurological patient // Oxford: Blackwell, 1999.- 73 lp.

104. Langer R.D., Wark R., Schnederman L.J. A researchoriented medical cost accounting system //Int.j.Bio-Med. Comput.-1991.-v.28, n3.-pp. 161-167. Медицинская система исчисления себестоимости, ориентированная на исследования.

105. Medical rehabilitation / Eds.L.S. Halstead, M. Grabois.- New York: Raven Press, 2001. -354p.

106. Rannou F., Corvol M., Revel M. Et al. Intervertebral disc degeneration and herniation: the role of mechanical stimulation // Revue du Rhumatisme. -2001.-Vol. 68, № 10-11.-P. 908-912/

107. Rusk H. Rehabilitation medicineW St. Lois: Mosby, 2002. 675p.

108. Stryker R. Rehabilitative aspects of acute and chronic nursing care. 2nd ed. // Philadelphia: Saunders, 2003.-272p.

109. Sumner A. The physiology of peripheral nerve disease. Philadelphia: Saunders, 2000. -504p.

110. The Musculoskeletal system/ Ed. F. Wilson.-Oxford: Blackwell, 2002.-272p.

111. Trauma and regeneration/ Ed. J. Adams. Wien: Springer - Verlag, -2003.-127p.

112. Winkelstein B.A., Weinstein J.N., DeLeo J.A. The role of mechanical deformation in lumbar radiculopathy: an in vivo model // Spine. 2002. — Vol.27, № 1. - P.27-33.

113. Yasuhia A., Tsuguo Y., Katsuo S. et al. Immunohistological study of intervertebral disc herniation of lumbar spine // Journal of Orthopaedic Scince. 2000. - Vol. 5, № 3. - P. 229-231.